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성인간호 고혈압 과제입니다 (정의, 운동요법, 식이요법, 생활요법,약물요법) 치료 및 간호

Ward Class-고혈압 환자의약물치료,간호 및 식이요법-병원/부서경희의료원/신경외과 7B병동과목성인간호학 실습Ⅲ담당 교수박현신 교수님제출일2017.12.29이름201541057 송유진▶치료 및 간호혈압강하제를 복용하기전의 초기고혈압인 경우에는 식이요법이나 운동요법만으로도 효과를 거둘 수 있음개선법권고사항수축기혈압의 감소체중감량이상체중의 유지5~20mmHg/10kg 체중감소저염식하루 6g 이하로 섭취2~8mmHg운동량 증가하루 30분 이상 매일 유산소 운동4~9mmHg절주하루 남성은 2잔 이하, 여성은 1잔 이하로 제한2~4mmHg건강식사법DASH포화지방산과 지방의 섭취를 줄이고 야채,채소,저지방유제품의 섭취를 증가8~14mmHg◆ 운동요법주 3~5회 1일 30~40분정도, 10주 이상 지속 → 고혈압, 당뇨예방 및 성인병관리,체중 감량에도 효과적· 효과적인 운동 : 걷기, 달리기, 자전거 타기, 수영, 체조 등 유산소 운동(서서히 산소를 섭취)· 삼가야할 운동 : 보디빌딩, 윗몸일으키기, 다이빙, 승마, 경쟁적 구기경기 등√ 운동을 중지해야 할 경우· 가슴이 답답할 때· 호흡곤란증이 올 때· 가슴에 통증이 오거나 통증이 목, 어깨 혹은 등쪽으로 뻗칠 때· 심박동이 지나치게 빨라지거나 불규칙한 심장 박동이 느껴질 때· 어지럽거나 속이 좋지 않다고 느껴질 때◆ 식이요법식생활을 개선한다면 혈압을 어느정도 내릴 수 있으며 약이 필요한 경우에도 복용량을 줄일 수 있음.체중조절, 염분섭취 제한, 알코올 섭취제한 등의 비약물 요법이 우선 시행 되어야 함.단백질· 총 에너지 섭취량의 15~20% 권장· 총 단백질의 40~45%는 기름을 제거한 고기, 생선, 달걀, 콩 등 식품을 선택지질· 총 에너지의 20% 정도가 바람직· 콜레스테롤, 포화지방산이 줄이고 등푸른 생선의 섭취를 통해불포화 지방산을 섭취· 콜레스테롤은 1일 300mg 이하로 제한당질· 총 에너지의 65~70% 정도가 바람직· 단순당이 함유된 과자, 과일, 기호식품 등을 지나치게 섭취하지 않도록 함나트륨· 고혈압의 정도나 합병증에 따라 다르지만 일반적으로 본태성 고혈압은 식염을 6~8g/day, 강압 이뇨제를 투여한 경우에는 8~10g/day로 함.· 합병증이 없는 한 수분은 제한하지 않음칼륨· 나트륨을 체외로 배설시킴으로써 과잉의 식염섭취로 인한 혈압상승을 억제 가능· 조리과정에서 손실이 많기 때문에 1일 2~4g 정도 섭취하도록 함.· 신기능에 장애가 있는 경우 고칼륨혈증에 주의√ 식품과 혈압· DASH (고혈압 조절 식이)는 과일, 채소를 풍부하게 섭취하고 포화지방산 및 총 지방을 제한하는 식이요법.