*근* 스토어

*근*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

14개
전체 판매량

248개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 14개

[간호학과 실습] 정신과 실습 소감문

00병원00병동실습 소감문R E P O R T소속 00대학교학과명 간호학과실습병원 00병원실습부서 00병동실습기간 15.03.23~03.27이름 000학번 00000000000병원 00병동은 전에 실습했던 병원에 비해 환자들의 기능적인 면에서 양호했다. 또 환자들을 ‘그룹’으로 묶어서 그룹별로 상점을 부여하는 것이 달랐다. 이러한 방법으로 자연스럽게 환자들을 프로그램에 참여시킬 동기를 만들고, 또 환자들에게 회장, 부회장, 반장 등의 직급을 만들어 환자들이 병동 내에서 작은 사회를 꾸려 각자 맡은 역할을 책임감 있게 수행할 수 있도록 하는 점이 인상 깊었다. 병원 내에서 일종의 사회 적응 훈련을 자연스럽게 진행하고 있다고 생각했다.대상자 사정을 해보기 위해 한 환자를 대상자로 잡았다. 내가 정한 대상자는 자신의 증상(건강 염려증)에 대해서 병적이고 비정상적인 것을 인식하고 있었다. 그러나 자신이 그러한 증상을 막을 수 없다는 것에 대해 침울한 모습을 보였다. 그래서 우선 대상자 스스로 증상을 인식하고 있고, 또 그 증상을 막으려고 노력하는 모습에 대해 격려와 지지를 해주는 의사소통을 주로 하였다. 대상자 분은 첫 날에 비해 며칠 대화를 한 후 자신감이 조금 상승된 모습을 보이셨다.(“기도를 하거나 게임을 하면 그런 생각이 줄어들 것 같아요.”, “내일은 수요 예배를 참석해 보려고 해요.”, “퇴원 한 후에도 이모 따라서 교회를 다니면 좋을 것 같아요.”, “제가 쓸데없는 생각을 안 할 수 있게 하는 다른 좋은 방법은 또 없을까요?”)아직 학생간호사로서 좀 더 심도 있는 의사소통 스킬은 없고 또, 마음대로 치료적 의사소통 방법을 시행해 볼 수 는 없었기 때문에 경청과 수용의 자세로 대상자와 이야기를 나누는 일이 많았다. 그런데도 생각보다 대상자가 지루해 하기 보다는 자신의 이야기를 하면서 오히려 대화를 나누어 즐거웠다고 말해주었는데, 내가 환자들로 하여금 치료를 받는다는 생각이 들 정도였다.다른 실습 같은 경우에는 퇴원 후 치료에 대한 이행을 필요로 하는 반면, 정신과 실습에서는 환자 퇴원 후에 사회에 복귀해야 한다는 큰 문제가 남아있다. 물론 병원 내에서의 고립도 개선해야 하지만, 사회에서의 고립을 막을 수 있는 사회복귀 시설의 필요성이 느껴졌다. 특히 이 환자의 경우는 가족들의 지지가 부족한 편이다. 환자들뿐만 아니라 환자들의 가족들도 사회복귀 시설에서 프로그램에 함께 참여하여 환자들이 사회에서 버려지는 일이 없도록 도와야 할 것이다.

의/약학| 2015.09.28| 2페이지| 1,000원| 조회(445)

실습, 소감문, 정신과 실습, 실습소감문, 정신과병동, 간호학과 실습소감문

미리보기

닫기
[간호학과]양로원 실습 소감문

양로원실 습 소 감 문00대학교 간호학과 0학년 0반00양로원은 중학생 때 봉사활동을 한 번 온 이후로 한 번도 찾지 않았던 곳이었다. 대학 때도 봉사활동은 00에 갔었으니, 00양로원은 참으로 오랜만에 오게 된 곳이었다. 00양로원은 너무 옛날에 방문했던 터라 이곳이 어떤 곳인지 잘 몰랐었다. 사실 양로원과 요양원의 차이도 잘 알지 못하였다. 그러나 00양로원에서 원장님과 국장님, 간호사 선생님 등 각 분야의 대표 선생님들께서 교육을 해주셔서 양로원과 요양원의 차이, 또 치매 환자의 특성, 의사소통 방법, 00양로원의 설명 등을 들을 수 있어 참 좋았다. 다른 실습에서는 간호사의 입장에서 간호사가 하는 수업만 들을 수 있었는데 이곳 00양로원에서는 사회복지사의 관점, 간호사의 관점, 요양 보호사의 관점, 영양사의 관점 등 포괄적인 수업을 들을 수 있어서 좋았다.00양로원은 기독교 양로시설이다. 그래서 특징적인 것이 ‘경건회’라는 프로그램이었다. 매일 이 ‘경건회’라는 기도시간이 있어 어르신들은 기도하는 시간을 갖는다. 처음에는 그저 기독교 재단의 특징이라고 여겼는데, 나중에 한 어르신과 이야기를 하면서 그저 기도를 드리는 형식적인 프로그램이 아니라는 생각을 하게 되었다. 그 어르신은 기도회를 통해 마음의 평안을 얻고, 또 유익하다고 표현해 주셨다. 그래서 그러한 관점에서 다시 경건회에 참석해 보니 이것도 일종의 기도시간 이라는 종교적인 시간이라기보다 어르신들의 일종의 영적간호 프로그램이라는 생각이 들었다. 어르신들은 기도를 통해 자신의 삶을 돌아보고, 또 앞으로 어떻게 살아야 할 것인지를 계획하셨다. 종교의 힘이라는 것이 정말 존재한다고 생각하게 되었다.

