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이무석 정신분석에로의 초대 독후감

정신간호학 과제 - ‘정신분석에로의 초대’ 독후감이번 정신간호학 과제를 통해 저는 정신분석에 대해 더 자세히 알고 싶어져 정신분석과 관련된 책을 집 근처 도서관에서 찾았습니다. 그중 정신분석에 대해 여러 가지 사례로 알려주고 있는 책을 찾게 되어 ‘정신분석에로의 초대’라는 책을 읽어보게 되었습니다. 6개의 목차로 구성되어 있고, 제일 처음 장에는 프로이트의 생애와 정신분석의 역사에 대해 나와 있습니다. 프로이트가 생존했을 때, 사망 후 발전에 대해서 자세히 나와 있었고 두 번째 장에서 정신분석 이론에 대해 나와 있었습니다. 세 번째 장은 성격의 발달 과정으로서 1학년 때 부터 익히 배운 구강이, 항문기, 남근기, 잠복기, 청소년기, 성인기에 대해 적혀있었습니다. 네 번째 장에는 자아의 방어기제로 이번 중간고사 때 공부했던 ‘반동형성’, ‘전치’, ‘투사’, 등 30개의 방어기제에 대해 적혀있고, 다섯 번째 장에는 정신분석의 기법, 여섯 번째 장에는 정신분석의 과정에 대해 적혀있어 이 책을 구성하고 있었습니다.책에 나와 있는 분석과정에서 한 가지 인상 깊었던 점은 환자가 분석을 받는 동안 그 환자는 심리적 변화, 행동변화를 경험하는데, 분석가 또한 환자에게 영향을 받아 심리적으로 변화를 느낀다는 것입니다. 그리고 분석의 목표를 분석함으로써 환자의 어려움을 감소시키고 더욱 행복해지며, 환자로 하여금 자신의 유치하고 비합리적이고 우스꽝스러운 면들을 안심하고 느끼면서 받아들일 수 있는 심리적 변화를 이루는 것이라 말한 점이 정신분석이 내 정신을 건강하게 만드는데 얼마나 중요한 것임을 느끼게 해주었습니다.또, 책에 나와 있는 사례 중 흥미로운 사례는 분석과정 중에 환자와 분석가의 상호작용에 관한 내용이었습니다. V와의 분석과정을 보면서 분석가 자신도 환자와 마찬가지로 내적 경험이 작용하고, 이는 환자의 내적 경험을 이해하는데 도움이 된다는 것을 알게 되었습니다. 여기서 분석가는 유년기 경험으로 인해 환자에게 불안감도 갖고 경쟁관계로 여겨 환자와 나의 권위 위치를 지정하기도 합니다. 또 유년기 때의 손상으로 그와 관련된 부분은 언급하려 하지 않습니다. 이것은 어떻게 보면 분석가가 자신의 내적 경험에 의해서 환자의 내적 경험을 소홀히 여긴다고 오해할 수 도 있을 것 같습니다. 하지만 분석가의 주관적 경험은 분석과정에 있어서 분석가나 환자의 저항을 극복 하는 데에 중요한 역할을 하며 이로써 환자의 내적 경험을 이해하는데 도움이 된다는 것을 알 수 있었습니다.이 책을 읽기 전에 정신분석학은 이해하기 힘들고 어려운 학문으로 알고 있었는데, 이 책에는 학문 이야기임에도 불구하고 그림과 사진이 많이 있어 너무 좋았습니다. 그리고 엄청난 사례들이 실려 있어 이해하기 쉬웠고, 학문 책을 읽고 있다기보다 소설책을 읽는듯하여 400페이지가 넘는 책을 부담 없이 읽을 수 있게 된 것 같습니다. 만약 학문 이야기 중심 이었다면 제가 이 책을 받아들이며 읽는 감정 또한 달라졌을 것으로 생각됩니다. 또 많은 사례들을 읽으면서 제가 해당되는 부분도 있는 것 같은 느낌이 들어 공감하는 마음도 들었고 사소한 무의식적 행동이 ‘아 방어기제로 사용 되었구나’ 하며 중간고사 전에 읽었더라면 공부에도 도움이 되었을 것 같아 아쉬움도 남았습니다. 마지막으로 간호학과를 다니고 있는 간호학생으로서 전공과 교양에 ‘정신분석학’ 내용이 많이 나오지만, 이렇게 책을 읽어 학문에 대해 깊게 이해해보고 알아 볼 기회가 없었습니다. 이번 과제를 통해 조금 더 자세히 알게 된 것 같아 좋았고, 간호사를 직업으로 택한 저에게 앞으로의 인생을 살아가며 도움이 될 좋은 책을 읽게 되어 영광이라고 생각합니다.

독후감/창작| 2019.02.05| 1페이지| 1,000원| 조회(175)

정신분석, 독후감, 정신간호학, 이무석, 정신분석에로의 초대

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수술실 케이스, Varicose vein, 정맥류, 수술과 관련된 급성통증, 수술과 관련된 불안, 수술과 관련된 낙상위험성

