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영화 '식코' 감상문 평가A+최고예요

영화 ‘식코’ 감상문영화 ‘식코’는 미국의 민간의료보험에 대한 내용을 다룬다. 미국은 한국과 달리 주로 민간의료보험을 통해 의료를 보장하고 있고, 영화의 처음 시작은 의료보험이 없는 5천만 명의 미국인 중 2명의 사례를 보여준다. 고액의 병원비가 부담되어 스스로 무릎을 꿰매고, 잘린 두 개의 손가락을 가지고 흥정을 하는 병원의 태도에 중지를 포기하는 이들의 모습을 통해 빈곤계층의 의료보험혜택 서비스는 접근 자체가 어렵고 소외당한다는 현실을 반영하고 있었다. 평소 미국에서 아플 경우 병원비가 엄청 비싸다고 알고 있었지만 보험혜택을 받지 못하는 사람들의 모습은 조금 충격적이고 안타까웠다.하지만 이 영화는 미국의 의료보험이 없는 이들의 이야기가 아닌 의료보험에 가입된 2억 5천만 명 사람들의 이야기를 전한다. 먼저 민간의료보험은 너무 마르거나 혹은 너무 뚱뚱하거나 만성질환(고혈압, 당뇨 등)을 가진 대상자는 가입심사에서 거부사유에 해당된다. 병원비를 보험사와 본인이 나누어 내기 때문에 보험사의 이익을 위해서는 과거병력이 없고 아주 건강한 사람만이 가입조건이 된다는 것이다. 그렇지만 이렇게 건강한 사람이 어렵게 의료보험에 가입한다고 해도 모든 사람이 적절한 보험혜택을 받을 수 있는 것은 아니었다.보험금을 지급하는 방식은 대상자가 치료를 받기 전에 의학심사위원들의 심사를 통해 지원여부를 결정하는데 보험사의 이익을 위해 어떻게든 거절의 비율을 높이려고 한다. 영화 속 사례에는 암환자의 치료지원 거부, 수술비 지급 후 계약해지 및 회수, 치료의 위험성으로 인한 거절 등 온갖 말도 안 되는 사유를 대며 보험금지원을 거부한다. 이렇게 적절한 치료를 받아야 하는 대상자에게 보험혜택을 적용해주지 않아 건강상태를 악화시키고 사망에 이르게 하는 보험사의 태도와 의료비에 대한 개인의 부담 증가는 심각한 수준이었다.이와 같은 민간의료보험사의 횡포를 가능하게 한건 1971년 닉슨대통령의 의료민영화 실행 때문이다. 의료보험이 도입된 초창기부터 민간의료보험사는 의료서비스 가격을 비교적 후하게 지불하였고, 미국의 의료비 증가에 크게 기여했다. 몇 년 후 의료혜택은 점점 감소하였고, 환자가 증가할수록 의사의 진료는 허술해지며, 청구의 증가로 결국 보험사는 많은 돈을 벌었고 서민들은 비싼 병원비로 인해 치료를 받지 못하게 되었다. 이런 문제점을 해결하기 위해 힐러리가 의료사회화를 추진하였지만 주위의 비난과 압박에 무산되었으며 그녀뿐만 아니라 국회의원과 부시는 민간보험사에게 많은 돈을 받고 그들에게 유리한 정책을 펼쳤다. 결국 미국 복지 수준은 세계 37위로 떨어졌고, 서구 최고의 영아사망률을 자랑하며 높은 의료비에 비해 국민건강수준도 좋지 않은 결과를 가져오게 되었다.대표적인 예로 보험사의 방침에 따라 18개월 된 아이가 열이 40도가 넘어도 보험사 계열의 병원이 아니면 치료를 받을 수 없기 때문에 시간을 지체하여 사망하게 되고, 병원비를 부담하지 못하는 환자들은 택시에 태워 보호소 앞이나 지역병원 길가에 버리며, 정부는 9.11 테러사건 수습을 도운 영웅들의 호흡기질환 후유증에 대한 기금 혜택 조건을 어렵게 만들어 그들이 제공받지 못하게 하였다. 하지만 관타나모 범죄자들에게는 최상의 의료서비스를 무료로 제공하고 있어 영웅들에게 대하는 혜택과는 상반되는 모습을 보였다.결국 영화를 통해 알 수 있는 점은 의료민영화를 통해 얻은 것은 보험사들의 이익만 증가시킨 것이고, 미국의 국민들은 보험이 있든 없든 병원비 때문에 적절한 치료를 받지 못해 죽어가거나 병원비를 지불할 수 없어서 병원에서 길거리로 내쫓기는 등의 일이 발생하며 복지를 받아야할 사람에게는 기회를 주지 않는 미국의 현실에 대해 알 수 있었다.미국의 의료보험체계에 대해 좀 더 알아보면 민간의료보장제도뿐만 아니라 공적의료보장제도가 존재하고 있었다. 공적의료보장제도는 메디케이드(65세 미만의 저소득층과 장애인 대상)와 메디케어(노인의료보험제도, 65세 이상 노인, 장애인 대상)가 존재하지만 취약계층의 임산부, 어린아이, 노인 등 특정한 저소득층만을 보호대상으로 하고 있기 때문에 저소득층이 혜택을 받지 못하고 있다. 두 가지 프로그램에 해당되지 않는 사람은 민간보험에 가입해야 하지만 영화 속에서도 보았듯이 보험이 있다고 해서 의료혜택을 받는 것은 어려울 것으로 예상된다.한국은 보건의료제도를 1977년~1989년까지 12년 만에 최단기간 동안 전 국민에 대한 건강보장을 달성한 나라이다. 미국의 민간보험체계와 달리 전 국민을 대상으로 의료보장을 제공하기 때문에 결과적으로 한국인의 건강수준이나 기대수명은 증가하고, 영아사망률은 낮아지는 등 국민의 건강을 증진시키는 데에 큰 효과를 얻을 수 있었다.의료보장을 위한 재정을 마련하기 위해서는 미국의 경우 국민과 보험사가 이를 담당하지만 한국은 국민과 기업, 국가가 재정을 분담하여 제공한다. 이렇게 마련된 재정은 본인부담률을 적용하여 입원비는 총액의 20%, 외래는 기관에 따라 30~60%를 본인이 부담하게 하여 의료비 남용을 막고, 대신 본인부담 상한제나 산정특례제도를 통해 국민들이 고액의 치료비를 부담하지 않도록 제도를 통해 제공하고 있다.진료비를 지불하는 방식은 진단, 치료, 투약과 개별 행위의 서비스를 총합하여 의료행위를 한 만큼 보상하는 방식인 행위별 수가제를 광범위하게 사용하고 있고, 백내장, 편도, 맹장, 탈장, 항문, 자궁, 제왕절개 등 7개 질병과 관련하여 포괄수가제를 실시하고 있다. 이렇게 포괄수가제를 통해 특정질병 보험수가 통제는 성공했지만, 행위별 수가제로 인해 서비스 양의 통제는 실패하여 과잉진료와 고액의 병원비가 발생하는 문제점이 나타나고 있다. 즉 보험수가 통제에는 성공했으나, 서비스 양의 통제에는 실패하여 전반적인 보험진료비는 통제하지 못했다는 것이다. 이를 개선하기 위해 과잉진료를 줄이도록 감시하고 포괄수가제를 늘리거나, 1차 의료기관에 주치의 제도를 통해서 환자의 질병예방에 좀 더 초점을 두어 진료비 발생을 줄이는 등의 대안이 필요하다고 본다.또한 국민의 건강을 보장하기 위한 의료보험제도를 운영하고 병원비를 제공하고 있지만 비용측면에서의 문제점이 있었다. 건강보험의 공공부담비율이 낮아지는 추세에 따라 민간부담비율이 증가하고, 병원비의 부담을 덜기 위해 국민은 또 개인 민간보험을 따로 가입하는 등 가계의 보험료 지출이 증가하게 되는 상황이 발생하고 있다. 이를 해결하기 위한 대안으로는 의료 생협의 수를 늘리는 방법과 민간보험의 비용을 줄이기 위해 민간보험을 줄이거나 해지하고, 건강보험료의 지출을 늘려서 좀 더 내고, 더 많은 혜택을 받는 식의 제도가 생긴다면 좋을 것 같다.한국은 공공보건의료가 양적·질적으로 취약하기 때문에 민간병상의 공공기능성이 확대되는 대안이 필요하다고 본다. 현재 우리나라의 경우, 공공보건의료의 주역할인 예방, 재활, 응급의료, 감염병 관리, 취약지역 및 취약계층에 대한 서비스제공이 많이 부족하고 진료기능만 확대되면서 부족한 서비스에 대한 지원이 부족하다. 이를 해결하기 위해 민간병상을 공공의료기관으로 지정하고, 의료취약지에 병원을 제공하며 지역특성에 맞는 취약부분을 개선하고, 필수보건의료와 질병예방, 건강증진에 대한 서비스를 증가시키는 것이 중요하다고 생각된다.

