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유방암(Breast cancer)사례보고서(MRM o.p)간호진단 2개,간호과정2개(A+받은자료)

Case StudyBreast Cancer-MRM O.PⅠ. 서론1. 통계 자료1996년 여성인구 10만 명당 유방암(상피내암 포함) 환자 수는 16.7명이었지만, 1998년 20.3명, 2000년 23.0명, 2002년 31.9명, 2004년 40.5명, 2006년 46.8명, 2008년 57.5명 그리고 2010년 에는 67.2명으로 지속 증가하고 있다.이와 같은 유방암 발생빈도의 증가는 향후에도 지속될 것으로 예측된다.Ⅱ. 본론질환명Breast Cancer: 유방암정의유방암은 유방 안에 머무는 양성 종양과 달리 유방 밖으로 퍼져 생명을 위협할 수 있는 악성 종양이다. 유방에는 여러 종류의 세포가 있는데 어느 것이든 암세포로 변할 수 있으므로 발생 가능한 유방암의 종류는 꽤 많다. 하지만 대부분의 유방암이 유관과 소엽의 세포(특히 유관 세포)에서 기원하기 때문에 일반적으로 유방암이라 하면 유관과 소엽의 상피세포(몸의 표면이나 내장 기관의 내부 표면을 덮고 있는 세포)에서 발생한 암을 가리킨다.문헌조사사례대상자원인유전과 여성호르몬(에스트로겐), 방사선 노출과 음식물 특히 고지방식, 알코올 섭취, 흡연, 환경 호르몬 등이 고려되고 있다. 그 외 한쪽 유방에 암이 있었던 사람, 대장암이나 난소암이 있었던 사람, 상체 비만이 있는 사람에서 유방암의 발생 가능성이 높다고 한다.증상유방암의 초기에는 대부분 아무런 증상이 없으며, 유방의 통증은 초기 유방암의 일반적인 증상은 아니다. 가장 흔히 나타나는 증상은 한쪽 유방에 멍울이 만져지는 것이다. 통증은 없으며 단단하고 모양이 불규칙하고 움직이지 않는다.유방암은 유방의 상부 외측 4분의 1 부위에서 주로 발견된다. 유두분비물과 위축 등을 보이기도 하고, 림프조직의 폐쇄로 피부 부종과 두꺼워진 피부가 되며 이러한 피부는 때로 오렌지 껍질모양으로 나타난다. 병이 진행되면 유방뿐만 아니라 겨드랑이에서 덩어리가 만져질 수 있다.Breast mass 만져짐치료 및간호암이 진행된 정도와 발생 부위, 크기 등에 따라 수술과 항암화학요법, 방사선치료, 항호르몬요법을 적절히 조합하여 치료한다.· 수술이 가능한 경우대부분의 경우 ‘수술→수술 후 보조요법(보조항암화학요법→방사선치료/항호르몬요법)’의 순으로 치료한다.그러나 종양이 클 경우에 먼저 그 크기를 줄여 놓고 수술을 하기 위해서 또는 유방암이 초기 단계가 아니라 진행성 유방암으로 평가되는 경우, 전신치료의 개념인 선행 항암 화학 요법을 수술 전에 시행하기도 한다.· 수술이 불가능한 경우항암화학요법, 항호르몬요법, 방사선치료를 적절히 이용하여 증상완화를 목적으로 유방암의 진행을 최대한 막고 삶의 질을 높인다. 치료의 방법은 환자의 상태에 따라 결정된다.전절제술 방법 중 변형근치절제술 (Modified Radical Mastectomy)을 시행함.간호과정1) 우선순위에 따른 간호진단# 1. 수술과 관련된 급성통증 (11/12)# 2. 침습척 처치와 관련된 감염위험성 (11/13)2) 간호과정적용주증상(건강문제)급성 통증간호사정주관적 자료 “수술부위가 너무 아파요..”“여기 꿰맨 부분이 너무 아파요..”"빨리 진통제 좀 주세요..."객관적 자료 - 표정을 찡그리는 모습이 관찰됨.- 11/12 MRM(modified radical mastectomy) o.p- 수술 후 NRS 5점- 지속적으로 수술절개부위에 통증이 나타난다고 호소함.- 호흡 수 24회/분 측정됨.- IV PCA keep (11월 12일부터 실시/ 수술직후)간호진단# 1. 수술과 관련된 급성통증목표장기 목표 -대상자는 퇴원 시 까지 NRS 0점을 기록하며, 더 이상 통증이 없다고 말한다.단기 목표 -대상자는 2일 내에 통증 사정 시 NRS 2점 이하를 달성한다.-대상자는 12시간 내에 정상 호흡수(12~20회)를 유지한다.간호계획계획이론적 근거1. 대상자의 활력징후를 측정한다.2. NRS를 duty마다 사정하고 기록한다.3. 통증의 특성 (통증의 위치, 기간, 강도, 경감요인 등) 및 악화/경감요인을 사정한다.4. 대상자에게 통증의 원인 등의 정보를 제공한다.5. 조용하고 편안한 환경을 조성한다. (적당한 실내온도, 습도, 환기)6. 처방에 따라 통증을 완화시켜줄 수 있는 약물을 설명하고 투여한다.7. 