의/약학| 2015.09.28| 1페이지| 1,000원| 조회(565)

간호학과, 소감문, 요양원, 양로원, 실습소감문, 요양원 실습, 양로원 실습

미리보기

닫기
(아동간호학 실습) 가와사키병 간호사례연구, 아동간호학 지침서

가와사키 Kawasaki disease(Mucocutaneous lymph node syndrome) 간호사례연구R E P O R T소속 00대학교학과명 간호학과지도교수 000 교수님실습병원 00병원실습부서 PED 00병동이름000반/학번 00000000 수간호사 sign차 례Ⅰ 서론 0 41. 연구의 필요성 및 목적 012. 문헌고찰 01Ⅱ 본론 4 4 4 41. 간호사정 032. 간호과정 적용 09Ⅲ 결론 4 4 13● 참고문헌 13Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적가와사키 병은 감기와 비슷한 증상을 보이다가 심장 기형을 일으키는 병이다. 국내에서 2000~2002년 가와사키 발병은 5세미만 10만명당 86명에 불과했지만, 2006~2008년에는 10만명당 113명이었다(대한 소아심장학회 자료).실제로 매년 3000명 이상의 5세 미만 소아가 가와사키 병에 새로 걸려 입원치료를 받고 있다. 가와사키병은 이제 희귀병 수준을 벗어나 흔한 질병 단계에 들어섰다고 할 수 있다. 또 증세가 가벼운 경우에는 가와사키병인지 모르고 넘어가는 경우가 많기 때문에 실제로는 이보다 더 높은 수치일 것으로 예상된다.늘어나고 있는 가와사키병의 증상과 진단방법 등의 문헌고찰을 공부하고 간호과정을 익히고자 하였다. 이 환자의 간호사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 환자의 빠른 회복을 도모하고 나아가 가와사키병 환자에 관한 지식을 함양하고자 본 연구를 시도하였다.2. 문헌고찰(1) 정의가와사키병은 영아와 어린 소아에서 흔히 발병하는 급성 열성 혈관염으로, 1967년 토미사쿠 가와사키(Tomisaku Kawasaki) 에 의해 일본에서 처음 보고되었다. 가와사키 병은 주로 5세 미만의 소아에서 발병하는 급성 열성 질환으로 특징적인 임상 증상을 통해 진단하고, 6내지 8주에 걸쳐 저절로 완화되는 경과를 취한다. 가와사키병을 치료하지 않고 방치할 경우, 20% 정도의 환자에게서 합병증인 관상동맥류가 발생하며, 이는 심근 경색증 또는 급사의 원인이 되기도 한다. 최근 조기 진단과 약물 치개 비슷한 다른 병들보다 높음), 백혈구수 증가, 빈혈(낮은 적혈구 수) 등을 포함하고 있다. 혈소판 수는 일반적으로 첫 주에는 정상이나 2주부터는 수가 증가하기 시작해서 매우 높아진다. 환자들이 정상으로 회복되기 전까지는 주기적으로 반복하여 혈액 검사를 해야 한다. AST와 ALT가 경도에서 중등도로 증가하고 소변 검사에서 혈뇨, 농뇨를 보인다. 혈액에서 중성지방과 저밀도 지단백이 증가하고 고밀도 지단백은 감소한다.(5) 치료가와사키 병의 원인은 밝혀져 있지 않지만, 약물 치료가 증상을 완화시키고, 심장 병변의 발생을 줄이는 역할을 할 수 있다. 아스피린은 발열, 발진, 관절의 염증과 통증을 감소시키고, 혈전이 생기는 것을 예방하는 데에 도움을 준다.정맥 주사용 면역 글로블린은 발병 초기에 투여 시 관상 동맥 병변의 발생을 3-5배 줄일 수 있다. 효과는 발병 초기에 사용할수록 현저하지만, 발열이 지속되는 경우에는 발병 후 10일 지났거나 이미 면역 글로블린을 투여 받은 경우에도 도움이 될 수 있다. 1회 투여 시 8-12시간이 소요되고, 드물지만 치명적인 알레르기 반응을 일으킬 수 있으므로 주의 깊은 관찰이 필요하다.(6) 합병증가와사키 병에 이환된 환아의 약 20%가량에서 심근이나 관상 동맥 등 심장의 손상이 올 수 있으며, 관상 동맥의 손상은 평생동안 영향을 미칠 수 있다.가. 관상 동맥 병변 : 가와사키 병의 가장 중요한 합병증으로 급성기와 아급성기에 걸쳐 관상 동맥의 염증으로 심근에 혈류를 공급하는 관상동맥 혈관 벽의 확장 및 동맥류의 형성이 발생하게 된다. 관상 동맥의 확장 및 관상 동맥류의 형성은 관상 동맥 내의 혈류의 흐름에 장애를 일으켜, 혈관 안에 혈전을 형성하게 되고, 관상 동맥의 협착 및 폐쇄를 가져올 수 있다. 병변이 심하면 사망을 초래할 수도 있다. 이러한 위험은 관상 동맥류의 크기가 클수록 증가하게 된다. 관상 동맥의 확장은 회복기부터 1-2년에 걸쳐 서서히 호전되며, 그 정도는 초기의 병변과 연관이 있다. 그러나 관상 동맥의 확장많고, 고르게 분포되어 있다. 혈종, 압통, 돌출 등 이상소견 없음.눈쌍커풀은 없으며, 대칭이다. 사시는 없으며, 공막의 황달이나 출혈 없다. 시야 문제나 안검하수, 분비물 등 이상소견 없음귀이상소견 없음코코가 자주 막히며, 보호자 말에 의하면 비염이 있어 코가 자주 막히고 코를 자주 곤다고 함.구강이상소견 없음목이상소견 없음유방이상소견 없음호흡기이상소견 없음순환기이상소견 없음복부이상소견 없음항문/직장이상소견 없음생식기이상소견 없음하지이상소견 없음관절이상소견 없음림프절경부 임파선이 비대 되어 있다.신경계이상소견 없음5. 활동 운동양상맥박 : 96회/분 호흡 : 24회/분 체온 : 37.2℃6. 영양과 대사 양상양빈도특이반응밥배식된 밥을 다 먹음.