· 많이 섭취 : 과일과 야채, 식이섬유, 저지방 유제품, 칼슘, 단백질, 지방이 적은 생선, 가금류· 적게 섭취 : 포화 지방, 콜레스테롤, 소금√ 성공적인 DASH 식사법을 위한 5가지 TIP① 통밀, 현미, 보리 등 정제되지 않은 곡류 먹기② 저지방 단백질 섭취하기③ 채소와 과일을 먹기④ 적당한 견과류 먹기⑤ 소금섭취를 낮추기◆ 생활요법▷ 담배와 혈압혈압을 일시적 또는 지속적으로 상승. 흡연 후 혈압의 일시적 증가는 니코틴이 교감신경계를자극하기 때문.흡연은 고혈압약의 효과를 방해하고 베타차단제에 의한 허혈성 심장질환의 예방효과도 방해▷ 술과 혈압세포막의 변화에 의해 과다한 칼슘이온의 유입을 일으켜 혈관이 수축하거나 코티솔의 증가 및교감신경의 활성화와 인슐린 저항에 의한 고인슐린혈증이 관여할 수 있음.▷ 카페인과 혈압일시적으로 혈압을 올릴 수 있으나 지속적이지 않음. 혈압 측정 전 30분이내에는 마시지 않아야 함.▷ 스트레스와 혈압일시적으로 혈압을 상승 시킬 수 있음. 즉 스트레스를 조절하면 혈압 조절이 잘 됨. 스트레스를 덜 받게 되면 생활습관 조정과 약물 사용을 통한 혈압 강하 효과가 개선 됨.◆ 약물치료이뇨제(Diuretics)작용·고혈압 1기에 처음 약물 선택에 사용·순환 혈장량을 감소시키는 효과가 있어 다른 고혈압 치료제에 보조적으로 쓰이기도 함.·노인과 염분에 대한 조절이 더 필요한 경우에 높은 효과Loop나트륨과 수분의 재흡수 억제,이뇨작용이 강하고 작용 빠름·나트륨과 수분의 재흡수 억제→소변량 증가→수분과 염분을 신장을 통해서 체외로 배설하는 것을 촉진하는 약→순환혈장의 양을 줄여서 혈압을 낮추거나 혈류 저항 감소Thiazide헨레고리 및 수뇨관에서 나트륨 재흡수 억제소량 투여시 효과적, 1차약으로 사용.부종, 심부전, 수축기고혈압(고령자)에게 유용, 대사장애나 신부전이 없는 여성고혈압 환자에게 유용칼륨보존성레닌고혈압과 저항성 고혈압 및 심부전 시 효과적.단독보다는 저항성고혈압과 저칼륨혈증예방위해 보통 Thiazide와 같이 쓰임.부작용Loop탈수, 저칼륨 혈증, 소변 칼슘분비 증가, 메스꺼움, 구토, 설사난청, 췌장염, 알레르기 반응 올 수 있음.Thiazide소변에서 칼륨 분비 증가→저칼륨 혈증대사성, 내당능 저하, 쇠약감, 기립성 저혈압.남성 성생활 문제→약 끊으면 사라짐.고용량은 혈당과 총콜레스테롤 수치를 서서히 증가, 요산의 증가→관절부위 통풍장애칼륨보존성신부전 환자나 ACE억제제 및 NSAID와의 병용 시에는 고칼륨 혈증 발생 가능.영양적관리고칼륨식이, 다량의 수분섭취 제한, 식후 복용(Loop), 알코올 섭취 제한(Thiazide)생활습관을 바꾸는 것도 장기적으로 혈압을 조절할 수 있는 방법. 그러나 대부분의 환자들은 생활습관 교정만으로는 충분히 혈압을 떨어뜨릴 수가 없으며, 혈압을 조절하기 위해 약물치료를 필요.