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정신간호학 의사소통 기법10개 치료적 의사소통으로 재구성하기 - 영화: 매치스틱 맨(Matchstick Men, 2003) 평가A좋아요

영화: 매치스틱 맨 (Matchstick Men, 2003)▶상황; 설명하던 도중 할머니가 창문을 열어 햇볕이 들어와 먼지와 아지랑이가 보여 로이가 정신을 잃어가는 상황(불안해하며 눈을 계속 깜박거림) 에서 벗어난 후 장면 (광장 공포증)- 로이: (갑자기 앞이 흐려지며 시간의 흐름이 빨라짐)- 프랭크: 약 안먹었죠? 그렇죠?- 로이: 문을 열어뒀어, 망할 할망구!- 프랭크: 제발 극복해요, 로이[치료적 의사소통으로 재구성하기]1. 관찰한 바를 말하기- 로이: (갑자기 앞이 흐려지며 시간의 흐름이 빨라짐)- 프랭크: 로이 괜찮아요? 얼굴이 챙백하고, 땀을 흘리고 있어요. 약은 먹었어요?▶ 상황: 로이 집에서 대화를 하고 있는 상황- 프랭크 : (카펫 위에서 빵을 먹으며) 파트너를 찾고 있어요.- 로이 : 카펫 조심해! 빵 부스러기가.. 신발도 안벗었잖아.- 프랭크 : 네, 당장 벗을게요. (프랭크 쪽으로 신발을 그대로 차 버리며) 벗었어죠 됐죠?[치료적 의사소통으로 재구성하기]2. 반영하기- 프랭크 : (카펫 위에서 빵을 먹으며) 파트너를 찾고 있어요.- 로이 : (소리 지르며) 카펫 조심해! 빵 부스러기가.. 신발도 안벗었잖아.- 프랭크: 아 죄송해요 로이. 빵 부스러기와 신발 때문에 카펫을 어지럽힐까봐 예민해지신거군요.▶ 상황: 소독을 한 로이집에 프랭크가 들어온 장면- 프랭크 : (창문을 열면서) 이게 무슨 냄새에요? 소독약 폭탄이라도 떨어졌어요? 환기시킬게요.- 로이 : 창문 열지 마!- 프랭크 : 알았아요, 닫을게요.- 로이 : 뭐하러 온거야?[치료적 의사소통으로 재구성하기]3. 일반적 주제로 시작- 프랭크 : (창문을 열면서) 소독 냄새가 많이 나네요. 또 증상이 온 건가요?- 로이 : 창문 열지마!- 프랭크 : 알았어요 닫을게요. 로이, 지금 어떤 어려움이 있나요?▶ 상황: 증상악화로 인해 새로운 정신과 의사를 찾아가 증상을 설명하는 장면- 의사: 차트를 보니 처음 오셨군요. 약을 드셨는데 이름은 모른다고요?- 로이: ( 손뼉을 치며 ) 네, 분홍색 알약이었어요. “CRC”라고 써 있었던 것 같아요- 의사: 불법 복용하셨군요.- 로이: 그래서 어떻다는겁니까?- 의사: 왜 그러셨죠?- 로이: 귀찮게 설명하기 싫어서요.[치료적 의사소통으로 재구성하기]4. 정보제공- 의사: 차트를 보니 처음 오셨군요. 약을 드셨는데 이름은 모른다고요?- 로이: ( 손뼉을 치며 ) 네, 분홍색 알약이었어요. “CRC”라고 써 있었던 것 같아요- 의사: 불법 복용 하셨군요.- 로이: 그래서 어떻다는겁니까?- 의사: 그게 어떤 약인지 아시나요? 아주 강한 약입니다. 살아있는 게 다행이에요. 부작용은 없었나요? 부작용이 아주 심한 약이에요.▶ 상황 : 로이의 약이 떨어져 급하게 약을 구하는데, 담당 정신과 의사가 연락이 안돼서 새로운 정신과 의사와 상담하는 장면- 로이: 어쨌든 그 약을 더 주실 수 있나요?- 의사 : 단도직입적이시군요.- 로이: 빙빙 돌리지 말고 줄 수 있나요?- 의사 : 네- 로이: 그럼 어서 처방전을 써줘요- 의사 : 환자와 상담도 없이 처방전을 써줄 수 없어요. 그게 싫다면 이만 돌아가십시오.- 로이: (한숨을 쉬며 침묵한다.)- 의사 : 돌아가십시오.[치료적 의사소통으로 재구성하기]5. 침묵하기- 로이: 어쨌든 그 약을 더 주실 수 있나요?- 의사 : 단도직입적이시군요.- 로이: 빙빙 돌리지 말고 줄 수 잇나요?- 의사 : 네- 로이: 그럼 어서 처방전을 써줘요- 의사 : 환자와 상담도 없이 처방전을 써줄 수 없어요. 그게 싫다면 이만 돌아가십시오.- 로이: (한숨을 쉬며 침묵한다.)- 의사 : (침묵하며 로이를 쳐다보며 관심을 전달한다.) 당신이 생각하고 있는 것을 말해주세요▶ 상황: 담당 정신과 의사와 로이가 이야기 하는 장면- 의사: 딸에겐 왜 얘기하지 않으셨죠?- 로이: 날 미워하니까요- 의사: 왜 당신을 미워하겠어요?- 로이: 왜냐하면... (울먹이며) 내가 다 망쳐버렸으니까요. 내 딸을 놓쳐버렸어요- 의사: (쳐다본다)[치료적 의사소통으로 재구성하기]6. 감정의 반영- 의사: 딸에겐 왜 얘기하지 않으셨죠?- 로이: 날 미워하니까요- 의사: 왜 그렇게 생각하죠?- 로이: 왜냐하면... (울먹이며) 내가 다 망쳐버렸으니까요. 내 딸을 놓쳐버렸어요- 의사: 로이씨는 딸 에게 죄책감을 느끼고 있군요.- 로이: 맞아요. 나는 슬프고 ... 죄책감을 느끼고....▶ 상황: 약이 떨어진 것을 알고 증세가 심각해져, 급히 약국을 찾아 방황하는 장면- 로이 : (줄 서있는 손님을 무시한 채 달려가) 실례합니다.- 약사 : 잠깐만 기다리세요.- 로이: (다급하게) 약이 떨어졌는데 처방전이 없어서..- 약사 : 차례를 기다리세요.- 로이 : (다급하게) 아주 급한 일이에요[치료적 의사소통으로 재구성하기]7. 개방적 질문하기- 로이: ( 줄 서있는 손님을 무시한 채 달려가) 실례합니다.- 약사: 어떻게 오셨지요?- 로이: (다급하게 정신없이 화를 내며) 약이 떨어졌는데 처방전이 없어서..- 약사 : 증상이 어떠신가요?8. 수용하기- 로이 : ( 줄 서있는 손님을 무시한 채 달려가) 실례합니다.- 약사 : 잠깐만 기다려 주세요.- 로이: (다급하게 정신없이 화를 내며) 약이 떨어졌는데 처방전이 없어서..- 약사: 아, 네 그렇군요. 증상이 어떠신가요?- 로이: 강박에 광장공포증도 있어요. 지금 세상이 돌고 미쳐버릴 것 같으니까 빨리 약을 주세요!!- 약사: (고개를 끄덕이며) 아, 네 그렇군요. 혼란스러운 상태인 것을 알겠습니다.

