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PROM 조기양막 파열 Case study

*문헌고찰1. PROM(조기파막, Premature rupture of membrane)정상적인 파막은 분만1기 말이나 2기 초에 일어난다. 조기파막은 분만이 시작되기 24시간 전에 파수되는 것을 말한다. 이것은 전 임부의 15%를 차지한다. 임신 말기에 파수가 될 경우에는 파수된 후 24시간 이내에 80~90%가 분만을 시작하게 되고, 임신 말기 이전에는 조기파수된 며칠 혹은 몇 주간 이후에 분만이 시작된다1)유발요인확실한 원인은 알 수 없으나, 경관무력증, 선진부의 진입 지연, 높은 자궁내 압력, 산부의 연령, 다산부, 흡연, 조산, 임신중 저체중 증가 등과 관련 있는 것으로 본다.2)진단①복부촉진파막이 되면 양수가 지속적 또는 간헐적으로 흐르고 자궁 크기가 감소하며, 복부촉진시 태아부분이 잘 촉지된다.②Nitrazine paper요즘은 PROM test라고도 하며 파막이 된 경우에 양수의 색깔과 특성, 파막된 시간을 확인하고 Nitrazine paper로 질 분비물의 pH를 검사한다.파막이 안된 경우파막이 된 경우노란색 pH 5.0청록색 pH 6.5노란올리브색 pH 5.5청회색 pH 7.0연두올리브색 pH 6.0담청색 pH 7.5③양치검사(fern test)질 분비물을 현미경으로 검사하는 것인데, 양수에는 염화나트륨 성분이 있기 때문에 파막된 경우에는 양치모양이 나타난다. 조직 화학검사 시 질 분비물을 투명한 슬라이드에 펴고 건조시킨 후 지방산 염료 0.5% nile blue sulfate 수용약을 가지고 염색하면 태아피지 상피세포는 진노랑색에서 붉은 오렌지색으로 염색됨을 볼 수 있다. 이 검사는 임신 33주 이상에서 양성으로 나타난다.3)산부 및 태아에 미치는 영향조기 파수가 되면 임부와 태아에게 감염이 올 수 있다. 즉, 임부에게는 융모양막염, 자궁내막염이 발생할 수 있고 분만 중단, 자궁 파열, 병리적 퇴축륜 형성 등으로 분만이 지연될 수도있다. 태아에게 패혈증의 위험이 있으며, 태아의 위험은 만삭태아보다 미숙아에게 훨씬 치명적이다. 또한 파수는 제만출되는 시기로 태아만출기이다. 평균소요시간은 초산부는 약 1시간 20분, 경산부는 약 30분이다. 분만 2기의 특징으로는팽륜(bulging): 선진부의 회음부 압박으로 회음부가 불룩해지는 것.배림(appearing): 자궁수축시 아두가 양음순 사이로 보이고 수축이 멎으면 안보이는 현상.발로(crowning): 자궁수축시 밀려나온 아두가 수축이 없어져도 안으로 들어가지 않고 양음 순 사이로 노출된 상태 등이 있다.③분만3기: 태아만출에서부터 태반이 만출되는 시기로 태반만출기이다. 분만3기는 평균초산부의 경우 30~1시간, 경산부의 경우 5~30분이 소요된다. 그러나 태반기에 적극적으로 조절하면 소요시간은 5분이내일 수 있다.Schultze기전Duncan기전먼저 떨어지는 부위중앙가장자리질구에서 먼저 보이는 면매끈한 태아면,뒤집어진 우산모양울퉁불퉁한 모체면출혈 양태반박리 시출혈량은 많지 않음-• 태반만출기전④분만4기: 태반만출 후 약1~2시간 까지를 의미하는 회복기를 말한다. 이 시기는 항상성이 재설정되는 생리적회복기이며 출혈, 소변정체, 마취부작용과 같은 합병증이 발생할 수 있는 중요한 시기이다.4)분만기전두정위에서 분만기전은 진입, 하강, 굴곡, 내회전, 신전, 외회전, 만출의 과정을 거치며 이러한 단계는 상호적으로 발생한다.①진입(engagement): 아두의 대횡경선이 골반입구를 통과하였음을 의미한다.②하강(descent): 선진부가 골반출구를 통과하였음을 의미한다.③굴곡(flexion): 하강이 진행되는 과정에서 아두는 경관, 골반벽, 골반상으로부터 저항을 받으면 정상적으로 굴곡되어 턱이 가슴쪽으로 바짝 붙는다.④내회전(internal rotation): 후두는 골반상에 도착하면 전방으로 45°회전하여 치골결합직하연에 놓이는데 이를 내회전이라 한다.⑤신전(extension): 아두는 신전된 상태로 회음부에 이르게 되어 만출된다. 신전은 자궁저부에서 선진부가 가하는 압력과 골반상의 위로 밀어 올리는 힘에 의해 발생한다.⑥외회전(external rotatio36.6°C혈압126/88111/75110/70110/70맥박71686870호흡20202020질출혈RubraRubraRubraRubra오로(색/양)적색/소량적색/소량적색/소량적색/소량회음절개부위clearclearclearclear통증약간약간약간약간배뇨----배변----투약 및 기타oxytocinoxytocinoxytocinoxytocin간호중재및기타회음부통증가능 설명낙상주의자궁마사지보온유지자연배뇨금식유지분만관련 정서적 상태 및 간호요구 사정모성전환분만 후 느낌은 어떠합니까?선생님은 꼭 제왕절개하세요 진짜아기를 본 느낌과 기대는 어떠합니까?너무 이뻤어요. 너무 조그매서 놀랐어요.이제 엄마가 되었다는 느낌이 듭니까?아직 얼떨떨하긴 한데 좋네요.수유방법수유는 어떤 방법으로 할 예정입니까?(모유수유√, 우유)산후조리산후조리는 누가 도와줄 예정입니까? 