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간호 윤리-윤리적딜레마-윤리적 사례 의사결정 보고서(영화 유포리아를 통한 안락사 사례를 중심으로) 평가A좋아요

윤리 사례 의사결정 보고서-영화 유포리아를 통한 안락사 사례를 중심으로-목차1. 윤리사례에 대한 문제의 정의11)영화 유포리아를 통한 안락사 사례12)안락사 유형32. 관련 문헌 및 자료 조사41)안락사4(1)안락사에 대한 개념 논의4(2)안락사의 위법성(보라매 병원)5(3)해외 안락사 허용 현황6(4)국내 현황72)존엄사8(1)존엄사에 대한 개념 논의8(2)존엄사에 대한 사례(세브란스 김할머니)9(3)연명의료결정법103. 찬/반 의견 및 윤리적 정당성 제시111)찬성11(1)자율성 존중의 관점11(2)공리주의적 관점12(3)선행의 원칙122)반대13(1)기독교적 세계관13(2)생명존중사상13(3)관계자들의 심리적 부담감과 범죄에의 증가14(4)정의의 원칙과 악행금지의 원칙144. 참고 문헌15인간에게 있어 생의 시작과 끝은 다채로움과 고통이 따르기 마련이다. 사람은 목숨의 부지와 건강에 따라, 삶의 질을 달리하는 것처럼 최근의 추세는 ‘잘 죽는 것- Well dying’에 초점을 맞추어 많은 사람들이 죽음에의 관심을 지니기 시작했다. 죽음에 있어, 초점이 되는 것은 당장의 병원에 생명을 의지하고 있는 많은 환자들의 생사선택여부와도 관련이 깊다. 여기서 두 가지 정의를 알아볼 수 있다. 안락사와 존엄사이다. 안락사와 존엄사는 혼동되는 경우도 종종 있지만, 정확히는 차이가 존재하는 개념이다. 안락사는 고통 없는 죽음(생의마감)에 초점을 맞추었다면, 존엄사는 인간으로서 인간답게 생을 마감할 수 있도록 하는 것에 초점을 두었다. 어찌보면 자연스러운 죽음과 개념이 가까운 존엄사와, 인위적으로 죽음을 유도하는 안락사는 많은 차이를 보인다. 많은 국가 중 프랑스는 존엄사와 안락사를 분리하여 각각 법제화 및 논의를 이어가고 있는 것에서 이를 엿볼 수 있다.1. 윤리 사례에 대한 문제의 정의1) 영화 유포리아(2017)을 통한 안락사 사례존엄사와 안락사에 대한 이야기를 다룬 영화, 유포리아(2017)는 스웨덴, 영국, 독일의 영화로, 알리시아 비칸데르, 에바그린 주연의 영화사(죽음에 직면한 환자가 품위 있는 죽음을 맞이할 수 있도록 치료를 중단하는 것으로 생명연장 가능한 장치를 제거하거나, 응급조치를 하지 않는 것으로 이는 존엄사로 분류된다)와 간접적 안락사(현실적 변화를 목표로 한 자기의 의도적 행위가 결과적으로 죽음을 초래하는 것으로 결과적 안락사로 지칭됨), 적극적 안락사(환자에게서의 고통을 제거하기 위해 생명을 단절시키는 것으로 적극적 생명단축행위를 시술하는 형태)가 있다.③ 윤리적 관점에선 자비적 안락사(관련자들이 환자의 고통을 없애기 위함), 존엄적 안락사(인간의 존엄을 위해 생명을 단축, 고통 없이 죽음), 도태적 안락사(인간의 존엄성과 생명권에 반하는 행위로 이 또한 안락사의 범위를 벗어남)로 정의 내린다.2. 관련 문헌 및 자료 조사세기를 거치면서 많은 논의가 오고 간 것이 바로 의료 발전으로 생각하지도 못했던 중환자 의료에 대한 것이다. 중환자 의료 분야는 문명의 발전과 함께 의학기술의 발달이 가져온 중요한 문제로, 불치병을 치료할 수 있게 됨으로 인해 많은 사람들의 삶의 질이 향상되었고, 죽음에 대한 걱정보단 치료를 통해 극복할 수 있는 가능성의 확장으로 이어졌다. 하지만 이런 의료가 소용이 없어, 이를 중지하려는 때에, 절차와 시기 자체가 명확하지 않은 것은 사실이다. 우리나라에선 지난 10년 동안, 안락사, 존엄사, 연명치료 중지(DNR), 소극적 안락사 등의 논쟁이 지속되어왔다. 대부분은 개념에 혼란이나, 내용, 지식 등의 부재로, 논의된 부분자체의 혼란이 야기되기도 하였고, 논란은 아직까지 지속되고 있을 뿐이다.1)안락사(1) 안락사에 대한 개념 논의임정기(2007)에선 “소생 가능성이 없는 뇌사상태의 환자가, 품위 있게 존엄하게 죽을 수 있도록 생명유지 장치를 제거하는 존엄사, 불치이며, 견디기 어려운 신체적 고통으로 사회생활 및 정신적 존재가 소멸된 상태의 경우 안락사로 정의 내리며, 이 두 개념의 공통점은 생명 단축에 있고, 차이는 존엄사의 경우, 인공적인 연명에 해당, 후자는 의식이 있지만 고통을 수 없고 지속적인 고통에 시달리고 있으며, 더 이상 치유의 가능성이 없다는 사실을 실질적으로 확인해야 한다. 셋째, 안락사를 시행할 의사는 최소한 한 명의 다른 의사와 상의해야 하고, 그 의사 역시 환자를 진찰해야 한다. 넷째, 의사는 환자에게 환자의 상황과 앞으로의 전망에 대해서 충분히 설명해야 하고, 더 이상의 대안이 없다는 사실에 대해서 의사는 환자와 함께 확신에 이르러야 한다. 다섯째, 의사만이 안락사를 시행해야 한다.” 와 같은 조건을 명시하였고, 2002년 세계최초로 안락사법을 제정 시행하였다. 이는 죽을 수 있는 개인의 권리와도 연관성이 깊다. 이것과 관계 있는 것은 “테러 샤이보 사건”으로, 미국의 샤이보는 심장마비와 뇌손상으로 식물인간이 되었고, 노력을 하였음에도 의식이 회복되지 않았고, 샤이보의 죽을 권리를 주장, 기계를 의존한 생명연장을 종교적 가르침과 연결 지어, 연명치료를 반대하였고, 법적 공방 끝에 연장선을 제거, 13일 만에 사망에 이르렀다.