목차Ⅰ 서론1. 연구목적Ⅱ 본론1. 문헌고찰1) 정의2) 병태생리3) 종류 및 원인4) 증상5) 진단 및 검사6) 치료 및 간호7) 합병증2. 간호진단1) 사정2) 간호 중재Ⅲ 결론Ⅳ 참고문헌Ⅰ 서론1. 연구목적고관절 이형성증은 골반의 비정상적인 발달뿐 아니라 그것과 관련된 연속적인 장애로 태아기 혹은 아동기 어느 시기에나 발생 할 수 있다. 고관절 형성장애는 약 1/5의 경우에는 양측골반과 관련되며 일측성으로 침범될 경우 왼쪽 골반이 오른쪽 골반에 비해 약 3배 가량 많다.고관절 이형성증은 히포크라테스 시대부터 이미 기술되어 왔고 대표적인 소아의 고관절 질환으로 알려져 있다. 대부분의 개발도상국에서 소아 1000명당 1.5 내지 2.0명에서 발생하는 것으로 다양하게 보고되고 있다. 아동의 신체적 성장에 있어 매우 큰 영향을 줄 수 있는 원인 질환 중 하나이기 때문에 관심을 갖고 연구하게 되었다.Ⅱ 본론1. 문헌고찰1) 정의발달성 고관절 이형성증은 태아 시기부터 나타나는 고관절의 불안정성, 아탈구, 탈구, 또는 비구 이형성증을 포함한 발달성 병변?1960년경부터 리멘뷔겔법이라고 하는 기능적 요법이 행해지게 되었고, 갓난아기와 젖먹이의 검진을 비롯하여, 육아 때의 주의 환기 등에 의해 보행 장애가 되는 환자가 많이 줄었다.? 이것은 여아에서 4-6:1의 비율로 흔하며, 아동의 골반 관련 장애 중 가장 흔하며, 아동의 골반 관련 장애 중 가장 흔하다.완전탈구대퇴골두가 비구로부터 완전하게 벗어난 형태아탈구대퇴골두가 비구 내에서 정상적이지 못한 위치를 하고 있지만, 비구와 골두가접촉이 유지된 상태탈구대퇴골두가 비구 안에 위치하며 도수 조작으로 탈구를 일으킬 수 있으나 이후스스로 정복되는 형태2) 병태생리신생아의 경우 정상적인 인대를 이완하여 탈구되고 자연적으로 재위치, 환원될 수 있거나 또는 완전히 탈구된 채 부전탈구 상태로 유지해야 한다.고관절이 탈구되면 관골구와 대퇴부두가 서로 발달하여 접촉하게 된다. 대퇴상부가 관골구 앞에 위치해 있지 않다면 덜 둥글게 되며 관 잘 돌아가지 않는다.? 아기를 눕혀 허벅지를 직각으로 세우고 대퇴부를 안쪽으로 돌릴 때 역시 ‘뚝‘하는느낌이 든다.(2) 보행기 시기? 보행이 늦거나 다리를 절거나 오리걸음을 보임? 둔부의 피부주름이 비대칭이다.? 몸통의 좌우가 비대칭이다.? 무릎 높이 및 다리 길이의 차이가 있다.(3) 임상 증상① 관골구의 이형성증으로 비구개의 상순과 후순의 결손으로 경사도가 증가한다.② 관골구의 깊이가 깊지 못하고, 대퇴 골두의 발육이 미약하다.③ 대퇴 골두는 일반적으로 후-상방으로 전위를 일으키며, 섬유 연골성 관절순의 결손이나타난다.④ 근육의 변화로는 슬괵근, 봉공근, 대퇴직근, 내전근, 박근, 대퇴근막장근 같은 장근의 단축현상을 나타내며 둔근, 패쇄근, 대퇴방형근, 요근 등의 단근들의 근 주행 방향의 변화가나타난다.5) 진단 및 검사검사(1) 검사자 : 손으로 탈구를 유발한 후 반대로 탈구된 고관절을 정복하는 방법▶ Barlow 검사 : 탈구를 유도하여 탈구성 관절을 진단하는 검사법이다.- 검사방법 : 유아를 앙와위로 눕히고 고관절을 중립 또는 약간 외전시킨 상태에서 90도굴곡시킨 후 소전자부에 놓인 무지를 이용하여 다리를 약간 내전시키면서 지면에 평행상방향으로 외측으로 대퇴부를 탈구를 유도한다.(2) 방사선 검사 : 생후 4~6개월까지는 단순 방사선 검사는 진단에 큰 도움이 되지 않는다.대퇴골두가 아직 연골 상태이며 비구를 비롯한 골반골의 많은 부분이 연골로 되어 있기때문에 방사선 사진에는 보이지 않기 때문이다. 이 시기를 넘어서 대퇴 골두의 골화가시작되면 단순 방사선 검사를 통하여 진단할 수 있는데, 비구 경사각의 증가, 대퇴골두골단의 출현 지연이나 저형성 및 탈구 소견 등을 확인할 수 있다.(3) 초음파 검사 : 생후 4~6개월 이전에는 초음파 검사가 가장 정확한 검사법이다. 관절의탈구 여부, 탈구 정도, 탈구 유발 여부, 비구 이형성 정도 등 유용한 정보를 얻을 수 있다.조기 진단 및 신생아 선별 검사(screening test)로 사용되며, 보장구 등을 이 6개월 이전의 신생아에서 유효하며 그 이상이 되면착용하기 어려운 경우가 많다.◎Pavlik Harness: 다리를 외전 시키기 위해서 가슴에 설치하여 조절이 가능한 halter이다.- 장기간의 치료를 위하여 사용.