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정신건강간호학 실습 미분화형정신분열증 Undifferentiated Schizophrenia case study , 케이스 스터디 (A+) 평가B괜찮아요

CASE STUDYUndifferentiated Schizophrenia교수님: 000 교수님실습지 : 용인정신병원실습병동 : 303병동실습 기간 : 2015.03.30-2015.04.10제출일 : 2015.04.10소속 : 000학 번 : 000이 름 : 000Ⅰ 서론1. case 선택한 이유2. case 관찰기간 및 자료수집 방법Ⅱ 본론1. 문헌고찰2. 간호사정3. 간호과정Ⅲ. 결론 및 참고문헌1. 환자경과2. case를 마무리하며3. 참고문헌Ⅰ 서론1. case 선택한 이유정신병원은 실습할 때 어떠한 일들이 벌어질지에 대한 기대감에 많이 차있었다. 처음에는 환자분들과 어떻게 대화를 시작하고 진행해야 할지 어려운 마음이 많았지만 많은 환자분들이 먼저 와서 다가와주시고 대화를 걸어주셔서 환자분들과 어떻게 대화하고 지내는 방법을 알게 되었다. 그렇게 환자분들과 1대1 대화를 통해 라포 형성을 많이 진행하던 중 복도에서 창문을 보며 누군가와 대화하는 모습이 자주 보이시는 분이 눈에 띄게 되었고 대화를 하시는데 웃으며 대화하심을 보이셔서 다가가게 되었다. 질문하면 잘 대답해주시지 않을까봐 걱정이 되었는데 환청의 내용을 말씀해주시며 편안히 대화가 이어갔고 질문하면 잘 대답해주시는 분이셔서 무리없이 잘 진행할 수 있겠다는 마음에 이 분을 case로 정하기로 하였다.2. case 관찰기간 및 자료수집 방법이 케이스는 용인정신병원 303병동에서 2015년 3월 30일에서 2015년 4월 10일까지 내가 직접 보고 들은 것 , 수기 차트, 병원 내의 EMR로 본 lab과 간호 기록을 본 것이다. 라포형성을 충분히 한 후에 환자에게 진단과 계획을 짜서 직접 수행해주고 대화를 통해 자료 수집을 하고 쓴 것이다.Ⅱ 본론1. 문헌고찰질환명미분화형 조현병undifferentiated schizophrenia정의조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보인다.‘조현병’이란 감소, 음성 증상 개선3) 신경해부학적 요인-대뇌피질, 전두엽, 측두엽 위축-뇌조직이 얇고 뇌척수약이 적음-음성증상은 전두엽 이상, 양성증상은 측두엽 이상4) 면역학적 요인-바이러스나 세균 감염으로 인해 면역장애와 뇌생리 변화*사이토킨: 면역세포 사이의 화학전달물질 염증과 면역반응의 중개 역할을 함2. 정신사회적 요인1) 취약성 모델-스트레스에 대한 개인의 취약성이 원인임.-스트레스원: 빈곤, 주요 생활 스트레스, 물질남용2) 대인관계 요인-초기 모자관계 이상(설리번): 어머니의 불안을 물려받음-비효과적인 의사소통-이중구속 의사소통(베이트슨): 부모로부터 상반된 2가지 이야기를 계속 들음.(친구때리면 안 된다. 왜 맞고 오냐)증상조현병에만 나타나는 특이 증상은 없다.조현병의 대표적인 증상은 망상과 환각이다. 망상의 내용은 피해망상, 과대망상부터 신체적 망상에 이르기까지 다양하다. 환각의 가장 흔한 것은 환청인데 2명 이상의 사람이 환자의 삶이나 행동에 대해 이야기하는 식의 내용을 가진다. 와해된 언어와 행동을 보이고 움직임과 의사소통이 심하게 둔화되는 긴장증적 행동을 보이는 경우도 있다. 충동 조절에 문제가 있을 수 있고 치료하지 않은 환자는 흔히 공격적인 행동을 보인다. 또한 자살 시도가 많기 때문에 주의를 기울여야 한다.혼란한 생각, 총제적인 혼란한 행동, 감정표현이 부족하거나 부적절하다.-양성증상: 환각, 망상, 지리멸렬한 사고장애, 와해된 언어, 괴이하고 혼란된 행동을 일컫는다.-언어: 연결이 부족하고, 산만하고, 초점이 없음. 말비빔, 보속증 등.-행동: 정신운동성 지연, 이상한자세를 유지하고, 자극이나 물음에 반응이 없고 침묵함.-망상: 편집, 과대망상, 신체, 종교 등 현실검증이 어렵고 주변상황을 왜곡하여 해석하는 증상이 있다. 이는 대상자의 무의식적 내용이 외계에 투사된 것으로서 대상자 나름의 의미가 있다.-환각: 환청, 환시, 환미, 환촉 순으로 많이 나타나며 신 또는 가까운 사람의 목소리를 듣거나 명령하는 말, 공격적인 목소리를 듣는 경우가자는 누구인지 물었을 때 답을 하지 못하였다.활동적이지 않으며 거의 침대에 누워있거나 엎드려있으며 간간히 복도에 나오신다.잠은 잘 주무신다고 하시며 요새 자꾸 졸리다고 하셨다.밥은 당뇨식이를 먹으며 매일 매점에 가서 과자를 사서 먹는다.밥을 먹고 나서 항상 이를 닦으며 깔끔한 모습으로 다닌다.질병에 대한환자의 인식병식 (-)진단명이 무엇인지 알고 계시냐고 하였을 때,“음..블라블라.(뭐라고 하시는데 발음 장애로 인해 잘 못 알아듣겠음.)”조현병이 뭐냐고 물었을 때,“(뭐라고 하시는데 발음 장애로 인해 잘 못 알아듣겠음. ”3)개인력(과거력)정신과적 과거력여러 차례 입원 치료한 바 있으며 last admission(10년 전)이 병원에 오기 전에는 2번의 다른 병원에서 3개월, 3년 정도 있었다고 하셨다.타과에 관련된 과거력고혈압(-), 고지혈증(-), 간염(-), 결핵(-)당뇨병(+) 상세불명의 당뇨병병전 성격“호호...글쎄요...음 그냥 뭐 호호호호”4) 가족력-아들이 있으며 보호자로 적혀있다.