안지오텐신 전환효소 억제제(ACE억제제(angiotensin converting enzyme inhibitors))·이뇨제와 함께 사용시 효과적작용·안지오텐신Ⅱ 생성을 억제하며 혈압 상승을 억제·레넨-안지오텐신-알도스테론은 체내 혈압을 올리고 염분과 수분을 축적 억제하여혈압을 낮춤.·고혈압에서 심장과 신장에 대하여 보호작용이 있으며 심부전에도 도움.부작용부작용 거의 없음. 여자에게 흔함(임신, 임신 계획 여성은 사생아 출산 방지를 위해 사용 피하기)기립성 저혈압, 불면증, 마른기침, 입맛변화, 피부발진, 백혈구감소 등심각한 신장질환, 고령, 탈수 환자에서는 주의가 필요.교감신경차단제(adrenergic inhibetor)작용·혈관의 긴장상태나 심장의 박동세기를 조절·α,β 수용체에 작용 → 신경전달물질 작용 차단, 교감신경 작용을 억제해 혈압을 낮추는 약α차단제1회 박출량을 저하, 말초 저항을 감소.β차단제심장 박동수와 심장 박출량을 감소.α,β차단제심박출량에는 거의 영향을 미치지 않고 전신혈관저항을 감소시켜 혈압을 떨어뜨림.부작용다른 약보다 부작용이 빈번→최소량만 사용α차단제어지러움, 기립성 저혈압→밤에 취침 전 복용.두통, 빈맥, 오심과 쇠약감.발목 부종, 피로와 무기력증, 두통β차단제부작용 빈번. 서맥, 피로와 육체적 운동 능력 감소, 위장장애, 알코올이 증세 악화호흡기질환, 심부전의 경우에 사용하면 악화말초혈관질환 증세, 성기능 장애중추신경 약제피로감, 진정작용. 성문제, 입이 마름, 두통, 체중 증가.우울증 등 정서적인 문제αβ차단제기립성 저혈압. 간독성이 올 수 있음.칼슘 길항제(Calcium antagonists)작용·혈관과 심장의 세포막의 칼슘 채널에 작용하여 혈관을 확장시켜 혈압을 낮춤·심장에 작용하여 심장의 수축력을 억제하고 박동수를 낮추는 작용.·노인 수축기고혈압에 효과적·협심증, 좌심실비대, 뇌혈관질환을 동반한 고혈압에 유용.부작용혈관 확장으로 옴→변비,두통,빠른 심장박동, 발진, 발과 하지의 부종, 눈두덩이 부종, 홍조.임산부나 임신 가능성, 수유 중 여성은 피하는 것이 좋음.Mg sulfate와 같이 투여시 심한 저혈압 위험.안지오텐신 수용체 차단제(ARB)심장, 신장, 혈관 등에 존재하는 Angiotensin ll라는 물질이 심혈관계 각종 질환들과 밀접한 관계.작용AT1(Angiotensin l) 수용체에 붙으면 혈관을 수축시켜 고혈압과 각종 심혈관계 질환을 유발, AT2(Angiotensin ll) 수용체에 붙으면 혈관을 확장시킴.선택적으로 작용하여 AT1 수용체는 차단하고 AT2 수용체는 차단하지 않음.부작용어지럼증, 저혈압. 현기증과 설사신장기능과 혈중 칼륨농도(고칼륨혈증)에 영향을 주어 혈액 검사를 주기적 시행임산부나 수유여성 금기.직접 혈관확장제(direct vasodiators)강력한 약물로 다른 약물에 잘 반응하지 않는 고혈압의 치료가 어려운 경우에 주로 사용.염분과 수분의 저류와 교감신경 긴장(빈맥)을 일으키므로 1차약이나 단독으로 사용 안함.