1) 수술실 실습기록지일련번호진단명수술명마취종류환자체위피부소독범위봉합사특수기계사용회복시 간호1Malignant neoplasm of rectosigmoid junctionLaparoscopic low anterior resectionGeneralLithotomy복부, 허벅지,생식기 부위- Sofsilk- Catgut- NyloneBovie- 산소투여 : Mask (5L/min)- EKG, SpO2, monitoringapplied- Encouraged deepbreathing c coughing- Post op 주의사항teaching was done- 12:15 severe paincomplain Fentanyl 50mgIV2Grade/stageⅢ haemorrhoidsStapled HemorrhoidectomySpinalJack-knife엉덩이, 허벅지- Catgut (surgifit, chromic)Bovie- 산소투여 : Mask (5L/min)- EKG, SpO2, monitoringapplied- Encouraged deepbreathing c coughing- Post op 주의사항teaching was done3Other spontaneous pneumothoraxThracosco-Wedge Resec of LungGenerallateralLt가슴,Lt옆구리, Lt 등, 복부, 겨드랑이,- Catgut- Nylone- Bovie- 흉강경 장비- 산소투여 : Mask (5L/min)- EKG, SpO2, monitoringapplied- Encouraged deepbreathing c coughing- Post op 주의사항teaching was done- 12:15 severe paincomplain Fentanyl 50mgIV4Fracture of clavicle part unspecitied, closedOpen Reduction of Fracture (Clavicle)General기타겨드랑이, 가슴, 팔, 손,- Catgut- Bovie- h사람들은 장시간 직립해서 서 있는 자세로 인해 하지의 혈액이 원활하게 흐르지 못하게 되어 정맥류를 유발하거 나 악화시킵니다.3) 정맥류의 형태와 증상하지정맥류는 미용상의 문제와 함께 다양한 증상을 유발할 수 있다. 그리고 정맥류의 형태에 따라 증상의 양상이 달라지기도 한다. 한편, 어떤 사람들은 외견상 상당히 심한 정맥류를 가지고 있으나 미용상의 문제 외에 별다른 이상 증상을 느끼지 못하는 경우도 있다.(1) 거미모양 정맥에서 나타나는 형태와 증상① 형태거미모양 정맥은 모세혈관(실핏줄)확장증 또는 햇살모양 정맥염주라고도 하는데, 피부 표면 가까이 위치한 얇고, 가는 정맥들이 확장되어서 붉은색, 파란색 또는 보라색의 정맥이 거미줄 모양으로 나타나는 것이다. 주로 허벅지나 종아리, 발목 부위에서 발생한다. 거미모양 정맥은 실제로 성인 여성의 절반 정도에서 나타나며, 많은 여성들이 거미모양 정맥에 의해 미용적인 면이나 증상으로 인해 불편을 겪는다.거미모양 정맥의 발생에 관여하는 인자들로는 유전, 임신과 호르몬의 변화, 체중의 증가, 장시간 서 있거나 앉아있어야 하는 직업, 그리고 여성호르몬제 등의 의약품이 있다.거미모양 정맥은 세 가지 기본 형태를 가지고 있다. 어두운 중심 부분에서 주변으로 방사상 모양으로 퍼져 나가는 거미줄 모양의 정맥, 나뭇가지처럼 나가는 모양, 그리고 마지막으로 단순한 선이나 가느다란 줄처럼 생긴 모양 등의 형태이다. 이중 선 형태의 정맥은 무릎 안쪽에서 흔히 관찰되고, 나뭇가지 모양은 대퇴부의 바깥쪽에서 주로 관찰된다.대부분의 여성에서 생기는 거미모양의 정맥류는 경화요법(늘어난 혈관 내로 혈관을 경화시키는 약물을 주사하여 늘어난 혈관을 폐쇄시키는 치료)이 적절한 경우가 많다. 그러나 만약 임신 중 또는 모유 수유 중인 경우에는 연기하는 것이 바람직하다. 임신 중에 나타난 대부분의 거미모양 정맥은 출산 후 약 3 개월 정도 안에 자연적으로 사라지기도 한다. 또한, 경화제가 모유에 미치는 영향이 알려진 것이 없으므로, 수유 중인 엄마에게는 치료 두렁정맥 제거술이 수술은 두렁정맥 또는 복재정맥이라고 부르는 하지의 표재성 정맥 중 가장 굵은 정맥을 수술로 제거하는 방법이다. 이 수술은 정맥 판막의 부전에 의한 역류로 인해 발생한 정맥류에서 시행한다. 두렁정맥은 굵은 정맥이지만 하지의 혈액순환에는 심부 정맥이 더 큰 역할을 담당하므로, 심부 정맥의 기능이 정상이라면 제거를 하여도 무관하다.수술은 일반적으로 척수마취 또는 경막 외 마취를 하며, 수술 후 정맥을 제거한 부위에서 피하 출혈 즉 멍이 심하게 발생할 수 있으므로 1일 정도의 입원을 하는 경우가 많다.정맥의 제거에는 다양한 기구들이 사용되는데, 가장 보편적인 방법은 스트립퍼(Stripper)라고 불리는 철사를 정맥 내로 통과시키고, 이를 잡아 당겨서 두렁 정맥 전체를 제거하는 것이다.통계상으로는 다른 치료 방법에 비해 두렁정맥 제거술을 시행 받은 환자에서 가장 낮은 재발율을 보이는 것으로 알려져 있으며, 의료보험이 적용이 되기 때문에 경제적인 측면에서도 환자의 부담이 가장 적은 방법이다. 그러나 이 방법은 수술 후 흉터가 발생하는 점과 마취와 입원을 해야 한다는 단점이 있다.② 국소적 정맥류 절제술두렁정맥 이외의 정맥이나 그 분지에서 정맥류가 발생하는 경우에는 국소 마취 하에서 국소적 정맥류 제거술을 시행한다. 이는 혈관이 너무 굵어서 경화요법이 부적절하거나, 레이저나 고주파 등의 비교적 덜 침습적인 치료를 하기에는 혈관이 너무 꼬불꼬불한 경우에 주로 시행된다.국소적 정맥류 제거술은 두렁정맥 제거술과 같이 시행되기도 하며, 레이저나 고주파 치료에 병행되어 시행되기도 하고, 또한 단독 치료 방법으로도 사용될 수 있다.단독으로 시행될 경우에는 국소 마취를 통해 시행되기 때문에 입원 없이 시행될 수 있으며 수술 후 곧바로 정상적인 생활로 복귀할 수 있다.6) 예방방법(1) 운동다리를 움직이는 것, 즉 보행은 종아리 부근의 근육의 수축운동으로 혈액 순환을 도와준다. 다만, 역기를 드는 것과 같은 근력운동은 복압을 상승시키어 오히려 정맥류를 유발하거나 악화DrugMobinul 0.2mg0.3mg0.3mgIVDrugPyrinol inj.5mg7.5mg7.5mgIVFluidHARTMAN 1000ml300ml0mlIVFluidNormal Saline 100ml100ml100mlIV장비사용기록장비명사용시작일시사용종료일시PATIENT MONITOR2016-09-13 09:552016-09-13 11:05ADMS(ANESTHETIC DEPTH MONITOR FOR SEDATION)2016-09-13 09:552016-09-13 11:05ANESTHESIA MACHINE PORTABLE + MONITOR2016-09-13 09:552016-09-13 11:05OPERATING TABLE2016-09-13 09:552016-09-13 11:05INFUSION PUMP2016-09-13 09:552016-09-13 11:05HYPER-HYPOTHERMIA SYSTEM2016-09-13 09:552016-09-13 11:05WARMING UNIT2016-09-13 09:552016-09-13 11:05- 마취제Esmeron inj.50mg(Rocuronium)효능?효과▶ 근이완제1. 연속마취유도 또는 빠른연속마취유도를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취제2. 중환자실에서 기관삽관과 기계적 환기를 돕기 위한 보조제금기1) 이 약 및 이 약의 구성성분에 대한 과민증의 병력이 있는 환자2) 성공적으로 기계적 환기를 할 수 없는 환자3) 중증근무력증, 근무력증후군 환자부작용1) 심혈관계 : 부정맥, 비정상적인 심전도, 빈맥2) 소화기계 : 구역, 구토3) 호흡기계 : 천식, 딸꾹질, 기관지 연축4) 피부 : 발진, 주사부위의 부종, 가려움5) 면역계 : 아낙필락시스 반응(기관지 경축, 저혈압, 순환계 허탈 혹은 쇼크 등)6) 정신신경계 : 어지러움, 이완마비7) 순환기계 : 빈맥, 서맥, 동성서맥, 심실기외수축, 저혈압, 홍조9) 피부계 : 접촉성 피부염, 발진, 혈관신경성부종, 두드러기10) 횡문표(indicator)와 유효일자를 확인한다.? 수술침대, 기구상, 메이요상 등 환자와의 직접 접촉부위를 소독액으로 닦은 후 다음 수술환자가 들어오도록 한다.소독간호사는? 절차에 따라 손을 소독한 후 수술가운을 입고 close method로 장갑을 낀다.? 소독간호사의 자리에서 기구를 안전한 방법으로 집도의에게 정확히 건네준다.? 수술 부위 주위를 깨끗이 정리하고 기계가 서로 겹치지 않도록 한다.? 피부봉합이 끝난 후 피부 절개부위의 피를 닦기 위한 젖은 거즈와 드레싱을 준비한다.? 모든 기구를 정확히 계수한 후 세척 및 소독을 의뢰한다.- gauze count, needle countinitialaddtotalSPONGEGAUZEX-RAYGAUZE(4*8)1010SharpsBLADEKNIFE22기타BOVIE TIPBOVIE TIP11VESSEL-LOOPVESSEL-LOOP55- 집도의 수술과정1. supine position2. OP filed preparation of RT leg and thigh was performed in routine manner and G.E.A was processed3. RT mid thigh GSV could be identified after Rt.mid thigh area incision4. GSV high ligation was done along with ligations of 1 branches of mid GSV5. Stripper was inserted to the mid tibial GSV and the GSV was separated into proximal and distal end, which was ligated by using silk #3-06. the mid tibial incision was sutured by using vicryl #5-0 in manner of subcuticular interrupt7. Multiples small stabs (3 times) were carried out 한다.

