*민* 스토어

*민*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

6개
전체 판매량

44개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

-

전체자료 6개

양극성장애 case study

양극성장애실습장소-담당교수-소 속-제 출 자-제출일자-본론1) 정의- 양극성 장애는 외적 자극이나 상황과 관계없이 자신의 내적인 요인에 의해서 기분이 저조하며 우울한 상태의 우울증(depression)과 들뜨고 몹시 좋은 상태의 조증(mania)의 증상이 나타나는 ‘조울증’이라고 하며 만성적이고 재발이 가능한 질환이다.2) 분류(1) 양극성장애 Ⅰ형: 조증과 우울증이 교대로 또는 조증이 반복적으로 나타나는 장애로 일생동안 반드시 최소한 한 번의 조증 삽화가 있어야 양극성 장애로 진단된다.· 평생 유병률은 약 1%로 추정된다.· 평균 발병 연령은 30세 이전이다.· 성별의 차이는 없으나 조증 삽화는 남자에게 더 흔하고 우울삽화는 여자에게 더 흔하다.· 재발성 주요 우울증삽화를 경험한 청소년들 가운데 약 10~15%정도 제 Ⅰ형 양극성 장애로 발견된다.(2) 양극성장애 Ⅱ형: 조증의 정도가 경조증 정도로 심하지 않으며, 이전이나 최근의 적어도 한 번 이상의 경조증 삽화와 한 번 이상의 주요우울증 삽화가 확인되는 경우 진단된다.· 평생 유병률은 약 0.5%로 추정된다.· 남성보다 여성에게 더 흔하게 나타난다.· 출산 후에 곧바로 발병할 위험이 높다.3) 원인유전유전이나 가족력을 통해 이행내재된 공격성자신에게 향한 분노감정대상상실사랑하는 사람으로부터의 분리와 애착의 파괴성격구조부정적인 자아개념과 낮은 자존감인지부정적인 인지 태도로경험한 절망감학습된 무력감/절망감반응이 비효과적이고 환경에서 강화요소가 조절될 수 없다는 신념행동삼에 있어서 긍정적인 강화의 상실생물학단가아민의 신경전달물질 손상생활 스트레스원네 가지 가능한 자원의 생활 스트레스에 대한 반응:애착상실, 생활사건, 역할긴장, 신체적 변화통합생물심리적 소인과 촉진 요소들의 상호작용4) 증상- 대표적인 증상→ 조증(manic)/우울증(depressive)우울증의 증상조증의 증상· 우울한 기분 (정상보다 큰 강도와 지속성)· 무력감 및 절망감· 불안/초조감· 너무 많이 자거나 적게 잔다.· 사람들을 멀리한다.· 신체않는다.- 갑상선 기능저하증/신장장애/심맥관계 대상자, 임산부는 제한해야 한다.?부작용- 빈번한 부작용은 위장장애독성의 징후- 1.5-2.0mEq/L 이상구갈, 복통, 구토, 어지러움, 언어장애, 안구진탕, 운동실조 등- 2.0-2.5mEq/L 이상식욕부진, 지속적 오심/구토, 시력장애, 경련, 섬망 등- 2.5mEq/L 이상경련, 빈뇨 및 신부전, 사망- 체중증가, 다뇨, 피로, 기억력장애, 갈증, 신장?갑상선?부갑상선 및 조혈기관에 나타난다.②Carbamazepine/Valproate acid- 리튬 단독치료에 잘 반응하지 않는 경우, 급속 순환성 장애 환자와 불쾌한 상태의 조증, 리튬에 부작용이 심한 경우에 이용된다.- 정신교육, 인지?행동적 치료, 대인관계치료, 부부/가족치료를 포함한 심리사회적 치료는 양극성 장애 환자의 약물 충실, 삶의 질, 환자의 대처기저를 강화하는데 도움이 된다.6) 경과 및 예후- 우울장애에 비해 양극성 장애의 예후가 좋지 못한 것으로 알려져 있다.양극성 장애의 예후가 좋은 경우양극성 장애의 예후가 나쁜 경우- 조증의 기간이 짧은 경우- 연령적으로 늦은 발병- 자살 사고가 거의 없었던 경우- 공존하는 정신과적 내과적 문제가 없는 경우- 병전 직업 상태가 불량한 경우, alcoholdependence- 정신병적 증상, 우울양상, 남성인 경우- 삽화 사이에 우울 양상이 존재하는 경우- 반복해서 재발할 경우 지속적인 약물 치료를 통해 재발을 방지하는 것이 중요하다.2. 간호사정1) 간호력(1) 일반적 정보성명 : 신?? 연령 : 35 성별 : F입원일 : 2015.04.24 종교 : 없음 수입원 : 정보없음직업 - 과거 : 공항 면세점 현재 : 무결혼상태 미혼 교육정도 : 전문대 졸 경제상태 : 정보없음병원비 부담 : 공단거주지 : 제주도 제주시 아라 1동 464-3 주거형태 : 정보없음정보 제공자 : 아버지- 의학적 진단(DSM-5) -입원시 진단 : (BPD) Bipolar disorder 현재 진단 : (BPD) Bipolar 타? 활동/오락 :활동장애 무 일상활동 수준 잘 움직이며 돌아다님일상생활 시 보조기구 사용 여부 사용안함 보조기구 사용 시? 영양 :식사습관 1~2회/일 (불규칙적) 혈당 정상 최근 체중감소 체중 감소 없음? 배설 :소화기관 장애 없음 고지질 없음실금, 변비, 이뇨제 사용(종류) 정보없음가스/ 불편감 무흑변, 혈변 무 수술 무장운동빈도 감소방광문제 무 소변색깔 노란색? 수면 :수면시간 2~4시간 수면형태 잠을 잘 못자며 자도 개운하지 않음수면습관 침대에서 잠약물복용 무? 개인위생 수준 :식사 일반식 대소변 스스로 가능함 옷 입는 일 스스로 가능함위생 하루에 한번 샤워함 화장/면도 스킨, 로션 바름? 성 :여자 : 마지막월경 2015. 04. 29 임신 자녀수 무자궁암검사 정보없음 유방 검사 정보없음남자 : 음경 분비물 전립선 장애나. 