성인간호학 실습 - 신경외과(NS) 뇌종양 brain tumor case study , 케이스 스터디 (A+)

목차

Ⅰ. 서론
1.case 관찰기간 및 자료수집 방법
2. 문헌고찰

Ⅱ. 본론
1. 간호력
1) 일반적 정보 및 환자 간호력
2) 간호사정
3) 입실 후 경과
4) 전체적인 개요 작성
5) 진단검사
6) 진단(치료)을 위한 시술 및 검사
7) 투약
2. 간호과정
1) 간호진단
2) 간호계획 및 수행, 평가

Ⅲ. 결론 및 참고문헌
1. case를 마무리하며
2. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 서론
1. case 관찰기간 및 자료수집 방법
2014년 00에서부터 2014년 5월 00까지 관찰된 기록들로 한림대 성심병원에 입원중인 김진○님을 대상으로 이루어졌다.
자료의 수집은 환자의 차트와 간호사선생님들의 인수인계와 라운딩, 의사선생님과의 라운딩, 직접 들어가서 보고 듣는 것을 통하여 이루어졌다. 뇌종양에 대해 좀 더 알고 싶고 이분은 폐에서 암이 뇌로 전이된 분이시고 나이도 우리 아빠와 비슷한 나이이기도 하여서 좀 더 관찰해 보고 싶은 마음이 들었다.
그래서 김진O서님을 대상으로 케이스를 쓰게 되었다.

<중략>

(2)현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)
입원동기: underlying HTN, DM 있으신 분으로, 2주 전 길거리에서 넘어진 후 2-3일 전부터 어지러움 호소, 잘 걷지 못하여 ER 통해 내원함.

(3)과거력(과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)
과거력: 고혈압(2년전), 당뇨(2달전)
수술력: 허리 수술(15년전)

2) 간호사정
(1)신체검진
일반적인 모습: 지남력은 있으시지만 갈 때마다 항상 누워 계셨다.
Rt. Hand Fx =개인 보조기 keep(+)
Stool: 05.06-05.10

<중략>

4) 전체적인 개요 작성
이 환자는 underlying HTN, DM 있으신 분으로, 2주 전 길거리에서 넘어진 후 2-3일 전부터 어지러움 호소, 잘 걷지 못하여 ER 통해 내원하였다.
05.01: O2 3L/MIN VNP하도록 함, 유치도뇨 (foley (16Fr))를 함.
05.02: 폐에서 암을 발견함
05.02-05.03: O2 2L/MIN VNP하도록 함
05.03: brain metastasis Lt. 종양을 제거하는 수술을 함
05.04: O2 1L/MIN VNP하도록 함
05.05: 대변을 못 봐서 좌약을 삽입하려 했으나 환자가 거부하여 실패함
05.06: 좌약을 다시 삽입하여 대변을 20g 봄
05.08: Op site oozing됨, 2piont suture함 (이 일을 두 번 반복함함

참고 자료

이강이 외(2013) 건강사정. 현문사
조경숙 외(2013) 성인간호학1,2 현문사
이향련 외(2010) 성인간호학1,2 수문사
손정태 외(2010) 기본간호학1,2 현문사
전시자 외(2010) 간호과정 현문사
이애주 외(2009) 간호진단과 계획 서울대학교 출판부
한윤복∙전시자(1993) 간호과정. 현문사.
킴스 온라인
대한뇌종양학회 http://www.braintumor.or.kr/