하루 3번X간식(회/일, 종류) : 1회/3~4일 스낵류, 과일좋아하는 음식 : 돈까스, 탕수육, 김밥, 만두싫어하는 음식 : 피망, 김치식습관 : 좋아하는 음식은 잘 먹으나, 싫어하는 음식은 잘 안먹음(편식)식욕상태 : 좋음생치 및 발치상태(젖니 및 영구치)치아 : 20개 충치여부 - 없음젖니 : 20개(윗니 ? 10개, 아랫니 ? 10개)7. 배설양상횟수양색깔특이반응소변5~7회/일정상정상X대변1회/1~2일정상정상X방법 : 기저귀 사용 + 화장실 사용8. 활동/운동 양상목욕 : 가정, 1회/1일, 오후(유치원 다녀온 후)놀이 : 공룡 인형, 미끄럼 타기, 만화 시청어린이의 주 생활장소 : 가정, 유치원활동정도 : 활발하다자가간호능력: 손씻기, 이닦기, 옷입기, 식사하기 가능수면 : 잠자리 드는 시간 9 시경깨는시간 6 시경낮잠시간 하루 3시간수면습관 : 장소 ; 침요동반 : 가족(조모)행동 : 장난감, 이불, 베개수면장애 : 없음기타특이사항 : 없음9. 역할/관계 양상:(1) 가족력ㄱ. 가계도 :? : 남자 ? : 여자X : 사망 P : 환자할아버지 : 심근경색으로 사망.그 외의 질병력 없음.P연령직업최종학력종교아버지32회사원대졸가톨릭어머니30회사원대졸가톨릭ㄴ. 가족 내 문제 혹은 스트레스 : 없음ㄷ. 가족 내 문제가K (응급)3.5~5.5 mEq/L4.2Cl (응급)96~111 mEq/L101Glucose (FBS, 응급)70~99 mEq/L▲141Calcium total(응급)8.4~10.2 mEq/L9.8Phosphorus(응급)2.5~4.6 mEq/L4.0Uric acid(응급)2.9~7.0 mEq/L3.3BUN (응급)6~26 mEq/L11.2Creatinine (응급)0.6~1.2 mEq/L▼0.44Cholesterol(응급)120~199 mEq/L132Protein, total (응급)6.4~8.3 g/dL6.4Albumin (응급)3.8~5.3 g/dL4.0Bilirubin, total (응급)0.2~1.2 mEq/L0.4Bilirubin, direct (응급)0~0.5 mEq/L0.2AST (응급)0~40 IU/L18ALT (응급)0~40 IU/L9ALP(응급)40~129 IU/L▲162LDH(응급)120~250 IU/L▲262Ammonia16~53 umol/L33면역혈쳥검사검 사 항 목Min~Max03-3015:47CRP (정량)0.0~5.0mg/dL▲15.6검 사 항 목Min~Max03-3017:521. Color (urine)Amber2. Specific gravity (urine)1.000~1.0301.0183. pH (urine)4.5~8.06.04. Protein (urine)negative-5. Glucose (urine)negative-6. Ketone body (urine)negative+7. Bilirubin (urine)negative-8. Blood (urine)negative-9. Urobilinogen (urine)negative-Nitrite (urine)negative-WBC stick test (urine)negative+RBC (urine)0~1/HPF▲1-4WBC (urine)0~1/HPF▲5-9Squamous epithelial cell0~1/HPF▲1-4검 사 항 목Min~Max03-3015:50pH7.35~7.45 p여부를 즉각 확인할 수 있고 신속한 간호가 가능하다.3. 해열제로 고열을 관리할 수 있다.4. 고체온으로 인한 대사율의 증가로, 높아진 조직의 산소요구량을 충족시켜준다.5. 손씻기는 세균 전파를 예방한다.6. 오한 시 신체노출은 떨림을 증가시켜 신체의 열 생산을 촉진시킨다.7. 체표면에서 수분이 기화되어 체온이 상실되어 체온이 하강하게 된다.간호 수행1. 체온을 1시간 마다 확인하였다.(3/31)2. 처방에 따라 해열제를 투여하였다.(3/31 00:40, 03:00에 Ketoprofen inj. 주사함)3. 보호자에게 대상자에게 침구를 덮어줄 것을 교육하였다.(“00이가 추워 할 때는 이불을 덮어주세요.”4. 대상자에게 접촉 할 때는 항상 손씻기를 수행하였다.간호 평가4/11. 대상자는 3월 31일 체온이 정상으로 돌아왔다.(04:00 이후 고체온 없음)- 치료적 행위와 관련된 불안간호 사정3/30주관적 자료“우리 00이가 선생님들만 보면 주사 맞을까봐 그런지 우네요.” - 보호자(조모)“(고막 체온계를 들이 대자) 이거 놔!!!”객관적 자료- 간호사나 의사를 보면 숨는 모습 보임.- 침습적 검사나 비침습적 검사(심장 초음파 등) 수행 시 우선 거부하는 모습 보임.간호 진단치료적 행위와 관련된 불안간호 목표단기목표- 대상자는 2일 이내에 비침습적 검사를 할 때 불안 양상(울기,떼쓰기 등)을 보이지 않는다.- 대상자는 2일 이내에 치료적 행위에 대해 불안하지 않다고 말한다.장기목표- 대상자는 퇴원 시까지 불안감을 완화하고 안정을 찾을 수 있다.(퇴원 4월 7일 예정)간호계획이론적 근거진단적 계획1. V/S을 6시간 마다 확인한다.2. 불안척도(0~10까지 불안한 정도를 말하도록 한다)를 이용하여 3시간 마다 불안 정도를 사정한다.치료적 계획3. 치료적 의사소통 방법을 이용하여 대상자의 불안을 말로 표현하도록 격려한다.4. 대상자와 함께 있는 동안 조용하고 비위협적인 태도를 유지한다.5. 자극이 적은 환경을 유지한다.6. 대상자가 좋아하는 것을 관찰하고 이용한다.평가

