SOAPIE 1 S - "아.. ... 측정 결과 4점 측정됨 (달성) - 대상자는 3시간 이내에 통증이 사라졌다고 말한다. → 3시간 내 통증 사정도구 NRS 측정 결과 3점 측정된 후 OR로 이송됨 (부분적 달성) SOAPIE ... - 대상자는 수술실에 이송될 시간 전까지 불안 사정도구 측정 결과 30점 이하로 측정될 것이다. → 수술 가기 전 대상자 불안 사정도구 STAI 측정 결과 28점 측정됨 (달성) SOAPIE
S “오른쪽 종아리 아래에 근육 경련이 있어요.” O 석고 붕대를 하고 있다. A 기계적 압박과 관련된 말초신경 혈관 기능장애 위험성 P - 대상자는 퇴원 후 말초신경 혈관 기능장애를 경험하지 않는다. - 대상자는 새로운 약을 복용한 지 2시간 이내에 오른쪽 종아리 아..
간호과정 Subjective data “우리 애기가 하루종일 울어요”, “애기 머리에서 열이 나는 것 같아요” “처음에 병원에 왔을 때처럼 갑자기 땀도 많이 흘리고 불안해해요” Objective data ?환아가 고음을 내며 우는 것을 확인했다. ?혈액 검사상, 백혈구..
간호진단: 간호 사정 S “하아... 후... 숨쉬기 힘들어...!!” O · 숨쉬기 힘들어하시는 모습이 관찰됨. · 숨 가쁜 호흡을 볼 수 있음. · PR(호흡수)이 분당 31~36회로 측정됨. · 침상에서 자세를 바꾸려고 시도하는 모습이 여러 번 관찰됨. · 침상 ..
간호진단: 간호 사정 S “아아 아파...! 너무 아파...!” “선생님... 진통제 좀 더 놔줘...” “이거 효과없다... 더 센 거 놔줘!” “이쪽 팔 너무 부어있으니까 저쪽으로 하면 안될까...?” “몸을 못 움직이겠어... 그냥 이렇게 하자... 응?” O ·..
간호 과정 진단 번호 간호 진단 #1 합리적 근거 주관적 자료 - 설사를 수도 없이 많이 했다고 호소함 - 9일 전신 무력감. LUQ 복통 호소함 - 10일 복부 불편감 호소함 객관적 자료 - 7일 밤 가족과 해물찜을 먹고, 가족 중 한 명이 복통 없는 설사를 함 - ..
시 2021.04.01 사정 주관적 자료 “이젠 혼자 화장실도 못가겠어요.” “점점 몸이 굳어가는 게 느껴져요.” 객관적 자료 진단명 : compartment syndrome Motor power assessment 날짜 11/1 1/1 결과 +3 +2 FIM 날짜 1..
성인간호학 (Ⅱ) 실습일지 현장실습일지Ⅰ 학번 이름 실습 장소 실습 일자 실습 주제 신경계 사정/ 의식 사정 (의식수준, GCS, Motor Grade, Pupil Reflex ) 실습 이론 1. 목적 대상자의 의식 수준을 포함한 정신상태, 뇌신경 기능, 감각기능, 운..
다음 사례를 읽고 SOAPIE 양식으로 자료를 기록하시오. 1) S : “나는 먹을 수 없다. ... 간호과정(Nursing Process)보고서 - SOAPIE, DAR - 과 목 명 담당교수 학번 이름 제출일자 28세의 박씨는 수술 후 3일째인데 배가 불러서 먹을 수 없다고 한다
간호 과정 진단 번호 발생 날짜 간호 진단 #1 5/11 과학적 근거 - 변비란 변이 마르고 단단하여 배변의 어려움으로 배변 횟수가 감소한 상태를 말한다. 일반적 관련 요인으로는 불충분한 수분섭취, 저섬유질 식사, 활동 없음, 부동성, 배변의 고통에 대한 두려움 등이 ..