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ER 응급실 case , 요추 근육 및 인대 손상과 관련된 급성통증 A+ case입니다.

요추 염좌 Lumbar sprain1) 요추 염좌의 정의요추염좌란 외상, 나쁜 자세,무거운 물건을 들 때, 넘어지거나 삐긋했을 때, 등 여러가지 원인으로 인하여 요추 추간판에 지속적으로 힘이 가해져서 인대와 근육이 늘어나거나 파열되 심한 압통을 동반하는 것이다. 허리통증을 호소하는 환자들은 요추염좌인 경우가 많으며, 주로 20대-50대에서 많이 발생한다. 요추부염좌를 방치해두면, 허리디스크(추간판탈출증), 척추관협착증 등의 척추질환으로 발전할 수 있으므로, 조기에 정확한 검진과 치료가 필요하다.2) 요추 염좌의 원인특별한 손상이나 계속적인 스트레스에 의한 인대나 근육의 과로와 관련이 있으며 특별한 손상에는 척추에 직접적인 외상을 받거나 혹은 무거운 물건을 부적당한 자세에서 들다가 허리 연부조직(근육, 인대 등)에 뚜렷한 손상을 입는 경우가 많다. 하지만 그 외에 불안과 정신적 스트레스와도 관련이 많다. 불안감과 스트레스는 자율신경을 통하여 근육의 부분적인 수축, 허혈 등을 일으켜 통증을 발생 한다.만성 허리염좌는 뚜렷하지 않은 여러 요인이 복합적으로 작용하여 허리에 지속적인 스트레스가 가해져 올 수 있다. 선행요인으로서는 과도한 체중, 직업적으로 부적당한 자세, 척추구조의 선천적 이상 등을 들 수 있다. 이러한 경우 요추 추간판에 가중한 힘이 지속적으로 가해짐으로 인해 인대와 근육의 이완 내지 파열이 생기는 것 이다.3) 요추 염좌의 증상① 급성 요추 염좌근육경직으로 인한 심한 통증이 발생한다. 또한 허리뿐 아니라 다리의 운동이 제한되고 경직이 발생한 쪽으로 허리가 옆으로 휘는 측만된 자세를 취하게 되며 허리염좌 증상이 매우 심한 경우에는 갑자기 허리를 전혀 움직이지 못할 정도의 심한 통증으로 이어지기도 한다.② 만성 요추 염좌급성보다 경미한 통증이 나타나나 불규칙적이고 자주 재발된 다는 점에서 차이점이 있다. 항상 허리에 피로감을 느끼며 자세에 따라 통증이 악화될 수도 있다.4) 요추 염좌의 치료① 급성 요추 염좌:딱딱한 침상 위에서 치료를 한다. 단단한 매트리스나 침상을 이용하는 것이 좋다. 또한 근육이완제, 진통소염제등을 사용하여 근육경직과 허리통증을 완화시키도록 한다. 통증이 완화되면 보행을 시작하기 전에 복부 및 둔부 강화운동으로 복부와 허리근육 탄력을 강화시킨 후 점차적으로 일상생활에 적응하도록 한다. 일시적으로 허리 보조기를 착용하는 것도 권장되나 장기간 착용은 바람직하지 않는다. 한의원에서 침 치료, 약물치료, 온열요법, 추나치료 등의 요법을 병행하는 것이 단기간의 회복에 도움이 된다.② 만성 요추 염좌원인에 대한 자세한 검진을 실시하여 요통을 일으킬 수 있는 내과적인 질환을 감별해야 하며. 환자에게는 지속적으로 적당한 요추운동법을 통해 근육을 점차적으로 강화 해야한다.생활 요법:- 단단한 침대나 등을 지지할 수 있는 의자의 사용을 자제하고 운전과 높은 구두 착용 또한 권하지 않음.- 과체중의 환자는 체중조절을 권유함.- 최대한 모든 생활반경에서 허리에 무리 가는 동작을 피하도록 함- 허리근육과 복근의 강화운동이 필요함.5) 요추 염좌의 진단-대부분 요추 염좌는 임상적인 증상으로 진단함.-문진, 신경학적 검사, X-ray검사 등 요추염좌 환자는 X-ray 검사를 해도 별 이상이 없기도 함.-ray검사는 뼈의 모양을 주로 나타내기 때문에, 만성적인 경우가 아니라면 근육이나 인대의 이상이 보이지 않음으로-하지의 신경학적 증상이나 통증 없이 단순한 요통만 있는 경우, 단순 염좌로 진단.C.C : 송곳으로 쑤셔파는 듯 하고 전기로 지지는 back pain NRS 8점, extremites numbness , 불안,- 운전 중 좌측에서 다른 차량과의 충돌로 인해 허리 통증 호소 ER 내원함.09:26 운전 중 좌측에서 다른 차량과의 충돌로 인해 허리 통증 호소로 s-car를 타고 ER 내원함.송곳으로 쑤셔파는 듯 하고 전기로 지지는 back pain NRS 8점 checked, 양 사지 저리다 호소함.v/s 110/70 72 36.5 2009:35 NRS８점로 Lofenac Inj 2ml IM injected.9:45 진단을 위해 Chest AP, L-spine series 촬영함.10:05 Lofenac Inj 30분후 NRS 3점 cheked.10:15 Hartman Solution 500ml에 Marobiven-A Inj 10ml와 Methocarbamol Inj 2ml MIX 하여 IV 투여함.lab & EKG checked. 요추의 염좌 및 긴장으로 진단됨.11:00 XXX 호 병실 입원함. v/s110/70, 70. 6 36.5 20검사명검사목적 및 결과L-spine seriesNo bony abnormalityL-spine sprain뼈의 이상 없음.요추의 염좌4. 대상자의 약물치료 현황약명용량과 용법작용 / 부작용혈액대용제Hartman Solution500mlI VQD순환 혈액량 및 조직 간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정골격근이완제Methocarbamol Inj10mlI V MIXQD근골격계 질환에 수반하는 동통성 연축 : 요배통증, 경견완증후군, 견관절주위염, 변형성척추증-Marobiven-A Inj2mlI V MIXQD외상(삠, 탈구, 타박, 골절), 혈액삼출 및 관절내 삼출해열진통소염제Lofenac Injection2mlIMPrn류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 수술후ㆍ외상후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통간호사정간호진단의미 있는 자료진단명범주주관적 자료“아악.. 건드리지 마세요 , 진짜 너무 아파요.”“진통제 좀 주세요 ...”교통사고로 인한요추 근육 및 인대 손상과 관련된 급성통증영역 5. 지각 / 인지분류 4 인지객관적 자료▶ 사고: 2018 년 4월 16일 교통사고▶ L-spine series: L-spine sprain( 요추 염좌)▶ pain assessment*NRS: 통증강도 8점통증부위 : 요추통증양상 : ■ 쑤심 ■ 지지는 듯함.통증기간 : ■ 지속적 통증통증빈도 : ■ 10회 이상▶ 관찰s-car를 타고 비명을 지르면서 내원함.얼굴을 찡그린 상태로 눈을 질끈 감고있음.식은땀을 흘리는 모습을 관찰함.통증으로 인해 사이드 레일을 꽉 붙잡거나 주먹으로 침.통증이 악화 되면 호흡하기 힘들어함.통증시 입에 손수건을 물고있음.▶ 투여약물(근육이완제, 진통소염제 등)Methocarbamol Inj, Marobiven-A Inj, Lofenac Inj.간호진단간호계획목표계획이론적 근거교통사고로 인한요추 근육 및 인대 손상과 관련된 급성통증[장기 목표]대상자는 퇴원 전 까지 통증을 호소 하지 않을 것이다[단기 목표1]1. 대상자는 1시간 이내로 통증점수가 8점에서 3점 이하로 감소할 것이다.[단기 목표2]2. 대상자는 30분 이내 통증이 감소 되었다고 말로 표현한다.[단기 목표3]3. 대상자는 30분 이내 통증으로 호흡이 곤란 시 스스로 심호흡을 시행 할 수 있다.[진단적 계획]1. 신체적인 통증 부위와 강도와 특성을 사정한다.2. 1시간마다 v/s을 측정한다.3. x-ray를 촬영한다.4. 통증의 악화요인과 완화요인을 사정한다.1. 통증 빈도 사정은 진단과치료, 진통제 투여량의 조절의 기초자료가 된다.2. 신체적 상태는 항상성 기전을 통하여 정상범주 내로 조절됨으로 반영, 활력징후의 변화는 건강변화의 표시이다.3. 뼈의 이상인지 근육과 인대의 염좌인가를 진단하기 위함이다.4. 통증 악화요인을 파악하여 제거해주고 완화요인을 촉진하기 위함이다.[치료적 계획]1. 염좌 부위에 냉찜질을 적용한다.2. 손상 부위를 못 움직이도록 고정한다.3. 처방에 따른 근이완제를 투여한다.4. 처방에 따른 진통제를 투여한다.5. 정서적 지지를 한다.6. 악화요인을 제거하고, 완화요인을촉진한다.1. ice pack의 차가운 효과는 국소적인 마취 효과가 있어서 통증을 덜 느끼게 하는 진통효과, 근육경련을 풀어주기도 한다.2. 바른 자세를 유지 하도록 하여 요통 감소를 돕는다.2. 근이완제 는 골격근에 작용해 경직을 완화시켜 통증완화의 목적으로 사용된다.3.진통제를 투여하여 통증을 완화시켜 불편감을 줄이기 위해서 이다.6. 정서적 지지는 통증을 감소시킬 수 있다 .[교육적 계획]1. 치료적 침상안정의 이유를 설명하고 시행하도록 교육한다.2. 통증으로 인해 호흡이 힘들시 심호흡을 교육한다.1. 침상안정은 통증부위에 무리를 주지 않아 통증을 감소시키는데 도움이 된다.2. 부교감신경을 항진시켜 이완시켜 안정감을 준다.2) 간호계획간호진단중재 및 수행평가교통사고로 인한요추 근육 및 인대 손상과 관련된 급성통증1. 신체적인 통증 부위와 강도와 특성을 NRS척도로 사정하였다.4.16 09:45 요추 통증 NRS 8점, 쑤시고 지지는 듯한 통증.4/16 10:15 요추 통증 NRS 3점, 쑤시는 통증.4/16 10:40 요추 통증 NRS 3점, 쑤시는 통증.2. 1시간마다 v/s을 측정한다.V/s9:2610:26BP110/70110/70P7270T36.536.5RR20203. x-ray 촬영을 시행하였다.No bony abnormality , L-spine sprain: 뼈의 이상이 없으며, 요추의 염좌.4. 통증의 악화요인과 완화요인을 사정하였다.악화요인은 움직이거나, 이송 시 이동침대가 부딪힐 때 라고하였 으며 완화 요인은 다리를 15도 정도 상승시키는 것과 일자로 누 워 계시는게 통증이 조금 덜하다고 하였다.5. 대상자의 염좌 부위인 요추에 ice pack을 적용하였다.