- 빨리 고정시켜 묶는 장치가 있는 부드러운 합성수지를 사용하고 등자쇠는 다리를신장시켜서 가죽으로 된 끈에 묶고 고관절을 굴곡, 외전, 그리고 외화전 시켜서 고정한다.-영아를 앙와위로 눕히고 대퇴두부를 관골구 내로 넣기 위해 대퇴를 붙잡고 외회전 시킨 후harness를 대준다.? 견인 치료:- 단독으로 사용되는 경우는 드물고 탈구를 정복하기 전에 관절 주위를 유연하게 하여부드러운 정복이 되도록 시행하기도 한다.③ 도수 정복 후 석고 붕대 고정- 수술실에서 전신 마취를 시행하고 관절에 조영제를 주사하여 관절 내의 상태를 파악하고,마취 하의 이학적 검사를 통해 도수 정복(비수술적 방법으로 전위된 골절편을 맞추어서가능한 한 해부학적 위치나 만족할 만한 위치에 정렬하는 방법)을 할 지 수술적 정복을할지를 결정한다. 도수 정복을 하는 경우는 몸통과 다리를 포함하는 석고 고정을 시행하며몇 주 간격으로 정복 상태를 확인하고 석고를 교체한다. 이후 보조기를 착용시킨다.④ 관혈적 정복(골절부위를 노출시켜 직접 눈으로 보면서 골절편을 정복 및 고정 시행) -- 수술로 관절의 정복을 방해하는 구조물을 제거하거나 이완시키고 대퇴 골두를 관절 내에정복시키는 방법이다. 경우에 따라서는 골반골, 대퇴골에 대한 절골술(골 교정술)이 동시에필요한 경우도 있다.(2) 보행기 이후의 치료 (2세~6세)① 비수술적 방법으로 뼈를 제 위치에 바로잡아 고정하는 치료 후 석고 붕대로 고정하는방법. 적응을 못하는 경우도 많다.② 관혈적 정복 : 대부분 관혈적 정복술이 필요하다.③ 대퇴골 및 골반 수술: 보행기 이후에는 관혈적 정복술과 함께 골 교정술이 필요한 경우가많다.(3) 6세 이후 및 청소년기의 치료- 뒤늦게 발견된 아탈구, 치료 후에 잔존하는 이형성증 또는 무혈성 괴사의 후유증에 대한 석고붕대를 설치한 후 첫 24시간 동안에 매시간 혈액순환 사정.- 신경맥관 사정(발가락의 체온과 혈액순환을 확인 )을 교육한다.- 보호기구는 6~9개월 동안 지속될 것임을 알린다.(3) 다양한 기저귀 또는 부목- 주로 부목교정은 2~3개의 기저귀를 영아에게 대주는 것을 말한다.- 아동의 다를 최대한 분리시켜 놓기 위해 부피가 매우 큰 옷을 양쪽 다리 사이에 끼워넣는다.- 부목을 계속적으로 착용하고 있으면 심한 기저귀 발진을 초래할 수 있으므로 자주교환하고 배뇨, 배변 후에 깨끗한 물로 닦아주도록 한다.(4) 생활 교육- 조기에 발견하여 치료하는 것이 매우 중요하므로 주의 깊게 관찰하도록 한다.- 기저귀를 갈거나 목욕을 시키는 과정에서 이상 소견을 발견할 수 있다.- 아동의 자세에 항상 신경 쓰고 고위험군에 속하는 아이라면 적극적인 검사가 이루어져야한다.(※ 고위험군 : 고관절 탈구가 있었던 가족이 있거나, 태아가 자궁 안에서 거꾸로 위치한경우(둔위 태향), 목 근육 중 흉쇄유돌근의 선천적인 섬유성 변화로 인해 한쪽으로 고개가기울게 되는 병인 선천성 근성 사경이 있는 경우, 종족골 내반증, 양수 과소증 등이 있는경우)(1) 보조기의 착용 시 목욕아기가 목욕통에 담길 정도로 작을 때는 보조기를 한 번에 한 부분씩 분리하여 목욕시키는 것이 좋다. 예를 들어 머리를 씻은 후에 어깨 끈과 허리 주위의 접착 부분을 분리시켜 속옷을 벗기고 팔과 가슴 등을 목욕시킨다.그런 후에 깨끗한 새 옷을 입히고 어깨끈과 가슴띠를 접착시킨 다음 아기의 하체 부분을 분리시킨다. 이때 아기의 발에 채운 구두는 한 번에 한 개씩 분리시키고 기저귀를 벗긴 후 사타구니부분을 씻긴다. 치료 중인 다리를 목욕시킬 때에는 엉덩이 위치가 보조기를 채웠을 때의 고정 위치로부터 이탈되는 시간을 줄여야 한다. 목욕과 옷을 갈아입히기 위해 30여분 내외의 시간동안 보조기를 분리해도 좋은지를 담당의사에게 먼저 물어보아야 한다. 의사의 허락이 있은 후에는 보조기를 완전히 분리한 상태에서 목욕을 시킬 수 있다.(다. (harness는아이의 문제된 다리를 외전 시키는것이며, 보통 3-6개월간 착용한다.고관절을 신전 혹은 내전시키는 것을예방하는 것이다.)?같은 질환을 가진 부모 모임이나 아동에대한 지식을 공유 할 수 있는 모임 등을소개하고 참여를 격려 한다.? 지식정도를 사정하는 것은 무엇을어떻게 교육해야 할지 알려주는 기초자료가 될 수 있다.? 충분한 지식을 제공함으로써 불안을감소시키는 효과뿐만 아니라 치료가효율적으로 이루어 질 수 있다.? 