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외상성 지주막하 출혈 케이스스터디 (신경외과) a+

case study외상성 지주막하출혈(Traumatic subarachnoid hemmorhage, SAH)< 목 차 >Ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 진단방법4. 증상5. 치료와 간호6. 예후Ⅱ. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집2) 자료분석2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 평가Ⅲ. 결론 및 제언※ 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의※ 외상성 지주막하출혈(Traumatic subarachnoid hemmorhage, SAH) 의 정의지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 한다.2. 원인외상으로 인한 SAH의 빈도가 높다. 원인은 강한 압력에 의한 뇌피질 위에 있는 작은 혈관의 파열이다. 증상은 심한 두통, 불안, 경부강직이다. 요추천자에서 혈청 CSF를 볼 수 있다. 지주막하출혈은 대부분이 뇌동맥류의 파열로 생기며 뇌동맥과 정맥의 기형, 두부 외상 등이 원인이 되는 수도 있다. 동맥류파열에 의한 것은 25~60세에 많고 그보다 젊은 경우에는 오히려 동, 정맥 기형이 많다.지주막하 출혈은 크게 자발성 출혈과 외상성 출혈로 나눌 수 있는데, 자발성 출혈은 나이를 가리지 않고 발생하며, 뇌혈관에 꽈리 모양의 주머니를 형성하는 선천적인 뇌동맥류나 기타 뇌혈관 기형이 있다가 우연한 기회에 터져 뇌출혈을 일으키는 경우가 대부분이다. 자발성 지주막하 출혈의 원인으로는 뇌동맥류의 파열, 뇌동정맥 기형의 출혈, 추골 동맥의 박리, 뇌혈관염, 혈액응고 이상 등 여러 가지가 있지만, 이 중에서 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 80%로서 지주막하 출혈이 있을 때 가장 먼저 의심하게 된다.뇌동맥류의 원인 및 병태 생리는 아직 확실하게 알려진 것이 없으나, 원인으로는 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 정과 같은 변화다.② 두개내압 상승으로 동공의 크기, 모양, 반응의 변화가 나타난다. 동공반응이 없거나 점상(pin point)동공은 뇌교 수준의 기능장애를 나타낸다.③ 제5,7,9,10 뇌신경 손상 : 저작과 연하작용 또는 실어증이나 의사소통장애 초래함④ 그 외에 두피에 반상출혈, 압통, 골절과 혈종이 있을 수 있음 가벼운 두부손상 대상자는 지속적인 두통, 허약감, 어지러움이나 인격, 행동변화, 기억력 상실, 지각장애, 논리적 사고능력, 개념형성 장애까지 광범위한 신체적, 인지적 문제를 나타낼 수 있음.4) 심리 사회적 손상- 중등도 또는 심한 두부손상 대상자는 손상 전과 같이 회복될 수 없음- 심한 두부손사 대상자는 분노, 우울, 과격한 행동 등 인격 변화가 나타날 수 있음- 새로운 정보 학습 능력, 집중력에 영향 받으므로 통찰력, 계획 능력에 문제가 생김5. 치료와 간호동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈의 경우 재출혈 방지를 위한 여러 치료 방법 중 가장 이상적인 방법은, 개두술을 하여 동맥류 경부를 동맥류 클립으로 묶음으로써, 정상적인 혈류를 유지하되 동맥류로 혈류가 공급되지 않게 체순환계로부터 완전히 분리시키는 동맥류 경부 직접 결찰술이다. 그러나 경우에 따라서는 경부 직접 결찰이 곤란한 경우가 있으며, 이러한 경우 포착, 근위동맥 결찰, 포장, 우회술 등이 실시된다. 최근에는 환자의 상태 및 담당 의사의 소견에 따라 수술 없이 특수합금으로 만들어진 코일을 뇌혈관 조영술과 같은 방법으로 뇌동맥류로 접근시켜 뇌동맥류를 막는 방법도 있다.수술 후에 혈관 연축(혈관들이 수축을 일으켜 허혈성 장애를 일으키는 것)과 같은 합병증의 발생을 줄이기 위해 여러 약물 치료가 이용되며, 또한 수두증이 발생했을 경우 환자의 상태에 따라 뇌실-복강 간 단락술이 시행될 수도 있다. 동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 아니라면 그 발병 원인에 따라 보존적 치료 및 수술적 치료가 결정된다.< 치료 >1) 비수술요법(1) 약물요법① 이뇨제 : 삼투성 이뇨제인 mannitol은 부종하여 결국 6개월 내에 절반의 환자가 재출혈을 경험하게 되는데, 재출혈의 위험은 출혈 후 첫 6시간이 가장 높은 것으로 알려져 왔다.Ⅱ. 간호과정1. 간호사정가. 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명: 장ㅇㅇ성별: F연령: 80입원과명: 신경외과입원일자: 2016.11.12입원경로 :응급실입원방법: 도보정보제공자: 본인, 사위신장 : 155cm 몸무게 : 50kg진단명: Subarachnoid hemorrhage from posterior communicating※ 주증상 : mental change※ 입원동기 : 2016년 11월 10일 상기환자 일어나다가 앞으로 넘어져 땅에 부딪혀 얼굴에 상처생겨 순천의료원에서 턱 밑 찢어진 곳 꿰맨 후 치료받고 귀가하고 두통 지속되어 12일 입원하여 시행한 L-spine MRI상 L4 acute compression fx. 확인 된 후 보호자 원하여 ER →8B adm.※ 발병일 : 2014.11.10A. 교환① 의식수준 : □ alert ■ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma② 활력징후체온: 36.3℃맥박 : 72회/분호흡 : 16회/분혈압 : 150/100mmhg호흡보조기구 : 有③ 영양식사종류 □ 일반식 □ 금식 ■ 특별식이음식물의 섭취경로 □ 구강 ■ 위관 □ 위루④ 배설배변빈도 1회/ 일양상 □ 정상 ■ 변비 □ 설사 □ 실금 □ 기타경로 ■ 정상 □ 도뇨관삽입 □ 방광루 □ 기타배뇨빈도 : 5회/일양상 □ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨 ■ 도뇨관 □ 기타⑤ 피부피부손상 ■ 무 □ 유B. 의사소통언어장애 ■ 무 □ 유C. 관계① 직업 : 농업② 가족관계: 결혼상태 □ 미혼 ■ 기혼 자녀수 5명③ 경제상태 □ 상 ■ 중 □ 하④ 대인관계 □ 매우만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족⑤ 병원생활 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용D. 가치 및 선택① 종교 □ 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 □ 기타 ■ 무② 자신의 삶에 대한 만족감 □ 매우 만족 □ 만족 ■ 보통 □ 불만umin3.55.2▼2.8▼2.84.23.911/30 이후 정상치보다 낮아짐출혈, 혈전검사PTT27.946--3435.7PT만 11/24에 정상치보다 증가, 나머지는 정상PT(SEC)11.313.4--▲1412.8PT(INR)0.81.13--1.121.00PFA(epineprine)81192--83100면역검사VDRL(RPR) Qual-Non reactive---Non reactive매독검사에 반응하지 않으므로 음성HBs Antigen-negative---0.11(Negative)B형간염 항원 수치가 미미하므로 B형 간염에 걸리지 않음 (음성)HBs Ab-10이상---20.76(Positive)B형간염 항체가 있음AIDS-Negative---0.03 (Negative)에이즈 음성 반응검사종류검사명하한치상한치5/26임상적 의의U/ANitriteNegativeNeg정상UrobilinogenNegative±normProteinNegativeNegPH4.58.05.0Occult Blood(잠혈검사)NegativeNegSpecific Gravity (요비중)1.0051.0301.010Keton BodyNegativeNegBilirubinNegativeNegGlucoseNegativeNegLeukocyteNegativeNeg※ 방사선 및 특수 검사 결과검사명검사일검사목적절차결과결과의 해석CT (computerized tomography, 전산화 단층 촬영) Brain12/14-뇌손상의 정도, 범위를 규명-뇌조직과 척수의 탈출, 이동, 출혈, 부종, 압박-종양, 농양, 심혈관질환에서 떨어져 나온 색전- 두개골이나 척추의 골절-치료 경과에 관한 정보- 기계가 신체 주위를 회전하면서 촬영해 신체 내부의 영상을 화면에 제공.- 내부 장기나 종양 등의 검사 시에 조영제를 사용하는데, 6시간 전부터 금식.-조영제 투여 않는 경우에는 대상자에게 통증이 없고 안전한 방사성 검사임을 설명-검사 전 앙와위 취하고 움직이지 않도록 함-검사 중 기계가 회전할 때 찰카닥 소리 듣게 될 것 알려 ㎏당 약 15㎍)으로 시작하여 2시간 이상 투여②지주막하내의 주입시이 약 1㎖를 19㎖의 링겔액에 희석하여 사용한다. 희석된 이 약을 체온(37℃)정도로 하여 수술시에 점적주입함동맥류성 지주막하 출혈후의 뇌혈관 경변에 의한 허혈성 신경장애의 예방 및 치료1) 소화기계 : 때때로 발생하는 구역을 포함한 비특정 위장관계 및 복부 증상, 위장장애2) 중추신경계 : 두통을 포함하는 비특정 뇌혈관 증상 및 어지러움3) 순환기계 : 혈압강하, 안면홍조, 열감, 서맥, 빈맥, 발한1) 뇌부종 또는 두개내압이 상승된 환자.2) 저혈압 환자(수축기 혈압 100 mmHg이하)3) 간?신기능장애 환자약품명: Valentac Inj 75mg 2ml성분명: diclofenac디클로페낙나트륨으로서 1일 1회 75mg(1앰플)을 둔부의 상부 한쪽편에 깊숙히 근육주사한다. 중증의 경우에는 1회 75mg(1앰플)씩 1일 2회 투여할 수 있으며 이 때에는 둔부 양쪽에 번갈아 한번씩 주사한다.류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 수술후 . 외상후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통1) 쇽 : 쇽 증상(흉내고민, 냉한, 호흡곤란, 사지마비감, 혈압저하, 부종, 발진, 가려움 등)2) 소화기계 : 소화성궤양, 위장출혈, 식도궤양, 천공3) 혈액 : 드물게 과립구감소, 헤모글로빈감소, 백혈구감소, 혈소판감소, 빈혈, 재생불량성빈혈,4) 간장 : 드물게 간염, 황달, 간장애, GOTㆍGPT 상승1) 소화성궤양의 병력이 있는 환자2) 혈액이상 또는 그 병력이 있는 환자3) 간장애, 신장애 또는 그 병력이 있는 환자4) 고혈압 환자5) 심기능부전 환자약명용량과 용법작용부작용주의약품명: Glyfurol Inj 20ml성분명: 과당 10g/200mL, 글리세린 20g/200mL, 염화나트륨 1.8g/200mL① 성인 : 이 약으로서 1회 200~500mL 1일 1~2회, 500mL당 2~3시간에 걸쳐서 점적정맥주사하며, 투여기간은 보통 1~2주로 한다.② 뇌외과수술 시 뇌용적 양상