의/약학| 2019.11.14| 4페이지| 2,000원| 조회(540)

영화분석, 정신간호학, 의사소통분석, 치료적 의사소통, 재구성하기, 영화 매치스틱..

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정신간호학 실습 STUDY CASE- Bipolar disorder (간호진단2개 , 간호과정2개) 평가A+최고예요

정신간호학 실습STUDY CASE- bipolar disorder -#1 지지체계 결핍에 기인한 무가치감과 관련된 자살위험성자료수집주관적-“무슨 일이 있었던 것은 아닌데 순간적으로 화가 나고 자해충동 들고 짜증나고 불안했어요”-“갑자기 그냥 죽고 싶은 마음이 들어서 울면서 간호사실로 달려 갔어요”-“동생이 계속 뚱뚱하다고 그래서 처음에는 기분 나쁘다가 나중에는 내가 부정당하는 느낌이 들고 자해하고 싶다는 생각이 들었어요”-“부모님을 생각하다보니 내가 자해한 것도 너무 죄송스럽고 그냥 죽고싶다는 생각이 들었어요”-“초등학교 시절 일기장에 죽고 싶다고 썼는데 담임선생님에게 불려가 크게 혼난 기억이 있어요 ”- “퇴원하면 내가 할 수 있는 것이 없고 내가 필요 없다는 생각이 들고 존재감이 없는 것 같아요”-“제가 저를 낮게 생각 하는게 있는 것 같아요 그 생각이 잘 안 바뀌어요”객관적- 2016년에 심한 우울감으로 인하여 hanging으로 자살 시도한 후 휴학함- 2016~2017년 사이 2회 2018.04 3번째 DI 있었음- 4개월 전 DI로 자살시도 하는 등 최근 자살시도와 자해빈도가 증가함- 자살·자해 사정도구 10점으로 고위험군- 과거 자살시도 병력 있어서 보호실로 격리함-reassurance seroquel 25mg + lorazepma 0.5mg 추가 투약- suicid ideation (+)- guilty feeling- depressed & dysphoric mood간호진단지지체계의 결핍으로 인한 무가치감과 관련된 자살위험성간호목표장기대상자는 퇴원 시까지 자살·자해 사정도구 10점에서 3점 저위험군으로 저하된다.단기- 대상자는 5일 이내 자살시도를 하지 않는다.- 대상자는 5일 이내 자살생각이 나지 않는다는 말을 듣는다.- 대상자는 1주일 이내 주변지지자들과 대화하고 활동하며 자존감이 향상되었다고 표현한다.간호계획1. 대상자에게 처방에 따른 약물을 투여한다.2. 대상자에게 자살하려는 이유를 구체적인 방법까지 사정한다.3. 대상자의 자살가능성을 계속 평가한다. ( 자살·자해 사정도구)4. 대상자를 밀착 관찰하여 급작스러운 행동변화, 초초, 불안을 주의 깊게 관찰하여 보고한다.5. 대상자의 날카로운, 끈, 유리제품 등의 위험도구 물품을 제거한다.6. 대상자와 지속적인 만남과 면담을 통해 정서적인 지지를 제공한다.7. 대상자 스스로 가능한 자가 간호 및 일상생활 활동에 참여시키도록 격려한다.8. 대상자의 강점을 파악하고 긍정적 강화를 제공한다.9. 대상자에게 건설적인 방법으로 문제를 해결하도록 지지한다.간호수행간호중재이론적 근거[진단적]1-1. 환자의 계획을 사정하고 지속적인 면담을 하였다.(자살을 왜 하고 싶은지 사정하고, 어떻게 자살하고 싶었는지 물어본다.)1-2. 화장실 갈 때 따라가고 환자의 위치, 동태를 파악하였다.1-3. 지속적으로 자살·자해 사정도구를 이용하여 자살가능성을 평가하였다.[치료적]2-1. 대상자에게 valproic acid 1300mg,lamotrigin 100mg, aripiprazole 5mg,olanzapine 10mg,quetiapine300mg, lorazeapm 0.5mg을 투여하였다.2-2. 주기적 소지품 검사를 하여 대상자에게 위험요소를 제거하였다.(날카로운, 끈, 유리제품 등의 위험도구 물품)2-3. 솔직한 감정을 말로 표현하도록 격려하였다.[교육적]3-1. 병동에서 시행되는 이완·지지·건강증진·명상 요법 등에 참여를 격려하도록 교육하였다.3-2. 무비판적인 태도로 접근하여 대상자에게 자신의 강점을 파악하고 긍정적 강화를 갖도록 교육하였다.3-3. 대상자가 가지고 있는 문제에 다한 해결방법을 체계화시킨다.