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폐렴 교육안

안녕하세요? 지원이보호자분저는 학생간호사 입니다.지금까지 지원이 돌보느라 너무 고생하셨어요. 지원이가 드디어 퇴원을 하게 되었어요 ~퇴원을 하는 것도 좋지만 가장 중요한건 부모님께서 지원이를 잘 간호해줘서 다시 재발하지 않도록 하는 게 중요한데요.그래서 제가 몇가지 알려드릴 사항이 있습니다.여기 에 적혀 있는 걸 잘 숙지해주시기 바랍니다.오늘도 좋은 하루 되세요 ~?? 기관지염이란?기관지장벽에 염증이 발생 되는 병증 입니다. 보통 가래가 있고 기침이 지속 되는 질환.? 원인은?대부분 바이러스와 세균에 의한 감염성 질환에 의해 발생? 진단은?해당 증상과 더불어 기관지 주변 조직의 발적과 부종, 발열 등의 이학적 검진을 토대로 진단.? 증상은?- 일반적으로 음식물이나 침을 삼킬 때 이물감이나 통증이 발생.기침, 가래, 콧물, 코막힘 등의 증상이 발생.이 외에도 목소리의 변화가 나타나고 발성이 힘들 수 있으며, 발열과 근육통 등의 전신 증상을 동반할 수 있다.? 집에서의 치료는?＃ 약물복용가벼운 폐렴의 경우 동네 소아과에서 치료하면서 의사의 지시사항을 잘 따르며 약을 복용시키면 완치된다. 하지만 며칠간 치료를 받아서 증상이 나아졌다고 의사와 상의 없이 치료를 중단하는 경우, 즉 제대로 약을 먹이지 않는 경우에는 다시 병이 나빠질 수도 있기 때문에 치료해 주는 의사와 상의 후♥지금 지원이에게 퇴원약으로 처방된 약들♥보호자님 지금 지원이에게 퇴원약으로 나갈 약들이예요.약봉지에 써있지만 중요하니깐 다시한번 설명해 드리겠습니다.1.Levotuss syrup이 약은 식후에 하루 세 번 복용하셔야 합니다~이약의 효능은 기침과 가래를 묽게하는 효과가 있습니다.2.세로나제정이 약도 식후 하루 세 번씩 복용하세요.이약의 효능은 객담을 빨리 배출 시켜줍니다.중단하도록 한다.＃ 휴식일단 호흡기 질환에 걸리면 가능한 외출을 하지 말고 쉬게 하도록 한다.＃ 수분섭취의 증가호흡이 가빠지게 되는 경우 보통 때보다 몸 밖으로 나가는 수분의 양이 증가하고 음식도 잘 못 먹게 되므로 그만큼 수분 보충을 위해 물을 더 먹어야 한다.＃ 습도의 증가가습기 또는 빨래를 덜 짜서 방 안에 널어두어 실내 습도를 적당히 조절해 주면 가래를 묽게 하면서 섬모의 운동을 도울 수 있다. 가습기를 사용할 경우 집에서만 사용하는 라도 반드시 2일에 한번 씩 깨끗이 청소를 하여야 한다. 그렇지 않으면 오히려 배양된 균을 전파시킬 수 있다. 또한 가습기를 바로 아이의 머리맡에 두고 사용하여 얼굴이나 머리에 물방울이 맺어 축축해 지는 경우에는 체온 조절이 잘 되지 않아서 오히려 해로울 수 있습니다.그러므로 반드시 실내 전체의 습도를 조절하는데 관심을 두고 사용하여야 한다.＃ 흉부물리요법손가락과 엄지를 서로 붙여 마치 계란을 손에 쥔 듯 컵 모양으로 살짝 구부려서 손을 컵 모양으로 만들어 아이의 등과 가슴을 두드려준다.＃ 영양의 증가특별한 식이요법은 없다. 영양식과 음료를 지속적으로 섭취해야 한다.? 응급상황은?고열이 지속되고, 수분이나 음식의 섭취를 거의 못하고, 기침을 연달아 하며 자주 토하고 중독해 보일 때는 곧바로 가까운 병원이나 응급실로 가야한다.＃ 중독해 보이는 경우란?* 콧구멍이 벌렁벌렁 거리며, 가슴이 쑥쑥 들어가고 숨이 차는 경우

의/약학| 2016.10.21| 3페이지| 2,000원| 조회(334)