-가족중에 조현병 있는지: “잘 모르겠어요.”-가계도C. 영역별 사정1) 신체영역영양상태밥을 항상 꼭 챙겨먹고 상세 불명의 당뇨병으로 당뇨식이를 먹는다.그리고 하루마다 매일 간식을 사 먹는다.위생상태밥먹고 항상 스스로 이를 닦고 깨끗하게 용모 단정된 모습이다.머리 감고 의복 갈아입는 등 자가 간호가 가능하다.주 약 3회 목욕을 한다.배변상태배변을 하루나 이틀에 1번씩 보신다고 한다.수면상태평균 수면시간은 9시간 정도이다.잠이 많고 수면문제가 전혀 없다고 하신다.낮에도 거의 침대에서 주무시는 양상을 보인다.“자꾸 졸리고 눈이 감겨요.”이차성징월경은 언제 시작하신지 기억이 잘 나지 않는다고 한다.약물, 음주, 흡연상태NP과 약 있음/없음/없음약 복용은 언제 시작하였냐고 묻자, 잘 모르겠다고 한다.알레르기 여부없다.lab data-엑스레이: no active lesion in the lungs일반혈액검사검사항목정상치2015.03.04WBC4.0~10.0 X 10³/ul8.8 Cognition and memory1. ConsciousAlert2. Orientationtime/person/place (+/+/+)3. Attention100-7을 묻고, 거기서 다시 7을 빼라고 한다. 여러 번 시행 시 2번 정도 1정도의 오차가 있다.계산력은 조금 부족하나 집중력은 좋다.4. Memory1. 최근기억(입원 후의 기억)은 잘 기억하지 못하며 “몰라. 순식간에 지나 갔어요 순식간에.”라며 회피하는 모습도 보인다.2. 즉각 기억: 강아지, 시계, 꽃을 순서대로 말하고 그 말을 기억하라고 한 후 대화를 이어가다가 물었을 때3. 과거기억: 최근기억보다 좀 더 구체적으로 기억을 하고 있다.“국민 학교 때 외삼촌이 서울에 갔다 오시면 전병과자를 많이 사 오셔서 같이 먹었어요.”“중학교졸업 후 공장에서 직장생활을 하였어요.”“직장생활 친구들과 함께 수영장이나 한탄강에도 가고 등산도 갔어요.”F. Judgement and insight1. Judgement건물에 불이 나면 어떻게 해야 하나요?“나와야지요. 나와서...신고해야지..물 뿌리고”2. insight병식 (-)진단명이 무엇인지 알고 계시냐고 하였을 때, 우물쭈물하며 말을 하지만 발음장애 때문에 알아들을 수 없다.조현병이 뭐냐고 물었을 때, 우물쭈물하며 말을 하지만 발음장애 때문에 알아들을 수 없다.3) 사회적 영역대인 관계및 적응 수준병원생활을 많이 하였지만 친한 환자가 있지 않는 것 같다.같은 병실사람들과 과자를 나누어 먹는 정도이다.역할 수행혼자 밥먹고 여러 수행을 스스로 하신다.환자의 지지체계대답을 잘 못하며,없다고 한다.스트레스 원스트레스원은 없다고 하며 병원 생활이 편하다고 한다.“스트레스 받을게 없어요.”대처기술억제, 거부4) 발달 영역태생기기억이 잘 나지 않는다고 한다.유아기기억이 잘 나지 않는다고 한다.아동기초등학교 때 외삼촌이 서울에 갔다 오시면 전병과자를 많이 사오셔서 같이 먹었다고 하였음.청소년기중학교졸업 후 공장에서 직장생활을 하였음.초기 성인기직장생활 친구들과 함께 수있다.설피딘정 200mg(설피리드)PO-효능: 정신분열증, 우울증, 정신신경증-부작용: 신경 이완제 악성증후군 : 운동마비, 심한 근육강직, 연하곤란, 빈맥, 혈압변화, 발한 등이 나타나고 이러한 증상과 함께 발열이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 체냉각과 수분보급 등의 전신적 치료와 함께 처치를 한다.: 경련이 일어난 경우에는 투여를 중지한다.: 지발성 운동장애 : 장기투여 시 때때로 입주위 등의 불수의운동이 나타나고 투여중지 후에도 지속될 수 있다.(비)삐콤정(nicotinamide)PO(아침)-효능: 육체피로: 병중, 병후의 체력저하 시 비타민 B1, B2, B6, C의 보급을 한다.-부작용: 구역, 구토, 설사, 묽은 변, 장기간 고용량을 투여할 경우 내성이 생길 수 있다.가브스정 50mg(vildagliptin)PO(아침)-효능: 이 약은 제 2형 당뇨병환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여한다. 이 약은 단독요법으로 투여한다.: 이전 당뇨병 약물치료를 받은 경험이 없으며 단독요법으로 충분한 혈당조절이 어려운 경우 메트포르민과 병용 투여한다. 인슐린요법으로 충분한 혈당조절을 할 수 없는 경우, 이 약과 병용 투여한다.다이아벡스정 1000mg(metformin hydrochloride)PO(저녁)-효능: 식이요법 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 충분치 않은 제2형 당뇨병환자의 치료. 성인에서 이약은 단독요법 또는 다른 경구용 혈당강하제나 인슐린과 병용하여 사용할 수 있다.-부작용: 유산산증, 위장관계 증상(설사, 구역, 구토, 복부팽만, 식욕부진, 소화불량, 변비, 복통)은 이 약 투여 시 나타나는 가장 일반적인 반응이다.(2) 정신치료-첫번째 월요일은 오전에 음악요법을 한다.-첫번째 수요일은 오후에 대인관계기술치료를 한다.: 대인관계 치료: 신문지를 이용하여 옷을 만드는 것인데 22명을 2팀으로 나누어서 10명은 디자이너 1명은 모델이 되어서 패션쇼를 하는 것이다. 옷을 몸1개, 팔2개 만들어서 색종이, 싸인펜, 색연“