자연과학| 2019.02.08| 4페이지| 1,000원| 조회(475)

응급실, 간호진단, case study, case, A+, 간호과정, ER, 급성통증, sprain

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수술과 관련된 급성통증 case syudy, A+case, 고관절치환술, THR

대퇴골두 무혈관성 괴사 (Avascular necrosis; AVN)· 정의대퇴골두의 혈액순환은 다른 부위에 비하여 취약하다.즉 대퇴 골두의 크기에 비하여 그곳으로 가는 혈관 수나크기는 매우 작기 때문에 대퇴 골두로 가는 혈액순환이 장애를 받게 되면, 대퇴 골두가 죽게 되어 무혈성 괴사가 생긴다.· 원인대퇴골두 무혈성 괴사의 발생에 매우 밀접한 관련이 있는 위험인자로 생각되는 것은 음주, 부신피질 호르몬 투여, 고관절 부위의 외상, 잠수병, 통풍, 혈청지질 이상, 만성 신질환, 만성 췌장염 등이 있다. 이 중에서 음주와 부신피질 호르몬제에 의한 경우가 90%정도를 차지한다.최근에는 젊은 사람들에게 많이 발병하는데 이유는 과도한 음주 또는 각종 피부 질환과 장기 이식 등의 증가에 따라 스테로이드제를 많이 복용하기 때문이다. 술은 혈관 내 지방을 쌓이게 하고, 심하면 대퇴골두에 혈액이 통하지 않게 하며, 결국 뼈가 죽게 된다. 그러나 아직도 원인 불명의 특발성 괴사증이 발생하고 있으며, 한쪽 고관절에서 대퇴골두 무혈관성 괴사가 진행되면 다른 쪽의 고관절도 진행될 확률이 높다. 60%이상의 환자들이 양쪽 고관절에 발생한다. 이렇듯 대퇴골두 무혈관성괴사의 원인은 다양하게 나타나지만 진행 경과는 대동소이하다. 즉 혈액공급을 충분히 받지 못한 뼈가 죽게 되고 그 결과 뼈가 함몰되면서 마지막에는 연골까지 손상되어 관절염이 오게 된다.· 증상초기에는 특별한 증상이 없으며 가끔 서혜부의 통증이 있다가 괴사가 발생한 후 상당한 시간이 지나면 괴사된 부위에 골절이 발생하면서 증상이 나타난다. 걷거나 활동할 때 통증이 심해지고 움직이기 어려워 절뚝거리게 된다. 양반다리를 하고 앉아 있는 것이 힘들며, 대퇴골두의 함몰이 심해지면 다리의 길이가 짧아지는 것을 알 수 있다.· 진단초기 엑스레이 사진에서는 정상 소견으로 보이거나 잘 나타나지 않는 경우가 많이 있다. 그렇기 때문에 단순 방사선 촬영만으로는 조기진단에 어려움이 있고, 핵의학 검사나 자기 공명촬영(MRI) 등에 의하지 않고서는거의 해가 없는 인공삽입물(티타늄, 코발트-크롬, 알루미나 세라믹, 폴리에틸렌 등)을 이용하여 병든 관골구의 소켓과 대퇴골두부위를 잘라내고, 관골구는 비구컵으로, 대퇴골은 대퇴부 보철로 바꾸는 인공관절 수술이다. 관절면은 표면이 매끄러운 폴리에틸렌으로 구성된다. 인공관절의 수명은 이전에는 10~15년이었으나 최근 닳지 않은 신소재인 세라믹이나 금소 등의 사용으로 수명이 2~3배 늘어났다.이 수술은 관절 감염과 손상으로 심한 통증을 동반하는 관절염(골관절염, 류마티스 관절염, 관절 손상으로 인한 관절염)이나 뼈 종양 및 뼈에 혈액공급이 상실되는 대퇴골두의 무혈관성 괴사 등이 있는 경우에 시행한다.관절염이나 감염은 관절 표면을 거칠게 하고 심한 통증을 유발한다. 전통적인 치료로 통증이 완화되지 않을 경우, 방사선 소견에서 관절이 파괴되고 기동장애로 일상생활에 지장이 있는 경우에 수술을 고려한다.대퇴 삽입물 소켓부위를 뼈에 고정하기 위해 골 시멘트를 사용하는 경우와 사용하지 않는 경우가 있는데, 이를 사용하면 매우 빠르게 굳고 단단하여 수술 후 바로 수술한 다리로 걸을 수 있으나, 골절이나 다른 불안정성이 존재할 때는 체중부하가 약간 지연될 수 있는 단점이 있다.- 수술 전 간호수술 후의 특별한 제한사항과 운동에 관한 대상자 교육이 중요하다. 간호사는 수술과정에 대한 공포를 대상자가 표현하도록 격려해준다. 수술 전 교육은 심호흡, 관절가동범위운동, 침상안정을 하는 동안 관절가동성을 증대시키기 위한 삼각손잡이 사용법 등에 관하여 설명한다.- 수술 후 간호신경혈관에 대한 사정, 올바른 자세, 안위간호, 운동, 기동, 피부간호 등을 통해 부동으로 인한 문제와 쇼크, 창상 감염, 혈전성 정맥염, 폐색전, 지방색전 등의 합병증을 예방한다.- 퇴원 교육· 침대에 있을 동안 고관절 외전베개를 사용하여 20~45°의 외전 상태를 유지한다.· 고관절을 90° 이상 구부리지 않고 옷 입는 방법을 교육한다.· 높은 좌변기를 사용하고 낮은 의자에 앉지 않는다.· 수술한 쪽으로 몸을 뒤틀 이하 보고)· 수술 후 주의사항 실천· 탄력스타킹 적용· 침상에서 외전베개 적용· 식이:유동식→정상식이· 투약:PCA, 항구토제, 배변완화제, 항생제, 스테로이드 용량증가(류마티스관절염)· 간호: 신경혈관상태(장단지 통증관찰), 드레싱, 배액량과 냄새와 색, 활력징후 모니터, 욕창예방(압박부위 마사지, 공기침요), 무균적 드레싱·저분자헤파린40mg/1일 피하주사· 외과적 배액관 제거(처방시)· 도뇨관 제거· 진통제 구강으로 처방· PCA 중단· 외과적 배액관 제거 확인· 수액2L/일 투여를 위해 saline lock 적용· 장운동 없으면 배변완화제 투여· 정맥수액 중단신체활동· 침상안정 8시간· 침상에서 의자 8시간· 2시간마다 폐활량 운동· 침상에서 활동 시 삼각손잡이를 사용하거나 건측 발로 둔부 들기· 심호흡과 기침운동· 건측다리의 