폐렴, 교육안, 성인간호학

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영화 식코 감상문

‘식코’감상문영화 ‘식코’는 영화라기보다는 다큐멘터리에 가까웠다. 세계 경제 대국 미국의 이기적이고 비이성적이며 편향적인 의료 보장 제도를 촘촘하게 따져 들어가는 다큐멘터리였다. 식코는 미국 의료 보험 제도에 의해 피해를 본 사람들의 사연에서 출발한다. 일하다가 기계에 손가락이 잘렸는데 보험이 없어 엄청난 병원비를 감당하지 못해 손가락 하나만 건져야 했던 사람, 부부가 한꺼번에 아파 병원비 때문에 집을 팔고 자식들 집을 전전하게 된 초로의 부부, 암 진단을 받았지만 보험사에서 병력을 문제삼아 병원비를 줬다 뺏어간 여자등등 여러 가지 사연이 나왔다. 영화 감독 마이클 무어는 이웃나라인 캐나다,유럽의 영국,프랑스 등을 둘러 본다. 그 어느 곳도 아픈 사람을 서럽게 대접하는 나라는 없었다. 인간이라면 누구든 언제나 갑자기 아플 수 있고 아픈사람이 보호받아야한다는 생각은 미국을 제외한 어느 나라에나 있는 생각이다. 특히 영국의 보건의료제도는 놀라웠다. 아이를 낳는 것도 무료, 탁아소는 한 시간에 1달러, 입원부터 수술까지 무료, 치료 받고 나가는 길에 차비도 보태주는 정부 직영 병원 시스템, 게다가 전화만 걸면 의사를 집으로 보내는 sos제도까지 있다. 이에 비하면 미국의 보건의료제도는 아주 취약했다. 우리나라와 다른 미국의 의료보험제도를 보며 의료보험제도의 중요성에 대해 느꼈다. 나라를 바꾸려면 국민들이 깨어 있어야 한다. 우리나라는 이미 국가단위의 건강보험시스템을 가지고 있다. 우리가 무지하다면 우리도 우리의 건강보험시스템을 지키지 못하고 결국은 우리도 손가락에 가격이 매겨질지도모른다. 앞으로는 이것을 어떻게 지키고 더 발전시켜야 되는지에 대해 식코를 보고 많은 생각을 해보게되었다.우리나라와 미국의 보건의료제도의 공통점은 의료서비스가 의료보험의 형태로 제공된다는 점이다. 하지만 공통점은 여기까지이고 차이점이 더 크다. 미국은 전국민을 대상으로 한 의료보험제도가 없는 세계에서 유일한 산업화 국가이다. 가장 큰 차이점은 보험자로서 한국은 국민건강보험공단으로 일원화 되어 있고 미국은 민간의료보험회사가 담담하여 일원화가 되어 있지 않다. 이런 미국의 보험 이원화현상의 사례는 영화 ‘식코’에서 등장한다. 어린딸이 고열에 시달려 구급차를 불러 병원에 갔지만 병원은 환자를 받지않는다. 그 이유는 도착한 병원이 가입한 보험사 계열이 아니라는 것이다. 다급한 아이의 엄마는 간청을 해보지만 결국 병원에서 내쫒기고 몇시간뒤 간신히 같은 보험사 계열의 병원에 도착하지만 딸은 이미 죽어있다. 일분일초를 다투고있는 환자를 앞에 두고 보험사 계열을 따지고 있을 수가 있다니 이것은 미국의 의료민영화를 떠나 인간의 상식선에서 이해할 수가 없었다.우리나라는 보험공단의 보험이 전국민을 대상으로 강제적으로 가입하게 되어 있어 사실상 국가기관의 성격을 가지고 있다. 이 단 하나의 보험공단이 독점적으로 모든 병원과 강제적으로 계약을 하여 의료기관(병의원)에 진료비를 환자 대신 일정부분 지불해 주고 환자는 어느 병원이든 가리지 않고 같은 가격에 표준화된 의료 서비스를 받을 수 있게 된다. 이것은 당연지정제라고 한다. 또한 여기에 의료보호제도를 추가하여 저소득층의 의료비는 국가가 따로 전액부담을 하고 있다. 반대로 미국은 민간의료보험이 우리나라의 보험공단의 역할을 하는데 이 보험회사들이 하나가 아니라 국민 개개인이 보험회사를 선택할 수 있고 이 보험회사는 자기와 계약을 맺는 병원에서의 진료만 보험료를 지급해준다. 또 그 병원들은 보험회사의 소유인 경우가 많다. 영리목적의 보험회사가 병원자본에 직접 관여를 할 수 있다는 것을 의미한다.우리나라 보건의료제도의 문제점과 개선방향은 첫 번째, 국민의료비의 지속적인 증가이다.국민의료비는 아직 우리의 경제 수준에 비하여 걱정할 만한 수준은 아니나 소득 수준 향상,건강에 대한 욕구 증대, 그리고 국민건강보험의 보장성 강화에 따른 의료이용 증대 등으로 지속적으로 증가하고 있다. 1989년 전국민건강보험이 실시된 이래 의료비 증가는 단순히 의료서비스에 대한 욕구의 증가에 원인이 있다기보다는 의료공급자에 의한 과잉진료 및 수요창출행위와 비효율적인 소비형태에서 그 원인을 찾아볼 수 있다.두 번째, 공공의료의 취약함과 민간 위주의 의료공급체계이다.우리나라 의료기관의 90%이상은 민간부문의 소유이며, 공공의 소유비중은 매우 미약하다. 민간부문이 의료시장을 주도하게 되면 문제점으로 첫째, 보건의료서비스의 공공재의 성격이 약화되어 의료비 지불수단이 없거나 빈약한 저소득층에게 보건의료 이용과 관련한 형평성 문제가 제기된다. 둘째, 민간의료기관 간의 과도한 경쟁으로 합리적인 기능부담이 이루어지지 못하고 있으며, 필요이상의 보건의료서비스 제공으로 자원의 낭비와 지속적인 의료비용 상승을 통제할 적절한 수단이 마련되어 있지 않다. 셋째, 대민진료에서 민간과 공공 상호 간은 경쟁관계로 협조 또는 보완관계가 가능하지 않다. 이에 민간부문 간 상호관계는 의료전달체계를 통한 의뢰나 자문보다 상호경재적인 관계가 지배적이며, 공공부문 간 상화관계는 공공보건의료시설, 기관 등 자원의 양적 및 질적 미흡 등으로 독자적인 전달체계가 운영되지 못하고 있다는 것이다. 따라서 의료부문은 공공성이라는 특수성 때문에 민간에만 맡겨서는 곤란하며 공공부문과 민간부분의 균형적인 발전이 필요하다.