의/약학| 2016.07.22| 15페이지| 2,000원| 조회(903)

레포트, case study, 케이스 스터디, Undifferentiated ..

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성인간호학 실습 외과 - 결석성 담낭염 calculous cholecystitis case study , 케이스 스터디 (A+)

Case Studycalculous cholecystitis담당 교수님 : 000교수님실습지 : 여의도 성모병원실습 부서 : 외과실습 기간 : 2014.08..-2014.09.제출일 : 2014.09.소속 : 000학 번 : 000이 름 : 000Ⅰ 서론1. case 선택한 이유2. case 관찰기간 및 자료수집 방법3. 문헌고찰Ⅱ 본론1. 간호력1) 일반적 정보 및 환자 간호력2) 간호사정3) 입실 후 경과4) 전체적인 개요 작성5) 진단적 검사6) 진단(치료)를 위한 수(시)술 및 검사7) 투약약물2. 간호과정1) 간호진단2) 간호과정 적용3. 교육1) 교육2) 환자상태변화 기록Ⅲ. 결론 및 참고문헌1. 환자경과2. case를 마무리하며3. 참고문헌Ⅰ 서론1. case 선택한 이유여의도성모 병원의 외과 수 선생님께서 첫날에 케이스 스터디 하실 분을 골라주셨고 난 그대로 그 분을 케이스로 잡게 되었다.2. case 관찰기간 및 자료수집 방법000 병원의 000에서 2014년 8월 00일에서 2014년 8월 00일까지 여의도 성모병원 000에게 질문과 관찰, 그리고 2014년 9월 5일까지 CMC로 본 lab과 간호일지를 보고 자료 수집을 하였다.3. 문헌고찰질환명calculous cholecystitis (결석성 담낭염)정의-담석증의 정의담석이란 담즙 내 구성 성분이 담낭이나 담관 내에서 응결 및 침착되어 형성된 결정성 구조물을 말한다. 담석은 성분에 따라 일반적으로 콜레스테롤 담석과 색소성 담석으로 크게 나누며, 다시 콜레스테롤 담석은 순수 콜레스테롤석과 혼합석으로, 색소성 담석은 흑색석과 갈색석 등으로 나뉜다. 담낭에서 생긴 담석이 담낭 경부, 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 염증이나 폐쇄를 일으켜 증상을 일으키는 것을 담석증이라고 한다.-담낭염의 정의담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착(관이 좁아지는 것)이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭(쓸개)에 염증을 일으키는 질환을 급성 담낭침전되어 담석이 형성되는 것이다.콜레스테롤 담석의 형성에는 담즙의 콜레스테롤 과포화, 담즙 내 핵화, 담낭의 운동성 저하의 세 가지 인자가 작용한다. 색소성 담석의 위험 인자로는 인종(동양인), 만성 용혈성 질환, 간경변증, 췌장염, 고탄수화물-저지방식이 등이 있다.-담낭염의 원인담낭염의 90% 이상은 담석에 의해 발생하며, 그 외에 외상, 선천성 기형, 당뇨병, 기생충 등과 관계가 있다. 담석이 담낭관의 입구를 막으면 담낭벽에 염증이 시작되고 담즙이 정체되며, 이차적으로 세균이 감염되어 염증을 일으킨다.급성 담낭염의 약 5~10%에서 수술상 담석이 발견되지 않고, 이들의 약 50%는 염증의 원인이 분명하지 않다. 급성 담낭염의 임상 양상이 나타나지만 담석이 증명되지 않는 경우가 많고, 다른 중증 질환을 동반하고 있는 경우도 흔하기 때문에 일반적인 담석증에 비해 진단과 치료가 어렵다.콜레스테롤 담석의 위험 인자는 유전적 경향, 고지방 식이, 비만 및 체중 감소, 임신, 경구용 피임제와 같은 약제가 있다. 콜레스테롤 담석의 형성에는 담즙의 콜레스테롤 과포화, 담낭의 운동성 저하의 세 가지 인자가 작용 한다이러한 이유로 콜레스테롤 담석이 생겼으며담낭의 결석으로 인해 급성담낭염에 걸리셨다.담낭염의 90% 이상은 담석에 의해 발생하며, 담석이 담낭관의 입구를 막으면 담낭벽에 염증이 시작된다.증상담석증의 증상은 무증상, 복통, 황달, 발열, 메스꺼움, 구토 등 이 있다.담낭담석은 50%가 무증상으로서 가장 흔한 증상으로는 복통이다. ’급체했다‘ 는 위 경련과 같은 통증 증상으로서 자주 체하는 것으로 복통의 특징으로는 명치에서 발생되고 30분에서 1시간 정도 지속되다가 다시 멀쩡해지고 통증이 오른쪽 늑골 하단, 오른쪽 어깨, 우측면으로 옮겨 갈 수 있다. 담석증의 복통은 황달, 간기능 장애를 초래 할 수 있고 급성췌장염을 초래 할 수도 있다. 무증상의 담석증같은 경우 50%정도는 그냥 일상생활을 계속하여도 괜찮다.간헐적으로 쑤시는 듯한 복통을 호소하셨고 이는 NRS 점수적 기도 청결: 수술 후 객담을 용이하게 뱉을 수 있도록 하고 객담을 잘 자올 수 있게 진해거담제를 주기도 한다.-통증: 의사에게 notify 하에 마약성 진통제인 데메롤을 주었다.-감염 JP-drain: jp bag을 가지고 있고 oozing이 되지는 않은 지 확인하고 dressing을 잘 해준다.-식이와 간련된 지식부족: 담낭절제술을 한 후 에는 저지방죽을 먹어야 하고 식이요법에 대해 잘 알아야 하는데 그것에 대해 교육한다.-수술과 관련된 지식부족: 수술과정, 수술 전/후 주의사항, 수술 후 식이요법, 등을 알려준다.-수술 후 급성통증: 의사에게 notify 하에 마약성 진통제인 데메롤을 주었다.-불안: 옆에서 함께 있어주며 불안을 말로 표현할 수 있도록 지지해주고 들어준다.-방어적 대응: 폐쇄적 질문보다는 개방형 질문으로 질문하여서 환자가 말 할 수 있도록 유도한다.-통증: 의사에게 notify 하에 마약성 진통제인 데메롤을 주었다.-감염 JP-drain: jp bag을 가지고 있고 oozing이 되지는 않은 지 확인하고 dressing을 잘 해준다.-식이와 간련된 지식부족: 담낭절제술을 한 후 에는 저지방죽을 먹어야 하고 식이요법에 대해 잘 알아야 하는데 그것에 대해 교육한다.-고체온: 수술 후 얼마 지나지 않아서 생긴 열로써 감염위험성보다는 호흡기 쪽에 문제가 있을 가능성이 높다. 그래서 호흡과 기침 하는 법을 교육하고 반좌위로 침상을 올려주었다.Ⅱ 본론1. 간호력1) 간호력(1)개인력성명 :박은0성별 : 여자연령 : 34교육정도 : 대졸주소 : 서울 용산구학력 : 대졸경제수준 : 대답안함종교 : 무입원일자 : 8월 21일입원 경로 : 응급실정보제공자 : 남편진단명 : GB stone with GB empyema(2)현병력(발병 시부터 오기 전까지의 상황)내원 전일부터 시작된 RUQ pain 으로 효창동 김내과에서 내원 당일 시행한 sono상 GB neck ? impacked stone 1.36cm 및 GB enlarged C wall thicken으무 /유부정맥무 /유*의식의식수준Alert /drowsy /stupor /semicoma /comaGCSeye opening:4점 /moter response:5점 /verbal response:6점 /총점: 15점지남력시간: 유 /사람: 유 /장소: 유지각이상무 /섬망 /망상 /환각 /환영기억력 장애무 /먼 기억 /최근 기억 /손상 후 기억*영양상태식사종류저지방죽음식물 섭취 경로구강 /위관 /위장루 /TPN /PICC*배설배변 빈도1회 /1일배변 양상정상 /변비 /설사 /실금배변 경로직장 /기타 경로배뇨 빈도6회 /1일배뇨 양상정상 /빈뇨 /자연뇨 /긴박뇨 /요실금배뇨 경로자연배뇨 /간헐적 도뇨 /유치 도뇨 /방광루배뇨 색지푸라기색 /묽은 /어두운 노랑 /붉은 /갈색*피부사정피부색정상 /창백 /청색 /홍조 /착색습도정상 /건조 /축축탄력성양호 /보통 /불량부종무 /유피부손상무 /유욕창무 /유*의사소통언어장애무 /유*감각기능특수 감각장애무촉각정상 /과민 /저림 /감소 /무감각통각정상 /과민 /감소 /소실*반사기능심부건 반사정상 /항진 /감소 /무반응안검하수무 /유동공 크기좌 2 mm /우 2 mmEOM정상회음반사양성 /음성경부 강직무 /유바빈스키 반사양성 /음성케르니히 사인양성 /음성호만스 사인양성 /음성*운동상태근 긴장도정상 /강직 /경직 /긴장항진 /근긴장 저하 /무기력근육 크기정상 /위축 /비대 /구획 증후근비정상 움직임무 /유비정상 운동반응무 /굴곡 /신전기동력독립 /의존일상활동독립 /의존*수면수면 장애 여부무 /유*정서 상태정서 상태불안하다현재 질병에 대한 느낌걱정된다 /희망적이다 /생각 없다*인지/지각질병에 관한 지각 및 지식잘 이해함 /이해함 /보통 /모름 /전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식잘 이해함 /이해함 /보통 /모름 /전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식잘 이해함 /이해함 /보통 /모름 /전혀 모름*지지체계가족의 지지체계 정도협조적 /비협조적3) 입실 후 경과일시(8/25) OP(8/26) POD #1(8/27)POD #2(8/28) dis통증으로 의사의 처방에 의해 데메롤을 처방해주었다. 그리고 후에 26일날에 열이 38.0도 까지 올라갔으며 EDBC (호흡법과 기침법)을 알려주고 침상을 30-45도 올려 반좌위를 시켜주었다. 저지방죽으로 식이요법을 하였고27일 날에 JP-bag을 제거하였고 약간의 oozing이 있을 수 있으니 주의하라고 하셨다.다행히 oozing은 없었다. 그리고 28일 날에 discharge하셨다.5) 진단적 검사일반혈액검사검사항목정상치수술 전수술 후8.218.228.248.26WBC4.0~10.0 X10³/ul5.912.8510.609.9RBC4.2~6.3 X10?/ul4.74.443.613.52Hb17~19g/dl17.511.810.19.8Hct39~52%42.835.530.629.8MCV81~152fL91.190.510090.8MCH27~33Pg31.032.13030.8MCHC21~36 g/dL34.035.53233.9platelet140~400 X 10³/L218221225167RDW11.5~14.5 %13.012.613.013.0MPV8.0~12.0 fL91097.5SEG.- Neutrophil40~74 %57.68079.778.7Lymphocyte20~50 %31.69.812.913.1monocyte2~9 %8.99.98.78.0Eosinophils0-5%0.10.10.10.1Basophils0-2%0.10.10.10.1비정상 소견및 치료수술 전에는 염증으로 인해 wbc가 높았다면 수술 후에는 출혈로 인해 빈혈이 있으므로 필요에 의해서는 수혈을 할 수도 있다.SREM검사항목정상치수술 전수술 후8.218.228.248.26Glucose60-100mg/dl136120122132urine nitrogen8-23mg/dl4.65.65.04.9creatinine0.5-1.2mg/dl0.720.90.610.82cr-eGFRmg/dl98979798total proten6.5-8.3g/dl8.18.08.18.0albumin3.5-5.3g/dl4.7990.510090.8A/Ggtion