의/약학| 2015.07.29| 15페이지| 2,500원| 조회(586)

간호사례연구, 케이스스터디, 가와사키병, Kawasaki disease, 아동간..

미리보기

닫기
(중환자실 간호사례연구) 지주막하출혈 간호사례연구, subarachnoid hemorrhage, case study

지주막하 출혈Subarachnoid hemorrhage간호사례연구R E P O R T소속 00대학교학과명 간호학과지도교수 000교수님실습병원 00병원실습부서 SICU 외과계 중환자실이름000반/학번 --------- 수간호사 sign차 례Ⅰ introduction 0 41. 연구의 필요성 및 목적 012. 문헌고찰 01Ⅱ Body 4 4 4 41. nursing assessment 071) subjective circumstance 07(1) 개인정보 07(2) 기본 욕구 사정 07(3) 현재 건강력 사정 08(4) 과거 건강력 사정 082) 객관적 자료 09(1) 검사 소견 09(2) 의학적 치료 계획 112. 진행기록 113. 문제 목록 124. 간호진단 135. 간호 과정 적용 13Ⅲ Conclusion 4 4 16● 참고문헌 16Ⅰ. introduction1. 연구의 필요성 및 목적뇌는 중추신경계로서 말초신경계와는 달리 한번 손상되면 다시는 재생될 수 없다. 그리고 뇌는 우리 몸의 모든 부분을 관장하고 있기 때문에 뇌의 문제가 곧 신경학적인 문제로 연결된다. 이러한 이유로 뇌와 관련된 질병은 심각하게 연구되어지고 있고 중요하다.뇌혈관질환은 뇌졸중(stroke) 또는 중풍(apoplexy)으로 알려져 있으며 색전에 의해 폐색되거나 뇌혈관에 의해 출혈이 발생했을 때 유발된다. 뇌혈관의 폐색이나 출혈은 그 혈관으로부터 혈액을 공급받았던 뇌조직의 허혈을 초래하며 혈관폐색은 진행성인 혈전이나 색전에 의해 발생한다. 뇌졸중의 약 75%가 뇌경색, 15%가 뇌간 또는 지주막하 출혈, 나머지 10%는 다른 원인에 해당한다.이 환자의 간호사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 환자의 빠른 회복을 도모하고 나아가 지주막하출혈과 두개내압 상승 환자에 관한 지식을 함양하고자 본 연구를 시도하였다.2. 문헌고찰(1) 뇌의 해부학적 구조와 기능가. 뇌(Brain)척수(Spinal cord)와 더불어 중추신경계(central nervous system)를 이루는 머리뼈 내부의 기관의해 지주막하공간에 출혈이 일어나는 질환을 일컫는데 대부분의 경우 뇌동맥류(cerebral aneurysm) 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서도 발생할 수 있습니다.뇌혈관질환(cerebrovascular disease)은 허혈성 병소(ischemic lesion)를 일으키는 폐쇄성 뇌혈관질환(occlusive cerebrovascular disease)과 두개강내출혈(intracranial hemorrhage)을 동반하는 출혈성 뇌혈관질환(hemorrhagic cerebrovascular disease)으로 대변할 수 있다. 폐쇄성 뇌혈관 질환에는 뇌혈전증과 뇌색전증이 있으며, 출혈성 뇌혈관 질환에는 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage) 과 지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage)이 있다.두개강내출혈이 외상없이 주로 지주막하강내에서 일어난 경우를 자발성 지주막하출혈이라고 한다. 자발성 지주막하출혈의 3분의 2는 낭상동맥류(saccular aneurysm)의 파열이다. 다른 원인들로는 자발성 지주막하출혈의 약 5%를 차지하는 뇌동정맥기형, 고혈압환자에서 뇌혈관의 파열로 인한 고혈압성 뇌내출혈, 항응고제(anticoagulant) 투여 등으로 생기는 혈액 응고기전의 이상으로 인한 출혈, 혈소판 감소성 자반증(thrombocytopenic purpura) 및 백혈병, 세균성 동맥류, 뇌경색증, 뇌종양 및 혈관염(vasculitis)으로 인한 지주막하 출혈 등을 들 수 있다. 두개강내 출혈 환자들에서 때로는 원인이 밝혀지지 않는 경우도 있다.뇌동맥류는 주로 Willis’s 환의 일정한 부위에 생기는데 대개 환의 전반부에 위치한다. 가장 호발하는 부위는 내경동맥이다. 일반적으로 동맥류는 시간이 흐름에 따라 커지는데 이 현상을 반복된 조영술로 확인할 수 있다.(6) 병태생리지주막하강(subarachnoid space)에 흘러나온 혈액은 강한 수막 자극성이 있고 염증성의 두통(head와 이산화탄소 농도를 측정하기 위해 동맥혈 가스분석검사를 한다. 전혈구검사(CBC)와 혈당, 전해질, 삼투질 농도를 분석한다. 이 검사들은 혈액역동상태와 전해질 불균형이나 감염 유무를 규명해 준다. 심각한 전해질 불균형은 발작의 위험성을 증가시켜 이차적인 손상을 일으킬 수 있다.바. 기타 진단검사 : MRI는 축삭 손상의 진단에 유용하지만 두개내압 모니터 장치나 기타 침습적인 모니터 장치를 달고 있는 대상자에게는 시행하지 않는다. 뇌혈류검사로 뇌관류를 측정하고, 유발전위검사(evoked potential)로 감각통로 기능을 평가한다.(10) 치료가. 비수술 요법① 이뇨제(diuretic) : 출혈에 따른 뇌압상승(intracranial hypertension)으로 뇌가 압박을 받고 뇌부종(brain edema)이 발생하게 된다. 