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MICU 중환자실 급성신부전, 폐렴, 혈액투석 케이스

Case study이름학번과목교수님 성함실습 병원실습 병동1. 대상자 사정① HTN, vascular parkinsonism, BPH(전립선비대증) 있던 86세 남환으로② nausea, vomiting 증상 있어 응급실(경희)에 왔더니, AGC(진행성위암) 진단받았고, pyloric obstruction(유문협착) 때문에 stent 시술을 하셨었음. (5월)③ 여기에 GERD(위식도역류질환) 있어서 밥도 잘 못 드시고 죽 드시며 요양병원에서 생활하셨음.④ 그러다보니 폐렴이 생겼는데 아마도 요양병원에서 생긴 HAP(병원균 습득폐렴).⑤ 또 다시 fever, vomitting 증상 있어 응급실(경희)에 오니까, pyloric obstruction(유문협착) 재발 의심을 하고, 확인결과 유문협착은 아니었음. → 별 다른 치료 없이 놔두는 중. (9월)⑥ pneumonia도 있고 하여 입원 치료 중에 AKI (급성신손상)에 걸리심.⑦ 몸이 약하신 분이라 HD(일반혈액투석)을 하면 피가 너무 빨리 빠져나가서 힘듬. 그래서 CRRT(지속적 혈액투석)이 필요함. 그것을 하기 위해 중환자실에 옴.⑧ 현재 투석 때문에 paroxysmal A-fib RVR (발작성 심방조동) 발생함. →약 투여폐색전증 의심됨. → 아니라고 결론 남.대상자 관련자료연령86성M직업무직종교무교술,담배안함결혼상태사별키172cm몸무게66kg가까이 접촉하는 사람아들, 딸가족관계배우자사별자녀아들 1명, 딸 1명ㄴ사망원인암ㄴ가족력딸: 고혈압, 당뇨환경보험보험적용병원비병원비지불 어려움 없음.기타가족들이 면회 많이 옴.딸이 전직 RN,환자 상태에 대해 질문 많이 하고 관심 많음.현병력입원날짜9/18주호소발열, 빈맥진단명-GERD-R/O HAP-AKI-R/O angina-PAF(paroxysmal A-fib RVR)입원동기①GERD, AGC등으로 소화기내과 Hx있는 분으로, 9/1부터 fever, cough, whitish sputum으로 폐렴 소견하에 항생제(ceftriaxon 2g bid, metronidaz□ 있음Heart본래 심전도 상 Regular했으나 현재 심방세동 소견 보여 약 투여중.-말초순환상태: 족배동맥 촉지됨.Skin팔 다리, 팔꿈치가 특히 많이 부어 있음.MICU에 올 때부터 손과 발에 petechia가 심함.손과 발을 제외하고는 얼굴에 잡티가 적고, 나이에 비해 젊고 깨끗하며 탱탱한 모습임.Motion-의식 drowsy로 근력 측정할 수 없고, 입원 이전에는 지팡이 짚고 보행하였음.-감각기능은 정상. 간호사가 무언가 처치를 하면 손을 들었다 내리며 저항하는 듯한 태도 보임. 기분 depression, negative 한 상태.-ABR 중임. 2시간마다 HURR-SUPINE-HULL 순으로 체위변경중.?EKG monitoringICP monitoring?CVP monitoringC-tubeC-line catheter : Rt jugular vein,Lt, subclavian catheter?A-line catheter : Lt, dorsalSG cathEVD cathE - tubeT - tubeventilator?pulse oximetery?L-tubeDrain bag?Foley catheter① 감시 장치 및 배액상태② I&O9/189/199/209/219/229/239/249/259/269/27Intake**************************9*************Output4*************10*************0750670Gap9/289/299/3010/110/210/810/910/1010/1110/12Intake*************90*************25503040Output9*************62425(투석 2335)3092(투석 3052)3086(투석 2941)3040(투석 2975)Gap③낙상위험도 : 낙상위험도 50점으로 고위험군이다.④욕창위험도 : 10/5 10점, 10/6 11점, 10/7 12점으로 고위험군이다. 현재 coccyx sore Gr 1, 3?10cm redness 유.( ln nasal prong 적용중으로 RR 24회/분, Spo2 94%, HR 93회/분, BP 110/80mmhg 였고 안면 발적, 사지 부종, 피부 발적, 복부 팽만 관찰되었다. Dextrose 5%+Furosemide 24ap mixed fluid 30cc/hr, Foms TNA Peri 1BAG 100cc/hr로 주입하였다. 왼쪽 발목 IV catheter 24G insert site phlebitis 관찰되어 제거 후, 20G사용하여 왼쪽 상지, 오른쪽 하지에 각각 IV catheter insertion 하였다. Rt, Jugular dual lumen catherter 부착중이다. L-tube 18Fr, Foley catheter 14Fr, Hourly urine bag 유지중이다. 