정신상태증상my patient증상my patient증상my patient착란부적감강박사고섬망무감동공포주의 산만?양가 감정건강 염려증혼수두려움사고비약혼미공격성?두절지남력 장애우울반향언어주위의 환경에 대한 반응?병적행복감지리멸렬반응이 느리고 활기 없음의기양양착각과잉기억흥분?환각퇴행성 기억상실황홀강박행위기억착오불안반향행위진행성 기억상실초조자동증지능부족긴장거절증치매공황상동증병식있음?자폐적 사고과소활동병식없음망상과다행동?충동조절장애 자가진단 (삼성서울병원)성격이 급하고 쉽게 흥분하며 금방 화를 낸다.?온라인상의 게임, 가상현식 속에서도 내 맘대로 되자 않아 화가 난 적이 여러번 있다.분노를 조절하기 어렵고 어떻게 해야 할지 모르겠다.?잘한 일을 칭찬받아야 하고 그렇지 못하면 화가난다.다른 사람의 잘못을 꼭 짚고 넘어가야 하며, 이로인해 트러블이 생긴다.?화가 나면 타인에게 폭언, 폭력을 가한다.?분노가 극에 달해 운 적이 있다.?잘못에 대한 책임을 타인에게 돌려 탓한 적 있다.화가 나면 주위의 물건을 집어 던진다.?다른 사람이 나를 무시한다고 느끼고, 억울한 감정이 자주 든다.?화를 조절하지 못해 중요한 일을 망친 적이 있다.?일이 잘 안 백혈병을 의심Platelet150-450 * 10(3)/UL249증가:알레르기, 기생충감염Hb12-18 g/dl11.9(↓)빈혈 여부 판단MCV80-100 fL98평균 적혈구 용적MCH28.2-33.3 pg31.0평균 적혈구 색소MCHC32.0-36.0 g/dL31.6(↓)평균 적혈구 농도RDW11.0-15.0 %14.7적혈구 크기 분포적혈구 크기의 분포를 변이계수로 표시한 것으로 철결핍성 빈혈과 만성질환 빈혈, 재생불량성빈혈과 골수 이형성 증후군과의 감별 등에 사용MPV9.0-13.0 fL9.4평균 혈소판 용적혈소판 감소증의 감별진단에 이용심근경색, 허혈성뇌경색, 전자간증 등의 질환과 연관성이 있음PDW9.0-17.0 fL11.1혈소판 분포계수혈소판 크기의 분포를 변이계수로 표시리단 정(탄산리튬)1day 3T #2효능/효과? 조증?우울증의 예방과 치료용량300mg부작용? 운동장애, 무력감, 부갑상선기능항진증, 시야몽롱투여시간취침 전30분용법/용량? 1일 0.6-1.8g을 1일 3회 분할 경구투여세파민(염산클로르프마진)1day 1T #2효능/효과? 불안, 긴장, 흥분 치료용량25mg부작용? 혈압저하, 변비, 산동, 무력감, 수면장애투여시간취침 전30분용법/용량? 1일 30mg-100mg, (정신과영역에서는 50-450mg)을 분할 경구 투여(최대 1g)쿠에타핀(쿠에타핀푸마르산염)1day 1T #2효능/효과? 양극성장애, 정신분열병 치료용량200mg부작용? 졸림, 어지러움, 경미한 무력증, 변비, 빈맥, 기립성 저혈압투여시간취침 전30분용법/용량? 조증삽화 치료:식사관계 없이 1일 2회 투여1일 사용유효용량은 400~800mg? 우울삽화 치료:식사관계 없이 1일 2회 취침전 투여1일 사용권장용량은 300mg항우울 효과는 300mg과 600mg 모두에서 나타남벤즈트로핀(벤즈트로핀메실레이트)1day 2T #2효능/효과? 특발성 파킨슨병, 항정신병약 투여로 인한 파킨슨증용량1mg부작용? 환각, 의식장애, 흥분, 불안, 권태감투여시간취침 전30분용법/용량? 초기량은 모습이 보임- 왜 자기 핸드폰을 주지 않냐며 컵을 던지는 행위가 보임- 억제대를 할때 억제대를 당기면서 지나치게 움직이는 모습이 보임- 문을 쎄게 치는 모습이 보임- 충동조절장애 자가진단 점수 9점목표장기- 대상자는 5일 이내에 분노, 긴장과 관련된 감정에 대해 말로 표현 할 것이다.단기- 대상자는 2주 이내에 충동조절장애 자가진단 점수가 6점 이하로 내려갈 것이다.계획DP(진단적)? 대상자의 충동조절 정도를 사정한다.→ 현재 대상자의 충동조절 상황을 알아보기 위함TP(치료적)? 환자의 환경에서 위험한 대상이나 물질을 제거한다.→ 대상자 자신의 손상을 예방하기 위함? 과다행동을 대처 할 수 있는 신체적 활동을 제공한다.→ 무의미한 과다행동을 막기 위함? 환경적 자극을 감소시킨다.→ 과다행동이 덜 일어나게 하기 위함EP(교육적)? 대상자에게 감정을 말로 표현하도록 교육한다.→ 분노의 감정을 해소하는데 도움이 되기 위함? 분노 조절에 대한 교육을 하고 시행해본다.→ 환자가 적절한 행동을 하게 하기 위함수행- 충동조절장애 자가진단표로 대상자의 충동조절 정도를 재사정하였다.- 오락, 그룹치료 등으로 과다행동을 대처 할 수 있는 활동을 제공하였다.- 분노, 충동적인 행동 시 처방된 약물을 투여한다.- 분노, 충동적인 행동 시 억제대, 격리를 실시한다.- 자신의 감정을 말로 표현하는 것이 왜 중요한지 설명하였다.평가- 대상자가 “저사람 때문에 기분이 나쁘다”라고 표현하였다.- 대상자의 충동조절장애 자가진단 점수가 5점이 되었다.5. 간호진단진단#.2 소음, 빛 등의 환경적요인과 관련된 수면장애사정주관적 사정- “잠을 자도 개운하지가 않아..”- “잘 때 불 좀 꺼줬으면 좋겠는데”- “잠을 푹 자본지 오래됬어”객관적 사정- 간호력에 수면시간 : 2~3시간- 인수인계에 자는 시간에 밖에 나와 걷는 모습이 보인다고 함- 걷거나 앉아 있을때 조는 모습이 보임- 낮잠 자는 모습이 보이지 않음목표단기- 대상자는 하루에 6~8시간의 수면을 취한다.- 대상자는 5일 이내 수면에 대한 하였다.