의/약학| 2020.08.18| 22페이지| 5,000원| 조회(438)

성인간호학, 케이스스터디, 출혈, 성인간호학실습, 지주막하, 신경외과실습

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제왕절개 C-sec 케이스스터디 2인과제 a+ 받았습니다.

모성간호학실습2CPD c- sec환자 케이스(Cephalopelvic disproportion C-sec)목 차Ⅰ.서론 ------------------------------------------------------------------------------------------P31.연구의 필요성 및 목적2.사례로 채택하게 된 동기Ⅱ.문헌고찰 ---------------------------------------------------------------------------------P3-7P1. 제왕절개의 정의2. 제왕절개(Cesarean section)의 적응증3. 분만 증상 및 징후4. 수술방법5. 제왕절개의 장.단점6. 치료와 간호Ⅲ. 연구기간 및 방법 ---------------------------------------------------------------------------P7Ⅳ. case study ---------------------------------------------------------------------------P7~27P1.대상자의 일반적인 사항, 건강사정2.검사 및 치료과정3.간호진단 목록 및 간호과정 적용1) 산모교육계획표Ⅴ.결론 및 제언--------------------------------------------------------------------------------P26Ⅵ.참고문헌------------------------------------------------------------------------------------P26I. 서론1. 연구의 필요성우리나라의 경우 1991년 통계에 의하면 전체 분만의 31.5%를 차지하며, 1991년 하반기에는 39.2%에 이르고 있다. 2001년 40.5%에서 2012년에는 39.3%로 다소 감소 하였으며, 2004년도에 38.1%,2006년도 30.0%로 약간 상승하였다가 2009년에도 다시 36.0%로 매년 소폭의 감소를 보이고 있다. 특히 이렇 흘러나온 혈액과 임신 중 경관을 덮고 있던 점액마개가 떨어져 함께 섞여 배출된다.② 양막의 파열 : 양막강 또는 태포가 분만 전이나 분만 동안에 저절로 파열되는 것을 말한다. 산부는 질에서 밀짚 색의 양수가 흘러나오는 것을 경험할 수 있다. 자연파막후 대부분 21시간 이내에 분만을 하나 21시간이 지나면 자궁내 감염으로 진행될 위험성이 크다.③ 자궁의 수축(진진통) : 주기적인 복통으로 걸으면 진통이 더 심해지며 등쪽에서 시작해 배쪽으로 진행된다. 태아 안전 검사상 자궁 수축이 4회/20분 또는 8회/60분 이상이 있으면서 내진에서 1cm 이상 자궁문이 열리고, 80%이상 자궁 경부 소실이 확인되면 진진통 이다. 가진통은 자궁 경부가 열리지 않으면서 불규칙적으로 약하고 짧게 지속되는 자궁 수축을 말하며 대부분 생리통처럼 느끼거나 아랫배가 뭉치는 느낌, 허리가 땅기는 느낌 정도며 약간의 통증이 있기도 하고 임신 말기가 될수록 증가한다.4. 수술방법① 재래식 제왕절개복부 조직과 자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출 시키는 방법이다.· 태아의 재태연령이 34주 이하이고 둔위인 경우(자궁하부 제왕절개를 하기에는 자궁하부가 덜 형성 되었고 절개부위가 좋아 태아를 안전하게 분만하기 어렵다.)· 자궁하부에서 섬유종이 발견된 경우· 제왕절개 후 자궁절제술이 계획된 경우· 모체 사망 후 태아를 살리기 위해 수술하는 경우② 자궁하부 제왕절개피부는 수평절개(치모가 나 있는 위, 복부에 주름이 접혀진 부분으로), 자궁은 수직봉합이 용이하며 활동성이 적은 부위여서 다시 임신한다 해도 반흔이 적어 파열 가능성이 적으며, 수술 후 감염이 적고, 장폐색의 위험성과 유착이 감소된다. 태아만출은 분만겸자나 진공 흡인컵을 이용하는 경우가 많다.5. 제왕절개의 장.단점(1)제왕절개분만 장점① 난산, 태아 가사, 둔위 등의 이상 태위, 전치태반이나 태반 조기 박리 등의 출혈을 동반한 태반 이상 등의 경우 출산에 따른 위험이 감소됨② 출산의 고통이 없음(출산 후의 고통이 많음)③ 출산시환자에는 투여하지 말 것.1) 이 약 또는 유사화합물에 과민증 및 그 병력이 있는 환자2) 분만유도, 진통미약의 치료 목적으로 프로스타글란딘제제를 투여중인 환자3) 아두골반불균형, 자궁의 과도한 진통, 자궁절박파열 또는 태아가사상태의 환자4) 상위태반조기박리상태의 환자5) 자궁패혈증 환자6) 심장, 신장 및 혈관 장애 환자7) 연산도강인증 환자8) 임신중독증 및 다태임부9) 자궁경부의 개구부전, 골반협착 등이 있는 환자10) 아두전 분만유도 환자11) 양수색전증 및 양수과다증 환자12) 중증 전자간중독증 환자13) 질분만이 금기인 경우(침습성 경부암종, 활동성 생식기포진, 전전치태반, 제대태위 또는 제대탈출증 환자)대한리도카인염산염수화물2%주신경계감각기관용 의약품 > 말초신경계용약 > 국소마취제국소마취제1. 성인1) 경막외마취(기준최고량 : 염산리도카인으로서 1회 200mg) : 200mg2) 전달마취(기준최고량 : 염산리도카인으로서 1회 200mg) : 40 ~ 200mg지지신경차단제에는 60 ~ 120mg3) 침윤마취(기준최고량 : 염산리도카인으로서 1호 ; 200mg) : 40 ~ 200mg4) 표면마취 : 적당량 도포 또는 분무연령, 마취영역부위, 조직증상, 체질, 전신상태에 따라 적절히 증감한다.경막외마취,전달마취,침윤마취,표면마취1. [마취] 경막외 마취, 절달마취, 침윤마취, 표면마취2. [내과식 사용] 심실성 부정맥[마취]1.다음 환자에는 투여하지 말 것1) (경막외마취)중독한 출혈 또는 쇽 상태의 환자2) (경막외마취)주사부위 또는 그 주위에 염증 환자3) (경막외마취)패혈증 환자4) 이 약 또는 기타의 아미드계 국소마취제에 과민증 환자에르빈주사액개개의 기관계용 의약품 > 비뇨생식기관 및 항문용약 > 자궁수축제성인 : 보통 말레인산메칠에르고메트린으로서 1회 0.1-0.2mg을 정맥주사 또는 1회 0.2mg을 피하 또는 근육주사한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.정맥주사,피하주사,근욱주사다음의 경우 출혈의 방지 및 치료 : 태반만출 후, 즉시 투여를 중단하고 의사와 상의하며, 특히 자가면역질환(SLE, MCTD)환자에게는 신중히 투여한다. 또한 불면, 우울, 자극 과민성, 불안, 복시가 나타날 수 있다. 드물게 두통, 졸음, 현기, 신경과민, 마비, 착란, 환각, 경련 등이 나타날 수 있다.9) 감각기계 : 드물게 시야혼탁, 이명, 일과성의 동통, 건조감, 가려움, 표층각막염 등이 나타날 수 있다.10) 순환기계 : 드물게 혈압상승, 혈압저하, 심계항진, 빈맥, 울혈성심부전, 심실성 기외수축, 심근경색 등이 나타날 수 있다. 임상시험과 역학조사를 통해서 디클로페낙을 특히 고용량(1일 150mg)으로 장기간 투여하는 것은 동맥혈전증(예를 들어 심근경색증 또는 뇌졸중)이 발생할 위험성이 증가하는 것과 관련이 있을 수 있다는 보고가 있다.(‘2. 다음 환자에는 투여하지 말 것’항, ‘5. 일반적주의’항 참조)11) 호흡기계 : 때때로 비출혈, 천식, 인두부종, 간질성 폐렴 등이 나타날 수 있다.12) 비뇨기계 : 빈뇨, 야뇨증, 발기부전, 질출혈이 나타날 수 있다.13) 기타 : 때때로 부종, 드물게 전신권태감, 발한 등이 나타날 수 있다.세프테졸주1g항병원생물성 의약품 > 항생물질제제 > 주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것(주사제)○ 성인 : 세프테졸 으로서 1일 0.5~4g(역가)을 1~2회 분할 정맥 또는 근육주사한다.정맥주사 시는 주사용수, 생리식염주사액 또는 5% 포도당 주사액에 녹여 천천히 주사한다. 또한 점적 정맥주사 시는 생리식염주사액 또는 5%포도당 주사액에 녹여 주사하되, 주사용수는 사용하지 않는다(등장액이 아님).정맥주사○ 유효균종포도구균, 스트렙토콕쿠스 피오게네스(그룹 A-베타용혈성), 폐렴연쇄구균, 대장균, 폐렴간균, 프로테우스 미라빌리스○ 적응증- 패혈증- 폐렴, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성호흡기질환의 2차감염, 폐농양- 복막염- 신우신염, 방광염, 요도염11. 다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자2) 리도카인 등의 아닐 3월 06일 09시 48분?태반박리방법 : 자연■ 조작□ 소파□?제대 : 길이 55cm 제대 동맥 수 : 2개 제대 정맥 수 : 1개?투약 : oxytocin, fentanyl, Bupivacaine(5)신생아 간호?성별(sex) : Female?체중(weight) : 3.2kg?신장(height) : 48cm?머리둘레(HC) : 32cm가슴둘레(CC) : 30.5cm?상태(status) : 생존(alive)?성숙도(maturity) : 정상?기형 및 건강문제 : 없음?산소투여 및 처치 : 없음?아프가 점수(Apgar score) : 1분 9점 5분 10점?Heart rateAbsent □100회/분?□100회/분? ??Muscle toneAbsent □some flexed □well flexed ??RespirationAbsent □weak □strong ??IrritabilityAbsent □some motion □cry ??ColorBlue pale □Pink body & □Blue extremityComplete pink ?(6) 분만 관련 정서적 상태 및 요구도 사정① 모성전환?분만 후 느낌은 어떠합니까? 기뻐요 건강하게 태어나서 기분이 좋습니다.?아기를 본 느낌과 기대는 어떠합니까? 행복하고 건강하게 잘 자라줬으면 좋겠습니다.?엄마로서의 역할은 무엇이라고 생각하고 어떤 각오를 갖고 계십니까? 아이의 옆에서 독립할 수 있을 때까지 잘 보살펴 줄 것입니다.② 수유방법?수유는 어떤 방법으로 할 예정입니까? 모유수유③ 산후조리?산후조리는 누가 도와줄 예정입니까? 친정엄마?산후조리와 육아에 문제가 있다면 어떤 문제입니까? 없습니다.?산후조리와 육아와 관련하여 가장 알고 싶은 내용은 무엇입니까? 없습니다.?앞으로 가족계획은 어떤 방법으로 하실 예정입니까? 잘 키울 것 입니다.④ 산모의 반응?회복실에서 산모의 정서적 상태는 어떠합니까? 기운이 없고, 통증을 호소한다.?신생아에 대한 산모의 반응은 어떠한가? 기뻐한다.?분만동안 모아 상호관계를 강화시키거나 방해되 한다.

의/약학| 2020.08.18| 7페이지| 3,000원| 조회(336)

제왕절개, 모성간호학, case study, 케이스스터디, c-sec, 모성간호학..