조리원(2) 검사실 검사검사명정상치임상적 의의혈액검사WBC4.0~10.0만/mm↑ 감염,조직괴사,염증,백혈병,신체적 외상,스트레스↓ 재생불량성빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈RBC4.0~5.5만/mm↑ 진성다혈증, 탈수, shock, 부신부전증, 심폐질환↓ 각종빈혈, 수혈증Hb12~16g/dL↑ 적혈구증다증↓ 수핵과다, 빈혈, 출혈HCT36~48%↑ 수토, 설사, 선천성심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종PLT150~450g/L↑ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절↓ 급성백혈병, 재생불량성빈혈, shock소변검사colorYellow진한 붉은색: 신장의 출혈, 밝은 적색: 하부요로의 출혈, 붉은색: 근대,사탕무 섭취진한 노란색: urobilonogen이나 빌리루빈 존재녹색: Psedomonas균 존재specific gravity1.005~1.03↑: 탈수, 뇌하수체 종양, 신장혈류량의 감소, 당뇨, 단백뇨↓: 과수분상태, 요붕증, 만성신부전증pH4.5~8.0↑: 요도감염, 유분부 협착, 세균뇨↓: 신장기능저하,고단백식이,산혈증,설사,기아albumin(+): 사구체신염, 신증후군임산부- 단백뇨는 임신중독증의 지표glucoseN수 있다.)5) 외래 환자6) 2세 미만의 영아7) 천식 환자8) 중증 호흡억제 환자(호흡억제가 증강될 수 있다.)9) MAO억제제를 투여 중이거나 투여중단 후 2주 이내의 환자methylergometrine maleate자궁과 혈관평활근의 직접적 수축자극을 함125mcg/T, BF,L&S/PC 30min출혈의 방지 및 치료: 태반 만출 후, 분만 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전심근허혈, 흉통, 호흡곤란, 관상동맥경련수축, 오심, 구토, 설사 두통, 어지러움 등본제에 과민한 자, 임산부, 임신중독증, 비조절성 고혈압 등(5) 간호문제목록 (우선순위에 따라 기록)번호간호진단(문제)발생일1자궁수축과 관련된 급성통증2015.11.132초산과 관련된 불안2015.11.133부적절한 힘주기와 관련된 출산과정 장애2015.11.134양수누출과 관련된 감염위험성2015.11.135회음절개와 관련된 출혈위험성2015.11.13(6) 간호계획서간호진단 1 : 자궁수축과 관련된 급성통증간호사정• 주관적 자료 :“너무 아파요..힘을 못주겠어요.”“아래가 찢어질 것 같아요.”• 객관적 자료 :-대상자는 유도분만중임.(D/W 1ℓ+oxytoxin 10unit IV)-얼굴을 찡그리고 안색이 창백함.-눈물이 고임.-통증사정척도(NRS-숫자표시 측정도구): 9점.-신음소리를 내거나 소리를 지름.간호목표• 단기 목표: 산모는 통증정도를 말로 표현할 수 있고 이완요법을 적용할 수 있다.• 장기 목표: 통증이 완화되고 안정상태를 되찾는다.간호계획①통증의 형태와 정도를 NRS를 통해 사정한다.②지지적, 긍정적 의사소통(언어적, 비언어적)을 한다.③처방에 따라 약물을 투여하고 그 효과와 부작용을 모니터한다.④호흡법을 교육한다.⑤분만진행에 대한 자세한 설명을 해준다.⑥대상자가 통증에 대해 자유롭게 표현 할 수 있도록 한다.⑦편안한 체위(left lateral position)을 취하게 한다.⑧관심전환요법, 오락활동, 비침습적 통증경감요법을 사용하도록 격려한다.⑨편안한 휴식시간을 갖게 한다.⑩보호자%로 올라갔다고 말했으며 초산부이므로 앞으로의 진행 과정과 예상 소요시간, 통증이 있을 수 있음과 통증 대처 방안을 짧고 간결하고 산모가 잘 이해하기 쉽게 설명하였다.)③환자의 말을 주의 깊게 경청하고 환자의 감정을 말로 표현하도록 도와주었다.(손을 잡아드리면서 조금만 힘내시라고 말씀드리면서 말로 표현하도록 하였다.)④4시간 마다 호흡법과 마사지등을 교육했다.⑤어두운 병실과 잔잔한 음악을 틀고 보호자와 함께 있게 함으로써 안정적이고 편안한 환경을 만들었다.⑥보호자의 지지를 교육했다.(되도록 병실에서 자리를 비우지 않도록 교육하고 마사지와 light touch를 교육했다.)⑦2인실에 있는 산모여서 옆자리 산모와 소통하게 했다.⑧평소 좋아하는 음악을 틀어주는 등 관심을 전환시켰다.활력징후를 측정한다.(128/71-65-36.6)이론적 근거①불안의 정도를 사정하여 불안을 효율적으로 경감시킬수 있는 방법을 찾을 수 있다.②진행상황에 대한 정보를 제공하여 불안을 감소시키고 다가오는 사건에 대한 확신을 갖게 할 수 있다.③대상자의 반응에 근거한 간호를 할 수 있기 때문이다.④이완요법을 통해 불안이 감소될 수 있기 때문이다.⑤편안한 환경은 불안을 경감시킬 수 있다.⑥지지적 체계는 산모를 안심시키고 불안을 경감시킨다.⑦같은 환경에 있는 사람과의 소통은 정보를 얻게 하고 불안을 감소시킬 수 있다.⑧전환요법은 통증을 경감시켜 통증으로 인한 불안을 감소시킨다.간호평가산모는 자신의 분만진행 과정을 이해했다.산모는 자신의 불안에 대해 표현하여 점점 불안한 모습이 감소되고 분만에 집중할 수 있었다.(불안 점수 7점→3점)간호진단 3 : 부적절한 힘주기와 관련된 출산과정 장애간호사정• 주관적 자료 :-“잠시만요...힘을 못 주겠어요..아래가 찢어질 것 같아요”-“힘이 안들어가요. 너무 아파요.”-“얼마나 더 해야해요? 아기 머리는 내려왔나요.”• 객관적 자료 :-통증을 호소하며 눈물을 보임.-힘을 지속적으로 주지 못하고 소리를 지름.-자궁 수축시에도 힘을 제대로 주지 못함.-무릎을 오므