삼투성 이뇨제인 mannitol(Osmitrol)은 부종이 있는 뇌조직의 수분을 세포외액 공간 밖으로 끌어내어 뇌부종을 감소시키지만 혈액뇌장벽(blood brain barrier)을 통과하지는 못한다. 지속적인 주입보다는 일정 용량을 1회씩 나누어 주입하는 것이 효과적이다.② 진통제(analgesic), 진정제(sedetive) : 환자를 절대안정 시키고, 뇌출혈에 따른 뇌압상승을 막기 위한 처치로 사용된다. 진정제와 마약은 신경계 증상을 가리고 혈압을 낮출 수 있으므로, 용량을 조금씩 증가하며 투여해야 한다.③ 항경련제(anticunvulsant) : Phenytoin(Dilantin)과 같은 항경련제는 경련을 예방하기 위해 투여한다.④ Barbiturate 혼수요법 : Barbiturate 혼수요법은 다른 방법으로 두개내압이 조절되지 않는 경우 선택적으로 이용하며, pentobarbital sodium(Nembutal, Novopentobarb)이나 sodium thiopental을 투여한다. 이 약물은 뇌의 대사 요구와 두개혈류를 감소시키고, 세포막을 안정시키며, 혈관성 부종을 완화하고, 혈류공급을 더 원활하게 해준다. 완전한 무0.641.010.67Cholesterol(응급)120~199 mEq/L134120157?98Protein, total (응급)6.4~8.3 g/dL6.5?5.87.7?5.7Albumin (응급)3.8~5.3 g/dL4.2?3.1?3.5?2.7Bilirubin, total (응급)0.2~1.2 mEq/L0.20.40.30.6Bilirubin, direct (응급)0~0.5 mEq/L0.10.20.10.3AST (응급)0~40 IU/L26212622ALT (응급)0~40 IU/L25233222ALP(응급)40~129 IU/L?14010511490LD(응급)120~250 IU/L234169223185Ammonia16~53 umol/L3330?68Amylase (응급)28~100 IU/L?186?914Lipase (응급)15~70 U/L2322Procalcitonin (정량)0~0.05 ng/mL0.12검 사 항 목Min~Max03-0308:46Adm.03-0322:11post OP03-0414:09POD #103-0514:03POD#2pH7.35~7.45 pH7.3827.320?7.480?7.440pCO235~45 mmHg37?5935?33pO285~100 mmHg?289?180?128?128BE(B)-3.0~3.0mmol/L-2.93.02.7-1.5HCO3-act23~29mmol/L?21.2?30.426.1?22.4ctco222~29mmol/L?18.9?32.227.223.4O2SAT(est)94~100 %99.8100.099.099.0- WBC 증가, CRP 증가, Neutr 증가, ESR 증가 : 감염이 진행됨을 의미.- Hb 감소, Hct 감소, RBC 감소 : 급성중증출혈 의미.- T3, TSH 저하 : 갑상선 기능 저하증(지주막하 출혈로 인한 뇌하수체 기능 저하로 인함)- cholesterol 저하, albumin 저하 : OP로 인함.- uric acid 저하 : ICP를 낮추기 위해 들어가는 이뇨제 때문- Amylase 증가, glucose 증가 :, 혈류량, 혈류방향 등을 직접 측정함으로써 혈류상태를 파악하여 혈관의 협착, 폐쇄, 동맥류, 출혈 및 혈관의 총체적 상태를 미리 파악할 수 있는 검사.경동맥 초음파 (Carotid ultra sonograhy)-뇌로 혈액을 공급하는 경동맥을 관찰하여 경동맥의 협착이나 혈전, 혈류의 상태를 파악하는검사.2. 진행기록15-03-0321:33 SICU로 도착함.V/S : 193/96mmHg-107회-12회-37.5 checkSPO2 : 100% checkPentotal Sodium, Vecaron inj하여 coma therapy start함.15-03-0511:00 coma therapy stop함.15-03-0708:15 EVD line에 brain cell 밀려나옴.3. Problem List1.뇌조직 관류 변화03/03 brain CT결과 SAH(Subarachnoid Hemorrhage), hydrocephalus(수두증) 진단 됨.03/03 뇌압상승의 징후인 nausea, vomiting 보임.2. 전해질 불균형 위험성삼투성 이뇨제 사용 중(만니톨). 오심, 구토 증상(03/03). 혈중 전해질 불균형.3. 비효율적 호흡양상SAH 증상, 치료적 Coma 시행중임(의식저하). Ventilator 이용 중.4. 의식저하post OP GCS 2점(coma therapy) -> (coma therapy이후) 점점 증가하여 03/06 GCS 7점(*GCS 측정 시 Verbal response는 E-tube상태로 점수에 포함하지 않음.)adm ~ 03/06 : Lt, Rt prompt, ovoid 한 것 관찰됨.~ 03/05 : Sedation 상태03/05 12:00 ~ 03/06 : stupor 상태명료(Alert)정상적인 의식상태기면(drowsy)졸음이 오는 상태극에 대한 반응이 느리고 불완전*혼돈(confuse)경한 의식상태로 깨어있는 상태지남력이 없고 질문에 대해 엉뚱한 소리를 함혼미(stupor)강하고 지속적인 자극을 주면 반응을 나타냄반혼수(semic)/M6