독후감/창작| 2018.09.17| 3페이지| 1,000원| 조회(411)

영화감상문, 식코, 간호학과, 과제, 보건의료정책, 식코감상문, 미국보건의료체계

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아동기 암의 진단검사

1. 아동기 암의 진단검사현재병력증상의 시작, 심한 정도, 기간,경감·증가 요인과거병력전염성 질환, 감염, 이전의 입원, 수술, 수혈, 면역 상태가족력과거 암을 가진 가족구성원(유형, 치료, 결과)가족구성원 현재 건강상태가족구성원 병력, 질병발병병을 얻게 된 주요한 사건심리사회적 요인가족의 관심이나 문제 포함1) 전체 병력피부타박상, 출혈, 병소, 상처(백혈병)머리, 눈,귀, 코, 목감염, 동공 변색, 눈 근육의 약화(신경교종, 림프종)심장심잡음, 진동음 ; 호흡곤란폐감염, 기침, 천명음, 짧은 호흡음(폐 전이, 림프종)복부복부 부종, 통증, 덩어리, 장이나 방광의 변화(Wilms 종양, 신경교종, 림프종)근골격계사지의 약화, 운동 범위의 제한, 압통이나 종창, 관절 통증(골육종, 횡문근육종)신경계의식의 변화, 감각 저하, 비정상 반사, 비정상적인 소뇌 기능(뇌종양)림프계림프절 확장, 잦은 감염(백혈병, 림프종)혈액계타박상, 코피나 잇몸 출혈, 창백함, 피로, 혈액이나 대변 색의 변화(백혈병)2) 증상3) 신체검진전반적지남력, 건강상태피부점상출혈이나 반상출혈, 병소나 상처, 잇몸이나 코에서 출혈, 피부색(백혈병)머리, 눈, 귀, 코, 목감염의 증거, 동공 변색, 외안근의 비정상적인 움직임, 시야의 제한 여부, 안구진탕증(망막아세포종, 뇌종양)심장심잡음이나 진동음, 말초 맥박폐감염의 증거, 수포음이나 천명음, 호흡음의 감소(림프종)복부간비장비대(백혈병, 림프종), 덩어리, 장음의 감소신경계의식 변화, 감각 감소, 비정상적인 반사 및 소뇌 기능, 불안정 보행(뇌종양)림프계림프절의 확장(림프종, 백혈병)4) 임상검사① 혈구검사- 혈액의 구성요소 감소나 조기증상(백혈구 과다증과 같은 미성숙 세포 증가, 세포 과잉생산 등) 확인.- 항암 화학요법 약물로 인한 골수기능 감소확인위해 혈구 수 측정② 혈액화학검사 : 신장과 간 기능, 전해질 균형 확인- 신장과 간 기능의 평가는 암이나 기관의 전이 발견, 화학요법 약물의 대사 및 배설되는 것이 기관에 부 담을 주기 때문에 암 DNA와 RNA의 합성 방해 작용을 함③ Adrenocorticosteroids : DNA에 결합하여 복제과 정을 변화시키는 작용 함(prednisone 가장 많이 사용)- 약물의 작용과 부작용을 이해하고 정상 세포의 파괴와 관련된 문제들에 대한 간호가 필요- 약물이 적은 양이라도 조직 주위에 침윤되면 심한 세포 손상을 일으키므로 세심한 주의가 필요3) 방사선치료- 항암 화학요법이나 수술과 병행하여 아동기 암을 치료하는 데 사용- 주로 치료 목적으로 사용, 종양의 크기를 줄여 증상 을 감소시키기 위해 사용- 급성 부작용 : 증식하는 세포(골수, 위장관, 머리카 락 모낭)에 주로 치명적인 손상(세포의 죽음)을 입힘- 전신 방사선조사 : 골수이식 전 면역체계 준비로실시4) 생물화학적 반응 수정물질- 암 세포에 대한 숙주의 생물학적 반응을 치료적으 로 변화시켜 종양과 숙주 사이의 관계를 바꿈- 숙주의 면역기전에 영향을 미치며(면역요법), 직접적 으로 항암 활동, 세포성장 자극, 화학요법과 관련된 혈액학적 독성을 감소시킴5) 골수이식① 동종의 골수이식 : 수혜자와 골수제공자의 조직학 적 적합성의 일치와 관련, 적합한 골수 제공자 유 무에 의해 제한② 제대혈 줄기세포 이식 : 줄기세포는 신생아의 혈액 에서 높은 빈도로 발견되며 혈액이 면역결핍상태 라는 장점으로 일부 아동에게 골수이식을 대신하 고 이식의 성공률이 높음③ 자가 골수이식 : 질병이 없는 냉동 보관된 골수로 부터 모아진 환자 자신의 골수 사용- 신경교종, 호지킨스 림프종, 비호지킨스 림프종,횡문근육종, Ewing 육종, Wilms 종양 등에 사용3. 치료의 합병증1) 암 환아의 응급상황- 강도 높은 치료법, 악성 종양 그 자체 때문에 발생- 급성 종양 분해증후군 : 악성 종양세포가 분해되는 동안 세포내 내용물질의 빠른 방출에 의해서 야기 되는 대사이상(요산과다혈증, 저칼슘혈증, 고인산혈 증, 고칼륨혈증, 요독증 등을 포함)- 옆구리 통증, 기면, 오심과 구토, 핍뇨, 소양증, 테타니, 의식 변화, 신부전이 상의 지속을 주의하는 것이 중요① 통증 : 암의 초기 단계 또는 후기 단계의 초기 증 상으로 발생, 통증의 시작, 특성, 위치, 강도, 증상 완화 요인에 대한 세심한 과거력 사정이 요구됨② 열 : 종양 진행 과정에서 2차적인 감염으로 발생- 원인 : 호중구 감소증, 악성 진행자체(종양-관련 열)③ 피부사정 : 낮은 혈소판 수치의 증상과 징후 파악- 반상출혈, 점상출혈(아동의 사지에서 빈번하게 발생) 코피는 혈소판 수가 20,000/㎜³ 이하일 때 발생④ 골수 내 악성종양 침입- 정상세포 → 악성종양세포로 대치 → 빈혈발생- 창백, 기면, 체중감소, 전신 권태 증상 보임⑤ 복부 덩어리 : Wilms 종양, 신경교종을 가진 아동 에게서 발견(아동에게서 악성으로 평가)⑥ 림프선 부종 : 열(일주일↑), 체중감소, 비정상적 인 방사선검사 소견 아동에게서 확장되고 딱딱한 림프절과 비정상적인 흉부 방사선검사 소견이 보일 경우 → 심각한 질병 암시, 정밀 평가해야 함⑦ 뇌종양 : 침범된 뇌의 영역에 따라 다른 증상과징후를 나타내므로 이를 철저하게 사정을 해야 함2. 