가정에서 엄마는 아이를 돌보는주간호제공자로써 엄마를 교육하는 것은치료의 효율성을 높인다.? harness의 관리는 중요하며, 이때고관절을 신전 혹은 내전시켜선 안되며,부적절한 자세는 근육이나 신경손상을초래한다.? 온라인 모임이나 인터넷 사이트, 책자를제공하는 것은 추후에 가정에서도아이를 돌보는데 있어서 효과적일수 있다.2)외전 장치 착용으로 인한 모유수유의 어려움과 관련된 비효율적 수유- 정의 : 어머니나 영유아가 모유수유 과정에서 불만족이나 어려움을 경험하는 상태.간호수행? 환아의 수유능력과 수유자세를 사정한다.? 환아 어머니가 수유시 어떤 어려움을 겪고 있는지 사정한다.? 환아의 수유신호에 대한 환아 어머니의 이해정도를 사정한다.? 환아는 외전장치를 착용한 상태이므로 이에 적응할 수 있도록 적절한 수유방법을선택해 준다.? 수유시에 적절한 자세를 취하게 한다.?- 환아의 머리를 약간 높이고? 똑바로 눕힌 자세를 취하게 한다.(매우 어린 영아의 경우)- 환아의 고관절과 다리는 베개로 측면을 지지해 준다.(매우 어린 영아의 경우)? 수유하는 동안에 부모는 환아를 옆에서 지지해 줄 것을 교육한다.? 비효율적인 모유수유로 인해 섭취량부족이 발생하지 않도록 하기 위해서 I/O 측정한다.? 수유의 올바른 방법, 주의점을 환아의 가족에게 수유정보를 제공한다.3)외전장치 착용으로 인한 피부통합성 장애의 위험성간호수행이론적 근거? 환아의 피부상태를 사정한다.?- 발적된 부분이 있는지 자세히 관찰한다. (고리나 옷 밑을 자세히 관찰한다)? - 과도
문제모자가족부자가족재정상어려움ㆍ학력이 낮은 일용 근로직 한모들은 절대빈곤수준 이하의 생활ㆍ아동이 경제적 책임을 지고 학업을 중퇴하여 빈곤층으로 남음ㆍ두 가구 부양으로 재정적 어려움과 스트레스를 더 많이 경험ㆍ위자료, 아동양육과 탁아비용이 더 많이 듦ㆍ가사, 육아가 유급의 타인에게 맡겨지므로 새로운 가계 지출 발생사회적편견문제ㆍ한모에 대한 부정적 시각과 사회적 지원의 미약ㆍ시가나 종교 사회단체보다 친정의 지원이 많음ㆍ정서적 지원보다 경제적 지원이 적음ㆍ사회가 모자가족을 부정적으로 생각한다고 인식하고 있음ㆍ홀아비, 인생의 실패자라는 낙인과 동정 때문에 위축될 수 있음ㆍ남자도 혼자서 가정을 잘 꾸리고 자녀양육, 교육에 잘 적응할 수 있음을 보여줄 필요가 있음성역할 모델부재문제부친 부재로 적절한 모델이 부재-자녀교육의 어려움이 따름ㆍ특히 부녀가족일 때 성역할 모델 부재ㆍ사춘기 자녀의 동성 부모역할의 필요성 증가역할부담문제일과 가사노동의 이중부담ㆍ가사, 직장의 병행으로 부담이 큼ㆍ부인이 가출한 경우 버림받았다는 생각으로 자녀양육 스트레스가 많음성적 문제한부보다는 덜하지만 그래도 문제가 됨성적 문제를 억압하는데 길들여진 여성에 비해 생리적으로 더 심한 스트레스를 받음외로움ㆍ자녀와 정서적으로 친밀하고 상호 신뢰가 높으나 상대방의 기대보다 자신의 기준에 따라 행동ㆍ자녀에 대한 자율성이 높음ㆍ외로움, 경제적 문제 의사결정 등을 자녀에게 의존ㆍ우리나라 한모는 서구 한모보다 가사에 대한 자녀 의존도가 낮음ㆍ이혼 충격이 여성보다 오래 지속ㆍ이혼 초기의 자존감 상실이 심각함 ㆍ정신병리, 질병, 사망, 자살, 살인 등 신체적, 정신적 질병이 여성보다 많음ㆍ갈등 문제를 혼자서 고민하고 결론에 이르게 됨ㆍ실패한 남자로서 사회적 시선을 더 의식함직장관련문제학력이 불안정한 한모는 일용 근로직으로 낮은 직업ㆍ아동양육 책임과 일의 책임 사이에서 갈등ㆍ출장, 직장의 이동, 근무 시간, 수입, 승진, 동료, 상사와의 관계가 제한ㆍ직장, 자녀양육, 가정관리를 조화시키는 것이 중대한 문제사회생활의 어려배우이혼사별미상계여성4,617(25.1)11,013(60.0)381(2.1)2,350(12.8)5(0)18,366남성6,317(35.1)11,010(61.2)324(1.8)323(1.8)6(0)17,981① 우리나라의 한부모 중 70～80%를 차지하고 있고, 편모가족의 비율이 더 높다.② 경제적 활동으로 남성의 사망률이 여성보다 2～3배 높고, 평균수명이 여성은 남성보다 7～8년이 길다.2) 배우자 유기에 의한 한부모 가족① 부부가 별거하고 있는 상태에서 부부 중의 한쪽이 자녀를 양육하면서 가족생활을 영위하는 경우를 말한다.② 편부가족보다 편모가족이 많고, 배우자 유기는 부에 의해서 주로 발생한다.3) 이혼에 의한 한부모 가족: 법적으로 결혼한 부부가 더 이상 함께 살 수 없음을 결정하고 종래의 가족을 해체하여 남이 되는 한부모 가족을 말한다.