[진단적]1-1. 자살하려는 정도를 사정하기 위함1-2. 환자 공백기 때 자살 시도가 일어날 우려가 있음1-3. 자살가능성을 평가함으로써 대상자의 자살·자해 위험을 예방할 수 있음[치료적]2-1. 항정신약물, 항불안약물, 기분안정제를 투여함으로써 대상자의 치료적 효과를 높임2-2. 대상자로부터 위험요소가 되는 물품 제거를 함으로써 자살·자해 위험을 예방할 수 있음2-3. 촉진요인을 파악함으로써 자살을 예방함[교육적]3-1. 대상자를 간호와 치료과정에 참여시킴으로써 적극적으로 치료에 의욕을 강화시킬 수 있음3-2. 치료적 의사소통을 통하여 대상자의 정서적 지지를 도모함3-3. 대상자의 막연한 생각을 체계화시킴으로써 자해·자살 위험성을 감소시키기 위함간호평가-대상자는 퇴원 시까지 자살·자해 사정도구 10점에서 3점 저위험군으로 저하된다.(달성)- 대상자는 5일 이내 자살시도를 하지 않는다.(달성)- 대상자는 5일 이내 자살생각이 나지 않는다는 말을 듣는다.(달성)- 대상자는 1주일 이내 주변지지자들과 대화하고 활동하며 자존감이 향상되었다고 표현한다.(달성)#2. 자아개념의 위협으로 인한 자해시도와 관련된 불안자료수집주관적-“아버지가 엄격하고 가부장적이어서 항상 집에 있으면 불안하고 사랑받는 느낌이 없어 우울했어요”-“초, 중, 고등학교 때부터 왕따를 당해서 사람과 관계 맺기도 힘들고 친구관계를 지속하는 것이 힘들고 항상 불안해요”-“저는 들뜨면 3,4일 가다가 바로 훅 떨어져서 4주 정도는 불안하고 우울해요”-“하루 중에도 변동이 생기고 급격하게 기분이 바뀌어요”-“무슨 일이 있었던 것은 아닌데 순간적으로 화가 나고 자해충동 들고 짜증나고 불안했어요”-“미래에 대해 불안하고 막막함과 외로움, 관심을 받고 싶은 생각이 들어요”“죽고 싶어서 그런 것은 아니고 관심을 끌고 싶어서 그랬어요. 초등학교때부터 죽고 싶었어요 사람하고 같이 있는게 힘들어요”객관적-병전성격으로 자신의 감정을 남에게 잘 표현하지 않는 편임-스스로 NP 내원하여 양극성 장애로 진단받은 후 자신이 정신병이 있다는 생각에 주로 우울할 때가 많았다고 함-대인관계 상 유지에 대한 불안, 반복적인 관계형성 유지에서의 어려움을 보임-간헐적인 irritability의 증가가 관찰됨-입원초기보다 다소 activity 증가되어 있는 모습과 anergy(무력체질)가 지속된다고 표현함-reassurance seroquel 25mg + lorazepma 0.5mg 추가 투약-NOSIE 행동관찰척도 표 156점으로 측정됨-벡의 우울척도에서 44점으로 심한 우울상태임(24-63; 심한 우울 상태)간호진단자아개념의 위협으로 인한 자해시도와 관련된 불안간호목표장기대상자는 퇴원 시까지 심한 불안이 없다고 말할 것이다.단기- 대상자는 2일 이내 불안을 느끼면 말로 표현할 것이다.- 대상자는 5일 이내 불안이 증가할 때 중재하는 방법을 2가지 이상말로 설명할 수 있을 것이다.- 대상자는 1주일 이내 주변지지자들과 대화하고 활동하며 치료에 대한의사결정에 참여할 것이다.간호계획1. 불안척도검사로 대상자의 불안수준을 사정한다.2. 불안이 발생할 수 있는 원인을 대상자와 함께 탐색한다.3. 대상자에게 조용한 환경을 제공하고, 적합한 태도를 유지한다.4. 대상자와 함께 있어주고 혼자 두지 않는다.5. 대상자에게 현재 상황에 대하여 정확하게 전달한다.6. 대상자가 간호와 치료과정에 참여할 수 있도록 격려한다.7. 대상자에게 불안을 완화할 수 있는 이완요법의 종류를 교육한다.8. 대상자에게 처방에 따른 약물을 투여한다.간호수행간호중재이론적 근거[진단적]1-1. 벡의 불안척도 검사도구를 이용하여 대상자의 불안수준을 사정하였다.

의/약학| 2019.11.14| 6페이지| 3,000원| 조회(483)

정신간호학 실습, bipolar disorder, Study Case, 간호과..

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NICU STUDY CASE - RDS (간호진단5개, 간호과정5개, 소피3개)