등장성, 등척성 운동· 침상에서 의자활동· 식사 3회/1일· 기동 2회/1일· 침상에서 의자활동 3회/일· 침상에서 화장실 활동· 기동 3회/일· 대상자와 퇴원계획 논의· 보행기를 이용하여 독립적으로 활동· 고관절 내전과 굴곡예방활동· 신발신기, 바지입기, 일어나기 활동 등 교육진단검사· Hb, Hct· Hb, Hct· 저분자헤파린에 대해 대상자/가족교육퇴원교육· 외전베개, 보행기, 고관절 주의사항과 이동기술 교육· 높은 좌변기 사용· 고관절 주의사항을 교육하고 격려· 퇴원 후 상처관리 교육- 20년 전 류마티스 관절염 진단 후 약 복용 중이었으며 내원 1년 전부터 trauma hx 없이 상기증상 시작되어 경과 관찰하다가 평소보다 심한 통증으로 내원하니 고관절의 무혈관성 괴사로 인해 인공치환술을 하기 위해 입원함.c.c : - Lt. leg op site 찢어지는 듯한 욱신거리는 듯한 통증 (NRS 7점)대상자의 약물치료 현황약명경로용량과 용법작용PREMEDITomiporanIV500mg/V bid (+AST)유효균종:폐렴연쇄구균, 대장균, 시트로박터, 클레브시엘라, 엔터로 박터 ,등의 항생제Normal salineIV20ml등) 투여로 인한 구역 및 구토의 방지, 수술 후 구역 및 구토의 방지해열진통소염제 TridolIV50mg/1ml/A PRN수술후 동통DenoganIV1g/5ml/V tid외과 수술 후 통증clanza CRPO200mg/T bid류마티스관절염으로 인한 통증Norspan패치10mg q.d중등도 및 중증의 만성 통증완화KetoracIV1mg/20ml q.d급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법진통제Morphine sulfateIV5mg/5ml/A q.d정맥내, 경막외 또는 수막강내로 투여하는 마약성 진통제로서 비마약성 진통제에 반응하지 않는 통증의 완화에 사용한다.운동신경, 감각신경 및 교감신경기능의 소실없이 장기간 통증을 경감시킴.O P약물EpinephrineIV1mg/1ml/A q.d IV교감신경 흥분작용MobinulIV0.2mg/1ml/A q.d수술 전 타액분비, 기관지액 분지, 인두분비 감소AloxiIV0.075mg/1.5ml/V q.d최토제, 진토제Gastin CRPO200mg/C bid기능성 소화불량(만성위염)에 수반하는 소화기능이상(가슴쓰림, 오심, 구토)Gulucolin S/AIV2AM q.d조직의 재생과 복구에 유용 Folic AcidPO1mg/T q.d폴산결핍증의 예방 및 치료폴산의 수요가 증대하여 식사로부터 섭취가 불충분한 경우의 보급hemonia capPO50mg/T q.d철 결핍성(저색소성), 빈혈, 심혈성 빈혈, 치질 및 소화성 궤양의 빈혈등 개선제류마티스관절염약물RheumakinPO20mg/T q.d류마티스 관절염의 징후 및 증상 완화류마티스 관절염으로 인하여 저하된 신체기능의 개선DurocPO200mg/T bid류마티스관절염, 유년성 류마티스 관절염, 원판성 및 전신홍반루푸스, 광과민성 피부질환CoxnakPO200mg/C bid류마티스관절염의 증상이나 징후의 완화MethotrexatePO2.5mg/T q.d류마티스 관절염의 징후 및 증상 완화고혈압약물DichlozidPO25mg/T q.d고혈압(본태성, 신성 등), 악성고혈압Olprthroplasty left (Lt) 11/30▶진단명 :Avascular necrosis, femoral head, left (Lt)▶pain assessment*NRS: 통증강도 7점통증부위 : 왼쪽 고관절통증양상 : ■ 쑤심 ■ 끊어질듯함 ■ 욱씬거림통증기간 : ■ 지속적 통증통증빈도 : ■ 5회 이상▶관찰얼굴을 찡그린 상태로 눈을 감고 누워있음을 관찰함.식은땀을 흘리는 모습을 관찰함.통증으로 인해 사이드 레일을 꽉 붙잡고 있음.통증과 소음으로 인해 잠을 잘 자지 못하는 모습관찰함.-Lt hip 부위 op site 25cm▶투여약물① PCA keep 중 (약물: Keromin ,Fentanyl citrate)② NRE４점 이상 시 진통제 투여 중 (약물 :Tridol)③Denogan, Norspan, Ketorac, Morphine sulfate등 진통제 투여중1) 사례 환자의 간호진단 목록2) 간호진단에 따른 계획간호진단 #1간호계획목표계획이론적 근거수술 후와 관련된급성통증[장기목표]대상자는 퇴원 전 까지 통증을 호소 하지 않을 것이다[단기목표]1. 대상자는 2일 이내로 통증점수가 7점에서 2점이하로 감소할 것이다.2. 대상자는 1일 이내 통증이 감소되었다고 말로 표현한다.3. 대상자는 1일이내 통증을 조절하는 방법을 알고 시행한다.[진단적 계획]1. 신체적인 통증 부위와 강도와 특성을 사정한다.2. 4시간 마다 대상자의 V/S을 측정한다.3. 통증의 악화요인을 사정한다.4. 수술부위를 사정한다.1.통증 빈도 사정은 진단과치료, 진통제 투여량의 조절의 기초자료가 된다.2. 신체적 상태는 항상성 기전을 통하여 정상범주내로 조절됨으로 반영, 활력징후의 변화는 건강변화의 표시이다.3. 통증 악화요인을 파악하여 제거해주기 위함이다.4. 수술부위, 상처 상태와양상을 관찰하여 적절한치료를 함으로써 이차적인감염으로 인한 통증을예방하고 치유를 돕는다.[치료적 계획]1.편안하고 조용한 환경을 제공해준다.2. 의사에 처방에 따른 진통제를 투여한다.3. 대상자가 통증과