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다문화 이론적 고찰

★다문화★*문화란? 한 사회속에 사는 사람들의 일상생활에서 공통적으로 나타내는 생활양식으로 사람들이 처한 지리적인 환경과 사회적 여건 속에서 삶을 가꾸어 가는 방식.*사전에서의 문화? 사상과 언어, 행동 및 인간이 만들어내는 공예품을 포함한 인간의 통합된 행위패턴을 말하는 것. 이는 이간이 배우고자 지식을 전달하며 자손 대대로 이어가는 능력에 달려있음.*문화란 그것이 지니는 몇개의 차원으로 구분?-생물학적 차원 : 신장과 체중, 피부색, 전해내려오는 질병과 신체적 문제들.-사회심리적 차원 : 유전이나 가족적으로 조상대대로 내려오는 전통적인 가치나 신념 그리 고 태도.*E.B. Tylor : 문화 또는 문명이란 넓은 의미의 민속학적인 관점에서 보자면, 지식과 신념, 예술, 도덕, 법률, 관습, 그리고 사회의 한 구성원으로서 인간이 습득하게 되는 여러 가능성들과 습관들의 복합체 라함.*사회 철학자 T.E. Wren : 다문화 교육을 비롯한 여러 실무 현장에서 다양하게 사용하고 있는 문화란용어에 대해 9가지 관점 으로 구분.①주제중심(topical) - 구성요로, 문화적 성향, 또는속성들과 같이 주제나 일반적인 범주들 을 구체적으로 목록화한 모든것 (E.B. Tylor). 인간이 그 사회에서 만들어내는 모든것들의 총합이라함 E.B. Tylor -> 대표적Banks -> 사회적으로 계승시켜오는 행동패턴들, 세계를 바라보고 사고하는 방식들, 예술, 신념, 제도 그리고 인간이 일과 사고를 통해 만들어내는 모든것이라고 정의한 spring이 여기에 속함.②구조주의적 관점(structural) - 문화란 하나의 공동체가 가지는 사회적 관습에 대한 총체적인 표현드로 그들의 아이디어나 행위들이 통합된 하나의 패텀임(Boas).Boas -> 문화란 한 사회구성원이 만들어가는 하나의 통합된 체계.Adler -> 다문화적 인간으로 불림그들은 문화란 주어진 사회 안에서 조상들로 부터 배운것을 다음 세대로 전달하는 대중들의 삶의 패턴으로 그 개인에게는 그 사회가 수용하고 기대할 만한 패턴년까지의 일제 강점기 - 일제강탈로 인해 이때는 만주와 일본 등지로 이주하거나 독립운동을 위해 고국을 떠난 사람도 많음 . 일본은 또한 1930년대 만주사변에 만주지역 개발을 목적으로 한인들을 집단이주 시킴. 그후 1937년의 중일 전쟁과 1941년의 태평양 전쟁을 계기로 광산과 전쟁터에 강제징용을 당함. 이시기에 강제 이주당한 조선인들이 당시 러시아였던 우즈베키스탄과 카자흐스탄에서 고려인 사회를 만들었고 지금 이들이외국국적을 가진 동포들로 우리나라에 들어오고 있음.③1945년~1962년 남한이 최초로 이민정책을 수립한 때 - 전쟁고아와 혼혈아들의 해외 입양과 미군과의 국제결혼, 이민, 유학 등으로 미국과 캐나다로 많이 이주했다.(아메리칸드림)④1962년 이후부터 현재 - 정착을 목적으로 하면 자발적이거나 정부의 시책에 따른 해외 이민으로 취업과 고등교육, 사업 등을 통한 신분상승을 꾀하려는 의도가 강했으며 이로인해 약 150 여개 나라에 한인들이 살게 되었다. 60년대 간호사, 광부가 독일, 베트남전쟁으로인해 동남아진출. 70년대는 중동건설 붐으로 후에는 호주와 뉴질랜드로 이동.남미로으 이주는 아르헨티나에서 1962년 농업이민을 시작, 브라질은 1920년대 일본국 조선인으로, 식민지 상태의 피지배민족으로, 50년대는 반공청년들은 전쟁으로 인한 포로 상태로 유엔의 선처를 기다리는 무국적자로, 60년대에서 한국에서 가족단위의 이주가 이루어진 브라질 한인사회를 만듦.*한국의 재외동포 정책? 1990년대 초까지만해도 주로 재외동포의 현지적응을 위한 현지화 정책이었음. 1997년 재외동포재단을 설립하면서 모국과 재외동포사회 간 상생발전을 추구하는 방향으로 전환됨.*정책방향? 주로 재외동포와 모국 간의 경제와 교육 및 문화등에서 네트워크를 구축 하는 것. 특히 재외동포 경제네트워크 활성화와 재외동포 투표권 부여,그리고 한상대회를 통한 재외동포들의 활성화 방안을 모색하는 것. 국내많이 들어와있는 조선족 동포를 포용하는 방안이나 세계적의 차원에서 경제네트워크 구축을 통한 임상에 임함으로 한국간호 인력의 우수성을 보여줌*한국간호사 해외이주의 공통점 - 특별히 간호교육을 위해 미리 출국 했던 사례말고는 어딜가든 취업을 목적으로 하여 일정 수준의 교육을 받고 우리 국가가 주는 면허증을 가진 자만이 해외로 이주하였던 점*유네스코에서 발표한 해외로 진출한 한인들의 적응과정 공통적특징①한국인들이 초기에는 사회적 차별과 배제 때문에 어려움을 겪으나 한인 특유의 근면성과 신분 상승 욕구로 점차 중산층으로 진입. 즉 우리 사회에서 인종적 위계가 만들어진다는점은 경계해야할 것.②재외 한인들은 이민자와 소수민족에 대한 차별로 정치나 군사, 공직분야에 진출하는 것을 포기하고 주로 자영업분야에 대거 진출함.