독후감/창작| 2016.10.21| 3페이지| 1,500원| 조회(367)

보건의료정책, 영화 식코, 지역사회간호학 식코

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성인간호학 심정지 케이스스터디

심정지 (Cardiac arrest)Ⅰ. 서론최근 들어 급성심장질환 및 순환계질환 등이 사망 및 장애의 중요한 요인으로 차지하게 되었으며 사망원인 통계결과 암에 이어 뇌혈관질환과 심혈관질환이 2,3위를 차지하고 있다고 한다. 그래서 내가 선택한 케이스는 소위 임관을 앞둔 장교 교육생이었는데 갑작스러운 심정지로 인해 쓰러져서 입원하게 되어 의식상태가 불분명하였고 여러 가지 장치(Ventilator, Hypothermia)와 여러 가지 약물을 달고 있었으며 V/S도 불안정하여 간호과정을 적용해 줄 것이 많다고 판단하여 이 대상자를 선택하게 되었고 가족에게도 갑작스러운 입원이여서 신체적 정신적으로 많이 힘들 것 같다는 생각에 이 대상자를 선택하였다. 또한 이로 인해 Post CPR에 대해 정확하게 공부할 수 있을 것 같았다.Ⅱ. 질환조사(병태생리, 원인, 증상 및 징후, 진단방법, 치료와 간호, 예후)1)병태생리심장은 무게 300g 정도의 비교적 작은 근육기관으로, 크기는 개인에 따라 다르나 길이 12.5cm, 폭 7.5cm 정도로 보통 성인의 주먹만하다. 심장의 위치는 폐가 부분적으로 겹쳐지는 중격동의 중앙과 횡격막 위, 흉광 앞쪽을 향하고 있으며 심장의 기저는 약 3번째 늑골 정도에 위치한다.심장에는 2 개의 분리된 펌프인 심방과 심실로 구성된 4개의 방이 있으며 1분간 72회 정도로 박동하고, 하루에 약 7,000L 이상의 혈액을 분출한다 신체활동을 상하게 할 때에는 말초조직의 산소요구가 증가하여 심박출량을 평소보다 두 배 정도 내보낸다. 산소가 포화된 혈액은 동맥으로 나가고 정맥으로부터 산소포화도가 낮은 혈액을 받아들인다.심장은 심낭에서 둘러싸여 있다. 내층과 외층 사이를 심낭강이라 하는데, 이 공간에는 약 10~20ml의 묽고 맑은 심낭액이 있다. 이 윤활액은 장측 심낭과 벽측심낭의 접촉면을 매끄럽게 하고 심장의 펌프작용으로 발생하는 마찰을 감소시킨다.2)정의심장의 펌프 기능이 정지하는 것으로, 그 결과 뇌를 비롯한 여러 장기에 산소가 공급되지 않아 제대로임상증상으로서 부정맥, 저혈압 또는 쇼크, 호흡곤란 또는 흉통의 악화와 같은 형태로 나타난다. 유발증상이 발생한 후에는 언제든지 심정지가 발생할 수 있다.③ 심정지: 주로 유발증상에 의하여 발생한 심실세동, 무수축 등의 부정맥에 의하여 유발되지만, 부정맥이 발생하지 않고 전기-기계 해리에 의하여 발생하기도 한다.(2)비심장성 심정지비심장성 심정지호흡부전을 초래순환혈액량 감소중추신경계 질환대사 질환정맥환류의 감소체온 이상기도폐쇄급성호흡부전만성 폐쇄성 폐질환패혈증외상위장관 출혈탈수외상두 개 내 출혈뇌졸중중추신경계 감염당뇨성 케톤산증약물중독선천성 기흉대량의 폐혈관 색전술저체온증고체온증4) 증상갑작스런 의식상실과 함께 호흡이 중단되고 맥박이 소실되며 동공이 이완됨(경동맥의 맥박소실은 확실한 심장 정지상태를 나타내는 특징적 징후), 혈압을 잴 수 없으며 사지의 경련과 피부나 안색이 회색으로 변함.5) 진단방법대상자에게서 심정지 증상(의식소실, 심정지, 호흡정지)이 발생하면 대상자의 시진은 호흡이 헐떡거리는 모습이 관찰되었는지 확인하고 촉진은 대사자의 경동맥을 촉지하여 맥박을 화인한 다음 타진은 대상자의 어깨를 두드린 다음 대상자의 의식상태를 사정한 후 대상자의 호흡음을 청진한다.6) 간호-1단계(Basix life support; BLS): 심폐소생술과 전기쇼크를 포함한 응급간호의 시행-2단계(Advanced life support; ALS, ACLS): 특수한 약물치료를 중심으로 의학적 치료약제투여방법심폐소생시의 응급약품epinephrineIV/심근심장의 수축력 강화, 세동제거 용이isoproterenol(isuprel)IV심근의 수축성 강화, 흥분성 증진calcium gluconateIV심장의 수축력 강화sodium bicarbonateIV조직의 무산소증으로 오는 대사성 산독증 교정metaraminol(aramine)IV심한 저혈압, 쇼크, 심혈관 허탈의 교정dopamineIV심근 수축력 강화로 혈압 상승bretylium tosylateIV부정맥 치료 반응 안하는 차(Steetcher Cart)입원시 동반자활력징후(V/S)BP : 178/78mmHg BT:36.7℃HR:120회/min RR:26회/min◎ 입원동기와 주 증상금일 오후 6시경 배식을 기다리며 서있던 도중 갑자기 쓰러져 Cardiac arrest로 CPR시행하여 함평국군병원에서 이송되었으며 내원 후 V.fib, VT보였으며 ROCS되어 본원 ER을 통해 EICU로 입원하여 현재는 ABR중이시며 Ventilator 하고 계시며 Hypothermia 치료중이심.◎과거병력2~3세 사이에 탈장수술을 했다고 함.◎가족병력 : 없음.◎정신적 정서적 상태①지남력: 유 √ 무②의식상태 : 명료 혼돈 반의식 √ 무의식③의사소통 : 원만함 곤란함 불가능함 √ (Intubation) 기타④정서상태 : 안정 √ 불안 슬픔 우울 기타⑤건강상태에 대한 인식(병식): 현재 환자는 semi coma상태로 인지 불가능⑥건강회복에 대한 기대(환자 및 가족) :가족들은 갑작스러운 심정지라 많이 놀라고 당황스러워하심.