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추천자료

소아류마티스 관절염 케이스 CASE

PED CASE소아류마티스관절염[Juvenile Rheumatoid Arthritis](1) 대상자 자료 수집① 환자소개환자명전XX나이(출생년월일)00년07월12일성별M의학적 진단명Juvenile Rheumatoid..

리포트| 2017.06.09| 14페이지| 3,000원| 조회(1,826)

관절염 케이스, 소아류마티스 관절염 케이스, 소아류마티스 관절염 간호진단

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서번트리더십 독후감 (가톨릭대병원 필참)

가톨릭대학교 **성모병원에 입사하여 교육을 받기 전까지, 나는 서번트 리더십이 무엇인지 알지 못했다. 대학교에서도, 심지어 간호 관리 과목에서도 리더십에 대해 배워왔지만 서번트 리더십이란 단어는 내게 너무 생소했다. 입사 교육을 통해 서번트 리더십의 존재를 알게 되었을 때에도 하인, 또는 종이란 의미를 포함하고 있는 servant와 리더십이 모순적이라는 생각을 하기도 했다. 하지만 간호부 교육을 듣고, 간호부에서 선물해주신 「서번트 리더십」을 읽고 나서 간호사에게 서번트 리더십이 얼마나 중요한 리더십인지, 서번트 리더십이 우리에게 전하는 메시지가 무엇인지 깨닫게 되었다.이 책은 일주일간의 리더십 여행을 떠나는 형식으로 쓰여 있다. 이 책에서는 진정한 리더십의 개념, 낡은 패러다임과 새로운 패러다임, 리더십의 모델, 리더십의 실행, 성장을 위한 환경, 선택의 문제, 보답에 대한 7가지의 챕터가 있지만, 단순히 내용이 나뉘어져 있는 형식이 아니었기 때문에 내가 마치 리더십 여행을 떠난 사람처럼 흥미롭게 독서를 할 수 있었다. 책의 도입부분에서는 권위(authority)와 권력(power)의 차이, 리더십의 정의, 관리(managemant)와 리더십(leadership)의 차이와 같이 리더십에 관한 용어에 대해 설명을 해준다. 또한 리더십이 task와 relationship으로 구성되어있다는 설명과 같이 리더십에 대한 이해가 부족했던 내가 흥미를 가지고 독서할 수 있었다. 리더십이 task와 relationship으로 구성되어있다는 점은 나에게 많은 생각을 유발해주었다. 통상적으로 우리가 알던 리더십이란, 하나의 조직을 앞으로 이끌어 나갈 수 있는 능력이기에 task에 초점이 맞추어진 셈이다. 예를 들어 학교에서 팀을 나눠 과제를 하더라도, relationship보다는 프로젝트의 결과물과 성취에만 초점을 맞춘다. 하지만 책에서는 이 task와 relationship의 균형을 중시한다. 심지어는 relationship에만 초점을 맞춘 리더를 베이비시터에 비유를 하기도 한다. 이 둘을 적당히 절충하여 리더십이란바람직한 관계를 유지하면서 빠른 시일 내에 직무를 성취하는 것이란 정의를 내린다. 리더십을 필요로 하는 수많은 자리에서 내 위치는 Task에만 초점을 맞추는 사람이었다. 당장에 목표로 하는 곳까지 여러사람들이 함께 도달하게 만드는 것이 나에게는 너무 버겁게 느껴지기도 했다. 만약 훗날에 리더십을 발휘할 기회가 또 주어진다면, 지난날의 내 모습을 발판삼아 Task와 Relationship의 적절한 밸런스를 유지할 수 있도록 노력해야겠다는 생각이 들었다.내가 가장 인상 깊었던 부분은 사랑과 리더십이 연결이었다. 서번트 리더십에서 가장 중요시 여기는 것은 사랑과 진심이다. 진심이 우러나오는 사랑이 그들에게 헌신할 때 권위를 발휘할 수 있다는 것이다. 서번트 리더십에서 말하는 사랑은 감정에 포커스를 맞춘 사랑이 아닌 행동에 포커스를 맞춘 사랑이다. 서번트 리더십에서 말하는 행동이란 인내, 친절, 겸손, 존중, 이타주의, 용서, 정직, 헌신을 뜻한다. 누구나 많이 들어봤던 가치관들이지만 쉽게 잊어버리기 쉬운 가치관들이다. 나 역시 바쁘게 살아가면서 이 가치관들을, 특히 친절과 겸손, 용서에 대한 가치관들을 잊고 살지는 않았나 생각을 하게 되었다. 이러한 가치관들은 리더가 서번트, 즉 노예가 되라는 것이 아니라 남들에 앞서서 봉사를 하라는 것을 뜻하는 것이다. 용서를 한다는 개념 역시 잘못을 눈감아주는 행동이 아닌, 단호한 행동을 하라는 것이다. 이러한 단호한 행동은 개방적이고 솔직하며 타인과의 직접적인 행동을 의미하며 반드시 상대방에 대한 존중을 바탕으로 이루어 져야 한다. 나에게 ‘용서’란 매우 까다롭고 어려운 가치관이다. 조금만 서툴러도 결론이 부정적으로 흘러갈 가능성이 높기 때문이다. 이 때문일까, 심지어 서점에는 용서하는 법에 대한 자기 계발서들이 즐비하다. 서번트 리더십을 읽으며 용서란 무엇일까 곰곰이 생각해보았고, 용서의 시작은 아름다운 언행이라는 생각이 들었다. 말을 하면서 고운 단어와 내용을 선택하고, 음성 외적으로 상대방을 배려하는 분위기를 풍긴다면 상대방 역시 용서받는 느낌을 확실히 받지 않을까. 하지만 이 모든 것은 실천으로 이어지지 않으면 소용없다. 서번트 리더십의 마지막은 새로운 습관이나 기술을 습득하는 4단계에 대한 고찰로 마무리 된다. 나는 많은 자기 계발서를 읽었지만, 알고 있는 것들을 실천하지는 못하는 사람이었다. 저자가 실천에 대한 구체적 방안을 제시해주지는 않았지만, 마치 이 챕터가 나의 길잡이가 된 느낌이었다. 행동과 기술을 더 이상 의식하지 않는 무의식과 숙련 상태를 위해서 가는 구체적인 부분은 앞으로 내가 닦아나가야 할 길이다.