③한인 이민 1세대 들은 주로 자녀교육에 투자하여 이민 2세나 3세들이 전문직과 공직사회 등에 진출할 수 있었음④재외 한인들은 대부분 이민 역사가 긴 중국, 일본, 러시아는 물론이고 비교적 이민 역사가 짧은 미국이나 캐나다에서 강한 민족 정체성을 유지하며 고국에대한 애착을유지함*다문화 사회의 특징 및 유형 - 다문화적 관점에서 본다면 여건은 다르지만 그들은 모두 다문화사회속에서 살아왔다는 공통점이있음 - 하인즈 오바마 (약자이지만 성곡한사례)-노르웨이사건(백인우월주의에서 비롯, 주류집단이 소수를 용납하지못해서 발생한사례)*다문화주의란? 협으로는 어느 한 국가가 소수민의 유입에 관한 이주문제를 해결하려는 차원에서 언급하기도 하지만, 광의로는 현대사회에서 서로 다른 문화집단을 평등한 문화적, 정치적 지위를 가진 집단으로 끌어안을 수 있다는 차원으로 봄. 소수자를 동등한 가치를 가진 집단으로 인정는 승인의 정치로도 정의하기도함. 하나의 국가와 단일 민족의 문화로 동질성을 강조하는 단문화주의 와는 대비되며 여러집단이 고유문화를 유지하면서 전체사회에 참여하는 문화 다원주의와는 다름*국내거주 이주민수가 전인구의 3.5%넘었으니 우리도 다문화사회인셈*문화의 변화를 문화변용 또는 문화적응이라고 표현*Eekelaar의 문화적응유형①동화 : 개인의 문화적 가치는 포외에는 현재 국내에 거주하는 우리 국민 대다수는 외국인과 같이 살아본 경험이 거의없음.④다문화사회에 대한 정책이나 활동이 정부위주임⑤다문화사회를 위한 프로그램 사업이 소수자별로 차별적이고 한정적임*다문화 사회에 대한 우리의 대응-대다수의 내국인이 급변해가는 다문화 사회를 체감하지못함-체감한다해도 다문화사회 속에서 우리가 변화해야 한다고 생각하지않음-결혼이민자나 외국인 노동자들은 나와는 무관한 사람으로 봄-실제 개인적으로는 일상생활에서 외국인을 접할 기회가 그다지 많지않음-그런 일들은 정부나 다른사람들이 해야할 일이라고 생각*우리나라 대응 태도에 대한 국제적인반응-순혈주의와 과도한 단일민족주의에 따른 인종차별-모든외국어린이에게도 한국어린이들과 동등한 교육권을 보장할 것 권ㄱ-인신매매성 국제결혼증가에대한 우려-미등록 이주민의 인권 취약성에 주목, 장시간 근로, 최저임금이하의 임금, 가혹하고 위험한 근로조건, 자유와 안전의 권리 침해-이주노동자상활을 강제노동과 임시 1회용노동으로 비판-캄보디아는 한국인과 자국여성의 결혼을 국제인신매매로 규정 잠정적으로중단시킴*다름과 틀림을 올바르게 인식하고 좀더 큰차원에서 맹목적인 전통고수보다는 건전한 다문화사회 속에서 민족의 정체성을 승화시켜가는 지혜를 모아야 할때*우리나라 다문화사회의 인구구성2014년말 기준으로 1,797,618명이며 인구비율의 3.5%넘음 중국이 54.6% 베트남 8.9% 미국5.1% 성별 남자55.9 연령별로는 경제활동연령대인 20~50대86.0% 수도권이 65.6% 체류목적은 단순노무인력 50만명포함한 취업목적이 62만명으로 34.3% 재외동포 15.9% 결혼이민자8.4%(중국-배트남-일본, 여성이 85%) 유학생 4.8%*북한이탈주민-새터민이라하고 북한에 주소, 직계가족 배우자 직장등을 두고 있는 자로서 북한을 벗어난 후 외국의 국적을 취득하지 아니한자*탈북자들이 북한을 떠나오게된이유? 대게 2000년도이전에는 개인 시상과 북한의 경제난등 생존에 관련, 현재는 외부세계의 정보를 알게되고 국경지대 군 기강자격 명시④북한이탈주민법(1997.1.13) : 제2조 북한이탈주민을 북한에 주소 직계가족 직장등을 두고 있는사람으로서 북한을 벗어난 후 외국국적으 취득하지 아니한사람으로 명시 제4조 인도주의 차원에서 이들을 지원함을 명시 제25조 국민건강보험의 대상으로 지원을 받을 수있음⑤재외동포법(1999.9.9) : 제2조 재외동포를 대한민국의 국민으로서 외국의영주권을 취득한자 또는 영주할 목적으로 외국에 거주하고 있는자와 대한민국의 국적을 보유하였던 자 또는 그 직계비속으로서 외국국적을 취득한 자 중 대통령령으로 정하는자로 정의함. 제 10조에는 이들의 국내체류기간 체장 3년⑥외국인 고용법(2003.8.16) : 제 8조 외국인노동자의 고용허가기준과 방법을 제시. 제9조근로계약에 대한 사항으로 표준근로계약서 사용과 합의에 따른 근로계약을 체결하도록 명시⑦재한 외국인 처우 기본법(2007.5.17) : 외국인이 대한민국 사회에서 개인의 능력을 충분히 발휘하여 사회통합을 이루기위함. 제 12조 결혼이민자와 그 자녀가 우리나라 제도와 문화에 빨리 적응할 수 있도록 보육과 교육지원, 의료지원등을함, 여기서 보면 사회통합을 지향하되 어디까지나 우리 한국 사회에 적응하여 동화되도록 함에 더 무게를 두고 있음을 볼수있음.⑧다문화 가족 지원법(2008.3.21) : 제 5조에는 다문화 가족에 대한 사회적 차별 및 편견을 예방하고 사회구성원이 문화적 다양성을 인정하고 존중할 수 있도록 다문화 이해교육을 실시할 것을 명시하고 제9조는 의료및 건강 제10조는 보육 및 교육 제 12조에는 다문화가족지원센터의 지정등에대한규정 제14조에는 대한민국 국민과 사실혼관계에서 출생한 자녀를 양육하고 있는 다문화가족 구성원에 준용하는것으로 이법은 주로 결혼이주여성을 위한 법으로 해석⑨고려인 동포법(2010.5.20) : 주로 이들에 대한 지원사업과 이들과 관련된 단체들의 지원사항을 명시. 2013년에 개정된 제 6조에는 지원사업에는 고려인 동포의 실태조사오 이들의 합법적인 체류자격취득, 경제적 자립기반현