실질적으로 인간의 존엄에 따른 개인의 자율성 존중원칙에 부합하여 표현되는 안락사는 윤리에서의 선행의 원칙으로 타인에게 선을 베풀 수 있는 원칙으로, 환자의 최선의 이익이란 면에서 선행원칙과도 부합할 수 있다. 하지만, 인간을 죽여서는 안 된다는 살인금지의 규칙과, 의료계에서의 의료윤리 원칙과도 위배되는 경향성을 보인다.(4) 국내 경향국내에서도 현재 관련 논의가 활발하게 이루어지고 있지만, 여전히 법적 제정보단 지침서에 그치고 있다. 현재 법제화가 점차 이루어지고 DNR, 안락사, 존엄사에 관련된 많은 연구가 이루어지고 있지만 여전히 해당 문제에 대해 관계자들은 윤리적인 선택과 기준 보다는 감정에 개입되어 선택을 하는 경우가 많은데, 이 또한 생명의 가치선상에서의 생명 중단에 대한 부담인 것으로 보인다. 실질적으로 해당 안락사의 과정에서 안락사 등 선택적 죽음을 맞이하기 위해선 구체적으로 DNR 선택이 이루어져야 하는 상황이지만, 의료인, 가족들 간의 갈등과 상충, 환자의 자율성과 수용문제에 11월 서울서부지법에서 병원 측은 인공호흡기를 제거할 수 있다”라고 판결을 하였는데, 여기서 이유는 다음과 같다. “첫째, 환자가 회복할 가능성이 전무 하다는 것, 둘째, 현재 존재하는 치료법이 환자의 상태를 회복시키는데 영향을 줄 수 없는 무의미한 행위라고 판단한 것이다. 셋째, 기존에 가족들이 기억하는 환자의 의사에 따라 기기로의 연명의사가 없고, 기존에 할아버지의 임종 때에도 자연스러운 죽음으로 이어졌던 것을 사례로 이를 인정해준 것”이다.당시 판결문에선 존엄사가 모두 다 인정된다고는 하지 않았다. 환자에게서 인공호흡기를 제거해달라는 청구는 인정되지 않는다. 즉 본인 스스로 청구를 받아들여 인공호흡기를 뗀다고 하여야 이것이 받아들여지는 것이다. 치료를 원하지 않는다는 의사가 명확히 판단될 경우, 치료를 중단할 수 있다. 이 내용은 당시 판결문에서 확인이 가능하다.“식물인간 상태인 고령의 환자를 인공호흡기로 연명하는 것에 대하여 질병의 호전을 포기한 상태에서 현 상태만을 유지하기 위하여 이루어지는 연명치료는 무의미한 신체침해 행위로서 오히려 인간의 존엄과 가치를 해하는 것이며, 회복 불가능한 사망의 단계에 이른 환자가 인간으로서의 존엄과 가치 및 행복추구권에 기초하여 자기결정권을 행사하는 것으로 인정되는 경우에는 연명치료 중단을 허용할 수 있다.”이로 인해, 2009년 8월, 국내 최초로 존엄사가 시행되었다. 하지만 시행과 동시에 김할머니가 스스로 숨을 쉬기 시작하였다. 당시 “인공호흡기를 뗀지 한 달이 되었으나, 여전히 가쁜 숨을 내쉬며 존엄한 생명을 이어가고 있다. 이를 기적과 같은 시간”이라고 가족들은 표현하기도 하였다. 김할머니의 혈압 등 생체수치가 안정적이었고 그렇게 오랜 시간을 숨을 쉬시던 할머니는 2010년 1월 숨을 거두셨다. 호흡기를 뗀 200일 여 만의 일이다.(3)연명의료결정법존업사법은 웰다잉법이라고도 알려져 있으며 이는 ‘의사조력자살 혹은 조력사망’이라고 일컬어진다. 앞서 언급한 김할머니 사건으로 인해, 연명의료중단가능성이 제기되어 날 수 있어야 하며, 유일한 방법이 죽음이라는 것에 기인해야 한다.2) 반대안락사 반대 논리에는 전통적인 세계관과 생명존중사상과 원칙에 기인한다.(1) 기독교적 세계관앞서 이탈리아의 사례에서처럼, 안락사 반대에는 전통적 입장에 기인한다. 서구문화의 중심이며, 기독교인들의 성경엔 명시되어있는 안락사가 없다는 점에서, 성경으로부터 얻어지기보단 죽음과 인간의 연결선에서, 살인을 하지 말라는 규율에 전제 없이 받아들이는 경향에 의해, 중죄로 치부된다. 스스로의 죽음을 의도하는 것에는 멸시에 대한 표현이 없지만, 간접적인 표현으로 나와있을 뿐이다. 하지만 이들의 이상사회에선 생명이 하느님의 선물이기 때문에, 의도적인 생명의 단축과 이야기가 윤리적으로 정당화될 수 없다는 것이다. 이는 간단하지 않은 종교적 신념에 기대어, 타 종교와의 논쟁에 의거하여, 다양한 논란을 낳고 있다.(2) 생명존중사상인간의 생명을 존중하는 입장에서, 안락사의 시행횟수 증가가 생명경시 풍조와 닿아, 불치병환자에 대한 생명, 장애인의 생명 등, 몇몇 소수에 대한 생명들이 가볍게 여겨질 수 있다는 입장이다. 또한 죽음만이 고통으로부터 멀어지는 방법이 될 수 없다는 의견으로, 이를 주장하는 대안으로 전문통증치료 프로그램, 호스피스 등 기관의 조력을 통해 병증을 완화시키는 정도를 든다.또한 슈바이처의 말처럼 ‘생명이란 인간이 인위적으로 생성할 수 없고 자연으로부터 얻어낸 소중한 것이기에, 생명을 가진 모든 생명체가 동등한 가치, 생명을 가지고 있어야 한다’고 이야기한다. 이는 생명각자가 가진 고유한 선을 가지고 있어야 하며, 자연적인 생 속에서 성장, 발전, 생존, 번식할 수 있다는 입장에서, 절대적으로 스스로의 생명 중단에 반대하는 입장이다.(3) 관계자들의 심리적 부담감과 범죄에의 증가우선 안락사를 당한 유가족의 아픔이다. 당사자가 허락을 하였다고 할지라도 떠나보낸 가족들에게는 삶에 대한 희망이 있었던 만큼, 상처 혹은 심리적 부분에서의 무게감이 상당할 수 있다. 그리고 촉탁승낙에 의한 살인죄로,