농축뇨 양상으로 10cc 배액되고, coccyx sore site grade 1, size 3?10cm 기저부 red 확인되며 주위조직 변색이나 삼출물은 없었다. I/O 1340/166.10/3, 스스로 가래 뱉어내지 못하여 airway통해 흡인 시 누런 가래가 진하게 다량 흡인되었다. wheezing sound 관찰되었고 진해거담제, nebulizer 적용 후 가래 끓는 소리, wheezing이 감소하였다. O2 2L/min nasal prong으로 RR 17회/분, Spo2 100%, HR 101회/분, BP 140/70mmhg이었다. CRRT filter clot 되어 stop하였고 chest CT(조영)검사 후 O2 2L/min nasal prong적용중으로 RR 18회/분, Spo2 95%, HR 138회/분, BP 160/80mmhg 측정되었다.10/5, 시간당 소변량 거의 나오지 않는 상태로 CRRT mode: CVVHDF (BF 150ml/min, UF 200ml/hr) 적용중이다. Lt. radial A-line 유지중으로 ABP monitoring 중이다. Heparinization 중으로 bleeding sign 없다. dual lumen catheteugular catheter와 EKG를 잡아뜯어서 다시 dressing 하였다. RASS ?1, NRS 0점이며 Rt jugular vein, Lt, subclavian catheter C-line과 Lt, dorsal A-line keep 상태로 모니터링중이다. 오전11시 TMP알람 울려 CRRT종료하였고 hemo로 돌리면 일반병실로 전동하여 시행할 예정이다. 손가락에 수포가 나 박테로신연고를 처방받았으며 양 손과 양 발에 petechia 관찰되었다. 심전도 유지중이며 욕창부위 coccyx sore Gr 1, 3?10cm로 변화 없다.3. 진단검사1)혈액학 검사항목10/1010/11정상수치임상적 의의증가감소WBC12.25▲13.74▲3.7~10.0 x10³/ml▲ 세균감염, 염증질환▼ 재생불량성 빈혈RBC2.20▼2.59▼4.0~5.0 x10^6/ml▲ 탈수, 급성중독, 폐섬유증▼ 빈혈, leukemiaHb6.7▼8.0▼여:10~16 g/dL남:14~18 g/dL▲ 적혈구 증다증▼ 빈혈, 혈액질환Hct20.1▼23.1▼여:37~47%남:40~52%▲ 적혈구증다증, 탈수, 다혈구증▼ 갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병, cirrhosis, 급성중증출혈MCV91.389.080~99 fL▲ 대구성빈혈, 악성빈혈, 엽산이나 비타민B12결핍성 빈혈▼ 빈혈(소구성·지중해성·철분결핍성·저색소성), 납중독MCH30.230.826.0~32.0 pg▲ 대구성빈혈▼ 소구성빈혈MCHC33.134.632.0~36.0 g/dL▲ 구상적혈구증가증▼ 철결핍성빈혈Platelet count26▼42▼140~400 x10³/ml▲ 간기능 장애▼ 응고장애, 간기능장애, 비타민K 부족MPV11.5▲9.47.4~10.4▲ 간기능 장애▼ 응고장애, 간기능장애, 비타민K 부족a PTT166.8▲80.9▲25.6~38.6▲ 염증PT sec17.1▲16.2▲9.6~12.1sec▲ 출혈PT%61▼67▼79-120▲ 감염, 종양PT INR1.41▲1.31▲0.85~1.08 INR▲ 세균성 상기도 감염, 호르몬 99▲소변량의 증가, 갈증, 당뇨병Ca9.09.04.6-5.4여러 형태의 칼슘중에서 직접적으로 작용하는 이온화된 칼슘.전체 칼슘양과 함께 측정하여 칼슘제의 보충 여부를 판단하기 위함.▲뼈에 통증▼변비 설사, 부정맥, 심계항진Mg1.81.91.5~3.0mEq▲신부전증.부신부전증▼만성알코올중독.설사.비위관흡인.장의흡수불량증후군Uric acid1.41.4▼3.5 ~ 7mg/dL▲동통,백혈병,신부전LD208213심장근, 신장, 적혈구, 간 및 골격근 질환에서 증가CK2231급성심근경색에 특이적인 표지자. 금성 심근경색, 심장 동맥류수술 후, 심장 제세동, 심근염, 심실 부정맥, 심장허혈시 증가CK-MB2.02.7CK-MB는 CK 동종 효소 중 하나로 심근에 주로 존재.Trophonin0.09▲0.21▲심근경색의 진단. 신부전, 외상에 의한 근육손상, 횡문근 융해, 다발근육염이나 피부근육염, 근육의 재생, 심장부전, 당뇨병, 출혈, 급성알코올중독, 아세트아미노펜중독, 젖산증, 폐색전증 등에서 증가? 대상자는 신부전으로 인해 BUN과 Creatinin, 수치가 높았으나 혈액투석의 영향으로 감소하였다. k역시 대상자의 경우 혈액투석, 이뇨제, 금식 등의 이유로 정상 수치로 감소하였다. Hb수치가 감소하여 빌리루빈 수치가 상승하였다. 순환혈액으로부터 빌리루빈 흡수율이 감소하여 비결합성 빌리루빈이 증가하였으며 빌리루빈 결합과 유리감소로 인해 결합성 빌리루빈이 증가하여 총 빌리루빈 수치가 상승하게 된 것이다. 총 단백과 알부민 수치가 감소한 것은 단백질 대사기능장애와 직접적인 관련이 있다(알부민은 간에서 만들어짐). 또한 대상자의 영양상태가 불량한 것과도 관련이 있다. 대상자의 발에 부종이 있고 배가 팽창된 것은 이 수치들의 감소 때문이다. 신부전으로 인해 Trophonin의 수치가 상승되었다.3)CRP검사명10/1010/11정상범위평가CRP3.42▲4.16▲0.5~1.0mg/dL▲ 다발성 골수종, 단클론성 감마글로불린혈증, 염증성 반응에 의한 다클론성 고글로불린혈증ㆍ고피브리노