아동간호학 실습STUDY CASE- RDS -■ INDEX1. 문헌고찰2. 간호사정3. 검사결과4. 투약5. 간호과정6. SOAPIEⅠ. 문헌고찰[호흡곤란 증후군(RDS)]①정의폐를 지속적으로 팽창시키는 물질인 계면활성제가 부족하여 초래되는 질환으로 미숙한 폐를 가진 신생아에게 출생 후 가장 많이 발생하는 발달장애이며, 출생 후 3~6시간에서 호흡곤란이 증가하고 저산소증 및 호흡저하로 이어지며 무기폐로 진행될 수 있다.②원인 또는 유발 요인1. 계면활성제 부족(계면활성제? 폐포의 안쪽 표면을 덮고 있는 지단백으로 폐포의 표면장력 을 감소시켜서 폐포의 허탈을 방지하는 물질이다. 이것은 제태기간 24주 경에 Ⅱ형의 폐포 세포에서 분비된다. 정상적이고 성숙한 신생아의 폐에서 는 지속적으로 합성되어 폐 순응도를 높여 호흡을 용이하게 해준다.)2. 폐 관류 저하3. 해부학적 미성숙4. RDS 발생 및 심각성과 관련있는 유발요인- 미숙아와 저출생 체중아- 진통없는 제왕절개 분만- 당뇨병 산모, 특히 38주 미만에서 태어난 신생아의 경우- 쌍둥이 중 둘째(1) 질식의 위험이 높음으로 인해 발생할 수 있다.(2) 첫 번째 쌍둥이는 일반적으로 더 작고, 지속적인 스트레스가 조기 폐 성숙으 로 이어지는 것으로 생각된다.- 주산기 저산소증성 허혈증③ 병태생리호흡곤란증후군은 계면활성제 합성 부전으로 호기 시 폐의 수축과 무기폐가 발생한다. 무기폐는 환기의 저하, 즉 가스교환 부족으로 저산소증과 산증을 유발하고, 산증은 다시 폐혈관 수축과 말초혈관 수축을 일으켜 폐 혈류가 감소되면 계면활성제 합성이 저해된다. 이런 병리적 상태로 인해 신생아는 매 호흡 시마다 허탈된 폐포를 재확장시키기 위해 많은 에너지를 소모하게 되고, 그 결과 호흡은 점점 어려워진다.-surfactant 부족, 폐포 부족 (36주는 되어야 alveolar stage) -alveolar collapse1. 계면활성제를 생성하는 비율보다 사용하는 비율이 높을 때 계면활성제가 부족해지며 이것은 폐포의 무기폐, 폐부종, 름이 일어나 발생- 견축(retraction)이 생긴다. 신생아의 흉벽은 유순도가 높다. 신생아가 자발호흡을 할 때, 흡기동안 흉막의 압력이 감소한다. 폐 실질에 질병이 있을 때, 흉벽은 더 큰 음압을 형성하고 유순도가 더 큰 흉벽은 흉막 압력을 줄이며, 안쪽으로 들어가게되고 그결과 견축이 생긴다.견축은 신생아의 흉골과 늑골하와 늑골사이 공간에서 볼 수 있으며, 폐 용적이 감소하였음을 나타낸다.- 코 벌렁임- 저산소혈증 증가로 인한 청색증- 저산소증→ 가스교환 부족의 결과 저산소증이 생기고, 저산소증의 결과 폐혈관이 수축하고 폐혈 류 저항이 증가하여 폐혈류가 감소된다. 폐혈루 저항이 증가되면 동맥관 개존과 같은 태아 순환이 그대로 유지되고 이것이 다시 페혈류를 저하시키고 저산소증을 증가시킨 다. 또 심박출량의 저하로 중요 기관의 관류가 저하된다.-호흡성 산증 : 가스교환이 부족한 결과로 이산화탄소분압(PCO2)이 증가되고 산도(pH)가 감소하는 호흡성 산증을 일으킨다. 이산화탄소분압이 지속적으로 증가하는 경우 예후는 좋지 않다.-대사산증 : 세포 내 산소가 결핍되면 혐기성 당 분해가 일어나서 젖산이 증가한다. 젖산이 증가하면 산증이 되어 산도가 떨어지고, 산-염기 균형을 유지하기 위한 완충제가 감소되며, 그 결과 bicafbonate가 소실된다.-호흡기 증상 : 빈맥, 빈호흡, 활동저하가 두드러지게 나타난다. 늑골하 함몰 등의 흉부 견축, 비익확장, 호기성 그렁거림, 시소호흡 등과 같은 호흡곤란 징후가 나타나며 상태가 악화되면 무호흡, 서맥, 청색증을 동반한다.2. 산소요구량이 증가한다.→ 계면활성제 감소로 인한 폐 유순도 감소에 따른 것이다.3. 가슴과 배가 반대로 움직임을 볼 수 있다.4. 증상과 징후가 방치되면 신생아는 점차 쳐지고 이완된다.- 창백한 것은 심각한 중심성 청색증을 모호하게 한다.- capillary filling time이 길어진다. (>3~4초)- 진행성 부종이 주로 얼굴, 손바닥, 발바닥에 나타난다.5. 핍뇨는 첫 48시간에 흔히 나타 더 이상의 폐손상을 막는 것이다.-치료 :1. 적절한 산소화와 환기 유지 : 폐조직의 손상을 최소화시키기 위해 산소를 투여한다. 매우 작은 미숙아나 중증도의 증상을 가진 신생아에게 산소를 투여할 때 미숙아 망막증이 초래될 수 있으므로 경피산소측정기를 통해 지속적으로 PaO2 농도를 확인해야 한다. 또 환기를 유지하기 위해 기계적 환기장치인 인공호흡기를 이용할 수 있다. 자발적인 호흡이 가능한 신생아에게는 기관내 삽관장치 대신 비강을 통한 지속적 기도 양압장치(continuous positive airway pressure: nasal CPAP)를 적용한다.2. 계면활성제 투여: 인공계면활성제는 산소화를 증진시키고 호흡보조 장치의 필요성을 감소시켜 주기 때문에 미숙아의 호흡곤란증후군의 심각성을 감소시키는 치료 방법이다. 인공 계면활성제는 기관내관을 통해 투여하며, 신생아의 증상정도에 따라 분만실에서 투여하기도 한다.3. 산-염기 불균형 교정 : 산도를 자주 측정하고 산증일 때에는 중탄산나르륨으로 산증을 교정한다.4. 