치료 부작용의 관리1) 감염- 절대 중성구 수 500/㎜³ 이하, 열이 있는 경우 위험· 감염 · 전신적인 권태감· 탈수 · 경련(어린 유아와 아동의 경우)· 2차 감염을 유발하는 장기의 침입- 열이 있는 아동 : 주사부위, 점막궤양, 작은 찰과상, 갈라진 피부 등의 부위에서 2차 감염의 위험에대해 평가(정확한 체온 측정 필요)- 감염의 원인을 찾기 위해 혈액, 대변, 소변, 비인두 검사물 배양, 흉부 방사선검사 촬영 실시- 광범위 항생제 치료 : 감염 의심 시 병원균 확인전에 정맥으로 치료 시작, 7~10일 동안 지속- Pneumocystis carinii균에 대한 예방약: 암 치료기간에 있는 아동에게 정기적으로 주입- Trimethoprim-sulfamethoxazole(Bactrim, Septra): 치료기간 동안 일주일에 3번 투여- 퇴원 후에 우선순위로 감염예방 지속- 절대 중성구 수가 500/㎜³ 이같이 혈소판 수가 상승 시 해제· 경한통증, 체온상승 : 아스피린과 아스피린이 함유 된 약품 대신 Acetaminophen 사용3) 빈혈- 조기빈혈 : 골수 → 암세포로 완전히 대체되어 발생- 수혈 : 치료 유도 기간 동안 헤모글로빈이 10g/dl에가까울 때 헤모글로빈 상승을 위해 필요- 약물에 의한 골수억압의 결과로 적혈구 생산이지연될 수 있음- 낮은 헤모글로빈 수치에 저항할 수 있는 능력 有→ 부모의 감독 하에 아동의 활동을 조절해야 함- 부모 : 격렬한 활동과 관련하여 학교 선생님에게아동의 신체적 제한점에 대해 알려주어야 함4) 오심과 구토- 약물 투여 후 가볍게, 뇌와 복부 방사선조사 후에 증상이 심하게 나타남- 항구토제 : 5-Hydroxy-tryptamine-3 수용체 길항제· 장점 : 추체외로(말하기, 삼키기 어려움, 발 질질끌며 걷기, 떨림, 팔과 다리의 뻣뻣함 등)의 부작용이 없음- 경증 구토 : phenothiazine 유형의 약물 주로 사용- 심한 구토 : Metoclopramide 주로 사용· dexamethasone이나 Diphenhydramine과 함께 투약· 부작용 : 추제외로계(근육 진전, 몸 비틀림, 초조,찡그린 얼굴, 구음장애 등) 문제 발생- 항구토 조절에 가장 효과적인 방법· 화학요법 치료 전(30분~1시간 전) 항구토제 투여· 화학요법 후 적어도 24시간 동안 매 2, 4혹은 6시간 간격으로 규칙적으로 투여· 취침 시 약한 안정제와 함께 항암제 투여 시 효과적- Methotrexate와 6-mercaptopurine과 같은 약물을아침보다 밤에 투여 시세포 독성에 더 효과적임5) 영양변화- 영양 상태에 대해 지속적, 구체적인 사정이 치료동안에 이루어져야 함- 키, 몸무게, 머리둘레(3세 이하 아동)는 병원이나진료소를 방문하는 동안 정기적으로 측정- 에너지 보유상태 : 피부주름 두께로 평가- 생화학적 분석 : 혈청 prealbumin, 철, 알부민 포함- 영양상태 유지하는 것 중요(치료에 대해 감소된내구성, 화학요법 약물의 대배변 후 개인위생을 잘 해야 함· 매번 배변 후 따뜻한 물로 좌욕, 연고를 바름· 배변 완화제 : 불편한 느낌 감소시키기 위해 필요· 부모 : 배변에 대해 기록(불편감 때문에 의도적으로 배변을 회피할 수 있기 때문)· 직장체온, 좌약은 궤양부위 외상 위험 때문에 자제7) 신경계 문제- Vincristine, Vinblastine(적은 양) : 다양한 신경 독성 작용을 일으킴① 장 운동의 감소와 관련된 심한 변비· 마약성 진통제의 의해 더 악화· 부모 : 배변횟수 기록, 장습관 변화 의사에게 알림· 신체 활동, 변 완화제 : 변비 예방에 도움· 섬유소 증가 식이섭취 변화 : 비효과적→ 장 부피 증가로 필요한 기계적 자극을 초래하지 않고, 변의 팽창, 불편감 증가시킴② 족하수, 근육 약화, 사지 무감각· 보행, 손의 미세 움직임 어렵게 함· 간호사 : 약 부작용으로 여기며 부모에게 알려줌· 약물 중단 시 원 상태로 회복됨· 적절한 신체 선열 유지 위해 발 지지대 사용· 학교에 출석하는 동안 근육약화 발생 시→ 일시적으로 활동 정도를 변화시켜 주어야 함교사는 아동이 자신의 능력에 맞지 않는 비현실 적인 기대를 갖지 않도록 인식시켜주어야 함③ 심한 턱 통증(하루, 이틀 동안 지속, 일시적 현상)· 진통제 : 불편감 완화 위해 필요· 지속적인 저작 : 껌 씹기(통증 감소시킴)· 대화하기, 저작 운동하는 것을 피해야 함· 빨대를 사용하여 음료 섭취④ 방사선조사 후 졸음(신경계증후군)- 중추신경계 방사선조사 후 5~8주에 발생,4~15일 동안 지속, 열, 식욕부진, 오심, 구토 동반or 동반하지 않을 수 있음· 부모 : 증상 가능성 알아야 함→ 졸음은 두 개강 방사선조사 후 장기간의 신경계 후유증의 조기 증상이기 때문8) 출혈성 방광염- 무균성 출혈성 방광염 : 항암치료, 방사선치료로초래된 방광의 화학적 자극으로 인한 부작용- 소변보는 동안 타는 듯한 방광염의 증상: 신속한 평가가 이루어져야 함- 출혈성 방광염이 나타나면 약물을 중단하여야 함- 출혈성 방광염 예방 방법· 인지