의/약학| 2019.02.05| 22페이지| 3,000원| 조회(567)

수술실, 간호진단, 수술실 케이스, 성인간호학실습, 수술과 관련된 불안, 수술과 ..

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노인간호학케이스(A+칭찬받은케이스입니다), 알츠하이머케이스, case study, 진단2개, 연하곤란과 관련된 기도흡인 위험성, 신체기능 저하 및 인지기능 저하와 관련된 낙상위험성 평가A+최고예요

Ⅰ. 문헌고찰알츠하이머병 [Alzheimer's disease, AD]1. 정의알츠하이머병은 진행적인 뇌세포의 퇴화로 치매증상을 야기하는 가장 흔한 치매의 원인으로 전체 치매의 50-70%를 차지한다. 알츠하이머병은 1907년 최초로 발견한 독일의사 알로이스 알츠하이머 (Alois Alzheimer) 의 이름에서 유래하였다. 알츠하이머병은 매우 서서히 발병하여 점진적으로 악화가 진행되는 경과가 특징이고 초기에는 주로, 최근 일에 대한 기억력에 대해서 문제를 보이다가 진행되면서 다른 여러 인지기능의 이상을 동반하게 되며 말기에는 모든 일상생활 기능을 상실하게 되는 것이 특징이다. 알츠하이머병의 자연경과는 상당히 다양하지만 대략, 증상 발현부터 진단까지 2-3년, 진단으로부터 요양시설에 머무르게 되는 기간까지 3-6년, 요양시설에서 사망까지 약 3년 정도로 총 유병기간은 대략 9-12년이다.2. 병태생리알츠하이머병은 뇌조직검사에서 베타아밀로이드 단백질이 침착되면서 생긴 노인성반점(senile plaque) 및 타우 단백질이 과인산화되면서 형성된 신경섬유다발(neurofibrillary tangle) 등 특징적인 병변이 관찰되면, 신경세포 소실로 인해 뇌위축 소견을 보인다. 노인성반점(senile plaque) 은 주로 기억과 학습에 관여하는 뇌의 측두엽과 두정엽에 쌓이는데, 이곳 피질은 기억, 언어 등의 인지 기능에 필수적이므로 이들 물질이 쌓이면서 치매증상을 보이게 되는 것이다.3. 원인알츠하이머병은 남성보다 여성이 평균 2배정도의 높은 유병률을 보인다. 이외의 위험요소로는 고령, 저학력자, 직계 가족 중에 치매 환자가 있는 경우, 심한 머리 손상(교통사고, 낙상) 이나 약하지만 반복적으로 머리 손상 (권투선수)을 입은 경우, 다운증후군 환자, ApoE 유전자형에서 4형의 대립유전자를 가지고 있는 경우 등 이 있다. 그러나 위에 언급한 내용들이 절대적인 것은 아니다. 유전적 원인과 환경적 요인 등이 복합적으로 작용하여 사람마다 병의 발생 빈도가 달라질 수 있다.진다.⑽ 간질증상이 동반될 수도 있다.⑾ 결국은 모든 기능을 잃게 되면서 누워서 지내게 된다.5. 진단검사① 자세한 병력조사병력조사란 언제부터 증세가 시작되었고, 어떤 증세가 주로 나타났으며, 지금까지 어떤 변화를 겪어왔는지를 자세히 알아보는 과정을 말한다. 실은 첨단 기계를 사용하는 검사과정 보다 이러한 문진과정이 훨씬 더 중요하다. 일단 증상에 대한 전반적인 파악이 되면 치매의 원인이 될 수 있는 질환이 있는지의 여부를 묻게 된다. 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 체중의 급격한 변화, 과거의 신체 질환들, 뇌 손상 여부, 알코올이나 다른 약물에 대한 중독 여부 등이 정확한 진단에 중요한 단서를 제공한다.② 직접 관찰이 과정은 신체검사, 신경학적 검사, 정신상태 검사 등 3가지로 이루어진다. 혈압, 체온, 맥박 등의 측정과 전신의 각 부분에 대한 진찰을 하고, 이어서 감각, 운동 신경이나 근육의 위축, 보행능력, 반사운동 등 각종 신경학적 기능을 평가하게 된다. 정신상태 검사는 우울증과 불안, 공포증, 망상 등의 정신현상을 평가하는 과정을 말한다.③ 검사실 검사⑴ 검사실 검사검사실 검사에는 혈액검사, 흉부 X-ray 검사, 소변검사, 심전도 등이 포함된다. 기본적인 혈액검사로 중요한 신체기능을 평가하고 매독반응, 갑상선 기능, 비타민 결핍 여부 등도 조사한다. 가끔은 뇌의 감염 등 뇌의 상태를 확인하기 위해 뇌척수액 검사를 해야 하는 경우도 있으며, 뇌파 검사를 시행하는 경우도 있다.⑵ 신경인지기능 검사신경심리검사는 문답식 혹은 설문지 방식으로 기억력 등의 인지기능을 세밀하게 평가하는 것으로 환자의 인지기능 정도를 객관적으로 평가 할 수 있다. 신경심리검사는 다음과 같은 목적으로 시행된다. 첫째, 환자의 인지기능 감퇴가 정상적인 노화 과정에 의한 것인지 아니면 치매에 해당하는 인지적 결함인지를 구별하는데 참고하기 위해 시행된다. 둘째, 환자의 인지기능의 감퇴가 치매에 의한 것으로 판단되는 경우 치매를 일으키는 원인 질환을 구분하는데 참고하기 위해 시행된다. 셋째,없음셋째 딸조 ♡ ♡나 이(만)50세직 업선생님특이사항대상자와 가장 가까운 사이임넷째 딸조 ♡ ♡나 이(만)47세직 업주부특이사항없음가계도대상자부 인딸딸딸딸3. 주거상태가옥 형태아파트자가 여부Y N안전문제① 관리, 수리, 보수정도대상자 및 배우자 모두 보바스 요양병원 거주로 전체적인관리의 결함이 있어 현재 비어있는 상태라고 함.② 난방, 조명, 환기다 정상이라고 당연한건 묻지 말라고 함.③ 환경에 관련된 다른 문제골목이라 밤에는 어두웠다고 함.④ 애완동물과 나무대상자는 동물은 별로 관심 없지만, 나무는 좋다고 하였으며 집에 화분을 많이 키웠다고함.⑤ 가장 가까운 이웃딱히 없었다고 함.4. 경제적 상태지역사회 자원에 대한 지식정도일산에 거주하여 교통편은 좋았다고 대답하였으며,종교에는 관심 없었다고 함.