의/약학| 2017.11.09| 21페이지| 2,500원| 조회(633)

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CASE STUDYlung cancer실습 병원실습 병동학번담당 교수님제출자제출일실습기간대상자 이름 : 김00성별/나이 : M/66입원일 2017.4.3작성일(사정일) 2017.4.5정보제공자?환자 ?보호자직업무직교육정도고졸의료보장건강보험종교무교가족구성원아내, 1남 1녀주보호자아내 (환자와 함께 머무름)사회 및 경제상태?상 ?중 ?하흡연무 (과거에 하루 반갑?4년)음주유 (소주 1병)운동운동 안함키/체중168cm, 85kg (BMI: 30.1kg/m2)병식?환자 ?보호자문화적, 종교적 특수성?유 ?무 ?수혈거부 ?금기음식 ?기타입원경유외래이동방법도보진단명lung cancer주호소CTx.그 외 신체 증상은 현재 없음 (약간의 가래 정도)입원동기HTN, CAOD, BPH 과거력 있는 분으로 3/5 lung cancer 진단받아 입원하여 3/14까지 1차 항암치료 후 퇴원하였다가, 2차 항암치료위해 재입원.입원 전 복용약Sinil Folic acid 1mg/tabImpactamin power tabDexamethasone 0.75mg/tabClopirin 75mg/100mg/capKeydipin ER 5mg/tab(CCB)Atorva tab 10mg/tabVastinan MR 35mg/tab(마지막 복용 일시: 4/3 08:00)알레르기β-lactam계 (penicillin, cephalosporin, carbapenem, monobactam), 조영제에 skin rash활력징후체온: 36.9℃ 맥박: 82회/분 호흡: 20회/분 혈압: 130/80 mmHg예방접종유행성독감 예방주사: 2016. 10폐렴 구균 예방접종: 2016. 10최근 1년간의 해외여행경험: 무Ⅰ. 일반사항Ⅱ. PBL~입원일 (4.3)상기 66세 남환 HTN(06), CAOD s/p PTCA c dLCx stent insertion(10년 10월), BPH 과거력 있는 분으로 1월부터 2월까지 한 달 동안 만성 기침이 있었다. 1/5 본원 호흡기내과 외래 시 가슴에 통증 있었고, 가진단은 bron 3.14 치료 후 합병증 없이 퇴원하였고 4/3 2차 항암치료 위해 다시 입원하였다. 입원 당시 혈압 130/80mmHg, 맥박 82회/분, 호흡수 20회/분, 체온36.9℃이고 routine lab, CBC, AST, ALT, BUN, Cr, Etc, Chest X-ray, abdomen X-ray, conservative treatment 시행할 예정이다.사정일 (4.4~4.5)4일, 혈압 140/90mmHg, 맥박 64회/분, 호흡수 20회/분, 체온36.8℃이며 인후통, 콧물, 기침 없고 약간의 가래만이 있다고 하였다. 흉통이나 식욕부진, 소화불량 없으며 환자 스스로 편안해하며 안정된 상태를 보이고 있다. 보호자 상주하고 있으며 일반식이 중이다.①Metoclopramide 10mg/1A IV tid로 1시 주입되었으며, 이어서 같은 시간 pemetrexed 주입되기 30분 전에 Dexamethasone 12mg IV로 주입되었다. 그 다음 1시 30분 Pemetrexed infusion 되었다.②cisplatin들어가기 두 시간 전인 1시 30분 수화를 위해 N/S 1L IV로 주입되었고, 한 시간 전인 2시 30분에는 진토제로 aprepitant 125mg PO로 투여되었다.③항암제 주입 30분 전인 3시 경 진토제로 Palonosetron 0.25mg/1A IV 주입되었고 환자는 불편감 호소 없이 차분했으며 계속해서 약에 대해 질문하는 모습 보였다. 이어 같은 시간 3시 이뇨작용 위해 Lasix 20mg IV, 20% mannitol 100ml IV 주입되었고 3시 30분 항암제 Cisplatin 200cc/hr로 세시간 동안 주입되었다.④1/2NS 1L+NaHCO3 2A mix 80cc/hr, side IV로 항암치료 되는 동안 주입받았다. 환자 불편감 없이 참을만하다고 하였다. 세 시간의 항암 주사 시간 동안 대상자는 주사부위에 발적, 소양증, 통증 없었으며 속 메스꺼움이나 어지러움 등 호소하지 않았다. 항암 요법 후의 구역과 구토를 예방하기활에 대한 교육 들은 뒤 별다른 합병증 없이 퇴원하였다. 앞으로도 1주에 한 번 외래, 3주에 한 번 입원하여 1박2일-2박 3일로 항암 치료 예정이다.Ⅲ. 간호력과거병력고혈압? 2006 진단. 현재 치료중임. 추후관리기관-본원심장질환? 2015. 협심증. 현재 치료중임. 추후관리기관-본원허혈성 심질환(CAOD)BPH? 2010.. 현재 치료중임. 추후관리기관-본원당뇨? 결핵? 간염 ?입원경험2010. CAG 본원2015. CAG 본원2017. Lung Cancer 항암치료위해 입원수술경험2010. 10 stent insertion*응급실2015. 1. 1 가슴 통증으로 ER 방문2015. 5. 6 뒷골이 NRS는 1점으로 간헐적으로 1시간마다 throbbing하게 아프고 증상 호전과 악화 반복되는 증상, 말이 어눌해지는 느낌 있어 뇌중풍 의심되어 내원 (당시 Full EOM nystagmus 외안구 운동-안구진탕, sensory intact)1. 