◎일반정보가족상황(결혼여부)미혼병원비부담일반교육정도대졸종교기독교직업군인-장교 교육생(소위)◎건강과 관련된 정보①수면습관: 규칙적 √ 불규칙적 약물복용 유 무수면시간: 4시간이하 5~8시간 9시간 기타 semi coma②개인위생: 목욕 7(수건목욕) 회/월 샴푸 3 (물수건세척) 회/월 이발 0 회/월③시력장애: 유 무 √ 안경④청력상태: 유 무 √ 보청기⑤치아상태: 양호 √ 충치 부분의치 완전의치⑥기호식품: 술 √ 담배 커피 기타⑦배설습관 : 배변횟수 회/일 색깔 설사 변비 동통 기타 NPO배뇨횟수 회/일 색깔 Yellow 냄새 무 기타 Foley Catheterization⑧편식: 유 무 TPN투여⑨호흡기 문제 : 호흡곤란 √(Ventilator 사용중이심 청색증 기침 가래 √ 무⑩알레르기: 유 무 √ 약 음식물 기타⑪피부상태: 정상 발진 √ 물집 두드러기 욕창상처 √ 흉터 불결함 소양감 발한 √ 건조피부색갈: 정상 발진 √ 물집 두드러기 욕창부 종: 유 √(전해질 불균형으로 해질 균형으로 Lasix 투여 중근골격계부종발적강직기형위축√관절통신경계두통실신감각장애운동장애경련의식상태Semi coma혈 액빈혈잦은출혈내분비계다음다식다뇨기타정상정서상태흥분불안정환상수면장애우울기타Semi coma◎전반적 조사? 호흡곤란 : CMV mode로 Ventilator 연결 되어 있는 상태임. Yellowish 한 객담양상이 관찰됨.? 인식상태 : semi coma 상태임.? 얼굴표정 및 기분 : 무표정하고 계심.? 전반적인 영양상태 : TPN으로 유지중이시지만 PO약물투여로 L-tube 삽입중.? 피부상태 :semi coma 상태로 잠재적인 기저귀로 인한 욕창의 위험성이 존재함.? 냄새 : 전반적으로 기저귀 주변부위에 악취.? 자세 : 2시간 마다 Position change? 운동능력 : ABR중이심.? 언어상태 : semi coma 상태임. 의사소통 불가능◎신체계측 (키, 몸무게 등): 키(175cm) 몸무게(65kg)◎두부검진: 모발의 위생상태가 좋지 않았음.◎눈과 시력: 동공의 모양과 대칭성은 정상. 동공반응 정상.(4+/4+mm)◎귀와 청력: 대칭성이 정상이였고, semi coma상태로 반응할 수 없음.◎구강: 입술 시진 시 말라보임.◎손,발톱: 육안으로 보기에 정상◎배뇨상태: Foley cather 유지중.04.0704.0804.0904.10Input1490ml1370ml969ml2810mlOutput785ml915ml959ml2810mlI/O+750ml+455ml+10ml0ml◎배설상태: NPO중임.◎ Vital Sign검사항목ABPBTHRRR참고치120~80 mmHg36.5℃60~80회/min20회 이하 회/min2014.04.0707AM:158/124mmHg330℃109회/min22회/min09AM:159/132mmHg33.5℃101회/min19회/min11AM:155/128mmHg34.0℃108회/min22회/min01PM:161/130mmHg34.5℃107회/min18회/min03PM:159/122mmHg35.1℃110회/min21회PM:173/131mmHg35.6℃105회/min21회/min03PM:175/136mmHg35.7℃106회/min20회/min2014.04.1107AM:158/136mmHg36.3℃104회/min22회/min09AM:141/109mmHg36.1℃106회/min18회/min11AM:148/115mmHg36.4℃100회/min24회/min01PM:154/107mmHg36.5℃113회/min17회/min03PM:161/116mmHg36.4℃101회/min19회/min3) 검사소견[일반혈액검사]검사항목04.0704.0804.0904.1004.11정상범위WBC10.16▲개/mm ^{3}12.08▲개/mm ^{3}13.83▲개/mm ^{3}17.95▲개/mm ^{3}19.12▲개/mm ^{3}4-10개/mm ^{3}RBC4.04▼만개/mm ^{3}4.15▼만개/mm ^{3}4.31만개/mm ^{3}5.07만개/mm ^{3}5.53▲만개/mm ^{3}4.5-5.5만개/mm ^{3}Hemoglobin12.4▼g/dl12.6▼g/dl13.4g/dl15.9g/dl16.8g/dl13-18g/dlHematocrit36.8▼%37.4▼%38.6▼%44.8%49.6%40-54platelet135▼만개/mm ^{3}148▼만개/mm ^{3}154만개/mm ^{3}158만개/mm ^{3}176만개/mm ^{3}150-450만개/mm ^{3}[혈액응고검사]검사항목04.0704.0804.0904.1004.11정상범위PT test12.6초11.7초11.8초11.5초11.3초11.1-13.1초Activated PTT23.7초27.9초23.7초37.2초18.5▼초21-38초Fibrinogen251.6mg/dl391.7mg/dl475.2▲mg/dl234.5mg/dl176.4▼mg/dl200-400mg/dlFDP4.3mg/dl6.2▲mg/dl7▲mg/dl7.5▲mg/dl0-5mg/dl[일반화학검사]검사항목04.0704.0804.0904.1004.11정상범위Glucose104▲mg/dl80mg/dl12