대상자가 느끼는 통증을 이야기하도록 격려하고 지지하고 긍정적인 언어를 사용하여 의사소통을 한다.8. 통증을 완화시킬 수 있는 PCA사용법을 교육한다.9. 심호흡법을 교육한다.10. 전환요법(TV보기, 노래듣기 등)을 교육한다.1. 활력징후를 측정함으로써 비정상적인 소견을 알 수 있다.2. NRS 척도로 통증의 정도에 대하여 객관적으로 알 수 있다.3. 통증의 특성은 통증 완화를 위한 중재를 결정하는데 효과적이며 통증 악화요인을 제거하기 위한 중재를 계획하는데 도움이 된다.4. 통증에 대한 전반적인 정보를 제공함으로써 대상자가 통증에 잘 대처할 수 있도록 한다.5. 피로하고 힘든 대상자에게 많은 방문객, 전화, 소음은 휴식에 방해가 될 수 있다.6. 약물적 중재는 간호사가 대상자의 불편감에 신속하게 반응할 수 있도록 해준다.7. 심리적인 지지는 통증에 대한 불안을 감소시킨다.8. 대상자가 스스로 조절할 수 있는 PCA는 수술 후 통증을 완화하기 위해 자주 사용된다.9. 심호흡법은 통증완화에 도움이 되며 안정을 취하고, 마취가스를 내보내는데 도움이 된다.10. 전환요법은 통증에 대한 대상자의 주의를 다른 곳으로 바꾸고 통증에 대한인지를 낮출 수 있다.수행05:009:0013:0017:0021:0011/12110/70-100-24-37.4120/80-90-22-37.2120/70-82-22-37.1110/60-80-20-37.4100/60-82-20-37.211/13120/80-100-18-37.6120/70-102-20-37.8110/60-108-20-38.0110/70-100-18-37.7120/70-94-18-37.511/14100/60-76-18-36.7120/80-80-18-36.4120/70-78-18-36.6110/60-72-18-36.2100/60-74-18-36.4DEN11/1254411/1343311/1422111/1521011/160001. 대상자의 활력징후를 측정하였다.2. NRS를 duty마다 사정하고 기록하였다.3. 통증의 특성 (통증의 위치, 기간, 빈도 등) 및 악화/경감요인을 사정하였다.위치: op site/빈도: 지속적/기간: 5분4. 대상자에게 통증의 원인 등의 정보를 제공하였다.5. 조용하고 편안한 환경을 조성하였다. (적당한 실내온도, 습도, 환기)6. 처방에 따라 통증을 완화시켜줄 수 있는 약물을 설명하고 투여하였다.트리돌주50mg, 아모부로펜주 800MG/8ML, 타이레놀8시간이알서방정650mg7. 대상자가 느끼는 통증을 이야기하도록 격려하고 지지하고 긍정적인 언어를 사용하여 의사소통을 하였다.8. 통증을 완화시킬 수 있는 PCA사용법을 교육하였다.9. 심호흡법을 교육하였다.10. 전환요법(TV보기, 노래듣기 등)을 교육하였다.평가장기 목표 -대상자는 퇴원 시 까지 NRS 0점을 기록하며, 더 이상 통증이 없다고 말하였다. (달성)단기 목표 -대상자는 2일 내에 통증 사정 시 NRS 2점 이하를 달성하였고,12시간 내에 정상 호흡수(12~20회)를 유지하였다. (달성)주증상(건강문제)감염 위험성간호사정주관적 자료객관적 자료 -Foley catheter, hemovac, chemoport 삽입 중-T: 38.0℃-chemoport insert site 발적 및 부종 관찰됨간호진단# 2. 감염과 관련된 고체온목표장기 목표 -대상자는 2일 내에 정상체온(36.5℃~37.2℃)을 달성한다.단기 목표 -대상자는 퇴원 시 까지 침습적 처치로 인한 감염증상(발적, 종창, 부종 등)이 나타나지 않으며, 정상체온(36.5℃~37.2℃)을 유지한다.간호계획계획이론적 근거1. 대상자의 활력징후를 측정한다.2. 감염징후을 사정한다.3. 대상자의 검사수치(WBC)를 확인한다.4. 드레싱 교환, 상처 관리, 카데터 관리, 중심정맥 삽입부위를 무균술을 유지하여 관리한다.5. 대상자 접촉 전,후 손을 씻고 대상자에게 손씻기를 교육한다.7. 기침, 심호흡, 객담 배출을 교육하고 격려한다.8. 체위변경에 대한 중요성을 교육하고 격려한다.9. 방문객의 출입상황을 모니터링 한다.1. 활력징후는 대상자 신체의 상태를 평가하는 기본적 지표로 신체적, 심리적 환경의 영향을 받기 때문에 감염 위험성을 확인할 수 있다.2. 감염 시 발적, 발열, 배액물증가 등을 비롯한 여러 증상과 징후가 나타난 다.3. WBC 수치는 감염이나 염증을 진단 하는데 도움이 된다.4. 무균법의 사용은 병원균의 전파 및 전염기회를 줄인다.