과거력2. 가족력가족 중에 유전성 질환이나 감염성 질환자 없으며, 아버지가 간암, 고혈압이었고 여동생에게 당뇨병이 있다.Ⅳ. 신체 사정기본정보키: 168cm 체중: 85kg체중변화?무 ?유통증없음식사량변화?무 ?유 [?평소량의 50-70% ?평소량의 25%]연하곤란?무 ?유수면상태수면시간: 7시간/일 수면장애 ?무 ?유활동상태?자유로움 ?자유롭지 못함피부상태?정상 ?비정상 [?창백 ?홍조 ?청색증 ?황달 ?소양증 ?발진 ?욕창 ?흉터 ?점상출혈]배변습관횟수: 1회/1일변상태?정상 [Brown] ?혈변 ?설사 ?변비 ?동통 ?검은변배뇨횟수4-5회/1일배뇨량150-200ml/1회, 양상 normal소화기계?무 ?유 [?오심 ?구토 ?토혈 ?복부팽만 ?복부동통 ?소화장애(가끔씩 호소)]비뇨기계?무 ?유 [?빈뇨 ?핍뇨 ?혈뇨 ?긴급뇨 ?실금 ?작열감 ?배뇨곤란 ?잔뇨감]순환기계?무 ?유 [?심계항진 ?흉통 ?청색증 ?호흡곤란(갑작스런) ?식은땀 ?부정맥 ?심잡음 ?부종]호흡기계?무 ?유 [?호흡곤란 ?가래 ?기침 ?청색증지 않고 나이에 비해 매우 젊어 보인다.머리,눈,코,귀두개형상이나 입술, 혀는 정상이고 결막도 출혈이나 다른 징후 없이 정상이다. 공막은 깨끗하고 이루나 비루 없다. 인후, 편도 정상이며 통증 호소하는 것 없다.경부목은 유연하게 움직일 수 있으며 림프결절은 이동성이 있으며 부드러운 느낌이고 만져도 아프지 않다. 갑상선은 촉진되지 않는다.가슴, 폐시진 시 대칭팽창하며 호흡이 규칙적이고 자동적인 정상 호흡을 한다. 평탄하고 어ㄸ?ㄴ 소음도 내지 않는다. 청진시 마찰음이나 둔탁음 보이지 않고 정상음을 낸다. 심호흡을 하도록 요청하니 흉부 확장이 부드럽게 일어난다. 압통은 없고 피부에 운동성과 탄력성이 있다.현재 콧물, 기침 없으며 오전에 약간의 가래만 나온다고 한다. 객혈, 객담 호흡곤란 없다.심장심박동 규칙적이며 맥박 분당 64-82회로 정상이다. 잡음이나 진동, 진전 들리지 않는다. 흉통, 현기증, 심계항진 나타내지 않는다.복부나이에 맞게 배가 나온 모습이며, 복부는 함몰이나 팽창 없이 대칭적인 모습이다. 청진시 정상 장음 들리며 잡음이나 항진 나타나지 않는다. 촉진 및 타진 시 복부는 강직되어 있는 것 없이 유연하다. 변비나 복부 통증 호소 없다. 식욕부진이나 오심, 구토, 토혈, 복부팽만감, 소화불량, 혈변, 설사 등 소화기계 문제 보이지 않는다. 식사를 잘 하며 답답한 느낌 없다고 한다.등, 사지늑골, 척추 압통 없으며 하지 부종 없다. 운동제한 없이 전신을 자유롭게 잘 움직인다.신경계동공대광반사, 운동감각 정상이다. 언어장애나 연하장애 없다.비뇨기계배뇨곤란, 잔뇨감, 배뇨통, 혈뇨, 빈뇨 등 비뇨기에 문제 없다.Ⅴ. 진단검사1) CBC & Diff. count목적 : 혈액 질환의 진단이나 경과 관찰, 혈구 수의 증감이나 형태적 이상을 감별하여 감염 상태, 혈액응고능력, 빈혈 유무 및 원인, 혈액 성분 이상 등을 확인하기 위함.검사명4/3정상범위평가WBC4.314.0-10.0 x10³/ml▲몸속의 세균감염, 염증질환급성맹장염, 홍역, 암, 폐렴 나타날 수 항응고제 복용, 응고인자 이상PT%105.072.8-120.5%-PT INR0.970.9-1.20 INR비타민 K부족, 항응고제 복용, 응고인자 이상PCT0.240.130~0.400-MPV10.78.2~12.6수치가 낮으면 출혈 정도가 높아짐PDW12.89.3~15.8▲ 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 만성 골수성 백혈병, 특발성 혈소판 감소성 자반증,Neutrophil90.242.2~75.2%▲감염증, 혈액질환, 신경질환, 내분비 대사질환▼악성빈혈, 재생불량성 빈혈, 간경변증, 내분비질환Lymphocyte8.620.5~51.1%호산구의 비율▲알레르기, 자가 면역반응, 피부질환▼패혈증, 약물치료(스테로이드제), 면역 억제제Monocyte1.21.7~9.3%호염기의 비율▲백혈병, 알레르기 질환Eosinophil0.00~5.8%림프구의 비율▲세균성 질환, 감염질환▼백혈병, 영양장애, 화상, 외상Basophil0.00.2~1.4%단백구의 비율▲알레르기, 자가 면역반응, 감염 의심▼면역력 결핍ANC3.89(4.31?90.2=388.762)WBC?seg. neutrophil절대호중구수경증 1.0-1.5 감염위험 낮음, 외래치료 가능중등증 0.5-1.0 감염위험 높음.발열시 외래치료중증 1500cells/mm3, 혈소판>100,000cells/mm3을 만족시킨다.2) 생화학검사목적 : 중요 장기의 기능 및 전신 상태 판정을 가능하게 하기 위함.1) Liver Battery검사명4/3정상범위평가T. CO22421-33-lonized Ca5.04.6-5.4여러 형태의 칼슘중에서 직접적으로 작용하는 이온화된 칼슘.전체 칼슘양과 함께 측정하여 칼슘제의 보충 여부를 판단하기 위함.▲뼈에 통증▼변비 설사, 부정맥, 심계항진Glucose14570-99▲소변량의 증가, 갈증, 당뇨병eGFR-MDRD83-eGFR-CKD-EPI88여자(60-69yr)에서 50-111AST250-40 IU/L▲급성간염, 간질환, 심근경색증ALT250-40 IU/LMagnesium stat2.041.리루빈