가정의 재원본인 재산, 자녀들 직업 : 회사원, 공무원, 교사경제 상태에 대한 만족정도높음지역개인병원 ?보건소 ?종합병원 ?한의원 ?기타 ? (000병원)5. 현재 활용하는 건강자원? 종합병원 : 국민건강보험 일산병원? 000병원 : 대상자 치매 발병 및 배우자 치매로 인한 요양원 거주로 인한 주보호자 부재로 대상자 더 나은 시설에서 케어 받을 수 있도록 하기 위해 입주함.■ 건강사정? 과거력1. Acute SDH 진단-> 일산병원 NS에 입원하여 보존적 치료2. VD (16.08.16 NR 진단)- 증상: 기억장애, 지남력, 불면, 이자극성 등- 16년 6월 21 증상 심화- MMSE-K 18/30, CDR 2 (16.08.18)2. 좌측 근위부 상완골 골절(16.8. 낙상사고)-> closed 정복술 시행. 유합 상태로 full ROM, 재활치료3. 갑상선 기능 저하증 진단(16.8.17) -> 내과적 약물 치료 시행 중임.4. 간헐적으로 식사 시 흡인 및 기침으로 흡인성 폐렴 의증 -> 내과적 약물 치료 시행 함.5. 청력 저하로 대화 시 크게 반복적으로 설명하거나 추가 설명 해야함.? 입원동기?대상자 치매 발병 및 배우자 치매로 인한 요양원 거주로 인한 주보 병력이 있는 환자- 기립저혈압 환자- 중증 간장애 환자-임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성염산트라조돈 캅셀[Trazodone HCl Cap. 25mg]분류정신신경용제투여용법QD 1회/1일 (자기 전)효능우울증부작용- 신경이완제악성 증후군 : 운동마비, 심한 근육강직, 연하곤란, 빈맥, 혈압변화, 발한 등- 지속성 발기 : 음경 및 음핵의 지속성 발기가 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치.- 혈액 : 무과립구증- 순환기계 : 저혈압, 심계항진, 빈맥, 드물게 고혈압, 혼수, 빈호흡 등금기- 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자- 18세 이하의 소아 및 청소년- MAO 억제제를 투여중인 환자- 급성심근경색증 환자- 알코올 또는 수면제 중독 환자-사퀴나비르를 투여중인 환자파마메코발라민정[Mecobalamin Tab. Pharma]분류비타민B제(B1 제외)투여용법BID 2회/1일효능말초성 신경장애부작용- 식욕부진, 구역- 발진금기- 이 약의 성분에 과민성이 있는 환자오르필서방정 400mg[Orfil SR Tab. 600mg])분류항경련제투여용법QD 1회/1일효능- 간질, 부분발작, 정신운동성 발작- 행동장애의 예방과 치료부작용- 근골격계 : 무력증- 간담도계 : 간기능 검사치 변화- 소화기계 : 식용항진, 복통, 변비, 위복부 불쾌감- 면역계 : 알레르기 반응, 혈관부종금기- 이 약의 성분에 과민성이 있는 환자- 간 질환 또는 그병력이 있는 환자- 포르피린증 환자- 메플로퀸을 투여중인 환자■ 간호사정① 교환활력징후혈압 : 120/77 mmHg맥박 : 78 회/분호흡 : 20 회/분체온 : 36.7 ℃체중 : 62 kg신장 : 168 cm영 양대사상태섭취방법 : 구강식사횟수 : 3 회/일기호음식 ?육식 ?채식 ?기타습관성 물질 ?있음 ?없음틀니사용 ?위 ?아래최근 식습관의 변화 ?있음 ?없음배설상태대변횟수 : 1 회/일양상 ?정상 ?변비 ?설사 ?실금경로 ?직장 ?기타 경로소변횟수 : 6-8 회/일양상 ?정상 ?빈뇨 대해 여전히 관심이 있다.O총점6 (정상)2) 진단 검사 (2018.03.19)검사명결과값정상결과(참고치)대상자의 임상적 의의3/19Hb12.2▽12.5-17.5[g/dL]적혈구파괴증가,적혈구 생산감소Hct37.5▽37-51.6[%]적혈구생산감소,적혈구파괴증가,빈혈3) 대상자치료 및 이에 따른 간호- 내과적 약물복용 치료- 자기 기능수준 과대 평가 및 신체 기능 저하로 bed out 경향 있어 주의 필요.- 식사 시 기침과 연하곤란으로 기도 흡인 위험 있음.- 재활기능치료 : 보행치료- 작업치료 : 특수작업치료- 연하재활기능적 전기자극 치료* 간호진단 우선순위*Maslow의 욕구이론- 생리적욕구 5점, 안전욕구 4점, 소속의 욕구 3, 애정의 욕구 2점, 자아실현 욕구 1점*해결가능성- 해결가능 5점, 완화가능 4점, 부분완화 3점, 완화되기 힘듦 2점, 완화 안됨 1점*대상자의 요구도- 매우 심함 5점, 심함 4점, 중간 3점, 약한 관심 2점 관심없음 1점*문제의 심각도- 긴급요함 5점, 관심요함 4점, 보통 3점, 약한 심각 2점, 문제아님 1점*현재 시행여부간호진단명Maslow해결가능성대상자의 요구도문제의심각도현재시행여부총점우선순위연하곤란과 관련된 기도 흡인 위험성45444211신체기능 저하 및 인지기능 저하와 관련된 낙상위험성44344192뇌 조직 기능 변화와 관련된사고과정장애53343183편마비로 인한 관절 가동력 제한과 관련된신체기동성 장애53223154청력 손상과관련된의사소통 장애52231135약물 부작용과 관련된수면장애51113116- 매우 적극적 5점, 적극적 4점, 소극적 3점, 매우 소극적 2점, 시행안됨 1점Ⅲ. 간호진단, 계획 중재, 평가간호진단#1. 연하곤란과 관련된 기도흡인위험성의미 있는 자료S : - “ 쿨럭 쿨럭 퉤”- “ 밥줘 빨리 먹고싶어.”- “ 여사님 나 간식좀줘.”- “ 밥이 너무 묽어”O : - aspiration pneumonia의증- 식사 시 잘 삼키지 못하고 기침하는 모습 관찰됨.- 식탐이 많고 성격이 급해 기