의/약학| 2020.05.13| 19페이지| 2,500원| 조회(2,162)

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대장암 간호과정 케이스 CASE STUDY 간호진단 (급성통증, 비효과적기도청결) 평가A+최고예요

대장암목 차 01. 대상자 정보 02. 간호 진단 03. 간호 과정 (1) 04. 간호 과정 (2)- 기초 자료 - 질병 과정 - 치료 과정 - 진단 검사 - 간호 01. 대상자 정보기초자료 (1) 일반정보 - 성명 : 박 OO 성별 : F 연령 :67 발병일시 : 2017. 4. 12 - 입원방법 : 외래 입원경로 : 도보 입원날짜 : 2017. 5. 16 - 진단명 : Malignant neoplasm of sigmoid cancer - 주호소 : No subject symptom - 수술명 : Other anterior resection of rectum (2) 현병력 -HTN (3) 과거력 -Lap. BSO, vaginal hysterectomy (4) 가족력 - 어머니가 후두암으로 돌아가시고 , 여동생은 갑상선암 진단 받음질병 과정 2013. 6. 27 Lap. BSO, vaginal hysterectomy 주기적으로 정기검진 A-colon cancer 판정 2016. 4. 8 Lap. RHC(Right Hemi- colectomy ) 2016. 5. 4 ~ 2016. 10. 13 Adjuvant FOLFOX( 항암치료 ) 12 번2017. 4. 12 Colonoscopy Adenocarcinoma 진단 수술을 위해 입원 현재 질병 과정치료계획 ( 수술 ) : Other anterior resection of rectum 퇴원계획 : 수술 후 경과관찰 후 퇴원 , 항암치료 - 수술날짜 : 2017. 5. 8 - 소요시간 · 수술 시작 시간 – 12:34 · 수술 끝난 시간 – 15:53 · 총 소요 시간 : 3 시간 19 분 - Toranzin - 해열 , 진통 , 소염제 (OP #1~9) - Pethidine -HCI 합성마약 (OP #2~9) - Fentanyl – 합성마약 (OP #1~3) - Levofexin - 퀴놀론계 향균제 (OP #1, 3, 5, 7) - Cravit - 퀴놀론계 향균제 (OP #1) - Nasea - 최토제 , 진토제 .18 ▼ 7.94 ▼ 8.39 ▼ 8.71 ▼ 8.76 ▼ p 2.8 2.9 2.8 3.3 4.4 CRP - 6.1 ▲ 9.7 ▲ 7.9 ▲ 4.6 ▲ Cl 105 105 107 108 101 Na 136 135 ▼ 138 139 138 Mg 1.8 1.8 2.1 2.4 2.2 RBC, Hb , Hct ↓ Neutrophil ↑ 진행된 암 Protein, Albumin ↓ 신체상태 저하 Ca ↓ 대장암으로 인한 Vit.D 결핍 ESR, CRP ↑ 염증 진단 검사검사명 날짜 검사소견 임상적 의의 ( 참고문헌 ) 대장내시경 2017. 4. 12 (A) Colon polyp : 1 개 , Site : Descending, Size : 4mm, Type : ls , Tx : Biopsy removal (B) Colon cancer, Ulcerofungation type, size 50mm, Site : Sigmoid 에서 Biopsy 대장내시경검사는 내시경을 통하여 항문과 직장 및 대장의 내부를 관찰하는 검사 진단 검사전신마취로 인한 폐 분비물 정체와 폐 합병증 예방을 위한 기침 및 심호흡 교육 및 격려 함 수술 후 I O (urine bag ,JP drain) 측정함 foley catheter, JP drain, J-catheter 부위 발적 및 연결 상태 파악 함 보호자에게 urine bag, 배액관 사용법 교육 함 Gas out 될 때까지 금식의 필요성과 수술 후 식이양상 변화에 대한 교육을 시행 함 수술 후 PCA 사용법 교육 실시함 대상자와 보호자에게 손 씻기 교육을 실시하고 감염 전파의 차단을 설명함 - 대상자 수술 후 경과관찰 후 퇴원 및 항암치료에 대한 교육을 시행 함 간호02. 간호 진단#1 수술 부위와 관련된 급성통증 #2 수술 부위 통증 , 정체된 분비물과 관련된 비효과적 기도청결 #3 약물의 부작용과 관련된 오심 #4 질병 과정과 관련된 무력감 #5 침습적 처치와 관련된 감염의 위험 #6 침습적 처치와 관련된 출혈의 위험 간호 진단03. 간호 39. 활력증상감시 - 활력징후를 측정한다 . - 매 2 시간마다 활력징후를 측정한다 . - 활력징후는 점차 안정을 유지하였다 . - 활력징후는 신체기능에 변화가 있을 때 가장 먼저 변화를 나타내기 때문에 주요증상이라고 한다 . 5/8 (OP #1) 8:00 10:00 12:00 14:00 BP 148/77 140/76 130/78 120/78 P 59 63 76 81 R 23 20 20 20 T 36.6 36.7 36.6 36.5 간호진단 #1 수술부위와 관련된 급성통증중재분류명 ( 번호 / 중재명 ) 간호계획 간호중재 평가 합리적 근거 ( 참고문헌 ) 3-4-23. 안정감 강화 2) 돌봄 - 휴식을 제공해준다 . - 대상자에게 회복을 위하여 충분한 휴식을 취해야 한다는 것을 설명하고 , 격려한다 . - 대상자는 침상에서 충분한 휴식을 취하였다 . - 충분한 휴식은 불안감 감소에도 도움이 되고 통증감소에 영향을 준다 . 3-6-9. 단순이완요법 - 비약물적 요법을 격려한다 . - 대상자에게 이완요법을 격려한다 .: 심호흡 조절 - 대상자는 심호흡을 통해 통증을 경감시키는 노력을 하였다 . - 비약물적 요법은 통증감소에 도움을 준다 . 간호진단 #1 수술부위와 관련된 급성통증중재분류명 ( 번호 / 중재명 ) 간호계획 간호중재 평가 합리적 근거 ( 참고문헌 ) 2-2-1. 진통제 투여 3) 직접간호 - 처방된 약물을 투여한다 . - 대상자에게 처방된 진통제인 Toranzin 을 투여한다 . - 대상자에게 처방된 마약성 진통제 인 Pethidi -ne 을 투여한다 . - 진통제를 투여 후 , 통증이 경감되는 모습이 보였다 . - Pethidine 은 진통제로 수술 후 급성으로 오는 통증의 경감에 사용되는 마약성 약물이다 . - Toranzin 는 중증 및 중등도의 급 . 만성 동통 및 수술 후 동통에 사용되는 약물이다 . 3-5-18. 교육 : 처방된 약물 - 부작용이 나타나는지 관찰한다 . - 약물 투여 후 , 부작용이 나타나는지 대상자의 상태를 관찰한다 . - 안전과 효과적인 관리를 촉진시킨다 . 간호진단 #1 수술부위와 관련된 급성통증04. 간호 과정 (2) #2 수술 부위 통증 , 정체된 분비물과 관련된 비효과적 기도청결간호진단 #2 수술 부위 통증 , 정체된 분비물과 관련된 비효과적 기도청결 관련요인 - 의학적 치료 : 수술 - 수술 시 전신마취 - 통증 - 정체된 분비물 자료 주관적 자료 -“ 기침이 너무 힘들어요 .” “ 숨 쉬기가 불편해요 .” 객관적 자료 -V/S : 148/77 – 59 – 23 -36.6 - 얕은 호흡을 하는 모습이 관찰됨 - 얼굴을 찡그리는 모습이 관찰됨 - 수술부위 통증으로 인해 객담 배출을 힘들어하는 모습이 관찰됨 간호목표 장기 목표 - 대상자는 입원 기간 동안 기도 흡인의 징후가 나타나지 않는다 . 단기 목표 - 대상자는 5 일 이내 편안하게 호흡할 수 있다고 말한다 . - 대상자는 5 일 이내 호흡수가 정상 범위를 유지한다 . - 대상자는 5 일 이내 효과적으로 기침을 하여 객담을 배출한다 . 진단일시 2017. 5. 8 평가일시 2017. 5. 12 #2 수술 부위 통증 , 정체된 분비물과 관련된 비효과적 기도청결중재분류명 ( 번호 / 중재명 ) 간호계획 간호중재 평가 합리적 근거 ( 참고문헌 ) 4-2-39. 활력증상감시 1) 관찰 - 활력징후를 측정한다 . -2 시간마다 호흡을 사정한다 . : 호흡수 , 속도 , 리듬 , 깊이 , 콧구멍 벌렁거림 , 호흡자세 등 -2 시간마다 맥박수 , 혈압 , 체온의 변화를 사정한다 . - 활력징후는 점차 안정을 유지하였다 . - 마취제의 사용으로 환자의 혈압과 맥박수가 줄어들고 , 호흡이 힘들어지므로 수술 후 환자는 지속적으로 관찰이 필요하다 . 2-5-16. 호흡과 관련된 자료 감시 - 객담 양상 및 호흡음을 사정한다 . - 객담의 색깔 , 양 , 특성 등을 사정한다 . - 호흡음을 사정한다 . - 객담 양상 : Yellow 양 - 적음  많음 (5/12) Thick 한 양상 - 호흡음 : 가래 끓는 소리 - 감염의 신호는 변색 돌봄 - 기침과 심호흡을 격려한다 . - 대상자 스스로 기침과 심호흡을 수행하도록 격려하고 돕는다 . : 심호흡하기 , 2~3 번 연달은 기침 - 대상자에게 기침과 심호흡을 하도록 격려하였다 .  기침을 하려고 노력하는 모습이 관찰되었다 . - 기침은 분비물을 제거하는 데 있어 가장 도움이 되는 방법이다 . 심호흡은 산소화를 촉진시킨다 . 1-3-5. 체위 - 효과적인 자세를 적용한다 . - 침상머리를 45 도 정도 상승시킨다 . - 침상머리를 30~45 도 정도 상승시켰다 . - 앉은 자세는 복부의 내용물이 위쪽으로 올라오는 것과 폐 확장을 억제하지 않는다 . 간호진단 #2 수술 부위 통증 , 정체된 분비물과 관련된 비효과적 기도청결중재분류명 ( 번호 / 중재명 ) 간호계획 간호중재 평가 합리적 근거 ( 참고문헌 ) 2-2-16. 투약 : 정맥 3) 직접간호 - 처방된 약물을 투여한다 . - 처방된 진해거담제인 Muteran 을 투여한다 . - 처방된 진해거담제인 Muteran 을 1 일 2 회 투여하였다 . - Muteran 은 진하고 점도 높은 가래를 수반하는 기관지 질환에서의 객담 배출 곤란 증상에 사용한다 . 2-2-23. 투약관리 - 처방된 약물 투여 시 , 효과와 부작용을 확인한다 . - 부작용이 나타나지 않았다 . - Muteran 의 부작용은 구역 , 구토 , 식욕부진 , 설사 , 두통 등이 있다 . 2-5-5. 기도흡인 - 흡인을 시행한다 . - 필요시 흡인을 시행한다 . - 스스로 기침을 하며 객담을 배출하기 위하여 노력하였고 , 흡인은 필요하지 않았다 . - 흡인법은 기침으로 기도의 분비물을 제거하지 못하는 대상자에게 사용한다 . 2-5-9. 물리적 흉곽요법 - 흉부물리요법을 시행한다 . -4 시간마다 흉부물리요법을 시행한다 . -4 시간마다 흉부물리요법을 시행하였다 . : Percussion - 흉부물리요법은 기침이나 흡인법에 의해 제거되지 않는 작은 기도의 분비물을 느슨하게 하고 이동시킨다 . 간호진단 #2 수술 부위 통증 , 정체w}