의/약학| 2015.07.29| 28페이지| 4,000원| 조회(423)

지주막하출혈, 중환자실, case study, 간호사례연구, subarachno..

미리보기

닫기
[아동간호학] 정상신생아 간호케이스, 간호사례연구 <<아동간호학 지침서양식>>

정상신생아간호사례연구R E P O R T소속학과명지도교수실습병원이름학번차 례Ⅰ 서론 01연구의 필요성 및 목적 01문헌고찰 01Ⅱ 본론 05주관적 자료 05객관적 자료 12문제 목록 14간호 과정 14Ⅲ 결론 18● 참고문헌 18Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적최근 통계청에 따르면 2013년 출생아 수는 43만 6600명으로 전년보다 무려 4만 8000명(9.9%)이 감소했다고 한다. 이는 2005년(43만 5000명)에 이어 두 번째로 낮은 수치이다. 이처럼 매년 출산율이 낮아지면서 그만큼 아동은 미래사회의 큰 가치로 인식되고 있으며 아동을 보호하여 건강한 성인으로 성장시키기 위한 노력이 필요하다.특히 신생아는 엄마의 자궁 밖으로 나오면서 겪는 여러 가지 변화에 민감하게 반응하며 이에 맞는 양육과 간호가 요구된다.신생아에 관한 사례 연구를 통해 출생 직후 적응, 생리적 상태와 신생아를 사정하는 방법을 자세히 알고 신생아와 보호자의 문제목록을 확인하여 정상신생아의 간호연구를 해보고자 한다.2. 문헌고찰(1) 정의신생아란 분만직후부터 4주까지를 말하며, 정상신생아는 재태 기간(임신 37주~41주 6일)과 몸무게(2200~4250g)의 범위가 정상 범위에 있는 아이를 말한다. 산소-이산화탄소의 교환을 스스로 할 수 있도록 폐기능이 활성화되고, 위장관은 음식물을 소화시킬 수 있고, 신장에서는 노폐물을 배출할 수 있어야 한다. 간 기능은 독성 물질을 중화하고 배설시키며, 면역기관은 감염에 대한 방어력을 가지고, 심혈관계 및 내분비계도 독자적인 기능을 발휘할 수 있어야 한다. 정상 신생아는 이 모든 적응이 잘 일어나며 건강한 상태의 신생아를 뜻한다.(2) 신생아 건강사정- 아프가 점수(Apgar Score)아프가 점수 체계를 이용하여 신생아의 자궁 외 생활에 대한 즉각적인 적응을 사정한다. 총점 0~3점은 심한 적응곤란, 4~6점은 중정도의 곤란, 7~10점은 자궁 외 생활에 문제가 없음을 나타낸다. 출생 후 1분과 5분 후에 5개의 범주에서 평가가 이루어지며 신생.발 내딛기(placing)영아 팔을 잡고 세워 발등이 탁자와 같은 단단한 물체에 닿으면 발이 테이블 위를 걷는 것처럼 다리를 들며 움직임.⑤ 몸통(3) 신체사정- 머리둘레 : 평균 33~33.5cm, 가슴둘레보다 약 2~3cm 큼.- 가슴둘레 : 평균 30.5~33cm- 두정-둔부 길이 : 평균 31~35cm, 대략 머리둘레와 같음.- 머리-발꿈치 길이 : 평균 48~52cm- 출생 체중 : 평균 2700~4000g- 액와 체온 : 36.5~37.6℃- 심첨 맥박수 : 120~140회/분- 호흡수 : 30~60회/분- 자세 : 머리와 사지를 굴곡시켜 가슴과 배위에 위치.- 출생 시 밝은 붉은색, 통통하고 부드러움.- 2~3일째, 분홍색, 벗겨지기 쉽고 건조함.- 태지, 솜털이 있음- 대천문 : 다이아몬드 모양, 4~5cm- 소천문 : 삼각형, 0.5~1cm- 천문은 편평하고 부드럽고 단단해야 함.- 천문의 가장 넓은 부분은 봉합선과 봉합선 사이가 아닌 뼈와 뼈 사이를 측정.- 대개 눈꺼풀에 부종이 있음.- 건드리면 각막반사를 보이며 빛에 동공반사를 보임.- 사물에 대한 고정능력과 시선이 중앙까지 따라옴.