의/약학| 2016.03.28| 19페이지| 1,000원| 조회(237)

분만실, 조기양막파열, DR 실습

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신생아 황달 case study NR

목차1. 문헌고찰1) 정의. 2) 분류3) 원인4) 발생기전5) 증상6) 진단5) 치료 & 합병증2. 간호력 1)건강력2) 간호사정3. 기록지 고찰 진단적 검사5. 간호과정6. 참고문헌*문헌고찰신생아황달(neonatal jaundice)1) 정의신생아 황달은 신생아기에 혈중 빌리루빈의 증가로 황달을 나타내는 질환을 총칭하며, 생후 첫 주 내 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰된다. 대부분 큰 문제 없이 좋아지지만 심한 황달을 치료하지 않는 경우 신경계에 손상을 줄 수 있다.2) 분류신생아 황달은 크게 나누어 생리적 황달과 병적인 황달의 두 가지 동류로 나뉘는데, 치료법과 경과 및 예후가 많이 다르므로 신생아 황달을 진단하고 치료할 때에는 어떤 종류인지를 우선 감별해야 한다.① 생리적 황달생리적 황달은 출생 후의 적응 과정에서 나타나는 현상으로서, 만삭아에서는 대개 생후 2일부터 8일까지 나타나고 미숙아에서는 생후 14일까지 지속되기도 한다. 합병증을 일으키지 않으며, 대부분은 별 다른 치료없이 사라지게 된다.② 병적인 황달생리적 황달보다 더 심한 황달을 일으킬 수 있는 원인 질환을 가지고 있는 경우이다. 황달이 출생 당일부터 나타나는 경우가 많으며, 혈액 내 빌리루빈 농도가 15mg/dL 이상인 경우가 대부분이고 합병증을 일으키기 쉽다. 이런 경우에는 즉시 진료를 받고 정확한 진단을 받은 다음, 거기에 맞는 적절한 치료를 받아야한다.3) 신생아 황달의 원인① 생리적 황달태아기에서 신생아기로 넘어오는 과정에서 자연적으로 발생하는 가벼운 황달이며, 대개 저절로 좋아진다. 하지만 아기의 머리에 혈종이 있거나(두혈종) 광범위한 피하 출혈이 있는 경우에는 치료가 필요할 정도로 황달이 심하게 나타나기도 한다.② 모유 황달모유를 먹이는 아기는 분유를 먹이는 아기에 비해서 신생아 황달이 더 잘 생긴다. 모유 수유하는 아기의 13%에서 생후 1주내에 혈청 빌리루빈 농도가 12mg/dL 이상 증가하는데, 이것은 모유 수유가 충분하지 않아서 생긴 탈수나 칼로리 섭취발까지 진행된다. 육안으로 관찰한 소견이 혈중치를 대신할 정도로 수치의 신뢰도가 높지 않다. 원인에 따라 출생 시부터 언제든지 나타날 수 있다. 생리적 황달의 경우는 생후 2~3일부터 보이다가 5~7일경 좋아진다.6) 진단① 진찰아기를 진찰할 때에 피부와 눈의 흰자위의 노란 정도를 평가하여 황달이 어느 정도인지를 짐작할 수 있다.또한 병적인 황달을 의심할 수 있는 소견이 있는지 여부를 확인한다. 예를 들면 빈혈 혹은 창백증이 있는지, 두혈종이 있는지, 배가 불러 있는지, 간이나 비장이 커져 있는지, 피부 발진이 있는지, 구토나 설사가 있는지, 대변색이 희거나 밝은 노란색은 아닌지 등을 확인하여야 한다.② 혈액 검사황달의 원인과 심한 정도를 알기 위하여 혈액 검사가 필요하다.1차 검사로는 아기의 발뒤꿈치를 바늘로 찔러 소량의 혈액을 채취한 다음, 빌리루빈 농도를 측정합니다. 이 검사에서 빌리루빈 농도가 10~12mg/dL 이상이면 2차 검사를 하게 된다.2차 검사에서는 혈액형, 헤모글로빈 수치(빈혈의 정도를 알 수 있음), 간 효소치(간 기능 이상을 알 수 있음), 불포합 및 포합 빌리루빈 농도, 적혈구 항체의 유무 등을 알 수 있다.만약 황달이 오래 지속되거나 다른 기저 질환이 의심되는 경우에는 선천성 간염, 기타 선천성 감염 질환, 선천성 대사 이상 질환에 대한 검사와 함께 간 초음파검사 등을 해야 한다.7) 치료간접 빌리루빈이 증가한 경우 핵황달 방지를 위하여 광선치료를 한다. 광선치료는 빌리루빈이 많이 흡수하는 파장의 광선을 쬐어서 빌리루빈의 변형을 가져와 간의 대사를 거치지 않고 위장관과 콩팥으로 배설할 수 있게 하는 것이다.8) 합병증① 핵황달심한 신생아 황달에서 혈액 내 빌리루빈 농도가 과도하게 증가하게 되면 신생아의 미숙한 혈액-뇌 장벽을 통과해서 뇌의 일부 조직에 빌리루빈이 침착하여 노랗게 물들이고 신경손상을 입히게 된느데, 이를 핵황달이라고 한다.만삭아에서는 혈액 내 빌리루빈 농도가 20mg/dL 이상일 때 생길 수 있으며, 미숙아에서는 이보다brasionVEarsymmetryVscratchVskin tagVFontaneldepressVlow set earVbulgingVEar holeVcloseVpreauricularsinusVNosesymmetryVhypospadiaVblockage nasal passageVdischargeVMouthcleft lipVExtrimities(arm & hand)symmetryVcleft palateVpolydactylyVexcessive droolingVsyndactylyVtongue tieVclinodactylyVcystVsimian lineVteethVsucking blisterVepstein pearlVExtrimities(leg & foot)symmetryVmicrognathiaVpolydactylyVNeckmassVsyndactylyVwebbingVclinodactylyVtorticollisVortolani