의/약학| 2020.08.18| 18페이지| 2,500원| 조회(314)

다문화, 다문화가정, 다문화 간호, 다문화가정의 이론적 고찰

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간호간병통합서비스병동(5병동)acute appendicitis1. 충수돌기염(Appendicitis)의 정의장이 시작되는 부위인 맹장 끝에 붙어 있는 6-10cm 길이의 충수돌기에 생기는 염증을 말하는 것으로 보통 맹장염이라고 부른다. 응급수술을 요하는 복통 중 가장 흔한 병으로, 20～30대에 가장 많이 발생하며 2세 이하나 노인에서는 흔하지 않다. 노인에게 발병할 경우 파열될 위험이 높다. 충수염은 진행된 정도에 따라 조기 충수염, 화농성 충수염, 괴저성 충수염, 천공된 충수염 등으로 분류된다. 대부분의 경우 수술적 절제를 필요로 하는 급성 복통을 일으키게 되며(급성 충수염), 가끔은 증상이 재발되어 나타나는 경우가 있는데 이것을 재발성 충수염(relapsing appendicitis)이라고 한다.※충수돌기 : 15세까지 성장하는 면역관여 기관? 급성 국소성 충수염(acute focal appendicitis)충수로 향하는 정맥혈관과 림프관이 막히면서 충수의 부종이 심해지고 허혈상태로 빠짐.? 괴사성 충수염(gangrenous appendicitis)충수 내강의 점막층이 세균에 대한 정상적인 방어기전을 수행하지 못하는 상태가 되고 과증식된 세균이 침범하면서 괴사가 진행된다.? 천공성 충수염 (perforated appendicitis)괴사된 충수 일부가 구멍이 뚫리는 천공이 발생한다.? 범발성 복막염(panpertonitis)내부에 있던 세균과 염증물질 등이 복강 내로 퍼지면서 복막에 염증을 일으킨다.? 충수주위 농양(periappendiceal abscess)충수 주위에만 염증이 국한되어 농양을 형성한다. 천공성 충수염이 범발성 복막염으로 진행되는 경우는 사실 그리 많지 않으며 대부분 충수주위농양으로 진행되는데, 이는 우리 몸 안에 있는 방어시스템인 대망이라는 그물 같은 조직의 역할이 크다.2. 원인 및 병태 생리①원인명확히 밝혀져 있지는 않지만, 대부분 충수돌기 개구부가 폐쇄되면서 시작되는 것으로 알려져 있다. 10대의 경우에는 점막하 림프소포(lymp 외적 폐색②병태생리충수의 폐쇄로 인해 염증반응이 일어나는데, 이것이 충수내의 압력을 더욱 증가시켜 정맥압의 증가 및 모세혈관차단으로 인한 혈류의 정체 현상을 초래한다. 그리고 이곳에 2차적인 세균감염이 일어나게 된다. 이러한 충수염의 병리학적 분류를 보면 초기의 것은 림프액의 순환장애로 인한 충수 부종, 세균의 침입과 점막 궤양을 보이는 급성 병소성 충수염(acute focal appendicitis)과, 염증 반응이 더욱 진행되어 충수 내의 점액분비로 인하여 압력이 증가되고 혈전형성으로 충수의 부종과 허혈(ischemia)을 일으키는 급성 화농성 충수염이 있다. 이 단계에서 염증이 더욱 심해지면 동맥혈 공급에 장애가 오게 되며, 조직의 괴사(necrosis)를 초래하여 괴저성 충수염이 발생한다. 만일 남아 있는 정상의 점막에서 점액이 계속 분비되는 경우에는 압력이 더욱 증가하게 되어 괴사 부위가 파열되며, 천공성 충수염을 일으킨다.3. 증상충수의 궤양과 염증은 흔히 95%이상에서 복부 통증이 발생하고, 돌연한 복통으로부터 시작된다. 초기에 명치 부근이나 배꼽 부근에 심한 동통이 일어나는 것으로 시작되어 시간이 지남에 따라 우하복부에 국한되어 나타나며, 이때를 전후하여 구역과 구토가 동반되기도 한다. 그러나 충수의 위치가 드물게는 좌하복부나 맹장의 뒤쪽 또는 간장 아랫부분인 경우에는 치골 윗부분, 좌하복부, 우상복부 등에 국한된 통증이 나타나기도 한다. 이학적 소견으로는 발열이 있을 수 있고, 압통이 진단상 유력한 단서가 되기도 한다. 가장 흔한 압통점은 맥베니점(McBurney's point)인데, 충수의 정상 위치에 해당하는 점으로 장골의 우측 전상극에서 약 5cm 거리에 있다. 우측 하복부의 McBurney지점과 대칭적인 복벽에 압력을 가하면 McBurney지점에서 통증을 느끼는데 이것을 Rovsing징후라고 한다. 또한 직장이나 질 검진시에도 통증을 호소한다. 이 외에도 장폐색 증상, 복막염, 변비, 설사 등을 주 증상으로 호소할 수도 그 밖에 충수염게 되며, 충수돌기에 구멍이 난(천공) 경우에는 더욱 수가 증가하게 된다. 복부 초음파는 가임 여성이나 소아의 충수염 진단에 유용하다. 복부 CT는 최근 진단에 많이 사용되고 있다. CT를 통해서 충수돌기의 천공 여부, 농양 형성 유무 등을 확인할 수 있으며, 기타 다른 질환과의 감별시에도 유용하다.? 신체검진우측 하복부를 눌렀을 때 통증이 발생하며, 눌렀던 손을 뗄 때 통증이 심해지는 반발통 관찰? 혈액검사(백혈구증가)혈액 검사 상 백혈구 증가가 확인되지만 급성충수염 환자의 1/3에서는 정상 수치 범위 안에 있기 때문에 백혈구 수치만으로 진단을 하는 것은 위험하다.? 소변검사소변검사는 대게 정상이나 충수의 위치가 뱃속 뒤쪽에 있을 때는 주변을 지나는 뇨관에 염증이 파급되어 소변으로 미량의 적혈구가 나올 수도 있다. 그러나 소변으로 적혈구가 다량으로 나올 때는 요로결석을 의심해야 한다.? 