의/약학| 2018.09.17| 6페이지| 1,500원| 조회(139)

아동간호학, 진단검사, 아동기, 간호학과, 아동기 암

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복식 전 자궁절제술(total abdominal hysterectomy, TAH) 수술과정 및 여성 내생식기 해부와 명칭 평가A+최고예요

1. 복식 전 자궁절제술(total abdominal hysterectomy, TAH)1) 수술 과정(1) 복부절개- 20번 knife로 하복부에 longitudinal incision 또는 transverse incision을 한 후 subcutaneous tissue를 incision 한다.- mosquito나 kelly로 bleeding point를 잡은 후 bovie로 coagulation 하고 5호 silk로 kelly tie하여 bleeding control 한다.(2) 근막 및 복막절개- 20번 knife로 fascia에 약간 incision을 넣는다.- kelly나 kocher로 절개된 fascia 양쪽을 잡아 벌린 후 mayo scissor로 길게 절개하여 army navy retractor로 견인한다.- toothed forcep 2개로 peritoneum을 살짝 들어 올린 후 20번 knife로 incision을 조금 넣어 kelly로 복막을 잡고 mayo scissor로 계속 복막을 절개한다.(3) 복강 노출- 절개된 복막은 모두 kelly로 잡아두고 소방포 2개를 절개된 복막 양쪽에 대고 복막과 소방포를 함께 kelly로 잡고 abdominal self retaining retractor를 걸어 operative field를 넓혀준다.- 소장은 wet pad와 dry pad로 2번 싸서 상복부 쪽으로 밀어올리고 scapula retractor를 걸어준다.- 아래로는 방광구를 걸어 방광을 아애로 견인시킨 후 각침에 7호 silk를 꿰어 소방과 복막을 몇군데 interrupted suture 해둔다.(4) 원인대 박리- kocher’s clamp 2개로 uterus 양쪽을 잡은 후 wet 4 × 4 gauze로 kocher 2개의 손잡이를 함께 묶는다.- 원인대를 7호 silk로 suture하여 tagging하고 다시 한번 7호 silk로 suture하여 매듭 끝은 잘라낸다.- suture한 양쪽의 원인대를 kelly로 잡은 후 mayo scissor로 cutting한다.- 반대쪽 원인대도 같은 방법으로 박리해간다.(5) 골반누두인대 박리- kelly 2개로 infundibulopevic ligament를 잡은 후 mayo scissor로 cutting한다.- 안쪽의 ligament는 7호 silk로 suture tie하여 tagging 하고 uterus 쪽 ligament는 7호 silk로 kelly tie하여 매듭 끝은 cutting하지 않고 남겨둔다.- uterus쪽의 kelly tie하고 남겨둔 7호 silk와 round ligament를 tie하고 남겨둔 7호 silk를 서로 tie한 후 uterus를 잡은 kocher에 붙들어 매며 uterus의 반대편 ligament도 동인한 방법으로 처리한다.(6) 광인대, 자궁 천골인대, 기본인대 박리- 관인대는 mayo scissor로 cutting하고 7호 silk로 tie하여 박리해가고 large stick sponge 등으로 bladder을 박리해간다.- heaney’s clamp와 long kelly로 uterosacral ligament를 clamp하고 mayo scissor로 cutting한 다음 heaney’s clamp와 long kelly로 잡아 cutting된 ligament 양쪽을 7호 silk로 suture한다.- heaney’s clamp로 cardinal ligament를 잡고 20번 knife로 cutting한 다음 7호 silk로 suture하는 과정을 2~3회 반복하여 cardinal ligament가 완전히 박리되며 반대쪽 cardinal ligament도 동일한 방법으로 처리한다.(7) 자궁 절제- 2개의 allis tissue clamp로 cervix 전면의 중앙부를 잡고 20번 knife로 incision한다.- betadine 또는 0.1% hygine을 묻힌 4 × 4 gauze와 dry 4 × 4 gauze를 uterine packing forcep으로 잡아 절개된 cervix를 통해 질 내부로 차례로 packing한다.- mayo scissor로 cervix stump를 cutting하면 자궁을 비롯한 주위 기관이 모두 절제된다.(8) 경관 절단부 및 후복막 봉합- cervix stump는 1-0 chromic cutgut으로 interrupted suture, 1-0 vicryl로 continuous suture하며 bleeding point는 5호 silk로 kelly tie하거나 suture tie한다.- gauze, needle, instrument count를 한다.- tagging해 두었던 원인대쪽 7호 silk와 골반누두 인대쪽 7호 silk를 서로 묶은 후 2-0 vicryl 또는 2-0 dexon으로 continuous suture하여 후복막을 닫는다.- 난소절제를 하는 경우 babcock으로 난소를 잡은 후 20번 knife로 절제한 후 2-0 vicryl로 연속봉합 한다. 필요한 경우 충수돌기 절제술을 하기도 한다.(9) 복부 절개부 봉합- 복막을 봉합하기 전에 gauze, needle, instrument count를 다시 한다.- abdominal self retaining retractor를 제거하고 복강 내 bleeding 유무를 확인한다.- 복막을 몇 개의 kelly로 잡아 나란히 놓고 1-0 dexon으로 연속 봉합한다.- 근막은 5호 silk로 결절봉합, 피하조직은 2-0 vicryl로 결절 봉합한다. 피부의 세로절개인 경우 2-0 nylon으로 결절봉합하나 가로절개인 경우에는 3-0 nylon으로 함몰봉합2. 여성의 내생식기(1) 자궁(Uterus)① 길이 7.5~8cm, 너비 5cm, 두께 2.5cm, 근육성 장기, 속빈기관, 배(pear) 모양② Ligament(인대)에 의해 고정됨.a. 자궁넓은(광)인대(Broad) : 골반에 매달림b. 자궁원인대(Round) : 앞쪽으로 고정c. 자궁엉치(천골)인대(Uterosacral) : 뒤쪽으로 고정③ 외부의 구조a. 자궁몸통(Body) : 가운데b. 자궁바닥(Fundus) : 뒤쪽 둥근 부분c. 자궁목(경)(Cervix) : 아래쪽 좁은 자궁출구?끝은 자궁구멍에 의해 질로 열림④ 내부의구조 : 3층의 자궁벽으로 구성됨a. Endometrium (자궁속(내)막) : 점막b. Myometrium (자궁근육(근)층) : 근층c. Epi(=peri)metrium(자궁바깥(외)막) : 바깥표면⑤ 기능 : 수정란이 착상하고 발생하여 태아로 분만될 때까지 자라는 장소(2) 난관(Uterine tube)(난소)① 10cm 정도의1쌍의 관