* 연령이 높을수록, 군 지역일수록, 저 학력일수록 발생 율이 더 높았고, 사별의 주된 원인은 병사(54.7%), 사고 사(36.3%)였다.이혼의 원인이혼을 경험하는 가정의 약 60%는 미성년자녀가 있는 가정.부모의 이혼을 경험하는 자녀들이 증가하고 있음.남녀 모두 이혼한 연령이 30～40대인 경우자녀의 연령: 전학령기부터 학령기에 이르는 시기에 부모의 이혼을 경험한 자녀들이많음.- 아동기의 부모역할의 중요성을 생각해 볼 때, 상당수의 이혼 한부모가정 아동에 대한사회복지실천이 매우 시급함을 알 수 있다.배우자 사망으로 인한 한부모가정의 추이.남성은 배우자와의 ‘이혼, 별거, 가출’에 의한 한부모가정 형성이 높음.여성은 배우자와의 사망으로 인한 한부모가정 형성이 높음.사별한 한부모가정 아동에 대한 사회복지 실천이 이루어져야 함.30～50대 시기의 배우자와의 사별은 여성과 남성에게 자녀부양의 의무와그에 따른 경제적 어려움 등을 혼자서 전적으로 수행하는 데서 오는 어려움이 있음.(2)부자가족의 문제최근 이혼율이 증가하면서 부자가족의 비율도 높아짐에 따라 부자가족의 문제도 새롭게 등장하고 있다. 부자가족이 겪는 어려움은 모자가족 육아를 유급의 타인이나, 기관으로 이전함으로 새로운 가계지출로 경제적 비용이 많아져 빈곤으로 빠지기 쉽다.② 가사 및 자녀양육문제부자가족이 겪는 가장 큰 어려움은 자녀양육과 가사문제로 부가 일차적으로 직면하는 어려움이며, 모자가족보다 훨씬 문제를 많이 겪는 측면이다. 자라면서도 가사나 육아에 대한 훈련이나 교육을 받을 기회가 거의 없었기 때문에 부는 이 역할을 수행함에 있어 많은 어려움을 겪게 된다. 더욱이 직업활동은 계속해야 하는데 대리 관리자도 없고 자녀가 어릴 경우 보호할 사람의 부재, 자녀양육에 대한 의논 상대의 부재로 부는 당혹감을 느끼고 이로 인한 스트레스 상태에 처하게 된다. 또한 모성으로부터의 따뜻한 정서적 지지 부족의 문제가 있다.- 출생신고 불가 -> 2015년 법 개정으로 미혼부 자녀 출생신고 가능- 아동의 언어능력 발달 늦어질 가능성 있음③ 심리사회적 문제부자가족의 자녀는 모의 부재로 인해 감정이나 애정을 표현하는 등의 표현적 경험을 가질 기회가 박탈되어 가족원을 비롯한 타인과의 긴밀한 관계를 형성하는데 어려움을 가진다. 특히 부가 딸을 양육하는 경우는 동일시 할수 있는 모가 부재함으로 인해 더 많은 어려움에 처할 수 있다. 이와 함께 부의 취업으로 아동에 대한 보호와 감독이 소홀해져 자녀를 방치하게 되고 이러한 방치로 인해 자녀의 비행을 조장하기도 한다.2. 한부모 부자가족의 현황3. 남성한부모(싱글대디)가족의 수혜대상으로서의 한계점1) 한부모 가족 지원 서비스에 대한 인식과 이용률 저조: 부자가족은 한부모가족 관련 공공서비스를 받아본적이 없는 가구가 67.1%정도이다.2) 모자가족 보호시설에 비해 턱없이 부족한 부자가족 시설: 서울시에는 18개의 한부모 가족시설이 운영중에 있지만 모자보호시설, 미혼모자 시설 등이 대부분이고 부자가족을 위한 보호시설은 전국적으로 인천에 1곳에만 설치되어 있어 부자가족에 대한 지원은 부족한 상태이다.3) 모부자복지법은 지원대상자 선정에서 알 수 있듯이 수혜대상이 극빈층 한부모 저소득 가족에 편중되어 있어회적 지원 정책: 방송ㆍ미디어 등 매체를 통하여 다양한 가족의 모습에 대한 적극적인 홍보와 의식의 변화, 현실,가족의 모습을 반영한 학교교과서 제작과 교육과정에서의 교사들의 의식과 역할은 한부모가족을 포함한 국민들의 의식 변화에 매우 중요한 영역이다.- 경제적 자립: 한부모 가족의 경제적 자립을 위한 대책으로 생계안정을 위한 취업훈련 프로그램, 소자본창업훈련, 취업 및 창업관련 정보망 구축, 안정된 주거지원 등이 이루어져야 할 것이다.5. 해외 정책1. 영국1) 경제적 지원- 소득지원급여, 실업급여, 그리고 19세까지 모든 아동에 대해 지급하는 아동급여, 사망한 남편의 아동을 임신 중이거나 인공수정을 한 경우 또는 아동급여를 수급하는 경우에 주당 지급하는 미망인 급여가 있다. 또한 자산조사를 통해 지급되는 영국의 주택급여는 한부모의 경우 10.70파운드의 가산금을 지급하는 등 집세감면도 있다.부양아동이 있는 저임금가족의 소득보충프로그램으로 주 16시간 이상의 일자리를 가지고 있어야 지급 대상이 되는 근로가족세금공제. 