testVpitsVBarlow testVChestsymmetryVvarusVretractionVvalgusVbulgingVclub footVsupernumerary nippleVBacksymmetryVpectuscarinatumVmassVclaviclecrepitusVtuft of hairVabdomenflatVdimple(sinus)VscaphoidVAnuspatencyVdistensionVwrinklesVbowel loopsVpolypVbowel soundVlacerationVmassVbleedingVcord dischargeVSkinsalmon patchVcord bleedingVpetechiaeV2 artery 1veinVhemangiomaVGenital/Fhymenal tagVneviVdischargeVbruiseVGenital/MtestismottlingVhydrocelerashVEpispadiapustuleVSkinexcessivepeelingVReflexmoroVmeconiumpigmentationVgraspV? 신체사정? 신체사정 문헌밀어내기 반사 관찰, 침은 거의 분비되지 않거나 입안을 적실 정도의 소량, Witch's teeth가 있을 수 있음Neck?짧고 굵으며 주름진 목, 쇄골골절 유무사정(삐걱거리는 골절 마찰음 사정 시 쇄골 골절 의심), 긴장경 반사 관찰Chest :shape, brest,Witch's milk, resp. pattern,heart sound, lung sound?흉부모양, 움직임 사정?호흡 시 늑간 함몰은 호흡곤란 의미?흉곽의 전후경과 좌우 경이 같음, 흡기 시 약간의 흉부함몰, 검상돌기의 관찰, 유방울혈, 모체호르몬 작용에 의한 마유분비?기관성 호흡음, 기침반사(출생 후 1-2일에 발생), 불규칙한 호흡, 15초 이하의 무호흡 가능, 복식호흡?규칙적인 심박동, 3-4 늑간과 좌측 쇄골 중앙부가 만나는 부위에서 심첨맥박 청진, 신생아가 울거나 힘을 줄 때 일시적인 청색증 관찰Abdomen :shape, umbilicus?원통형의 복부?오른쪽 늑골 끝 3cm아래에서 간 촉지, 왼쪽 늑골 끈 1cm 아래에서 비장촉지, 제대 1-2cm 위에서 신장 촉지, 제대탈장, 제대출혈 사정, 2개의 동맥과 1개의 정맥이 있는 제대Genitalia :shape, urine pass,pseudomenstruation? 여아 : 대음순이 소음순과 음핵을 완전히 덥고 있음모체 호르몬 작용에 의한 가성월경, 질 분비물, 음핵 뒤에 요도구와 처녀막 관찰, 음순사이에 많은 태지? 남아 : 잠복고환여부 사정, 음낭에서 고환촉지, 주름져 있고 주위 피부보다 짙은 음낭, 음낭수종은 수개월 내에 자연 소실? 24시간 이내 배뇨Anus :shape, meconium passSpine :shape(mass, curve..)?복위로 눕히고 시진?부드러운 원형(C자형 척추)을 이룬 척추?개방된 항문, 36시간 이내 태변배출,?하요부에 몽고인 반점 관찰, 복위에서 둔부의 대칭주름?척추 아랫부위에서 모발성 모반, 모낭성 공동 사정Extremities :joint, ROM, hand/footpolydactylirus 2Parainfluenza virus 3Respiratory syncytial virus ARespiratory syncytial virus BBoca virusCorona virus 229ECorona virus OC43Corona virus NL63Metapneumo virus8/24방사면역freeT4TSHT31.4011.81151.760.89 ~ 1.780.25 ~ 4.079 ~ 200TSH ⓗ정상치보다 7.81 높음(갑상선염)8/24생화학부TIBCtotal prteinLDHAlkaline phosphataseGGTinorganic P1855.3451168977.7228 ~ 4286.4 ~ 8.30 ~ 25035 ~ 1505 ~ 612.5 ~ 4.5TIBC ⓛ정상치보다 43 낮음(불포화 철 결합능)total prtein ⓛ정상치보다 1.1 낮음LDH ⓗ정상치보다 201 높음(간 이상, 염증시 증가)Alkaline phosphatase ⓗ정상치보다 38 높음GGT ⓗ정상치보다 36 높음(간 수치)inorganic P ⓗ정상치보다 3.2 높음(무기질 인)8/25혈액응고검사PTPT%PT,INRaPPT9.81000.8447.89.3 ~11.679 ~ 13927.8～41.7aPPT ⓗ정상치보다 6.1 높음8/25Chest AP Including abdomenBoth lungs are unremarkable.heart is not enlarged in size.bowel gas pattern is not unusual.cardiothymic silhouette is within the normal limit.8/27USG(Spine)clinical history : Dimplefinding :conus medullaris는 L1 level에서 끝나며 abnormal cord tethering의 소견없음.hydrosyringomyelia의 소견없음.spinal canal 내에 space occupying lesion 없으며 bony dysraphism의 소견