의/약학| 2019.11.24| 8페이지| 3,000원| 조회(349)

유방암, 암, 케이스, 성인간호학, 성인간호학실습, breast cancer, Ca..

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정신간호학실습 조현병(schizophrenia)사례관리 간호진단3개, 간호과정2개

Case Studyschizophrenia[2] 간호진단▣ 가능한 간호진단 목록문제번호간호진단발생일해결일1망상 및 환각과 관련된 수면장애4/14/42망상적 사고와 관련된 불안4/24/53활동량 저하와 관련된 배변장애4/54/8[3] 간호과정AssessmentSubjective DataObjective Data-“잠이 안와요. 수면제 좀 더 주세요.”-“목이 꺾인 영국사람이 보여서 잠을 잘 수가 없어요.”-“요즘 스트레스는 수면 문제에요.”-“누워서 잠들면 너무 깊이 잠들어서 다음날 못일어날까봐 앉아서 자요.”-수면시간 4~5시간-밤마다 불면으로 수면제 요구함-새벽에 일찍 깨고 배회하는 모습이 관찰됨-낮잠은 물론 밤에도 누워서 잠을 자지 않고 앉아서 자는 모습이 관찰됨-졸린 눈으로 수면 취하지 못하고 안절부절하는 행동보이며 돌아다님-낮동안 장시간 낮잠자는 모습 관찰됨NursingDiagnosis#1. 망상 및 환각과 관련된 수면장애ExpectedOutcome단기목표: 대상자는 3일 이내에 새벽에 일찍 깨지 않고 6시간 이상 잘 잤다고 말한다.장기목표: 대상자는 퇴원시까지 누워서 편하게 숙면을 취하며 7시간 이상 잘 잤다고 말한다.NursngPlanNursing PlanRationale1. 수면 양상에 대해 사정한다.2. 수면 방해요인을 사정한다.3. 사고과정의 장애정도를 사정한다.4. 잘못된 믿음에 대한 요구를 수용한다는 것을 전달한다.5. 망상에 동의하지 않는다라는 것을 알게한다.6. 망상에 대해 논쟁하거나 부정하지 않는다.7. 현실강화를 하고 현실에 초점을 맞춘다.8. 자극이 적은 환경을 제공한다.9. 낮잠을 최소화한다.10. 이완요법을 실시한다.11. 커피, 콜라 등 카페인이 함유된 음료를 제한한다.12. 필요시 처방된 수면제를 투여한다.13. 정서적 지지를 제공한다.1. 수면 양상을 알고 그에 맞는 간호중재를 제공할 수 있다.2. 수면 방해요인을 알고 그 요인을 제거함으로써 수면을 잘 취할 수 있게 한다.3. 사고과정의 장애정도를 알고 그에 맞는 간호중재를 제공할 수 있다.4. 논쟁이나 도전하지 않고 대상자의 경험을 존중한다는 표현을 하기 위해서이다.5. 망상적 믿음을 강화시키는 것을 피하기 위함이다.6. 망상은 논리적 설득이나 비평이 전혀 효과가 없다.7. 현실과 접촉하도록 하여 원래 상태로 되돌아가도록 시도하기 위함이다.8. 조용하고 아늑한 환경은 쉽고 편하게 수면에 들도록 한다.9. 낮잠을 최소화함으로써 밤수면 시 수면의 질을 높인다.10. 정신적 긴장은 근긴장을 가져오기 때문에 반대로 근긴장을 일정한 훈련에 의해 이완시킴으로써 정신적 긴장을 완화한다.11. 카페인은 중추신경계에 작용하여 정신을 각성시킨다.12. 수면제는 수면을 유도하고 수면 상태를 유지시킨다.13. 정서적 지지는 대상자의 불안, 스트레스를 줄여 편안함을 느끼는데 도움을 준다.NursingIntervention1. 수면 양상에 대해 사정하였다.“평소에 몇시간 주무세요?”“잠에 드는데는 얼마나 소요되시나요?”2. 수면 방해요인을 사정하였다.“잠들 때 어떤 부분이 가장 불편하시고 힘드시나요?”3. 사고 과정의 장애정도를 확인하였다.“누워서 잠을 못자는 이유가 있으신가요? 다음 날 못 일어날 것 같다는게 어떤 의미인가요?”4. 잘못된 믿음에 대한 요구를 수용한다는 것을 전달하였다.“누워서 주무시면 다음 날 못 깨어날 것 같다고 생각하시는군요.”3. 망상에 동의하지 않는다라는 것을 알게하였다.“제가 환자분의 경험이나 생각을 믿을 수는 없어요. 그러나 환자분이 무엇을 경험하는지 듣고싶어요.”4. 망상에 대해 논쟁하거나 부정하지 않았다.“저는 환자분이 오늘 잠드셔서 내일 못일어날거라고 생각하지 않지만 환자분이 그렇게 느끼시니 많이 걱정되고 무서우시겠어요.”5 현실강화를 하고 현실에 초점을 두도록 하였다.8. 자극이 적은 환경을 제공하였다.-병실 불 꺼주기, 소음을 최소화9. 낮잠을 최소화하였다.10. 이완요법을 실시하였다.-낮동안 프로그램에 참석, 음악듣기, 등마사지11. 커피, 콜라 등 카페인이 함유된 음료를 제한하였다.12. 필요시 처방된 수면제를 투여하였다.-졸피신정 10mg 1일1회 p.o로 투여함13. 정서적 지지를 제공하였다.“잠에 못들 것 같다는 불안감이나 강박을 내려두시고, 불안하시거나 불편한 부분이 생기시면 제가 최대한 도와드릴게요.”Evaluation단기목표: 대상자는 3일 이내에 새벽에 일찍 깨지 않고 6시간 이상 잘 잤다고 말하였다. (달성)장기목표: 대상자는 퇴원시까지 누워서 편하게 숙면을 취하며 7시간 이상 잘 잤다고 말하지 못하였다. (미달성)AssessmentSubjective DataObjective Data-“방에 윤○○ 언니가 계속 떠드니까 불안하고 제 얘기를 하는 것 같아서 힘들어요.”-“불안해서 못 견디겠어요. 아티반 하나만 주세요.”-빠른 걸음으로 달려와서 불안감 호소함-잦은 mood change 보임-v/s 90/70-36.5-135-22NursingDiagnosis#2. 망상적 사고와 관련된 불안ExpectedOutcome단기목표: 대상자는 3일 이내에 불안이 감소했다고 말한다.장기목표: 대상자는 퇴원시까지 망상으로 인한 불안이 없다고 말한다.NursngPlanNursing PlanRationale1. 사고과정의 장애정도를 사정한다.2. 잘못된 믿음에 대한 요구를 수용한다는 것을 전달한다.3. 망상에 동의하지 않는다라는 것을 알게한다.4. 망상에 대해 논쟁하거나 부정하지 않는다.5. 현실강화를 하고 현실에 초점을 맞춘다.6. 불안정도를 사정하고 불안, 공포 등의 감정을 말로 표현하도록 격려한다.7. 불안을 감소시키는 방법에 대해 교육한다.8. 필요 시 처방된 신경안정제를 투여한다.1. 사고과정의 장애정도를 알고 그에 맞는 간호중재를 제공할 수 있다.2. 논쟁이나 도전하지 않고 대상자의 경험을 존중한다는 표현을 하기 위해서이다.3. 망상적 믿음을 강화시키는 것을 피하기 위함이다.4. 망상은 논리적 설득이나 비평이 전혀 효과가 없다.5. 현실과 접촉하도록 하여 원래 상태로 되돌아가도록 시도하기 위함이다.