단순 복부촬영염증으로 인해 충수 주위의 맹장에 장 마비로 인해 공기가 모여 있는 소견을 확인할 수 있다. 단순 복부촬영을 하는 또 다른 목적은 증상이 비슷한 요로결석을 감별하기 위한 것이다.? 복부 초음파 검사염증으로 부어있는 충수나 충수가 터져 생긴 충수주위농양을 확인할 수 있다.? 복부 CT촬영CT검사를 통해 충수가 발견되면 급성 충수염으로 진단할 수 있다. 초음파검사와 CT검사는 상호 보완적이다.->젊은 여성의 경우 자궁 외 임신, 배란통, 골반염과 감별을 해야한다. 소아의 경우에는 급성 장 간막 림프절염, 장 중첩증과 감별이 필요하다. 그 외에도 게실염, 궤양 천공, 급성 담낭염 등도 유사한 증상을 보일 수 있다. 노년층의 경우 증상과 이학적 소견이 비특이적인 경우가 있으므로 주의해야 한다.5. 치료 및 간호급성 충수염의 증상이 시작된 지 3일 이내에 대부분에서 충수가 터져서 주위에 고름이 고인 상태인 충수 주위 농양이 생기거나 뱃속 전체로 고름이 퍼져 복막염을 일으키므로 수술에 의한 합병증보다는 방치되었을 때 후유증이 훨씬 심각라다. 그러므로 충수염이 의심될 때는 적금식하고 정맥 내로 수액을 공급한다. 위장관의 감압을 위해 비위관을 삽입한다. 관장과 하제는 염증부위를 자극해 천공을 유발할 수 있기 때문에 금한다. 항생제는 정맥내로 투여하며, 진통제는 증상을 은폐시키기 때문에 확인 후 사용해야 한다.② 외과적 관리· 충수절제수술가능한 한 곧 수술을 시행한다. 합병증으로 천공이 발생하면 복막염이 되기 때문이다. 수술과정은 비교적 간단하다. 복강경이나 복구 절개를 통해 맹장에서 충수돌기를 절제한다. 충수염의 주 합병증이 파열로 인한 복막염이기 때문에 수술하는 동안 염증을 일으킨 충수를 조심스럽게 다루어야 한다. 복강경 충수절제술은 수술 상처가 적게 남고 회복이 빠르며 수술 후 후유증도 적게 남는다. 진단 자체가 모호한 경우에도 직접 복강경하에 병변을 확인하고 이에 따른 적절한 수술을 할 수 있는 장점이 있다.· 천공성출수절제술충수가 터져 뱃속 전체에 복막염이 생겨 있는 경우에는 복부 중앙선이나 우측면을 따라 위아래로 크게 절개를 한 후 고름이 퍼져 있는 뱃속을 깨끗이 세척한 후 충수를 잘라낸다. 수술 후 고름이 다시 생겨서 고일 위험이 있으면 고름이 나올 수 있게 배액관을 꽂아 놓는다. 고름이 충수주위에만 모여있는 충수주위농양이 생겨 있는 경우엔 농양을 배농한 후에 충수를 절제하고 농양이 있던 자리에 배액관을 꽂아 놓는다.6. 합병증충수염이 천공(구멍이 뚫림)되지 않았을 경우 5~10%, 천공된 경우 15~65%에서 수술 후 합병증이 발생할 수 있으며, 충수염이 시작된 지 24시간 내에 20%, 48시간 내에 70%가 천공이 되므로 충수염은 응급으로 수술을 하여야 한다.합병증으로는 상처 감염이 가장 흔하다. 충수돌기의 염증이 심하거나 농양을 형성하였던 경우 골반 내, 횡경막 하 등에 복강 내 농양이 발생할 수 있고, 충수돌기를 잘라낸 단면이 새거나 장벽이 약해져서 장-피부 샛길(누공)이 발생할 수도 있다. 수술 후 모든 복부 수술과 마찬가지로 장 폐색이 발생할 수 있는데 이러한 폐색은 수술 직후부터 수술 후 수년 후까지도 올 id:(fluid 3개)-HD (bid)-5% DW (qd)?OP day inj:-뉴락손(qd)-세프테졸 1g (bid)-트리젤 (tid)-DCF (bid or qd)-프랙타 (tid)POD #1?fluid:-HD 1L (bid)-5% DW 1L (qd)?POD #1 inj:-세프테졸 1g (bid)-트리젤 (tid)-프랙타 (tid)?POD #2?fluid: HD(qd)?POD #2 inj:-세프테졸 (bid)POD#2~DCF1A IM(prn)NPO->g/o 시 SOW->다음 날 부터 SD?OP전: 수술 동의서, PCA 동의서(설명)?OP 후: 입원생활안내문, PCA (자가 통증 조절장치 설명), 식사 안내,복도에서 ambulation 격려,self voiding 격려①입원 시:CBC, PT, APTT, UA, LFT, RFT, NA, K, CI, EKG, Chest PA, abd CT②수술 후:?POD#1~ dressing?POD #3 abd E/S③퇴원 전: abd SONO, 2일 후 f/uGS3(황대욱 진료부원장님)?POD #2 po-록스코정(tid)-라미스타정(tid)-티로스타정(tid)-후라시닐(tid)OP day?fluid:-HD 1L (qd)?OP day inj:-보트로파제 2ml (qd)-티램 bid-염화나트륨 40주/20 0.5 (qd)-염화칼륨 40주/20 0.5 (pd)-Vit k 1A (bid)-DCF 1A(IM bid)-세프테졸 1A (qd)POD #1?fluid:HD 1L(qd)5% DW 1L (qd)?POD #1 inj:-세프테졸 1A (bid)-티램 1a (bid)-DCF (IM bid)?POD #2?fluid:-HD 1L (qd)?POD #2 inj:-세프테졸 1A (bid)NPO->POD #1 lunch SOW저녁부터 SD 가능?OP전: 수술 동의서, PCA 동의서(설명)?OP 후: 입원생활안내문, PCA (자가 통증 조절장치 설명), 식사 안내,복도에서 ambulation 격려,self voiding 격려①입원 시: CBC d)

