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성인간호학-대퇴부골절

목 차Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. CASE STUDY-건강사정-약물-진단검사 소견-치료경과 및 계획-간호과정(SOAPIE)Ⅴ. 참고문헌Ⅱ. 문헌고찰1. 대퇴 경부 골절(femur neck fracture)1) 정의? 노인에게 많이 일어나는 골절이며 젊은 사람에게는 드물다. 노인이 옆으로 넘어져서 허리를 부딪쳐, 일어서서 걷지 못하게 되었다면 일단은 이와 같은 골절을 생각해 보는 것이 상식이다. 젊은 사람에게는 매우 큰 외부의 힘이 가해지지 않는 한 이러한 골절은 일어나지 않는다. 이 골절은 신체 여러 부분의 골절 중에서도 치료가 어려운 것의 하나인데, 특히 대퇴골두에 가까이 붙어 있는 경부내측골은 잘 낫지 않고, 가관절(골절부가 붙지 않고 언제나 흔들거리는 것)이 되기 쉬우며, 또한 똑바로 서지 못하게 된다.2) 원인? 골다공증이 있는 고령의 환자 : 낙상 등 외상에 의해 발생.(미끄러져 넘어지는 것과 같은 경한 외상에 의해서도 대퇴 경부 골절이 발생.)? 환자가 넘어지면서 대퇴골의 대전자 부위에 직접적인 충격.? 다리가 밖으로 돌면서 대퇴 경부의 후방부위가 골반의 비구에 부딪히면서 발생.? 젊은 사람들에게서는 추락, 교통사고 등 큰 충격이 가해질 때 발생.3) 병태생리대퇴골은 허벅지 뼈로 인체에서 가장 길고 강한 뼈이다. 대퇴골은 골반뼈와 함께 고관절을 형성하며, 경골과 함께 슬관절을 형성한다. 대퇴골두는 골반뼈의 관골구에 관절하여 고관절을 형성함으로써 대퇴가 회전할 수 있게 한다. 대퇴골두는 대퇴골경(neck)에 의해 대퇴골 몸통과 연결된다. 대퇴골에는 몇몇 돌기가 있으며, 그중 중요한 것으로는 대전자와 소전자가 있는데, 이곳은 많은 근육이 부착되는 곳이다.둔부골절에는 크게 2종류의 유형이 있다. 관절강내 골절(intracapsular fracture)은 관절강 내에서 발생하며, 골절 부위에 따라 대퇴두부 골절, 대퇴두부하 골절, 대퇴경부골절로 불린다. 관절강 외 골절은 대퇴골 전자 부위의 골절로 대·소전자 자체나 대·소전자간(inertrochanteric)에서 일어 회복되더라도, 정상의 고관절의 운동범위에는 미치지 못하므로 쭈그려 앉거나, 양반다리 등의 자세는 인공관절에 무리가 가거나, 탈골의 위험성이 있게 된다.- 고관절은 외전, 외회전, 중립위를 취하게 하며 사각 베개를 사용한다.(고관절과 슬관절을 안정시켜 골두를 구개 내에 유지하기 위함이며 굴곡내전, 내회전은 탈구를 일으키므로)- 수술 부위는 수술 후 6시간은 1시간 마다, 그 후에는 3시간 마다 관찰한다.: 족부나 손가락의 부종, 피부의 색, 저림, 이상 통증, 지각 둔마가 없는지, 족관절 배굴운동을 할 수있는지를 건강한 쪽과 비교하여 관찰한다. 이상이 있으면 곧바로 의사에게 보고한다.- 부동 및 부종과 관련해 혈전성 정맥염의 위험성이 있으므로 예방을 위해 고탄력 스타킹을 신는다.- 수술 부위의 관찰: hemovac양압이 안되게 기능을 확인한다.: 배액시에는 clamping하여 역류하지 않도록 한다.: 배액량은 정확하게 측정하여 기록한다.: 거즈에 삼출성(oozing)이 있을 때에는 거즈를 교환한다.- 수술 부위의 통증감소 및 붓기를 빼주기 위해 얼음찜질을 하거나 의사의 처방에 의한 진통제를 투여- 폐 색전증이 의심되면 곧바로 의사에게 보고한다.④ 수술 후 조기 합병증의 관찰과 예방? 수술 부위 처치의 무균 조작의 엄수와 배설물에 의한 오염을 막고 감염을 방지한다.- 발열, 수술 부위 자발통, 발적, 경결 등의 이상 징후에 주의한다.- 고령자는 수술 후 일과성의 치매 증상이 나타나서 수술한 사실을 잊고 무의식 중에 거즈를 떼고 수술 부위를 만지기도 하므로 주의한다.? 체위 변화에 따른 욕창 발생 예방- 고령자는 마른 체격 때문에 욕창이 자주 발생하는 부위의 뼈에 돌출 현상도 종종 있어서 등이 굽거나 휘는 경우도 많다. 그러므로 침대를 올릴 때에는 등에 부드러운 쿠션을 대고 압박을 피한다.- 비만인 경우에는 몸의 움직임이 한정되어 있으므로 의식적으로 체위를 변환시키도록 한다.- 땀 분비나 배설 후에는 따뜻한 물로 짠 타올로 잘 닦고, 피부를 청결하게 건조시킨다.-배 변 □정상 □설사 ■변비 □동통 □변실금 □기타배 뇨 □정상 □빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □실금 □작열감 ■배뇨곤란피 부 피부상태 □정상 ■발진 □물집 □흉터 □상처 □반점 □욕창 □발한 □건조피부손상 ■ 무 □ 유탄력성 □ 양호 □ 보통 ■불량머 리 ■정상 □두통 □현기증 □외상 □가사, 기절 □기타소화기계 소화기장애 ■무 □유 □기타순환기계 순환기장애 ■무 □유 □기타호흡기계 호흡기장애 ■무 □유 □기타신경계 동공크기 ■대칭 □비대칭시력장애 ■무 □유 □자세히청력장애 ■무 □유 □좌 □우□청력저하 □이명 □청각상실 □기타신경근육 ■무 □무감각/저림 □동통 □부위마 비 ■무 □유 □부위체중 변화 ■무 □유중증도 2군(20)낙상 저위험군(20)욕창 저위험군(14)(11) Physical exam피부 색소침착없음, 병변없음, 방사선조사부위 병변없음.모발 고르게 분포됨, 병변없음.조갑 둥글며 단단함. 병변없음.