의/약학| 2018.03.19| 12페이지| 1,500원| 조회(181)

케이스, case, 양극성

미리보기

닫기
다발성골절, 혈흉 case study

Case study실습병동- 병동실습기간-소 속-학 번-제출일자-목 차Ⅰ. 서 론Ⅱ. 본 론1. 문헌고찰1) 늑골 골절2) 혈흉2. 간호사정1) 일반적 정보2) 진단검사3) 투여중인 약물3. 간호진단 및 계획Ⅲ. 결 론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론세 번째 실습으로 한마음병원 6A병동(소아과)에 가게 되었다. 소아(폐렴, 인두염, 경골 골절 등)뿐만 아니라 성인(장폐색, 천식, 용종, 말기신부전 알콜성 간경화 등)환자분들이 있어서 여러 가지 질병을 접할 수 있었다. 그 중 다발성 늑골 골절로 인하여 혈흉이 생겨 통증을 호소하던 성인 김○○ 환자에 대해 더 자세히 알아보고 싶어, 환자의 질환인 늑골 골절과 혈흉에 대하여 문헌고찰을 한 후 환자에게 알맞은 간호진단을 내리고 이에 따른 간호계획을 세워 적절한 간호를 제공해보자 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰?늑골골절(fractured ribs)-흉부손상에서 일반적이며 특히 노인에게 자주 발생한다. 주로 추락, 흉부구타, 기침이나 재채기, 급속한 감속으로 인해 가슴이 운전대에 부딪치는 충격 등과 같은 둔탁한 손상에 의해 발생되며 5번째에서 9번째 늑골이 가장 흔히 골절된다.?임상증상①흡기와 촉진 시 골절부위의 국소적인 통증과 압통②얕은 호흡③대상자가 가슴을 방어적으로 취함④손상부위에 타박상이나 상처가 있음⑤복합골절인 경우 골편이 튀어 나와 있음⑥늑연골이 분리되거나 탈구 시 흡기 동안 찰칵하는 느낌이 있음→늑골골절로 유발된 통증으로 인해 얕은 호흡을 하게 되고 효과적인 기침이 방해되므로 무기폐와 폐렴이 유발될 수 있다.→늑골골절은 정상적인 호흡생리를 방해하는 연가양 흉곽(flail chest)을 초래하고, 골절 골절로 골편이 폐와 흉막을 찔러 기흉 또는 혈흉이 생길 수 있다.→폐가 관통된 경우는 선홍색 객담이 기침으로 배출된다.?일반적으로 휴식, 국소적 열 적용, 진통제 등으로 보존적인 치료를 함?늑골을 붕대로 묶는 것은 심호흡을 제한하여 무기폐와 폐렴의 소인이 될 수 있으므로 사용하지 않음?기흉/혈흉이 생기지 않았는지 확인하기 위해 통증조절 후 흉부촬영을 실시함?늑골 골절로 인한 통증은 5~7일 정도 지속되며 완전한 치유는 약 6~8주 걸림*노인의 경우 폐활량이 심하게 손상 되었다면 입원해야 함?결과 관리?혈흉(hemothorax)- 흉부외상으로 흉막강내에 혈액이 고여 있는 상태- 흉막강내 소량의 혈액(300ml 이하)이 고여 있을 때에는 임상증상이 나타나지 않으며 중재가 필요 없고 자연흡수 됨- 심한 혈흉(1400~2500ml)이 발생하면 저혈량과 긴장을 유발하므로 생명이 위험하며 50~75%의 사망률을 나타냄?임상증상*심한 호흡부전이 나타나면 의사는 중앙액와선 5~6번째 늑간에 16게이지 바늘을 삽입 하여 흉막강에서 혈액을 흡인함*배액량이 500~1000ml 정도라면 중 정도 상태이며 치료가 필요하지 않음*배액량이 1500ml정도 또는 그 이상이거나 계속 다량이 배액된다면(200ml/hr) 출혈부위를 치료하기 위하여 즉각적인 개흉술이나 VATS가 필요함- 호흡부전, 쇼크, 종격동 변위를 나타내며 환측 부위 타진 시 탁음이 들림2. 간호사정1) 일반적 정보이름김○○성별M나이77세진단명폐쇄성 늑골골절/혈흉주소제주시 일주동로 362-3결혼기혼흡연, 음주무입원방법휠체어입원 경로외래병실605 호실 (소아과)입원일2014. 10. 28수술일2014. 10. 29입원동기10월 17일 집에 있는 화장실에 가다가 미끄러져 가슴이 아파 본원 CS진료→rib.Fx 진단 받고 집에서 지내던 중 2일 전부터 숨쉬기 곤란하고 chest pain 심해져서 금일 본원 입원(14. 10. 28)가족력없음과거력6년 전 TA 한라병원 입원/혈압?당뇨약 4~5년 전부터 복용수술경험없음전반적 상태- 키 : 165cm, 몸무게 : 60kg- V/S : 126/76 -93-21-36.2°C- 기형 (-), 체중감소 (+)- chest pain (+), dyspnea (+)- G.weakness (+), abd pain(-)- diarrhea(+) → 27일 2회, 28일 1회- oral intake poor수면상태평소 수면시간 : 8시간/일영양상태식사를 잘 못하신다고 함.배변양상2회/일, 묽은 변(diarrhea)→27일 2회, 28일 1회배뇨양상4~5회/일 , 정상활동상태침상에 누워있음(화장실에 갈 때는 보호자 동행으로 이동)피부이상 없음소화기계이상 없음순환기계이상 없음호흡기계늑골 골절로 인해 혈흉이 있는 상태임, spO2 낮아 nasal prong 사용중신경계- 동공크기 대칭적. 빛 반사 좌/우 다 반응.- 시력장애 (-), 청력장애 (+)→잘 못 들으심- 신경근육 이상 없음, 마비 (-)의식상태지남력 (+), 의식 명료정서상태정상2) 진단검사검사명검사결과참고치단위2014.11.012014.11.05BUN24.38~20mg/dLALK Phosphatase27096~231U/Lhs CRP0.690~0.5mg/dLprotein6.16.3~8.2g/dLalbumin3.23.5~5.1g/dLglucose8910170~110mg/dLP3.23.92.5~4.5mg/dLtotal Ca8.58.78.4~10.3mg/dLcreatinine0.50.6~1.1mg/dLUric acid4.02.5~8.5mg/dLtotal cholesterol1590~200mg/dLtriglyceride740~150mg/dL(1) chemistry(2) hematology검사명검사결과참고치단위2014.11.012014.11.05Hct36.638~52%Platelet268140~450k/uLRBC4.044.2~6.3M/uLhemoglobin12.513~17g/dLMCV90.680~98fLMCH30.927~34pgMCHC34.232~36%RDW12.611.5~14.5%MPV9.08.3~11.3fLPDW9.69~17%ESR210~10mm/hr3) 투여중인 약물이름경로효능효과부작용로이솔15mg/2mlinj- 점액분비장애로 인한급ㆍ만성 호흡기질환 :만성기관지염, 천식성기관지염, 급성기관지천식발작- 조산아 및 신생아의 호흡곤란증후군- 수술전ㆍ후 폐합병증의예방 및 치료- 소화기계:소화불량, 구역, 구토,가슴쓰림, 구강건조를 포함하는 경미한상부 위장관계 이상반응 등- 호흡기계:백혈구증가를 수반하는 화농성비염이 나타남- 신경계:때때로 혀의 감각이상, 미각 변화, 구내/팔의 마비감 등이 나타남하트만500mlinj- 순환 혈액량 및 조직간액 감소 시에 의한 세포외액의 보급- 대사성 산증의 보정- 대량/급속투여 시 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있음트리돌50mg/1mlinj- 중증 및 중등도의 급만성 동통, 진단 및 수술 후 동통- 호흡기계 : 때때로 호흡억제/호흡곤란이 나타날 수 있음- 순환기계 : 때때로 심계항진, 냉한, 혈관확장, 혈압저하, 부정맥, 안면창백이 나타날 수 있다. 또한 실신, 기립성 저혈압, 빈맥이 나타날 수 있다.NACL0.9% 20mlinj- 탈수증, 수술전후 등의수분/전해질 보급- 투여용액이나 투여기술과 관련하여발열, 주사부위의 감염, 정맥혈전증,정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량 등을일으킬 수 있음- 고나트륨혈증시 수분 저류로 인해 부종과울혈성심부전의 악화를 일으킬 수 있다.- 과량투여시 염화이온이 탄산수소이온을소실시켜 산성화 효과를 일으킬 수 있다.슈프라민250mlinj- 저단백혈증, 저영양상태,수술 전후의 상태 시 아미노산 보급- 소화기계 : 구역, 구토- 순환기계 : 흉부불쾌감, 심계항진,빈맥, 혈압상승- 대량급속 투여 시 산증- 기타 : 오한, 발열, 두통, 호흡곤란,호흡정지, 쇽, 기관지경축, 요로경축라식스20mg/2mlinj- 고혈압, 울혈성심부전,복수 급성폐부종- 심혈관계 : 부정맥, 저혈압, 혈관염- 비뇨기계 : 간질신장염, BUN/혈청크레아틴 상승- 소화기계 : 구역, 구토, 설사- 신경계 : 감각이상, 혼돈, 집중력저하두통, 어지러움, 졸림, 쇠약- 근골격계 : 근육경련, 경직, 근 무력3. 간호진단 및 계획주관적 자료- "밥을 잘 먹다가 요즘들어 또 못먹고 있어“ - 보호자객관적 자료- 기력이 없어 보임- 식판에 음식이 그대로 있음- CTD하는 동안 식사를 잘하셨는데 remove후 식사량이 줄어듬(다시 흉강내로 고이기 시작함)진 단- 질병 진행과 관련된 영양부족목 표- 단기:1주일 안에 모든 영양소가 과잉되지 않은 적당한 식사를 섭취- 장기:식사를 잘하며 체중의 증가를 획득계 획- 대상자의 질병 진행을 사정한다.- 적절한 영양섭취의 중요성을 설명한다.- 식사량을 점점 늘리도록 한다.- 매일 얼마나 섭취하는지 사정한다.주관적 자료- 산소 가르키며 “나 저거 해줘”라고 함- “숨쉬기 힘들어 했어” - 보호자객관적 자료- 산소 공급 안할 시에 SpO2 수치 95%이하로 내려감- 숨 쉬는 것이 곤란해 보임진 단- 상기 질환과 관련된 비효율적 호흡양상