의/약학| 2020.08.18| 8페이지| 5,000원| 조회(160)

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보건교육 이론적 고찰 및 퀴즈만들기 과제

보건교육방법목차Ⅰ. 서론1. 보건교육방법의 중요성Ⅱ. 본론 1. 보건교육방법선정2. 보건교육 방법과 보건교육이론3. 개별교육방법4. 집단교육방법5. 기타 교육방법6. 기타 보건교육과 관련된 매체7. 퀴즈Ⅲ. 결론참고문헌Ⅰ. 서론1.보건교육 방법의 중요성:효과적인 학습을 위해서는 적절한 교육방법을 선정하는 것이 필수적이며 교육자의 역량, 학습자의 성숙 정도, 교육방법의 적절성, 교육환경 등이 요구된다. 물론, 교수-학습에 가장 큰 영향을 미치는 요인으로 교육자의 능력이 중요하지만, 적절한 교육방법은 효과적인 학습을 위해 매우 중요하다. 최근 정보통신기술의 발달에 따라 교육현장에서도 전통적인 교육방법 외에 새로운 교육방법들이 도입되고 있으며 이러한 다양한 교육방법들을 통한 교육의 효과성 증진에 대한 관심이 증가 되고 있다. 교육자가 교육방법의 중요성을 숙지하는 것은 적절한 교육방법을 선정하기 위해 선행되는 것이 바람직하다.Ⅱ. 본론1. 보건교육방법선정:보건교육 방법을 선정하는 것은 교육자의 측면과 학습자의 측면, 그리고 교육이 이루어지는 환경적 측면을 함께 고려할 때에 적절성을 가질 수 있다. 즉, 학습자의 측면에서 고려할 사항으로는 학습자의 특성, 학습자의 성숙정도, 경험, 기존의 지식 등에 대해 미리 파악하는 것이 필요하며, 교육자 측면에서는 교육자의 특성, 역량, 경험 등을 고려해야 한다. 환경적 측면은 실제 교육이 이루어지는 시간, 장소, 업무와의 관계 등 교육과정에 영향을 미치는 요인들이 포함될 수 있다. 또한, 효과적인 교육을 위해서는 교육의 궁극적 목적과 구체적 목적을 명확히 이해한 후에 방법을 선정하는 것이 중요하다.1)교육방법 선정의 원리:교수-학습방법을 선정할 때는 여러 요소들을 고려해야 할 필요가 있다. 교수-학습방법의 선정기준은 크게 교육자와 관련한 사항, 학습자와 관련한 사항, 환경적조건 등으로 구분할 수 있다.(1)교육자와 관련한 사항?교육자의 학습지도 기술과 능력:교수-학습방법의 효과를 위해서는 교수의 능력을 확보하는 것이 매우 중요하다교육이 수행되도록 하기 위해서 교육자가 할 수 있는 건강관련 정책의 참여나 수정이 가능한지??문화적 효과성 :보건교육이 대상자들의 매일의 삶 속에서 이루어지도록 하기 위해서 어떤 기술, 지식, 경험들이 요구되는가? 교육자가 신뢰, 열정, 문화적 겸손함을 가진 보건교육 방법들을 적용할 수 있는 능력을 갖고 있는지를 사정하여 대상자에게 접근해야 한다.(2)문화적 다양성:문화적 다양성은 사람들 간의 차이와 관련된 복학접인 개념으로서 특별히 가치관, 태도, 신념, 규범, 행동, 관습 그리고 삶의 방식과 관련된다. 교육자는 이들이 삶의 과정을 보는 관점이 어떠하고 건강과 질병을 어떻게 정의하는지에 대해서 이해해야 하며 나아가 보건교육이 제공될 때 어떤 영향을 미치는지를 파악해야 한다. 즉, 가족, 집단, 이웃, 지역사회, 그리고 보건기관에서 발생하는 다양성과 차이들을 이해하는 것이 필요하다.?횡문화적 간호(transcultural nursing):1871년 영국 인류학자인 edward tylor는 문화란, 한 사회에서 습득되는 지식, 신념, 예술, 도덕, 법, 관심, 그리고 능력과 습관의 복합적 총체라고 하였다.즉, 문화는 개인이 자신의 세계에서 인지하고 평가하는 행동하는 방법을 나타내며 그의 가치관,신념,행동을 결정하는 청사진이라고 정의하였다.?횡문화적 의사소통(cross cultural communication):의사소통은 지속적인 과정이므로 첫 만남부터 상호존중하는 관계로 시작되어야 하며 교육자는 자신을 소개하고 그들의 건강요구를 파악하는 것뿐 아니라 그들이 도움이 필요할 때 어떻게 도움을 요청할 수 있는지 바법을 알려주어야 한다. 이 때 문화적으로 수용 가능한 접근 방법을 사용하여 당황하지 않도록 하는 것이 필요하다.?문화를 고려한 건강관리:다양한 문화적 배경을 가진 대상자를 포괄적으로 이해하기 위해서는 이들이 가지고 있는 가치관, 신념, 태도, 그리고 행동을 이해하는 것이 가장 우선적으로 이루어 져야하며, 다음 대상자가 갖고 있는 건강의 의미를 파악해야 한다.다. 탐구식 수업은 어떤 발단단계에 있는 아동에게도 효과적인 학습이 가능하다.(5)협동학습협동학습은 학습자가 집단 내의 다양한 다른 학습자들과 학습목표 달성을 위해 협동을 통해 학습을 유도하는 것이다.?협동학습의 기본가정·학습능력이 이질적인 소집단의 학습자들이 동일한 학습목표를 달성하도록 수업하는 방식이다.·다른 구성원 모두의 성취에 관심을 갖도록 구조화된 학습이다. 상호의존성 개별적 책무성이 공존한다.?협동학습의 유형가.Jigsaw 학습·학습자들은 다섯 혹은 여섯 집단으로 분류한다.·학습내용을 집단 구성원의 수와 동일하게 구분한다.·각 집단의 학습자에게 학습내용을 할당한다.·동일한 학습내용을 받은 학습자들이 모여서 학습한다.·원래의 집단으로 돌아가서 학습한 내용을 구성원에게 전달한다.·학습이 종료되면 시험을 치르고, 개별점수를 부여한다.·팀 평가 결과를 반영하기도 한다.나. 성취과제 분담학습(student-teams achievement divisions :STAD)·4~5명의 집단으로 구분한다.