의/약학| 2016.03.28| 13페이지| 1,500원| 조회(318)

신생아, 황달, 간호과정

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심근경색 교육 자료

1 심근경색 (Myocardial infarction)1. 심근경색이란 ? 2. 식사 시 주의점 3. 운동요법 4. 운동 시 주의점 ONTENTS C심근경색이란 ? 11 심근경색이란 ? * 심장은 크게 3 개의 혈관으로 이루어져 있습니다 ! 이 세 혈관 중 한 곳이라도 막힐 경우 영양 공급이 급격하게 줄어들어 근육이나 세포가 죽어 위험해 지는 것이 심근경색 입니다 .1 심근경색이란 ?식사 시 주의점 22 식사 시 주의점 * 맵고 짠 음식은 피하세요 ! 동맥경화를 촉진하고 혈압상승을 유발하기 때문입니다 * 육류 위주의 식습관을 주의하세요 ! LDL 콜레스테롤은 죽상경화증의 원인이 됩니다 * 채소 , 과일 , 잡곡 , 해조류를 충분히 섭취하세요 ! * 금연 , 절주는 필수 !운동요법 33 운동요법 * 운동 횟수 : 1 주일에 3~5 번 * 1 회 운동시간 : 30~40 분 정도 * 운동시간 : 되도록 식사 전이나 식사 후 1 시간 뒤 * 운동장소 : 심하게 경사진 곳은 피한다 ( 높은 산 ) * 운동 후 : 가볍게 샤워를 하고 , 사우나를 하면서 땀을 빼지 않도록 한다 .운동 시 주의점 44 운동 시 주의점 * 흉통이 있을 경우 운동을 즉 시 멈추세요 ! * 너무 숨이 막히도록 운동하지 마세요 * 고혈압 환자들이나 심장병 환자들은 팔을 사용하거나 순간적으로 힘을 내는 운동은 피하도록 하세요 * 심장병 환자들은 의사의 진단 에 의해 운동 정도를 결정받아야 해요12 감사합니다 ~{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2016.03.28| 12페이지| 1,000원| 조회(748)