의/약학| 2016.10.21| 15페이지| 3,000원| 조회(1,014)

심정지, 성인간호학, 케이스 스터디, cardiac arrest

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프로이드 감상문/정신간호학 감상문/freud

1부 착오행위1부를 한줄로 요약하자면 핵심은 ‘정신현상은 무의식이다’ 이다.정신현상은 무의식 이기 때문에 내가 행하는 오류나 실수에도 의미가 있다. 그렇기 때문에 내가 하는 실수에도 주목을 하고 생각을 해봐야 한다.이런 예를 들자면 얼마전 대선이 있었다. 그 대선에서 박근혜후보가 뽑혀서 대통령이 되었는데 그녀가 그 당시 박근혜대통령이 연설을 할때 ‘저는 국회의원직을 사퇴하겠습니다.’ 이 말을 ‘저는 대통력직을 사퇴하겠습니다.’ 라고 말 실 수를 하였다. 이 말을 처음에 들은 나는 대수롭지 않게 넘겼는데 이 책을 읽고 나서는 이 말에도 박근혜대통령의 무의식이 담겨 있을 꺼라고 생각을 하게 되었다. 어떤 무의식인지는 애매하지만 자신이 어느 순간부터 당선될꺼라는 확신을 하고 있다는 것으로 생각 된다.이런 실수를 하는 이유를 이 책에서는 3가지 이유로 정리해 놨다.1.방해하는 의도를 이야기하는 본인 자신이 스스로 잘 알고 있을 뿐만 아니라 말의 실수 직전에 그것을 본인이 느끼는 그런 부류이다.2.말하는 사람이 스스로 방해하려는 의도가 있었음을 인정하기는 하나 그런 의도가 말의 실수를 하게된 바로 직전에 자신의 마음속에 있었음은 지각하지 못하는 부류이다.3.방해하는 의도의 해석이 말하는 사람에 의해서 완강하게 거부되는 경우 이다.내가 볼땐 여기에 적힌 3가지 중 2번 째 것이 가장 그럴듯 한 것 같다.나도 이런 이유로 말실수를 한 적이 한두번이 아니다. 내가 어떤것 을 생각하고 있었는데 그게 실제로 입밖에 나도 모르게 나왔을때 나는 정말 당황한다. 그때마다 ‘아 내가 모르고 말실수를 했구나’ 라고 생각 했었는데 지금 이 책을 읽고나니 ‘아..내 무의식이 밖으로 표출 된거 구나.이런 실수들도 모든게 의미가 있는 거구 나. ’라고 생각이 된다.그렇기 때문에 오류는 일상생활에서 우리의 의도를 스스로 관찰할 수 있는 좋은 자료이다.이런 것들을 편견없이 잘 분석한다면 좋은 치료가 될 것이다.2부 꿈꿈을 꿀때 아무 의미 없는 꿈을 자주 꾼다. 흔히들 이런 꿈을 ‘개꿈’이라고 한다. 나도 처음에 꿈을 분석한다는게 이해가 가지 않았다. 이런 의미없는 꿈들을 해석하는게 진짜 도움이 되는지 의문 이였다. 그러나 이 책을 보고 꿈을 분석하는 게 중요하다는 것을 깨달았다. 왜냐하면 꿈은 나의 무의식이 담겨 있기 때문이다.꿈은 정신현상이며 인간에게는 무의식이 존재한다.내가 꿈을 꿨을때 좋지 않은 꿈이 였다면 하루 종일 그 꿈에 의해 그날 기분이 좋지 않기도 하기 때문이다. 또한 역사적 인물들의 이야기를 들어보면 꿈에서 중요한 것들을 얻었다는 이야기가 많다. 흔히들 말하는 개꿈 속에 나타나는 장면이나 사건들은 그 사람들의 원망이나 이기적 요구에 의해서 결정된다. 결국 꿈이란 잠잘 때 작용하는 자극에 대하여 반응하는 마음의 반응 방식인 것이다.나는 초등학교때 화장실을 너무 가고 싶었지만 너무 밤이 돼서 너무 무섭기도 하고 화장실까지 가는게 귀찮아서 그냥 잤던 적 이 있다. 그런데 꿈 속에서 내가 갑자기 짐승들에게 쫒기고 있었다. 그러면서 짐승들을 피해 빛이 들어오는 동굴 속으로 들어가서 숨을 한숨 돌리고 소변을 보았다. 