의/약학| 2019.02.08| 5페이지| 2,000원| 조회(499)

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장기간 부동과 관련된 말초신경혈관 기능장애 위험성 A+

류마티스 관절염 (rheumatoid arthritis)· 정의류마티스 관절염은 다발성 관절염을 특징으로 하는 원인 불명의 만성 염증성 질환이다. 초기에는 관절을 싸고 있는 활막에 염증이 발생하지만 점차 주위의 연골과 뼈로 염증이 퍼져 관절의 파괴와 변형을 초래하게 된다. 관절 외 증상으로 빈혈, 건조증후군, 피하 결절, 폐섬유화증, 혈관염, 피부 궤양 등 전신을 침범할 수 있는 질환이다 주로 30대와 40대에서 잘 생기며 여자의 경우가 남자보다 많이 발생한다. 특징은 발열, 피부의 발진과 결절, 체중감소, 피곤감, 폐, 심장, 눈의 염증성 변화 등 관절 이외의 신체 장기에 병이 생기는 것이다.· 원인주로 유전적인 것, 바이러스에 의한 감염, 또는 호르몬 이상으로 발병하는 것으로 여겨 지고 있다. 남자보다 여자가 훨씬(3배-5배) 더 발병율이 높다. 보통 20세-50세 사이에 발생율이 가장 많지만 사실 나이에 관계없이 발병한다. 하지만 한가지 실마리가 될 만한 사실은 환자의 25%가 (HLA-DR4)라는 조직 적합성 항원을 가진다는 것입니다. 물론 이것이 있는 모든 사람이 다 류마티스 관절염이 생기지는 않지만 이것이 없는 사람보다도 더욱 더 류마티스 관절염의 유병률이 높음을 시사하며, 이외에도 원인으로 가능성이 있는 것으로는 세균이나 바이러스의 감염, 유전적소인 등이 있으나 아직까지 확실하게 입증되지는 않았다.· 증상관절 염증의 결과 관절이 붓고 아프게 되며 관절의 운동 범위가 제한을 받게 되고 관절 주위가 벌겋게 변하며 만져 보면 따뜻한 느낌도 들 수 있다. 특히 아침에 일어날 때에 관절이 뻣뻣해 지는 '조조강직 현상 을 느끼고, 보통 30분 이상 지속되는 특징이 있다. 초기에 수주 또는 수개월에 걸쳐 관절과 근육에 통증과 뻣뻣한 증상이 서서히 나타난다. 주로 손가락, 손목 관절 등 보통 3-4개의 관절에서 동시에 발생하며 악화되면 통증이 심해지고 붓기 시작한다. 류마티스는 관절을 포함한 모든 연계 조직 ( Connective Tissue )를 공격하기 때문membrane)의 염증이 관절막(joint capsule)과 인대(ligament),건(tendon)으로 퍼짐2. 관절연골(joint cartilage)의 점차적인 파괴로 관절 간격이 좁아지고 관절막과 인대의 장력소실3. 염증이 뼈로 침범하여 뼈의 부분적 침식4. 관절기능의 소실· 치료어떠한 약제도 류마티스 관절염을 완치시키지는 못한다. 비스테로이드성 항염제와 스테로이드는 염증을 완화하여 질병의 증상을 완화, 진행을 억제하지는 못한다. 항류마티스약제 TNF 차단제 치료를 조기에 사용할수록 치료 결과가 좋다.견인 (Traction )· Skin traction피부에 직접 견인력을 적용하여 뼈, 근육, 연조직 등을 간접적으로 고정하는 방법Skin traction은 골절의 경우 결정적인 치료를 시작하기 전에 부종 예방과 골절편의 고정을 위해 일시적으로 적용되나 관절염 환자와 같이 관절 경축이 우려될 때 예방적인 목적으로 사용한다.고려할 점: 견인 테이프는 open wound에 적용할 수 없으며, 테이프에 과민반응이 있는 사람은 피한다. 골절 치료 전 비교적 단기적으로 사용한다. 염증치료가 목적일 경우 간헐적으로 사용하며 골절정도가 심하면 효과가 없다. 추의 무게는 보통 2~4kg(4.4~8.8lb)이며, 약 3~4주간 적용한다.· Buck's extension traction수평방향으로 견인력이 유지, 골반부 골절의 수술전 일시적인 고정. 대퇴의 전자하부(subtrochanteric)나 대퇴상부 골격 경축의 경감 및 예방에 적용한다. 하지에 적용할 때는 요골신경, 척골신경의 압박 유무를 살펴서 무감각, 저린감을 관찰한다.Traction 환자관리ㆍ골격견인의 핀 부위의 감염징후를 확인한다.ㆍ피부견인의 피부손상과 피부염을 확인한다.ㆍ부동으로 인한 합병증을 관찰한다ㆍ신경, 혈관계 손상으로 인한 구획증후군의 위험성을 사정한다.ㆍ활동제한에 따른 활동 지속성 장애를 확인한다.- 20년 전 류마티스 관절염 진단 후 약 복용 중이었으며 내원 1년 전부터 trauma hx 없이 상KerominIV30mg/ml/A prn중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법Fentanyl citrateIV1mg/20ml/A prn단시간의 진통작용을 위해 사용한다.