의/약학| 2017.06.27| 4페이지| 3,000원| 조회(709)

수술실, 성인간호학, 자궁절제술, 수술실 실습, 수술과정

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췌장염(pancreatitis) 질병고찰

췌장염(pancreatitis)1. 병태생리-췌장염 : 세균의 침입으로 발병하는 것이 아니라 췌장효소가 췌장 내에서 활성화→췌장세포가 자신을 소화하여 염증이 일어나고 조직이 탈락 ? 괴사되는 과정(정상적인 췌장효소는 췌장 내에서 활성화 하지 않고 장으로 들어가면 활성화 상태가 됨)-급성췌장염 : 염증과 부종 등의 경한 증상부터 괴사성 출혈성췌장염 까지 다양→췌장세포의 염증 탈락 괴사가 급격히 진행되어 전신증상을 유발함→어떤 원인이든 췌장관이 막히면 췌장 내 압력이 증가 → 췌관이 파열 → trypsin을 비롯한 다른 효소들이 췌장의 실질 세포 내로 유출 → 췌장을 손상-급성췌장염의 4가지 주요 병태 생리적 과정?지방분해과정 : 췌장의 내외 분비 세포의 지방 괴사?단백질 분해과정 : 단백질 분해효소에 의한 췌장 실질세포의 자가소화?혈관 및 췌관의 탄력섬유 용해과정, 괴사 : Elastase가 trypsin에 의해 활성화?염증 : 출혈?괴사부위에 백혈구 모여 염증 변화 초래-만성췌장염 : 염증 탈락 괴사가 심하지 않으나 췌장세포가 섬유화되어 기능이 저하됨→췌장효소로 췌장의 외분비선이 파괴 → 소화장애, 단백질과 지방 흡수장애(지방변, 매스꺼움, 구토 발생) → 장기간 지방흡수 불량은 체중감소와 근육소모를 가져와 전신쇠약 유발→단백질 흡수불량은 혈중 알부핀 수치를 저하시켜 발, 다리, 손에 기아성 부종유발-췌장은 내분비기능이 저하되어 쉽게 당뇨병이 발생-때로는 주위조직으로 확산되어 늑막통증 늑막삼출 폐침윤과 같은 폐합병증이 발생-췌장성 복수는 횡격막의 움직임을 방해하여 폐의 팽창을 감소시켜 환기를 저하시킴→급성호흡부전중후군 이 발생하기도 함2. 원인-급성췌장염?과도한 알코올과 담도계 질환(특히 담석증) : 급성췌장염 약 90% 췌장손상 초래 요인?췌장손상 : 담도계 수술, 담낭절제술, 위장 ? 십이지장절제술 등 수술로 인한 상처, 역행성 담과 췌장 촬영술(ERCP) 후의 췌관 손상?췌관 폐쇄 : 종양, 낭종, 농양, 해부학적인 기형?대사 장애 : 고지혈증, 부갑상샘 기능항진증, 고칼슘혈증?신부전의 합병증, 신장이식?췌장염의 가족력?약물 : Estrogen, glucocorticoids, sulfonamides, thiazides-만성췌장염?급성췌장염이 계속 재발되어 만성이 됨?담석증과 담도질환이 지속적으로 염증을 일으켜 발생?종양이나 흉터, 췌석, 협착 등에 의한 췌관의 폐쇄도 만성 췌장염 유발?저 albumin혈증과 심한 단백질 부족?만성 알코올 중독?항산화 물질이나 미량원소의 상대적인 부족3. 진단검사-급성췌장염?혈청 아밀라아제 수치검사-정상치의 3배 이상 증가, 특징적인 복통이 있는 경우, 침샘 질환이나 소화관 천공 등의 다른 원인이 없다면 급성 췌장염을 확진?리파아제 수치검사-증상 시작 4~8시간 후에 증가 시작, 보통 24시간 후 최고농도 도달, 8~14일 후 정상화-급성 췌장염의 진단에서 민감도와 특이도가 아밀라아제보다 높음?복부 단순촬영 및 흉부촬영-췌장염에 의한 장 마비 동반 여부, 늑막액 및 무기폐 등의 합병증 진단에 사용-장 천공 등과 같은 질환의 감별 진단에 중요?복부초음파-부종에 의해 췌장 에코(파장)가 감소되고 췌장이 부어 있으며 췌장 주변의 액체 저류, 낭종의 존재 유무 등을 진단하는 데 유용-담석의 존재 유무를 파악할 수 있어 담석 췌장염의 진단에도 유용?복부 전산화단층촬영(CT)-췌장과 주변 장기의 상황, 췌장 괴사 유무, 췌장과 후복막의 병리적 변화의 유무를 확인-조영제를 사용하여 췌장의 미세순환을 관찰하여 췌장 괴사와 조직의 변화를 파악-췌장염 진단과 합병증 진단에 유용?