의/약학| 2020.05.13| 27페이지| 2,500원| 조회(717)

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COPD 간호과정 케이스, 간호CASE 간호진단 (가스교환장애,욕창의위험) 평가A+최고예요

COPD목 차 01. 간호진단 02. 간호 과정 (1) 03. 간호 과정 (2) 04. 참고 문헌01. 간호 진단#1 폐 기능 저하와 관련된 가스교환장애 #2 부동과 관련된 욕창의 위험 간호 진단02. 간호 과정 (1) #1 폐 기능 저하와 관련된 가스교환장애관련요인 - 환기 - 관류 불균형 - 폐 - 모세혈관막 변화 - 과거력 : 천식 - 흡연력 (40 년 ) 자료 객관적 자료 -V/S: 127/63 – 36.4 – 84 – 26 - 얕은 호흡을 하며 , 호흡이 힘든 모습이 관찰됨 -9/27 ABGA(pH 7.483, PCO2 66.0, PO2 63.9, HCO3 48.4, BE- 20.5, SaO2 93) : 대사성 알칼리증 ( 호흡성 산증의 보상 ) - tracheostomy 를 적용중 (9/15 시행 ) -9/27 인공호흡기를 적용중 ( mode:ACMV -PCV, FiO2:28%) - 의식상태는 drowsy 로 사정됨 간호목표 장기 목표 - 대상자는 입원기간 동안 의식저하가 나타나지 않는다 . 단기 목표 - 대상자는 5 일 이내 스스로 흡인과 흡인 사이에 기침과 심호흡을 수행한다 . 진단일시 2018. 9. 27 평가일시 2018. 10. 1 #1 폐 기능 저하와 관련된 가스교환장애 간호진단 #1 폐 기능 저하와 관련된 가스교환장애간호계획 간호중재 평가 합리적 근거 ( 참고문헌 ) 1) 관찰 - 활력징후를 사정한다 . -4 시간마다 호흡을 사정했다 . : 호흡수 , 속도 , 리듬 , 깊이 , 콧구멍 벌렁거림 , 호흡자세 등 -4 시간마다 맥박수 , 혈압 , 체온의 변화를 사정했다 . - 호흡수는 정상범위에서 약간 높았고 , 얕은 호흡을 하는 모습이 관찰되었다 . - 호흡 시 콧구멍이 벌렁거리는 모습이 관찰되었다 . - 빠르고 얕은 호흡 및 호흡저하는 가스교환이 원활하지 않게 한다 . 또한 빠른 호흡 , 부속근을 사용하는 것 , 콧구멍이 벌렁거리는 것 등은 가스교환장애의 주문제인 저산소증을 의미하므로 이와 관련된 사정을 통해 즉각적인 중재가 요구된다 .족 , 이산화탄소 과다의 초기 증상일 수 있으며 , 혼돈과 같은 인지능력의 변화는 만성적인 저산소증의 증상일 수도 있다 . -ABGA 결과를 확인한다 . -ABGA 결과와 수치 변화를 확인했다 . -ABGA 결과 , 대사성 알칼리증 ( 호흡성 산증의 보상 ) 이 나타났다 . :10/1 pH7.43, PCO2 46.6, PO2 93, HCO3 30.5, BE- 5.5, SaO2 97.4 -ABGA 수치를 근거로 약물 투여나 인공호흡기 , 산소요법 등의 중재를 처방하게 되므로 검사 결과를 확인해야 한다 . 간호진단 #1 폐 기능 저하와 관련된 가스교환장애간호계획 간호중재 평가 합리적 근거 ( 참고문헌 ) 1) 관찰 - 객담양상을 관찰한다 . - 대상자의 객담 양상을 관찰했다 . - 객담은 양이 많지 않았고 , 약간 노란색의 끈끈한 양상이었다 . - 과다하고 끈끈한 객담은 가스교환을 방해하는 원인이 되므로 그에 대한 사정이 요구된다 . 간호계획 간호중재 평가 합리적 근거 ( 참고문헌 ) 2) 돌봄 - 기침 , 심호흡을 격려한다 . - 대상자 에게 기침과 심호 흡을 스스로 할 수 있도록 격려하였다 . - 대상자는 알아들었음을 표현했고 , 스스로 심호흡을 하려는 모습이 관찰되었다 . - 기침과 심호흡은 COPD 환자에게 중요한 간호 중 하나이기 때문에 대상자의 노력이 필요한 것 중 하나이다 . 간호진단 #1 폐 기능 저하와 관련된 가스교환장애간호계획 간호중재 평가 합리적 근거 ( 참고문헌 ) 2) 돌봄 - 적절한 체위를 취해준다 . - 침상머리를 45 도 정도 올려 반좌위를 취해줬고 , 대상자에게 호흡이 용이한지 질문을 통해 확인했다 . - 대상자는 침상머리를 45 도 정도 올린 반좌위가 호흡에 용이하다고 표현했다 . - 반좌위는 횡격막을 하강시켜 대상자의 흉곽 용적을 증가시키고 , 중력으로 인해 체내 장기가 흉곽 쪽이 아닌 최대한 아래로 내려가 있으므로 폐의 확장을 돕는다 . - 흉부물리요법을 시행한다 . - 식사직후를 피하여 , 2 시간마다 흉부물리요법을 시행하였다여 후 , 작용과 부작용에 대해 관찰하였다 . - 처방된 약물 투여 후 , 완벽하진 않지만 조금이나마 객담 배출이 용이해지는 모습이 관찰되었다 . - 대상자는 부작용의 징후가 나타나지 않았다 . -Muteran 은 진하고 점도 높은 가래를 수반하는 대상자에게 사용하는 약물이다 . -Mucomyst 은 객담배출이 곤란한 대상자에게 사용하는 약물이다 . - 필요 시 흡인을 시행한다 . - 객담으로 인해 효율적인 호흡이 어려울 시 , 폐쇄형 카테터를 사용하여 흡인을 시행하였다 . - 대상자는 흡인 후 , 호흡이 용이해지는 모습이 관찰되었다 . - 기도 내 분비물이 정체되어 있다면 기도 환기를 방해하여 가스교환장애의 원인이 되므로 객담을 제거하는 것은 중요하다 . - 처방된 산소요법을 시행한다 . -9/30~10/1(HD# 33 ~ 34 ) 에 처방된 산소요법을 시행하였다 . - 대상자는 산소요법 후 , 호흡이 용이해지는 모습이 관찰되었다 . - 산소요법의 목적은 체내 산소 레벨을 적정한 상태로 유지하는 것이다 . 간호진단 #1 폐 기능 저하와 관련된 가스교환장애간호계획 간호중재 평가 합리적 근거 ( 참고문헌 ) 4) 관리 -Ventilator 를 관리한다 . - 매 duty 마다 ventilator 을 관리하였다 . : 오작동 여부 , 적절한 산소 공급 등 -ventilator 는 알맞게 관리되었다 . -Ventilator 는 기계를 통해 양압을 발생시켜 폐에 공기를 불어 넣어주는 것이다 . 간호계획 간호중재 평가 합리적 근거 ( 참고문헌 ) 5) 정보제공 - 기침 , 심호흡 의 중요성을 설명하고 , 방법을 교육한다 . - 대상자 가 흡인과 흡인 사이에 기침과 심호흡을 할 수 있도록 중요성을 설명하고 방법을 교육하였다 . - 대상자는 심호흡과 기침을 하려고 노력하는 모습이 보였으나 , 적절하게 수행하지 못하였다 . - 흡인과 흡인 사이의 기침과 심호흡은 효율적인 분비물 제거를 돕는다 . 간호진단 #1 폐 기능 저하와 관련된 가스교환장애간호계획 간호중재 평가 합리적 조한 피부 자료 객관적 자료 -V/S: 127/63 – 36.4 – 84 – 26 - 의식상태는 drowsy 로 사정됨 - 스스로 체위를 변경하지 못함 간호목표 장기 목표 - 대상자는 입원기간 동안 욕창이 발생하지 않는다 . 진단일시 2018. 9. 27 평가일시 2018. 10. 1 #2 부동과 관련된 욕창의 위험 간호진단 #2 부동과 관련된 욕창의 위험간호계획 간호중재 평가 합리적 근거 ( 참고문헌 ) 1) 관찰 - 피부상태를 사정한다 . - 욕창 호발 부위에 대해 파악했다 . - 대상자는 대부분 앙와위 , 측위였고 , 체위에 따라 호발될 수 있는 부위를 파악하였다 . : 돌출된 부위 – 천골 , 견갑골 등 - 엉덩이 등 비활동성 부위와 뼈가 돌출된 부위는 욕창 발생 위험이 높으므로 자주 관찰하도록 한다 . -2 시간마다 체위변경을 할 때 , 피부상태를 관찰하였 다 . - 천골에 약간의 발적이 보였으나 , 체위변경 후 사라졌다 . - 대상자의 피부를 관찰하고 이를 기록하며 , 변화가 있을 시 보고하여 , 즉시 치료에 임하게 할 수 있다 . 2) 돌봄 - 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다 . - 기저귀를 교환할 때 , 물티슈나 피부 세정제를 이용하여 깨끗하게 닦은 후 , 보호연고를 발라주었다 . - 대상자는 기저귀 교환 후 , 깨끗하고 건조한 피부상태를 유지하였다 . - 오염물질에 접촉을 줄여 감염 및 피부가 연화되는 것을 예방할 수 있다 . 간호진단 #2 부동과 관련된 욕창의 위험간호계획 간호중재 평가 합리적 근거 ( 참고문헌 ) 3) 직접 간호 - 체위를 변경한다 . -2 시간마다 체위를 변경하였다 . - 대상자의 체위를 2 시간마다 앙와위 , 측위 등으로 변경하였고 , 자세 유지와 압력 감소를 위하여 베개를 적용하였다 . - 체위 변경 시 , 대상자를 끌지 않고 들어서 옮겼다 . - 잦은 체위변경은 한 부위에 지속되는 압력을 제거하여 욕창을 예방해준다 . - 마사지를 시행한다 . - 체위변경을 할 때 , 뼈가 돌출된 부위를 피하여 마사지를 시행하였다 . 공급받았고 , albumine 은 9/28 공급받았다 . - 영양 결핍으로 인해 상처 치유가 지연될 수 있다 . 그러므로 충분한 단백질과 열량이 포함된 균형 잡힌 식사를 제공한다 . - 부작용이 있는지 관찰하였다 . - 대상자는 부작용의 징후가 관찰되지 않았다 . -TPN 합병증으로 고혈당이 발생하여 오심 , 구토 , 갈증 , 두통 , 빠른 호흡이 나타날 수 있다 . 또는 반동성 저혈당 이 발생할 수 있다 . 그 외에 정맥 혈전증 등이 있다 . 간호진단 #2 부동과 관련된 욕창의 위험간호계획 간호중재 평가 합리적 근거 ( 참고문헌 ) 4) 관리 - 침상시트를 올바르게 관리한다 . - 체위변경을 할 때마다 시트가 구김 없이 유지되도록 관리하였고 , 오염될 시 즉시 새 시트로 교환하였다 . - 침상시트는 깨끗이 유지되었고 , 구김이 없이 관리되었다 . - 깨끗하고 안전한 환경을 제공하는 것은 피부통합성 회복에 도움을 준다 . - 뼈가 돌출된 부위를 관리한다 . - 발 아래에는 베개를 대어주었고 , 발꿈치에는 보호대를 적용하였다 . - 대상자는 베개와 보호대 적용을 지속하였다 . - 이러한 방법은 피부 응전력을 줄여준다 . - 피부혈액순환 돕기 위한 방법을 적용한다 . -Air matteress 를 적용하였다 . - 대상자는 지속적으로 Air matteress 를 적용하였다 . - Air mattress 는 침대에 경험하는 압력을 줄이는데 도움을 주고 , 피부 혈액 순환에도 도움을 준다 . 간호진단 #2 부동과 관련된 욕창의 위험간호계획 간호중재 평가 합리적 근거 ( 참고문헌 ) 5) 정보제공 - 체위변경의 중요성을 설명한다 . - 체위변경을 할 때마다 중요성을 설명해주었다 . - 대상자는 drowsy 여서 눈을 감고 있었지만 , 설명을 할 때마다 눈을 뜨고 알아들었음을 표현하였다 . - 정보제공은 안전과 효과적인 관리를 촉진시킨다 . - 마사지의 목적을 설명한다 . - 마사지를 시행할 때마다 시행하는 목적에 대해 설명해주었다 . - 처방된 영양 공급 시 적절한 ow}