의/약학| 2016.07.22| 18페이지| 2,000원| 조회(522)

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아동간호학 실습 - 신생아실(NR) 건강한 아기 Well baby case study , 케이스 스터디 (A+)

Case studyWell baby교수님: 000 교수님실습지: 서울 순천향 병원 신생아실실습 부서: NR(신생아실)실습 기간: 2014. 04. 14 ~ 2014. 04. 25제출일: 2014. 05. 22소속: 000학번: 000이름: 000Ⅰ. 서론case 선택이유Ⅱ. 본론: 이론적 고찰 및 간호과정1. 자가학습+문헌고찰2. 간호사정1) 일반적 정보 및 환자 간호력2) 진단적 검사3) 투약3. 간호과정4. 퇴원 시 부모 교육Ⅲ. 결론 및 참고문헌1. case를 마무리하며2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. case 선택이유서울 순쳔향 병원으로 NR실습을 나갔는데 생각보다도 더 well baby가 많이 없어서 조금 실망했다. 그리고 간호 부장님께서도 요새 아기를 낳지 않는 추세라서 건강아들이나 아픈 아기들이 많이 없다고 하였다. 중환자실의 아기나 건강아라고 해도 좀 더 많은 아기들을 보기를 원했으나 그래도 건강아 중에서 가장 작은 2930g의 만삭아를 보았고 그 아이는 조금은 자주 칭얼대는 아이였다. 난 그 아이를 케이스로 잡게 되었다.Ⅱ. 본론1. 자가학습+문헌고찰*출생 직후 적응1. 호흡기계신생아에게 필요한 가장 중요하고 즉각적인 생리적 변화는 호흡의 시작이다.첫 호흡을 시작하도록 도와주는 자극은 일차적으로 화학적 요인과 온도적 요인이 있다.화학적 요인: 연수에 있는 호흡중추를 자극한다.온도적 요인: 따뜻한 환경에 있다가 차가운 공기에 노출된 영아의 갑작스러운 오한이다.촉각적 자극: 호흡의 시작을 돕는다.한두 번 이상 발을 두드리거나 튕기거나 등을 문지르는 행위는 호흡곤란 시 중요한 시간을 낭비하거나, 출산과정이나 산전 저산소증이 있는 영아에게 추가 손상을 일으킬 수 있다.2. 순환기계태아 순환에서 출생 후 순환으로의 전환은 결국 태아단락, 동맥관, 정맥관의 기능성 폐쇄를 동반한다. 타원공은 기능적으로 출생 직후 닫힌다. 동맥관은 기능적으로 4일 이내에 닫히나 해부학적 폐쇄는 이보다 더 걸린다. 신생아 초기에는 관을 통한 혈액 역류가 있기 때문에 기능성 잡음이 종호르몬의 영향이 특히 분명하게 나타난다. 음순이 비후되어있고, 첫 수일에서 길게는 2개월까지 유방은 울혈되고 젖이 분비된다. 여아는 프로게스테론과 에스트로겐의 갑작스런 저하로 가성월경이 나타난다.8. 감각기능1)시각: 출생 시 눈은 구조적으로 불완전하다. 눈물샘은 보통 2~4주까지 기능하지 않는다. 신생아는 시야의 중심에서 20cm이내 거리의 밝거나 움직이는 물체에 순간적으로 초점을 맞출 수 있다. 영아는 또한 시각적 선호도가 있는데, 중간색, 특히 기하학적 무늬나 체크무늬와 같이 흑백이 대비되는 유형을 좋아한다.2)청각: 귀에서 양수가 배출된 후에 영아는 성인과 비슷한 청력을 보인다.3)후각: 영아는 어머니의 젖과 다른 여성의 젖냄새를 구별한다.4)미각: 신생아는 맛을 구별할 수 있다.5)촉각: 출생 당시 영아는 신체의 모든 부위에서 촉각을 감지할 수 있는데, 가장 민감한 부위가 얼굴과 손, 발바닥이다. 등을 부드럽게 두드리거나 복부를 쓰다듬어 주는 것은 대개 영아를 진정시킨다.전치 태반 (Placenta previa)1)정의전치태반은 태반이 자궁 출구에 매우 근접해 있거나 출구를 덮고 있을 때를 말한다.전치태반(자궁 출구의 속구멍이 태반에 의해 완전히 덮여 있는 경우)2)원인고령, 다임신부, 다태 임신, 제왕 절개술 이력은 전치태반 발생을 증가시키는 것으로 보인다. 전치태반의 발생률은 제왕절개 분만의 횟수에 비례한다.3)증상대부분 임신 동안에 별다른 문제가 없는 임신부에게 통증이 없는 출혈로 갑자기 발생한다. 다행스럽게도 첫 출혈이 생명에 위험을 줄 정도로 많은 경우는 드물다. 일반적으로 첫 출혈은 저절로 멈추지만 재발한다. 태반 조기 박리와는 달리 소모성 응고장애가 드물다.4)검사가장 간단하고 정확하며 안전한 방법은 초음파 검사이다. 초음파를 통해 태반이 자궁 출구 에 근접해있거나 자궁 출구를 덮고 있는지 확인한다.5)치료태아가 미숙아인 경우는 실제적인 출혈이 없다면 모체와 태아의 안전에 중점을 두어야 한다. 즉 임신부의 혈압, 체온, 맥박, 호흡 등의 균 머리둘레는 33~35cm 정도이다.32.5cm흉위두위가 흉위 보다 2~3cm 더 크며, 줄자로 견갑골 아래쪽 면 ~ 유두 위를 측정한다.한다. 보통 30.5~33cm 이다.30.5cm복위복위는 줄자를 척추와 직각이 되게 제대 바로 위를 지나도록 하여 잰다.28.0cm교과서 자료김OO 활력징후맥박정상 신생아의 평균 맥박은 120~160회/분 이다. 수, 리듬의 규칙성을 보기 위해 60초 동안 측정한다.147회/분호흡정상 신생아의 평균 호흡수는 30~60회/분 이다. 수, 리듬의 규칙성을 보기 위해 60초 동안 측정한다.50회/분체온신생아의 체온 정상범위는 36.5~37.6도 이다.36.5˚C혈압신생아 혈압은 안정 시 72/47이며, 차이는 10mmHg 이상이면 비정상으로 간주한다.