의/약학| 2018.03.19| 8페이지| 2,000원| 조회(718)

골절, case, 케이스스터디, 골절 케이스, 혈흉, 다발성 골절, 혈흉 케이스

미리보기

닫기
Case Study <Hepatitis> - 간염

임상간호실습Case Study - 간염 -담당교수님-실습 부서-소 속-학 번이 름● ● ●제출 일자-1. 문헌고찰1) Hepatitis2. 간호사정1) 일반적 정보2) 병력, 과거력(과거병력, 입원경험, 수술경험)3) 신체검진 및 간호사정4) 진단검사5) 투여중인 약물처치6) 시행중인 간호처치7) Consult3. 간호진단 및 수행1. 문헌고찰1) Hepatitis(1) 병태 생리- 원인균에 노출되면 염증성 세포, 림프구, 체액 등으로 간이 커지고 울혈되어 우상복부에 통증과 불편감이 나타남.- 간세포의 염증, 퇴화, 재생 과정에서 정상 엽의 형태가 변화되어 간소엽의 혈액 흐름을 방해하고 문맥압을 상승시킴.- 간의 담즙통로에 부종이 생겨 간 내 폐쇄성 황달이 나타남.(2) 종류① 바이러스성 간염요인종류발병잠복기고위험집단전파중증도A형간염위생이 나쁜 곳, 가을, 초겨울에 흔함약 30일오염된 음식이나 대변에 노출되거나 위생 불량한자감염된 분변, 구강경로, 분비물 과다 시 공기 전파, 오염된 조개, 보균자는 없음사망률 낮음. 드물게 전격성 간부전 초래함.B형간염정맥용 마약중독자, 동성연애자, 혈액과 혈액제제에 노출된 사람, 건강관리 종사자6주~6개월혈액, 분비물, 혈액제제를 다루는 의료진, 혈액투석 및 수혈, 동성연애자, 정맥용 마약중독자비경구적, 성적 접촉, 혈액과 체액에 접촉, 손상된 피부와 점막을 통함, 보균자 있음심함, 치명적일 수 있음C형간염B형과 유사6~7주B형과 유사혈액과 체액 접촉, 흔히 감염경로 불분명함.만성 간염으로 이행됨.D형간염B형 간염바이러스와 HBsAg가 있을 때만 발병B형과유사B형과 동일B형 간염과 중복감염, 보균자와 밀접한 접촉B형과 유사, 만성 B형 간염이 같이 발생하면 더 중증, 간세포 암의 위험E형간염위생이 불량한 아시아, 아프리카, 인도, 멕시코 등에 거주 또는 여행약40일발병률이 높은 지역에 거주 또는 여행분변-구강경로,오염 된음식과 물, 보균자는 없음심하지 않음.㉠ 임상증상- A형 간염 및 B형 간염대상자의 30%, C형간염 환 결합 빌리루빈이 담도의 폐쇄나 감염으로 인해 간의 외부로 흐르지 못하여 변의 색의 옅어지거나 점토색이됨.- 소양증피부아래에 담즙산염이 축적되어 나타남- 피로- 위장관증상만성 활동성간염- 간의 염증, 괴사, 진ㄴ행성 섬유증 등을 나타냄- 심한피로- 황달- 고빌리루빈 혈증- 간경화증- 간부전- 사망- 예후 불량회복기(황달이 사라지며 시작됨.)- 2~4개월 지속됨.- 권태감, 피로감- 간비대 지속- 비장비대 소실㉡ 진단검사- 혈액검사? ALT(SGPT), AST(SGOT) 상승: 급성간염이나 전격성 간염의 경우 천단위까지 상승? 혈청 총 빌리루빈 수치 상승: 황달증상이 나타남.? 소변 내 빌리루빈 수치 상승? 프로트롬빈 시간 지연? LDH상승- 간염바이러스 검사? A형 간염* anti-HAV IgM: 첫 주에 최고치. 4~6주간 지속되며 간의 염증이 진행되고 있음을 나타냄.* anti-HAV IgG: 후기에 보임. 감염 후 또는 예방 접종 후에 나타남.? B형 간염* 혈액 중 B형 간염항원 또는 간염바이러스가 있으면 감염으로 진단함* 보균자: 항원검사(+), 증상(-) 인 경우* B형 간염 항체: 간염에 감염 되었거나 예방접종 후 양성으로 나타남? c형 간염* C형 간염 바이러스 항체가 있으면 C형 간염으로 진단.* ELISA 검사: 감염 4주 내에 항체 검출* RIBA 검사: C형감염 노출여부, 항체형성여부 검사*HCV PCR RNA검사: 바이러스 확진 및 양 측정? D형 간염: 감염 후 몇일 이내 HDVAg 볼 수 있음? E형 간염: anti-HEV로 진단함.- 간 생검: 염증이나 섬유화의 정도를 파악하기 위해 시행함.㉢ 예방A형 간염B형, C형 간염- 일반적인 방법? 손 씻기? 적절한 개인위생? 환경 공중위생? 식품 취급자의 간염발생 선별검사? 격리- 피부를 통한 전염 예방? 공여 혈액 선별검사? 일회용 주사침과 주사기 사용? 혈액 접촉 시 장갑을 착용할 것- 예방접종? 수동면역* 노출된 사람에게 노출 후 1~2주 이내 에 면역글로불린 주사? 능동면역- 2세, 경구 Rivavirin- 기타? 증상에 따라 체액과 전해질 보충제제? 비타민 K보충: PT지연의 경우? 항히스타민제(황달로 인한 소양증이 있는 경우)? 항구토제㉤ 간호- 영양보충과 오심의 해소? 조금씩 자주 섭취하도록 권장함.? 구강간호와 편안한 환경을 제공함.? 필요한 경우 항구토제를 투여함? 고 탄수화물, 고 칼로리, 적절한 양의 단백질(혈중 암모니아 수치가 높을 경우 저단백식이)을 제공함.? 적절한 수분섭취를 격려함.? 매일 체중을 측정하고 2kg이상의 체중감소 시 의사에게 보고함.- 피로의 경감? 혈청효소 수치를 낮추고 피로감과 권태감을 감소시키기 위해 침상안정을 시킴.? 침상안정 : 급성기 동안 간의 재생에 필수적인 요소. 간의 대사 요구를 감소시키고 혈류를 증진시킴.- 손상예방? 프로트롬빈 시간이 지연되면 출혈위험이 있으므로 출혈증상을 관찰하고 손상을 예방함.? 