의/약학| 2020.05.13| 23페이지| 2,500원| 조회(1,820)

성인간호, COPD, 간호진단, 만성폐쇄성폐질환, 간호과정, 가스교환장애, 간호케이..

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간호관리-조정과협력 보고서,레포트

1. 서론사람은 조직을 이루어 과업을 달성한다. 이는 비단 현재의 일이 아닌, 아주 오랜 옛날부터 시작되어 온 인간의 행동 방법론 중 하나이다. 다양한 사람이 모여, 일을 진행함에 있어, 조직적으로 행동을 하게 되는데 여기서의 정확한 규칙과 행동만이 조직이 만들어낼 결과를 ‘효과적’으로 만드는데 도움을 준다. 조직 내에서 인적자원은 각각의 주어진 역할을 수행하게 되는데, 기능이 상호작용하기 위해서 몇 가지 과정을 거치게 된다. 이 과정에 포함되어 있는 것이 바로 ‘조정과 협력’이다. 대면하는 사람과 조직 간의 원활한 상호작용이, 결론적으론 조직의 목표달성에 올바르게 기여할 수 있기 때문이다. 오늘 살펴볼 내용은 의료기관 내에서 주 서비스인 간호와 의료 뿐 아니라, 이를 서브하는 행정, 사무 등 긴밀한 조직적 행동이 요구되는 상황에서 조정과 협력은 어떤 의미가 있는지, 이 활동에서 ‘리더십’은 어떠한 작용으로 이루어질 수 있는지, 각 요인을 상세히 살펴보려고 한다.2. 본론1) 조정과 협력조직 내에서 인대인, 조직 대 조직이 긴밀한 협조관계를 맺기 위해선, 의사결정 및 조율 과정을 거치게 된다. 조율 과정에서 일어나는 행위를 두 가지 정도로 확인할 수 있는데, 우선 조정이다. 조정은 두 개 이상의 조직과 사람이 효과적으로 연결되어 조율된 상호작용을 거쳐, 조직의 목적달성을 위해 화합하고, 통합되는 활동을 의미한다. 여기서 효과적이라는 것은 조직이 연계되어 만들어낸 결과가 최상의 결과를 만들어내는 것을 의미하며, 화합과 통합은 조직이 맞물려 잘 돌아가는 형태, 즉, 체내의 기관들처럼 서로 오차 없이 맞물려 돌아가는 형태를 의미한다. 이는 경영과 관리, 조직적 차원에서 가져온 개념으로, 공동의 목표를 달성하기 위해, 둘 이상의 개체가 모여 효과적으로 상호작용하는 과정을 그리는 것이다. 간호학에서의 조정의 경우, 환자가 요구하는 사항과 상황에 대하여, 간호사, 의사 그 외 관련직에 종사하는 실무자들과 직군 등 팀 단위로 의사소통을 하고, 팀마다의 직무와 상황을 분석하 가능성을 낮추는 것을 의미하는 것이다. 이런 과정을 협력의 과정으로 칭한다.즉, 이처럼 다수의 의료조직은 전문인력, 지원인력 등이 혼재되어 구성된다. 각각의 전문성은 각자의 역량과 활동, 직무에 치중하여 진행되기 때문에, 조직의 목표에는 괴리감을 두고 있기도 하다. 이는 즉, 환자의 치료, 간호 등 궁극적인 의료기관의 목표에 동떨어져 경쟁적 갈등이 지속적으로 초래될 수 있는 구조인 것이다. 그렇기 때문에 조정과 협력과정은 필수적이다.(1) 간호서비스 내 조정과 협력간호서비스 및 의료서비스 내에서의 조정과 협력은 일반적인 경영, 조직학에서 분류하는 요인과는 다르게 측정된다. 간호의 단위가 일반적인 기업과는 달리, 간호사가 24시간 3교대 근무를 통해 연속적으로 운영하며, 인수인계 과정에서 다양한 상황이 발생한다. 간호 서비스 과정을 공동으로 협력 및 수행하게 되는데 이는 상호의존적이며, 개인 간 협동과 협력이 바탕으로 되어야하기 때문에 ‘팀’으로서 관리할 필요가 있는 것이다. 이는 즉, 간호에서의 ‘팀’이 가진 효과성이 중요함을 의미할 수 있다.(2) 조정과 협력의 중요성이렇듯 팀 활동에 있어 간호사 개인이 가진 의사결정역량, 팀워크 스킬이 간호 서비스의 성과에 영향을 미친다는 연구결과가 있다. 이는 문미영, 김미연(2016)의 연구에서 간호사의 팀워크 역량과, 의사결정 역량 등이 간호 과정 내에서의 업무 성과에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다는 것을 확인할 수 있었다.2) 리더십 간호실무의 조정과 협력을 위한 리더십, 활용방안제시앞선 협력 과정 등 조직 활동에 있어 공동의 목표를 이끌어나가기 위해선 리더와 그와 관련된 리더십이 필요하다. 이는 목표에 대한 조직의 능률 향상 뿐 아니라, 전체적인 조직 운영의 흐름을 확인하여 필요요건을 충족하고 나아가기 위해, 리더는 조직의 구성을 전반적으로 확인하고 관리해 나간다. 이 과정에서 필요한 리더십과 관련된 리더의 역량 등을 확인하기 위해 몇 가지 문헌을 통해 조정과 협력 과정에서의 리더십을 분석하려 한다.(1) 간호 아니라, 업무과중, 3교대, 야간 근무 등을 경험하고 있고, 환자 중심의 환경을 만들기 위해, 환자, 보호자 뿐 아니라, 다양한 이해관계자와 다양한 직무, 직군자 간의 복잡한 인간관계에 대면”하고 있다고 언급했다. 이는 간호 당사자들이 가진 직업적 특성 뿐 아니라, 전문화되어가고 있는 병원환경에서, 복잡한 상황을 맞닥뜨리며, 신체적, 심리적 스트레스가 증가하고 있는 것이다. 이러한 경험이 이탈로 이어지는 것을 방지하고 안정적, 장기적, 양질의 서비스를 제공하기 위해, 팀 내 개인의 심리적 상태를 체크하고 관리하며 긍정적 상태 유지를 위해서 리더십이 필요하다고 언급했다.(2) 간호 현장에서의 리더십일반적으로 원론적 리더십은 연구자에 따라 다양한 이론(행동이론, 특성이론, 상황이론)이 존재한다. 