의/약학| 2019.11.18| 7페이지| 3,000원| 조회(292)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, 간호진단, 케이스, 간호과정, 정신간호학실..

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신생아실 정상아 사례보고서(Well baby) 간호진단2개, 간호과정2개 (A+받은자료) 평가A좋아요

Well babyⅠ. 서론2. 문헌고찰▶ 정상신생아의 특성*만삭아의 평균 머리둘레 - 33~35.5cm (13~14인치)가슴둘레 - 20.5~33cm ( 12~13인치)머리둘레 < 가슴둘레 : 소두증, 봉합선의 미성숙 폐쇄(두개골유합증)을 의심해볼수 있다.머리둘레 > 가슴둘레 (4센치이상) : 수두증을 고려해본다.머리엉덩길이 - 31~35cm（12.2~13.8인치) 머리둘레와 비슷하다.복부둘레는 복부팽만이 있는 경우 변화를 확인하기 위해 주기적으로 측정한다. - 제대 바로 위를 측정한다.머리발꿈치 - 굴곡된 자세를 취하므로 전체 신체길이 측정 시 다리를 완전히 펴아한다. 평균 48~53cm (19~21인치)체중 - 체중감소가 상당히 빠르게 일어나므로 출생 직후에 측정함, 정상적으로 신생아는 3~4일까지 세포외액의 소실, 태변배출, 특히 모유수유아의 경우 제한된 섭취로 출생 시 체중의 10%정도가 감소한다. 체중은 생후 10일에서 14일 정도가 되면 다시 증가한다. 대개 신생아 체중은 2,700~4,000g이며 평균 3.400g이다.활력징후 - 직장체온은 잘못 수행할 경우 점막천공의 우려가 있으므로 액와체온을 측정한다. 36.5~37.6도이다.피부체온은 심부체온보다 약간 낮으므로 액와체온은 직장체온보다 0.2도 정도 낮게 측정된다. 갈색지방조직이 액와에 있기 때문에 비떨림 열생산이 일어나면 액와체온이 더 높을 수 있다.맥박 - 분당 120~140회호흡 - 분당 30~60회맥박과 호흡 둘다 불규칙성을 발견하기위해 60초간 측정해야한다.혈압 - 120/60 - 심혈관 문제를 발견하는데 유용한 기초자료를 제공한다. , 특별한 경우가 아니면 잘 재지않는다.(1) 호흡기계신생아에게 필요한 가장 중요하고 즉각적인 생리적 변화는 호흡의 시작이다.* 첫 호흡을 시작하도록 도와주는 자극? 혈액 내 화학적 요인 - 낮은산소, 높은 이산화탄소, 낮은 PH - 연수에 있는 호흡중추를 자극한다.① 일차적 온도 자극 - 따뜻한 환경에 있다가 차가운 공기에 노출된 영아의 갑작스러운 오한(rase 효소의 활동이 감소되어 빌리루빈과 글루쿠론산의 결합에 영향을 주어 신생아의 생리적 황달을 일으킨다. 또한 간은 혈장단백 합성 능력도 저하되어 있다.타액선은 출생 당시에도 일부 기능을 하지만, 대부분의 경우 침 흘리기가 흔한 2~3개월이 될 때까지 타액분비를 시작하지 않는다. 위의 용량은 생후 첫 날 5ml에서부터 3일째 60mL까지 다양하여 영아는 소량씩 자주 수유를 해줘야 한다. 그래서 자주 수유를 하게 되는 모유수유 신생아는 조제분유로 수유하는 신생아보다 더 자주 배변하게 된다. 신생아는 하부식도 괄약근의 감소된 압력과 부적절한 이완, 위장 비우기의 지연 등이 결합되어 나타나는 연동운동의 상대적 미숙은 역류를 일으킨다.* 신생아 배변양상의 변화● 태변(meconium)신생아의 첫 대변 : 양수, 장분비물, 탈락세포, 혈액(삼킨모체혈액이나 소화관의 작은 출혈)으로 구성.태변 배출은 출생 후 24~48시간 내에 일어나고, 극소저체중출생아의 경우 7일까지 지연 될 수 있음● 이행변(transitional stools)보통 수유 시작 후 3일까지 나타나며, 녹갈색에서 황갈색을 띠고, 가늘며 태변보다 점성이 덜함약간의 우유찌꺼기를 포함함.● 우유변(milk stool)보통 4일 이후부터 나타나며, 모유수유아의 변은 황색에서 금색으로 농도가 풀반죽 같고 신우유와 비슷한 냄새가 남. 조제유 수유아의 변은 연노랑에서 옅은갈색으로 더 단단하고 더 불쾌한 냄새가 남(7) 신장계신장계에 모든 구조는 존재하지만 기능적으로 소변농축과 탈수나 농축된 용질 부하와 같은 수분 및 전해질 부하를 보상하는 능력은 결여되어 있다. 첫 배뇨는 출생 24시간 이내에 나타나야 하며, 색과 냄새가 없고 비중은 약 1.020이다.(8) 피부계출생 시 피부 구조는 모두 존재하나, 피부의 많은 기능이 미숙하다. 피부의 표피와 진피는 서로 느슨하게 붙어 있고 매우 얇다. 표피가 진피에 붙어있게 하는 상피구조는 아직 발달하지 않았다. 피지선은 모체의 높은 수준의 안드로겐으로 태생기 후반과 영아 초데, 밝거나 어두운색(적색,주황색,청색)보다는 중간색(노란색, 녹색, 분홍색), 특히 기하학적 무늬나 체크무늬와 같이 흑백이 대비되는 유형, 작고 복잡한 물체보다 중간 정도의 복잡한 큰 물체, 흐릿한 물체보다 반사하는 물체를 더 좋아한다.① 청각 - 귀에서 양수가 배출된 후에 영아는 성인과 비슷한 수준의 청력을 보인다. 출생한지 3일 이내 영아는 어머니와 다른 여성의 목소리를 구별한다.② 후각 - 신생아는 알콜이나 식초와 같이 강한 자극성이 있는 냄새에 고개를 돌려 반응한다. 영아는 어머니의 젖과 다른 여성의 젖남새를 구별한다.③ 미각 - 신생아는 맛을 구별한다.④ 촉각 - 출생 당시 영아는 신체의 모든 부위에서 촉각을 감지 할 수 있음, 등을 두드리거나 복부를 쓰다듬어 주는 것은 대개 영아를 진정시킨다.