- 위치 : 귓바퀴의 위가 눈의 외안각과 수평으로 만남.- 갑작스러운 큰 소리에 놀람반사- 귓바퀴가 부드럽고 연골이 있음.- 비강이 개방되어 있음.- 비강 분비물 : 묽고 하얀 점액- 재채기를 하기도 함.- 완전한 높은 아치형의 구개, 중앙의 목젖- 흡철 반사 : 강하고 조화로움- 구역반사, 포유반사가 나타남.- 짧고 두껍고 보통 주름으로 둘러싸임.- 전후경과 좌우경이 동일함.- 흡기 시 약간의 흉부함몰- 주로 복식호흡을 함.- 양측 동일한 기관지 호흡음- 심첨부 : 4번째에서 5번째 늑간 사이, 흉골 경계 측면- S1보다 약간 날카롭고 높은 음의 S2- 간 : 오른쪽 늑골 연간 2~3cm아래에서 촉진할 수 있음.- 비장 : 생후 1주경 끝을 촉진할 수 있음.- 신장 : 배꼽 1~2cm 위에서 촉진할 수 있음.- 제대 : 출생 시 2개의 동맥과 1개의 정맥이 현 상태에 대한 부모의 지식 정도- 20--년에 첫째를 양육하면서 어느 정도의 지식 있는 편. 생후 2~4일 후 영아의 간 기능 미숙으로 인해 생리적 황달이 생기는 것을 알고 있으며, 사라지지 않을 경우 광선치료가 필요하다는 것을 알고 있음.- 질병과정 및 예후 : --월 --일 생리적 황달이 시작되었으며, 7~10일 후 사라지고 다리부종도 점차 완화될 것 으로 예상됨.- 치료 : 생리적 황달에 대한 치료는 시행하지 않음. 황달이 사라지지 않을 경우 광선치료를 시행하기로 함. 부종에 대한 특별한 치료는 시행하지 않음.- 예방 : 생후 24시간이내에 황달이 생기는지 보고 혈중 빌리루빈 수치를 관찰하여 생리적 황달과 병적 황달을구별해야 함.- 추후관리 : 생리적 황달이 병적 황달로 진행되는지 지속적으로 관찰하고 광선치료를 시행한다.(6) 면담 시 부모의 반응 : 아기에 대해 질문하며 관심을 보임의사소통능력 : 원활함상황인지능력 : 제왕절개 수술 후 의식을 회복하여 병실로 돌아온 상황과 신생아의 출산, 보호자로서의 역할을인식함(7) 영아의 탄생 및 입원이 가족에 미치는 영향- 심리적 : 영아의 탄생으로 가족들은 기쁨과 즐거움을 얻을 수 있지만 입원기간 동안 영아의 상태변화가 가족에게 불안감을 주기도 함- 사회/경제적 : 영아를 가족 구성원으로 인식하게 되고 영아를 양육하기 위한 경제적 비용에 대해 생각하게 함- 물리적 : 민감하고 면역력이 약한 영아를 위해 병실이나 집안의 위험한 물건을 제거하고 영아 물건을 위생적으로 관리하며 영아를 접촉할 때 위생적으로 손을 씻음4) 사회력- 영아출산에 대한 가족의 반응 : 둘째가 생겼다며 매우 기뻐함- 영아와의 관계형성 : 영아를 안고 모유수유를 함, 영아와 눈을 마주치며 웃음5) 일상적 관리- 주로 돌보는 사람 : 영아의 모- 영양법 : 하루 10~12회 정도 모유수유를 하며 부족한 양은 분유수유를 함- 수면습관 : 5회/일 4시간씩, 총 20시간/일- 잠잘 때 요구되는 사항 : 자다가 울면 기저귀를 확인해주거나 모유수유를 처, 궤양, 출혈반, 발진 등) : 분홍색이며 부드럽고 상처, 궤양, 출혈이 없음- 혀 : 위축되어있지 않고 궤양이 없으며 젖꼭지를 빠는 힘이 강함- 구개 : 분홍색이며 높은 아치형이고 파열되어 있지 않음- 인두 : 폐쇄되어있지 않고 모유, 분유를 잘 넘김- 후두 : 숨을 들이쉴 때 끽끽거리는 소리가 나지 않으며 호흡이 원활함- 타액 : 침은 정상적으로 분비되며 비정상적인 분비물은 관찰되지 않음(11) 목- 균형 : 목을 스스로 가누지 못하지만 균형을 이룸- 운동 : 누워서 고개를 좌우로 움직일 수 있음- 강직 : 강직되어있지 않고 부드럽게 움직임- 덩어리 : 비정상적인 덩어리가 관찰되지 않음- 갑상선 : 