의/약학| 2018.05.29| 34페이지| 4,500원| 조회(928)

알츠하이머, 치매, 연하곤란, 노인간호학, 노인간호학실습, casestudy, 낙상..

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울혈성심부전 case study, 간호과정 (CHF.congest heart failure), 중환자실 케이스, 성인간호학 케이스 간호진단 3개, 문헌고찰

Ⅰ. 서론1. 사례 선정 이유----------------------------- 12. 울혈성 심부전에 대한 문헌고찰 ---------------- 13. 자료수집 -------------------------------- 11Ⅱ. 본론1. 대상자 검사결과 -------------------------- 162. 대상자 치료계획 -------------------------- 183. 대상자 약물 치료 ------------------------- 184. 대상자 건강문제 해결을 위한 간호과정 --------- 22Ⅲ. 결론1. 대상자를 간호하면서 변화된 환자의 상태, 추후계획, 실습후기 -- 312. 참고문헌 -------------------------------- 36I. 서론? 사례선정 이유심부전이란 심장에서 필요한 양의 혈액을 내보내지 못하게 된 상태를 말한다. 경우에 따라서 혈액이나 폐, 간 등의 다른 기관으로 역류하기도 한다. 증상이 심하지 않은 심장질환의 경우에는 적절히 치료를 하게 되면 심부전 증상이 나타나지 않지만 부정맥이나 허혈성 심질환의 진행, 빈혈, 스트레스 등은 심부전 상태를 악화시키거나 유발한다.이 CASE 연구는 CHF 진단을 받은 73세 여자 환자가 심장이 답답하고 숨쉬기 힘들다하여 동탄 한림대학교병원 응급실에서 CCU로 온 대상자로, 질병의 정의, 증상, 치료, 간호 등에 대한 내용에 대해서 살펴보고자 한다.?문헌고찰▶울혈성 심부전 Congestive Heart Failure?심장의 역할심장은 혈액을 박출하는 순환계의 중심이며 우심실과 좌심실 두 개의 펌프로 구성된다.?심부전 정의-심장이 펌프기능 장애를 일으켜 조직 대사를 위한 혈액박출을 못하는 상태이다.-심부전은 곧이어 순환계 불균형을 초래한다.-거의 모든 질환의 결과로 오는 병태생리학적인 임상 상태이다.-심부전은 임상적 증상이 대부분 정맥계 울혈로 인한 것이고 정의는 2가지다.-심박출량의 감소로 체내조직의 대사 요구를 충족할 수 없다.-조직 혈류량은 감소되고 폐혈관 및 전으로 박출 어려움좌심방압 상승폐정맥압 상승->폐 울혈우심실 펌프기능장애폐정맥혈 박출 어려움.폐울혈에 대한 저항으로우심실 압력 상승되어 발생.?증상과 징후좌심부전우심부전심박출량 감소전신 정맥계 울혈허약감, 피로감(사지혈류 감소)소변량 감소 (신장 혈류 감소)심근허혈빈맥분마성 리듬혼미, 불안, 불면증(뇌 혈류저하)경정맥 울혈, CVP상승간, 비장 종창소화계 증상 : 식욕부진, 오심소화불량, 복부팽만 및 복통 황달하지 요흔성 부종발목복수폐정맥압 상승, 폐울혈호흡곤란활동 시 호흡곤란기좌호흡기침폐잡음 증가PCWP(폐모세혈관쐐기압) 증가(1)좌심부전 증상-호흡곤란 발작성 야간성 호흡곤란 : 환자가 밤에 누워서 잠을 자는 동안에 심장과 다리 부분에 압력차가 없어져 낮에 신체하부에 있던 부종액이 순환혈류 중에 흡수되어 총 혈액량이 증가됨으로써 발생됨.-기침과 혈담 기침은 폐 울혈로 인해 세기관지 내에 고인 수분이 기관지 점막을 자극하기 때문에 일어남.-콩팥 기능 저하, 부종, 체중 증가 심박출량이 감소되어 전신 동맥계에 충분한 혈액공급을 할 수 없게 되면, 특히 뇌나 콩팥에 영향을 미침. 나트륨과 수분이 조직 내에 축적되어 소변량이 감소되고 이로 인한 체중증가, 심장성 부종 등이 나타남.-맥박이상 교대맥박(Pulsus alternans) 크고 작은 진폭이 교대로 나타남.-뇌의 저산소증 불안정, 집중력 약화, 불면증, 심하면 혼미 등을 보이게 됨.-피로와 전신쇠약 심박출량 감소로 피부로 가는 혈류가 줄어 전신쇠약과 정맥 울혈로 쉽게 피로를 느끼게 됨.(2)우심부전 증상-간종창 간 울혈로 간이 비대 되면 압통 호소함. 복수와 황달이 나타나며 AST,ALT 상승.-소화기계증상 소화기관 울혈로 식욕감퇴, 오심, 소화장애, 복부팽만 나타나며 복수가 참.-심장성부종 요흔성 부종 발목과 하지에 흔히 오는 혈액정체와 중력의 영향.-사지냉감 정맥 울혈은 말초 혈류 감소시켜 사지의 냉감 손톱에 청색증 나타남.-심리적 불안 환자들은 자신의 심장 기능에 대해 죽음에 대한 우울증.-심장성 쇼크 심직에서의 산소요구량을 감소시킨다.-수분제한염분제한과 이뇨제의 적절한 이뇨효과를 나타내면 보통 수분은 제한할 필요 없지만 심한 심부전 환자에서는 1일 1000mL 이하로 수분을 제한해야 하며 중증 심부전 환자에게는 1일 500mL 수분을 제한한다.-산소공급좌심부전으로 인한 폐울혈로 폐포에 부종액이 차게 되면 가스의 확산장애로 저산소증이 오게 된다. 폐질환이나 허혈성 심질환으로 심부전이 발생된 경우에는 산소를 공급하여 폐의 수축력을 증가시킨다. 산소의 필요량이 충족되면 심박동수도 자연히 감소되고 호흡곤란고 경감된다.(2)심부전의 약물치료-안지오텐신 전환효소 억제제(ACEI)수축기 심부전과 이완기 심부전에 모두 효과적이며 울혈성 심부전의 1단계 약물이다.대표적 약물에 captopril(Capril), lisinopril(Zestrill), enalapril(Enaprin) 등이 있다.