기타 검사(혈액검사, 혈당검사, 전해질 검사, 동맥혈 검사)-급성 췌장염의 중등도를 판정하고 향후 경과 및 치료 결과 등을 예측하기 위해 시행-만성췌장염?세크레틴검사(췌외분비기능검사)-중탄산염최고농도의 저하에 더하여 췌효소량 또는 액량의 감소가 보였을 경우, 췌외분비에 확실한 기능장애가 있다고 하여 만성췌장염으로 진단?생검 -췌장조식의 석화화를 확인?컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상, 초음파 검사-췌장의 염증 흉터 그리고 종양을 발견하기 위해 시행?역행성 내시경 담관췌장조영술(ERCP) -췌관의 폐쇄나 손상을 찾을 수 있음?자기공명췌담도영술(MRCP)-내시경이나 조영물질 없이 췌관을 검사할 수 있으나 ERCP만큼 정확하지는 않음?초음파검사 -가성 낭종이 있을 때 도움이 됨4. 치료 및 예방-급성췌장염 치료?통증조절 약물-통증 자가 조절장치를 이용하거나 근육주사를 통해 투여-Morphine은 Oddi 괄약근과 췌관의 경련을 일으킬 수 있기 때문에 meperidine을 선호-췌장염이 심하지 않을 경우 통증은 2~4일 만에 좋아지고, 심한 경우 2주까지 복통지속?췌액분비 억제-미주신경 자극 감소, 위장관 운동과 췌장액 분비 감소위해 항콜린제 ? 히스타민길항제 등을 투여 → 췌장을 쉬게 하고 분비효소 줄이기 위해 금식, 팽만 줄이기 위해 비위관 삽입?체액량 유지-초기 단계의 주요 사망 원인인 쇼크 예방 위해 수혈과 전해질, 단백질을 정맥주입→대사성산증이 발생하면 수액주입으로 교정?약물투여-염증을 억제하기 위해 항생제를 투여-이뇨제, 경구피임약 등을 사용하는 중에 췌장염 발작이 일어났다면 사용중단→약물이 췌장염을 일으킬 수 있음?합병증의 관리-쇼크, 저혈압, 전격성췌장염 등 생명을 위협하는 합병증의 발현을 주시-혈당을 모니터하고 처방에 따라 인슐린을 투여-칼슘부족 증상을 관찰하고 저칼슘혈증이 의심되면 기도를 유지, 흡인기 침상 옆 배치-고혈당에 의한 갈증과 비위관 및 항콜린제에 의한 구강 건조감을 구별-추후 관리로 초음파 X-선등으로 췌장염이 치유되었는지 농양과 위낭종이 있는지 확인?외과적 배농-췌장농양이나 위낭종과 같은 합병증이 발견되면 외과적 배농이 필요-췌장 손상이 광범위한 경우 부분 췌장 절제술을 할 수 있음예방방법-과도한 음주를 피해야 하고, 담석이 생겨 증상을 유발하는 경우에는 담낭을 절제하는 수술적 치료를 고려해야 함-만성췌장염 치료?진통제 투여-비마약성 진통제와 mepheridine hydro-chloride(Demerol)와 같은 마약성 진통제를 자주 사용하므로 마약의존성이 문제가 될 수 있음?효소 보충-췌장효소는 필수적인 식이 보충제로 지방과 단백질의 소화 흡수를 돕기 위해 투여-식사 직전이나 식사 중에 물과 함께 복용하도록 교육-효소제는 음식물을 수용성 물질로 용해시키기 때문에 단백질 함유 음식과 혼합 금지-췌장 효소의 용량은 흡수와 소화 정도에 따라 조절?인슐린요법-혈당 조절을 위해 인슐린이나 경구혈당 강하제 처방-비경규영양(TPN)을 받는 경우 혈당수준을 일정하게 하기 위해 수액에 regular 인슐린(RI)을 첨가, 2~4시간마다 혈당수준을 관찰하여 고혈당 또는 저혈당 쇼크를 예방?극심한 통증이 조절되지 않거나, 농양, 가성 낭종과 같은 합병증이 있을 때 수술 시도-복강경 시술 : 농양이나 가성 낭종을 절개 하고 배액할 때, 담낭 절제술이나 총담관제거술을 시행할 때 이용-내시경적 괄약근절제술 : 췌장관의 괄약근이 섬유화되어 좁아졌을 때 내시경을 사용하여 넓혀주는 시술, 시술 시 췌장의 말단부를 절제할 수 있음-췌장 이식 : 심하고 조절되지 않는 당뇨병이 있을 때 고려예방방법-너무 많은 지방 식이를 피하며, 적당한 지방(40% 내외), 고단백(20% 내외), 저탄수화물(40% 내외)로 구성되어야 함-긴-사슬 트리글리세라이드(코코넛 오일, 팜유, 녹나무 핵과 등)섭취 제한은 췌장효소보충에 반응하지 않는 환자에게 도움이 됨