심근 경색, 교육 자료, 심근 경색 case, 심근경색이란

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심근경색 case study

목차문헌고찰 1) 정의.2) 원인3) 진단4) 증상.5) 치료간호력 .1) 건강력.2) 간호사정기록지 고찰 .1) 진단적 검사.2) 약물5. 간호과정6. 참고문헌*문헌고찰정의 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=938616&ref=y" 심장은 크게 3개의 심장 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=938835&ref=y" 혈관( Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2099491&ref=y" 관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=938832&ref=y" 동맥 중 어느 하나라도 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927164&ref=y" 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=938717&ref=y" 근육의 조직이나 세포가 죽는( Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2099493&ref=y" 괴사) 상황을 심근경색증이라 한다.심근경색은 부위별로 전벽 심근 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2099482&ref=y" 경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증(transmural myocardial infarction, 전층심근경색증), Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2099592&ref=y" 심근내막에 국한된 심근경색증(subendocardial infarction, 심트로포닌(troponin)과 크레아티닌 키나아제(CK-MB )를 확인하여 수치가 상승되어 있는 경우에는 심근경색증을 더욱 강하게 의심할 수 있다.심장초음파는 심장의 전반적인 수축 기능을 확인함과 동시에 경색 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=938835&ref=y" 혈관을 찾는 데에 도움을 주며, 심근경색증에 동반된 합병증 유무를 확인하는 데에 유용하다.심 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119563&ref=y" 혈관조영술은 경색혈관을 찾아서 협착 정도와 부위를 진단함과 동시에 비경색혈관의 협착 정도도 진단할 수 있어서 확진 검사로 이용된다. 뿐만 아니라 조영술 후에 심혈관성형술을 할 수 있어서 치료에 바로 연결이 된다.심근경색증의 급성기가 지나고 상태가 안정화되면 운동부하 검사를 부가적으로 시행하는 경우도 있다.이는 경색증의 위험도를 평가할 뿐만 아니라 비경색혈관의 여유(예비능)를 평가함으로써 향후 환자의 예후를 평가하는 데에 도움을 준다. 운동부하 검사로는 런닝머신을 이용한 답차 검사(treadmill test), 핵의학 동위원소를 이용한 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2099592&ref=y" 심근 단일광자단층촬영(심근 SPECT), 도부타민 부하 심초음파(Dobutamine stress echocardiography) 등이 있다.증상환자는 대부분 갑자기 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=938553&ref=y" 가슴이 아프다고 호소한다. 대개 '가슴을 쥐어짠다', '가슴이 쎄한 느낌이 든다'고 호소하며 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측이 아프다고 호소하는 경우가 대부분이다. 그러나 이러한 증상 없이도 '명치가 아프다' 또는 '턱끝이 아프다'고 호소하는 경우도 있다. 또한 비전형적이기는 하지만 Hyperlink "http://tentry.nhn?docId=926833&ref=y" 고지혈증 약물 그리고 당뇨가 있는 경우에는 경구 혈당 강하제, 인슐린을 처방받게 된다. 또한 니트로글리세린 등의 혈관 확장제가 추가될 수도 있다.*간호력일반적 특성●이름 최연* 나이 76세 성별 남●키 165.8 CM 몸무게 69.6KG●혈액형 o+●입원년월일 2015.07.27●결혼상태 기혼 미혼 동거 이혼●종교 불교●본인직업 무직건강력●입원동기와 현병력상기 남환 기저질환 DM, angina, Bronchial asthma 있으신 분으로 흉통, 가슴쪼임, 머리아픔으로 인해 본원 ADM●입원력 11회 본원●수술력 허리 디스크 OP(10년전), Appendectomy(20년전), CAG stent 시술 (5년전, 한강성심병원)●과거병력(Past illness history) 당뇨(20년전) angina(5년전), bronchial asthma(11년전)사고 및 상해 경험약물 알레르기 : 어떤 식품(약품) 반응 무●흡연습관 있음 없음 음주습관 있음 없음●결혼여부 (예/아니오) 결혼기간 가족형태 가족수 형제 1남2녀 , 자녀 2남 2녀●가족력(Family history) 없음Tbc DM HTN STDPulmonary disease Heart disease 유전적 질환 기타●활력증후 체온 36.7℃, 신경인성 발한 : 아니오예20회 호흡/분,양상 : 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation: □ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing□ tachypnea □ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡음 : 정상 □ 저하 □ rale □ wheezing □ pleural friction rub:□ grunting □ 청진 안됨 : 부위호흡보조기구 : □ intubation □ tracheostomy □ IPPB □ nebulizer: □ ventilator □ B RtSlightly increased size of about 1.4cm Calcification in the anterior portion of the supraspinatus tendonseveral calcifications in the subscapularis tendon and infraspinatus tendonsuspicious longitudinal tear of biceps tendon long head with fluid collectionLtDeveloping near full-thickness tear of the supraspinatus tendon with tendinopathyNo – change of about 0.6cm sized calcification in the subscapularis tendonNo change of several tiny calcifications in the infraspinatus tendon약물약품명(일반명)투약방법적응증 부작용 금기Muteran cap.100mg3cap – 2회/1일진해거담제1. 다음 질환에서의 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927453&ref=y" 객담배출곤란: 급· Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119808&ref=y" 만성기관지염, Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119788&ref=y" 기관지확장증, Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119930&ref=y" 천식성기관지염, 기관지천식, 세기관지염, 낭성섬유증2. 인· Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2120057&ref=y" 후두염, 부비강염, 삼출성 및 장액성 Hyperlink "http://terms.naver.com/entrnaver.com/entry.nhn?docId=2119768&ref=y" 감기에 의한 동통( Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927554&ref=y" 통증)과 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927363&ref=y" 두통, Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927452&ref=y" 치통, Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927417&ref=y" 근육통, 허리동통(통증), Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119994&ref=y" 생리통, 관절통의 완화Sylcon tab2T-1회/1일기타의 소화기관용제만성 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119601&ref=y" 변비, 비특이성 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119605&ref=y" 설사, 과민대장증후군에서의 변비 보조요법 및 설사Livalo tab 2mg1T-1회/1일동맥경화용제원발성 고콜레스테롤혈증 및 혼합형 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927353&ref=y" 이상지질혈증 환자의 상승된 총 콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 아포-B 단백 및 트리글리세라이드치를 감소시키고 HDL-콜레스테롤을 증가시키는 식이요법의 보조제Xenetic 350 100ml1BTL-1회/1일조영제성인 및 소아 : 정맥요로조영(IVP), CT 조영증강(두부, 체부), 정맥 디지털감산혈관조영(IVDSA), 동맥조영, 혈관심장조영, 관절조영, 자궁난관조영*간호과정#1 심근의 허혈과 관련된 급성 통증#2 혈전용해제 복용과 관련된 출혈 위험성#3 심근으로 가는 저혈량과 관련된 심장조직관류2006