의/약학| 2017.10.11| 21페이지| 2,000원| 조회(938)

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Case study이름학번과목교수님 성함실습 병원실습 병동--------------------------목 차--------------------------1. 노인의 건강력 조사2. 진단검사3. 투약 기록지4. 간호과정5. self study1. 노인의 건강력 조사대상자 관련자료연령83성M결혼상태사별종교기독교직업무직가까이 접촉하는 사람첫째 아들가족관계배우자사별자녀아들 2명, 딸 1명ㄴ질병난소암ㄴ연령아들(59세, 57세), 딸(52세)ㄴ직업둘째 아들과 딸은 함께 미국에서 사업,첫째 아들은 고깃집 운영ㄴ사망사별ㄴ사망년도2012년ㄴ질병큰 아들 고혈압ㄴ사망원인난소암ㄴ기타둘째 아들과 딸은 미국삼직업현재 직업상태무직이전 직업외국계 회사 엔지니어수입원과 필요한 것을 위한 해결자식들의 용돈.큰아들 내외와 함께 토요일마다 외출함. 그 때 필요한 것을 사옴주거환경주거형태아파트방의 수3개같이 사는 사람의 수4명(첫째 아들, 며느리, 손주 2명)사생활의 정도개인 방 소유가까운 이웃옆집 동갑내기 할아버지여가생활취미/관심핸드폰으로 기사 찾아보기단체의 회원소속된 단체 없음여행가족끼리 태국여행(약 10년 전)지지체계/자원 사용병원분당 차 병원 (주기적으로 외래, 입원 1개월 전 위 병원에 입원)의원X식사배달X낮병원X기타X하루 일상생활을 기술(평상적인 취침습관을 포함해서)아침 7시쯤 기상하여 아침 식사를 하고 침대에 앉아 성경글 옮겨 적기, 핸드폰으로 뉴스 기사를 보는 등에 활동을 하며 시간을 보낸다. 점심식사 후, 보호자 또는 면회자와 담소를 나누며 시간을 보낸다. 만약 면회자와 보호자가 없을 시 아침에 적은 성경글을 읽는 모습을 보인다. 아침, 점심 식사보다는 바깥에서 사온 빵, 죽 등을 즐겨 먹으며 저녁 식사는 원내에서 제공되는 식사를 한다. 최근 자신이 자다가 못 깨어날수도 있다는 불안감이 증가되어 잠에 잘 들지 못하며 SpO2는 정상인데 호흡수는 비정상적으로 증가되어 있는 모습이 관찰되며 의료진이 옆에 있어주기를 원하고 있다.현재 건강상태과거 1년 동안 일반적 건강상태2016년에고 누렇게 변하며 눈이 건조해지고 자극감, 불편, 각막 궤양이 생긴다.모양체근은 노인이 되면서 기능이 떨어지고 조절력의 소실로 원시가 되며 수정체는 혼탁하게 되어 백내장이 되기도 한다. 각막반사 또한 저하되어 각막 주변에 누르스름해진 노인환이라고 부르는 지방 침적물을 관찰할 수 있다.귀청력변화분비물이명현훈청각저하보철기구감염력최근 청력검사일평상시의 귀 관리습관일상생활 수행 장애ㆍ최근에 청력 변화나 청각 저하를 보이지 않으며 간호사 및 보호자와 크지 않은 대화소리로 잘 대화함.ㆍ평상시의 귀 관리 습관: 귀가 간지러우면 면봉으로 귀를 팜.*노인의 감각기계(청각) 변화노화에 따라 귀바퀴는 연골형성이 계속되고 피부 탄력성이 상실되기 때문에 귀바퀴가 커지고 늘어진다. 외이도의 가려움과 건조증 또한 증가하고 귀바퀴의 끝은 거칠고 털로 덮여 있으며 이관은 내측으로 위축됨에 따라 좁아진다.노화로 인하여 가장 심하게 변화가 나타나는 것은 내이로 소리의 감수성, 말의 이해, 평형 유지에 문제를 일으킨다. 연령에 따라 소리의 고저, 강도에 대한 감지능력은 큰 변화가 없으나 노화로 인한 노인성 난청은 50세이후에 두드러지며 여성보다 남성에게 흔하다.코와 부비동비루분비물비출혈폐쇄코를 고는 것부비동 통증목으로 흘러내림알레르기감염력후각기능에 대한 자가평가ㆍ콧물 및 비출혈 없음.ㆍ코막힘 없으며 비강캐뉼라 적용중임.ㆍ알레르기 없으며 연령 증가에 따른 후각변화 거의 없음.구강과 인후인후통병변/궤양쉰목소리목소리 변화연하곤란잇몸출혈충치맛 변화저작곤란보철감염력최근 치과검사일칫솔질 양상치실사용 양상ㆍ맛 변화 : 요즘들어 음식이 싱거워지는 것 같다고 함.ㆍ구강섭취로 혼자 식사 가능함. 일반식이 가능하나 환자 원하여 미음식을 드심.ㆍ윗니 틀니하고 있으며, 왼쪽 아래 임플란트 1개, 오른쪽 아래 임플란트 3개 하고 계심. 3달 뒤 아랫니 2개도 임플란트 시술 예정ㆍ최근 치과 검사일 : 4/29ㆍ칫솔질 양상 : 아침 1번, 저녁 1번ㆍ치실 사용하지 않음.*노인의 감각기계(미각) 변화혀의 노화는 혀끝에서 가장의 심리 사회적 변화정상적인 노화에 따른 감각계 기능 상실 또한 노인에게 다양한 심리적 스트레스를 야기한다. 65세 이후의 모든 감각 기능의 점차적인 감소는 정상으로 매우 서서히 일어나며, 하나 혹은 그 이상의 감각에 커다란 저하를 가져오는 질병이 없는 한 보상기전이 매우 자연스러워 노인도 그 주위 사람도 고통스러워하지 않는다. 그러나 여러 감각 중에 어떤 감각이 현저히 상실될 때 심한 심리적 반응이 함께 동반된다.ㆍ불안: 죽음에 대한 불안을 가지고 있음. 밤에 간호사를 불러 지지받기를 원하고 함께 있기를 원하심.83세 남환으로 20여년 전 COPD를 진단받았으며 2015년 10월 30일 최초 대장암 판정 후 우측 대장 부분 절제술을 받았다. 2015년 12월 1일부터 2016년 4월 6일 까지 1차 항암치료를 받았으나 2016년 10월 간으로 암이 전이된 것을 진단받았다. 