마취시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후(회복실)Normal Saline 0.9%IV100ml/Bag prn혈액 및 전해질 보급 주사제용해 희석제NaseaIV0.3mg/A prn항암제(시스플라틴 등) 투여로 인한 구역 및 구토의 방지, 수술 후 구역 및 구토의 방지해열진통소염제 TridolIV50mg/1ml/A PRN수술후 동통DenoganIV1g/5ml/V tid외과 수술 후 통증clanza CRPO200mg/T bid류마티스관절염으로 인한 통증Norspan패치10mg q.d중등도 및 중증의 만성 통증완화AnacenIM90mg/2ml/A외상후ㆍ수술후 염증 및 동통빈혈약 Folic AcidPO1mg/T q.d폴산결핍증의 예방 및 치료폴산의 수요가 증대하여 식사로부터 섭취가 불충분한 경우의 보급hemonia capPO50mg/T q.d철 결핍성(저색소성), 빈혈, 심혈성 빈혈, 치질 및 소화성 궤양의 빈혈등 개선제류마티스관절염약물RheumakinPO20mg/T q.d류마티스 관절염의 징후 및 증상 완화류마티스 관절염으로 인하여 저하된 신체기능의 개선DurocPO200mg/T bid류마티스관절염, 유년성 류마티스 관절염, 원판성 및 전신홍반루푸스, 광과민성 피부질환CoxnakPO200mg/C bid류마티스관절염의 증상이나 징후의 완화MethotrexatePO2.5mg/T q.d류마티스 관절염의 징후 및 증상 완화고혈압약물DichlozidPO25mg/T q.d고혈압(본태성, 신성 등), 악성고혈압Olpin TabPO5mg q.d1. 고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄 또는 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축에 의한 심근성 허혈증소화성궤양용제GasterIV20mg/V q.d신체적 스트레스(대수술후)에 의한 상부소화관출혈의 억제Gastin CRPO200mg/C bid기능성 소화0ml/V q.d무기질제제Gulucolin S/AIV2AM q.d조직의 재생과 복구에 유용CnoxaneSC0.4ml/sy q.d혈액응고저지제스테로이드제제Tracinon Tab.po4mg q.d류마티스열, 류마티스모양 관절염의항염 작용5. 사례연구간호사정간호진단의미 있는 자료진단명범주S:“ 자꾸 다리에 땀이 차서 SCD기계 벗어버렸어 ”" 다리가 살짝 저리네“외과적 수술 후 장기간 부동과 관련된 말초신경혈관 기능장애 위험성영역 11. 안전/보호분류 2 신체손상O :▶수술명:Total hip replacement arthroplasty left (Lt) 11/30▶진단명 :Avascular necrosis, femoral head, left (Lt):2011년 Hypertension 진단.▶관찰-왼쪽 발등부터 허리까지 붕대로 감고 있음-buck 견인과 통증으로 인해 4일째 부동 중-고관절 탈구 예방위해 ABR 및 hip abduction position 중-땀이 찬다며 SCD 기계를 벗는 모습을 관찰함.12/312/4말초혈관재충전시간1초1초피부색창백다소 창백피부 양상건조건조온도약간 참약간 참1) 사례 환자의 간호진단 목록간호진단 #1간호계획목표계획이론적 근거외과적 수술 후 장기간 부동과 관련된 말초신경혈관 기능장애 위험성[장기목표]대상자는 퇴원 전까지 감각과 운동에 이상이 없을 것이다.[단기목표]1. 대상자는 3일 이내 적절한 조직관류 (정상피부색, 촉진 가능한 맥박, 따뜻하고 건조한 피부)를 나타낼 것이다.2. 대상자에게 3일 동안 말초신경혈관 기능장애의 증상과 징후(무감각, 통증, 타진통)가 나타나지 않는다.3. 대상자는 1일 이내 스스로 말초신경혈관 기능장애를 예방하는 운동을 스스로 시행할 것이다.4. 대상자는 1일 이내 말초신경혈관 기능장애의 증상을 2가지를 설명할 수 있다.[진단적 계획]1. 하루 3번 대상자의 V/S을 사정한다.2. 왼쪽 발가락의 감각정도를 사정한다.3. 말초혈관의 재충혈과 발가락의 피부색, 온도를 사정한다.1. 신체적 상태는 항상성 기창백, 청색증, 차가운 피부는 순환 및 관류의 감소를 의미한다.[치료적 계획]1. 매 2시간마다 체위를 변경시킨다.2. SCD 기계를 적용하여 다리를 마사지 한다.3. 필요시 처방에 따른 혈액응고 저지제를 투여한다.4. 간헐적으로 온찜질을 적용한다.1. 적절한 체위 변경은 올바른 자세를 유지하고 부동으로 인한 합병증을 예방한다.2. 직접적인 압박을 통해 혈전이 형성되는 것을 막는데 도움을 준다.3. 관절 주변은 혈관 분포가 많아 혈전생길확률 이 많으로 혈액응고저지제를 투여하여 정맥 혈전색전증을 예방한다.4. 냉요법 기간(24~48시간이 끝난 후 온찜질을 통해 혈관을 확장시켜 혈액순환을 돕는다.[교육적 계획]1. 대상자에게 등척성 운동법 설명하고 수시로 시행할 것을 교육한다.2. 대상자에게 발가락운동 및 발목펌프운동을 설명하고 수시로 시행 할 것을 교육한다.3. 대상자에게 말초신경혈관 기능장애의 증상, 징후에 대해 교육하고, 느껴질 시에는 즉시 간호사에게 말하도록 교육한다.1. 대퇴사두근과 둔부힘주기 운동은 혈전 형성을 예방한다.2. 발가락운동 및 발목펌프운동은 하지로 가는 혈액순환을 촉진시킨다.3. 대상자는 말초혈관기능 장애 증상을 조기 발견하여 적절한 치료를 함으로써 신 체 손상을 완화시킬 수 있다.2) 간호진단에 따른 계획3) 간호진단에 따른 수행 및 평가간호진단 #1중재 및 수행평가외과적 수술 후 장기간 부동과 관련된 말초신경혈관 기능장애 위험성1. 하루 3번 V/S을 사정하였다.12.512.612.7am12am9pm5am12am9pm5am12am9pm5**************************080808080707080808036.536.436.236.636.236.236.636.436.*************7278682. 대상자의 특정발가락을 가볍게 문지른 후, 지각된 발가락이 어 느 발가락이었는지를 물어보면서 감각정도를 사정하였다.->왼쪽 발가락의 감각은 양호 하였다.12/512/612/7말초혈관재충혈 시간1초1초1초피부색창백다소 창백다소 창하였다.