이는 본래 가족 중 한사람만 생활비를 버는 가족에게 제공되는 급여이기 때문에 생활비 명목으로 지급되는 것이 아니라 주당 ￡60에 달하는 자녀양육비의 지원명목으로 지급되는 급여다. 영국의 근로가족세금공제는 ‘Welfare to work' 정책의 일환으로 정부가 근로에 대한 보상을 제공함으로써 한부모들로 하여금 취업하게 하였으며, 이 결과 영국의 많은 한부모들을 노동시장에 참가하도록 만든 정책이 되었다.2) 생활안정 및 취업 지원- 병원의 국영화, 병원직원의 공무원화, 개업의와 국가 간의 도급계약의 체결 등에 의한 의료공급의 사회화를 전제로 하는 기본체계로 국가의 일반재정에서 경비를 충당함으로써 모든 국민에게 원칙적으로 무료의료를 보장하는 시스템인 국민보건서비스.실업과 빈곤퇴치를 위한 ‘Welfare to work' 프로그램의 일환으로 소득지원을 받고 있거나 소득지원을 신청중인 한부모들 가운데(특히 가장 어린 자녀의 연령이 5년3개월 이상인 한부모) 과 관련하여 아동을 중심으로 한 양육비 선급지원법이 있다. 양육비를 선지급한 국가는 이후 양육권자로부터 지급했던 양육비를 상환 받는다.‘탄생하지 않은 생명보호를 위한 모자재단 설립에 관한 법’에 근거해 특히 출산을 앞둔 저소득 여성이 복잡한 절차 없이 필요한 도움을 받을 수 있도록 하기 위하여 연방정부가 1984년 출자하여 만든 연방모자재단. 경제적 도움을 받는 부모는 자녀 출생 전후에 필요한 용품 구입이나, 자녀양육에 적합한 주거환경 마련 등에 따른 지출비용에 대해서는 공공부조나 기타 사회적 서비스 급여 계산에 포함되지 않는다. 어느 정도 액수의 도움을 받아야 할지도 해당 상담소에서 자율적으로 결정, 이러한 결정에 연방모자재단은 간섭할 권리를 갖지 않는다.독일에는 아동양육수당과는 별도로 부모 1인당 월 152유로 지급되는 아동조세감면도 있다. 독신부모의 경우 양육비 지급의무를 가진 상대편이 양육비를 지급하지 않을 경우에는 상대편이 받을 수 있는 조세감면혜택까지 한꺼번에 받을 수 있다. 결국 혼자 아이를 키우면서 상대편으로부터 아이 양육비를 지급받지 않은 경우에는 아동수당을 받는 것보다 더 유리한 조건으로 아동조세감면혜택을 받을 수 있게 된다. 또한 독신부모의 자녀가 12세 미만이고 질병에 걸려서 간병을 필요로 할 경우에 독신부모는 1년 기준으로 20일까지 유급간병휴가, 질병휴가를 사용할 수 있다.2) 대인복지서비스부모시간은 아동양육을 위하여 취업활동을 중단해도 되는 시기를 의미한다. 따라서 부모시간 신청은 취업활동을 전제로 하며, 부모시간을 사용하는 기간에는 고용보호가 뒤따른다. 부모시간을 사용할 수 있는 자격은 혼인 신고 여부와 관계없다. 부모시간 3년 중 사용하지 않은 시간을 최대 1년까지 하여 자녀가 3세 이후 8세까지 분산해서 사용할 수도 있다. 단, 부모시간을 사용하는 부 혹은 모는 주당 30시간 이상을 일해서는 안 된다.독일은 1998년 7월 1일부터 양육권을 갖는 독신부모에게 청소년국 등 관청을 상대로 하여 서비스를 신청하는 과정에서 국가의 도움 있다.
1. 정의심한 단백뇨, 저알부민혈증, 고지질혈증과 전신 부종을 특징으로 하는 임상 증후군으로 혈청 단백이 소변으로 다량 소실되어 발생한다. 신장의 사구체를 이루는 모세혈관에 이상이 생겨 혈액 내의 단백질이 신장으로 빠져나가 다량의 단백뇨가 나오고, 이로 인해 몸 안의 단백질이 소실되어 저알부민혈증이 발생하게 된다. 저알부민혈증에 의해 혈액 중의 수분이 혈관 밖으로 빠져나오면서 피부 밑에 고여 몸이 붓게 된다.? 분류①일차성(특발성) 신증후군: 소아 연령에서 발생하는 신증후군의 약 90%를 차지하며 이중 미세변화형이 85%정도로 가장 많이 발병한다.특발성 신증후군의 원인으로는 증식성 사구체신염, 국소성 사구체 경화증, 막성 사구체신염, 막증식성 사구체신염 등이 있고 근육의 용적이 적어지고 여러가지 정상생리작용의 저해가 초래된다. 면역글로블린인 IgG 의 감소로 세균감염에 취약해진다. 또한 만성신부전, 신세뇨관기능부전, 비타민 D의 감소로 골연화, 철분, 아연, 동 등 희소금속의 결핍이 일어날 수 있다.* 미세변화 증후군정의 ; 미세 변화 증후군은 면역 기전에 의하여 신장 세포 중 주로 족돌기 세포의 손상을 가져오는 질환으로 신증후군 중 대표적 질환이며, 10세 미만 소아 신증후군의 90%, 그 이상 연령 소아 신증후군의 50%, 성인 신증후군의 15~20% 정도를 차지하는 질환이다.