의/약학| 2018.01.02| 7페이지| 2,000원| 조회(158)

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부정맥 report

목차1. 부정맥 정의와 원인----------------------2-7p1) 부정맥이란?2) 부정맥 종류3) 부정맥의 원인 질환2. 부정맥의 증상 & 징후-----------------------7p3. 부정맥 진단방법------------------------8-14p1) 심장 초음파와 관상동맥 조영술로 심장병 유무 확인2) 활동 심전도3) 기립경사 검사4) 심장 전기 생리 검사5) 표준 12유도 심전도4. 부정맥 치료---------------------------14-15p1) 전기적 심율동 전환2) 전극도자 절제술3) 심장 박동기4) 삽입형 제세동기5) 외과수술5. 부정맥 간호--------------------------15p-20p1) 항부정맥제2) 부정맥 감시3) 불안감소 및 자가간호 교육4) 부정맥의 전기적 중재5) 인공심박동기6) 심폐소생술1.부정맥(arrhythmia)이란?▶ 심장 근육이 수축하고 온몸에 혈액을 공급하기 위해서는지속적이고 반복적으로 전기신호가 발생되어야 함.심장 내에는 스스로 규칙적인 전기 신호를 만들고이를 심장 전체에 전달하는 전기시스템이 있음.이런 시스템의 변화나 기능에 이상이 생기면불규칙하거나 비정상적인 심장 박동이 발생하게 되는데이를 부정맥(arrhythmia)이라고 함.· 심장은 심장근의 수축능력과 자극을 전달하는 전도 능력을 가지고 있는데 전도 능력을 가진 특수한 심장근육의 자극 전도 체계는 동방결절 → 방실결절 → 히스속(Bundle of His) → Purkinje 섬유 등으로 구성된다.(1) 동방결절 : 주기적으로 전기적 자극을 발생시켜 심방박동을 일으킴(심방수축기)(2) 방실결절 : 활동 전압에 의한 심방수축 후의 흥분을 방실 속으로전달하는 결절. (심실추축기)(3) 히스속 : 방실결절에서 받은 자극으로 양쪽 심실의 수축을 일으키는데 관여하는근섬유속.(4) Purkinje 섬유 : 방실속의 좌우 가지에서 시작하여 양쪽 심실의 외측벽과유두근 으로 분산되어 심실근육을 수축시킴.☞ 심장근육의 자극 전도 체계에 변장애(동성차단, SA block, SA arrest)→ 동성 흥분차단과 동정지 (P파 QRS군 나타나지 않음)심방· 조기 심방 수축 (Premature atrial contraction)→ 심박동수 : 60~100회/분PR간격 : 짧음QRS파 : 정상전도 : 정상리듬 : 불규칙· 발작성 심방 빠른맥 (Paroxysmal artrial tachycardia)→ 심박동수 : 150~250회/분P파 : 변형 P파 있으나 심실박동수가빠르면선행된 T파에 감추어짐QRS : 정상전도 : 정상리듬 : 규칙적· 심방조동 (Artrial flutter)→ 심방수축 : 250~350회/분P파 : 규칙적QRS파 : 정상, 규칙적이거나 불규칙적리듬 : 규칙적· 심방세동 (Artrial fibrillation)→ 가장 빠른 리듬을 보이는 심방 부정맥심방수축 : 350~600회/분P파 : 완만한 선, 미세한 진동QRS파 : 정상, 불규칙전도, 리듬 : 불규칙방실 연접부· 방실연접부리듬(Junctional rhythms)→ 자동능장애 : 대부분 빈맥성 부정맥 발생A V juncion의 조직이 심박조절자 된 경우P파 거꾸로 되거나 변형. QRS 정상리듬 : 불규칙적전도 : 정상· 방실차단(AV block)→ 전도장애 : 대부분 느린부정맥SA