의/약학| 2015.11.21| 18페이지| 1,500원| 조회(108)

심근경색, 심장, 성인간호학, case

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자궁내막증식증 case study 평가C아쉬워요

목차문헌고찰 1) 정의.2) 원인3) 진단4) 증상.5) 치료간호력 .1) 건강력.2) 간호사정기록지 고찰 .1) 진단적 검사.2) 약물5. 간호과정6. 참고문헌*문헌고찰1. 정의비정상적인 자궁출혈을 동반하는 병적 상태로서 자궁내막의 비정상적인 증식을 의미하며, 과도한 생리적 변화에서 상피내암까지 다양한 모습을 보인다. 황체호르몬의 길항작용 없이 지속적인 난포호르몬의 자극이 있을 때 증식기 자궁내막에서 발생하며, 정상적인 증식기 자궁내막보다 기질에 대한 선의 비율을 증가되어 있으며 세포의 배열도 불규칙하다. 이러한 변화는 자궁내막암에 선행하거나 동시에 발생할 수 있으며, 세포의 비정형이 없을 때는 양성 질환으로 간주되어 원인을 제거하면 정상적인 자궁내막으로 돌아갈 수 있다.2. 원인근본적으로 황체호르몬의 길할작용 없이 난포호르몬이 자궁내막을 지속적으로 자극하여 발생한다. 폐경기 전 여성이나 폐경기 후 여성 모두에게 발생할 수 있다.가임 여성의 경우에서는 무배란주기와 연관이 있다. 무배란주기의 경우 황체가 형성되지 않아서 황체호르몬의 길항작용없이 난포호르몬의 지속적인 자극으로 자궁내막이 과도하게 증식한다. 따라서 난소에는 황체가 없고 하나 혹은 여러 개의 난포가 활동한다.폐경 후 난포호르몬이 지속적으로 자극할 경우 생기는데, 이때 난포호르몬의 생산은 난소가 아니라 부신의 안드로스테네디온이 말초조직 특히 지방조직에서 에스트론으로 전환되어 생긴다. 실제로 비만 여성에서는 이러한 현상이 두드러져 폐경 후 자궁출혈이 있는 여성은 출혈이 없는 여성에 비하여 에스트론 혈중 농도가 2~3배 정도 높다.3. 증상가장 대표적인 증상은 불규칙적인 자궁출혈이며 가끔 상당량을 보이는 경우가 있다. 불규칙빈발월경, 과다월경, 불규칙과다월경, 폐경 후 자궁출혈, 복부동통, 월경곤란증, 복부종괴, 대하증이 나타난다. 하복통은 자궁내막강 내에 피가 고이기 때문에 피덩어리들이 제거되면 없어진다. 자궁내막증식증 때에 일어나는 출혈의 정확한 기전에 대하여는 확실치 않다. 자궁내막 증식증은 임상적서 25일) 매일 경구투여로 6개월 동안 반복하든지 Depoprovera 200mg을 2개월에 한번씩 3회 근육주사를 한다.자궁내막은 매 3개월 마다 생검하여야 하며 환자는 불규칙적인 출혈을 경험할 수 있고 이에 대한 불안을 줄이기 위한 처치가 수반되어야 한다.폐경기 이후 여성절대적인 금기증이 없는 경우 자궁적출술을 시행하여야 한다. 자궁내막증식증이 있는 진성 폐경여성(마지막 월경이 2년 또는 그 이전이었던)은 침윤성 선암의 병변이나 에스트로젠을 분비하는 난소종양을 동반하는 경우가 자주 발견된다. 황체호르몬치료는 수술을 하기 힘든 심한 내과적 문제가 있는 환자에게만 사용한다.❍ 여성건강간호(1) 간호력일반적 특성●이름 장 * 나이 42세●키 168 CM 몸무게 73KG●혈액형 B+●입원년월일 2015.05.03 수술년월일 2015.05.04●결혼상태 기혼 미혼 동거 이혼●교육정도 대졸이상 종교 무교●본인직업 공무원 남편직업건강력●입원동기와 현병력 자궁내막증식증으로 인해 TLH하기 위해 입원함●입원력 08.01.03 Supervision of other normal pregnancy●수술력 06.04.11 dilatation & curettage (D&C)●타병원 수술력 2002년 복강경수술(자궁내막증), 2006년 소파술 (자궁유착), 2007 복강경수술(담낭제거), 2012 소파술(자궁내막증)●현 질병과 관련된 치료 경력●과거병력(Past illness history) 2002년 복강경수술(자궁내막증), 2006년 소파술 (자궁유착), 2007 복강경수술(담낭제거), 2012 소파술(자궁내막증)사고 및 상해 경험약물 알레르기 : 어떤 식품(약품) 반응 무불임력 : 있음 없음●흡연습관 있음 없음 음주습관 있음 없음●결혼여부 (예/아니오) 결혼기간 가족형태 가족수●가족력(Family history) 없음Tbc DM HTN STDPulmonary disease Heart disease 유전적 질환 기타●활력증후 체온 36.7℃, 신경인성 발한 : 아니오예20회 ypotonia □ flaccidity근육크기 : ■ 정상 □ atrophy □ hypertrophy□ compartment syndrome비정상 움직임 : ■ 무 □ fasciculation □ clonus □ myoclonus□ chorea □ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup비정상 운동반응 : ■ 무 □ flexion(decorticate)□ extension(decerebrate)기동력 : ■ 독립 □ 의존, 의존정도 □Ι □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ일상활동 : ■ 독립 □ 의존, 의존정도 □Ι □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ●수면 수면장애 여부 무 □ 유●정서상태□ 편하다 □ 편하지 않다 불안하다 □ 슬프다 □ 화난다현재 질병에 대한 느낌 걱정된다 □ 희망적이다 □ 생각 없다수술 후에 또 다시 질병이 생기지 않을까 하는 두려움●인지/지각 