미주나 유럽에서보다 아시아 지역에서 더 흔하게 나타난다.확진을 위해 신장조직 검사를 시행하며, 치료약제에 잘 반응하는 질환이다.원인 ; 기저 원인은 확실하게 규명되어 있지 않지만, T-임파구가 중요한 역할을 한다고 알려져 있다. 면역세포 중 T임파구가 병태생리 기전에서 중요한 역할을 하는 것으로 추정되며, 이 세포가 족세포(podocyte, 신장 사구체에서 여과기능을 담당하는 세포)를 손상시켜 신장 기능의 변화를 초래하는 것으로 생각된다.이외에 약물이나 악성 종양에 의하여 이차적으로 발생하는 경우도 있다.증상 ; 대부분 많은 양의 단백질이 소변으로 배설된다. 정상인에서 소변으로 배출되는 단백질은 하루 0.15g 미만 가량이지만, 미세 변화 증후군과 같은 신증후군을 앓는 환자에서는 하루 3~3.5g 이상의 단백질이 소변으로 빠져나간다.혈액 내 혈장량 조절에 중요한 혈 중 알부민(신체 단백질의 일종) 농도가 감소되어 하지 부종, 성기 부종, 안면 부종이 발생한다.또한 신체에 수분이 축적되면서 비교적 짧은 시간 내(수주 이내)에 체중이 급격히 증가하여 늑막 삼출과 호흡 곤란 증세가 나타날 수 있다.부종 발생과 함께 체내에 소금 성분(나트륨)이 축적되고, 혈중 알부민 감소에 대한 보상작용으로 간장에서 콜레스테롤 생성이 많아져 혈청 콜레스테롤이 증가한다.혈액의 응고를 방지하고 면역 기능을 담당하는 단백질 성분이 소변로 빠져나가면서 혈관 내 혈액의 응고 가능성이 증가하며, 감염에 대한 면역 반응이 취약해진다.그 외 비특이적 전신 증상으로 피로, 두통, 우울 등을 동반할 수 있다. 기타 소염진통제(비스테로이드성)와 같은 약물이나 임파종, 흉선종과 같은 악성 종양에 의해 이차적으로 미세 변화 신증후군이 발생되는 경우에는 신증후군에 의한 증상과 원래 질환의 증상이 동반된다.②이차성 신증후군: 소아 신증후군의 10%를 차지하며 전신 질환이나 감염, 약물 등에 의해서 초래.부종에 대해서는 안정과 함께 저염식이 필요하며 적당한 양의 이뇨제를 사용하고 단백뇨에 대한 치료는 원인 질환에 따라 다르기 때문에 정확한 진단을 위해 신조직 검사 등이 필요함소아의 원발성 신증후군은 임상적인 특징에 따라 세가지로 분류할 수 있다.(1)빈발 재발형 : 발이 6개월에 2회 이상 혹은 1년에 4회 이상 있는 경우이다.(2)스테로이드 의존형 : ‘빈발 재발형’중에서 스테로이드 치료중이거나 중지한지 2 주이내에 재발하는 경우이다.(3)스테로이드 저항형 : 고용량의 스테로이드를 4 주동안 매일 투여하여도 관해가 유발되지 않는 경우이다‘재발’은 일회뇨 단백/크레아티닌 비 > 2.0 mg/mg 혹은 아침 (첫) 소변의 dipstick 검사에서 단백 > +2 가 3일 연속하여 측정되는 경우 (부분적 생화학적 재발) 이며, 부종과 저알부민혈증 (
간호관리학 실습간호업무 향상 보고서(CQI)- 투약오류 감소 및 예방-실습지실습기간학년학번이름담당 교수님간호업무 향상 보고서 [CQI 보고서]1) 문제점 파악① 경구약을 먹어야 하는 환자에게 약을 준 이후로는 약을 제대로 복용하였는지 확인하지않았다.② 시간에 맞춰 약물투여를 하지 못하고 건너 뛰거나 한참이 지난 후에 투여하는 것을보았다.③ 현재 교육받는 신규 간호사가 3명으로 투약 수행 미숙으로 투약사고 발생의 가능성이높다.④ 투약오류가 잘 보고되지 않았다.2) 주제선정투약오류 감소 및 예방주제 선정 이유 :(실습병원)에서 간호사들의 과업무로 인해 투약이 제시간에 이루어지지 않는 것을 보았다. 예를 들면 식전에 먹어야 하는 약을 제시간에 주지 못해 식간이나 식후에 먹거나 경구약을 건너뛰게 되는 경우가 있었다. 그로 인해 환자나 보호자, 간병인들과 의사소통의 문제까지 발생하는 것도 보았다. 이것을 보고 일종의 투약오류라고 생각되어 주제로 선정하였다.투약오류는 병원에서 발생하는 주요 위해사건의 하나로 평균적으로 투약오류로 인해 환자가 상해나 사망에 이르는 경우는 전체 입원 환자의 6.7%에 이른다고 보고된다. 그러나 실제 보고되는 투약오류는 전체 투약오류의 5% 정도에 불과하다.투약은 간호사의 업무 영역 중 가장 수행 빈도가 높고 간호활동의 40%를 차지하는 활동이다. 투약오류의 76%는 예방이 가능하며 56%가 사람에 의해 발생한다. 