두개골 기형, 덩어리, 압통 없음.얼굴 찡그린 표정. 움직임 대칭적, 병변없음.목 움직임이 원활하며 유연함. 병변없음.눈 결막과 공막 깨끗함. 시력장애없음. 병변없음.귀 청력장애없음. 병변없음.코 부비동압통없음. 병변없음.입 병변없음.림프절 촉진 시 압통없음.흉부 호흡 20회/분. 병변없음.복부 대칭적, 복부 통증 없음.말초 팔·다리병변없음, 맥박 77회/분신경계 의식있음, 사지감각있음, 동공 대칭적. 마비없음.(12) 기능사정(Functional assessment) :? 기능상태 : □보행가능 □목발 ■휠체어 □지팡이 □보행불가? 낙상위험성 평가도구과거 낙상 경험□있음25■없음0이차진단(부진단)□있음15■없음0보행보조□가구를 잡고 보행함30□목발/지팡이/보행기 사용함15■보조기 사용하지 않음/침상안정/훨체어/간호사가도와줌0정맥수액요법/헤파린락■있음20□없음0걸음걸이/이동□장애가 있음20□허약함10■정상/침상안정/부동0의식/정신상태□자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림15■자신의 기능 수준에 대해 잘 알고 있음0기타□만 70세 이상 환자이 항목은이상이 인정되는 경우에는 감량 또는 휴약등 적절한 처치를 한다.복용이유에 대한 나의생각통풍을 예방하고 요산배설의 촉진하기 위해 사용.세포탁심나트륨주1gCefotaxime일용량1g횟수#3투여경로IV약물분류3세대 세팔로스포린계투여목적- 신우신염, 방광염, 요도염, 전립선염- 패혈증, 세균성 심내막염- 수막염- 골수염, 패혈성 관절염- 연조직염- 복막염- 담관염, 담낭염- 창상, 화상, 수술 후 2차 감염, 외상에 의한 감염증- 체내 저항력이 떨어져 있는 환자의 감염 예방부작용드물게 쇽, 아나필릭시양 증상, 발적, 호흡곤란, 부종, 기관지연축, 권태감 유발, 때때로 발진, 발열 드물게 가려움.과립구 감소 드물게 용혈성 빈혈, 빈혈, 혈소판 감소, 호산구 증가, 호중구 감소, 일과성 백혈구 감소, 무과립구증 ,드물게 간질성 신염, 급성 신부전증 등 중증의 신장애, 때때로 일과성 BUN 상승복용이유에 대한 나의생각체내 저항력이 떨어져 있는 환자가 수술 후2차 감염을 예방하기 위해 사용.트리손키트Trison kit일용량2g/100mL횟수#1투여경로IV약물분류3세대 세팔로스포린계투여목적폐렴, 기관지염등 호흡기계 감염증, 이비인후과 감염증, 신장 및 요로감염증, 패혈증, 수막염, 수술전후 감염 예방, 골 및 관절 감염증,피부, 상처 및 면역기능저하환자의 감염증부작용혈액 및 림프계 이상: 호산구증가증, 백혈구/혈소판 감소증위장관계 이상: 설사, 묽은변간담도계 이상: 간효소증가,피부 및 피하조직 이상: 발진복용이유에 대한 나의생각체내 저항력이 떨어져 있는 환자가 수술 후2차감염을 예방하기 위해 사용.마그밀정(수산화마그네슘)Magmil Tab일용량500mg횟수#1투여경로PO약물분류위장관계 약물투여목적다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선: 위·십이지장궤양, 위염, 변비증부작용때때로 설사,장기 대량투여에 의하여 고마그네슘혈증복용이유에 대한 나의생각변비를 예방하기 위해 사용3. 진단검사 소견1) Hematology검사항목결과정상범위&단위임상적 의의RBC2.89▼4.5~5.9각종 빈혈,련된 지식 부족(1) 간호진단(2) 간호과정주관적 자료"움직일 때마다 아파."“진통제는 언제 놔 줄 거야. 아파.”“퇴원해서도 이렇게 아프면 어떡해.”객관적 자료Rt. femer fx 진단, THR 수술을 받음.PCA를 달고 계심.체위 변경 시 통증으로 끙끙 소리를 내쉬고 힘들어 하며수술부위를 어루만지는 모습이 관찰됨.NRS 통증척도 사정 시 7점 측정.힘없이 축 쳐져 있는 것이 관찰됨.간호진단수술로 인한 외과적 절개와 관련된 통증장기목표대상자는 2주 이내 통증척도 4점 이하로 감소될 것이다.단기목표대상자는 교육직후 통증이 심할 시 바로 말할 것이다.대상자는 1주 이내 통증이 이전보다 완화되었다고 말할 것이다.대상자는 1주 이내 통증 완화방법에 대해 말로 설명할 수 있을 것이다.계획1. 통증(위치, 지속시간, 횟수, 질, 강도)을 사정한다.2. 환자와 보호자에게 교육직후 통증이 심할 시 바로 알리도록 교육한다.3. 환자와 보호자에게 충분한 설명과 안심을 시켜 정서적으로 지지한다.4. 통증이 심할 시 편안한 체위로 휴식을 취하도록 격려한다.5. 통증 완화를 위해 적절한 기분전환요법(음악, 미술, 게임 등)을 수행한다.6. 통증 완화를 위해 의사의 처방을 받아 진통제를 투여한다.수행간호중재이론적 근거날짜시간NRS점수2016.11.244:0078:00712:00716:00620;00624:0061. 통증(위치, 지속시간, 횟수, 질, 강도)을 4시간마다 사정하였다.2. 통증이 4점 이상으로 심할 시 바로 알리도록 교육하였다.3. 지금은 수술 한지 얼마 안 되셔서 아프시지만, 퇴원 후에는 아프지 않고, 보다 나은 생활에 대해 말씀 드리며 현재 통증을 경감시켜 드리고자 하였다.4. 통증이 심할 시 편안함을 느끼는 체위를 유지하기 위해 앙와위를 취하고 베개를 대어 주었다.5. 대상자에게 기분전환요법(음악, 미술, 게임 등)을 교육하였다.6. 통증 호소 시 의사의 처방을 받아 Acupan을 투여하였다.→5R(대상자, 약명, 용량, 경로, 시간)을 맞추어 투여하였다.1. 대