이게 가장 기억에 남는 어릴 때 꿈이다.아마 이 모습은 내가 어두운 곳 말고 밝은 곳에 있는 곳에서 소변을 보고 싶은 욕망이 꿈으로 표출 된것 같다.그 때 당시에는 꿈을 잘 꾸지 않는 내가 이런 꿈을 꾼게 너무 신기하였다. 그리고 꿈에서 분명 소변을 보았는데 눈 을 떴을 때 내가 실제로 이불에 소변을 보아서 부모님께 혼이 난 적 있다. 그뒤로 자기 전에 꼭 화장실을 들리거나 조금이라도 소변이 매려우면 자다가도 일어나서 소변을 싸고 잤다.또 나에게는 4살의 친척동생이 있다. 동생이 우리집에 자주와서 가끔씩 낮잠을 자고 내옆에 자는데 장남감이 나왔다고 한다. 그걸 옆에서 듣는 ‘나는 장난감을 많이 갖고 싶구나 이모한테 말해줘야겠다 ’ 라는 생각을 했다. 이런 생각은 역시나 맞았다. 이 책 에서도 보면 왜곡이 없는 어린이 꿈은 소망의 충족이며 이것은 심리적 해소를 통한 수면의 지속이 이루어준다라고 되어 있다. 이런 아이들은 현재몽과 잠재몽이 일치하여서 꿈이 왜곡 되지 않는다고 한다. 앞으로 동생이 크기 전까지 동생의 꿈이야기를 잘 기울여주어야 겠다.제3부 신경증에 관한 일반 이론신경증에 대해서는 정신간호학 수업시간에 들어서 기본 배경지식은 있는 상태여서 재밌기도 하고 신기하기도 하였다.정신분석은 정신의 해부학 이다. 정신분석을 하다 보면 환자의 무의식 속에서 생기는 심적 갈등이 있는데 이것을 프로이드는 신경증의 원인 으로 보았다.이런 증상들은 환자의 체험과 관련된다고 한다. tv나 인터넷에서 보아도 정신질환 있는 환자들은 어렸을때 겪엇던 일이나 성인이되서 겪은 체험 인해 질환이 생긴다.예전에 친구언니가 연구실에서 일했는데 세균을 자주보다 보니 세균과 먼지에 대한 공포증이 생겨 손을 자주 씻고 샤워를 너무 자주해서 수돗세가 많이 나온다고 나에게 불평했던 이야기를 들은 적이 있다. 이런 것을 보아도 증상들은 환자의 체험과 관련 되었다는 것이 맞다.또 나는 제3부에서 가장 기억에 남는게 강의4에 나와있는 저항에 관한 내용 이다.우리가 환자의 증후에 관하여 치료를 할 때 환자는 전과정을 통하여 강하고도 집요한 ‘저항’을 보인다. 처음에 이 문장을 읽고 이해가 가지 않았다. 환자가 자신이 치료되고 싶어서 의사를 찾고 그 치료에 대해 시간이나 돈 노력 등을 쓰는데 왜 이 것을 저항한다 한다고 하는 것인가 ? 그런데 여기에서 치통 때문에 치과를 찾아갔는데 막상 충치를 빼려고 하니 피한다고 예시를 든 걸 보고 확 와 닿았다. 나는 편도염에 자주 걸리는데 그때마다 주사기를 이용해서 고름을 빼는데 내가 찾아간 거 면서도 엄청 피한다.결국 나 또한 치료과정에 저항을 보이고 있었다. 이런 저항은 다른분야에서는 중요하지 않다. 하지만 정신과 분야에서는 매우 중요하다. 치료를 할때 freud는 ‘자유연상’ 이라는 방법으로 생각나는 것 이것 저것 무의식 적으로 말하도록 한다. 하지만 보통 환자들은 치료를 함에 따라 자신의 비밀이 드러남을 두려워하여 자기 생각의 일부를 숨기는 분들이 많다.그러므로 의사는 늘 주의를 가지고 이를 꿰뚫어 보고 잘못되지 않도록 조심해야한다.이 저항의 존재를 분석하는 것이 치료의 중요한 과정 이기 때문이다.또한 freud는 최면술을 사용하지 않았는데 그이유는 최면술을 사용하면 저항의 존재를 잘 관찰해 내지 못한다. 그래서 효과적인 치료과정이 이루어 지지 않기 때문해 freud는 최면술을 사용하는 것은 올바르지 않다 라고 강의 하였다.