측정하지 않음2)환자 사정 자료작성일: 2014.04.14 11:19작성자: RN정보제공자: 보호자산모: 연령- 35 A+ 부 : 연령- 37 B+입원경로: 분만실로 왔고 보호자가 정보제공을 하였다.Type of Delivery: prom으로 3시간 30분 걸렸으나 placenta previa로 인해 C/S재태 기간: 39주 2일임신력: 0-0-0-0통증: 무가족력: 무고혈압, 당뇨병: 무알레르기 약물 부작용: 무예방접종: BCG - 무B형 간염 - 무*간호정보 및 신체사정이름: 김○○출생 일시: 2014년 04월 13일 20시 55분성별: 여자Gestational Age: 39주+2일퇴원 계획: 산모와 같이 퇴원발달지연: 무아프가 점수 - 1분: 9점 / 5분 : 10점1분-9점5분-10점심박수-2호흡-2자극에 대한 반응-2근긴장력-2피부색깔-1심박수-2호흡-2자극에 대한 반응-2근긴장력-2피부색깔-2날짜에 따른 몸무게 변화날짜몸무게출생 후 생후 3~4일간 체중 감소현상은 당연한 것이다. 아기의 조직에서 체액이 배출되고 태변을 내보내기 때문이다. 10~14일 정도 지나면 원상복귀 되기 때문에 걱정할 필요는 없다.4/132930g4/142910g4/152840g4/162780g*신체을 때부터 치료를 시작하여도 그 동안 손상 받은 뇌 세포가 치유되지 않아서 지능은 좋아지지 않는다. 따라서 평생을 지능이 낮은 정신 지체로 살아야 하므로, 조기 발견하여 치료하면 충분히 예방할 수 있음.ABO RH+ typing수혈 및 장기이식 법의학 및 유전학 정보를 얻기 위하여 검사한다.타입의 경우 현재는 실습 병원에서는 해주지 않는다고 함3) 투약약물명투여 시작일처방내용(용량/투여방법/횟수)대상자에게 투여한 이유(목적/부작용/간호내용)vitamin K1 10mg(vitamin K1)2014.04.14용량: 1mg투여방법: IM횟수: 1번목적: 태어난 신생아의 비타민 K 결핍은 혈액 응고 장애를 일으킬 수 있는 것을 방지하기 위함이다.효능: 비타민K는 혈액응고인자인 prothrombin을 혈액 응고 반응이 일어날 수 있도록 하고, 혈장, 뼈, 신장에서 발견되는 특정한 단백질의 생합성에 관여한다.부작용: 홍조. 미각변화, 어지러움, 빈혈, 발진, 고빌리루빈혈증 등이 일어날 수 있으며, 정맥 또는 근육주사 후에 사망사례가 있다.약물명투여 시작일처방내용(용량/투여방법/횟수)대상자에게 투여한 이유(목적/부작용/간호내용)헤파박스-진 티에프 주 10mcg/0.5ml (소아용)Hepavax-gene tf inj 10mcg/0.5ml14.04.13용량: 0.5ml투여방법: IM횟수:1차 접종: 태어난 후2차 접종: 1개월 후3차 접종: 6개월 후조속한 면역이 필요한 경우 1개월 간격으로 3회 근육주사목적: B형간염 예방신중투여: 이전 접종에서 2일 이내 발열 과민증 의심 환자, 심폐기능 저하자, 열성반응 또는 전신반응 나타낼 가능자, 심혈관 신장 간 혈액질환 및 발육장애 등 기초질환자, 경련병력자, 과거 면역 부전 진단자, 임부, 수유부약물명투여 시작일처방내용(용량/투여방법/횟수)대상자에게 투여한 이유(목적/부작용/간호내용)테라마이신 안연고(Oxytetracycline)14.04.14양 쪽 눈에 적당량의 연고를 발라준다.목적: 감염성 결막염인 신생아안염 예방하기 위해 투육한다. (하루에 적어도 8번 이상)5. (RN)아기가 배고프다고 울 때 먹이는 것이 아니라 울기 전 손을 빨거나 혀를 내밀고 짭짭거릴 때 먹인다. 아기가 보채고 울고 나서 먹이면 좋은 방법이 아니라고 교육했다.평가산모가 모유 수유하는 법을 잘 알았으며 효율적으로 수유를 잘 하게 되었다.영역내용환자특성(주관적, 객관적 자료)간호사 선생님이 아기의 손발을 만졌을 때 차다고 느낀다.간호진단체온유지능력 저하의 위험성간호목표(기대되는 결과)아기의 손발이 차다고 느끼지 않게 한다.간호계획1. 체온을 재어준다.2. 방 안의 온도와 습도를 다시 맞추어준다.2. warmer를 이용한다.3. 수건이나 모자를 이용하여 꼬옥 덮어준다.수행(간호활동, 중재)1. (RN)아기의 체온을 재어서 문제가 있는지 없는지 정확하게 알아보았다.2. (RN)방안의 온도를 섭씨 20~24도 정도로 유지한다. 방안의 습도를 50~60%로 유지하였다.3. (RN) 전기를 꼽고 적당한 온도를 맞추어서 아기에서 쬐어주었다. 너무 가까이 가서 화상과 같은 피부 손상을 입지 않도록 조심하였다.4. (RN) 모자를 이용하고 포대기로 아기를 꼭 싸매어 주었다.5. (RN)아침 낮 저녁 기온의 변화에 따라 실내온도, 옷, 덮는 것 등을 적절히 조절해서 신생아 체온을 적절히 조절하였다. (실내 온도, 신생아가 입은 옷, 신생아를 얼마나 많이 싸주느냐 등에 따라 신생아 체온이 변할 수 있다.)평가아기의 체온이 올라가고 손발을 만졌을 때 차다고 느끼지 않는다. 아기가 보채지 않고 편안하게 느낀다.**퇴원 시 부모 교육인적사항 – 아기 등록번호 : / 출생시 두위 : cm출생시 흉위 : cm / 퇴원시 몸무게 : g신생아 건강관리① 모유 수유 : 1일 8회~12회 수유하며 그 이상이 될 수도 있습니다. 1회 먹일 때 양쪽 젖 을 2~20분 정도 충분히 빨 수 있도록 한다. 아기가 먹고 싶어 할 때 마다 수유하며 하루에 소변을 5~6회 보면 잘 먹고 있다는 증거이다.② 목욕 : 물의 적정 온도 (37.5도~40.5도), 럭스토어