▶ 신생아 신체사정 - 아프가 점수 체계신생아의 자궁외 생활에 대한 즉각적 적응을 위해 가장 자주 사용하는 방법은 아프가 점수체계이다. 총 점이 0~3점은 심한 적응곤란을, 4~6점은 중정도의 적응 곤란을, 7~10점은 자궁외 생활 적응에 어려움이 없을을 나타낸다. 아프가 점수는 생리적 미성숙과 감염, 선천성 기형, 모체의 진정상태나 마취 및 신경근육장애의 정도에 따라 영향을 받는다. 아프가 점수는 앞서 언급한 5개 항목에 대해 1분과 5분에 신생아의 전반적 상태를 반영한다.증상012심박동수없음느림, 100회/min호흡노력없음불규칙적, 느리고 약한울음양호하고 힘찬울음근력늘어져 있음사지가 약간 굴곡잘 굴곡됨자극에 대한 반응반응 없음얼굴을 찡그림울음,재채기피부색청색,창백몸음 분홍색,사지는 청색전신이 분홍색▶ 생리적 황달원인 : 미성숙한 간기능과 적혈구 용혈로 인한 빌리루빈의 증가이다.시작시기 : 24시간 이후 (미숙아는 지연된다)이며, 최고조는 3~4일이다.기간 : 5~7일에 감소된다.치료 : 수유빈도를 증가시키고, 보충제를 피함, 변 양상 평가, 빌리루빈 수치 모니터. 빌리루빈 수치가 유의하게 상승하거나 용혈이 있는 경우 광선요법 실시평가항목문 헌 고 찰Vita이이며 2개월에 닫힌다. 천문이 부풀어 오른 것은 두개내압 상승을 의미하며 함몰은 탈수를 의미한다.?두개연하증 : 두정골 뒷부분 및 후두골이 연화되는 증세이다. 두 개로는 구루병에서 가장 일찍 나타나는 증상이다. 빠르면 생후 3개월 경에도 나타나는데, 두개골 특히 후두골과 측두골의 골질이 얇고 물러서 손가락으로 누르면 탁구공 모양으로 들어갔다가 다시 나온다.?주형 : 질 두정위 분만 때 신생아의 머리는 산도에 맞추기 위해 변형되는데, 두 개관이 점점 겹쳐지고 봉합이 좁아지거나 겹쳐지게 된다. 두개골 변형은 보통 제왕절개 분만 때는 볼 수 없다.?산류 : 두피와 골막 사이에 넓게 생긴 부종이다. 이는 분만 동안 두개골에 계속 가해진 압력 때문에 생기며, 자연 분만인 경우에 가장 심하나 서서히 흡수되어 수 일 내에 사라진다.?두혈종 : 파열된 혈관으로부터 혈액이 고인 것인데, 출산과정 동안에 머리 생긴 손상으로 두개골과 골막 사이에 생성된다. 혈종이 두개골 한쪽으로 국한되므로 봉합선은 넘어가지 않는다. 분명한 부종이 출생 후 24~48시간 사이에 생기며, 그 부위는 응고된 혈액으로 반상출혈 양상을 보일 수 있다.Face :eye, nose, ear, mouth?얼굴 : 각 부분이 대칭적어여 한다. 비대칭은 자궁 내에서 형성된 자세 때문일 수 있다. 이것은 수 주나 수 개월 내에 사라진다. 비대칭적인 얼굴은 출생손상으로 인한 안면신경마비를 의미 할 수 있다.?눈 : 눈은 맑게 보여야 하며 빨갛거나 농성 분비물이 없어야 한다. 가끔 생후 24시간 동안 농성 분비물이 있는 경우도 있다. 신생아 안염을 예방하기 위해 0.5% erythromycin, 1% tetracyclin을 국소적으로 투여한다. 간호사는 안약을 투여하기 전에 신생아의 눈을 청결히 닦아야 한다.?코 : 코는 크고 약간 납작하게 보일 수 있다. 이것은 얼굴이 성장하면서 사라진다. 신생아는 코로 숨을 쉬므로 코가 막히지 않도록 해 주어야 한다. 점액을 흡인하여 제거하며 젖을 빨 때는 유방을 눌러 신생아의 흡인과 같은 문제가 있음을 의심해야 한다.Abdomen :shape, umbilicus?신생아의 복부는 약간 튀어나와 있다. 영아는 배의 근육조직이 발달하지 않았으므로 그 모양이 둥글고 돔 모양을 하고 있다. 복부가 가슴보다 위로 불러오지는 않는지 그 모양이 배처럼 보이지는 않는지 관찰한다.?제대결찰 부위는 출혈과 감염의 증상이 있는지 관찰해야 한다. 제대를 알코올로 닦아주는 것은 건조를 위해서이다.Genitalia :shape, urine pass,pseudomenstruation?태어나기 전 태아는 모체와 태반에서 정상적으로 에스트로젠(에스트로겐) 등 여성 호르몬을 공급받는다.?갓 태어나서 생후 1∼2주까지 신생 여아들의 질에서 달걀 흰자위 비슷한 점액이 정상적으로 분비될 수 있다.?이런 분비물은 생후 1∼2주정도 지나면 더 이상 나오지 않는 것이 보통이다.?생후 3∼7일경 일부 신생 여아들의 자궁에서 피가 조금 나와 기저귀에 피가 묻을 수 있다. 이것도 대개 정상이다.Anus :shape, meconium passSpine :shape(mass, curve..)항문 생식기 부위에서 항문의 폐쇄 여부를 검사한다. 첫 대변은 생후 24시간 이내에 나와야 한다. 직장 체온계를 삽입해 보아 폐쇄 여부를 확인한다.?신생아 태변영아태변의 형태신생아 태변검은 녹색, 액성, 잠혈 포함3~6일이행성 : 가느다란, 끈적끈적한모유수유죽 같은, 묽은, 노란색 (자주 변함)분유수유밝은 노란색, 특이한 냄새Extremities :joint, ROM, hand/footpolydactyly, syndactyly?신생아의 팔과 다리는 짧게 보인다. 모양과 움직임이 대칭적어야 한다. 간호사는 휴식상태에서 취해지는 신생아의 체위를 관찰해야 한다. 손바닥의 손금선도 확인해야 하는데, 손바닥을 가로지르는 단일선은 다운증후군과 관련이 있다.?발도 발바닥선과 막곡족 여부를 검사한다. 고관절 탈구는 신생아를 앙와위로 누이고 ortolani 징후가 있는지 검사한다. 양 다리를 구부려 회전시켜 바닥는다.

