SAH study case (간호진단3개 간호과정3개)

소개글

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목차

#1. 뇌손상과 관련된 뇌조직
#2. 두개내압 상승과 관련된 급성통증
#3. 침습적 치료와 관련된 감염위험성

본문내용

▮ 진단적 계획
1. 의식 상태를 주기적으로 사정한다.
2. Pupil reflex를 사정한다.
3. 두통이 있는지 사정한다.

▮ 치료적 계획
1. 뇌내압 상승의 증상과 징후를 확인하기 위해 1시간마다 혈압을 사정한다.
1-1) 혈압 감소를 위해 처방에 따라 약물을 투여한다.
2. 침상 머리를 30도 올린다.
3. 불필요한 활동을 제한하고 편안한 환경을 제공한다.
4. 뇌부종 감소를 위해 처방에 따라 약물을 투여한다.

▮ 교육적 계획
1. 환자와 보호자에게 통증의 원인을 설명하고 앞으로의 치료계획에 대해 교육한다.

▮ 이론적 근거
1. 의식수준의 변화는 신경계 손상 정도 확인의 중요한 지표이다. 대뇌피질의 세포들은 뇌압상승으로 인한 산소공급의 부족에 대한 예민 반응으로 뇌압이 상승하게 되면 의식수준이 저하된다.
2. 동안 신경의 기능을 평가해 뇌신경 압박 및 손상의 여부를 확인한다. 뇌압상승의 초기에는 동공의 크기가 작아지지만 점차적으로 확대되고 빛에 대한 반응이 느려진다.
3. 두개내압 상승의 경우 두통이 발생한다.

참고 자료

없음