독후감/창작| 2016.10.21| 4페이지| 1,500원| 조회(168)

정신분석, 꿈, 정신간호학 프로이드

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위암 문헌고찰

위암위암은 위벽에서 발생한 선암(adenocarcinoma)이다. 위암은 우리나라에서 가장 빈발하는 암이며, 세계적으로 위의 선암은 두 번째로 많은 암이다. 위암은 도시에 살고 있는 사회경제적 수준이 낮은 남성에서 많이 발생하고 연령이 높아짐에 따라 증가하며 70대 노인에서 많이 진단된다. 10-20%의 환자만이 위에 한정되어 있고, 50% 이상이 진단 시에 이미 전이성 질병으로 발전된 경우이다. 암의 초기 단계(위에 제한된)의 5년 생존율은 80%이고 진행암에서의 생존율을 30% 이하이다.위 암은 40세 이전에는 드물고 나이가 많아지면서 빈도가 급증한다. 대부분의 위암이 위동부위에서 발견되지만 근위부 종양의 빈도도 증가하는 추세다. 전형적인 위암의 호발부위는 그림 1과 같다. 위암은 선암(adenocarcinoma)이 90% 정도 차지하며, 나머지 10% 정도는 림프종(lymphoma)이다.1. 원인H.pylori 감염은 위암의 발생과 관계가 있다. H.pylori 균이 만든 대사산물이 위장점막을 만성 염증상태로 만든다. 이러한 만성 염증상태는 세포증식과 활성산소를 증가시켜 암을 발생시킨다.염산 결핍(Achiorhydria. 염산 분비가 없는 경우) 악성 빈혈, 위 용종, 만성 위축성 위염과 염산결핍 대상자는 위암 발생률이 2-3배 정도 높다.절인 음식 위암은 소금을 많이 섭취하는 것뿐만 아니라 소금물에 절인 음식, 소금으로 간한 생선과 육류 조리시 나타나는 질산염(nitrates)의 섭취와 관련이 있다. 오랜 기간 이러한 음식을 섭취하면 위축성 위염, 췌장 장애를 초래할 수 있다.흡연 비흡연자보다 흡연자에게 위암이 더 발생한다는 연구 결과가 있지만 흡연과 알코올섭취에 대해서는 논쟁의 여지가 있다.유전적 요인 유전적 요인이 위장관의 위암 발생에 관여한다. 이러한 유전자는 대개 가족성 미만성 위암(familial diffuse hastric cancer), 직장대장암, 특별히 유전성 비용종성 대장암(hereditary nonpolyposis colon canc 일으키기 쉬우며, 이로 인한 점막의 변화는 위암 발생의 위험이 높다. 점막의 변화를 초래한 Barret 식도 대상자는 위분문부 선암 발생의 위험이 높다.▶ 조기 혹은 진행된 위암의 주요 양상조기위암진행된 위암- 소화불량- 초기에 제산제로 완화된 복부 불편감- 포만감- 심와부, 등이나 흉골 뒤 동통(주의 : 초기 위암 환자는 대부분 증상이 없음.)- 오심과 구토- 폐색 증상- 철분결핍성 빈혈- 심와부 종양의 촉진- 림프결절의 비대- 쇠약과 피로- 점진적인 체중 감소, 악액질- 원거리 전이 증상2. 임상증상불 행하게도 위암은 인접기관으로 퍼지기 전까지 증상이 없다. 주 호소는 불분명하고 지속적인 위의 불편감, 고창(flatulence, 위장 내에 공기가 참), 식욕 감퇴, 오심, 점진적인 체중 감소, 피로, 기력 감퇴, 지속적인 빈혈 등이다. 유문부의 종양인 경우 오심과 구토가 특징적인 증상이며, 분문부의 종양인 경우 연하곤란이 주요 증상이다.통증은 흔히 질병 말기까지 나타나지 않으므로 치료가 지연될 수 있다. 치료하지 않으면 악액질(cachexia)이 심해지고, 위 부위에서 덩어리가 만져진다.병기 결정은 TNM 방식으로 분류한다.3. 진단검사위암은 건강력이나 신체검진, 내시경 등을 통해 진단한다.초 기에는 임상병리검사가 정상 소견을 보이지만, 진행되면 혈액검사, 잠혈검사, 위액검사에서 비정상 소견을 발견할 수 있다. 위 내시경을 통한 생검에 의해서만 확진할 수 있다. 상부 위장 X-선 사진으로 위치를 확인할 수 있으며 컴퓨터 단층촬영과 내시경적 초음파 검사로 종양과 전이를 찾아낼 수 있다.간 효소치와 혈청 아밀라아제가 상승되어 있으면 간과 췌장의 침범을 의미할 수 있다. 대변검사에서 잠혈반응이나 출혈을 확인할 수 있다. 종양 표식작인 CEA와 CA19-9는 종양의 크기와 예후를 나타낸다.▶ 위암의 진단 방법- 건강력? 신체사정- 위내시경과 생검- 상부 위장관 촬영술- 탈락세포 병리검사- 내시경 초음파 검사- 전혈구검사- 소변검사- 대변검사- 간효소치- 혈청아밀.1) 약물 요법구체적인 항암프로토콜은 없으나 fluorouracil(5-Fu), doxorubicin, mitomycin-C, cisplatin, etoposide 등을 단독으로 사용할 때보다 병용할 때 효과가 더 크다. 혼한 부작용으로 골수억압, 오심, 구토 등이 있다.2) 방사선 요법방사선 요법과 항암 요법은 진행된 위암 환자의 생존을 연장시킨다. 위암은 방사선에 민감하지만 복강 내 주위 조직으로 암이 퍼질 경우 사용이 제한된다. 간, 신장, 척추 등이 견딜 수 있는 방사선의 양이 적기 때문이다. 흔한 부작용으로 피부 손상, 피로, 식욕부진, 오심, 구토, 설사 등이 있으며, 치료 시작 1주 후부터 치료 종료 후 한 달 이상 계속된다.3) 외과적 치료위암의 가장 좋은 치료법은 수술이다. 전체위절제술(total gastrectomy), 부분위절제술(subtotal gastrectomy) 등을 시행한다.초기 단계에서는 복강경 수술과 항암요법 또는 방사선 요법을 병행한다. 