의/약학| 2019.11.18| 11페이지| 3,000원| 조회(205)

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응급실 사례보고서 Critical Pathway 급성간염(Acute Hepatitis) (A+받은자료)

Acute HepatitisⅠ. 서론1. 통계자료Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의간에 생기는 염증을 간염이라고 하며, 간염 중에서도 6개월 이내에 없어지는 급성 염증을 급성간염이라고 한다. 간세포 내에서 증식하는 간염바이러스에 의해 간세포에 급성 염증병변을 초래하는 질환이다. 간염바이러스로서는 A~E형 간염바이러스 등이 있다. 우리나라에서는 대부분 A, B, C형 바이러스에 의한 급성 간염이 많다.2) 병태생리급성간염의 원인은 여러가지가 있는데 이중 바이러스에 감염되어 생기는 경우가 가장 많다. 간염을 일으키는 간염바이러스는 A형, B형, C형, D형, E형 및 G형 등 6종류가 알려져 있다. 이밖에도 간염바이러스 외에도 사이토메갈로바이러스도 급성간염을 일으킬 수 있으며 리케차, 스피로헤타, 원충 같은 미생물에 감염되어도 급성간염이 나타날 수 있다. 또 알코올이나 약물로도 급성간염이 생길 수 있고 면역계 이상과 대사성 원인에 의해서도 나타난다.급성간염의 초기에는 식욕부진, 오심과 구토, 피로감 등의 전신 증상이 나타난다. 이어 얼굴과 눈에 노란빛이 도는 황달이 생기게 된다. 황달은 급성간염의 특징적인 증상이다.또한 전신권태감, 발열 등이 나타나고 간비대, 복부둔통을 초래하며 트랜스아미나제의 급격한 상승(수백 단위 이상), 직접빌리루빈의 상승, 프로트롬빈 시간의 저하가 나타난다.3) 진단과 검사복부 영상검사에서 폐쇄황달(간내쓸개관 확장)을 배제할 수 있으면 가장 먼저 급성 간염을 고려한다. 원인 바이러스를 검사하기 위해 HA항체(IgM형), HBs항원 · 항체, HBc항체(IgM형을 포함), HCV?RNA 등의 바이러스 표지자를 측정하여 바이러스를 분류한다.급성 간염은 복부초음파나 CT에서 특징적인 소견이 없다. 영상진단은 바이러스성 간염 외에 간질환을 일으킬 수 있는 질환의 배제를 위한 목적으로서 중요하다.복강경상에서는 간비대, 간변연의 둔화, 표면 발적 등이 나타난다4) 치료일반적으로 보존적 치료(안정과 영양보급)가 중심이 되며 대부분 2~3개월로 치유된다.누워서 안정을 취하며 필요한 최소의 칼로리 보급, 포도당액, 비타민제의 점적투여를 실시한다.급성 간염은 대부분 특별한 치료 및 입원이 필요 없으며 아래와 같은 보존적 치료를 한다.① 안정 → 누워서 안정을 취하면 간혈류량이 증가된다.② 영양 → 충분한 영양 섭취(고단백, 고칼로리식)③ 약물요법 → 포도당액의 점적, 비타민제, 소화효소제, 라미부딘(B형의 경우)처음 발병 시에 복수, 말초부종, 간성뇌증증상 등을 동반할 경우 일반적으로 예후가 나쁘며 대증요법이 적응된다.5) 간호휴식을 취하고 식사를 통해 충분히 영양을 공급한다. 급성간염은 시간이 지나며 보통 완전히 회복되지만 급성간염이 만성화되는 경우도 있으며 광범위 간괴사와 같은 합병증이 나타날 수도 있다. 급성간염을 예방하기 위해서는 위생을 철저히 하는 것이 가장 중요하다. A형 간염바이러스와 B형 간염바이러스의 경우에는 감염을 막기 위한 백신도 나와 있다.2. Critical PathwayMedical Diagnosis : Acute HepatitisC.C : Abdomen pain/급성 통증을 동반한 배의 전반적인 이상증상(응급증상에 준하는 증상)Present Illness(PI) : 1주전부터 소변색 진해졌다고 하며 전일 발견된 jaundice로 local 내원Lab 상 AST/ALT 1206/2802, GTP 384, TB/DB 8.27/7.13 측정되어 r/o hepatitis로 전원됨Past History : 무Date : 2019.05.24(금요일) DAY 1 : AdmissionDAY 2Assess-mentsVS: BP 140/90- T 36.6도- P 114회/분 - R 18회/분Mental: alertSpO2 98%Abdomen pain (+)N/V/D (- / - / - +) 1주전부터 loose stool (+)건강식품 복용 (+) 3달전부터 칡즙 먹는 중통증 NRS 4점 (뒤틀리는 듯)Sweating (+)KTAS Level 3Tests검사 항목결과정상치단위의의WBC5.94~10x10^3/ULRBC4.754.5~6.3x10^6/ULHb14.514~17g/dLHct43.942~53%MCV92.480~98fLMCHC33.031.5~36%Platelet count356130~150x10^3/ULRDW13.711.5~14.5%MPV8.77~13fLPDW-Sysmex8.88.8~14.9fLNeutrophil%53.540~74%Lymphocyte%30.119~48%Monocyte%14.5↑0~9%염증반응Eosinophil%1.20~7%Basophil%0.70~1.5%1) 일반 혈액 검사 - 결과지2) 혈액 응고 검사 - 결과지검사 항목결과정상치단위PT12.811.5~14.0secPT,%100%PT,INR1.000.88~1.13INRaPTT35.929.1~45.1sec3) 일반 생화학 검사 - 결과지검사 항목결과정상치단위의의glucose127↑70~99mg/dL당뇨의심Calcium, total9.88.8~10.6mg/dLphosphorus3.22.5~4.6mg/dLUric acid6.92.9~7.3mg/dLBUN15.05.0~23.0mg/dLCreatinine1.100.70~1.20mg/dLProtein7.36.4~8.1g/dLAlbumin4.93.8~5.3g/dLBilirubin,total11.47↑0.20~1.20mg/dL간질환Bilirubin,direct6.35↑0.00~0.40mg/dL간질환AST1293↑8~38IU/L간질환ALT2775↑5.0~43IU/L간질환ALP207↑40~130U/L간질환LD460↑0~249U/L간질환Lipase78↑13~60U/LGGT290↑11~75IU/L간질환,간손상4) X-ray 촬영 결과:Abdomen Supine/Erect=>R/O, left renal stoneChest PA => No acting lung lesion5) 요검사(Urinalysis)- 결과지검사 항목결과정상치ColorDk.orangeyellowSpecific gravity1.0161.005~1.030PH5.55.0~8.0Protein--Glucose--Ketone body--Bilirubin+-Blood+/--Nitrite--WBC Stick test--RBC,WBC0~10~1Epithelial cells1~40~16) EKG 검사: normal7) 진단 면역검사검사 항목결과정상치의의Anti-HAV,IgGnonreactiveA형간염항체(-)HbsAgnonreactivenonreactiveB형간염항원(-)Anti-HBSreactiveB형간염항체(+)Anti-HCVnonreactivenonreactiveC형간염항체(-)Psychosocial대상자는 갑작스러운 복통에 당황하며 놀란 기색이 역력했고 자신의 상태와 관련된 불확실한 예후에 불안함을 표현했다.NursingDiagnoses1. 질병과 관련된 통증2. 불확실한 예후와 관련된 불안3. 치료적 금식 및 설사와 관련된 체액부족 위험성Treat-mentAbdomen Supine/ErectChest PAAbdomen CTEKGMedi-cationNormal Saline 1L: 수분 및 전해질 보급제, 주사제의 용해 희석제Knowledge deficit투여되는 약물의 목적과 이유에 대해 설명했다.진행되는 검사와 처치에 대한 설명했다.급성간염의 원인과 치료방법에 대한 설명했다.