이후 2차 항암치료를 받았으나 2016년 12월 10일 항암치료 후 면역저하와 general condition 떨어지고 지병으로 갖고 있던 심부전과 URI로 인해 COPD 악화되어 응급실 통해 분당차병원으로 입원하였다. self medi로 스피리바와 심비코트 bid로 투약 중이다. 2017년 2월 7일 항암치료 중단한 상태로 폐질환 치료 후 호전되어 요양차 본원에 입원하였다. 입원 당시 첫째 아들이 DNR 서명 하였고 호스피스 단계시 완화병동 전실 예정이다. 6월 5일 체중 잰 결과 48kg 측정되었다. 6월 13일 데이룸에서 휠체어에 앉아있다가 소파로 옮겨 앉기 위해 혼자 움직이다가 낙상하였고 좌측팔과 우측 두부 바닥에 부딪혔다. 주치의가 바로 발견하고 의료진들이 함께 상태 확인하였다. V/S 120/80-94-20-36.9 좌측팔 abrasion&bleeding 있어 WOCN이 dressing 시행하였다. 통증 호소없이 mental alert했고 낙상평가를 재사정하였다. 이전 사정 결과 12점이었지만 낙상 경험으로 인해 15점으로 측정되어 낙상 고위험군으로 선정되었다. 6월 16일 이후206/216/22메게롤현탁액 20mL(Megerol Suspension)체중감소의 치료●한미탐스캡슐 0.2mg(Hanmi Tams Cap)배뇨장애 예방●●●●레복사신정 500mg(Levoxacin Tab)항생제(호흡기계, 비뇨기계)●풀카드정(Fulcard Tab)심방세동- 부정맥용제●●●●디고신정 0.5mg(Digosin Tab)심방세동- 강심제●●●●오메드정 10mg(Omed Tab)위산과다 억제●●●●액시마정(Asima Tab)기관지 확장제●●●●록솔정(Roxol Tab)진해거담제●마그밀정500mg(Magmil Tab)제산제●마트리펜패취 12μg/h(Matrifen Patch)진통패치●●뉴트리플렉스리피드페리주사 1250ml (NUTRIFLEX LIPID PERI)영양액●타미돌정(Tamidol Tab)해열, 진통, 소염●맥페란주사액2mL(Macperan Injection 2ml)구역 치료●아벤트로흡입액 (Aventro Inhalation Solution)진해거담제●●●●풀미칸분무용현탁액 (Pulmican Suspension for Nebulizer)진해거담제●●●●스피리바레스피맷(Spriva Respimat)호흡기관용약●●●●심비코트터부헬러320/9μg(Symbicort Turbuhaler 320/9mcg)호흡기관용약●●●●타박신주사 4.5g(Tabaxin Injection)항생제(호흡기계)●●●페니라민정 (Peniramin Tab)피부발적●동광덱타손주(Dextasone Injection Dongkwang)피부발적●●●에스로반연고(Esroban Ointment )피부발적●●●약품명투여용량경로투약목적&약리작용부작용 및 주의사항메게롤현탁액 20mL(Megerol Suspension)1일 20mL를 잘 흔들어 복용 (아침 식전 30분)PO암 또는 AIDS 환자의 식욕부진, 악액질 또는 원인불명의 체중감소의 치료약의 장기투여로 당뇨병이 발병되거나 기존 당뇨병의 악화, 쿠싱증후군이 나타날 수 있다한미탐스캡슐 0.2mg(Hanmi Tams Cap)1일 1회 0.2 m10일간 소량을 바른다.세균성 피부감염증에 사용되는 피부연고제노출되어 찢긴 상처 및 손상된 피부에 장기간 사용하지 않는다. 작열감, 통증 가려움, 발진, 홍반 등의 피부과민반응이 나타날 경우 사용을 중지한다.4. 간호과정번호사정날짜간호진단해결날짜16/19예후와 관련된 죽음 불안장기 : 미해결단기 : 해결2환기 관류 불균형과 관련된 가스교환장애미해결3폐 기능 손상과 관련된 비효과적 호흡양상미해결4미열과 관련된 안위 장애미해결5호흡 곤란과 관련된 수면장애미해결진단1예후와 관련된 죽음 불안간호진단일6/19주관적 자료ㆍ“나도 이전엔 아무렇지 않게 사회생활도 잘 했는데... 어느새 이렇게 될 줄이 야.”ㆍ“밑에 완화 병동에 있었는데 바로 앞에서 환자들이 죽어나가는 모습을 보니 까 나도 그렇게 될 것 같아서 편치 않더라고.”ㆍ“내가 인터넷에 검색해봐서 알어. 의사한테 설명도 들었고. 암 치료는 안 할 생각이야. 심폐소생술도 하지 말라 그랬어.”(보호자에게) “내가 오늘 새벽에 불안해서 그랬잖아..”ㆍ“이번이 마지막 입원일 거니까...”(간호사에게) “옆에 같이 있어주세요.”객관적 자료ㆍ진단명: Colorectal cancer, Liver cancer, COPDㆍ항암치료를 2차까지 받다가 COPD악화로 인해 중단하였고 앞으로도 계획이 없는 상태임.ㆍ6월 20일 새벽 호흡수가 분당 36회까지 오르며 헐떡임. dyspnea, 불안한 증세 보여 산소 2L 처방되었고, 처치실로 옮겨져 f/u 됨.ㆍ바닥을 바라보며 한숨 쉬는 모습 관찰됨.과학적 근거ㆍ암환자는 초기의 진단에서부터 위기를 느낀다. 치료과정과 재활, 삶의 질에 대해 효율적으로 대처해야 한다.ㆍ간호사는 대상자에게 암의 위험요인을 교육하고 생활방식의 변화가 필요함을 인식하도록 도와주어야 한다. 대상자와 가족에게 암에 대한 정보, 치료의 이 유, 부작용, 암에 대한 대처 등을 알려줌으로써 혼란한 상황에서 조절할 수 있는 능력을 제공한다. 또한 대상자가 최상의 건강을 유지하도록 도와주고, 독립적으로 건강추구와 치료적 관리를 수.)