의/약학| 2017.06.27| 4페이지| 3,000원| 조회(139)

췌장염, 성인간호학, 병태생리, 질병고찰

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황달(jaundice) CASE / 신생아실 CASE

A. 간호사정이름: 김OO아기성별: F생년월일입원일:진단명: Jaundice사정일:입원 제( 1 )일 (03.15.기준)아버지 연령: 36세어머니 연령: 29세정보제공자: 모1. 출생력1) 분만 형태: NSVD2) 재태 기간: 37Weeks3) 출생 시 아기 상태- 활동 및 울음정도: 좋음- 호흡기계: 특이 증상 없음- 순환기계: 특이 증상 없음- 피부: 황달- 얼굴: 특이 증상 없음- 눈: 약간의 노란 끼(황달)- 귀: 특이 증상 없음, 청력 정상- 비뇨생식기: 특이 증상 없음- 제대 혈관: 해당 無, 제대 탈락- 출혈: 없음- 사지(다지증, 쇄골골절, 내반 없음)- 근 긴장도: 좋음- 머리(대천문 정상, 두혈종 없음, 산류 없음)- 반사(모로 반사 좋음, 쥐기 반사 좋음)- 태변 착색: Negative- Urine&stool: 정상- 산소흡입: 해당 無- 제대꼬임: 해당 無- CPR: 해당 無2. 건강력1) 현병력- 발병 시기 및 양상: 출생한지 7일된 아기로 local에서 전일 T/B 19.1 mg/㎗ check되어photo tx. 받았으나 3월 15일 T/B 19.9mg/㎗ check되어 NICU 입원.- 주 호소 및 현 상태: 주 증상 황달로 현재(3월 17일) T/B 11.5mg/㎗ check.- 입원 경로: 안은 상태로 개인병원에서 입원.2) 질병진행과정: photo therapy 받고 있는 중이며 현재 T/B 감소하는 중.3) 과거력- 어머니의 분만력: G 1 P 0 A 0 L 1- 어머니의 병력: 없음- 가족력: 없음3. 신체사정1) 활력증후체온: 36.7℃심장 동수: 168회/분호흡: 53회/분(2016.03.17. 기준)2) 신체계측- 입원 당시 몸무게: 2.67kg3) 기타사항- 수유: 혼합 60cc- NST: 有(-)- 청력검사: 정상- 예방접종: B형간염 1차(有): 헤파박스: B형간염 면역 글로블린 (無): BCG (無)4) 전신적 외모얼굴- 균형: 눈, 코, 입의 위치 대칭적- 표정: 평온함피부- 색깔: 황달- 탄력성: 좋음눈- 위견- 황달: 공막, 손톱 또는 피부가 노랗게 변색.황달의 대표적 증상피부의 황색 변성눈 흰자위의 황색 변성4. 진단방법- 혈청 빌리루빈 측정: 간접 빌리루빈 정상 수치 02.-1.4mg/㎗ (눈에 보이는 황달 5mg/㎗)- 혈청 빌리루빈 수치만 가지고 판단해서는 안되면 황달이 나타나는 시기도 확인.- 재태기간, 생후 일수, 가족력 등 모두 고려.5. 감별진단을 요하는 질환: 생리적 황달- 생후 24시간 이내 황달 발생- 분유를 먹는 만삭아에서 2주 이상 황달이 지속되는 경우- 만삭아에서 총 혈청 빌리루빈 수치가 12.9mg/㎗이상 또는 미숙아에서 15mg/㎗ 이상일(모유수유 상한선은 15mg/㎗)- 하루 혈청 빌리루빈이 5mg/㎗ 이상 증가 시- 직접 빌리루빈이 1.5-2mg/㎗ 이상 시6. 치료: 광선치료- 빌리루빈의 구조를 배설하기 쉬운 가용성 형태(수용성 빌리루빈)로 변환시켜 빌리루빈 배설 촉진- 피부를 빛에 충분히 노출- 잦은 체위변경- 안구손상을 예방하기 위해 안대 착용(수유 동안은 제거, 시각적·감각적 자극 촉진)- 광선으로 인한 체온상승과 탈수 사정(적절한 수분 보충)- 빌리루빈이 체외로 배출되면서 묽은 변을 볼 수 있으므로 회음부 간호- 매일 빌리루빈 수치 측정(6~12시간마다)- 오일이나 로션 사용 금지- 자세하고 정확한 간호기록(정확한 광선요법 적용 시간, 안대 적용, 램프의 종류, 램프 개수, 램프와 신생아와의 거리, 조도 등)7. 합병증 및 예후예후- 담관염이나 황달의 조기 발견과 치료는 심한 뇌손상과 불필요한 의학적 치료, 부모와의 분리, 모유 수유 중단 등을 막을 수 있다.- 빌리루빈뇌증은 감각신경성 난청, 치아의 에나멜 형성부전증 주시마비, 무정위 운동증, 운동지연, 인지장애 등의 신경학적 후유증을 가지고 있다.부작용- 묽은 변, 녹색 변, 피부 발진- 체온 상승- 대사율 증가- 지속발기증8. 검사 결과Total Bilirubin3월 15일3월 16일3월 17일3월 18일3월 19일3월 20일19.9mg/㎗13.8mg/㎗11.5mg/전Hemoglobin(Hb)17.3g/㎗▲9-14g/㎗증가: 적혈구 증가증, 만성 폐색성 폐질환, 울혈성 심부전Hematocrit(Hct)48.0%▲28-42%증가: 탈수, 혈액 농축과 관련된 쇼크9. 투여 약물3월 15일3월 16일3월 17일대한 염화나트륨 포도당 주사액(1:4) 500ml/pk효능·효과- 탈수증, 수술전·후 등의 수분·전해질 보급- 에너지 보급부작용- 포도당 함유제제를 정맥주사하는 환자는 치아민(vit B₁) 소모율이 높기 때문에 순간적으로 치명적인 치아민(vit B₁) 결핍을 초래할 가능성이 있다.- 신생아, 미숙아에게 급속투여(시간당 100ml이상)하는 경우 수중독이 나타날 수 있다.C. 간호과정#1. 광선치료와 관련된 피부 손상 위험성#2. 적혈구 파괴와 관련된 신체 손상 위험성#3. 습진 병변과 관련된 피부 손상 위험성#4. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성#1. 간호진단 : 광선치료와 관련된 피부 손상 위험성일시 : 2016.03.15.