의/약학| 2019.11.18| 7페이지| 3,000원| 조회(398)

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급성호흡부전(Acute respiratory failure)사례보고서 간호진단3개, 간호과정2개(A+받은자료) 평가A+최고예요

Case StudyICUARF(Acute Respiratory Failure)Ⅱ. 본론문헌고찰질환명ARF(Acute Respiratory Failure): 급성호흡부전정의급성호흡부전은 폐포 내의 가스와 폐모세혈관의 혈액 사이에 생긴 산소 및 이산화탄소의 교환 장애가 급성으로 발생한 상태로 신속하게 산소를 공급하지 않으면 치명적인 상황에 이르게 되는 질환문헌조사사례대상자원인분류원인저산소혈성호흡부전급성 폐 외상, 급성 성인 호흡장애증후군, 기흉고탄산혈성호흡부전과진정, 비만, 횡격막 피로신경계(호흡중추)장애로 인한 호흡부전경추손상, Guillain-Barre syndrome, 중증근무력증Malignant neuroleptic syndrome(악성 신경이완증후군)으로 신경계 장애로 인한 호흡부전으로 예상됨증상분야징후/증상호흡기계호흡곤란, 빈호흡, 호흡 시 보조근육 사용, 우발음(악설음, 수포음, 천명음), 호흡음 감소, 흡기/호기 시 협착음, 기침, 분비물 증가, 좌식호흡신경계불안, 혼돈, 지남력 상실, 각성 어려움/졸리움(고탄산혈성 호흡부전), 근육 연축심장계빈맥, 부정맥(심실 변위), 발한, 고혈압 또는 저혈압방사선 검사폐침윤, 무기폐, 기흉, 정상호흡곤란, 수포음, 기침, 분비물 증가, 불안, 천명음, 근육 연축치료 및간호치료의 목적은 저산소혈증과 호흡성산증을 교정하며, 원인질환을 확인하여 치료를 하는 것이다.① 산소요법으로 SaO2를 90% 이상, 동맥혈 산소분압을 60mmHg 이상으로 유지한다. 만약 산소공급으로 동맥혈 산소분압이 적정수준을 유지하지 못하면 기계적 환기를 해야 한다. 산증 치료로 폐포 환기를 증가시키거나 중단산염을 투여한다.② 대상자가 호흡하기 편안한 자세를 유지할 수 있도록 도와준다. 호흡곤란과 관련된 불안감을 감소시키기 위해 이완술, 유도 심상법, 기분전환법과 같은 간호를 제공한다.③ 최소한의 자가 간호를 시행하고 불필요한 시술을 하지 않는 등 에너지 보존방법을 시행한다.④ 기관지를 개방하고 가스교환을 촉진하기 위해 약물은 전신적 또는 흡입기를 통해 투여한다.⑤ 흡인기와 약물 사용, 심호흡과 다른 호흡운동방법을 교육한다.①산소요법과 보조장치인 opti-flow유지② 호흡을 원활하게하기 위한 semi-flower자세③Ventolin nubule 2.5ml, Mucomyst Soln 4ml 투여④기침과 심호흡 격려, suction 시행간호과정1) 우선순위에 따른 간호진단# 1. 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도청결 (10/6)# 2. 감염과 관련된 고체온 (10/7)# 3. 신체부동과 관련된 피부손상 위험성 (10/14)■ 주관적 자료: ①피부는 축축하며 탄력성 약간 저하됨■ 객관적 자료: ① 침상 생활 중 (입원 후 지금까지 ABR)② 억제대 적용 중③ coccyx 5x5cm의 욕창④ 자발적인 운동 불가능2) 간호과정적용주증상(건강문제)비효율적 기도청결간호사정주관적 자료 -스스로 객담배출 어려움객관적 자료 -호흡음: crackles-분비물: yellow-CC: dyspnea-R: 27회/분-가래 섞인 기침-Airvo&Nasal cannular inhalation중임간호진단# 1. 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도청결목표장기 목표 -대상자는 퇴원시까지 자가 호흡을 한다.단기 목표 -대상자는 7일 이내로 정상 호흡음을 유지한다.간호계획계획이론적 근거1. 대상자의 활력징후를 측정한다.2. 대상자의 SPO2 수치를 모니터한다.3. 대상자의 호흡양상과 분비물의 특성을 관찰한다.4. 