의/약학| 2017.10.02| 21페이지| 2,000원| 조회(1,050)

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인천성모병원 의학용어 기출- 2017 신규간호사 (합격자) 평가A+최고예요

인천성모병원신규간호사 면접- 의학용어 시험 기출(2016 합격)약어영문한글ALDalcoholic liver disease알콜성 간질환AASalcoholic abstinence syndrome알콜성 금단 증후군AGEacute gastroenteritis급성 위장염AOMacute otitis media급성 중이염APNacute pyelonephritis급성 신우신염ARDSacute respiratory distress syndrome급성 호흡곤란 증후군ASHDarteriosclerotic heart disease동맥경화성 심질환DMdiabetes mellitus당뇨병DNRdo not resuscitation심폐소생 금지GERDgastroesophageal reflux disease위식도 역류질환GISgastrointestianl series위장관조영술IHDischemic heart disease허혈성 심질환ICHintra cerebral hemorrhage뇌내출혈LCliver cirrhosis간경화CRFchronic renal failure만성신부전CHFcongestive heart failure울혈성심부전PIDpelvic inflammatory disease골반 내 염증질환PUDpeptic ulcer disease소화성 궤양질환ICPintra cranial pressure두개내압IICPincreased Intracranial pressure두개내압 상승EVDexternal ventricular drainage뇌실외배액ERCPendoscopy retrograde cholangiopancreatography내시경적 역행성 담췌관 조영술PTBDpercutaneous transhepatic biliary drainage경피경간담도배액술ENBDendoscopy nasobiliary drainage내시경적 비담관 배액술PCDpercutaneous drainage경피적 배액술PCIpercutaneous coronary intervention경피적 관상동맥 중재술PFTpulmpressure비침습적 혈압PETpositron emission tomography양전자 단층촬영술CTcomputered axial tomography컴퓨터전산화 단층촬영술MRImagnetic resonance imaging자기공명촬영ASDarterial septal defect심방중격결손HDLhigh-density lipoprotein고밀도 지단백질CRPcardiopulmonary resuscitation심폐소생술EDCexpected date of confinement분만예정일LMPlast menstrual period마지막 월경일UTIurinary track infection요로감염URIupper respiratory infection상기도감염IVPintravenous pyelogram정맥신우조영사진CVDcardiovascular disease심혈관질환CPcerebral palsy뇌성마비DJDdegenerative joint disease=osteoarthritis골관절염DVTdeep vein thrombosis심부정맥혈전증BUNblood urea nitrogen혈액요소질소FUDfever of unknown origin원인불명의 열TPNtotal parenteral nutrition총 비경구 영양법CPNcentral parenteral nutrition중심정맥 영양법PPNperipheral parenteral nutrition말초정맥 영양법CHDcoronary heart disease관상동맥 심장질환CHFcongestive heart failure울혈성 심부전COPDchronic obstructive pulmonary disease만성폐쇄성폐질환CVAcerebrovascular accident뇌졸중CVDcerebrovascular disease뇌혈관질환CABGcoronary artery bypass graft관상동맥우회술ACTHadrenocorticotrophic hormone부신피질자극호르몬ASHDarteriosclerotic heart disease동맥tonsillectomy and adenoidectomy편도 및 아데노이드 절제술TIAtransient ischemic attack일과성 허혈발작TPRtemperature, pulse, respiration체온, 맥박, 호흡URIupper respiratory infection상기도감염UTIurinary track infection요로감염DOEdyspnea on exertion운동시 호흡곤란PCNpercutaneus nephrostomy경피적 신루 설치술APTacute pharyngotonsillitis급성 인후두염TOAtubo-ovarian abscess난관난소농양DIdrug intoxication약물중독TKOto keep open개존상태KVOkeep vein open정맥내 주사로 확보DICdisseminated intravascualr coagulation파종성 혈관 내 응고검사Hcthematocrit적혈구용적률CBCcomplete blood count일반혈액검사ESRerythrocyte sedimentation rate적혈구침강속도FBSfasting blood sugar공복혈당PP2 -post prandial 2 hour blood glucose test식후 2시간 혈당검사SMBGself monitoring blood glucose자가혈당모니터링GTTglucose tolerance test당부하검사STSserologic test of syphilis매독혈청반응VDRLvenereal disease research laboratory성병검사HIVhuman immunodeficiency인간면역결핍바이러스HPVhuman papilloma virus인유두종바이러스TMTtreadmill test운동부하검사PPDpurified protein derivative투베르쿨린검사 (결핵반응검사)ASTafter skin test항생제반응검사EEGelectroencephalogram뇌전도, 뇌파도EKGelectrocardiogram심전도ECHOechocardiogram심초음파검ontinence실금ischemia허혈jaundice황달varices정맥류esopageal varices식도정맥류varicose vein하지정맥류cirrhosis간경변증appendicitis충수돌기염appendectomy충수절제술colitis대장염glossitis설염hepatiitis간염hernia탈장hiatal hernia열공탈장intussusception장중첩증melena흑변hematochezia혈변glycosuria당뇨oral reukoplakia구강백반pancreatitis췌장염peritonitis복막염polyposis폴립용종증pyloric stenosis유문협착증rectocele직장류ulcers궤양cholecystectomy담낭절제술colostomy결장조루술(항문성형술)small intestine-소장duodenum십이지장jejunum공장ileum회장large intestine-대장cecum맹장colon결장rectum직장herniorrhaphy탈장봉합술ileostomy회장조루술cholangiography담관조영법colonoscopy대장내시경proctoscopy직장경검사gastroscopy위내시경diverticula게실intestinal obstruction장폐색obstruction atelectasis폐색성 무기폐coryza코감기emphysema폐기종epistaxis코피pleurisy흉막염empyema농흉hemothorax혈흉pneumothorax기흉pneumoconiosis진폐증silicosis규폐증pleural effusion흉막 삼출laryngotracheo-bronchitis후두기관기관지염layngitis후두염pharyngitis인두염hiccup딸꾹질sneeze재채기sinusitis부비동염tonsilitis편도염wheezing천명음pertussis, whooping cough백일해arrhythmia부정맥cardiac arrest심정지cyanosis청색증anemia빈혈aneurysm동맥류hemophilia혈우병leukemia백혈병myocarditmniocentesis양수천자anesthesia마취abortion유산pyelitis신우염peritonitis복막염uremia요독증renal transplant신장이식hydronephrosis수신증dialysis투석hemoptysis객혈hematemesis토혈abscess농양gonorrhea임질capillary모세혈관phlebothrombosis정맥혈전증thrombophlebitis혈전정맥염phlebitis정맥염일반혈액검사WBC count4,000-9,900/mm3Neutrophil39-72%Lymphocyte20-50%Monocyte2-9%eosinophil0-7%basophil0-2%RBC countM:40만-56만/mm3, F:38만-50만/mm3HemoglobinM:14-18g/dl, F:12-15g/dlHematocritM:39-51%, F:35-45%MCV83-98 fLMCH28-34pgMCHC33-36g/dlPlatelet count140,000-400,000/μl일반화학검사Total Protein6.7-8.4g/dlAlbumin3.8-5.1g/dlTotal Bilirubin0.2-1.4mg/dlDirect Bilirubin0-0.3mgAST(S-GOT)9-40IU/LALT(S-GPT)0-40IU/LAlkaline Phosphatase38-110IU/Lr-GPT0-38IU/LCPK0-250IU/LLDH208-450IU/LAmylase20-100IU/LBUN8-24mg/dlCreatinine0.5-1.2mg/dlUric acidM:3.5-8.0mg/dl, F:2.5-6.0mg/dlAmmonia0-75㎍/dlNa136-145mEq/lK3.5-5.1mEq/lChloride101-109mEq/lCalcium8.5-10.2mg/dlInorganis phosphorus2.7-5.1mg/dlOsmorality285-305mosmIronM:60-230㎍/dl, F:50-217㎍/dlTIBC256-426㎍/dlFDP10㎍/mg이하Mg1.8-2.6mg/dlTotal 다^^

면접준비| 2017.08.20| 8페이지| 3,000원| 조회(981)