소변, 대변, 잠혈반응, 활력징후, 프로트롬빈시간, 헤마토크릿, 헤모글로빈 수치를 관찰함.? 황달로 인한 소양증이 피부손상을 유발할 수있기 때문에 손톱을 짧게 자르고 손을 깨끗이 씻도록 교육함.② 전격성 간염(Fulminant hepatitis)- 간염 중에서 증상 발현 후 8주 이내에 고도의 간기능 장애와 함께 간성혼수가 나타나고 프로트롬빈 타임이 정상의 40%이하인 경우를 말함.-B형간염 바이러스에 감염된 자가 D형 간염바이러스에 중복감염되면 발생될 위험이 큼.-약물에 대한 독성반응과 선천적 대사 질환도 전격성 간염과 간부전을 일으킬 수 있음.③ 독성 물질과 약물로 인한 간염- 약물 및 화학 물질의 흡인과 섭취 , 비경구 투여, 독버섯 섭취 후에 간손상이 나타 날 수 있음- 직접독성제와 특이 체질적 약물로 나뉨.직접독성제특이 체질적 약물acetaminophen, 사염화탄소halothane, isoniazid, aminodarone 등㉠ 증상- 식욕부진, 오심, 복통, 간비대, 황달, 복수, 비장비대, 발열, 간성 뇌병증 등㉡ 치료- 대중요법- 독성물질 제거- 간이식④ 알코올성 간염: : 무교2) 병력, 과거력(과거병력, 입원경험, 수술경험)- 주증상 : 울렁거림, 속쓰림- 발병일시 : 2012. 08. 05- 현병력 : 상기환자 6/25일부터 고지혈증 medication 하셨던 분으로 7/25일부터3 일간 가래증상 있어서 감기약 복욕함.11일 전부터 황달증상 있고 1주일 전 가려움증, 3일전 속쓰림, 울렁거 림 증상 동반되어 local 내과 들러 ER 통해 입원함- 가족력 : 고혈압(-), 당뇨(-), 심질환(-), 악성종양(-), 간질환(-)- 과거력 : 10년전 대퇴골괴사, 인공관절 수술, 중이염3) 신체검진 및 간호사정? V/S혈압110/70mmHg맥박72회호흡20회체온36.9℃? 키/몸무게159cm/54kg? 식이형태 및 종류죽(간염식)? 1회 식사량1/3? 음식알레르기NKA? 오심/구토+/+? 식욕 상태나쁨? 구강 상태건조함.? 배변양상1~2회/주, 불규칙적? 배뇨양상10회/일? 활동양상정상적 활동? 음주2회/월, 소주 한병? 피부 상태비정상(전신 소양감), 발적? 피부 빛깔황색(전신 황달)? 청각 상태중이염, 청력저하? 시각 상태공막황달안구건조시력점점 저하? 동공반사++/++? 의식 상태정상? 복부 형태팽만? 동통부위RUQ강도3~4점형태쿡쿡 쑤심? 감정상태불안(소양증과 피부 빛깔)4) 진단검사검사항목참고치08. 1608. 1708. 2008.2308.27HBsAgnegativenegativeHBsAbnegativenegativeHCVAbnegativenegativebilirubin. total1.4-0.3mg/dL14.02 ↑11.04↑10.01↑8.14↑8.77↑bilirubin. direct0.4-0mg/dL7.85↑5.55↑5.94↑4.79↑5.09↑AST(SGOT)45-5 IU/L111↑79↑56↑54↑46↑ALT(SGPT)40-10IU/L129↑99↑51↑26-17-ALP90-33IU/L122↑106↑95↑98↑111↑GGT55-0IU/L611↑485↑375↑269↑214↑Hb17-13.1g/dL14.4-13.3-11USPPOtid(a.c)소화성 궤양 치료제부작용)변비, 구토MOTILITONEPOtid기능성 소화 불량증부작용)변비, 설사, 어지럼증PANTOLOCpoa.d(a.c)위궤양, 역류성 식도염부작용)설사, 변비, 구토6) 시행중인 간호처치- (Vital sign) Check q 8hour- Check I/O & amount- (Activity) Bed rest- daily body weight check- 간염식7) Consult- 2012.08.24(소화기내과→안과)? 양눈의 뿌옇고 시력저하 지속되는 증상 보입니다.: 안구건조 증상입니다. Hyalein-mini OUF 사용해 주시기 바랍니다.- 2012.08.24(소화기내과→이비인후과)? 양쪽 귀 청력저하 보입니다.: 수술적 치료 필요합니다. temporal bone CT시행 후 re-consult 부탁드립니다.3. 간호진단 및 수행사정주관적 사정“오른쪽 배가 자꾸 아파요” ,“쿡쿡 쑤셔요”객관적 사정통증 강도 :3점 찡그린 얼굴 표정진단(Assessment)기관의 기능문제와 관련된 급성통증목표통증이 완화 방법을 안다.통증 강도를 감소 시킨다.계획(Plan)진단적계획통증 부위, 강도, 양상을 사정한다.통증 감소 요인을 사정한다.치료적계획필요시 의사에게 보고 후 진통제를 투입한다.환자가 휴식을 취할 수 있게 조용하고 편안한 환경을 제공한다.교육적계획통증이 심할 때 간호사를 부르도록 교육한다.사정주관적 사정 (Subjective data)“대변을 잘 못 봐요.”객관적 사정 (Objective data)대변 : 주 1회~2회 불규칙적진단(Assessment)음식물 섭취 제한및 제한된 움직임과 관련된 변비목표환자가 대변을 2일에 1회정기적으로 볼 수 있도록 한다.계획(Plan)진단적계획대변 본 기간, 상태에 대해 사정한다.치료적계획수분섭취를 격려한다.의사에게 보고 후 처방된 약을 제공한다.I/O check를 한다.활동 증가를 격려한다.교육적계획대변을 볼 수 있게 음식섭취와 운동에 대해 교육한다.사정주관적 사정(Subje.”