의/약학| 2016.07.22| 18페이지| 2,000원| 조회(357)

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아동간호학 신생아실, 신생아 중환자실 (NR, NICU) 실습지침서 - 사전학습, 체트리스트

1. 신생아의 특성*.출생 직후 적응1. 호흡기계: 신생아에게 필요한 가장 중요하고 즉각적인 생리적 변화는 호흡의 시작이다.-한두 번 이상 발을 두드리거나 튕기거나 등 문지르는 것은 저산소증이 있는 영아에게 추가 손상을 일으킬 수 있다.2. 순환기계-태아 순환에서 출생 후 순환으로의 전환은 결국 태아단락, 동맥관, 정맥관의 기능성 폐쇄를 동반한다. 타원공은 기능적으로 출생 직후 닫힌다. 동맥관은 기능적으로 4일 이내에 닫히나 해부학적 폐쇄는 이보다 더 걸린다.*다른 기관의 생리적 상태1. 체온조절 (호흡이 완성된 다음에 신생아의 생존에 가장 중요한 것)- 신생아는 환경에 노출되는 체표면적을 줄이고자 굴곡체위를 취한다 하더라도 넓은 체표면적으로 인해 환경으로부터 열 손실이 쉽게 일어난다.- 신생아는 피하지방층이 얇아 열 보전을 위한 절연기능이 취약하다.- 신생아가 열을 생산하는 기전은 비 떨림 발열에 의해 열을 생산하는데, 이로 인해 대사와 산소 소모가 증가한다.주로 열 생산원은 심장과 간 및 뇌이다. 신생아에게만 존재하는 부가적인 열 발생원은 갈색지방조직 또는 갈색지방으로 알려져 있다.2. 위장관계-침 흘리기가 흔한 2~3개월이 될 때까지 타액분비를 시작하지 않는다. 위의 용량을 생후 첫 날 5mL부터 3일째 60mL까지 다양하다.-하부식도 괄약은의 감소된 압력과 부적절한 이완, 위장 비우기의 지연 등이 결합되어 나타나는 연동운동의 상대적 미숙은 역류를 일으킨다.3. 신장계: 첫 배뇨는 출생 24시간 이내에 나타나야 한다.4. 근골격계: 출생 시 골격계는 화골화된 뼈보다 연골을 더 많이 포함하고 있고 화골화 과정은 첫 1년간 매우 빠르게 진행된다.5. 감염에 대한 방어-영아는 일반적으로 출생후 2개월까지 자신의 면역글로불린(Ig)을 생성할 능력이 없지만, 모유와 모체순환으로 IgG형태로 상당한 수동면역을 받는다.-어머니가 질병에 대한 항체를 발당시켜 공급해 주므로 영아들은 약 3개월 동안 디프테리아, 홍역, 회색질축수염 및 풀진과 같은 주요 아동기 질병으로부터방조직이 결핍되어 쭈글쭈글하며 근력이 미약해 반사가 약하다.-남아는 고환이 음낭까지 하강되어있지 않으며, 여아는 소음순이 거의 노출되어 성숙도의 판정 기준이다.-체온을 조절하는 기능이 덜 발달되어 있다.2. 심장-호흡계-폐포의 발육이 불완전, 계면활성제가 부족하고, 호흡기 근육의 발달이 빈약하여, 늑간 근육이나 횡경막 운동이 약하고 폐포를 확장하는데 필요한 흉곽 내 음압에 의해 가슴이 부러지기 쉽다.3. 위장관-흡철 반사가 미약하고 연하운동의 상호협동이 원활하게 이루어지지 않으므로 기관 내 흡인의 위험성이 크고 구역질 반사나 기침 반사가 미약하여 질식이나 흡인성 폐렴을 일으킬 수 있다.-미숙아에서 위의 크기는 재태 기간이 적을수록 근육층의 미숙한 발달로 쉽게 팽만 된다.-미숙아는 지방의 흡수는 좋지 않다.-간은 기능적으로 미숙해 황달은 심하고, 비타민 k의 생성 및 저항력의 결여 등을 초래한다.4. 비뇨 기계- 탈수나 산증이 되기 쉽고 생후 며칠은 수분섭취량이 적기 때문에 요량이 적고 배설횟수도 적다.-Na의 배설부전으로 인한 수분축적으로 부종이 잘 유발된다. 미숙아들은 H+을 잘 배설하지 못하고 아미노산, 인, 포도당의 재흡수가 잘 이루어지지 않는다.*미숙아의 간호1. 분만직후의 간호1) 보온유지-미리 준비된 incubator에 넣도록 하여 보온해주고, 적당한 산소 및 습도 유지한다.2) 호흡작용 유지-머리를 낮추어 흉부가 복부보다 높게 유지, 부드러운 catheter(No.8~10Fr.)을 사용하여 점액을 부드럽게 빨아내어 호흡 유지한다.3) 산소공급-무 호흡, 흡인으로 개선되지 않은 청색증, 흉골의 함몰 등을 수반하는 호흡장애가 있을 때 40%이하의 농도가 되게 산소량을 조절하고, 필요한 기간만 공급한다.*미숙아실 간호1. 계속적인 관찰- 신체적 기형 여부 확인, 활력징후, 근력 활동상태 관찰하고 임신이나 분만의 합병증 결과로 발병되기 쉬운 신생아 합병증 조기 발견한다.첫 배뇨, 배변관찰/기록: 출생 후 36시간 이내의 배뇨, 배변의 상태와 횟수 관찰2.지 다양하다.- 보통 생후 2~3일부터 악화되어 발생 후 1~2일에 최고점이 되며 그것을 넘기는 증례가 생존할 수 있는 특징을 갖고 있다.5. 전해질 이상- 미숙아의 순환 관리상 문제가 되는 전해질 이상은 급성기의 저칼슘혈증과 고칼륨혈증으로 구분하면 된다.- 저칼슘혈증은 태반으로부터의 공급, 두절, 체내에서의 부갑상선 기능 저하, 출생 전부터의 칼시토닌의 상승, 저 마그네슘 혈증, 가사에 의한 고인혈증 등이 주요 원인이다.- 고칼륩혈증은 재태기간이 짧을수록 발생빈도가 높고, 핍뇨시 뿐만 아니라 충분이뇨가 나타나 칼륨 배설이 생겨도 발생하는 것으로 알려져 있다.6. 신경계 손상- 미숙아의 정도가 클수록 잠재적 손상의 가능성도 크다. 뇌성마비, 주의력결핍과다행동장애, 인지기능장애 등은 만삭아보다 미숙아에서 더 많이 발생한다.