내용자료수집주관적 자료(S)- 보호자: “아기가 황달이 있어요.”객관적 자료(O)- Phototherapy를 시행중임.- 눈 손상 예방을 위해 안대 착용중임.- 수액 요법을 시행중임.- skin color: icteric- total bilirubin: 19.9mg/㎗간호목표단기 목표: 신생아에게 24시간동안 손상되지 않은 피부를 유지한다.장기 목표: 신생아에게 퇴원 시까지 피부 손상이 일어나지 않는다.간호계획진단적 계획간호 수행(이론적 근거)1. V/S을 2시간마다 측정한다.2. 혈중 빌리루빈 수치를 12시간마다 확인한다.3. 탈수 증상을 사정한다.4. 섭취량과 배설량을 사정한다.1. 활력징후를 2시간마다 측정하였을 때 정상범위를 유지했다.시간심첨 맥박호흡액와 체온AM 11:00145회/분52회/분36.7℃PM 13:00141회/분50회/분36.6℃PM 15:00158회/분48회/분36.8℃2. 혈중 빌리루빈 수치를 확인한 결과 19.9mg/㎗측정되었다.(참고치: 0.2-10mg/㎗)3. 피부가 건1:4) 500ml/pk을 투여했다.2. 빌리루빈 구조를 배설을 촉진하기 위해 광선요법을 시행해줬다.3. 안구 손상예방을 위해 광선치료를 받는 동안 안대를 착용해주고 1일 1회 이상 교환했다.4. 수유 동안은 제거해서 시각적·감각적 자극을 촉진했다.5. 피부에 빛을 충분히 노출시켜주고 아기의 옷은 기저귀만 빼고 다 벗긴 후에 2시간마다 체위(복와위, 앙와위 체위)를 변경시켜줬다.6. 4시간마다 공막에 손상이 있는지 눈에 분비물이 생기는지 과도하게 압박을 받지 않았는지 확인했다.7 광선요법으로 인한 피부 화상이 일어나지 않았는지 4시간마다 확인했다.8. 빌리루빈이 체외로 배출되면서 묽은 변을 보지는 않았는지 확인하고 짓무르지 않도록 건조하게 유지시켜주며 회음부 간호를 해줬다.교육적 계획간호 수행(이론적 근거)1. 광선치료에 대해 보호자에게 교육한다.2. 정상 빌리루빈 수치에 대해 보호자에게 교육한다.3. 보호자에게 황달에 대해 교육한다.4. 보호자에게 수액 요법에 대해 교육한다.1. 신생아의 노출된 피부에 형광 빛을 적용하여 빌리루빈 배설을 촉진시켜주는 것이 광신치료라는 것을 교육했다.2. 정상 수치 범위(0.2-10mg/㎗)와 현재 신생아 수치(19.9mg/㎗)를 교육했다.3. 혈액 내 빌리루빈 수치가 상승하는 것이며 대부분 치료가 잘 된다고 보호자에게 교육했다.4. 보호자에게 탈수가 생기면 혈중 빌리루빈 농도가 올라가기 때문에 수액을 요법을 시행하는 것을 교육했다.간호평가1. 신생아에게 24시간동안 손상되지 않은 피부를 유지했다.2. 신생아에게 퇴원 시까지 피부 손상이 일어나지 않았다.#2. 간호진단 : 광선치료와 관련된 고체온 위험성일시 : 2016.03.15내용자료수집주관적 자료(S)객관적 자료(O)- Phototherapy를 시행중임.- skin color: icteric- total bilirubin: 19.9mg/㎗- Activity: good간호목표단기 목표: 신생아에게 24시간동안 정상 체온을 유지한다.장기 목표: 신생아에게 퇴원 시까지 고체온 빈 수치를 확인한 결과 19.9mg/㎗측정되었다.(참고치: 0.2-10mg/㎗)3. 광선치료로 인한 체온상승이 있는지 사정했다.4. 섭취량과 배설량을 측정한 결과total intake 568ml, total output 408ml 측정됐다.치료적 계획간호 수행(이론적 근거)1. 처방된 수액을 투여하여 적절한 수분 보충을 해준다.2. incubator 온도 환경을 설정한다.3. Phototherapy를 시행한다.1. 탈수가 생기면 혈중 빌리루빈 농도가 올라가기 때문에 처방된 수액 대한 염화나트륨 포도당 주사액(1:4) 500ml/pk을 투여했다.2. incubator안 온도 환경을 정상적인 신생아 체온을 유지시킬 수 있도록 보육기 온도를 30.1℃로 설정해줬다.3. 빌리루빈 구조를 배설을 촉진하기 위해Phototherapy를 시행해줬다.교육적 계획간호 수행(이론적 근거)1. 광선치료에 의한 체온 상승에 대해 보호자에게 교육한다.2. 보호자에게 수액 요법에 대해 교육한다.1. 광선요법의 빛은 신생아의 체온을 상승시킬 수 있다는 점을 교육했다.2. 보호자에게 탈수가 생기면 혈중 빌리루빈 농도가 올라가기 때문에 수액을 요법을 시행하는 것을 교육했다.간호평가1. 신생아에게 24시간동안 신체 손상이 일어나지 않았다.2. 신생아에게 퇴원 시까지 신체 손상이 일어나지 않았다.#3. 간호진단 : 기저귀와의 마찰과 관련된 피부 손상일시 : 2016.03.18.내용자료수집주관적 자료(S)- 기저귀를 갈아줄 때 우는 모습.객관적 자료(O)- Activity: good- Rt. axillary pus 1개, Lt. axillary pus 5개- Bactroban 연고 사용 중.간호목표단기 목표: 신생아에게 24시간동안 피부변화(발적, 수포, 홍반)가 일어나지 않는다.장기 목표: 신생아에게 퇴원 시까지 피부 손상이 일어나지 않는다.간호계획진단적 계획간호 수행(이론적 근거)1. 피부 병변의 형태 및 분포를 사정한다.1. 피부 변화(수포, 발적, 홍반)을 사정한 결과 양 쪽 다리에 습진이줬다.

의/약학| 2017.06.26| 8페이지| 3,000원| 조회(238)

아동간호학, 황달, Jaundice, 신생아실case

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