부종이나 압통이 없음- 혈관 : 맥박이 안정적이며 잡음이 없음- 주름 : 정상적으로 누워있을 때 약간 짧고 주름져있음(12) 유방- 외형 : 전후경과 좌우경이 동일하고 좌우가 대칭적이며 덩어리가 촉진되지 않음- 유두 : 유두는 좌우 2개이며 약간 울혈 되어있음(13) 호흡기- 호흡 : 호흡이 원활하며 복식호흡을 하고 울거나 수유할 때 약간 불규칙적임- 부속근의 사용 : 목주변의 승모근과 흉쇄유돌근을 사용하여 호흡함- 가슴 : 흉위 34cm로 정상적이며 균형을 이루고 있고 상처가 없으며 호흡 시 좌우가 대칭적으로 확장됨- 폐 : 호흡음은 양쪽이 동일하며 천명음과 악설음이 들리지 않음. 재채기는 하지만 지속적인 기침과 객담은관찰되지 않음(14) 순환기- 맥박 : 좌우 경동맥과 요골동맥의 맥박이 동일하고 안정적으로 촉진됨- 심장 : 심장이 비대되어 있지 않고 리듬도 안정적임- 심음 : 심음이 성인보다 빠르게 들리며 마찰음이 나지 않고 분명하게 잘 들림- 최대심박동부위 제(4~5)번 늑간(15) 복부- 형태 : 원통형이고 불룩하며 비정상적으로 팽만되어 있지 않음- 상태 : 강직이나 반흔이 없으며 복부의 피부가 탄력있고 덩어리가 촉진되지 않음- 제대 상태 : 2개의 동맥과 1개의 정맥이 있으며 점점 건조되어 황갈색이 되고 있음- 장음 : 정상적으로 장음이 들림- 복수 정도로 굴곡됨4스카프 징후앙와위 상태에서 신생아의 오른쪽 손을 왼쪽 어깨 쪽으로 넘김팔꿈치가 몸을 넘어가지 않음4발 뒤꿈치 귀닿기앙와위 상태에서 신생아의 다리를 머리 쪽으로 붙임뻣뻣한 느낌이 들었고 90도 정도 들어올려짐3합계 : 22점항목사정내용점수피부표피가 약간 박리되어있고 홍반 정맥이 살짝 보임2솜털많다.1발바닥발바닥 전체에 주름이 있음4유방완전한 유륜유두로, 8mm임4눈/귀귓바퀴가 잘 만곡되어 있음. 접었다가 폈을 때 부드럽지만 회복속도가 빠름2생식기고환이 음낭으로 하강, 음낭 주름이 잘 발달되어 있음3합계 : 16점총점 : 22+16=38점2. 객관적 자료(2014.12.10)1) 생화학 검사검사명검사결과참고치단위임상적의의Sodium137-136~146mmol/L고나트륨혈증 시 증가, 저나트륨혈증 시 감소Potassium4.9-3.5~5.1mmol/L고칼륨혈증 시 증가, 저칼륨혈증 시 감소Albumin3.3▼3.5~5.2g/dL간에서 생산하는 단백질, 신생아는 간 기능 미숙이나 영양결핍 시 감소A/G ratio1.9-1.2~2g/dL알부민과 글로불린의 비율, 알부민 감소와 글로불린 증가 시 간기능장애Glucose83-74~106mg/dL당뇨 시 증가BUN6.8▼8~20mg/dL신장질환, 장폐쇄증 시 증가, 간기능부전, 요붕증 시 감소, 신생아는 간기능이 미숙하여 감소할 수 있음Creatinine0.89-0.51~1.17mg/dL신장 기능이상 시 증가C반응성단백질량 CRP0.3-0~0.5mg/dL급성 염증이나 조직 손상 시 증가- 검사결과 Albumin과 BUN수치 감소가 나타났으며 이는 간기능 미숙으로 인한 결과로 보임. 그 외 문제는 발견되지 않음.2) 소변검사검사항목검사결과참고치단위임상적의의Urine pH7.0-5~8대사성산증, 신결핵 시 감소, 대사성알칼리증, 저산소증 시 증가Urine Specific Grevity1.010-1.005~1.03당뇨병, 탈수증, 신증후군 시 증가, 신우신염, 고칼슘혈증 시 감소Ketones0-0~1mg/dL발열성다.

의/약학| 2015.07.29| 20페이지| 2,500원| 조회(635)

아동간호학, 정상신생아, 간호사례연구, 케이스스터디, 지침서, 정상신생아 케이스스..

미리보기

닫기