질병에 관한 지각 및 지식잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름●검사에 관한 지각 및 지식잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름●수술에 관한 지각 및 지식잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름●지지체계 가족의 지지체계 정도 : 협조적 □ 비협조적 이용월경력●마지막 월경일 LMP 2015.02.20●산과력: 임신 2회 만삭분만 2회●조산 회 유산: 인공 회 자연 회 현재 자녀수 2명(2) 검사실 검사검사명정상치검사결과임상적 의의수술전수술후혈액검사WBCRBCHgbHctMCVMCHMCHCPLTMPVPDW4-104-5.512-1636-4879-9626-3332-36130-4008.9-129-15.29.453.9912.135.889.730.333.822910.412소변검사colorspecific gravityphglucosebloodbilirubinurobilinogennitrateleucocyteketoneproteinRBCWBC기타1.0101.0255.5-7.50-10-1Yellow1.0206.0negative±±negativenegativenegativenegativeartly irregular with some polypoid projections and thickened areas, mainly on the fundus (about 0.8cm in the maximum thickness) on section, the myometrium is grossly unremarkable.◌ 최종 진단명 endometrium hyperplasia compex bening neoplasm of ovary, left▪수술명과 수술 과정수술명 TLH , Lt paratubal cystectomyUterus- normal in size and shape about 9*5cm sizeRt adnexa – about 0.3cm sized paratubal cyst CDS – free* intraop cystoscopy로 urethral opening으로의 dye spillage 확인함* vault site는 vagina를 통하여 #1-0 vicryl suture 시행함(4) 투여 약물약품명(일반명)투약방법적응증 부작용 금기ONG vaginal soft cap수술 전 날 밤 질안에 넣으세요VAG 1CAP효능효과질 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926613&ref=y" 칸디다증, 비특이성 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926863&ref=y" 세균성질염, 외음부염, 위 질환에 기인하는 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927588&ref=y" 화농성대하2. 부작용접촉성 알레르기성 습진이 나타날 수 있으며 특히 장기간 사용시 자주 나타난다. 때때로 점막자극과 드물게 과민반응이 나타날 경우에는 사용을 중지한다.PRN valentac inj 75mg/2mlIM1 1AMP 1회 1일Pain 4점 이상 시 투여효능효과류마티양 Hyperlink "http://terms.naver.co로테우스 미라빌리스, 프로테우스 불가리스, 프로테우스 레트게리, 프로테우스 모르가니적응증1.주효능 효과 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119881&ref=y" 패혈증수술 후 창상, Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2120069&ref=y" 화상 후 감염 ,피하농양, 옹종, Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927586&ref=y" 부스럼, 부스럼증골수염, Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927588&ref=y" 화농성 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927322&ref=y" 관절염 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2120046&ref=y" 편도염(편도주위염, Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926758&ref=y" 편도주위농양), 기관지염, Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119788&ref=y" 기관지 확장증(감염시), 폐렴, 폐화농증,농흉, Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119968&ref=y" 담관염, Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926875&ref=y" 담낭염, Hyperlink 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의/약학| 2015.11.21| 21페이지| 1,500원| 조회(900)

자궁, case, 내막, 증식증

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