의/약학| 2018.03.19| 11페이지| 2,000원| 조회(254)

간염, 케이스, case, 케이스스터디, 간염 케이스, 임상간호실습

미리보기

닫기
협심증 케이스

Angina[협심증]1. 문헌고찰- 협심증(angina pectoris)? 가역적인 심근세포 손상에 의한 심근허혈의 결과? 갑작스러운 흉통을 특징으로 하는 임상증후군? 허혈성 심장질환의 가장 흔한 형태? 관상동맥이 정상적인 대상자에게서도 발생 할 수 있지만 흔치는 않음1) 원인과 병태 생리: 관상동맥의 협착으로 심근에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 허혈상태가 오며 이때 심한 흉통이 일어남 (ex. 관상동맥의 만성 혹은 급성폐쇄, 관상동맥 경련 등)(1) 심근의 산소공급 저하- 관상동맥의 협착과 폐색, 저혈압, 빈혈 및 저산소혈증 등에 의한 심근의 산소요구와 공급 간의 불균형(2) 심박출량 증가로 인한 심장의 과부담- 운동, 흥분, 과음, 과식 등의 생리적 요인과 빈혈, 갑상선 기능 항진등과 같은 병리적 요인에 의한 심장의 과부담(3) 심근의 산소 요구량 증가- 손상심근의 산소이용에 대한 효율성 저하- 심근 비후로 인한 산소요구량 증가- 과도한 전부하, 후부하- 신진대사 증가 (갑상선 기능 항진증)- 흥분, 과도한 신체운동2) 협심증의 형태: 병의 진행과정과 형태에 따라 안정형 협심증, 불안정 협심증, 이형성 협심증으로 분류(1) 안정형 협심증(stable angina)- 허혈성 심질환의 비교적 초기단계에서 볼 수 있음- 증상: 흉통 없이 약간 숨이 차다고 호소하기도 함- 신체적 노력이나 정서변화에 의해서 흉통이 발생되므로 ‘노작형 협심증’이라고도 함- 협심증의 발병형태나 지속시간, 부위, 흉통의 강도 등이 비교적 안정된 형태를 취함- 정상적으로 안정형 협심증은 휴식이나 NTG에 의해 완화됨(2) 불안정형 협심증(unstable angina pectoris)- 흔히 중간형 관상동맥 증후군이라고도 하며, 만성적으로 진행된 안정형 협심증과 급성 심근경색의 중간 단계에 위치한 위험한 상태의 협심증- 관상동맥의 병소가 더 진행되면 악화된 복합 죽상반의 섬유층이 갑자기 파열→ 혈관 내 혈전형성이 시작→ 급격히 혈관내강이 좁아짐→ 급성관상동맥 증후군 발현- 대부분이 급로 생기며, 특징은 다음과 같음발 병협심증은 급속 또는 서서히 발생 될 수 있음위 치거의 90%의 대상자가 흉골후방 또는 흉골의 약간 좌측부위의 통증을 경험방 사통증은 대개 왼쪽어깨와 상박으로 방사되고 왼쪽팔의 내측에서 팔꿈치, 손목, 네다섯번째 손가락으로 이동되기도 함, 또한 오른쪽 어깨, 목, 턱 또는 명치부위로 방사됨기 간?협심증으로 인한 통증지속기간은 보통 5분 이내?과식이나 심한분노로 인해 유발되는 발병은 15~20분 동안 지속?흔히 15분 이상 지속되는 통증 불안정형 협심증이나 심근경색일 가능성이 높아짐감 각?통증양상: 쥐어짜는 듯한, 타들어가는 듯한, 눌리는 듯한, 숨막히는 또는 압력으로 인해 터질 것 같다고 말함?날카롭거나 칼로 찌르는 것 같은 통증이라고 표현하지 않음?하루종일 가슴이 답답하다든지 날카롭거나 콕콕 쑤시는 통증은 협심통이 아님심한정도?보통 심각성에 있어서 경하거나 중 정도임?이것은 종종 통증이 아니라 불편함으로 언급?통증이 ‘심하다’라고 묘사 되지 않음완화 및 악화요인?협심증은 활동이 지속될 때 악화되고, NTG복용과 휴식으로 빠르게 완화?전형적인 ‘운동 시 통증, 휴식 시 완화’의 양상은 협심증 진단에 중요한 단서치 료?휴식으로 심장의 요구를 줄어주거나 관상동맥을 이완시키는 치료로 통증이 감소?대상자는 NTG를 복용 후 협심증이 완화되는지 확인해야 함4) 진단검사(1) 건강력 사정- 관상동맥질환을 나타내는 병력과 특징적인 증상을 사정하는 것이 진단에 가장 중요- 흉부X-선 촬영검사에서 심장확대와 심장의 석회화, 폐울혈 등의 여부를 확인- 흉통을 사정할 때에는 통증의 양상, 부위, 지속시간, 유발 및 완화인자 등을 포함- 흉통에 대해 환자 스스로가 자신의 용어로 표현할 수 있도록 함(2) 신체검진- 협심증 환자의 25-30%는 심장의 병리적인 변화 없이도 협심통이 올수 있음- 협심통이 오면 좌심실의 일시적인 기능장애로 폐울혈이 오고 경정맥압의 상승, 심실 유두근의 허혈로 일시적인 심잡음(S3)이 들리므로 이에 대한 객관적인 관찰이 활심전도 (ambulatory EKG )- 24~48시간 동안의 신체활동기록과 연속심전도를 분석함으로써 증상이 없는 허혈성 심장 질환의 심전도를 확인하는데 유용- 특히 경련이 오전(5~6AM)에 더 빈번한 이형성 협심증을 구별하는데도 도움이 됨(5) 심초음파 검사- 초음파를 통해 심장의 형태와 활동상을 관찰하고 혈류의 흐름을 평가하는 검사- 좌심실의 기능을 평가함으로써 관상동맥질환을 진단하며, 특히 판막질환이나 좌심실 비대 등의 해부학적 병변을 동시에 쉽게 관찰 가능- 운동스트레스 심초음파 검사를 실시하면 운동 시 심실허혈 부위를 진단할 수 있음- 운동을 할 수 없는 환자는 도부타민 주사로 맥박을 점진적으로 증가시킴으로써 심장을 화학적으로 운동시키는 동안에 심초음파를 찍음- 심실벽의 움직임이 비정상적이거나 협심통 발생, 목표심박동수 도달, 도부타민 용량이 최소치에 