의/약학| 2020.03.01| 16페이지| 1,500원| 조회(503)

case study, 성인간호학, 대퇴부골절

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여성간호학-자궁내막증

여성생식기계 대상자 사례연구1)대상자 사정성명: 이00연령: 24결혼상태: □기혼 ■미혼 □기타거주지: 창원학력:경제수준종교: 무교정보제공: ■본인 ■가족 □기타직업: 학생입원일: 2017년 3월 13일입원경로: ■외래 □응급실초경(Menarche): 14세간격(Interval): 28기간(Duration): 6LMP :진단명: 난소의 자궁내막증(Endometriosis of ovary)키: 167 cm체중: 67 kgBMI: 24.02체온: 37.0°C호흡: 20회/분맥박: 90회/분혈압: 130/90 mmHg2)문헌고찰⑴원인: 정확한 원인을 밝혀지지 않았으나 자궁내막조직의 조직발생학적 근원으로 가장 타당한 학설은 이식설(월경혈 역류설), 체강상피 화생설, 유도설, 혈행성 파종설 등이다.-월경혈 역류설월경혈 역류설은 월경 시 월경혈 및 자궁내막 조직이 난관을 통해 역류하여 자궁내막 세포가 골반 내에 직접 착상되어 성장한다는 이론이다. 이것은 주로 난소, 맹낭, 자궁천골 인대와 광인대, 자궁 후벽에 이식된다. 월경혈의 역류는 전체 여성의 70-90%에서 정상적으로 일어나며 자궁내막증이 있을 때 더 흔하다. 만약 자궁경부협착증이 있으면 역류가 더 증가하여 자궁내막증이 잘 발생한다.-체강상피화생설체강상피가 자궁내막조직으로 변형된다는 설로서 태생학적으로 체강상피에서 기원하는 골반복막의 일부 혹은 배상피세포가 이상 분화되어 발생한다는 설이다.-유도설근본적으로 체강상피화생설의 연장 개념으로 어떤 내인성 생화학적 요인에 의해 미분화된 복막세포들이 자궁내막조직으로 분화한다는 이론이다. 이 설은 토끼를 이용한 동물 실험에서는 증명이 되고 있으나 사람이나 영장류에서는 아직 증거가 없다.-혈행성 파종설월경 시 자궁내막세포가 자궁의 혈관 및 임파제를 통하여 원거리 장기 및 장소로 전이된다는 이론이다. 이것은 주로 외음, 질, 자궁경부, 충수돌기, 직장, S자상결장, 폐, 늑막강, 피부 및 뇌 등으로 파종된다. 월경혈의 역류는 가임기 여성에서 흔히 일어나는 현상이나 역류가 일어나는증가한다.-내분비학적 호르몬 요인 : 세계적인 연구를 통해 알려진 바는 다음과 같다.? 30-44세 사이의 여성? 키가 크고 마른 여성? 여성호르몬 과다인 경우? 월경주기가 짧거나(27일 이하), 월경기간이 긴 경우(7일 이상)? 빠른 초경? 출산 횟수가 적은 여성-면역학적 요인 : 면역학적 감시기능은 여성마다 차이가 있는데 만약 면역기능의 결핍 또는 이상이 있을 때는 골반 내로 역류된 자궁내막 세포의 제거 능력이 감소되어 상대적으로 자궁내막증이 쉽게 발생하게 된다는 견해이다.⑵병리기전-자궁내막증이란 성장, 증식 및 출혈 등과 같은 기능이 있는 자궁내막 조직이 자궁외 부위에 존재하는 것이다. 호발 부위는 골반장기와 복막이며 난소에 가장 흔히 발생한다. 또한 원인과 병리기전이 명확하게 밝혀지지 않았다.-자궁내막증은 초경이전에는 발견되지 않는다. 그 이유는 자궁내막의 성장과 발달이 에스트로겐의 자극에 영향을 받기 때문이다. 75%가 25~40세 사시의 가임기에 오며, 첫 진단 시 평균연령은 27세이다. 만성 골반통이 있는 청소년층의 52%에서 진단 복강경으로 확진될 수 있으며 일반적으로 가임기 전 여성의 1% 이상, 불임여성의 25~50%, 무증상 여성의 3~34%에서 진단되었다.-자궁내막증의 육안적 소견은 발견된 부위와 경과 기간에 따라 다양하다. 개복하여 골반장기를 노출시키면 골반의 한쪽 또는 양쪽에 작은 유착성 종괴가 발견되는데 흔히 자궁후부 아래쪽으로 깊숙하게 유착되어 있다. 유착된 부분을 완화시키면 초콜릿색 또는 진한 녹물 같은 액체가 나올 수 있다.⑶임상증상-동통가장 흔한 증상은 월경과 함께 또는 월경 직전에 수반되는 골반통으로, 성인 여성에게서 통증이 없는 월경이 수년간 지속되다가 갑자기 월경통이 발생하게 되면 자궁내막증의 가능성을 고려해야함. 대개 월경통은 월경이 시작되기 전에 발생하여 월경 기간 내내 지속됨. 사춘기에 발생한 자궁내막증의 경우에는 초경부터 월경 시에 항상 끊임없이 통증이 있어온 경우가 대부분이며, 통증의 분포는 다양하지만 양측에 나.-기타: 요관 폐색(소변통로 막힘), 요통(허리통증), 월경 전에 나타나는 질 출혈 등-골반 외 자궁내막증의 경우 주기적 통증이나 종괴(혹)가 만져질 수 있음.·장관 특히 대장과 직장 부위 침범 시: 하복부 통증, 요통, 복부팽만, 주기적 직장 출혈, 변비, 장 폐쇄 등·요관 침범 시: 요관 폐쇄, 주기적 동통, 배뇨 장애, 혈뇨·폐 침범 시: 기흉, 혈흉, 월경 시 각혈 등·배꼽부위 또는 제왕절개 반흔 부위 침범 시: 주기적 통증, 종괴가 만져짐⑷치료 및 간호● 약물요법: 에스트로겐의 생성을 억제하여 자궁내막증 병변의 위축을 유발하여 병변의 자극 및 출혈을 방지하는 호르몬요법으로 일시적인 억제요법이다.→ 경구피임제제 : 난소 스테로이드 호르몬 제제를 계속적으로 투여하면 자궁내막증 병변의 쇠퇴가 일어나는 결과에 근거를 둔다.→ 프로게스틴 (progestin) : 다나졸의 효능과 유사하며 저렴한 비용과 적은 부작용으로 1차 치료 약물로 이용된다.