·학습자와 학습단원을 소개한다.·팀으로 학습내용을 검토하고 팀원 모두 학습이 완료될 때까지 학습한다.·개별적으로 시험을 실시하고 향상 점수를 기록한다.·개인별 향상 점수만을 팀 점수에 반영한다.·개인별 향상 점수만을 팀 점수에 반영한다.·우수 팀에게 보상한다.다. 팀 경쟁학습·성취과제 분담학습과 동일하다.·팀별 경쟁을 통하여 팀 보상을 달리하는 부분이 차이점이다.라. 팀 보조 개별학습·팀 경쟁학습처럼 이질적인 집단을 구성한다.·각자의 수준에 맞추어 개별학습을 실시한다.·개별학습 후 팀원이 짝을 이루어 시험과 채점을 실시한다.·개별시험의 합이 팀의 점수로, 일정기준을 이상의 팀에게 보상한다.2.보건교육 방법과 보건교육이론보건교육 방법은 보건교육이론에 기초하여 선정하는 것이 바람직하다.학습이론은 행동주의·인지주의·인본주의·구성주의·사회학습이론으로 분류하였고 건강형태이론은 건강신념모형·건강증진모형·계획적 행위이론으로, 교수-학습이론은 caroll 의 학교학습모형·bloom강화가 가능하다단점· 한 번 개발된 프로그램 자료를 수정하기가 쉽지 않다· 개발비가 많이 든다· 학습자의 사회성이 결여될 우려가 있다(2) 발견학습 방법① 상담대화를 통하여 상담 대상자인 피상담자의 내면의 문제를 고찰하고 원인을 이해하여 피상담자가 스스로 자신의 문제에 개입하여 의사결정과 행동을 할 수 있도록 이끄는 방법이다장점· 대상자에 대한 이해가 용이하다· 별도의 공간을 마려하지 않고도 건강관리실이나 클리닉 등에서 보건교육을 실시할 수 있 다· 대상자 한 명의 건강관련 무제에 집중하여 문제해결을 유도하므로 집단교육에 비해 효과 적이다단점· 대상자 한 명에 대한 보건교육이므로 경제성이 낮다· 상담자의 역량과 준비에 따라 보건교육의 효과가 달라질 수 있다· 다른 사람과의 공감이나 비교 등을 통해 학습 할 수 있는 기회가 적다②문제해결학습학습자에게 해결해야 하는 문제와 그 문제의 단서나 실마리가 될 만한 정보들을 먼저 제시한 후 학습자가 스스로 이를 해결해가는 과정에 참여하면서 학습을 유도하는 방법이다장점· 학습자의 능동적 참여와 자율성을 유도할 수 있다· 실생활에서 문제해결 기회를 얻을 수 있다· 비판적 사고와 협동심을 기를 수 있다단점· 지식을 학습하는 시간이 매우 오래 걸린다· 기초적 지식을 함양하기는 어렵다· 노력에 비해 능률이 낮다③시뮬레이션 학습현실적으로 중대한 문제들이지만 학습을 위해 환경을 조작할 수는 없는 학습내용에 대해서 학습자에게 실제와 유사한 상황을 의도적으로 제공하여 다른 학습자나 주변 환경과 상호작용하면서 적절한 의사결정을 통한 바람직한 행동을 유도하는 교육방법이다장점· 실제 현장과 유사한 환경을 제공하면서 안전하고 빠르게 적절한 상황파악과 의사결정을경험하게 할 수 있다· 학습자의 참여와 자발성을 증진할 수 있다· 적절한 피드백을 통해 효과적인 학습을 유도할 수 있다단점· 학습을 설계하고 통제하기 위한 시간과 비용이 많이 든다· 학습자의 준비가 없을 때에는 교육의 효과가 적다· 한 번에 학습할 수 있는 학습량이 제한되어 있다④모델링교육다· 장비의 구입, 유지 및 교체에 드는 비용이 확보되어야 한다· 교육자의 준비 정도에 따라 학습효과 차이가 크다③OJT (On-the-Jop Training)직무를 수행하는 동시에 이루어지는 교육훈련으로서 직장 내 훈련 또는 현장훈련이라고 한다 일상적인 직무를 통하여 실시하는 교육훈련방법이며 교육방법은 상사나 선배가 1대1로 후배를 교육하는 훈련과 전체가 논의를 하면서 직무수행방법을 익히는 교육 등이 있다(2) 발견학습방법① 집단토의집단 내의 참가자들이 어떤 특정의 주제에 대한 의문점, 개념 혹은 문제점에 대해 목표를 설정하고 상호 의견을 교환하면서 결론을 내리는 대화식 방법으로 보건교육에서 광범위하게 사용되고 있다 토의는 목적을 지닌 대화 과정으로서 집단구성원이 이러한 목적을 명확히 알고 적극적으로 참여할 때 원활하게 이루어 질 수 있다장점· 학습자들이 목표를 위해 능동적으로 참여할 수 있는 기회를 준다· 대화를 통해 상호 의견을 교환하고 문제해결을 시도하므로 다른 사람들의 의견을 존중하는 반성적 사고와 태도를 형성할 수 있다· 경청과 참여를 통해 집단의식을 기를 수 있다· 다른 사람의 의견을 듣고 비판하고 수용하면서 선입견이나 편견이 수정될 수 있다단점· 시간이 많이 소요된다· 적극성을 넘어서 지배적인 참여자와 소극적인 참여자가 있을 수 있다· 토의의 주제와 목적에 대해 충분히 파악하지 못하면 목적을 달성하기 어렵다② 분단토의대상자의 전체가 토론하기 어렵거나 분위기가 침체되었을 때 소집단으로 나누어 토의하는 방법이다. 분단 토의는 일반적으로 6명으로 구선됭 6세의 집단이 6분가량 토의하기 때문에 ‘6x6법’ 혹은 ‘와글와글 학습’ 이라고 한다장점· 모든 대상자들에게 참여기회가 주어진다· 어떤 문제를 다각적으로 분석, 해결할 수 있다· 다른 그룹과 비교가 되어 반성적 사고능력과 사회성이 길러진다단점· 참여자들이 준비가 되어 있지 않을 때에는 효과가 없다· 소수의 이견이 집단 전체의 읜견이 될 수 있다· 토의가 조절되지 못할 경우 주제와 관련이 없는 문제가 .

교육학| 2020.08.18| 27페이지| 4,000원| 조회(164)

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