정상 산소분압을 유지하기 위해 가온 가습된 산소를 제공한다.5. 적응증이 되면 코나 개관내관을 통하여 CPAP을 적용한다.6. 심한 저산소혈증이나 고탄산혈증이 나타나면 보조환기요법을 시행한다.7. 맥박 산소측정기나 경피 모니터링 통하여 산소포화도 모니터링8. 임상적으로 적응증이 될 시 흉부 엑스레이 검사를 통하여 폐의 상태 모니터링9. 기타 측정법- 체온을 안정하게 유지한다.- 적당한 수액과 전해질을 제공한다. 섭취량/ 배설량, 혈액 요소질소, 혈청크레아티닌을 모니터링한다.- 동맥/모세혈관 혈액가스, 전해질, 칼슘, 빌리루빈, 혈당을 모니터한다.- 저혈압이 발생할 수 있으므로 혈압을 모니터링한다.- 적혈구 용적률을 유지한다.Ⅱ. 간호사정1. 일반적 정보(1) 신원정보- 엄마 이름/나이/ Blood type: 김00 / 35 / B+- 아빠 이름/나이/ Blood type: 한00 / 37 / O+- G 3 P 0 A 2 L 0- Gestation:other's ABO&RH : B+- G 3 P 0 A 2 L 0(4) 건강력 사정- 주증상: 호흡곤란- 진단명 : Respiratory distress syndrome of nowborn입원동기 : 재태연령 34+5주 twin C/sec 으로 태어난 첫째 여아로 분만시 HR 100 회 이하 보이며 chest retraction , initial crying 약하며 whole body cyanosis 있어 NICU 로 입원함.- 가족력 : 모 HBS Ag: positive(5) 신체사정- 활동력, Crying : mod- 대천문 : soft & not bulging (부드럽고, 융기되지 않음)- Chest: regular, clear- Abdomen: soft & not distended , not palpable (감지되지 않음)- 신경계 : 모로반사, 잡기반사, 빨기반사 → good- Skin color : pallor- 주형/ 두혈종 : none(6) 임상검사- brain sono : 정상- echo : PFO -> 6 mon later f/u- pku 6종& TMS (9/17):pendingⅢ. 검사결과1) 일반촬영, 초음파촬영검사명검사목적정상치1회2회3회결과해석Chest AP폐야의 결절, 염증, 종양, 연부조직 병변유무 관찰에 사용한다.양쪽 폐가 흐림없이 깨끗하게 관찰된다.14일-haziness in both lung-ETT state-IMP: RDS, both16일subtle reduced streakyn haziness in both central lung otherwise, not changed20일reduced haziness in RLLF14일- 양쪽 폐가 흐릿하며 RDS로 진단내렸음.16일- 두 폐의 흐릿함이 미묘하게 감소되었음.- 흐림이 감소되었음.Central Nervous SONO-brain신경, 중추신경계 초음파로 뇌를 본 것. 뇌병변 유무를 관찰하기 위함이다.뇌실질이 깨끗하고 심실이 정상이다17일-No evidence of defi->R shunt)-mild TR-no MR-sl flat IVS-good ventricular contractilliy-normal coronary arteries-mild turbulence on prox. LPA-no PDA-no Coa- 출생후에 닫히는 심방중격에 열려있는 구멍이 닫히지 않고 남아있는 상태이다.- 약한 삼천판 역류- 승모판 역류는 없음.-심실중격이 살짝 평평하다.-심실은 좋음- 관상동맥은 정상이다.-동맥관 개존증 없음- 대동맥 축착 없음.Joint sono-hipBoth hip sono within normal ranged both aplha angles/정상 범위내의 두 엉덩이.2) 혈액검사검사명검사목적정상치1회2회3회결과해석ABGA산증과 알칼리증, 정상 범위에서 pH의 변화는 영아의 산-염기 상태의 변화를 나타낸다. 7.45보다 높은 pH는 알칼리증으로 혈액 속 과량의 염기 또는 산의 감소로 발생한다. 7.35보다 낮은 pH는 산증으로 혈액 속 염기의 감소 또는 산의 증가로 인해 발생한다.pH7.35-7.457.211▼7.604▲7.400산혈증pCO2 (mmHg)35-45[mmHg]64.4▲16.8▼34.2▼혈액과 산염기 평형pO2 (mmHg)80-100[mmHg]56.8▼39.6▼39.1▼천식, 무기폐, 저산소증O2 Saturation (%)96-97[mmol/L]78.8▼91.8▼85.8▼저산소증임상화학검사, 혈액검사아기가 질병을 가진 상태에서 태어났는지 여부를 확인하기 위함이며 탈수여부, 감염, 빈혈, 혈액응고력, 면역계의 반응 등에 대한 정보를 제공한다.AST(SGOT)8-38[IU/L]2618- r-GTP 이상은 담도계의 이상이나 간세포의 장애여부를 판단할 수 있다.-Total bilirubin 수치의 증가는 황달수치로 나타날 수 있다.-MCH: 적혈구 개당 혈색소량으로 증가하면 대적혈구빈혈, 고지혈증,백혈구증가증/ 감소하면 소적혈구빈혈 ,혈색소 합성장애빈혈-RDW: 적혈구크기의 다양성을 범위로 나타낸 것. 철결핍 빈혈조기에2