node의 흥분전도가 단절된 경우AV junction에서 심실의 His속으로전도가 지연되거나 차단심실· 조기 심실 수축(Premature ventricular contraction)→ SA node에서 자극이 생기기 전 심실의 자극 발생P파 없고 QRS 넓고 이상한 모양심박동수 :60~100회/분· 심실 빠른맥(ventricular tachycardia)→ 심박동수 : 140~250회/분전도 : 빠른 심실의 수축P파와 QRS파에 묻혀 보이지 않음.QRS 넓음· 심실잔떨림 (ventricular fibrillation)→ 매우 빠른 자극 발생과 수축으로 심실이 무질서하게 경련탈분극이 일어나지 않아 심실수축이 없음· 전도장애 : Bundle Branch B이며 심전도 검사 역시 매우 중요한 검사법. 그러나 순간 포착이 잘 안되는 발작성 빈맥증, 기외수축, 심방세동 또는 원인 불명의 실신등은 자세한 검사가 필요.· 심장병 유무의 확인을 위해서는 심장 초음파검사가 널리 쓰이고 있으며 관상동맥 조영술 등으로 심장 혈관 상태를 아는것도 때로는 매우 중요.· 발작성 빈맥증 또는 악성 심실빈맥 등이 의심되지만 확진이 안된 경우나 확진 후 전극도자 절제술을 위해 최종적으로 심장전기 생리검사를 시행.· 하지 대퇴부 혈관을 통해 심장에 가느다란 전극선(카테터)을 몇 개 위치시키고 이 전극선을 통해 전기 자극을 주면서 심장의 전기회로 이상 유무, 빈맥의 진원지와 서맥의 확진에 매우 유용한 정밀 검사.▶ 병력 및 신체검진1) 병력 청취(1) 증상‘가슴이 뛴다’, ‘목 혹은 가슴이 꽉 메인다’, ‘ 순간 심장이 멎는 것 같다’ 등 다양한 표현 사용. 대부분 심실 조기 수축에 의한 동결절의 재시동까지의 휴지기 때 나타나는 증상. 두근거리는 느낌은 심실수축 후 휴지기로 인해 확장기가 길어지면서 다음 번 심실 수축이 강하게 일어남으로 나타남.(2) 실신실신이 심장 부정맥에 의해 일어났다면 대개 그 시작이 빠르고 지속시간은 짧으며 전조 증상이 없고 실신 후 희식 혼돈 상태가 뒤따르지 않는다로 감별.혈관 저항성 혹은 심장억제성 실신은 서서히 발생하고 여러 가지 자율신경계과잉 징후 즉 오심, 복통, 설사, 발한 등의 증상이 동반.실신을 일으키는 흔한 부정맥으로 동결절 부전, 방실차단 등에 의한 서맥이 있고 빈맥중에는 심실빈맥이 흔하나 심실상성 빈맥도 실신을 일으킴.3) 빈맥갑자기 발작적으로 시작되는 경우 방실결절회귀성 빈맥, 방실회귀성 빈맥 등의 빈맥증을 의심할 수 있고 점차적인 가속과 감속을 보이는 빈맥의 경우 동성빈맥을 말함.4) 심장병구조적 심장질환을 가지고 있는지 여부 중요하며 그 진단과 중등도 파악. 어떠한 임상적 질환들은 특정 부정맥과 밀접하게 연관되어있음. 예를 들어 승모판협착증은 심방세동의 확률이 높음. 반면 심근경색의 병력이 3~6개의 연속된 박동)은 노인층에서 정상적.· 우심실 유출로에서 발생하는 특발성 심실빈맥은 발생이 운동과 연관이 많으며운동검사로 비교적 잘 유발되어 진단 및 치료효과를 판정.· 특발성 좌심실빈맥도 운동으로 진단되는 경우도 있음.· 심근경색 회복기에 심실빈맥 혹은 심실세동이 발생했던 환자의 경우 운동으로재혈할 수 있고 이 경우 예후가 나쁨.· 또한 항부정맥제 치료를 받는 환자에서도 운동에 의해 지속적인 빈맥이 유발되는 경우 급사의 위험이 높아 부정맥 유발 효과를 검사하기 위해 운동검사를 함.