대부분의 이론 등이 경영학적 리더십으로, 간호에 세분화되어 리더십을 논의하기 어렵다. 주관적 관점에서 간호학에서의 리더십은 ‘상황이론’에 조금 더 기인한다고 여겨진다. 앞서 간호현장에서 리더십이 필요한 이유는 서비스대상자인 환자에게 지속적으로 안정적 서비스를 제공하기 위해 상황과 인적 변수를 고려하여 팀을 이끌어야하기 때문이다.실제로 조정화, 유정희, 서가원(2018)의 연구에 따르면, 간호사의 심리적 안정에 영향을 미치는 것 중에 하나가 관리자의 리더십으로, 일반 간호사들이 간호서비스를 안정적으로 제공하게 하기 위한 조직의 통합에 ‘리더십’이 기여하는 바가 크며, 조직을 관리하기 위해 리더의 역할은 매우 중요하다고 언급한다. 조정화, 유정희, 서가원(2018)의 연구에서 간호 조직 내에서의 리더십을 두 가지 정도로 제시하는데, “변혁적 리더는 리더가 조직 구성원들에게 비전을 제시하고 이들을 이끌어 줌으로써 개인적 충족 및 조직적 발전을 이룬다.”고 언급하며, 반대로 “진성리더십은 리더가 자기 스스로에 대해 인지하고 자신이 가지고 있는 가치와 감정에 일치하도록 행동하는 리더십으로 대인관계에 중점을 둔 리더십 유형”으로 제시한다. 변혁적 리더십의 경우, 빠르게 목표를 달성이 풍부하여, 과업 지향에 있어 많은 문제가 없이 따라오게 하기 위해선, 높은 관계지향형인 ‘진성리더십’이, 반대로 빠르게 과업을 이룩하기 위해, 구성원들의 능력치를 정확히 끌어올리기 위해선 ‘변혁적 리더십’이 필요할 것이다. 물론 이 두 가지가 명확히 분류될 순 없지만, 조정화, 유정희, 서가원(2018)의 연구에 따르면, 진성리더십을 통해, 의사소통이 명확하고, 윤리적이며, 좋은 관계 형성이, 간호업무 수행에 있어 적극적이며, 높은 직무만족, 생산성과를 유발할 수 있다고 언급하기도 하였다.(3) 간호현장에서의 리더십, 필수요건주관적 관점에서 이러한 리더십에서 개인이 가져야할 리더십의 역량은 파악능력과 공감능력으로 정의될 수 있을 것이다. 간호 실무에선 실질적으로 업무과다에서 오는 감정적, 체력적 피로도에 따라 업무 및 직업의 이탈도가 높아질 수 있다. 이런 상황에서의 근본적 원인은 개별 업무에 대한 이해 및 업무량 배분에서의 무리한 요구로 이어졌을 가능성이 높다. 리더는 간호사의 업무와 조직 조정과정에서의 역할을 명확히 정의 내려야 하며, 개인에게 할당된 시간만큼, 정확히 수행할 수 있도록 배분하는 과정이 필요할 것이다. 조정화, 유정희, 서가원(2018)의 연구에선 간호사들의 업무 스트레스 해소방법으로 ‘동료의 지지와 공감’을 들기도 하였다. 즉, 리더임과 동시에 구성원에게 있어서는 ‘동료’로서 지지를 해줄 수 있는 좋은 관계를 형성하는 것, 공감을 해줄 수 있는 것이 리더가 가져야할 역량 중 하나일 것이다. 결론적으론 상황에 따라 리더십의 활용방법이 다채롭게 변화할 수 있다. 앞서 언급한 상황이외에 구체적으로 병동에서의 환자와의 갈등 발생시 주변 구성원들과의 소통을 통해, 문제를 객관적으로 접근하여 해결하며, 판단에 따라 갈등을 조율하는 조정자적 역할, 구체적 행위를 지시하고 책임질 수 있는 자기 지향적 리더십을 갖추는 등과 같이, 리더라고 하여 어느 상황과 타입에 초점이 되어 행동하기 보단 대면서비스에서 일어날 수 있는 다양한 갈등상황을 아우를 수 있롤 할 수 있는 지도자를 양성하는 프로그램 및 시스템을 갖추는 것 또한 필요하다.3. 결론간호는 사람과 사람이 만나는 대면 서비스이며, 이는 조직적으로 이루어지는 의료서비스이다. 이러한 조직이 움직이기 위해선, 내부에선 끊임없이 조정과 균일한 협력과정을 거치게 된다. 이 과정에서 각 개인이 움직일 수 있도록 하는 ‘리더’의 역할은, 업무 배정 할당 뿐 아니라, 균일한 조정을 통해 업무환경을 원활히 만들며, 효과적으로 목표를 달성하여 ‘긍정적인 의료서비스’ 환경을 만드는 과정을 통칭할 수 있을 것으로 보인다. 간호서비스 현장에선 ‘감정적 피로’가 가장 주요한 이탈 원인 중 하나로 꼽히기 때문에, 공감과 이해로 서로 협력하는 과정을 구축하고, 좋은 관계를 구축한다면, 조직의 성과 뿐 아니라, 팀으로서의 성숙도도 올라갈 수 있을 것이다.4. 참고문헌문미영, 김미연(2016), 간호사의 팀워크스킬과 의사결정역량이간호업무성과에 미치는 영향, 한국데이터정보과학회지2016, 27(5), 1361–137조정화, 유정희, 서가원(2018), 수간호사의 진성리더십과 동료지지가 간호사의 심리적 안녕감에 미치는 영향, Korean Journal of Occupational Health Nursing Vol. 27 No. 2, 89-98JIYOUNG, 간호관리학 – 의료 전문직 간 조정과 협력, 네이버 블로그, https://m.blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=kimgiyung22&logNo=220726322641&proxyReferer=https%3A%2F%2Fwww.google.com%2F김세영, 김종경, 정면숙, 김은경, 유선주(2017), 간호단위의 팀 효과성에 대한 고찰, 간호행정학회지 Vol. 23 No. 1, 18-31이병숙, 어용숙, 이미애(2015), 임상간호사의 리더십 경험: 포커스 그룹 인터뷰 적용, 대한간호학회지 제45권 제5호, 2015년 10월김정숙, 김윤민, 장금성, 김복남, 정석희(2015), 간호리더십에 대한 개념 분석 ,6호