→ 제스트리논 (gestrinone) : 19-nortestosterone 제제이며 안드로겐성, 항프로게스테론성, 항에스트로겐성 및 항상선자극 호르몬성 작용을 갖고 있다.→ 다나졸(danazol) : 다나졸은 17-isoxasol-testosterone제제로 여성 체내에 투여되며 생식내분비 체계를 가성 갱년기 상태로 전환시켜 병변을 쇠퇴시킨다.→ GnRH활성제 : 시상하부-뇌하수체-난소축의 여성생식기 내분비체계를 억제하여 에스트로겐 의존성 자궁내막증의 병변을 위축 또는 소멸시켜 치료한다.→ 프로스타글란딘 생성효소 억제제 : 통증을 완화하기 위하여 사용하는 보조치료제로서, 월경 시작 전부터 투약하면 효과가 탁월하다.● 수술요법 : 복강경수술과 개복수술이 있다.→복강경수술 : 가임기의 여성으로 임신능력을 보존해야 할 경우 시행→개복수술 : 자궁내막증이 진행되었거나 임신을 원하지 않을 경우 시행3)자료수집(1) 현병력가. 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황16년 여름부터 부정출혈이 있어 LMC 진료 후소의 혹을 확인하고 입원하심. 3월13일 수술하시고 JP배액관 1개 달고 병동으로 올라오심. 식이는 NPO유지하고 계시며 gas는 3월 16일까지 안나오심.다. 현시점에서 주호소Known Both endomerial cyst⑵건강정보 사정■ 과거병력 : ?없음 □있음 (□고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □심장질환 □갑상선질환 □성병 □천식 □기타)■ 수술 : ?없음 □있음■ 알레르기 : ?없음 □있음■ 가족력 : ?없음 □있음■ 의식상태 : ?명료 □혼돈 □반의식 □무의식■ 정서상태 : □안정 ?불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타■ 보조기구 : ?없음 □안정 □ 콘텐트렌즈 □가발 □목발 □의치 □기타■ 영양/배설 : ?없음 □있음■ 주증상 : abdominal pain■ 산과력 : [G ? Para □ Premature □ A□(자연_____ 인공_____) L□ ]■ 기타 신체증상 : ?없음 □있음 (□두통 □시야흐림 □부종 □어지러움 □질출혈 □소양증 □상복부통증 □오심 □구토 □변비 □기타)⑶대상자의 진단적 검사결과구분항목정상범주결과임상적 의의3/8RU(Routine urinalysis)ColorYellowishYellow진한색:소변의 농축옅은색:소변의 희석Turbidityclear색이 탁하면 감염 의심S.G1.01~1.031.020소변의 농도, 채액량에 따라 다른 양상 보임pH5.0~7.56.5알칼리뇨:뇨감염증산성뇨:발열, 운동 후WBCㅡ6~10수치 높으면 감염 의심Nitritenegativenegative감염 시 올라갈 수 있음Proteinnegativenegative높은 경우에 단백뇨 의심Glucosenegativenegative수치 높으면 당뇨 의심Ketonesnegativenegative산증유무의 원인 파악Urobilinogen[EU/dl]0.2용혈성황달 및 간실질성 황달 시 증가Bilirubinnegativenegative담낭폐쇄, 황달, 간경변, 잠재성간질환 조기발견Bloodnegative1+수치 높으면 혈뇨 의심구분항목정상범주결로 치료I. Ca4.5~5.5비타민 D 나 부갑상선 호르몬 등 칼슘을 조절하는 호르몬의 변화로 인해 칼슘 농도가 저하(저칼슘혈증) 증가:고칼슘혈증I. Phosphorus2.5~4.5(mg/dL)3.1증가: 고인산혈증감소: 저인산혈증Glucose70~100(mg/dL)106당뇨여부 확인BUN8~20(mg/dL)혈중요소질소수치, CR수치와 함께 신경기능검사에 쓰임혈중 요소질소 수치로 고기를 많이 먹거나 하면 증가할 수 있고 농도가 높을 수록 신장기능 떨어짐CreatineM:0.8~1.3F:0.5~0.9(mg/dL)노폐물의 배설 능력이 감소하면농도 수치 상승증가: 신부전TG28~100고지혈증 수치 보는 검사, 수치가 높으면 문제Cholesterol110~200174고지혈증 진단 및 동맥경화의 스크리닝 검사T. Protein6.4~8.3(g/dL)7.1혈중 단백질의 양을 파악Albumin3.8~5.3(g/dL)4.4혈중 알부민의 수치, 낮으면 간기능 저하AST(GOT)M:10~37F:10~31(IU/L)15증가 시 심근경색, 간경화, 간염, 간경변, 지방선 간염, 갑상선기능항진증을 의심할 수 있음ALT(GPT)M:10~37F:10~31(IU/L)9AST와 달리 세포질 내에 풍부함급성 간세포 손상 시 예민한 지표ALT가 높다면 간질환의 가능성이 큼ALP45~129(IU/L)50뼈, 간, 태반, 장에 분포하는 효소성장기에는 뼈쪽이, 폐쇄성장시에는 간쪽이 증가Total bilirubin0.2~1.2(mg/dL)0.6황달 보는 검사, 증가 시 피부 노란색을 띔Direct bilirubin0~0.4(mg/dL)0.1황달 보는 검사직접 증가 시:담즙 관련 질환간접 증가:적혈구 깨짐GGT0~50간기능검사수치가 증가: 당뇨의 위험췌장염이나 담즙분비 방해로 인해 증가LDH250~350 IU/L235유산(乳酸)을 탈수소해서 피루빈산을 만드는 효소고 5종의 아이소자임이 있으며 질환에 따라서 혈청의 아이소자임상대량이 달라지게Uric acid2.6~7.6혈중요산수치, 육류 섭취로 증가할 수L)