- 심실상 빈맥· 심방조기박동이나 방실접합부의 조기박동 등의 심실상성 조기박동은 운동시에 기저심질환이 있는 환자의 40%에서 관찰됨. WPW증후군 (심방과 심실 사이 비정상적인 전기신호 전달 통로인 부전도로가 존재하여 빠른 부정맥이 동반되는 선천적 질환) 환자에서 심방성빈맥이 발생한 경우 심실맥박응을 초래하여 급사의 위험이 높은지 평가.- 심방세동· 운동시 유발가능 하고 운동이 끝나는 시점에 체내 카테콜아민은 감소하고 미주신경 활성도가 상승하면서 발생할 수 있음.- 방실차단· 방실 차단이 운동에 의해 회복되는 경우 대부분 차단의 위치가 방실결절이며 변화가 없거나 혹은 방실 차단의 정도가 더 심해지는 경우 His-Purkinje system의차단이 그 원인.2) 활동 심전도√ 활동 심전도· 환자가 일상생활을 하면서 심전도를 기록하는 검사법으로 환자의 가슴에 전극을 부착한 뒤 휴대용 기록기에 연결하여 24시간 심전도를 기록하여 분석. 환자는 검사 중 일기에 시간, 활동 종류, 증상을 정확히 기록함으로써 증상과 부정맥과의 관련성 진단 가능.· 증상이 1~2주에 한번 나타나는 환자에게는 증상이 있을 때만 심전도를 기록하는 사건 기록 심전도를 이용하며, 증상이 매우 드물게 나타나는 환자에게는 체내 삽입형 사건기록 심전도(12~18개월간 기록)를 사용할 수도 있음.· 활동 심전도가 주로 사용되는 분야? 심장증상에 대한 진단과 접근? 심장질환 환자들의 위험도에 대한 평가? 중재적 치료 충격으로 심장 조직을 일시에 탈분극시켜 부정맥을 정상 율동으로 전환. 심율동 전환은 약물치료에 효과가 없는 경우에 사용.√ 전극도자 절제술심장전기 생리 검사에 의해 빈맥이 발생 기전과 발생 부위를 진단한 뒤, 전극 도자를 통하여 라디오 주파 전류를 빈맥의 발생 부위에 투여하여 조직을 괴사시키거나 파괴시켜 부정맥을 치료. 전극도자 절제술은 성공률이 90% 이상으로 매우 효과적이며 안정성도 높아 약물치료에 효과가 없거나 장기적인 약물 복용을 견디기 어려운 환자들에게 사용.√ 심장 박동기병적으로 느린 서맥을 치료할 때 사용. 심장 박동기는 심박 발생기와 전극선의 두 부분으로 되어 있으며 심박 발생기는 가슴 상부에 매몰하고 전극선은 쇄골하정맥을 통하여 심장 내에 위치시키고 심박 발생기와 연결. 최근에는기술이 발전하여 무게도 20~30g으로 가벼워졌고 리튬을 전원으로 사용하여 전원 수명을 7~13년 정도 연장시켰으며 외부에서 프로그램이 가능하여 필요하면 심박동수나 출력 등을 조절.√ 삽입형 제세동기삽입형 제세동기는 일시적이거나 가역적 원인이 아닌 심실 빈백이나 심실세동에 의한 돌연 심장사에서 소생한 환자나 심장사할 위험이 있는 환자에게 사용. 최근 삽입형 제세동기의 기능이 다양해지면서 크기도 작아져 심장 박동기처럼 가슴 상부에 매몰하며 전원 수명은 전류 방출 횟수에 따라 다르나 약 5~9년 지속.√ 외과 수술항부정맥제나 전극도자 절제술로 치료가 안되는 환자들은 외과적으로 수술.▶ 부정맥에 도움이 되는 생활습관대부분의 부정맥은 일상생활 습관과 큰 연관이 없고 가벼운 운동은 문제가 되지 않음. 술과 카페인이 많이 포함된 음료를 섭취한 후에는 부정맥이 악화되는 경우가 있으므로 자신의 부정맥이 이런 음식과 연관이 있으면 피하는 것이 좋음.▶ 부정맥의 치료와 예후경미한 부정맥 환자는 입원할 필요가 없이 외래에서 관찰하거나 항부정맥제를 사용하여 치료. 전기적 심율동 전환, 전극도자 절제술, 심장 박동기, 삽입형 제세동기로 치료하려면 입원하여 치료를 받아야 함.부정맥의 예후는 부관찰

교육학| 2017.01.01| 21페이지| 3,500원| 조회(669)

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