의/약학| 2019.11.14| 23페이지| 3,000원| 조회(499)

NICU, 간호과정, RDS, SOAPIE, NICU STUDY CASE

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SAH study case (간호진단3개 간호과정3개) 평가B괜찮아요

성인간호학 실습STUDY CASE- SAH간호과정#1. 뇌손상과 관련된 뇌조직간호사정주관적 자료(S)객관적 자료(O)ㆍBrain CT, angio brain CT 결과: SAHㆍLOC: slight drowsy mentalityㆍPupil: (대칭여부 : isocoric, 모양 : Round)Rt/3+, Lt/3+ㆍ근력 (근력등급분류 : 4: 양호)ㆍ혈압 150/100ㆍheadache(+), vomiting(+)ㆍGCS 측정결과 : 7점간호목표? 장기목표대상자는 퇴원까지 의식저하 상태를 보이지 않는다.? 단기목표① 대상자는 2일 이내 뇌압상승 증상이 나타나지 않는다.② 대상자는 4일 이내 혈압이 정상범위를 유지할 것이다.간호계획 및 수행? 진단적 계획1. 의식 상태를 주기적으로 사정한다.2. Pupil reflex를 사정한다.3. 두통이 있는지 사정한다.? 치료적 계획1. 뇌내압 상승의 증상과 징후를 확인하기 위해 1시간마다 혈압을 사정한다.1-1) 혈압 감소를 위해 처방에 따라 약물을 투여한다.2. 침상 머리를 30도 올린다.3. 불필요한 활동을 제한하고 편안한 환경을 제공한다.4. 뇌부종 감소를 위해 처방에 따라 약물을 투여한다.? 교육적 계획1. 환자와 보호자에게 통증의 원인을 설명하고 앞으로의 치료계획에 대해 교육한다.? 이론적 근거1. 의식수준의 변화는 신경계 손상 정도 확인의 중요한 지표이다. 대뇌피질의 세포들은 뇌압상승으로 인한 산소공급의 부족에 대한 예민 반응으로 뇌압이 상승하게 되면 의식수준이 저하된다.2. 동안 신경의 기능을 평가해 뇌신경 압박 및 손상의 여부를 확인한다. 뇌압상승의 초기에는 동공의 크기가 작아지지만 점차적으로 확대되고 빛에 대한 반응이 느려진다.3. 두개내압 상승의 경우 두통이 발생한다.? 이론적 근거1. 뇌간이 압박받으면 혈관운동중추의 허혈은 혈관수축섬유를 흥분시켜 수축기 혈압을 증가시킨다. 1-1)혈관확장제는 혈압을 낮춰주어 뇌부종을 유발하지 않는다.2. 침상머리를 올려 정맥배출을 용이하게 하여 부종을 감소시키고 체위로 인한 혈압상승을 방지한다.3. 자극 없는 환경을 제공하여 혈압 및 두개내압 상승을 예방한다.4. 혈압강하제, 이뇨제 등을 통하여 혈압과 두개내압을 조절한다.? 이론적 근거1. 현재의 질병 상태에 대해 설명하여 환자와 보호자가 질병에 대해 이해할 수 있도록 하고, 앞으로의 치료계획에 대해 교육함으로써 치료에 협조적인 태도를 기대할 수 있다.간호수행? 진단적 수행11/800:0001:0002:0003:0004:0005:0006:0007:00LOCdrowsydrowsydrowsydrowsydrowsydrowsydrowsydrowsyGCS3/4/63/4/63/4/63/4/63/4/64/4/63/4/64/4/61. 의식 상태를 주기적으로 사정하였음drowsy, 질문에 어눌하게 이름,장소 대답함.2. Pupil reflex를 사정11/800:0001:0002:0003:0004:0005:0006:0007:00pupil size3/33/33/33/33/33/33/33/3pupil reflexsluggish/sluggishsluggish/sluggishprompt/promptprompt/promptprompt/promptprompt/promptprompt/promptprompt/prompt하였음3. 두통이 있는지 사정하였음? 치료적 수행1. 뇌내압 상승의 증상과 징후를 확인하기 위해 4시간마다 혈압을 사정한다.항목14:0018:0022:00BP150/100150/90140/901-1) Nimodipine 10mg/50ml IV를 처방하였다. - Dr혈관확장제로 혈압을 떨어뜨리기 위해서 Nimodipine 10mg/50ml IV로 투여하였다.2. 침상 머리를 30도 올려주어 유지중임3. 불필요한 활동을 제한하고 편안한 환경을 제공한다.4. mannitol 15% (100ml) IV를 처방하였다. - Dr: 뇌부종 감소를 위해 mannitol 15% (100ml) IV로 투여하였다.? 교육적 수행1. 환자와 보호자에게 통증의 원인을 설명하고 앞으로의 치료계획에 대해 교육하였음.간호평가① 대상자는 퇴원까지 혈압이 정상범위를 유지하였다. (150/100→130/80)② 대상자는 2일 이내 통증이 없다고 말하였다.③ 대상자는 4일 이내 혈압이 정상범위를 유지하였다.관류장애 (저하)#2. 두개내압 상승과 관련된 급성통증간호사정주관적 자료(S)객관적 자료(O)ㆍ“머리..머리아파”ㆍ“죽을 것 같으니 진통제 좀 주세요.”ㆍ갑자기 머리를 만지면서 얼굴을 찡그리는 것을 관찰하였음ㆍ진단명 : SAHㆍNRS 통증 척도 : 6점ㆍ혈압 상승 : 129/65 mmHg→150/100mmHg간호목표? 