도달하면 검사를 중단함(6) 관상동맥 조영술- 협심증 진단에 가장 확실한 검사- 직경이 가는 플라스틱도관(직경 2mm, 길이 약 1~2cm)을 대퇴동맥이나 요골동맥을 통하여 관상동맥내로 진입시킨 후 조영제를 주사하여 관상동맥의 형태나 이상을 관찰함- 검사시간은 보통 30분에서 1시간이 소요- 관상동맥의 협착부위와 폐쇄정도를 정확히 진단 할 수 있고 치료방침, 예후추정에도 정보를 제공하고 때로는 혈관을 넓히는 관상동맥 중재술을 함- 좌심실 조영술을 병행하여 심실의 크기, 모양, 기능도 파악 할 수 있음[관상동맥 조영술 소견에 나타난 협착부위](7) 심근관류 영상- 심장핵의학검사의 한 방법으로 실시되는 심근관류영상은 심근손상의 정도를 나타내는 비혈관적 검사 중 가장 정확한 검사- 방사선 동위원소를 정맥주사 한 후 시간에 따라 심근에 침착된 동위원소의 분포로 심근허혈 부위와 범위를 영상으로 보여줌- 심근에 방사선 동위원소가 존재하면 관상동맥혈류가 좋은 상태이며, 허혈과 경색된 심근부위는 관상 순환장애로 방사성 동위원소가 침착되지 않아 ‘cold spot’을 보임→ 그러나, 급성경색과 오래된 경색부위의 구별rate 보다 생체 이용률이 일정하여 더 많이 사용됨③ B-교감신경차단제- 교감신경과 카테콜라민의 작용을 차단해서 심박수를 느리게하고 심근의 수축력을 감소시키며, 혈압을 낮추고 심근의 산소요구도를 감소시킴- 심근의 직접적인 억제효과와 심근 내의 혈류를 재분포시키는 효과, 항혈소판 작용- 질산염과 같이 사용하면 효과가 훨씬 높음- 심장의 수축력을 저하시키므로 심부전 환자에게는 특히 조심해서 사용해야 함- 흔히 사용되는 약제 : propranolol, metaprolol, atenolol④ 칼슘통로 차단제- 심근세포막을 통과하는 칼슘이온전류 차단→ 심근의 수축력 억제와 평활근 이완→ 심근산소 수요량 감소verapamil- 동방결절과 방실결절에 작용해서 자극 전도를 지연시켜 심박동수를 느리게 하기 때문에 부정맥 치료제로도 사용되며 심실상 부정맥이 동반된 협심증 환자에게 투여됨diltiazem- 부작용이 적기 때문에 협심증에 자주 사용됨- 두 가지 약물의 공통점: 혈관 확장작용과 심근수축 억제 및 심박동수 감소작용- 질산염제제와는 달리 정맥혈관에는 효과가 없음⑤ Thrombin 억제제- Heparin : antithrombinⅢ와 결합하여 활성화→ Thrombin과 다른 응고인자 억제→ aPTT수준을 정상 수준보다 1.5~2.0배 정도로 유지하며 혈압저하, 심박동수 상승, 혈청 혈색소와 Hct의 감소 등 출혈 경향 관찰⑥ ACE억제제- 정맥 및 동맥을 확장시켜서 심장의 부담을 덜어주고 심실의 구혈률을 증가시키며 동맥경화의 진행 억제⑦ 지질저하제- 총 콜레스테롤 상승, 중성지방 상승, 저밀도 지단백 콜레스테롤 상승 및 고밀도 지단백 콜레스테롤 저하의 개선은 관상동맥질환의 예방에 있어서 중요하며 치료에 반드시 포함됨- 식사 및 운동요법으로 6개월간 지질하강에 대한 노력을 해도 저밀도 지단백(LDL) 콜레스테롤을 기준으로 목표치와 비교하여 변화가 없을 시 투약- HMG-CoA 억제제, 음이온 교환수지, 니코틴산 유도체 등안정형 협심증의 10대 중요 치료 요소A?Aspiri감 등의 장점이 많아 보편화 되고 있음. 요골동맥은 혈관의 직경이 좁아 혈관병변이나 만성혈관 폐색이 있는 환자에서는 시술이 어려움① 내과적 중재술관상동맥 스텐트 삽입술(coronary stent placement)? PCI(PCTA)로 확장된 혈관에 재협착을 방지하기 위하여 철망(stent)을 씌워 확장병소를 지지해 주는 중재 방법? 혈관내 삽입된 스텐트는 영구적으로 남아 혈관을 지지하고 재협착을 막아 줌? 스텐트 시술은 혈관내벽을 손상시키기 때문에 문제 됨: 혈관내벽을 손상 시키고 상처 치유과정 중에 주위의 내피세포가 자라면서 스텐트 위를 덮음 → 재협착의 원인이 됨? 최근 혈관내피세포의 성장을 막아 재협착 예방을 위한 특수한 약물을 도포한 약물방출성 스텐트 삽입시술 많이 시행 (혈관내피의 치유기간: 4~6주, 재협착 위험이 가장 높은 시기)죽종절제술(directional atherectomy)? 관상동맥 내의 죽종 자체를 깎아 적출해내거나 유화시키는 방법? 병변이 복잡하고 석회침착이 심하여 풍선이나 스텐트 시술이 어려운 환자에서 사용되기도 하지만, 재협착률이 높고 혈관천공, 색전의 위험 때문에 잘 사용안함② 외과적 중재술관상동맥 우회술(coronary artery bypass graft: CABG)? 협착이나 막힌 관상동맥으로 인하여 혈액 공급이 감소된 심근에 환자의 동맥이나 정맥 혈관을 이용하여 우회로를 만들어 주는 심근 재혈관화 수술 방법? 수술 전에 정확한 병소와 협착부위를 확인하기 위하여 관상동맥 조영술을 시행? 좌측 주관상동맥(LMCA)이 60% 이상의 협착을 보이거나 좌우 관상동맥의 주요 혈관 3개에 70% 이상 협착이 있는 경우, 협착부위가 긴 경우, 심장기능이 감소되어 있는 환자에게 시행? PTCA 시술 중에 올 수 있는 응급상황에 대비하여 CABG 수술 준비하기도 함? 수술방법: 전신 마취하에 중앙흉골절개술로 심장을 노출시킨 후 관상동맥 우회술을 실시하며 환자의 혈관을 사용하는 자가혈관 이식방법을 시행함(주로 내흉동맥, 요골동맥, 위 대망동dL