의/약학| 2020.03.01| 24페이지| 1,500원| 조회(164)

자궁내막증, case study, 생리통, 여성간호학, 월경통

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Ⅱ. 문헌고찰--------------------------------------- p.11. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료7. 간호진단별 간호Ⅲ. 간호사례--------------------------------------- p. 91. 간호사정간호력: 개인력, 현병력, 과거력, 가족력, 건강력2. 진단적 검사 및 기타 자료3. 치료 및 질병경과4. 간호과정 적용: 간호문제-간호진단-간호계획 및 수행-평가Ⅲ. 참고문헌------------------------------------- p. 24Ⅱ. 문헌고찰질병의 이론적 문헌고찰대상자 상태(적용)정의-AVN(Avascular Necrosis)이란?▲대퇴골두로 가는 혈류가 차단되어(무혈성) 뼈 조직이 죽는(괴사) 질환▲괴사된 뼈에 압력이 지속적으로 가해지면 괴사 부위가 골절되면서 통증이 시작▲이어서 괴사 부위가 무너져 내리면서(함몰) 고관절 자체의 손상▲뼈가 국소적으로 죽어 있을 뿐 뼈가 부패되는 것이 아니며, 주위로 퍼져 나가지도 않는다.20년 12월 감밭에서 무리하게 일을 한 후 우측 대퇴부 통증 심해져 본원 OS F/U 하던 분으로 THRA(total hip replacement athroplasty) 하기 위해 2016년 5월 25일 adm(admission) 함.원인* 원인뿐만 아니라 발생 과정에 대해서도 정확히 밝혀져 있지 못한 상태로 여러 가지 원인 위험인자가 알려져 있다.▲과다한 음주, 부신피질 호르몬(스테로이드)의 사용, 신장 질환, 전신성 홍반성 낭창(루프스) 등과 같은 결체조직병, 신장이나 심장과 같은 장기 이식을 받은 경우, 잠수병, 통풍, 방사선 조사, 후천적 면역결핍증(AIDS), 우리나라에서는 없거나 매우 드문 겸상 적혈구 빈혈증이나 고셔(Gaucher)병 등이 있다. 그러나 아무런 원인적 위험인자가 없음에도 불구하고 발생하는 경우도 자주 있다.▲외상에 의해서도 발생할 수 있는데, 대퇴 경부 골절이나 고관절 탈구에 자주 합병된다.▲대퇴골두로 혈액를 공급하는 혈관이을 제거하고 인공관절을 삽입하는 THRA(Total hip replacement arthroplasty)를 시행함.간호진단별 간호▶ 간호진단 - 급성통증▶ 간호중재- 통증 정도를 사정하며 PCA 사용법에 대해 교육한다.- 조용한 환경을 유지하고 전환요법, 이온요법을 제공 한다.▶ 간호진단 - 감염위험성▶ 간호중재- 체온을 측정하고 오한의 유무를 사정한다.- 손씻기를 철저히 한다.- 지시에 따라 드레싱을 교체하거나 강화하고 배액관을 다루기위해 엄격한 무균술이나 청결한 기술을 사용한다.- 절개부위를 긁거나 만지지 않도록 교육한다.▶ 간호진단 - 운동장애 (보행장애)▶ 간호중재- 수술 받은 관절은 의사가 처방한 자세를 유지하고 침상에서는 정렬된 자세를 취한다.- 활동이나 절차 전에 투약을 하여 대상자가 잘 참여하도록 한다.- 수술 하지 않은 쪽으로 눕도록 하고 수술 한 부위는 처방된 자세를 유지하도록 한다.-지팡이, 목발, 워커, 삼각손잡이 등 이동보조기 사용법과 이동방법에 대하여 설명한다.▶ 간호진단 - 말초신경혈관 기능장애 위험▶ 간호중재- 맥박을 촉진하고, 말초혈관의 재충혈과 피부색과 온도를 평가한다.(수술하지 않은쪽과 비교)-수술 부위의 감각과 운동을 사정한다.-말초신경학적(감각, 운동기능, 통증)사정을 한다.- 수술부위에서 지속적인 출혈 및 삼출물이 나오는지 잘 관찰한다.▶ 간호진단 - 지식부족▶ 간호중재- 수술 과정, 예후, 합병증에 대해 교육한다.- 수술 후 운동과 재활프로그램에 대해 교육한다.-목발과 보행기 사용방법과 사용에 익숙하도록 교육한다.(체중 부하운동, 정치형 자전거, 수영)- 관절운동과 근육강화운동, 상지강화운동, 대퇴사두근 운동, 둔부근육운동을 증가시킨다.간호진단 : 급성통증-“다리를 오므리면 찌릿찌릿 계속 아파”-“수술을 했는데 왜자꾸 아픈거야?”-“잘려고 누워도 아파서 바로 잠이 들 수가 없어”-진단명 : Rt. hip AVN(right hip avascular necrosis)-수술명 : THRA (total hip replacemehip. AVN수술명 : THRA(Total hip replacement arthroplasty)2) 현병력(발병 시작시기, 기간, 정도, 입원 전 치료과정 등)을 기술하시오.① 발병 당시부터 의료기관에 오기까지의 상황2015년 12월에 감밭에서 무리하게 일을 한 후 우측 대퇴부 통증 심해져 본원 OS F/U 하던 분으로 THRA(total hip replacement arthroplasty) 수술 위해 입원함.② 의료기관 도착 시 대상자의 상태 및 입원 전까지의 경과2016년 2월 17일 외래 f/u 하여 시행한 P/Ex상 Patrick test(-+) , IR limaitation(-+) 소견 및 X-ray상 AVN hip 진단 하에 외래로 입원 하였으며 걸어서 오긴 하였으나 걷는 자세 정상적이지 못하였으며 , 우측 골반부에 통증을 많이 호소하였음. 특이 외상 없었으며 밖으로 드러나는 이상 없었음.* Patrick test③ 입원 후 현재까지의 경과2016년 5월 25일 입원하였으며 신체사정 시 Rt. hip에 대한 통증 호소하였으며 Hip ROM test시 Flexion 130/130 , Abduction 50/50 , Adduction 30/30 , Internal rotation 30/20 , External rotation 50/50 으로 Right hip의 internal rotation 이 조금 제한 됨을 보임. knee , ankle ROM은 양쪽 동일 하였으며 sensory는 모두 정상으로 나타남. Parker & Palmarmobility score : 9 로 나왔으며 진단에 따라 2016년 5월 26일 THRA 수술 시행하였으며 현재는 수술 부위 통증 호소함.* Parker & Palmarmobility score④ 현시점에서의 주호소Rt. hip 움직임시 그리고 수술부위에 대한 pain 호소.독립적인 이동 및 보행 등 신체 움직임 장애 호소.지속적인 통증(무혈관성 괴사로 인한 통증이 지속되었었으며 현재는 수술 후 오른쪽 골반의 수술부위에 □ 급성 ■ 만성있다면 부위 : 오른쪽 골반부위.점수 : ‘NRS 7-8점’이라고 말하심.(2016.5.30. 기준)→ EMR상에는 NRS 3-4점.(평소의 통증)특성 : 찌릿찌릿하며 쑤시는 통증빈도 : 지속적이며 만성적이다.지속시간 : 수술 전에는 무혈관 괴사 때문에 지속적인 통증 있었으며 수술 후에 는 수술부위 통증을 지속적으로 호소함.악화요인 : 돌아 누울때나 설 때 통증이 나타남.동반되는 다른 증상 : 없음.처치 : 의사선생님이 드레싱을 함.② 오심 ■ 무 □ 유(13) 성장/발달① 성장발달 상태 ■ 정상 □ 비정상② 생존의욕 정도 ■ 상 □ 중 □ 하6) 타과의뢰■ 무 □ 유있다면 부서 : -이유 : -결과 : -기타 : -* 근골격계 장애와 관련된 자료를 수집하시오. *1) 의학적 치료를 위한 장치나 수술(1) 치료적 장치□ 무 ■ 유있다면 종류 □ 부목 □ 석고붕대 □ 피부견인 □ 골견인 □ 외고정 ■ 내고정 □ 기타부위 : Right femur head replacement arthroplasty.목적 : 오른쪽 대퇴골두의 무혈관성 괴사로 인하여 인공관절로 대체 수술을 시행함.(2) 치료적 수술□ 무 ■ 유있다면 수술명 : THRA ( total hip replacement arthroplasty )수술일자 2016년 5월 26일마취방법 General, 전신마취.수술 전 : 마취과 처방내용 : General, 전신마취..주치의 처방내용 : -.특별 동의서 : 수술, 마취, 수술 후 통증 조절(IV PCA) 동의서수술 후 : 수술부위 드레싱 : Simple Dressing.배액장치 : 수술 후 배액장치를 착용하였으나 현재는 제거함..도뇨관 삽입 : 수술 시 착용하였으나 현재는 제거함..수액요법 : N/S 1000ML(JW중외제약) 1BAG IV Dropping 1회(병동Mix)Adelavin 9 inj 10mg/1ml(JW중외제약) 1BAG IV Dropping 1회.주치의 처방 : -.기타 : -2) ROM의 제한 ( 수술 전 )□ 무 ■ 유있, 어지러움, 발열이 있을 수 있는데 나타나면 바로 말씀해 주세요.”Water for inj 20ml (용해용)(6/2 까지)1AMP-2/1d(1AMP, 12시간마다 하루에 2회)용해제“다른 약과 섞어서 사용하는 용해제입니다.”Tridol inj 50mg(6/2 까지)1TAP-3/1d(1TAP, 8시간마다 하루에 3회 )해열,진통,소염제발작“이 약은 진통소염제입니다. 수술 후 통증을 약화시켜줍니다.”Mulex 50mg(6/2 까지)1TAB-3/1d(1TAP, 8시간마다 하루에 3회 )근 이완제쇼크“이 약은 근이완제로 근육의 경련 및 경직상태의 증상을 치료하는데 사용되는 약입니다. ”Nexium 20mg(5/30~6/2)1TAB-1/1d(1TAP, 24시간마다 하루에 1회 )프로톤 펌프 저해제다양한 전신적 부작용“이 약은 속을 편하게 해주는 제산제입니다. 속이 한결 편해지실거에요.”Celebrex 200mg(6/2~)1CAP-2/1d아침식사후 30분.해열,진통,소염제고혈압, 두통,설사“이 약은 진통소염제입니다. 수술 후 통증을 약화시켜줍니다.”shinbaro tab(6/2~)1TAB-2/1d아침식사후 30분.비마약성 진통제 및 해열제간간히 전신적 증상 나타남.“이 약은 진통소염제입니다. 수술 후 통증을 약화시켜줍니다.”Dirol 400mg(6/2~)1TAB-3/1d(1TAP, 8시간마다 하루에 3회 )해열, 진통,소염제쇼크“이 약은 진통소염제입니다. 수술 후 통증을 약화시켜줍니다.”주요문제 # 급성통증①“다리를 오므리면 찌릿찌릿 계속 아파”②“수술을 했는데 왜자꾸 아픈거야?”③“잘려고 누워도 아파서 바로 잠이 들 수가 없어”④“진통제를 더 맞을 수는 없나?”⑤“옆에 아저씨는수술하고 괜찮다는데 나는 왜 자꾸 아프지?①진단명 : Rt. hip AVN(right hip avascular necrosis)수술명 : THRA (total hip replacement arthroplasty)② Rt. hip 움직임시 그리고 수술부위에 대한 pain 호소. (관찰)③NRS

학교| 2020.03.01| 24페이지| 1,500원| 조회(183)