의/약학| 2019.02.08| 4페이지| 2,000원| 조회(1,445)

OS, case study, 정형외과, A+, 말초신경, 기능장애, 장기간부동

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19년도 아주대학교병원 면접후기 + 기출 문제 족보

19년도 아주대학교병원 면접후기 + 기출 문제 족보19년도 기준 급여 (주 40시간 근무기준 초임연봉 :4300만원)아주대학교 병원미션 : “우리는 항상 당신 곁에 있으며,당신의 아픔을 치유하기 위하여 끊임없이 헌신합니다.”비전 : 아주대학교의료원은 최상의 의료, 교육, 연구를 지향하는 의료기관입니다.이를 위해 2024년까지 다음의 목표를 달성하고자 합니다.-가장 안전하고 친절한 환자중심 병원-대한민국 의료교육을 선도하는 기관-중점 연구분야에서 국제적 수준의 연구 역량-중점 진료분야에서 최고의 의료브랜드핵심 가치 : 헌신, 윤리성, 탁월성핵심가치 : SEA nursingSatisfaction : 열린 마음으로 편안하게 다가가는 간호Efficiency : 창의적 마음으로 부가가치를 높이는 간호Autonomy : 열정적 마음으로 스스로 앞서가는 간호간호부 목표미션: 우리는 생명을 존중하며 최상의 간호를 제공하여 당신의 건강유지와 행복한 삶에 기여합니다.비젼: 최상의 간호로 미래를 선도하는 간호본부안전하고 편안한 간호,존중과 배려로 소통하는 간호,지속교육을 통한 전문성을 지향하는 간호,연구를 바탕으로 한 근거기반의 선진간호18년도 아주대병원 경영진 기출 면접 질문1. 병원에서 영어가 중요한데 앞으로 어떻게 할 생각인가요.(무 토익이거나 토익점수가 낮은 지원자)2. 자기소개 (따로 제한시간은 없고 길게 해도 웃으면서 다 들어 주심)3. 지원동기 (병원/간호사)4. 자신의 장단점5. 취미와 특기 -꼬리질문 : 취미가 간호사로서 장점이 무엇인가요?6. 좌우명7. 자신이 가진 좋은 습관은 무엇인가요?8. 자신의 간호 철학은 무엇인가요?9. 가장 존경하는 인물은 누구인가요?10. 최근 읽은 책과 감명 깊은 구절은?11. 자기계발서 제목과 저자 말해보라.12. 최근에 인상 깊게 본 영화가 있다면?13. 본인이 한 가장 큰 효도는 무엇인가?14. 학교 자랑 해보세요.15. 자기 지역 홍보16. 집이 먼데 어떻게 생활할 것인지?17. 자신을 색깔에 비유하자면 어떤 색깔?18. 살 후의 나의 모습은 어떨까요?23. 지원한 다른 병원 있나요?24. 직업선택에서의 기준은 무엇인가?25. 병원 선정 시의 조건은 무엇인가요?26. 간호는 전문직인데, 전문직을 유지하기 위해 자신이 하고 있는 노력이 있나요?27. 어떤 공부를 하고 싶은가?28. 공부할 때 가장 힘들었던 과목은?29. 다른 사람들이 볼 때 자신은 어떤 평가를30. 행복의 조건은 무엇이라고 생각하나요?31. 간호사를 하게 되면 체력관리를 해야 하는데 어떻게 체력관리를 해왔습니까?32. 노조에 대해 어떻게 생각하는가33. 실습병원이 어디인가요? 실습병원의 단점과 개선할 점은?34. 간호사가 갖추어야 하는 자질은?35. 어떤 간호사가 되고 싶나요?36. 가고 싶은 과와 그 이유37. 원하는 부서에 가지 못하면 그만둘건가요?38. 본인의 가치관과 조직의 가치관이 다를 경우 어떻게 할 것인가요?39. 간호사로 입사 시 1년간 힘들 것 같은데 어떻게 버틸 것인가?40.병원에서 이건 아니다 싶었던 것들이 있나요?41.간호실습을 하면서 보람되었던 일은? , 실습 때 기억에 남는 환자는?42. 실습하면서 본 가장 존경하는 간호사43. 내가 생각하는 간호란 무엇인가? 자신이 생각하는 바람직한 간호는?44. 간호사가 갖추어야 하는 자질은? 전문직 간45.업무 상 발생하는 스트레스를 자신의 장점과 연관 지어 말해보아라. + 스트레스 대처방법46. 상급자가 본인을 태우면 어떤 생각이 들고 어떻게 대처할 것인가요?47. 보호자와 갈등이 생겼을 때 어떻게 대처할 것인가요?48. 동료와 환자가 갈등이 생겼을 때 대처법?49. 프리셉터와 갈등시 어떻게 대처할 것인가50. 조무사와 간호사의 차이점 (간호인력개편안)51. 신세대 간호사란 무엇이라고 생각 하는가52. 신입간호사로서의 역할은 무엇인가?53. 환자가 돈을 잃어버렸을 때 대처법은?54. 자신이 살면서 친절하다는 평가를 들었을 때는? 어떻게 하면 친절의 시너지 효과를 일으킬지?55. 조무사와 간호사의 차이점 (간호인력개편안)56. 신세대 간호사란 무엇이라 어떻게 임상에 임해야하는지 말하라.61. 이상적인 프리셉터-프리셉티의 관계는?62. 환자 안전관리는 어떻게 할 것인가 ?, 환자안전관리에 대해 중요한 점은?63. 신규 간호사로 IV 할 때, 환자가 짜증을 낸다면 어떻게 할 것인가?=64. 투약사고(오류)에 대해 줄이려면?65. 아주대학교병원에서 내가 필요한 이유/뽑아야 하는 이유66. 우리병원에 어떤 브랜드 이미지를 창출 할 것인가? ,67. 아주대학교병원에 대해 아는 것을 말하라.68. 아주대학교 병원의 홈페이지에 들어오고 느낀점.69. 아주대 병원과 다른 병원의 차이점은?70. 대학병원의 조건은 무엇이라고 생각하는가?71. 최근 뉴스에 대해 말하라72. 교과서에 나와 있는 ‘간호’의 정의를 말해보세요.73. 메르스 환자를 간호해야 할 때, 두렵지 않겠는지?74. 