의/약학| 2020.05.13| 5페이지| 2,500원| 조회(1,001)

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간호-골관절염(퇴행성관절염) 케이스, 간호진단.간호과정 포함(보행장애,낙상의위험,수면양상장애)

골관절염 ( 퇴행성 관절염 )목 차 1. 문헌고찰 2. 간호사정 1) 일반정보 2) 입원과 관련된 정보 3) 건강과 관련된 정보 3. 간호력 1) 활동과 휴식 욕구 2) 산소 욕구 3) 영양과 배설 욕구 4) 안전과 안정의 욕구 5) 의사소통 6) 의사결정 4. 입원 중 치료과정 1) 활력징후 2) 식이요법 3) 혈당수치 4) 통증사정 5) 기능사정 6) 임상적 소견 및 진단적 검사 7) 약물치료 5. 간호진단 6. 간호과정 7. 참고문헌1. 문헌고찰- 슬관절 은 인체 내에서 가장 큰 관절 이지만 골 구조로 보아 매우 불안정한 관절 이며 , 가장 손상 받기 쉬운 관절 이다 . - 대퇴골 , 경골 , 슬개골 로 구성되어 있다 . - 관절 연골 및 내측 , 외측 반월상 연골 이 완충 역할 을 한다 . 1) 내 , 외측 측부 인대 : 슬관절의 측부에서 관절의 측면 운동을 제한하며 관절을 보강 2) 전방 십자 인대 (ACL) : 슬관절 중심에서 대퇴골과 경골을 연결 하며 , 경골 전방 이동 , 회전을 제한 3) 후방 십자 인대 (PCL) : 경골의 후방 이동을 제한 1. 구조와 기능 문헌 고찰 대퇴골 경골 슬개골 관절 연골 반월상 연골 (by. 성인간호학 하권 , 현문사 )퇴행성 관절염 이란 ? - 관절 연골이 갈라지거나 닳아 없어지면서 , 엷은 조각으로 벗겨지는 등 국소적인 퇴행성 변화 가 나타나는 질환으로 주로 체중을 많이 받는 관절 , 즉 무릎 관절 , 엉덩이 관절 등에 발생한다 . - 통증 이 나타나고 움직이기가 힘들어지며 , 오랫동안 방치할 경우 관절의 변형 까지 초래할 수 있는 질환으로 노인의 관절통 의 가장 흔한 원인이다 . - 무릎 관절 ( 슬관절 ) 은 퇴행성관절염이 가장 흔히 발생 하는 관절이다 . 2. 정의 문헌 고찰 (by. 성인간호학 하권 , 현문사 )- 연령 , 유전적 성향 , 비만 , 관절의 모양 , 호르몬 등 한가지 원인이 아니라 다양한 원인 에 의해 병의 심한 정도와 증상이 나타나는 시기가 환자마다 다르게 나타나게 된다 . - 노화와 퇴 인지장애 없음 질병에 대한 지식정도 어떠한 질병인지는 알고 있음 질병에 관한 잘못된 믿음 없음 간호력1) 활력징후 2) 식이 요법 3) 혈당 수치 4) 통증 사정 5) 기능 사정 6) 임상적 소견 및 진단적 검사 7) 약물치료 4. 입원 중 치료 과정입원 중 치료과정 1) 활력징후 날짜 항목 3/18 3/19 3/20 3/21 3/22 임상적 의의 (by. 근거기반 기본간호학 상 , 수문사 ) HD #70 HD #71 HD #72 HD #73 HD #74 V/S BP 110/70 120/60 120/70 100/70 120/70 정상범위 :-SBP : 120~140 -DBP : 60~80 P 72 70 72 70 74 정상범위 : 60~100 -100 이상은 빈맥 -60 이하는 서맥 R 20 20 20 20 20 정상범위 : 12~20 -20 이상은 빈호흡 -12 이하는 서호흡 T 36.3 36.7 37.0 36.7 37.0 정상범위 : 36.5~37.3 -37.5 도 이상은 발열 ** 맥박과 혈압에 영향을 미치는 약물 : Lasix ( 이뇨제 ), Losartan ( 혈압강하제 ), Carvenal ( 혈압강하제 ), Novapin ( 혈압강하제 )2) 식이요법 날짜 식이명 3 월 18 일 3 월 19 일 3 월 20 일 3 월 21 일 3 월 22 일 임상적 의의 (by. 성인간호학 하권 , 현문사 ) HD #70 HD #71 HD #72 HD #73 HD #74 당뇨식이 아침 죽 ( 당뇨식 ) 400kcal 죽 ( 당뇨식 ) 400kcal 죽 ( 당뇨식 ) 400kcal 죽 ( 당뇨식 ) 400kcal 죽 ( 당뇨식 ) 400kcal 당뇨식이의 목적 은 비타민 , 무기질 같은 필수 영양소를 제공하고 적절한 체중유지 , 필요한 열량제공 , 혈당치를 조절하는 데 있다 . 점심 죽 ( 당뇨식 ) 400kcal 죽 ( 당뇨식 ) 400kcal 죽 ( 당뇨식 ) 400kcal 죽 ( 당뇨식 ) 400kcal 죽 ( 당뇨식 ) 400kcal 저녁 죽 ( 당뇨식 ) 좌골통 , 비관절성 류머티즘으로 인한 통증에 사용 Aspirin (Boryungbio Astrix Cap. 100mg) 1C*1 회 *1 일 PO 기타의 순환계용약 - 혈관내에 혈전이 생기는 것을 예방하여 혈액이 잘 흐르도록 도와줌 - 심근경색 , 고혈압 , 협심증 , 허혈성 뇌졸중 등 혈전의 위험이 있는 질환의 예방 및 치료에 사용 입원 중 치료과정7) 약물 치료 (4) 약물 ( 상품명 ) 투여용량 투여경로 약효분류 효능 (by. KNLE 약품 / 의약품 정보 ) Simvastatin ( Simvast Tab. 20mg) 0.5T*1 회 *1 일 PO 동맥경화용제 - 콜레스테롤의 합성을 억제함 - 고지혈증 치료 및 심혈관계 질환 치료제로 사용 Insulin glargine 100IU/ml ( Lantus Injection) 0.02*1 ID 당뇨병용제 - 혈당을 낮춰주는 호르몬인 인슐린임 - 당뇨병 치료제로 사용 Insulin aspart 100 IU/ml ( Novorephid injection) 0.002*1 ID 당뇨병용제 - 혈당을 낮춰주는 호르몬인 인슐린임 - 당뇨병 치료제로 사용 입원 중 치료과정5. 