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여성간호학- 자연분만

사례연구1) 일반적 특성이름 : 나이 :진단명 : Iup at 37wks수술명 : V-D median epi & 4 repair입원날짜 : 2직업 :교육수준 : 대졸 종교 : 무교결혼기간 : 1년 다문화가정 :남편나이 : 31직업 :회사원교육 : 대졸종교 : 무교부부관계 : 좋음월수입 :?가족계획희망자녀수 : 2현재자녀수 : 0피임방법 :2) 월경력초경 : 15세간격 : 28일기간 : 5~7일 양 : 보통마지막월경일(LMP) : 2016.02.15분만예정일(EDC) : 2016.11.083) 산과력G (1) - T(0) - P(0) - A(0) - L(0)수유계획 : 모유수유산전 진찰 여부 : 있음산후조리 경험 : X 장소 : ___, 산후조리기간 _____, 도와준분 :＿＿＿＿＿지식정도 : 상 ____, 중____ ,하?산후조리요구 정도 : 상 ____, 중____ ,하?4) 과거력 및 가족력과거병력 : 2013년에 골반염증 입원경력 :수술경력 : X 알러지 X 가족력 : 부-당뇨5) 신체생리적 정보활력징후 : 체온 36.6 맥박 : 80회/min 호흡 : 20회/min 혈압 120/80mmHg신장 163cm 체중변화 : 임신전 55kg ☞ 현재 70kg마지막 음식물 섭취 시간 : 10월 23일 20:00 Reg신체사정의식상태 : Alert기형 : 없음소회기계 장애 : 소화능력 잘됨 순환기계 장애 : 순환기계 장애 없음호흡기계 장애 : 호흡기계장애 없음신경계, 운동 : 신경계, 운동 이상없음피부계 이상 : 없음식이장애 : 없음수면장애 : 수면장애 없음입원동기 : Iup 37/5 wks 된 primi grarida로 금일 6pm부터 labor pain 있어 ER 통해 ADM.분만진행사정진통 : 불규칙시작시간 : 22:50간격 : 2-3분기간 30-35초이슬 : -파막 : -경관개대(Dilatation) : Full(10)cm 경관소실(Effacement) : 100%태아하강정도(Station) : +2태아사정FHR : 142회 /min BPD : -예상 몸무게 빈혈 ▼소구성 빈혈한 개의 적혈구 안에 들어있는 헤모글로빈의 백분율 또는 헤모글로빈의 평균 농축도를 의미.MCHC30.7 ~ 34%34.8 ▲▲구상 적혈구증▼소구성/ 저생소성 빈혈, 철분 결핍성 빈혈적혈구 1개당 혈색소 농도[소변검사]16-10-23ColorStrawStraw소변의 수분함량이 多-색이 없거나 투명함.다량의 혈액- 암적색 or 갈색소변이 탁한 경우- 염증성 질환을 의심해야함Dark yellow-정상이지만 수분을 조금 보충하는 것이 좋음.albuminNegative-▲신우신염, 방광염, 당뇨성신증, 심부전, 과로glucoseNegative-▲당뇨병, 갑상선 기능 항진증, 임신, 스테로이드제ketoneNegative-▲당뇨병성 케톤산증, 고지방식, 구토, 설사P.H5 ~ 8 PH7.5▲요로감염증, 제산제 장기투여, 과호흡▼당뇨병, 통증, 신염, 공복, 탈수, 발열[혈청검사]VDRLNegative-매독검사 중 선별검사.모친에서 태아에게로 수직감염 되므로 필수적임HBs-AgNegative-▲대상자가 B형 간염Virus가 있거나 전염 가능성이 있음anti-HIVNegative-B형 간염의 항원 여부anti-Rubella 1gNegative-급성기 항체로 양성이면 최근 감염을 의미합니다. 최근 예방 접종을 받은 경우에도 양성으로 나올 수 있습니다.[일반화학검사]16-10-23Glucose70-110mg/dl73positive-당뇨의 시발점▲ 당뇨병, 송과선 장애, 혈압상승BUN8~ 20g/dL8.3▲구토, 설사, 출혈, 탈수, 신장질환▼수분과잉시, 간기능 부전, 임신, 요붕증Creatinine0.6~ 1.2mg/dL0.70▲원발성 고지혈증, 동맥경화증, 폐쇄성 황달▼간기능장애, 근육질환Cholesterol130 ~ 220mg/dL247▲▲원발성 고지혈증, 동맥경화증, 폐쇄성 황달▼갑상선 기능 항진증, 간 경화증Protein. Total5.8 ~ 8.1g/dL6.2▲탈수, 골수종▼간경변, 네프로시스증후군, 단백누출성위장증, 흡수불량증후군, 기아 등.Bili 수술 후, 염증, 에스트로겐 복용은 간에서 fibrinogen 생성을 촉진함▼ 급성 DIC, 간질환, 혈전증 치료BT2~8min-연장: 아스피린 복용, 유전성 혈액응고질환, 혈소판 감소증과 기능이상, 혈관장애[초음파검사]BPP(Biophysical profile)태아의 안녕상태를 평가(태아 심박동반응, 태아 호흡운동, 태아 움직임 정도, 태아 근긴장도) , 그 점수에 따라 기다려보기도 하고, 유도분만 또는 제왕절개분만과 같은 응급분만을 시도NST태아 심박수가 적절하게 증가하는지 검사하여 태아의 건강상태 평가ECG심박동과 관련된 전위를 신체 표면에서 도형으로 기록한 것으로 정확하고 간단하며, 재현성 있고, 쉽게 반복하여 기록할 수 있으며, 검사비용이 비싸지 않은 비관혈 검사이면서 부정맥과 관상동맥질환(심장동맥질환)의 진단에 가장 많이 사용된다.7) 임상검사 결과약품명투약방법투약목적작용부작용금기증옥시토신 주 10(중외)(=피토신)IVP분만유도, 분만후 출혈, 유산, 제왕절개술시자궁수축제자궁의 과도한 진통, 자궁파열, IV후 홍조 및 빈맥을 동반한 일시적인 혈압강하자궁의 과도한 진통, 골반 협착, 아두골반 불균형, 질분만이 금기인 경우5% Dextrose In Normal SalineIV탈수증, 수술전후 등의 수분 전해질 보급, 에너지 보급혈액대용제대량·급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 수분중독수분과다상태 환자, 저장성 탈수증 환자, 고나트륨혈증 환자메섹신캅셀500mg경구투여편도염, 인두염, 급성 신우신염, 방광염, 전립선염, 피부·연조직 감염증, 골 감염증 치료항생제쇽, 발진, 두드러기, 가려움증, 황달, 비타민결핍증본제 쇽 기왕력자Fravasol500mlIV아미노산 보급·저단백혈증, 저영양상태, 수술전후 치료영양공급발진, 구토, 흉부불쾌감, 심계항진, 빈맥, 혈압상승간성혼수 환자, 고질소혈증 환자, 폐부종 환자, 핍뇨증 환자, 심근경색 환자, 만 2세 이하의 영아유니덜진 정경구투여태반만출 후, 분만 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전의 출혈 방지 및 치료지혈제구초산과 관련된 비효과적 대처2순위건강문제3회음절개와 관련된 감염위험성3순위10) 대상자의 건강문제11) 간호과정#1 분만과 관련된 급성통증일시HOD / POD사정주관적 자료“진통제 좀 주세요.”“아파서 못 움직이겠어요.”객관적 자료· 수술명 : V-D median epi & 4 repair· 4도 회음부열상 있음· 분만 후 NRS 통증척도 : 10월24일 09:40 점수 ? 5점· 끙끙거리는 모습 관찰됨· V/S 측정하러 가면 얼굴 찡그리는 모습 관찰됨간호진단분만와 관련된 급성통증간호계획목표장기목표 : 대상자는 10월 31일까지 NRS점수가 0점으로 통증을 전혀 호소하지 않을 것이다.단기목표 : 대상자는 10월 27일까지 NRS점수가 2점 이하로 감소할 것이다.간호계획근거1. 대상자의 활력징후를 4시간마다 측정한다.2. 대상자의 통증 정도 및 양상을 4시간마다 사정한다.3. 대상자에게 산후통에 대해 교육한다.4. 통증 완화시키는 체위를 취해준다.5. 대상자에게 호흡법의 필요성을 교육한다6. 통증을 완화시키는 전환 요법을 시행한다.7. 필요시 약물을 투여한다.1. 활력징후를 사정하는 것은 가장 기본적이고 중요한 것으로 신체기능의 이상상태를 파악하여 질병의 진단과 치료에 도움을 준다.2. 대상자의 통증 정도를 사정하여 그에 따른 적절한 중재를 선택할 수 있다.3. 교육을 통해 정서적으로 지지하기 위함이다.4. 적절한 자세를 취하는 것은 통증을 감소 시켜준다.5. 적절한 호흡법은 통증을 감소시켜준다.6. 전환요법은 불편감이나 통증이 있을 때 자아통제감을 심어주며, 통증으로 인한 신체적, 정신적 스트레스를 감소시킬 수 있다7. Newfenac은 급성통증 치료에 도움을 준다.간호중재1. 대상자의 활력징후를 4시간마다 측정하였다.일시10:0014:0018:0010.24120/80 68회 37.2°C120/70 70회37.0°C110/70 74회36.8°C10.25110/80 72회36.8°C120/80 68회36.8°C120/80 70회36.6°C10.26110/70 7점으로 통증을 전혀 호소않았으므로 장기목표(0점)를 달성하였다.#2 초산과 관련된 비효과적 건강관리일시HOD / POD사정주관적 자료“분만이 처음이라 멀 해야할지 모르겠어요.”“이렇게 시간 지나면 자연스럽게 낫는거 아니에요?”객관적 자료· 산과력 G(1)-T(0)-P(0)-A(0)-L(0) ☞ primi 산모· 산후조리경험 : 무 / 산후조리 지식정도 : 하· 대상자 산전교육 받은 적 없다고 말함.· 대상자 계속 누워만 있음· 대상자 산후 조리의 필요성을 못 느끼고 있음.간호진단초산과 관련된 비효과적 건강관리간호계획목표장기목표 : 대상자는 퇴원 시 까지 산후 건강관리를 5가지 이상 실천할 수 있다.단기목표 : 대상자는 10월 27일까지 산후 건강관리를 3가지 이상 설명할 수 있다.간호계획근거1. 대상자의 산후 관리 양상을 사정한다.2. 산후 관리에 대한 정보를 제공하고 그에 따른 근거를 함께 설명한다.3. 산후 조리에 대한 필요성을 설명한다.4. 산후 관리법을 일상생활에 적용시키도록 격려한다.5. 조기 이상 및 운동의 필요성을 설명하여 실시하도록 돕는다.6. 보호자에게 산후관리 교육법을 교육하고 대상자 지지하도록 한다.1. 대상자의 지식정도를 사정하여 효과적인 중재를 하기 위함이다.2. 부족한 산후 관리 정보에 대해 근거를 들어 설명하면 이해도 쉽고 기억하는 데에 있어 도움이 된다.3. 산후조리의 필요성을 설명해줌으로써 정서적으로 지지하기 위함이다.4. 기술을 배워 익혀두면 일상생활에서 필요시에 스스로 기술을 적용할 수 있다.5. 조기 이상 및 운동을 함으로써 분만 후 빠른 건강회복을 할 수 있다6. 보호자에게 교육하여 대상자 옆에서 지지함으로써 건강관리를 효율적으로 할 수 있다..간호중재1. 대상자의 산후 관리에 대한 지식을 사정하였다.산후관리 준비산후조리는 왜 하는 것입니까?잘 모르겠어요..산후조리를 잘 하려면 어떻게 하는 것인가요?글쎄요..2. 산후 관리에 대한 정보를 제공하고 그에 따른 근거를 설명해주었다.2-1)식이요법에 대해 정보를 제공해주었다.교육