안지오텐신 Ⅱ 로 전환효소를 억제하여 혈장 알도스테론 함량을 감소시킨다.혈관저항이 감소되고 심박출량의 증가가 있지만 국소혈류가 재분포되는 이점이 있다.부작용 : 저혈압, 마른기침, 콩팥기능저하 등이다. 노화나 콩팥의 기질적 질환이 있는 환자는 저용량으로 약물 투여 시작하며, 정기적으로 신장기능의 모니터링이 필요하다.-B교감신경 차단제B차단제는 카테콜라민의 작용을 직접 억제하여 심장 부담을 경감시킨다.많이 사용되는 β 차단제는 bisoprolol, metoprolol, carvedilol 등이다.안지오텐신 전환효소 억제제, 강심제, 이뇨제와 병용하는 경우에는 치료를 서서히 시작하며 환자의 상태에 따라 2주에 한 번씩 약물의 용량을 서서히 증가시킨다.부작용 : 어지러움과 부종등으로 관찰과 교육이 필요하다.-이뇨제폐울혈을 동반한 심부전에서는 전부하를 감소시키기 위해 이뇨제를 투여함으로써 정맥환류량을 줄인다. 단기 투여시 심부전 증상과 전신 부종을 완화시키지만 장기 투여시 콩팥에 위험을 초래할 수 있다. 수면시간을 방해받지 않도록 이른 아침에 투여하는 것이 좋다.Hourly Urin Outpues 호흡이 초래될 수 있으므로 호흡의 규칙성을 관찰한다. Cheyne-stokes 호흡이 나타나면 취침 한 시간 전에 산소투여의 필요성을 사정하고 안위를 증진시킨다. 심한 호흡곤란 대상자에게 소량의 morphine sulfate를 투여하고, 수면을 위해 chloral hydrate를 투여하기도 한다.간울혈이 있는 대상자는 약물해독이 정상보다 느리므로 투약 시 주의를 요한다. 뇌의 저산소증과 질소혈증이 있는 대상자에게 최면제(soporific)를 투여하면 혼돈과 불안증세가 악화된다. 대상자가 혼돈을 일으킬 때 억제대를 사용하면 저항으로 인해 심부담이 늘어나므로 억제대는 피해야 한다. 만일 대상자가 밤에 앉아있기를 원한다면 좌위를 취하게 도와준다. 뇌순환과 전신순환이 증진되면 숙면을 취할 수 있다.불안이 심하면 신체의 산소소모가 증가하므로 호흡곤란을 더 악화시킬 수 있다. 간호사는 신속하고 조용하게 대상자 요구를 충족시켜 호흡곤란을 완화시키고, 동시에 심리적 불안을 감소시킨다. 불안과 우울증이 심하면 약물치료, 인지행동치료, 바이오피드백, 이완요법 등이 필요하다.6) 조직관류 증진말초조직에 혈액이 정체되고 혈중 산소농도가 저하되면 조직의 관류는 장애를 받는다. 조직관류를 회복 시키기 위해 매일 적당한 운동을 하여 말초조직의 형류를 증진시킨다. 부종이 있는 대상자가 안정을 취할 경우 욕창이 쉽게 초래되므로 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하고 자주 체위를 변경시킨다 산소요법과 이뇨제의 사용 역시 조직관류를 돕는다. 산소는 보톨 캐뉼러를 이용하여 분당 2~6 L의 속도로 공급하여 산소포화도가 90%를 넘도록 한다 체위는 좌위나 반자위를 취하게 한다. 이뇨가 효과적으로 일어나면 혈액 희석 정도가 감소되고, 혈관계의 산소운반 능력이 향상된다. 적절한 휴식은 조직확산을 증진시킨다.7) 대상자 교육약물요법, 식이요법, 정기검진과 적절한 신체활동을 철저히 지키고, 재발증상을 알고 이를 예방할 수 있어야 한다. 대상자 교육은 Box 15-9에 요약한다.? 자료수집사례대상자의 건강1637.010:00118/75881736.910:00126/82771536.911:00126/88801836.912:00144/68731736.7- 체온 36.6℃, 신경인성 발한 : ? 아니오 □ 예- 호흡양상 : ? 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation□ neurogenic hyperventilation □ Kussmaul breathing □ tachypnea□ ataxic(biot's) respiration □ retraction □ Cheyne-stokes respiration□ cluster breathing □ respiratory arrest호흡음 : ? 정상 □ 저하 □ rale □ wheezing □ pleural friction rub□ grunting □ 청진 안됨 : 부위호흡 보조기구 : ? 사용안함 □ intubation □ tracheostomy □ IPPB □ nebulizer□ ventilator □ ambu bag □ nebulizer산소공급 : ? 비강캐뉼라 (3L/분) □ 산소마스크 □ venturi-mask□ 기타- 혈압 145/ 57 mmHg, 심음 : ? 정상 □ 잡음심전도 모니터 : □ 아니오 ? 예, 인공 심박동기 착용: ? 아니오 □ 예- 맥박 46회/분, 부정맥 : ? 무 □ 유,② 의식의식수준 : ? alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ comaGCS : eye opening(4) motor response(6) verbal response(5)총 15점지남력 : 시간 : ? 유 □ 무, 사람: ? 유 □ 무, 장소 : ? 유 □ 무지각이상 : ? 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination기억력 장애 : ? 무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억③ 영양식사 종류 : ? 일반식 □ 특수식이음식물섭취 경로 : ? 구강 □ 위관 □ 위(장)루 □ TPN □ PICC④ 배설배변 빈도 1회/일양상 : ? I