장기목표대상자는 1일 이내 통증이 완화되었다고 말로 표현한다.? 단기목표① 대상자는 5시간 이내 통증척도(NRS)가 3으로 감소한다.② 대상자는 5시간 이내 혈압이 정상범위를 유지한다.간호계획? 진단적 계획1. 동통의 위치, 기간, 강도, 질을 평가한다. 동통완화 방법의 효율성을 평가한다.2. NRS를 사용하여 통증을 사정한다.3. 통증유발요인 또는 악화요인을 확인한다.? 치료적 계획1. 통증을 감소시키기 위해 처방 받은 진통제를 투여한다.2. 진통제 투여한 후에 통증을 재 사정한다.3. V/S를 매시간 체크한다.4. 머리가 상승된 자세를 유지한다.? 교육적 계획1. 심호흡법, 이완 또는 심상요법 사용을 교육한다.2. 통증이 심한 경우는 진통제를 희망한다고 스스로 말하도록 설명한다.3. 통증관리계획을 세운다. 대상자에게 계획을 설명하고 유인물을 제공한다.4. 통증을 조절하는 대화나 행동에 대해 보상한다.? 이론적 근거1. 필요한 중재를 사정하기 위함이다.2. 통증에 대한 객관적 자료를 얻기 위함이다.3. 통증에 대한 원인을 파악하고 제거하기 위함이다.? 이론적 근거1. 진통제는 빠르게 통증을 완화시킨다.2. 진통제 투여 후 환자의 상태를 파악하여 통증 완화가 부족하면 원인을 찾아 적절한 중재를 제공해야하므로 진통제 투여 후의 재 사정은 매우 중요한 간호이다.3. 뇌간이 압박받으면 혈관운동중추의 허혈은 혈관수축섬유를 흥분시켜 수축기 혈압을 증가시킨다.4. 침상머리를 높여주면 머리에 받는 압력이 적어짐으로 두통이 완화된다.? 이론적 근거1. 정서적 긴장과 신체적 스트레스로 인한 통증을 완화시키기 위함이다.2. 약물투여에 대한 의사결정을 존중하기 위함이다.3. 대상자 스스로 통증을 관리할 수 있도록 하기 위함이다.4. 대상자의 적극적인 참여를 유도하기 위함이다.간호수행? 진단적 수행1. 동통의 위치, 기간, 강도, 질을 평가한다.- 위치: 머리, 빈도 및 기간: 간헐적, 양상: 깨질 듯이 아픔2. NRS를 사용하여 통증을 사정한다.- NRS 6점으로 평가됨.3. 통증유발요인 또는 악화요인을 확인하였음? 치료적 수행1. 통증을 감소시키기 위해 처방 받은 진통제 Remiva 2mg/V를 투여함. (1 VI BY IV ×01)2. 진통제 투여한 후에 통증을 재 사정하였음3. V/S를 매시간 체크하였음4. 머리가 상승된 자세를 유지함? 교육적 수행1. 심호흡법, 이완 또는 심상요법 사용을 교육하고 격려하였음2. 통증이 심한 경우는 진통제를 희망한다고 스스로 말하도록 설명하고 실행하도록 격려하였음3. 통증관리계획을 세운다. 대상자에게 계획을 설명하고 유인물을 제공하였음4. 통증을 조절하는 대화나 행동에 대해 보상한다.간호평가① 1일 이내 통증이 완화되었다고 말로 표현하였다.② 5시간 이내 통증척도(NRS)가 3으로 감소하였다.③ 5시간 이내 혈압이 정상범위를 유지하였다.간호사정주관적 자료(S)객관적 자료(O)- 수술명 : EVD insert- A-line, IV line을 가지고 있음- 배액관 기능은 양호하나 CSF + Bloody 양상 배액이 관찰됨- Foley cath(16Fr)- 수술 후 WBC 상승 (11. 05 수술일)항목정상치11/5WBC4-10 K/ul10.75▲- 수술 후 BT 상승 (11. 05 수술일)항목11/311/5BT36.0℃37.6℃간호목표? 장기목표대상자는 퇴원 시까지 감염이 되지 않는다.? 단기목표① 대상자는 3일내에 WBC가 정상범위로 돌아온다.② 대상자는 2일 이내 체온이 정상범위로 돌아온다.간호계획 및 수행? 진단적 계획1. 감염징후를 사정한다.( 발적, 종창, 통증의 증가, 절개 부위, 상처 그리고 관 출구, 배액관의 화농성 배액, 체온상승 등 )2. 수술 후 감염과 관련된 대상자의 정보를 사정한다.? 치료적 계획1. 감염에 의한 활력징후 변화가 있는지 사정한다.2. 감염을 예방하기 위해 처방된 약물을 투여한다.3. 배액관의 기능과 EVD insert site를 확인한다.? 교육적 계획1. 드레싱 교환, 상처 관리, A-line 삽입 관리 시 무균법을 유지하거나 교육한다.? 이론적 근거1.국소 발적, 열감, 부종, 동통은 감염의 전형적인 증상이다. 감염이 의심되는 배액이 있다면 균 배양검사를 시행해야 한다. 배양 후 확인된 병원균에 따라 적절한 항생제로 치료한다.2. 백혈구 수의 증가는 병원균의 침입을 의미한다. 정상 백혈구 수치는 4000~11,000/mm3이다. 백혈구 수치가 매우 낮은 경우(1000/mm3 이하), 감염에 대항할 충분한 백혈구가 없음을 의미하므로 심각한 감염의 위험을 나타낸다.? 이론적 근거1. 활력징후의 변화는 가장 기본적으로 환자의 상태 변화에 대한 정보를 제공한다. 수술 후 48시간 동안 38도 이상의 발열은 수술 스트레스와 관련이 있다. 48시간 후 37.7도 이상의 체온은 감염을 암시한다. 체온이 상승하였다가 내려가는 발열 스파이크는 상처 감염의 지표이다; 발한과 오한을 동반한 고온은 패혈증을 암시할 수 있다.