*치료신생아집중치료실- 미숙아 출산이 예상되면 신생아집중치료실을 준비하고 팀 중재가 이루어진다.-심폐소생술이 필요하지 않은 신생아는 즉시 신생아집중치료실의 보온된 인큐베이터로 옮겨서 체중을 재고 정맥주사를 달고, 산소치료와 함께 필요한 중재가 시작된다.추후 관리(신생아의 상태에 따라 다르다.)- 일반적 간호는 산소치료, 체온조절, 영양, 감염 위험성, 신경발달 간호와 다른 신체적 성숙 결과에서 만삭아 간호와 다르게 행해진다.가족의지지- 미숙아의 경우 행동발달은 가족의 지지가 클수록 좋아지며, 신경과 발달중재를 위한 적절한 치료를 받도록 의뢰해야 한다. 부모의 관심과 영아 발달에 중요한 변수이다.참고 자료: http://cafe.naver.com/babyex/649아동간호학 (총론), 2014, 현문사, p 355~356*NR/NISU 실습 checklist 수간호사 사인:실습병원: 서울 순천향 병원 실습기간: 2014.04.14~2014.04.25학번/이름: 000실습내용관찰수행자율학습1.일반적 사항-1) 병동구조신생아실과 격리실 신생아 중환자실1,2가 있으며 서로 방이 순서대로 연결되어 있지만 신생아실과 격리실 사이에 교수님 방이 있다. 린넨온다.4)생리적 황달 관찰생리적 황달은 신생아의 약 50%에서 관찰되는 가벼운 황달인데, 햇빛이나 형광등 같은 밝은 빛 아래에서 아기에 피부색, 눈색 등을 확인하거나 아기에 신체부위를 엄지손가락으로 5초간 깊게 눌러 확인해 보는 방법도 있다.5.신생아 검사-1)선천성대사이상 검사아기의 발꿈치에서 탐침을 가지고 찔러 피를 채집하여 6종을 국가 지원을 하거나 43종을 자비로 검사해 3주 뒤 나오는 결과를 이상이 있을 시 알려드린다.2)신생아청각선별검사아기의 이마, 목, 어깨 부분에 센서를 부착하고, 양쪽 귀에 작은 이어폰을 부착한 후 부드러운 소리를 들려주면서 반응을 확인하는 검사이다. 결과는 PASS는 정상적인 청각 능력, LEFER는 다시 한 번 검사를 받아야 한다는 것을 의미한다.6.carting-1)신생아 간호기록신생아를 처음 들어오면 머리, 흉위를 측정, 다른 문제가 있는지 확인하면서 기록지에 바로 기록한다.2)신생아 사정신생아를 목욕시키기 전에 맥박을 심첨부위에 대고 측정하고 호흡을 잘하는지 확인 후 목욕시키면서 다친 곳 없는지 확인한다.3)admission charting병원에 어떻게 오게 되었는지 미리 산모에게 정보를 수집한다.4)신생아 기록지신생아의 등록번호와 성별, 분만 시 이루어지는 처치와 검사결과 등이 기록되어 있다.5)delivery history산모에게 미리 물어보고 기록 한 자료를 신생아가 태어나서 신생아실로 왔을 때 다시 한 번 확인한다.6)간호기록지신생아가 태어나자마자 한 검사 결과부터 수기차트에 있고 목욕시키거나 모유 시간 등은 차례대로 OCS에 기록되어있다.7)기록의 일반 원칙신생아의 신체 사정한 결과를 정확히 기입하고 시간에 따라 처치한 간호기록과 사용한 약물을 적고 화이트로 지우지 않는다.1.장비 사용 법-1)warmer우유, 주사기에 넣어진 우유를 따뜻하게 데워주는 것으로 전기를 꼽고 적정 온도를 맞추어 준다.2)wall suction사용법벽에 설치된 석션기와 적당한 크기의 고무 카테터를 연결하고 기계를 켠다. 증류수를 석션아기도 빈혈이 오지는 않는다. 다만 출산이 어려울 수 있다.2)hepatitis산모산모가 B형간염 보균자일 경우 아기는 재태연령이나 무게에 상관없이 12시간 이내에 HBV백신과 B형간염 면역글로불린을 근육주사한다.3)RH(-) 산모조산이나 사산의 위험이 높고 태아가 태어난다고 해도 신생아용혈성질환을 일으킬 수 있어 그런 경우 교환수혈을 시행할 수도 있다. Rho GAM투여: RH-산모가 RH+아기를 출산한 경우 출산 후 72시간 내에 Rho(D) 면역 글로불린 투여가 필요하다.4)GDM산모선천적 기형과 호흡 및 순환계의 문제를 조기에 파악하고 적절한 체온을 유지하며 가능한 조기에 탄수화물 수유를 시작하고 혈당수치를 감시한다.2.모유수유 교육-1)모유수유 장점1. 감염에 대한 보호(면역물질 확보)2. 알레르기에 대한 보호3. 이형 단백질에 적게 노출됨으로써 알레르기 반응을 일으키지 않고 내성은 키운다4 .정신, 운동, 지능, 사회적 감정 발달의 향상5. 피임효과6. 유방암, 난소암의 위험이 적다.7. 경제적이다.2)수유 방법모유수유 하는 법1. 아기가 엄마의 유방을 마주볼 수 있게 껴 안는다.2. 아이의 머리, 몸, 다리가 일직선이 되게 한다.3. 베개나 담요 등을 이용하여 아기를 지지해준다.4. 젖꼭지를 잘 물도록 엄지를 유방위쪽에 나머지를 유방 아래쪽에 두로 유방을 지지한다.5. 입을 벌리고 혀를 내밀 때까지 유두로 아랫입술을 자극한다.6. 아이가 입을 벌리면 재빨리 당겨 안아 아이가 유륜과 유두를 1cm 이상 물도록 한다.7. 평균 수유시간은 30~40분이며 한쪽 유방에서 수유하는데3.퇴원 시 간호-1)시기질식분만을 한 신생아는 2일 정도 후에 퇴원을 하며 C/S을 하여 나온 신생아는 엄마의 퇴원일정에 맞추어 퇴원한다.2)수유방법(모유,인공)모유: 1일 8-12회 수유하며 1회 먹일 때 양쪽 젖을 2-20분 정도 한다. 인공: 우유물은 멸균수와 5분 간 끊여 식혀서 먹여 준다.3)목욕방법적정온도(37.5-40.5도) 실내적정온도(25-26도)를 맞추고 1일입한다.