대상자가 적절한 자세를 취하도록 한다.5. 대상자에게 처방에 따라 약물을 제공한다.6. 대상자에게 구강간호를 제공한다.7. 대상자에게 적절한 산소를 공급한다.8. 대상자에게 무균장비를 사용하여 흡인을 한다.9. 대상자에게 적절한 가습을 제공한다.10. 대상자에게 적절한 수분을 공급한다.11. 대상자에게 흉부물리요법을 시행한다.1. 활력징후를 측정함으로써 비정상적인 소견을 알 수 있다. 제대로 된 호흡이 이루어지지 않으면 호흡수가 빨라지고 맥박이 빨라진다.2. SPO2 수치는 호흡이 원활하게 이루어지고 있는지를 알 수 있다.3. 지속적인 호흡양상 관찰은 비정상적인 호흡을 체크할 수 있다.4. 적절한 자세는 기도폐색을 예방하고 이차적인 질병을 예방할 수 있다.5. 약물을 사용하여 분비물로부터 기관지를 개방하고 가스교환을 촉진하여 대상자의 불편함을 줄여준다.6. 구강간호는 대상자의 구강냄새를 줄여주고 구강을 청결하게 유지하여 구강감염을 예방한다.7. 안정된 호흡을 할 수 있도록 한다.8. 무균장비를 사용함으로써 감염을 예방하고, 흡인을 시행함으로써 기도의 분비물을 제거하여 호흡을 원활히 한다..9,10. 건조된 분비물은 제거하기가 어려워 적절한 가습과 수분으로 기관점막의 건조를 예방한다.11. 과도한 기관지 분비물을 기도로부터 배출시킨다.수행1. 대상자의 활력징후를 측정하였다. (호흡수)10/1023회/분10/1123회/분10/1220회/분10/634회/분10/728회/분10/826회/분10/924회/분2. 대상자의 SPO2 수치를 모니터하였다.10/697%10/795%10/899%10/996%10/1097%10/1199%10/1298%3. 대상자의 호흡양상과 분비물의 특성을 관찰하였다.(Sputum: yellowish&watery&large)4. 대상자가 적절한 자세를 취하도록 하였다. (Semi-Fowler)5. 대상자에게 처방에 따라 약물을 제공하였다. (Ventolin nubule 2.5ml, Mucomyst Soln 4ml)6. 대상자에게 구강간호를 제공하였다.7. 대상자에게 적절한 산소를 공급하였다. (O2 0.3/30L공급)8. 대상자에게 무균장비를 사용하여 흡인을 하였다. (q1~2hrs endotracheal suction)9. 대상자에게 적절한 가습을 제공하였다.10. 대상자에게 적절한 수분을 공급하였다.11. 대상자에게 흉부물리요법을 시행하였다.-타진(percussion): 기계적으로 기관지벽으로부터 끈끈한 분비물을 이동시키기 위해 손을 컵모양으로 하여 피부를 강하게 두드리는 것 / 1~2분간 펑펑소리가 나도록 하며 유방, 흉골, 척추, 신장 부위는 피한다.-진동법(vibration): 대상자의 흉벽에 손을 펴서 강한 떨림을 만드는 것 / 배출된 공기의 교란을 증가시키기 위해 타진 후에 사용 / 한 곳에 5회, 호기동안 진동함 / 진동 후 기침으로 분비물을 뱉어 내도록 함-체위배액(postural drainage): 중력에 의해 여러 폐 분절에 있는 분비물 배출 / 하루에 2~3회 계획됨, 각 자세를 10-20분간 유지 /평가장기 목표 -대상자는 퇴원시까지 자가 호흡을 유지한다. (미달성)단기 목표 -대상자는 7일 이내로 정상 호흡음을 유지하였다. (달성)주증상(건강문제)고체온간호사정주관적 자료 -얼굴이 붉게 상기되었다.-이불을 덮고 있었지만 몸을 떨고 있다.객관적 자료 -Foley catheter, c-line 삽입 중-WBC 수치가 정상보다 상승 (13.07?)-T: 38.2℃-Parainfluenza Virus Pneumonia 진단받음간호진단# 2. 감염과 관련된 고체온목표장기 목표 -대상자는 퇴원시까지 정상체온(36.5℃~37.2℃)을 유지한다.단기 목표 -대상자는 3일 이내로 오한 증상이 나타나지 않으며, 정상체온(36.5℃~37.2℃)을 달성한다.간호계획

의/약학| 2019.11.18| 7페이지| 3,000원| 조회(1,530)

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