의/약학| 2019.11.14| 7페이지| 2,000원| 조회(327)

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CBD stone case study (성인간호학 실습) 간호진단 3개 간호과정 3개 평가D별로예요

성인간호학 Ⅰ 실습간호과정(Case study)- CBD stone2018.08.29.?INDEX1. 임상사례연구1] 일반적인정보 ------------------------------ 92] 건강상태 사정 ----------------------------- 93] 대상자와 관련된 자료 수집 ------------------------------ 104] 진단적 검사 ------------------------------ 115] 약물 ------------------------------ 136] 간호과정 ------------------------------ 162. 참고문헌 -------------------------- 191. 임상사례 연구(1) 일반적인 정보성명: 정 00성별:M연령:59거주지: ---학력: 고졸경제수준: 중종교: 무교정보제공자: 부인입원일: 2018.08.22입원경로 : 외래진단명: CBD stone recur, HTN, cholecystectomy state키:162cm체중: 60 kg체온: 36.6°C호흡:17회/분맥박: 57회/분혈압:124/72mmHg(2) 건강상태 사정-자가건강관리정도 : 적극적-자가건강관리 방법: 운동-치료이행의 정도: 적극적-가족의 지지정도: 협조적-건강습관: 금주(5년), 과거흡연(20년)외모에 대한 만족도 : 보통자존감의 정도 : 긍정적외로움의 정도 : 없음현재 상황에 대한 인식: 희망-식사종류: 일반식-식욕상태: 보통-음식물섭취경로 : 구강직업만족도 : 만족대인관계: 만족가족관계: 만족, 자녀수 2명,동거가족 4명, 가족내 역할: 가장,돌봄제공자: 아내 - 만족-배변 : 정상, 빈도1회/일, 경로-정상-배뇨 : 정상, 빈도 4~5회/일 , 경로-정상문제해결 위한 대처양상 ： 독립적최근의 스트레스 생활사건 : 무정서상태: 안정현재 질병에 대한 느낌: 수용-일상생활활동의 제한 : 무-수면장애 : 무-호흡, 순환: 정상종교-무교지각,인지장애 : 무질병에대한 지식: 유감염위험성: 무 사고위험성 : 무체온,피부 : 정상 기도유지 : 가능통증 : 무 / 오심:무성장발달 상태 : 정상 / 생존의욕 정도: 상(3) 대상자와 관련된 자료 수집①현병력-질병발생부터 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황:2008~2018년까지 CBD stone recur로 주기적인 초음파 검사로 외래로 내원하였고, 증상 은 없으나 abdomen US상에서 CBD stone recur 보여 입원하였다.- 병원도착시 상태:주호소는 없고 상태 양호하였음.- 병원도착 후부터 현재까지의 경과:입원에 대해 염려하시고 통증은 tolerable 하며 주호소는 없음.- 현 시점에서 주호소없음.②과거력?입원경력 : 유- 2016.12.14.~2016.12.18. - lapa. cholecystectomy- 2008~2018 : ERCP, EST 6회 시행 (CBD stone)그당시 퇴원시 상태: 식이 진행 후 tolerable 하여 퇴원함.?과거의 수술경험 : 유- lapa. cholecystectomy (2008) ,이유: Chr. cholecystitis? 유전성질환, 알레르기: 무?과거 약물복용 : 유- HTN, GI med③가족력가족 중 앓았던 질병 : 무 , 특이한 사항 없음.④주호소주호소 없으나 시술위해 입원함.(4) 진단적 검사 결과검사명검사목적 및 방법결과결과해석USabdomen(general)초음파 진단은 염증인지 담석인지 구별할 수 있는 가장 정확한 방법이며, 담낭 속의 담석뿐만 아니라 총수담관의 담석 및 간에의 담석증 진단에도 도움이 되며 10~20분이면 진단이 가능하고 약을 먹지 않아도 되므로 아주 편리한 진단법이다. 또한 신체에 아무런 피해를 주지 않으며 어린아이에서부터 허약한 노인에까지 부담 없이 이용할 수 있다는 것이 큰 장점이다.-chloecystectomy state-The 15mm sized echogenic stone is noted in distal CBD.-Both 1 HD are slightly dilated-The pancreas and spleen are not specific.-The both kidney shows mild increased parenchymal echogenectivy & multiple anechoic cysts.[conclusion]Distal CBD stone, 15mm, with mild proximal ductal dilatation Renal parenchymal diseases with cysts, both kidneys.- 담낭적출술 상태- CBD말초에 15mm sized의 담석이 발견됨.-췌장,비장에서는 특별한 것 없음-신장에서 실질적인 부분에서 에코가 가볍게 증가했고 낭종들에선 에코가 없음.-CBD말초에 15mm sized의 담석, 신장 실질부위 경미한 근위부 확장ERCPUS abdomen 상으로 distal CBD에 stone이 발견되었기 때문에, 담석의 정확한 위치를 알아내기 위해 특수한 영상검사인 내시경적 역행성 담관췌장 조영술을 하는데 내시경을 십지지장까지 삽입하고 십이지장 유두부를 통과하여 담관 및 췌관에 조영제를 주입하여 담관 및 췌관의 병이 있는부위를 관찰하기위한 검사이다.- CBD stone & sludge→ removed by basket 4balloon-small periampullary diverticula (+)- 총담관 담석과 찌꺼기를 제거함- 작은팽대부 주위에 게실이 생김검사명검사목적정상범위결과결과해석혈액검사, 임상화학검사담도가 폐쇄되게 되면, 빌리루빈, ALT, AST, ALT수치가 상승하게 되기 때문에 혈액검사를 통해 수치를 확인한다.WBC4.0~10.0(4,000~10,000)5.46- WBC가 증가하면 세균감염을 의심할 수 있는데 수치는 정상이다.- BUN수치증가는 신장여과에 문제가 있음을 의심해 볼 수 있다.- AST, ALT, ALP는 간수치 상승 시 간염을 의심할 수 있는데, 수치 전부 증가하여 감염을 의심해볼 수 있다.- Monocyte는 단핵구이며, 골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙하며 수치의 상승은 혈액질환, 감염성, 자가면역질환등을 의심해 볼 수 있다.- CA19-9는 소화기계 암의 예후 판정을 위한 종양표지자 검사로 수치 정상으로 나왔다.- rGTP는 간기능검사로 수치가 높을 경우 폐쇄성 황달, 알콜성간장애, 지방간, 담석증, 간암, 만성간질환-CRP는 대표적인 급성기 반응물질로 감염이나 자가면역질환, 외상, 종양,수술등에 반응하여 증가하거나 감소하는 물질로 가장 민감한 반응을 보인다.- T.Bilirubin의간세포에서 만들어져 담즙이 되어 담도를 따라 소화관으로 들어가며 용혈성 빈혈(혈색소파괴), 담도이상 상태파악이 가능하다. 즉 이 검사는 황달을 반영하는 검사치이다.PLT165~360(165,000~360,000)238HB13.5~17.0 g/dL15.2BUN

의/약학| 2019.11.14| 13페이지| 2,000원| 조회(522)

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