이러한 투약간호의 수행은 약물의 준비, 확인, 투여, 약물에 대한 지식, 투약효과의 모니터링, 부작용의 보고, 약물에 대한 환자 교육 등을 포함한다. 투약오류는 예방을 통해 불필요한 의료비용을 줄일 수 있고 무엇보다 환자의 생명을 보호할 수 있다는 점에서 중요하다.★참고자료★① 투약오류의 주요 원인에 대한 인식(2013년)② 투약오류 보고의 장애요인(2013년)3) 목표설정① 달성날짜 : 2016년 5월 2일 월요일②목표대상 :③목표 :1) 간호사의 투약오류 발생건수 20% 감소2) 간호사의 투약오류에 대한 인식도 20% 증가3) 신규간호사의 약물지식 정도 증진4) 개선방안① 신규간호사를 통한 개선방안- 신규간호사의 투약오류 예방을 위한 프로그램을 개발 및 적용한다.- 투약간호 Checklist를 작성한다.: 간호사가 투약간호를 스스로 평가하고 5Right 수행을 높일 수 있도록 스스로체크리스트를 만들어 1개월 동안 수행해보도록 한다.- 비슷한 발음이나 모양이 같은 것끼리 같이 두지 않는다.- 이중 확인 시스템과 안전한 직원배치를 실시한다.- 약물을 표시하거나 보고할 때 읽기 어려운 필체를 삼가도록 한다.② 경력 간호사를 통한 개선방안- 자가약 복용시 약제부와 정보를 공유하여 중복투여 되지 않도록 한다.- 자가투약의약품 복용시 간호사가 직접 투여할 수 있도록 한다.- 병동투약지침을 마련하여 전 병동에 배부한 후 간호사 전체를 대상으로 교육하고 각병동 내에서도 자체적으로 교육을 실시한다.- 표준 투약시간을 설정한다.- 약 수령 대기시간을 줄이기 위해 개인별 약 스케줄표를 작성하여 간호사가 정해진 날짜에 미리 약 처방을 받도록 한다.- 개인별 약 투약 보관용기를 제공하여 일정 시기의 약을 정확히 복용할 수 있도록 정확한 정보와 함께 제공한다.③ 환자를 통한 개선방안- 환자에게 약물복용의 필요성과 중요성을 교육하여 스스로 경각심을 갖게 한다.- 약물복용 checklist를 만들어 보호자나 간병인에게 약물 복용 후 작성하도록 한다.5) 기대효과간호사의 업무 효율도가 증가하여 간호의 질이 향상되며 투약에 대한 오류를 줄일 수 있다.① 자가 약물 복용 만족도가 평균 30% 증가한다.② 간호사의 업무 효율도가 20% 증가한다.③ 간호사의 투약에 대한 지식을 향상시키므로 보다 안전한 투약간호를 한다④ 투약 원칙 이행 정도와 투약안전문화 인식도를 향상시킨다.출처1. 이순영, 김은경(2012) -간호사의 투약오류에 대한 인식과 경험. Journal of the Korean Data Analysis Society .Vol.14 No.6 [2012].
미생물 Report-감염관리-학교학과학년/반학번이름1. 의료감염의 정의의료관련 감염이란 입원 전에 감염되지 않았던 사람이 입원 후 병원 환경에서 병원성 미생물에 접촉되어 발생하거나 이미 가지고 있던 내인성 미생물에 의해 발생된 감염증을 의미하며, 일반적으로 입원 후 48-72시간 이후에 발생하는 감염을 말한다.입원 당시에 잠복상태가 불분명한 경우는 일단 의료관련 감염으로 판단한다. 신생아의 경우 임신기간 동안 모체의 감염으로 인한 태아의 수직 감염을 제외한 분만과 관련된 감염은 의료관련 감염으로 간주한다. 또한 병원직원이 감염되는 경우도 의료관련 감염에 포함된다.2. 의료관련 감염의 종류 : 폐렴, 요로감염, 혈류감염폐렴폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 나타나는 증상은 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다.진단법은 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상을 통해서 의심할 수 있고, 가슴 방사선 촬영을 통해 폐의 변화를 확인하여 진단할 수 있다. 원인이 되는 미생물을 확인하는 것은 쉽지는 않지만 가래를 받아서 원인균을 배양하거나, 혈액배양검사, 소변항원검사 등을 통해서 원인균을 진단할 수도 있다.요로감염요로감염증은 요도, 방광, 요관, 콩팥을 포함하는 요로기계 감염을 지칭하는 것으로, 대개는 장내 세균에 감염되어 발생한다. 요로감염은 인체의 감염성 질환 중 빈도가 높은 질환의 하나로 감염의 발생부위에 따라 상부요로감염과 하부요로감염으로 나누어지며, 상부요로감염은 신장에 하부요로감염은 방광, 요도, 그리고 전립선에 발생한 경우로 양자는 치료방법과 예후에 뚜렷한 차이가 있다.증상은 우선 임상증상과 진단검사로 나눌 수 있다. 