과정과 결과 중 무엇을 우선시 하는가 이유는?75. 환자가 난동을 부리면 어떻게 할 거냐?76. 환자를 간호하는 것에 간호사의 외모가 어떤 영향을 끼칠 것이라 생각하는지?77. 난동 부리는환자 대처78. 기피 파트는 어디 인가요?2019년도 아주대의료원 면접 후기 + 면접 질문들스펙 : 지방 전문대 , 8 퍼, 토익 600점, kals, Bls. ITQ19년도 신규 간호사 약 450 : 2800정도였을 거예요. 정확히 몇 명 뽑은지는 모르고 대략입니다후보는 없었습니다.자소서 양식은 성장과정부터 입사지원동기 , 희망업무 및 포부 ,본인의 장/단점 ,기타, 특기사항 최대 4500 byte자라 되어 있는데는 4항목으로 나눠서 썼습니다.최종면접에서 아주대는 자소서 기반 질문 많이해요.-1차 면접-아주대는 도착하는 순서대로 선착순으로 면접 번호 줍니당5명씩 들어가서 봤습니다. 들어가서 1번이 차렷, 경례하고 인사했어요.면접관들 3명 계셨는데 제가 본 면접 중 분위기는 진짜 좋았어요..1차는 직무인 만큼 인성관련 질문 아예 안해요, 흔한 자기소개, 지원동기 정말 안물어요.제가 면접 간 곳중 유일하게 1차 ,2차 면접때 다 책상이 있었어요~앞에 놓인 종이 읽술을 하고 올라온 환자였어요. 그 환자에 대해서 어떤 간호진단 내릴 수 있는지 얘기 해보래서 그냥 급성통증이라고 하니까 그에 따른 중재내리라 하셨어요.그냥 흔한 급성 통증 중재 했어요~ pca 교육, 수술부위를 사정, nrs척도를 이용해 통증 양상,위치를 등을 사정, 처방받은 약물 투여하고 ,부작용사정 ,통증 완화 확인등그리고 또 따른 진단 내려보래서 출혈위험성 내렸습니당. 이거는 진단명만 듣고 중재하라고는 안하셨어요~ 그리고 나서 정맥주사할때 뭐확인할껀지 물으셔서 당황스러워서 그냥 아무거나 생각나는데로 대답했어요 ㅋㅋㅋ5right , 수액 의 유통기간, 이물질유무 등 확인하고 환자에게 주입 이후 통증 부종 발적 침윤등있는지 확인한다고 함.사례는 끝났고 간단한 약어 몇개 질문하셨고(좌안, 우안, 양안 어떻게 약어로 쓰고 풀텀)그리고 약물용량계산 2문제 (굉장히 쉬운 문제 2문제: 한바이알 200mg, 600mg BID 처방, 하루 몇바이알?)단위변환 2문제 묻고 투약용어(Bid tid bid qid prn) 물으시고 끝났어요-경영진 면접-경쟁률은 약 450 :1600이었어요.5 명씩 면접 봤었어요~ 들어가서 간단하게 자기소개 하라고 하셨어요. 경영진 면접 마저 분위기 진짜 좋았어요,들어갔을 때 여러분 많이 힘들었죠? 여기까지 오느라 수고 했어요~ 다들 다 합격시켜줄거에요. 여러분 합격 시킬려고 이 자리에 있는거라식으로 따뜻한 한마디가 감동이더라구요.수원이랑 먼곳에 사는 사람있냐고 제가 지방에서 올라왔다니까 아침부터 힘들었겠다 밥은 먹고왔냐고 긴장풀어주셨어요 ㅋㅋ1. 자기소개 1분2. 취미가 무엇이냐? 그것을 장점으로 어떻게 적용할수있냐3. 책을 얼마나 읽고 , 가장 최근에 읽은책 의 줄거리랑 느낀점3. 가장 가치 있다 생각되는게 뭐냐?간호사로서 가치 있는 것을 말하니 인간 ooo선생님께 가치있는게 무엇이냐고 다시 질문하셔서 그냥 건강이라고 했습니당..4.실습 시 기억에 남는 환자5. 마지막으로 하고싶은 말:저는 고양이 키운다고 말하니 고양이 이름도 물으셨어요 영진 질문1. 자기소개 1분2. 취미가 무엇인지, 그것을 장점으로 어떻게 적용할 수 있냐 .3. 책을 얼마나 읽고 최근에 읽은 책의 줄거리랑 느낀 점4.가장 가치 있다 생각되는 것이 무엇인지?5. 실습에서 기억에 남는 환자6. 마지막 하고싶은 말7. 본인이 준비한거 질문 말하고 대답하세요8. 병원 선택 시 가장 우선시 생각하는 점9. 현재 지원한 병원은 어디고 진행상황은 어떤지?10. 자신의 별명11. 리프레쉬 차원에서 장기 휴가 주는데 여행많이 가더라. 여행에 대한 본인의 생각과 최근 여행지 혹은 기억에 남는 여행지는?12. 장단점.13. 10년뒤 어떤 간호사가 되고싶은가요?14. 주소지 특징 위치.15. 간호사의 매력16. 자신의 학교의 장점17. 면접끝나고 나가서 뭐할건지18.시사질문 워마드에 대해 알고있는지?19. 의사소통 능력개발을 위해 하고있는 노력20. 취미생활이 여행이면, 가본곳중 가장 좋았던곳 에대해 물음21. 취미가 낚시면 가본 낚시터중 가장 좋았던곳은 어디인지22. 성격의 장단점이 간호사 생활에 어떤영향을 줄지.23. 간호사가 되고싶은 이유와 간호사가 되길 잘했다 생각했던 순간24.스트레스 해소법25. 취업설명회 안갔는데 어떻게 알고 찾아왔는가?26. 주량이 얼마나 되는가27. 지원자를 뽑아야하는 이유28. 가장힘들었던 병동29.간호사의 덕목은 무엇인지30. 간호사일 하면 무엇이 힘들 것 같은지31. 간호사하면서 잘버틸수있을지32. 가장 힘들었던 경험과 극복방법,33. 자신 또는 가족이 아파서 병원에서 가야한다면 어떤기준으로 병원을 고를지?34. SNS에대한 생각35. 댓글 실명제에 대한 생각36. 지원한 부서와 이유37. 본인에게 간호란 어떤 의미?2019년도 실무진 면접1. 환자사생활 보호하기 위한 방법에 뭐가 있는가?2. EMR 풀텀이 무었인가3. jci가 무엇인가요4. 감염관리중에 간호사가 가장중요하게 생각해야하는 것은 무엇인가요5. 손씻기를 수행하는 경우를 말해보아라.6. 격리방법에는 몇가지가 있고 설명해보아라7. 소장절제줄 올라온