간호진단#1 질병으로 인한 통증과 관련된 보행장애 #2 보행의 어려움과 관련된 낙상의 위험 #3 복합적 요인과 관련된 수면 양상 장애 간호 진단6. 간호과정간호진단 #1 질병으로 인한 통증과 관련된 보행장애 관련요인 - 통증 ( 관절염 ) - BMI 29.32 비만 - 낙상 경험 (2/27) -65 세 이상 - 여성 자료 주관적 자료 “가만히 있으면 나은 것 같기도 한데 , 조금만 걸어도 아파” “무릎이 아파서 걷기가 힘드네 . 그냥 쉬어야겠어 .” “ 끄는 거 없었으면 , 어떻게 화장실을 갔을까 싶어 .” 객관적 자료 - 진단명 : OA -K-ADL 14 점 (1/8 입원 당시 ) - 통증점수 : NRS 4 점 (3/20- 양쪽다리 ) - 워커가 없으면 걷지 못 하는 모습을 보임 - 무릎 통증을 포함하여 다양한 부위에서 통증을 호소하는 모습이 관찰다 . - 대상자에게 관절의 적절한 휴식과 운동의 균형이 중요하다는 것을 교육하였다 . - 대상자는 알아들었음을 표현하였다 . - 운동은 관절연골의 통합성을 유지하여 관절의 부담을 줄이고 관절의 움직임을 도와준다 . (by. 간호진단 , 중재 및 결과가이드 - 현문사 ) - 대상자에게 운동요법에 대해 교육하였다 . : 병동 주변 걷기와 산책 - 대상자는 알아들었음을 표현했고 , 간병인과 함께 병동 주변을 걷는 모습이 관찰되었다 . - 보존적 치료로 관절의 적절한 휴식과 운동의 균형이 중요하다 . 염증의 급성기에는 휴식을 취하고 , 필요 시 부목을 사용할 수 있으며 , 1 주일 이상 고정은 관절강직의 위험이 있으므로 주의한다 . (by . 성인간호학 하권 - 현문사 ) 간호진단 #1 질병으로 인한 통증과 관련된 보행장애간호계획 간호중재 평가 합리적 근거 ( 참고문헌 ) 5) 정보 제공 - 보존적 치료와 운동 요법에 대해 교육한다 . - 대상자가 피해야 하는 관절에 무리를 주는 자세에 대해 교육하였다 . : 장시간 서 있기 , 쪼그려 앉기 등 - 대상자는 통증 때문에 쪼그리거나 무릎을 꿇 을 일이 없다고 말하였고 , 그래도 최대한 조심하겠다고 하였다 . - 해당 자세는 관절에 무리를 줄 수 있으므로 피해야 한다 . (by. 성인간호학 2- 퍼시픽북스 ) 간호진단 #1 질병으로 인한 통증과 관련된 보행장애간호목표 (2019. 3. 17) 단기 목표 - - 대상자는 7 일 이내 보조기구를 사용하여 30 분 이상 걷는 모습을 보인다 . 간호평가 (2019. 3. 24) - 대상자는 7 일 이내 보조기구를 사용하 여 매일 30 분 이상 걷는 모습이 보였다 . 간호진단 #1 질병으로 인한 통증과 관련된 보행장애간호진단 #2 보행의 어려움과 관련된 낙상의 위험 관련요인 - 낙상의 경험 - 휠체어 , 워커 사용 - 65 세 이상의 노인 - 불면증 자료 주관적 자료 -” 나 좀 잡아줘요 .” -“ 무릎이 아파서 이거 없이는 걷기가 힘들어 .” 객관적 자료 -Bobath scal는 7 일 이내 낙상이 발생하지 않는다 . 간호평가 (2019. 3. 24) - 대상자는 7 일 이내 낙상이 발생하지 않았다 .간호진단 #3 복합적 요인과 관련된 수면 양상 장애 관련요인 - 65 세 이상의 노인 - 불면증 , 야간수면장애 - 환경변화 ( 입원 ) - 통증 자료 주관적 자료 -” 병원에 온 뒤로 더 잠을 못자겠어요 .” -” 계속 욱씬거리는 것 같아서 더 못자겠어 .” -” 밤에 못자니깐 낮에 자게 되네 . 피곤해 . ” 객관적 자료 - 수면제 복용중 (Zolpicin Tab. 10mg ) - 커피를 하루에 5 잔 이상 마시는 모습이 관찰됨 - 불규칙적인 수면 시간 (4~9 시간 ) - 낮잠을 자느라고 점심식사를 거르는 모습이 관찰됨 -C.C : 야간수면장애 간호목표 장기 목표 - 대상자의 입원기간 동안 충분한 수면을 취할 수 있다 . 단기 목표 - 대상자는 10 일 이내 이완요법을 스스로 수행한다 . - 대상자는 10 일 이내 하루에 커피를 1 잔 이하로 줄인다 . 진단일시 2019. 3. 17 평가일시 2019. 3. 27 #3 복합적 요인과 관련된 수면 양상 장애간호계획 간호중재 평가 합리적 근거 ( 참고문헌 ) 1) 관찰 - 과거 정상적인 환경에서의 수면 패턴을 사정한다 . - 입원하기 전의 수면 패턴에 대해 사정하였다 . - 입원하기 전에 잠에 들기 힘들었고 불규칙적인 수면 패턴을 가지고 있다고 하였다 . - 대상자의 정상적인 수면 패턴에 관한 정보는 수면의 양과 질을 향상시키기 위한 방법을 평가하는 기준을 제공한다 . (by. 간호진단 , 중재 및 결과가이드 - 현문사 ) - 수면을 방해할 수 있는 요인에 대해 사정한다 . - 대상자의 평소 행동을 관찰하고 , 질문을 통해 수면을 방해하는 요인에 대해 사졍하였다 . - 대상자는 하루에 5 잔 이상의 커피를 마시고 있고 , 거의 매일 낮잠을 잔다고 하였다 . - 명확한 병인적 요소를 아는 것은 적절한 치료에 대한 지침을 제시해준다 . (by. 간호진단 , 중재 및 결과가이드 - 현문사 w}

의/약학| 2020.05.13| 71페이지| 2,500원| 조회(890)

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