신우신염의 경우 급성기에는 일상생활이 어려울 정도의 발열, 오한, 측복통이 오고, 경우에 따라 방광자극 증상 즉, 배뇨통, 빈뇨, 야간배뇨, 요급박증 등이 나타나며 심한 병감과 쇠약감 같은 전신증상을 보인다. 하부요로감염의 대표적인 질환인 방광염의 경우 배뇨통, 빈뇨, 잔뇨감, 요급박, 야간뇨, 하복부 통증과 같은 방광자극 증상만 나타나며 발열과 같은 전신증상은 잘 나타나지 않는다. 또, 신장과 소화기관간 신경분포의 인접성으로 인해 오심, 구토나 설사와 같은 소화기 증상이 자주 동반된다.진단적으로 요로감염 증상이 있는 환자의 요 배양검사에서 105/ml 이상의 세균 집락이 확인된 경우 요로감염이 있다고 하며, 요로감염의 판정기준이 되는 세균 집락수는 피검자의 성별과 상태, 도뇨관 사용여부, 검출된 세균의 종류 등에 따라 달라질 수 있다. 신우신염의 경우 일반혈액검사에서 백혈구의 뚜렷한 증가를 보일 수 있으며, 하부요로와 상부요로의 감염 모두 요 검사에서 농뇨, 세균뇨, 현미경적 혈뇨를 보일 수 있다.혈류감염혈관 카테터나 혈관에 주사를 할 때 혈액을 통해 일어나는 감염이다. 영향인자로는 카테터의 종류, 조작빈도, 유지기관 등이고 환자의 기저질환이나 중증도도 영향을 미친다.말초혈관카테터보다 중심정맥관이 더 감염율이 높고 병동환자보다 중환자실 환자가 감염률이 더 높다. 중환자실 환자가 감염률이 높음 이유는 장기간 삽관되어 있기 때문에 유지 및 관리가 어렵고 병원감염균의 토착화가 일어난다. 또 약뮬 및 혈액제제 등의 주사로 조작 기회가 빈번하기 때문이다. 혈류감염으로 발생하는 사망률은 12-25%이다.혈류감염을 예방하기 위해 혈액 배양 전 철저한 피부소독이 필요하며 무균법이 반드시 지켜져야 한다.3. 가상의 시나리오중환자실 입원한 환자 중 장기간 인공호흡기를 사용하고 있는 환자에게서 폐렴이 발생했다.(VAP) 중환자실에 입원한 환자는 질병의 중증도가 높고 각종 침습적인 삽입기구, 영양 불균형, 치료과정에서 발생하는 면역력의 감소 등으로 인하여 인체의 방어기전이 저하되어 있다. 그로 인해 중환자실에서의 병원 감염은 일반병실보다 2-7배 이상 높은 발병률을 보이며 중환자실 입원 환자 중 28%가 1회 이상 병원감염에 이환되는 것으로 보고되고 있다. 중환자실에서 가장 발병 빈도가 높으며, 병원 감염중 28-37%로 가장 높은 치명률을 보이고 있다.특히 인공호흡을 통한 폐렴 발생도가 높은데 인공호흡기 폐렴은 인공호흡기 사용 48시간 이후 발생한다. 인공호흡기의 사용은 병원폐렴의 위험도를 6-21배 증가시키고 인공호흡기 유지기간이 길어질수록 폐렴 발생의 위험은 인공호흡기 사용 1일 증가시 1%씩 증가한다. VAP의 발생 기전은 구강안의 병원 미생물이 정착된 기관 내 삽입튜브에서 바이오필름이 형성되고 인공호흡에 의해 혹은 위 내용물에 의해 역류하여 기도내에 파종되기 때문이다.인공호흡기를 통한 폐렴을 예방하기 위해 상체거상, 진정제투여 중단, 스트레스성 궤양 예방, 심부혈전 예방약제를 투여 하는 것 등의 방법을 사용하였고 이를 통해 폐렴 발생율을 낮췄다.그밖에 예방법으로는 첫째, 손을 철저히 씻는다. 둘째, 앙와위에서는 흡인 위험성도 있기 때문에 세미파울러(semi- fowler)체위를 취한다. 셋째, 세균거르개(bacterial filter)가 부착된 인공코를 사용한다. 넷째, 정기적으로 구강 안을 닦아서 깨끗하게 하는 방법들이 있다.또한 기계환기 기간을 줄이는 것이 가장 훌륭한 방법이겠지만 그렇지 못할 경우 미세흡인을 줄이기 위한 노력이나 상부기도와 소화기관에서 상주하는 균을 죽이는 방법이 있다. 여러 연구를 통해 밝혀진 결과로 구강위생을 철저히 하는 것이 유일한 방법인 것으로 나왔다.그래서 내가 선택하기로 한 예방법은 ‘구강 위생 철저히 하기’이다. 감염이란 미생물에 의해 나타나는 증상들인데 인공호흡기에 의한 페렴(VAP)는 입에서부터 차단하여도 어느 정도 예방할 수 있는 것들이므로 차단이 중요하다고 생각되기 때문이다.현재 중환자실에서 발생하는 감염률은 19%인데 8%로 낮추고 싶다. 중환자실의 감염상태를 알리기 위해 감염율 서류를 작성한 후 보고를 한다. 주기적으로 예방법을 교육하고 손씻기도 함께 교육한다.
고관절 이형성증(DDH) /아동간호
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