의/약학| 2016.07.22| 16페이지| 2,500원| 조회(854)

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성인간호학 실습 - 신경외과(NS) 뇌종양 brain tumor case study , 케이스 스터디 (A+)

Case studybrain tumor교수님: 000 교수님실습지: 한림대 000실습 부서: NS실습 기간: 2014. 05. 00 ~ 2014. 05. 00제출일: 2014. 05. 00소속: 000학번: 000이름: 000목 차Ⅰ. 서론case 관찰기간 및 자료수집 방법2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호력1) 일반적 정보 및 환자 간호력2) 간호사정3) 입실 후 경과4) 전체적인 개요 작성5) 진단검사6) 진단(치료)을 위한 시술 및 검사7) 투약2. 간호과정1) 간호진단2) 간호계획 및 수행, 평가Ⅲ. 결론 및 참고문헌1. case를 마무리하며2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. case 관찰기간 및 자료수집 방법2014년 00에서부터 2014년 5월 00까지 관찰된 기록들로 한림대 성심병원에 입원중인 김진○님을 대상으로 이루어졌다. 자료의 수집은 환자의 차트와 간호사선생님들의 인수인계와 라운딩, 의사선생님과의 라운딩, 직접 들어가서 보고 듣는 것을 통하여 이루어졌다. 뇌종양에 대해 좀 더 알고 싶고 이분은 폐에서 암이 뇌로 전이된 분이시고 나이도 우리 아빠와 비슷한 나이이기도 하여서 좀 더 관찰해 보고 싶은 마음이 들었다. 그래서 김진O서님을 대상으로 케이스를 쓰게 되었다.2. 문헌고찰질환명brain tumor정의뇌, 뇌막, 뇌혈관 또는 신경 등에 일어나는 모든 종양의 총칭. 결핵, 매독 또는 암이나 내종으로 나타나는 수도 있다. 일반 증상으로서는 두통, 구토, 시력 감퇴, 난청, 이명, 눈이 보이지 않는 증상이 나타난다. 또한 종양의 발생 부위에 따라 여러 가지 증상을 나타낸다.문헌조사사례대상자원인-방사선: DNA 염기의 변화를 일으켜 돌연변이를 유발하거나, 손상 회복 능력을 고장 내어 종양발생을 유도할 수 있다.-화학물질, 바이러스, 뇌 손상, 면역결핍어지러움증을 느껴 오른쪽 머리와 팔로 쓰러지셨고 응급실로 내원하셨다. 05.02에 가슴이 답답하고 숨쉬기가 곤란하다고 하여 보니 폐암을 발견 하였다. 폐암에서 뇌로 암이 전이 되어서 뇌종양으로 되었다.증상-이명, 난/손상 후 기억*영양상태식사종류특수식이: (당뇨로 인해) 1500Kcal로 맞춰 먹는다음식물 섭취 경로구강 /위관 /위장루 /TPN /PICC*배설배변 양상정상 /변비 /설사 /실금배변 경로직장 /기타 경로배뇨 양상정상 /빈뇨 /자연뇨 /긴박뇨 /요실금배뇨 경로자연배뇨 /간헐적도뇨 /유치도뇨 /방광루배뇨 색지푸라기색 /묽은 /어두운 노랑 /붉은 /갈색*피부사정피부색정상 /창백 /청색 /홍조 /착색습도정상 /건조 /축축탄력성양호 /보통 /불량부종무 /유피부손상무 /유욕창무 /유*의사소통언어장애무 /유*감각기능특수 감각장애무촉각정상 /과민 /저림 /감소 /무감각통각정상 /과민 /감소 /소실*반사상태심부건 반사정상 /항진 /감소 /무반응안검하수무 /유동공 크기좌 2 mm /우 2 mmEOM정상회음반사양성 /음성경부강직무 /유바빈스키 반사양성 /음성케르니히 사인양성 /음성호만스 사인양성 /음성*운동상태근 긴장도정상 /강직 /경직 /긴장항진 /근긴장저하 /무기력근육 크기정상 /위축 /비대 /구획 증후근비정상 움직임무 /유비정상 운동반응무 /굴곡 /신전기동력독립 /의존일상활동독립 /의존*수면수면 장애 여부무 /유*정서상태정서상태편하다현재 질병에 대한 느낌걱정된다 /희망적이다 /생각없다*인지/지각질병의 지각 및 지식잘 이해함 /이해함 /보통 /모름 /전혀 모름검사의 지각 및 지식잘 이해함 /이해함 /보통 /모름 /전혀 모름수술의 지각 및 지식잘 이해함 /이해함 /보통 /모름 /전혀 모름*지지체계가족의 지지체계 정도협조적 /비협조적3) 입실 후 경과일시5월 7일5월 8일5월 9일비정상 소견BST: 274통증을 호소.Op site oozing됨(두 번 반복함)치료통증완화를 위해 울트라셋이알정을 처방.2piont suture.(두 번 반복함)일시5월 12일5월 13일5월 14일5월 15일5월 16일비정상 소견불면증이 있다.통증을 호소.Op site oozing됨갑자기 숨을 쉬기를 힘들어함.치료졸피람정 10mg(수면 진정제)를 준다. 통증완화를 위해 울트라셋이알정을 처방.2pio-0.9Bicarbonate23-29mEq/l25.022.423.5O2 saturation94-100%97.798.999.9Total CO222-29mmol/l26.223.524.6Lactic acid0.4-2.0mmol/l1.12.1Glucose70-99mg/dl*************5190108Calcium total8.4-10.2mg/dl9.19.27.67.98.58.78.8Phosphorus2.5-4.6mg/dl2.83.13.03.12.73.63.5Uric acid2.9-7.3mg/dl4.04.33.23.12.33.13.2BUN5.0-23.0mg/dl11.714.715.219.710.412.612.8CREATININE0.7-1.2mg/dl0.740.690.570.620.620.520.63혈액응고검사정상치05.0105.0205.0305.0405.05PT11.5-14sec13.715.315.815.115.1PT,%9378707676PT, INR0.88-1.3 INR1.051.211.261.191.19aPTT28-41sec32.629.222.530.830.8소변검사검사명정상치05.0105.0205.04ColoryellowLight yellowLight yellowLight yellowSpecific gravity1.005-1.0301.0131.0351.039PH5.0-8.06.56.05.5Blood suger test정상치05.0105.0205.0305.0405.0505.0605.0705시70-100mg/dl20*************16511시*************1127415시12125*************26022시*************38241188정상치05.0805.0905.1005.1105.1205.1305.1405시70-100mg/dl13*************11022311시*************7915624315시22*************17621322시20*************2131866) 진단(치료)을 위한 시술 및 검사수(/1일불면증이 있을 시 사용하며 수면진정제이다.다이아벡스 정 500mg(metformin 500mg)구강1회/1일인슐린으로서 비 의존성 당뇨병환자(제2형)의 혈당을 조절하기 위해 사용한다. 식사, 단독요법의 보조제로 투여한다.아모잘탄 정(amlodipine 5mg,losartan k 50mg)구강혈압강하제로서 알로디핀, 로자탄의 단독요법으로는 조절이 안되는 본태성 고혈압을 치료하기 위해서 사용한다.제일 페티딘염산 주사액 25mg/0.5ml/A(Pethidine HCI)IV필요 시마약성 진통제로서 격렬한 동통의 통증, 진통, 진정, 진경 시 투약한다.2. 간호과정1) 간호진단1뇌압상승과 관련된 급성 두통2폐암과 관련된 가스교환장애3전신 허약감과 관련된 변비4op. site oozing 관련된 감염 위험성주관적 자료: “피가 나오고 피가 베게에 묻어요.”객관적 자료: op. site oozing되어서 SUTURE을 두 번 하였다.5.전신 허약감으로 인한 낙상 위험성주관적 자료: “다리에 힘이 없어서 잘 못 걷겠어요”객관적 자료: 보호자가 항상 대기 하고 있다.2) 간호계획 및 수행, 평가주 증상심한 두통호소, 안절부절간호사정주관적 자료: 머리가 아프다고 한다.객관적 자료: NRS 실시 시 7점이다.간호진단1. 뇌압상승과 관련된 급성 두통목표환자가 아파하지 않고 안위와 통증완화를 표현하여 안정된다.간호계획계획이론적 근거1. V/S 측정한다.2. 통증 사정한다.3. 담당 의사에게 알린다.4. 통증완화하기 위해 약을 준다.5. 한 시간 후에 다시 V/S 측정한다.6. 한 시간 후에 다시 통증을 사정한다.1. 환자의 V/S 측정하며 기본적으로 환자상태를 알아본다. 아프면 활력징후가 보통 높게 나온다.2. 환자의 통증이 어느 정도인지 NRS를 통해 객관적으로 알아본다. 점수에 따라 환자가 느끼는 통증의 정도가 다르기 때문이다.3. 통증도 심하고 활력징후도 이상하다면 담당의사에게 알려서 의사가 약을 처방 내릴 수 있게 해야 한다.4. 환자 통증에 인색하며 안되기 때문에 그에)30분 후= 100/60, 68, 18, 36.8, 91% (97%)1시간 후= 100/60, 72, 20, 36.8, 93% (97%)5. (RN, SN) 환자와 보호자에게 심호흡방법에 대해 교육하였다.**심호흡(Deep Breathing) 운동 방법: 천천히 코로 들이쉰 다음 다시 입으로 천천히 내쉬는 것이다.(원래 반좌위로 하지만 이 환자는 허약감이 심하고 간호사선생님께서도 누워서 해도 된다고 하셔서 누워서 하였다.)1. 들이쉬는 동안 내 몸이 풍선처럼 부풀어 오르는 모습을 상상하며 깊게 들이쉰다.2. 내쉴 때는 입을 오므리고 가늘고 길게 내면서 숨을 끝까지 내뱉으며 최대한 쥐어 짜준다.3. 이를 천천히 반복한다.4. 이렇게 호흡을 하면 처음에는 약간 어지러운 느낌이 나거나 메스꺼울 수 있다. 그래서 평소 호흡을 못하고 있었다고 할 수 있지만 그것이 아니라고 설명한다.5. 들이쉬는 호흡량과 내쉬는 호흡량이 같아지도록 내쉬는 박자를 점차 늘려준다.6. 갈비뼈 양쪽에 손을 올린 상태에서 호흡을 하면 갈비뼈가 벌어졌다 닫히는 것을 느낄 수 있다. 그래서 심호흡을 잘 하는지 본다.(갈비뼈의 움직임이 잘 느껴지지 않는다면 타월로 갈비뼈를 감싼 뒤 호흡을 하면 타월의 움직임을 통해 갈비뼈의 움직임을 느낄 수 있을 것이다.)평가호흡하는데 힘들어 하지 않고 불편해 하지 않으신다.주 증상무기력하게 누워있고 배가 불편하다고 하고 아파한다.간호사정주관적 자료: 오랫동안 변을 보지 못 했어요객관적 자료: 대변을 5일간 보지 않았다.간호진단3. 전신 허약감과 관련된 변비목표변비가 사라지고 대상자가 변을 볼 수 있다.간호계획계획이론적 근거1. 활력징후를 잰다.2. 환자에게 불편감이 어느 정도 인지 확인한다. 언제부터 못 보았는지 확인한다.3. 환자에게 좌약을 넣을 것이라고 설명한 후 중재를 위해 준비한다.4. 환자에게 2알의 좌약을 넣어준다.5. 환자가 변을 보아서 편안하게 느껴질 수 있게 한다.1. 활력징후를 재어서 환자의 기본적인 상태를 알 수 있다.2. 환자에게 얼마 정도r/

의/약학| 2016.07.22| 17페이지| 2,000원| 조회(602)

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