면접준비| 2018.10.19| 4페이지| 3,000원| 조회(3,053)

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Acute Bronchitis [급성기관지염]1) 정의급성 기관지염은 바이러스나 세균 등의 감염에 의해 급성으로 후두와 그 주변 조직에 염증이 생긴 상태이다. 감기 의 부분 증상으로 나타나는 경우가 많으며, 대부분 코감기(급성 비염)나 인두염을 동반하고 기침이 발생하며 목소리가 변하게 된다. 일반적으로 상기도 호흡기 질환을 통 틀어 감기 또는 상기도 감염으로 통칭하기도 한다.2) 병태생리급성기관지염에 걸리게 되면 기관의 점막이 붓고 점액이 분비되어 기관이 좁아짐으로써 숨 쉬기가 힘들어지고 가래를 뱉게 되며, 숨 쉴 때 천명(휘파람이나 피리 소리)이 날 수 있습니다. 유아의 경우 초기에 이러한 증상이 적절한 치료가 되지 않으면 모세기관지염으로 진행하게 되고 합병증으로 폐렴을 일으키게 된다.병태생리기관지 세균침입 ▶ 기관지 점막 두꺼워지고 충혈 ▶ 내강 좁아짐▶기도통로의 부종, 세포파괴 ▶삼출액과 점액 축적 ▶기관지 폐쇄▶ 호흡곤란 ▶ 호흡성 산혈증 유도3) 원인대부분 바이러스와 세균에 의한 감염성 질환에 의해 후두 자체에 염증이 생기거나, 인두염, 편도염 등과같은 주변 조직의 염증이 후두로 파급되어 발생한다.① Virus- Rspiratory Syncytial Virus (RSV),- adenovirus,- influenza virus,- Parainfluenza virus,- rhinovirus② 세균- 백일해균, 인플루엔자간균, 폐렴구균, 결핵균, mycoplasma- 홍역?수두의 흔한 합병증③ 곰팡이(진균/fungus)④ Allergy : 꽃가루에 의한 allergy 반응으로 인한 염증⑤ 환경적 요인 : 기온, 흡연, 공기오염⑥ 이차적 발생 : 앓고 있던 호흡기 질환이 있을 때 이차적으로 발생 (ex 결핵, 크룹, 폐렴)3) 증상흔히 바이러스성 상기도 감염이 선행되며, 2차적 세균감염이 오기도 한다. 전형적인 증세는 비염 출현 3~4일 후부터 잦은 마른 기침이 점진적으로 시작되어 병이 진행됨에 따라 호흡시 휘파람 소리가 들리며, 기침시 심해지는 가슴의 통증처음에는 보통 열이 없거나 미열이 있고 비인두염, 결막염과 비염의 증상이 있으며, 시간이 경과함에 따라 청진상 호흡음이 거칠어지고, 거칠고 미세한 수포음과 천시의 천명음과 유사한 고음의 건성 나음(rhonchi)이 들리게 된다.4) 진단? 자가진단: 중등도의 체온상승, 빈호흡, 발작적인 기침 등 호흡곤란이 점점 심해짐? Chest X-ray: 과도 팽창(hyperaeration)과 경변(consolidation)? 면역형광법: 비인두 분비물에서 바이러스를 관찰? 청진: 나음(rales), 천명음(wheezing)⑤ 혈액검사: 세균감염 확인⑥ 세균배양검사나 면역학적 혈청검사: 감염을 일으킨 병원체를 정확히 규명.6) 치료특수 치료는 없다. 대부분이 별다른 치료 없이 회복된다. 유아는 자주 체위를 바꾸어 주어 객담의 배출을 용이하게 하며, 좀더 큰 소아에서는 높은 습도를 유지해 주는 것이 좋다. 진해제는 수면을 방해하는 건성자극성 기침에 도움이 되는 수가 있으나, 항히스타민제는 사용하지 말아야 하며, 거담제는 도움이 되지 않는다.항생제의 사용은 병의 경과나 합병증을 예방하는 데 영향을 주지 않는다. 급성 기관지염이 반복되는 경우 호흡기 기형, 기도 내 이물, 기관지 확장증, 면역 결핍증, 결핵, 알레르기, 부비동염, 편도선염, 아데노이드 편도염과 낭포성 섬유증의 가능성을 주의 깊게 살펴보아야 한다.· 입원동기가래, 기침 있어 외래 TX 하던 도중 열이 나서 외래 통해 입원함.·현병력진단명: Acute Bronchitis (급성기관지염)주증상: coughing , sputum, sore throt , fever3) 간호력1. 영양, 대사1) 식이형태 : 특식편 식 : 유 ( ○ ), 종류 ( ) 무 ( )식욕부진 : 유 ( ○ ), 무 ( )오 심 : 유 ( ), 무 ( ○ )구 토 : 유 ( ○ ), 무 ( )연하곤란 : 유 ( ), 무 ( ○ )2) 피 부 : 정상( ○ )탄 력 성 : 정상( ○ ), 약함( )피부병면 : 유( ), 부위( ), 무( ○ )3)1) 호 흡호흡양상 : [깊이] 정상( ○ ), 깊음( ), 얕음( )부속근사용 : 유 ( ○ ), 무( )좌우대칭 : 대칭 ( ○ ), 비대칭 ( )객담양상(색, 양) : slightly yellowsh sputum( 소량의 누런 객담)2) 심장/말초순환심첨맥박 : 정상 ( ○ ), 비정상 ( )3) 말초동맥맥박 (경동맥/ 요골동맥/ 족배동맥/ Homan 징후/ Tenderness) :3. 의사소통영역1) 의사소통 : 원만함( ○ ), 곤란함 ( ), 불가능함( )4. 수면/휴식평상시 수면양상: 규칙 ( ○ ), 불규칙 ( ), 시간 ( ), 낮잠 ( )시간5. 감정영역1) 동 통 :2) 정서 상태 : 안정 ( ○ ), 불안 ( ), 슬픔 ( ), 우울 ( ), 기타 ( )03.1915:31 admitted to bronchitis TX 위해 adm.16:00 39.9℃ checked되어 sofenac 0.5cc IM injeck전신에 열감이 있고 얼굴에 홍조가 있으며 피부가 축축하고 chilling이 있음.18:00 inject 2시간 후 38.5℃ checked 됨.19:00 37.6℃ checked 됨.coughing / sputum : slightlysore throt : improvednasal stuffiness slightlysecrection sound: remainedoral intake : moderate03.2010:00 Rt: 38.9℃ Lt: 38.6℃ checked 되어 Dexibu k syr po eaten.13:00 inject 3시간 후 38.5℃ checked되어 sofenac 0.5cc IM inject몸과 얼굴에 열감 있으나 전일보다 감소, 얼굴 양쪽 범위 홍조 있음, 피부 습도 적당함.coughing / sputum : slightlysore throt : improvednasal stuffiness slightlysecrection sound: remained17:00 37.2℃ checked 됨.dirrhea 1회, ion sound: improvedsore throt : improved17:00 36.3℃ checked 됨. 몸에 약간 열감 있음, 피부 습도 적당함 chilling 없음oral intake : moderate. slept well03.2212:00 37.2 ℃ checked .coughing/ sputum : improved.nasal stuffiness improvedsecrection sound: improved17:00 36.6℃ checked. 몸에 열감없음, 피부 습도 적당함.chilling이 없음.oral intake : moderate. slept well▶간호경과▶Vital signTimeT (36.4-37.2℃)P (75-120회/분)RR(20-25)03.1915:3139.9℃1042417:0038.5℃1062417:0037.6℃962403.2006:0038.9℃1082412:0038.5℃1042417:0037.2℃962403.2106:0037.2℃982412:0037.1℃1102417:0036.3℃1162403.2206:0037.2℃1102412:0036.8℃1082417:0036.6℃10624대상감염병백신종류01M2M4M6M12M15M18M24M36M4Y6y11Y결핵BCG(피네)1회B형간염HepB1차2차3차디프테리아,파상풍백일해ATaP1차2차3차추4차추5차Td/Tdap추6차폴리오IPV1차2차3차b형 헤모필루스인플루엔자PRP-T/HbOC1차2차3차추4차페렴구균PCV(단백결합)1차2차3차추4차홍역, 유행설이하선염, 풍진MMR1차2차수두Var1회A형간염HepA1~2차일본뇌염JE(사백신)1~3차추4차JE(생신)1-2차1~2차인유두종바이러스HPV4(가다실)인플루앤자FIu(사백신)매년접종FIu(생백신)매년접종4) 예방접종력전혈구 검사(CBC)목적참고치3.19(월)Hb빈혈의 정도를 나타냄11.5-13.5g/dl13.3HctHb 수치에 따른 혈액소실확인과 혈액대체에 반응하기 위해 Hb에 따른 빈혈과 빈혈 치료를 평가34.0-40%37.5MCV평균적혈5RBC적혈구 생산 장애나 적혈구 파괴항진, 혈액 소실 등에 의한 빈혈, 약물치료의 반응, 적혈구 증가 혹은 감소와 관련된 질환을 관찰하고자 할 때 실시3.9-5.3 x10^6/μl)5.3WBC염증이나 감염과정 의심 시, 백혈병 또는 자가면역질환, 알레르기, 골수억제, 영양부족, 감염이나 종양 치료에 대한 반응을 관찰할 때 실시.4-12(x10^3/μl)14.70▲Platelet비출혈, 잦은 타박상, 잇몸출혈, 혈뇨 및 월경과다와 같은 비정상적인 출혈의 징후가 있을 때 사용함.150-440(x10^6/μl)361MPV평균혈소판 용적을 알아보기 위함.70-86μm³84PDW혈소판 입자 분포폭을 보기 위함.10-65%10.1Seg neut염증이나 감염과정 의심 시 또는 스트레스, 영양부족, 감염이나 종양 치료에 대한 반응 관찰 시 사용.30-60%77.8▲Lymphocyte30-5515.6▼Monocyte3-11%6.3Eosinophil알레르기 반응을 알아보기 위함.0-7%0.2Basophil염증관련 물질을 생산, 즉시성 과민반응을 알아보기 위함.0-1.5%0.1요검사목적참고치3.19(월)pH요로감염 진단에 유용함5.5-7.55.5specific gravity소변 속의 수분과 수분이외의 물질의 비율(소변의 농도)1.005-1.0251.015Leucocyte요로감염 등 신장 및 비뇨기계 질환, 내분비질환, 대사성 질환 및 전해질 이상을 비롯한 각종 질환의 선별NegativeNegativeNitriteNegativeNegativeProtein신장 및 전신질환의 유,무 판단NegativeNegativeGlucose요로감염 등 신장 및 비뇨기계 질환, 내분비질환, 대사성 질환 및 전해질 이상을 비롯한 각종 질환의 선별NegativeNegativeKetoneNegativeNegativeUrobilinogen간기능 부전을 검사trace(미량)+-BilirubinNegativetraceErythrocyte요로질환, 기타질환의 진단 및 경과판정NegativeNegativeRBC피세포

자연과학| 2018.04.07| 7페이지| 1,000원| 조회(710)

아동간호학, 간호진단, case, 간호과정, PED, 문헌고찰, 급성기관지염, 고체온, Acute Bronchitis

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