의/약학| 2020.03.01| 5페이지| 1,500원| 조회(153)

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정신간호학- 양극성장애 평가D별로예요

Ⅰ. 문헌고찰조증과 우울증의 교차양극성 장애(Bipolar disorder, 조울증)1. 정의 및 분류정의>조울증은 기분 장애의 대표적인 질환 중 하나이다. 기분이 들뜨는 조증이 나타나기도 하고, 기분이 가라앉는 우울증이 나타나기도 한다는 의미에서 ‘양극성장애’라고도 한다.분류>DSM-IV에서 양극성 장애는 양극성 장애 Ⅰ· Ⅱ형, 순환성 장애 등으로 분류하고 있다.1) 양극성 장애 Ⅰ양극성 장애 Ⅰ(bipolar disorder Ⅰ)란, 조증과 우울증이 교대로 또는 조증이 반복적으로 나타나는 장애를 뜻하며, 기존에 양극성 장애로 알려진 질환과 같다. 1주 이상 지속되는 한 번 이상의 조증이나 혼재성 삽화에 의해 특징지어지고, 보통 우울증 삽화가 동반된다. 일반적인 의학적 상태 또는 물질로 유발된 기분장애의 삽화(투약, 우울증의 기타 신체적 치료, 약물남용, 독소에의 노출)는 양극성 장애 Ⅰ로 진단되지 않는다.양극성 장애Ⅰ에서 조증삽화의 경우 기분장애 기간 동안 증상 중 적어도 세 가지 이상이 1주 동안 지속되어(기분이 단지 불안정적일 뿐인 경우는 네 가지) 나타나야 한다.재발성 주요우울증 삽화를 경험한 청소년들 가운데 약 10~15%의 청소년들이 양극성 장애 Ⅰ로 발전하며, 양극성 장애 Ⅰ을 경험한 여성들은 산욕기 직후에 정신증적 삽화를 일으킬 위험률이 높다. 양극성 장애 Ⅰ은 재발성 장애로 단일 조증 삽화를 경험한 이후로 90%이상이 재발하거나 다른 삽화들을 경험한다.2) 양극성 장애 Ⅱ양극성 장애 Ⅱ(bipolar disorder Ⅱ)는 조증의 정도가 경조증 정도로 심하지 않으며, 한 번 이상의 우울증 삽화에 의해 특징지어지고, 적어도 한 번의 경조증 삽화가 동반된다. 즉, 우울증이 주를 이루는 양극성 장애이다. 경조증 삽화는 자신이 병적인 것을 인식하지 못하므로 주위사람들로부터의 정보가 진단을 내리는 데 결정적이다. 양극성 장애 Ⅱ를 경험한 사람의 10~15%는 자살시도를 하는데 이것이 가장 심각한 위험이다. 무단결석, 학업 수행의 실패, 직업 실패, 기여하는 상태를 확인하고 이를 교정해야 한다. 항우울제는 급속순환을 유발할 수 있게 하므로 감량하거나 중단해야 한다.일차치료로도 항우울제 단독치료보다 리튬이나 발포로에이트나 라모트리진과 함께 병합약물치료가 필요하다.2. 원인1) 생물학적 이론① 유전학양극성 장애의 발생빈도는 여성이 남성보다 2배정도 많은 것으로 밝혀졌다. 이 장애의 유전은 x염색체와 연계된 우성 인자와 관련된다. 환자의 친척 중에서 발생하는 빈도는 일반인에서 보다 더 높고 모계의 친척에서 가장 높다. 양극성 장애에 유전적 소인이 있다는 증거가 점차 증가되고 있다.② 생화학적우울 삽화 동안에 norepinephrine의 수준이 저하되고, 조증 삽화를 경험하는 사람에서는 상승된다. 따라서 의기양양과 다행증의 행동 반응은 도파민, 노르에피네프린과 같은 뇌의 생원성 아민(biogenic amine)의 과다 때문에 일어날 수 있다.2) 심리사회학적 이론가족체계의 잘못된 역동이 양극성 장애와 인과 관계를 가진다는 이론이 있다. 이 이론에 따르면 어머니(또는 최초의 돌봄 제공자)는 영아의 초기 의존성에서 많은 쾌감을 얻는다. 어린이가 자라고 자율성과 독립성이 증가됨에 따라 어머니는 위협을 느끼기 시작한다. 그녀는 어린이의 계속적인 독립성을 주장하는 행동을 “나쁜 것”으로 간주한다. 어린이는 자신의 요구와 욕망을 부인하면서까지, 애정을 획득하기 위해서는 부모의 기대를 충족시켜야 한다는 것을 배운다. 이것이 어린이에게 양가감정을 초래하고, 어린이는 어머니의 욕구를 원망하게 되는 한편 더욱 강하게 그녀를 즐겁게 하기를 원한다. 양극성 장애의 역동은 어머니와이 이러한 사랑- 증오관계에서 발생한다. 자아발달에 장애가 초래되며 징벌적 초자아(내부로 향한 분노-우울) 또는 강한 이드(통제 할 수 없는 충동적 행동 - 조증)에 굴복하게 된다. 이 정신분석적 모델에서, 조증은 우울을 반영한 상 즉, “우울의 부정”으로 간주된다.3. 증상양극성 장애는 우울장애(우울증)와는 임상적으로 뚜렷하게 구별이 가능한 병이지만, 우울증American Psychiatric Association)의 정신장애 진단 통계편람(DSM-Ⅳ-TR)에 따르면 조증 삽화(Manic episode) 진단 기준은 다음과 같다.A. 비정상적으로 의기양양하거나, 과대하거나 과민한 기분이 적어도 1주간 (만약 입원이 필요하다면 기간과 상관 없이) 지속되는 분명한 기간이 있다.B. 기분 장애의 기간 도중 다음 증상 가운데 3가지 이상이 지속되며 (기분이 과민한 상태라면 4가지), 심각한 정도로 나타난다.① 팽창된 자존심과 과대성② 감소된 수면요구(예: 단지 3시간 수면)③ 평소보다 말이 많아지고, 계속 말해야 한다는 압박④ 사고의 비약 또는 사고가 분주하다는 주관적 경험⑤ 주의산만(즉, 중요치 않고 사소한 외적 자극에 쉽게 쏠림)⑥ 목적지향적 과다 활동의 증가 또는 정신운동성 초조⑦ 부정적 결과가 초래될 쾌락활동에 과도한 몰두(예: 자제 없이 물건구입, 성적 무분별, 어 리석은 사업추진)C. 증상이 혼재성 삽화의 진단 기준을 충족시키지 않는다D. 