의/약학| 2018.05.29| 33페이지| 3,500원| 조회(958)

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모성case study, 모성실습, 모성케이스, 난소 양성 종양 케이스 (benign tumors of ovary)-A+자료입니다(진단2개+실습후기 포함) 평가A+최고예요

?난소 양성 종양 benign tumors of ovary난소는 여성 골반 내에 자궁의 양옆에 위치하며, 난자를 생산하고 여성호르몬을 분비하는 여성의 생식기관입니다. 난소는 월경주기에 맞추어 배란을 일으키고, 난관은 배란된 난자를 수집하고 이송하며 자궁은 수정된 배아가 착상하여 수태하는 장소를 제공합니다.난소는 가임연령 시기에 지름이 약 3~4cm이고 폐경 후에는 크기가 작아집니다. 또한 경구피임약, 성선자극호르몬분비호르몬, 배란 유도제 등의 외부적 영향에 따라서 난소의 기능이 촉진 혹은 억제될 수 있고, 난소 크기에도 영향을 받을 수 있습니다.난소에는 다양한 종류의 종양이 발생할 수 있는데 크게 암에 해당하는 악성 종양과 암이 아닌 양성 종양으로 나누어 볼 수 있습니다.난소양성종양은 대부분 주기적 배란을 하는 20~40대 가임기 여성에서 발생하지만, 일부에서 소아나 사춘기에서 발생하기도 합니다. 양성난소종양의 분류는 종양을 구성하는 조직세포의 종류에 의해 다양하게 나뉘며, 연령별로 자주 발생하는 양성 종양의 종류가 다릅니다.젊은 연령에서 가장 흔히 발견되는 양성 종양은 기능성 낭종으로서 연구자들에 따라 15~20%의 유병률을 보고하고 있고, 일시적으로 발생하며 특별한 처치가 없어도 자연 소실되는 경우가 많습니다. 그러나 낭종일지라도 그 양상에 따라 다른 원인이 의심되거나, 고형 종양(덩어리)일 경우 충분한 의학적 검사가 필요합니다.?종류1)유피낭종유피낭종은 외배엽, 중배엽, 내배엽에서 유래된 성숙된 조직을 함유하고 있는 양성기형종이다. 낭종 내에는 피부모낭과 털, 피지선과 땀분비선, 치아 등 외배엽에서 유래된 조직들이 관찰된다. 이종양은 대게 다낭성이며, 미끈한 피지물질과 머리카락으로 차 있으며 때때로는 치아, 연골, 뼈 등도 볼 수 있고 아주 드물게 잘 성숙된 위장관계, 호흡기계 및 신경조직이 발견되기도 한다. 난소 기형종의 95%이며, 모든 난소종양의 10~15%를 차지하고, 젊은 여성들에서 잘 발생한다. 예후는 난소의 전이가 없으면 좋으나 피막 외부로 없는 경우가 대부분입니다.그러나 혹이 아주 크지 않은 경우에도 난소가 자궁 주위에서 꼬이게 되면 극심한 복통이 갑자기 발생할 수도 있습니다. 크기가 점점 커지면 주위 장기를 압박하여 다양한 증상을 초래할 수 있습니다. 앞쪽으로 방광을 압박하면 소변을 자주 보는 등의 배뇨곤란을 야기할 수 있고, 뒤쪽으로 직장을 압박하면 변비 등의 배변장애 등이 발생할 수 있습니다. 또한 종양이 복부팽창을 가져올 정도로 커지면 복통이나 소화 장애를 초래할 수도 있습니다. 드물게, 자연적으로 낭종이 파열되는 경우도 있는데, 이때 낭종 내 내용물이 복강 내에 퍼져 배 전체에 통증을 야기하기도 하고, 출혈이 멈추지 않아 생명이 위태로워지는 경우도 있습니다.?진단난소종양의 경우 대부분에 있어서는 자각증상이 없기 때문에 정기검진 상 발견되는 경우가 많습니다. 따라서 난소 종양의 경우 골반신체검진과 영상진단이 매우 중요한데, 골반신체검진만으로는 작은 종양을 촉지하기 어렵고 종양의 내부 상태도 알기 어려운 단점이 있습니다. 그래서 일반적으로 가장 널리 이용되는 난소검진 방법은 골반신체검진과 더불어 초음파 촬영을 하는 것입니다. 초음파 촬영은 종양의 위치, 크기, 내부 구성 등을 비교적 정확히 판정하며 이를 평가하여 양성 혹은 악성의 가능성을 예측합니다. 만일 초음파검사 상 난소종양의 파악이 힘들거나, 악성 종양이 의심되는 경우에는 CT나 MRI와 같은 정밀촬영이 필요할 수 있습니다. 또한, 악성 종양일 때 상승하는 것으로 알려진 혈중 종양표지자에 대한 혈액검사를 추가적으로 시행할 경우, 난소종양의 감별진단에 많은 도움을 받을 수 있습니다. 그러나 최종적인 종양의 진단은 종양절제술 후 시행하는 조직검사를 통해서만 정확히 이루어질 수 있습니다.1. 골반신체검사골반신체검사는 외성기, 질, 자궁경부에 대한 시진과 더불어 자궁과 난소에 대한 촉진으로 구성되어 있으며 산부인과의 기본진찰 중의 하나입니다.골반신체검사는 통증부위를 찾아내고 골반유착을 발견할 수 있으며, 자궁경부세포검사 등 다른 여성기관에 eristics): 복부 전체의 아릿함은 있었고 별다른 증상 없음.마지막 월경일(LMP): 2000년 폐경산과력(Parity): 0 - 0 - 0 - 0* T(Term birth)-P(Preterm birth)-A(Abortion)-L(Living Baby)-이 대상자는 임신을 한 경험이 한 번도 없으며 그러므로 출산경험, 합병증 또한 없다. 입양 한 자녀(딸)이 1명있다.(3) 건강력(Health History)입원동기(Chief Complaint): 특별히 호소하는 증상은 없었으며 3년전 USG상 Lt.ovarian cyst 소견이 보여 경과를 지켜보던 중 최근 USG상 사이즈의 증가가 보여 치료를 위해 입원.현병력(Present Illness): Benign neoplasm of ovary, left(4) 과거병력(Past Health History)① 내과 질환 유무: 2011년 심장 질환(Angio pectoris)로 관상동맥조영술 실시, 입원 전까지 Aspirin 복용 현재는 중단 상태임.