면접, 의학용어, 신규간호사, 인천성모병원, 인천성모, 의학용어시험, 인천성모필기, 인천성모면접

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[독후감] 농부와 산과의사

사랑이 가득한 아이를 위해서나는 여자라면 당연히 아이를 낳아야 하고 태어난 아기를 위해 희생하며 엄마로 살아가는 것이 맞다고 생각하며 살아왔다. 많이 낳는 것에 대해서도 거부감보다는 좋은 감정이 먼저 들었고, 아이들의 존재도 결국 나를 위한 행복으로 돌아올 것이라고 생각하며 어머니의 역할에 대해 강한 느낌을 갖고 있었는데, 대학에 오고 여러 사람들의 생각을 접하고 입장을 들었을 때 나와는 상당히 달라서 놀랐다. 아기가 싫다는 친구를 보고는 정이 없는 건가 싶어 낯설어하기도 했다. 모성과목 수업을 듣고 산과 실습을 나가면서 ‘아기 낳기 무섭다.’, ‘나는 안 낳을래.’ 하는 친구들이 늘어갔고 나는 그런 모습을 보며 임신과 출산에 관해 단지 조금만 쉽게 생각해보면 안 되는 것일까, 우리의 어머니들은 다 했던 것인데 요즘에는 왜들 그렇게 복잡하고 부정적이게만 생각하는 것일까 싶었다. 그러던 중 이 책이 부드럽고 자연스러운 의미의 출산과 사랑을 강조하기에 마음에 들었고 읽는 과정 역시 즐거웠다.책의 단락 중, ‘탄수화물 대사의 일시적인 조정 작용을 ‘임신성 당뇨’라 이름 붙여 부르고, 태반이 잘 활동하고 있다는 신호인 혈액량의 증가를 평소보다 혈액이 묽어졌고 따라서 헤모글로빈 등의 농도가 낮아졌다고 해서 빈혈로 본다.‘는 등의 내용은 교과서에 길들여진 나로선 전혀 생각지도 못했던 부분이었다. 여기에 산모들이 받고 있는 산전검사에 대한 의미를 다시 생각해보게 되었다. 출산 전에 병원을 열 번 가면, 이것은 다시 말해 잠재적 위험에 관한 이야기를 들을 기회가 열 번 있다는 것을 의미하고, 그것 자체가 산모의 정서 상태에 부정적인 영향을 미친다는 것이다. 생각해보니 그도 그럴 것이 가서 듣는 말이 체중증가 속도가 너무 빠르다거나 느리다거나, 10대 임신이어서 특별한 위험이 있을 수 있다거나, 39세이므로 늦은 임신이어서 특별한 위험이 있을 수 있다거나, 지난 수요일에 아기를 낳았어야 하니까 유도분만을 고려해야겠다는 등 걱정을 들게 하는 것들이기 때문이다. 물론 아이와 산모의 건강을 계속해서 살피고 위험에 대비하는 것이 중요하지만, 그런 과정 자체 때문에 임신한 여성들이정상적인 여성으로 존재할 수 없고 기뻐할 수도 없다는 것이다. 이런 모순적인 상황에서 산모를 안심시켜주고 긍정적인 생각을 높이기 위해 결국은 주위의 가족, 동료, 상담가 등의 역할이 중요해 보였다. 예를 들면 ‘임신성 당뇨’라는 용어로 겁을 주기보다 ‘일시적인 현상으로 아기가 당을 더 많이 받기 위해서 태반을 통해 어머니에게 신호를 보낸 것‘이라고 설명해주는 등 임산부의 정서 상태를 보호해주는 것이다. 앞으로 내가 간호사가 되고 나와 친구들이 엄마가 될 나이가 되어 도움을 줄 사람이 있으면 항상 이러한 점을 명심하고 겁나는 딱딱한 단어보다는 자연스러운 일이란 것, 그리고 좋아질 가능성을 중점적으로 언급하며 긍정적인 정서 유지에 도움이 되도록 도울 것이다.임신 중 산모의 정서상태가 아이에게 미치는 영향 역시 생각했던 것보다 훨씬 과학적이고 객관적인 실험과 자료로 제시되어 있어 그 중요성이 그냥 나온 말이 아니라 근거 있는 것임을 알았다. 정보를 하나 알아보더라도 옆에서 남편이 함께 관심을 갖고 도와주는 것이 산모를 기분 좋게 하고 무척 힘이 될 것 같다. 출산을 준비하는 과정에 가족이 함께 참여하고 도와주는 것이 중요하단 것을 미래의 내 배우자가 혹시 모를 수 있으나 그것은 내가 언제든 알려주면 되는 것이다. 필요할 때 도움을 요청하고 또 그에 대한 고마움을 반드시 전하며 행복한 가정의 모습을 만들고 싶다.이전에는 집단 간 생존을 위한 싸움이 벌어졌고 때문에 인간을 더 공격적으로 만들 필요가 있었기 때문에, 태어난 아기들을 어머니와 떼어놓고 초유를 먹이지 않는 등 통제적이고 파괴적인 의식이 행해졌다고 하지만, 이제는 그와 반대로 사랑하는 능력을 키우고 따뜻함과 사교성을 키우는 아이와 엄마의 접촉과 모성애착이 무엇보다 중요하다고 생각한다. 요즘은 너무 경쟁과 시기, 질투가 심하고 이기적인 면이 강한 사회가 되었다. 그렇기에 출산도 꺼리고 나는 누군가를 위해서 희생하지 않을 것이라고 생각하는 사람이 늘어났다. 그렇기에 그들은 제왕절개술과 마취제, 합성 옥시토신을 얼마든지 선택할 수 있는 시대에 어째서 여전히 고통과 스트레스와 진통을 겪고자 하는 여성이 있는지를 이해할 수 없는 사람들이다. 그 말도 합당하지만 그런 식으로 자신의 편안함과 이득, 계산만을 생각하며 모든 분야에서 해결하려고 하니 그런 점들이 모여 차갑고 드센 이 사회의 한 구획을 차지하는 것이 아닐까 싶다. 출산에 대해서 적어도 출산을 하는 동안만이라도 너무 머리를 쓰면서 과학적으로 생각하지 않았으면 한다. 출산의 두려움만을 생각하고 임한다면 그 순간이 너무 힘들고 피하고 싶을 것 같다. 살짝 내려놓고 본능의 힘을 최대한 발휘하는 과정이 있기에 엄마와 아이 사이에 표현할 수 없는 강한 애정이 생기고, 그렇기에 출산이 위대하고 아름다운 순간이 되는 것이라 생각한다.

독후감/창작| 2017.06.08| 2페이지| 1,000원| 조회(165)

독후감, 감상문, 모성간호학, 여성간호학, 농부와 산과의사, 미셀 오당 저

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