기분 장애로 인한 직업적 기능이나 일상적 사회 활동, 대인관계에서의 뚜렷한 손상을 막고 자신이나 타인에게 해를 입히는 것을 방지하기 위해 입원이 필요할 정도로 기분 장애가 심각하거나 정신증적 양상이 동반된다.E. 증상이 물질(예: 약물 남용, 투약, 또는 기타 치료)이나 일반적인 의학적 상태(예: 갑상선 기능 항진증)의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.※ 주의: 명백하게 항우울 치료(예: 투약, 전기경련 요법, 광선 치료)에 의해 유발된 조증 비슷한 삽화는 양극성 장애Ⅰ형으로 진단되지 않아야 한다.검사>정신과적 상담과 검사를 통해 정신분열증, 성격장애 등의 타 질환과의 감별이 필요하고 다양한 내과적 신경과적 질환에 의한 발현 가능성도 고려해야 한다.5. 치료양극성 장애의 치료방법에는 약물치료, 면담치료, 교육 및 사회적 지지 등 여러 가지가 있다. 치료를 할 때에는 환자의 안전이 우선적으로 고려되어야 하며, 철저한 진단적 평가 그리고 현재의 증상뿐 아니라 앞으로의 태가 다시 조증으로 전환되는지를 치료자와 함께 주의 깊게 관찰·평가하여야 한다.② 입원치료우울증 상태나 조증의 증상이 가벼울 경우 정신과 의사가 환자를 자주 평가할 수만 있다면 외래에서 안전하게 치료가 가능한 경우가 있다. 하지만, 조증 환자들의 경우에는 자신의 병에 대한 인식이 결여되어 있기 때문에 치료를 전혀 불필요한 것으로 받아들이는 경우가 많다. 그럴 때에는 전문가인 정신과 의사의 자세한 평가와 판단에 따라서 보호자와 상의하여 치료계획을 진행하도록 권유하는 바다. 증상의 정도 및 가족 내에서의 지지 여부 등에 따라 환자를 입원시켜야 하는 경우가 있다.③ 유지치료유지치료는 질환의 심한 정도, 약물의 부작용에 대한 위험성, 그리고 환자에 대한 지지 체계 등을 고려하여 결정해야 한다. 일반적으로 2번 이상 재발한 양극성 장애 환자의 경우 예방목적의 유지치료를 매우 권장한다. 유지치료에서는 주로 기분안정제(기분이 뜨고 가라앉는 양극단으로부터 벗어나게 하는데 효과가 있다.)로 치료하는 것이 효과적이지만, 비정형 항정신병 약물 등 다른 약물을 이용한 유지치료를 고려할 수도 있다.④ 정신치료양극성 장애의 단기 및 장기 치료는 약물치료가 중심이 된다. 그러나 정신치료 역시 치료에 있어서 중요한 역할을 한다. 정신치료에서는 증상을 악화시키거나 재발하게 하는 심리사회적 스트레스 인자가 개인의 삶에서 어떤 역할을 하는지, 그리고 병에 걸렸다는 사실로 인해 받게 되는 정신적인 부담, 대인관계 또는 사회적인 결과 등을 다룬다.양극성 장애는 만성적이고 재발이 되풀이되는 질병이다. 따라서 약물을 규칙적으로 그리고 장기간 동안 복용해야 한다는 것을 환자는 물론 그 가족도 교육받아야 한다. 인지치료(마음(정서)과 관련된 심리치료이론의 하나)나 가족치료(1명 혹은 그 이상의 치료자가 가족을 한 단위로 하여 함께 치료하는 집단치료의 한 특수한 형태) 등을 약물치료와 병행할 경우 약물치료를 단독으로 실시하는 경우보다 재발률이 상당히 낮다. 양극성 우울삽화에서도 대인관계치료와 인지행동치료를다가 이후 마지막 외래 F/U은 13.08.12로 NP PO 15일분 다 드시고 특이 증상 없어서 PO self stop하시고 이후로 외래 F/U하지 않으며 pc방에서 잠깐 일 하였음. 일 그만둔 이후에는 방안에서 거의 나오지 않고 잠만 자고 tv만 보고 지냈다고 함. 보호자 진술에 의하면 2~3일 전부터 self talking시작하였으며, 어제 저녁 바깥에 나갔다가 들어왔고 20시 이후에는 가족도 못알아보고 화장실에서 옷 다 벗고 앉아서 게임 캐릭터에 관한 말만 하며 고함 지르고 욕하며 주위 사람들이 못 자게 하였다고 함. 보호자(형)가 01:00경 119 연락하자 다리미들고 죽이겠다고 하였으며 “대통령 이름을 적어 놓았다”라고 하며 공격적 행동 보임. Behavior control 및 치료 위해 119구급차 타고 구급대원 2명, 경찰 3명 동반하여 수갑차고 응급실 통해 내원하여 걸어서 입원하심.- 주 진단명: Bipolar affective disorder (양극성 정동장애)- 주호소: 불안정 정서, 충동적 행동혼잣말, 기이한 행동, 공격성3) 가족력? 가계도첫째형(최**) - 최근 NP 퇴원 pt4) 성장 발달력? 신생아, 영아, 유아기: 원하던 아기로 태어나 정상적인 성장 발달을 보였음.? 학령전기: 내성적이고 차분한 성격으로 별 다른 문제없이 지냈다고 함.? 학령기: 내성적이어서 친구가 많지는 않았지만, 원만하게 보냈음.? 청소년기: 조용하고 내성적이었으며 사춘기여서 그런지 잔소리 듣는 것을 싫어했고 약간 의 반항적인 면이 있었지만 대체로는 문제를 일으키지 않고 원만하게 보냄.? 성인초기에서 현재까지: 군대에 가서 워낙 내성적인대다가 위에 사람들이 괴롭혀서 탈영 하셨던 적이 있었다고 하셨으나 다른 문제행동은 없었다고 함. 6~7년 전 공장일 하면서 여자친구가 있었는데 친한사람이 자기 여자친구를 뺏어서 화가나서 때릴라 했으나 주위 사람들이 자기 몸을 잡아서 여러명한테 구타를 당했음. 그 이후로 충격 받고 컴 퓨터게임에 중독된 후 이상행동을 보여 정신과

의/약학| 2020.03.01| 13페이지| 1,500원| 조회(142)

양극성장애, case study, 여성간호학, 정신과실습

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