뚜밤 스토어

뚜밤

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

1개
전체 판매량

17개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 1개

흡인성 폐렴 CASE STUDY

흡인성 폐렴(Aspiration pneumonia)CASE STUDY교 과 목 : 성인간호학지 도 자 :실습장소 :제출날짜 : 년 월 일학 번 :이 름 :Ⅰ. 간호과정 적용1. 중환자 간호사정성명 : 임ΟΟ성별 : 男연령 : 71세전화번호 : 010-0000-0000학력 : 중졸경제수준 : 중입원일자 : 2018년 11월 27일입원경로 : 응급실정보제공자 : 딸진단명 : Aspiration pneumonia키 : 170cm체중 : 50kg1) 중환자의 전반적인 건강상태 사정2) 현병력# h/o aspiration pneumonia# COPD# Acute bronchitis# h/o SAH· 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황(입원동기) :내원 3일 전부터 집에서 측정하는 SpO2 70%까지 떨어졌다 오르기를 반복했으며 당일은 가래도 많아 본원 ER 내원함. 119에서 O2 15L apply하며 내원 시 SpO2 85% 확인됨.· 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과 :M/S: stupor, pupil: Rt 2mm, Lt 2mm, BP: 95/60, P: 106, R: 42, BT: 38.2, SpO₂: 85%, Intubation: 7.5Fr, 22cm 고정, Ventilator applied, 보호자에게 중환자실 입원 동의서 작성 후 중환자실에 입실.3) 가족력Pt* 특이사항 없음.4) 과거력?입원력· SAH (서울성모병원 2014)· Pneumonia (서울성모병원 2018/10)?수술력· SAH 지주막하 출혈 (2014)?고혈압: 유 (local 2014)?개인습관 흡연: 과거 (2갑/30년)5) 현 건강상태(1) 활력징후체온 38.7°C호흡 40 회/분양상 : □정상 □ apnea ■ dyspnea ■ tachypnea □ retraction호흡음 : □ 정상 □ 저하 □ rale □ wheezing ■ crackle호흡보조기구 : ■ intubation □ tracheostoy ■ ventilator □ nebulizer산소공급 : □ 비강 캐뉼라 □ 단순 마스크 □ ventrimask □ 기타혈압 100/74 mmHg심음 : ■ 정상 □ 잡음심전도 모니터 : ■ 예 □ 아니오인공 심박동기 적용 : □ 예 ■ 아니오맥박 95 회/분순환상태 사정 : 경정맥 팽창 여부 □ 유 ■ 무(2) 의식의식수준 : □alert □ drowsy □ confusion ■ stupor □ semicomaGCS : eye opening 3점 motor response 4점 verbal response 1점지남력 : 시간 □ 유 ■ 무 사람 □ 유 ■ 무 장소 □ 유 ■ 무지각 이상 : ■ 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucimation기억력 장애 : ■ 무 □ 먼 기억 □ 최근 기억 □ 손상 후 기억(3) 영양식사종류 : NPO음식물 섭취 경로 : □ 구강 □ 위관 □ 위(장)루 □ TPN □ PICC(4) 배설배변 빈도 : 1회/1일, 양상 : ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실변경로 : ■ 직장 □ 기타경로배뇨 빈도 : 6회/일 총량 : 600ml/day양상 : ■ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 반사성 실금경로 : □ 자연배뇨 □ 간헐적 도뇨 ■ 유치 도뇨 □ 방광루색 : □ straw □dilution ■ dark yellow □ redish □ brownish(5) 피부색 : ■ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색 □ 기타습도 : □ 정상 □ 건조함 ■ 축축함탄력성 : □ 양호 ■ 보통 □ 불량부종 : ? 무 ■ 유피부손상 : ■ 무 □ 유욕창 : ■ 무 □ 유(6) 의사소통언어장애 : ■ 무 □ 유(7) 감각기능특수 감각장애 : ■ 무 □ 시각 □ 청각 □ 미각 □ 후각표재성 감각 : 촉각 □정상 □ 과민 □ 저림 ■ 감소 □ 무감각통각 ■ 정상 □ 과민 □ 감소 □ 무감각(8) 운동근 긴장도 : ■ 정상 □ hypertonia근육크기 : ■ 정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome기동력 : □ 독립 ■ 의존일상 활동 : □ 독립 ■ 의존(9) 수면수면장애 여부 : ■ 무 □ 유(10) 지지체계가족의 지지 정도 : ■ 협조적 □ 비협조적6) 중환자실 진단 검사(1) 임상검사 및 진단적 검사결과검사명정상치결과임상적 의의/해석11/2711/2811/3012/03WBC Count4.8~10.8 (10*3/ul)11.57↑15.77↑10.82↑8.33▲ 감염HematocritM : 42~52F : 37~47%29.0↓25.0↓24.7↓27.5↓▼ 혈장단백질 감소HemoglobinM : 14~18F : 12~16 (g/dl)8.5↓7.4↓7.8↓9.2↓▼ 재생불량성 빈혈,빈맥, 호흡곤란, 발열RBC CountM : 4.7~6.1F : 4.2~5.4(10*6/ul)3.37↓2.92↓2.90↓3.26↓▼ 빈혈MCVM : 80~94F: 81~99 (fL)86.185.784.785.6MCH27~33 (Pg)25.1↓25.2↓26.7↓27.4MCHC33~37 (g/dl)29.2↓29.4↓33.433.2Platelet150~450 (10*3/ul)296238··Lympho19~48 (%)5.4↓5.2↓4.8↓11.5↓▼ 스테로이드투여,방사선 조사Mono3~9%2.3↓1.6↓3.23.4Eosino0~7%1.2···Baso0~1.5%1.2···aPTT27.0~40.0(sec)23.9···▲ 헤파린사용① 혈액학 - Rountine CBC with Dift검사명정상치결과임상적 의의/해석11/2711/2811/3012/04Creatinine0.6~1.2mg/dl3.2↑3.1↑1.8↑1.2▲ 담도폐색, 임신, 신장염, 신기능 부전, 근육 외상, 위비대성 근이영양증CRP(Quan)

의/약학| 2019.07.30| 14페이지| 2,000원| 조회(538)

흡인성 폐렴, 성인간호학 실습, icu 실습

미리보기

닫기