의/약학| 2016.08.02| 12페이지| 1,500원| 조회(155)

angina pectoris, 협심, 심근세포

미리보기

닫기
충수염 케이스

MDI(Manic depressive disorder)충수염1. 문헌고찰※ Appendicitis(충수염)1) 정의- 맹장 끝에 6~9cm 길이로 달린 충수돌기에 염증이 발생하는 것을 말하며 진행된 정도에 따라 조기 충수염, 화농성 충수염, 괴저성 충수염, 천공된 충수염 등으로 분류된다.- 최근에는 항생제와 수액 치료가 발달함에 따라 만성 충수염도 발생하고 있다.2) 원인- 명확히 밝혀져 있지는 않으며 대부분 충수돌기 개구부가 폐쇄되면서 시작되는 것으로 알려져 있다.- 10대 : 점막하 림프소포(lymphoid follicle)가 지나치게 증식하여 폐쇄를 일으키는 경우가 많다.- 성인 : 대변이 딱딱하게 굳어 덩어리가 된 분석(fecalith)에 의해 폐쇄가 일어나는 경우가 많다.3) 임상증상- 95% 이상이 복통을 호소하며 이 외 식욕부진, 오심, 구토(80%)가 있으면서 국소적으로 복부 압통과 발열이 있다.- 초기에는 상복부 통증이 모호하게 있다가 점차 우측 하복부로 국한되어 통증이 발생한다.→ 비전형적으로 증상이 나타날 수 있기 때문에 주의를 요한다.- 충수돌기의 위치에 따라 우측 옆구리에 통증이 있을 수도 있으며, 골반 내에 위치하는 경우 이급후증 (배변 후에도 변을 보고 싶은 증상) 및 치골 위쪽의 모호한 불편감이 나타날 수 있다.→ 그 외 장폐색 증상, 복막염, 변비, 설사 등을 주 증상으로 호소할 수도 있다.4) 진단검사- 우측 하복부를 눌렀을 때 통증이 발생하며 눌렀던 손을 뗄 때 통증이 심해지는 반동압통이 관찰된다.- 혈액 검사상 백혈구 수가 10,000/mm³ 이상이며, 그중 호중구가 75%이상 상승한다.- X-선과 초음파 검사상 우하복부에서 진한 음영이나 국소화된 공기 흐름을 볼 수 있다.5) 치료(1)내과적 관리- 장의 휴식을 위해 금식시키고 정맥 내로 수액을 공급한다.- 위장관의 감압을 위해 비위관을 삽입한다.- 관장과 하제는 염증 부위를 자극해 천공을 유발하기 때문에 금한다.- 항생제는 정맥 내로 투여하며 진통제는 증상을 은폐시키기 때 횟수:14회/월내원 시 V/S : BP 126/77 P 85회/분 R 20회/분 T 37.2°C2.병력, 과거력CC : epigastric pain, diarrhea, fever, chilling, myalgiapast history : hyperlipidemia(고지혈증), hypertention(고혈압)B. 영역1. 건강증진 (Health Promotion)1) 과거/현재 건강 섭생의 이행: 사정 못함.2) 장래의 건강 섭생 이행에 대한 자발성: 사정 못함.2. 영양 (Nutrition)1) 식욕상태 왕성 ○ 보통 ● 식욕부진 ○2) 체중 증가 ○ 감소 ○ 유지 ● (키 174cm, 체중 85kg)3) 식사종류 일반식 ○ 금식 ● 특별식이 ○4) 음식물섭취 경로 구강 ● 비위관 ○ 위루 ○ 총비경구영양(TPN) ○ 정맥수액 ○5) 일일 식사횟수 평상시 : 3회 현재 : 0회6) 음식 알러지 : 무 ● 유○3. 배설(Elimination)1)배뇨빈도: 6 회/일, 자주함 (소변색 Amber, 양상 clear)양상 정상 ● 빈뇨 ○ 배뇨지연 ○ 긴박뇨 ○경로 정상 ● 도뇨관삽입 ○ 방광루 ○ 기타:2)배변빈도 : 3 회/일[내원하기 전날]양상 정상 ○ 변비 ○ 설사 ●[내원 하루 전날(14일) 술, 회 먹음] 실금 ○경로 정상 ● 기타경로 :호흡 : 이상 없음 호흡곤란 무 ○ 유 ●좌식호흡 : 이상 없음 보조근육사용 : 무 흉곽확장 : 이상 없음입술을 오므리고 숨을 쉼 : 없음 비익호흡 : 무기침 무 ○ 유 ●기침 시 객담배출 무 ○ 유 ●4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 : 7시간 이하, 규칙적2) 숙면여부 예 ● 아니오 ○3) 수면보조물 (베게, 약물, 음식 등) : 베개4) 낮잠 여부 무 ● 유 ○5) 기동성 장애 무 ● 유 ○일상활동의 제한 무 ● 유 ○7) 보조기구 (지팡이, 보행기, 의수족) 무 ● 유 ○8) 피로나 허약감 호소 무 ○ 유 ●9) 운동습관 : 걷기10) 물리치료 : 무 ● 유 ○11) 활동제한 : 대소변보기 스nship)1) 가족관계결혼상태 : 미혼 ○ 기혼 ● 기타 :가정 내 역할 : 남편2) 가족의 지지정도 : 협조적 ● 비협조적 ○8. 대응/스트레스 내성 (Coping/Stress Tolerance)최근 스트레스 생활사건 : 무 ● 유 ○정서상태 : 매우 안정 ● 안정 ○ 불안 ○ 매우 불안정 ○평상시 대상자의 대응 방법 : 독립적 ● 의존적 ○신체적 반응 : 없음감정의 언어적 표현 : 희망적9. 안전/보호 (Safety/Protection)1) vital sign (v/s)T : 37.2 C˚ - 측정부위 : 고막R : 20 회/분 - 호흡을 위한 보조기구 : 무 ○ 유 ○P : 85 회/분 - 측정부위 : 요골동맥BP : 126/77 mm/Hg - 측정부위 : 상완동맥2) 피부피부손상 : 무 ○ 유 ●외과적 절개 : 무 ○ 유 ● - 부위 : 우하복부외과적 드레싱 : 무 ○ 유 ● - 부위 : 우하복부피부탄력성 : 양호 ● 보통 ○ 불량 ○부종 : 무 ● 유 ○ - 부위 : 정도10. 안위(Comfort)통증/불편감 무 ○ 유 ●(급성통증)오심 : 무 ● 유 ○11. 성장/발달 (Growth/Development)해당연령에 맞게 성장발달 여부 : 예 ● 아니오 ○2) 신체검진부위검진내용검진결과피부색깔(창백, 발진, 박리,청색증,황달)윤기(건조, 축축, 비늘처럼 일어남,번질번질하다)탄력성손톱(색, 모양)-색깔은 전반적으로 황토색을 띄고 있으며 윤택함-팔과 다리 촉진시 탄력성은 매우 좋음, 손톱의 모양에는 이상 없었으며, 분홍색을 띄고 있음머리머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무)압통-머리카락 탈모 없이 잘 분포되어 있음-두개의 모양에는 이상이 없었으며 압통 없음얼굴균형형태압통-좌, 우 대칭적-전체적으로 양호함-압통 없음눈사시시력공막(충혈, 황달)동공 - 크기(오른쪽, 왼쪽지름mm)빛에 대한 반응조정력 대칭성시야 결막(충혈, 염증)안구-사시 (-)-시력은 좌, 우로 양호한 상태-공막 충혈, 황달(-)-동공 사정못함-시야 결막 충혈, 염증침, 객담)-호흡은 분당 약 20 회이고, 깊은 호흡을 하며, 규칙적임 -기침과 객담을 하는 모습이 보임순환기계맥박수(오른쪽, 왼쪽 - 경동맥,상박동맥, 요골동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(systolic & diastolic murmur, gallop, thrills)PMI ( )번째 늑간강-맥박수는 동맥별 분당 65~72 사이로 일정한 간격임 -심장 박동횟수 분당 65-72회로 리듬이 일정복부형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, mass 유무)장음(bowel sound)복수탈장-복부는 지방이 많음-시진 시 대칭적인 형태를 하고 있으며 덩어리는 확인되지 않음 -복수, 탈장 (-)생식기계남자 - 고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물여자 - 병변, 분비물, pap smear,초경시기, 월경량, 월경통(두통, 요통, 복통)-생식기계 직접 사정 못함.항문변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질-1일3회 대변을 봤으며 설사를 했음-색은 갈색. 괄약근 조절이 잘되고 있음-치질, 치루는 없음사지부종, 청색증, 궤양-부종, 청색증, 궤양이 없음관절기형, 부종, 압통운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목)척추(기형, 운동성)-기형, 부종, 압통은 없고, 운동기능은 부위별 모두 정상-척추도 바른 모양을 함-운동성 모두 정상3. 진단검사항목정상범위결과임상적 의의T. Protein6.5-8.3 g/dl5.86.0혈중 단백질양 파악Albumin3.5-5.1 g/dl4.23.6혈중 알부민 수치낮은 경우 간기능 저하,높은 경우 복수의 원인이 됨AST / ALT0-40 / 0-40 IU/L43/5722/31간 손상 유무 평가AST : 간질환 외에도 증가ALT : 간질환에 특이적T. Bilirubin0-1.2 mg/dl0.80.7황달 평가glucos80-120 mg/dl106114수치가 높으면 당뇨 의심BUN5-23 mg/dl11.67.9혈중 요소질소 골수이형성증후군과의 감별 등에 사용MPV7.4-10.4 fL9.810.3평균 혈소판 용적혈소판 감소증의 감별진단에 이용심근경생, 허혈서뇌경색, 전자간증 등의 질환과 연관성이 있음PCT0.13-0.40 %0.170.17혈소판 용적 백분율PDW7.4-13.5 %11.112.5혈소판 분포계수혈소판 크기의 분포를 변이계수로 표시Prothrombin Time. (sec)9.9-13.5 sec10.510.9혈액응고 인자를 보는 검사(factor 2, 7, 9, 10)Prothrombin Time. (%)64-142 %118124Prothrombin Time. (INR)0.9-1.10 INR0.931.02aPPT20-36 sec2523혈액응고 인자를 보는 검사(factor 5, 8, 9, 10, 11, 12)(3) 뇨검사항목정상범위결과임상적 의의ColorStraw (amber)YellowYellowTurbidityClearClearClear색깔이 탁한 경우 염증질환 의심S.G1.016-1.0221.0051.008pH4.6-8.06.05.8알칼리뇨:급만성 신질환, 요로감염, alkarosis산성뇨:acidosis, 심한설사, 고열, 탈수WBCNegativeNN요로 감염 의심NitriteNegativeNN감염 시 상승ProteinNegativeNN높은 경우 단백뇨를 의심정상적으로 어느 정도는 나올 수 있으나 높은 경우 사구체 질환 등을 의심GlucoseNegativeNN당뇨 의심KetonesNegativeNN당뇨 의심UrobillinogenNegativeNN용혈성 황달, 간세포성 황달 의심BilirubinNegativeNN담도폐쇄, 간질환, Hemoglobin 대사이상BloodNegativeNN수치가 높으면 혈뇨 의심약물(PO)효능/효과용량/요법트롤락 주(케토롤락트로메타민)30mg중등도 및 중증의 급성통증(수술 후 통증 포함)에 대한 단기요법마약성 진통제가 금기인 중증의 수술 후 통증-근육주사 및 정맥주사-1일 용량 90mg 초과하지 않음환자에게 투여되는 이유수술 후 통증

의/약학| 2016.08.02| 12페이지| 3,500원| 조회(350)

간호사정, 충수염, 케이스스터디, 충수, Appendicitis

미리보기

닫기