복강경 수술과시에는 통증이 적고, 입원 기간이 짧으며, 수술 후 합병증이 적고, 회복이 빠른 장점이 있다.쇄골상부 림프절(virchow/'s nodes), 서혜부 림프절, 간, 직장 주위 등으로 전이되어 수술로 치료될 수 있는 시기를 놓친 경우는 폐쇄, 출혈, 통증을 감소시키기 위해 완화 목적으로 절제하여 삶의 질을 증진시킨다.(1) 부분위절제술(subtotal gastrectomy)위의 하부를 부분적으로 제거한다. 이 수술 방법은 암뿐만 아니라 소화성 궤양을 치료하기 위해 미주신경 절단술과 함께 시행하거나 위염, 종양, 유문부 폐색시에도 적용한다.(2) 전체위절제술(total gastrectomy)국소적인 위암의 경우 위의 기능을 조금이라도 유지하기 위해 부분적 위절제술을 선호하나 위암이나 Zollinger-Ellison 질환시는 위를 완전히 제거하기도 한다.전 이가 의심될 때에는 주위의 림프절까지 모두 제거하는 근치 위절제술(radical gastrectomy)을 시행한다. 이 때 식도는육 수술 전 검사의 목적과 종류를 설명한다. 광범위한 복부절개는 위수술 대상자에게 수술 후 호흡기 합병증의 위험을 높이므로 수술 전 심호흡과 기침에 관해 교육한다. 위 수술 후 며칠 동안 비위관을 삽입하여 수술 후 장의 연동운동 감소와 위장관의 분비물 정체로 인한 복부 팽만감을 완화하고, 외상 ? 봉합선에 미치는 압력을 완화한다. 대상자에게 연동운동이 회복되기 전까지 비위관을 삽입하고 정맥으로 수액과 영양을 공급받게 됨을 알려준다.영양 위암이나 만성적인 유문폐색 대상자는 흔히 영양결핍 상태이므로 수술 전 영양결핍을 교정할 필요가 있다. 수술 전 5-10일간 총 비경구영양을 제공할 수 있다.2) 수술 후 간호(1) 호흡기 간호위 수술 대상자는 누운 상태에서 절개부위의 통증 때문에 얕은 호흡을 한다. 진통제를 규칙적으로 투여하고, 진통제의 효과가 나타나면 호흡운동을 권장하여 폐 환기를 촉진시킨다. 반좌위가 가슴의 팽창에 도움이 된다. 가능하면 보행을 권장한다.(2) 위배액 gastric drainage수 술 후 비위관의 배액은 처음 6-12시간 동안 혈성을 띤다. 선홍색이거나 많은 양의 혈액이 배액될 때는 즉시 보고한다. 또 비위관의 배액이 중단된 경우도 가스가 액체가 봉합선에 압력을 가해 봉합선 파열, 파손을 일으킬 수 있으므로 즉시 외과의에게 알린다. 부주의로 봉합부위가 파열되지 않도록 비위관을 고정한다.(3) 음식과 수액연동운동이 회복되지 전까지 비위관 삽입으로 구강 섭취가 제한되므로 자주 구강간호를 한다.관 을 제거하고 음료를 마실 수 있을 때까지 수액을 비경구적으로 투여한다. 매일 평균 3500mL의 수액을 정맥으로 투여한다(정상 신체 요구량이 2500mL에 위배액을 통해 상실된 수액량을 추가하여 보충해준다). 위배액량과 소변 배설량을 정확하게 측정하여 기록하는 것이 중요하다.비 위관을 제거한 후 약 12-24시간 동안 수분을 제한한 후 소량의 수분을 섭취시키면서 호흡곤란, 통증, 체온 상승 같은 누출 증상이 있는지 관찰한다. 대상자가 먹을 수 있을 때 식도로 흘러들어온 위액이 식도 점막을 자극하기 때문에 대상자를 반좌위로 취하게 하면 도움이 된다.조기 포만감은 위 수술 후 흔한 문제다. 또 식후 역류가 나타나는데 이는 음식을 너무 빨리 먹거나 너무 많이 먹었을 때, 수술 후 봉합선 주변의 부종으로 음식이 장으로 넘어가지 못할 때 발생한다. 더 천천히 먹도록 하고, 음식의 양을 일시적으로 줄인다.전 체위절제술(식도-공장 문합술, esphagojejunostomy)을 받은 대상자는 흉부 접근법을 사용하므로, 흉부 수술 대상자를 위한 간호가 필요하다. 배액관을 문합부에 삽입하고, 이를 통해 장액혈액상(serosanguineous)의 액체가 배출된다. 분비액이 모이는 저장소가 없고 위점막도 없기 때문에 비위관의 배액은 거의 없다.전체위절제술 후 대상자는 더 이상 정상적인 식사를 할 수 없고 소화가 불완전하여 장에서 흡수도 저하되므로 영양 유지가 어렵다. 또 빈혈이 되기 때문에 황산철(ferrous sulfate), 엽산 및 비타민 B12를 자주 투여한다.(4) 대상자의 안위 제공수술 후 처음 며칠 동안 마약성 진통제를 주고 구강 간호를 제거하여 편안하게 한다.(5) 대상자 교육대상자가 겪을 수 있는 불편감을 미리 알려주고 대처 방법을 교육한다.6. 수술 후 합병증초기 합병증에는 출혈, 십이지장 봉합부위(stump)의 누출, 위 정체 등이 있고 후기 합병증에는 급속이동증후군(rapid dumping syndrome), 빈혈, 지방흡수불량 등이 있다.1) 출혈 Bleeding출 혈이 문합부 봉합선상에서 나타나며 자연적으로 멈추거나 멈추지 않을 수 있다. 수술 후 처음 24시간 동안 나타날 수 있고 4-7일 사이에 다시 시작될 수도 있다. 출혈을 확인하기 위해 내시경 검사를 시행할 수 있다. 간호는 상부 위장관 출혈시와 같다.2) 십이지장 봉합부위 누출 Duodenal stump leakageBillroth Ⅱ 문합술(anastomosis)로 십이지장 봉합부위에서 누출이 일어날 수 있다. 흔히 수술 후 4-6일 사이에.

의/약학| 2016.10.21| 6페이지| 1,000원| 조회(272)

위암, 선암, 문헌고찰, 성인간호학 위암

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