② 수술경험 유무: 없음.③ 사고 및 상해경험 유무: 없음.④ 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병력 유무: 없음.⑤ 알러지 유무: 없음.(5) 가족 병력(Family Health History): 급성/만성 질환, 유전성 질환, 선천성 질환 등관계연령병력-유전질환선천성 질환모사망고혈압, 당뇨없음(6) 질병과 관련된 사회심리적 정보① 건강관리 양상식이-가리는 것 없이 잘먹음.운동-따로 하는운동 없음.건강보조제-X② 신체상 (여성생식기에 대한 지식, 신체/심리 및 역할 변화에 대한 느낌)자신의 병명에 대한 지식만 조금 있음.심리 및 역할 변화에 대한 느낌은 없다함③ 배우자와의 관계 (친밀감, 의사소통 양상, 성생활 등)배우자와 함께있는 것을 보지못했지만 사이가 좋다고 말한것으로보아 친밀한거 같음“일을 마치고 돌아오는 남편이 병간호를 하고 바로 일을 나가야 돼서 힘들 것 같다”라고 말하는 것으로 보아 대상자의 입원 생활이 대상자의 남편의 사회 활동에 어려움을 줄 수 있을진 등쇽 등의 반응응 예측하기 위해 충분ㄴ히 문진하고 사전에 피부반응시험을 실시하는 것이 바람직하다.염산 날부핀 주사액 1000mlNalbuphinhydrochloride1 Bag4/1IV중추신경계의 아편수용체와 결합하여 통증에 대한 자각과 반응을 변화시키며, 중추 신경계를 억제시킴졸음, 두통, 오심, 구토, 구강건증, 끈끈한 피부, 복통, 흥분, 알러지반응 등알코올은 주우신경계를 억제시키므로 피한다.하트만덱스액 1LHartmann’s dex soln1 Bag#11pm4/1IV순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정. 에너지 보급뇌부종, 폐부종, 말초부종투여전에 감염에 대한 처치를 한다, 한랭기에는 체온정도로 따뜻하게 하여 사용한다. 개봉 후 즉시 사용하고, 잔액은 사용하지 않는다.하트만 용액1000mlHartmann’ssoln1 Bag4/2IV에너지 보급대량급속 투여에 의해 전해질 상실,탈수증, 고삼투압증한랭기에는 체온정도로 따뜻하게 하여 사용한다. 개봉 후 즉시 사용하고, 잔액은 사용하지 않는다.대한 메칠황상 네오스티그민 주사액neostigminemethylsulfate1 A4/1side IV중증근무력증, 비탈분극성 근이완제의 해독제, 수술후 분만후 배뇨곤란콜린성 발증, 혈압강하, 서맥, 빈맥, 기관지경련, 복통, 구역구토, 설사, 발한, 어지러움 등때때로 임상증상으로 crisis를 감별화되, 감별이 곤란한 경우에는 염화에드로포늄 2mg을 정맥주사항 콜린성 발증을 감별한다.글리코피롤레이트Mobinul AMP[Glycopyrrolate]4 A4/1IM마취시 수술전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소마취시나 마취유도시 심장미주신경 억제반사의 방지구갈, 배뇨장애, 요저류, 빈맥, 심계항진, 발한감소, 미각상실, 두통, 신경과민, 졸음, 어지러움 등고온 환경에서 투여시 발한감소로 인해 일사병이 나타날 수 있다.베카글주Vecuroniumbromide2병4/1side IV마취시 근이완, 수술시 근이완, 기계적 조절호흡 용이,수술직후12시간1일2일3일활력증후4/1 10:30140/90 64 20 36.14/1 21:00130/70 60 16 37.34/2 09:00100/60 66 20 36.74/3 09:00100/60 66 20 36.7통증호소 완화IV PCA 유지하여 통증 자가조절중임.정서적지지IV PCA 유지하여 통증 자가조절중임.딸의 정서적 지지딸의 정서적 지지딸의 정서적 지지퇴원수술부위 상태-삼출물 없음-삼출물 없음-출혈 보이지 않음-출혈 보이지 않음-수술 부위 잘 아물었음섭취량금식상태Hartmann inj 300mlDextrose 1300ml금식해제 후미음-죽-밥 식이일반식배출량질분비물배액-질출혈: slightX-질출혈: slightX-질출혈: slightXX배뇨-Foley catheter: 1250-Foley catheter제거 후 자가배뇨 못하여 nelaton 시행하여 잔뇨랑(300cc)측정함.-배뇨 후잔뇨량:350cc,자가소변:250cc배변XXX하루 1번수면-수면장애 없음-수면시간 7~8시간/일-수면장애 없음-수면시간 7~8시간/일-수면장애 없음-수면시간 7~8시간/일-수면장애 없음-수면시간 7~8시간/일신체적불편감-수술부위가 불편하다고 말로 표현함-통증척도 NRS 6점(지속적, 복부 전체의 묵지근함과 쑤심을 호소함)-짧고 얕은 호흡양상 보임-수술후 통증 정도 : NRS 3점(지속적, 복부 전체의 묵지근함과 쑤심을 호소함)-통증척도 NRS 3점(지속적 복부 전체의 묵지근함과 쑤심을 호소함)-불편감 없음을 말로 표현함-ambulation 교육,격려운동-반 듯이 누워있음-잠만 자려고함-간간이 활동함-병실을 돌아다니거나 운동하는 모습 관찰함정서상태-통증이 있을 때 불안해 하는 모습 관찰함-수술 후 안정적임-수술 후 안정적임-수술 후 안정적임교육내용-통증을 말로 표현하도록 교육함-주사부위의 부종, 발적, 동통 등 불편감 보일 시 간호사에게 알리도록 교육함-기침, 심호흡 격려함-체위변경의 중요성 설명함.-통증 심할 시 바로 알리도록 교육함.-기침, 심호흡 격려함.-통증 심)

의/약학| 2018.04.20| 21페이지| 3,000원| 조회(233)

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