독후감/창작| 2021.02.23| 2페이지| 2,000원| 조회(594)

서번트리더십, 서번트리더십 서평, 서번트리더십독후감

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소아 CPCR, 소아 심정지의 종류와 알고리즘, 약물 정리 평가A+최고예요

1 세가 넘은 소아에게서 심정지의 원인의 대부분은 심인성 보다는 호흡부전 혹은 쇼크 등으로 인해 발생한 저산소증 또는 외상 - 신생아와 영아에게 심정지의 주원인은 ? 호흡부전 , 영아 돌연사 증후군 . 이 때문에 성인에서의 급성 심정지와 달리 , 소아의 심정지의 상당 부분은 예방이 가능 하다 .5. 효과적 전문소생술과 심정지 후 통합치료 2. 신속한 신고 3. 신속한 제세동 4. 신속한 심폐소생술 1. 심정지의 적절한 예방과 신속한 심정지 확인소아는 저산소증 으로 인해 서맥을 보이는 경우가 흔하다 . 맥박이 분당 60 회 이하 이고 산소와 환기를 제공하여도 관류가 좋지 못하면 ( 피부가 창백하거나 청색증을 보일 때 ) 가슴압박을 시행한다 . 영아와 소아의 심박출량은 심박수에 따라 달라지기 때문에 관류상태가 좋지 않은 서맥 ( 저산소증 ) 은 가슴압박이 필요함을 나타내는 신호이다 . 산소 투여와 적절한 환기에도 불구하고 환자의 서맥이 지속되는 지 , 심폐계 증상을 보이는지 여부를 재평가한다 . 만약 맥박 , 관류 , 호흡이 적절하다면 응급 치료는 필요하지 않다 . 이 경우에는 환자를 모니터링하면서 지속적인 평가를 진행한다 .서맥 ( 맥박 +) MOI 원인 찾기와 해결 Cardiopulmonary compromise? : 저혈압 , 급성 의식저하 , shock 등 ABC support 산소 유지 관찰 전문가 협진 의뢰 HR 60bpm 이면 CPR 관류 저하인경우 , 산소 공급또는 인공환기 적용 여전히 서맥 ? - Epinephrine (3-5 분 간격 ) 0.01mg/kg IV/IO (1:10000) 0.1mL/kg 0.1mg/kg E-tube (1:1000) 0.1mL/kg - Atropine - 원인에 대한 치료 - 만약 pulse 소실 되었다면 ? - 심정지 알고리즘 참고 MOI 란 ? M onitoring, V/S O xygen, airway I V 확보 YES NO NO YES동성빈맥 (sinus tachycardia) ① 특징 Rhythm: 규칙적 P wave: 매 QRS 군 앞에 똑같은 모양으로 존재 R-R 간격 규칙적 . ② 원인 : 발열 , 탈수 , 통증 등 빈맥을 유발하는 원인이 있다 .심실세동 ( Ventricular fibrillation) - 심실 여러곳에서 동시에 전기 자극이 시작된 상태 . - 파형을 구분할 수 없고 , 불규칙적인 곡선을 보임 . - 심정지의 가장 흔한 원인 (60~80%) ① 특징 Rhythm : 불규칙 P 파 , QRS 파 , T 파 감별 할 수 없다 .심실 빈맥 (Ventricular Tarchycardia (VT) ① 특징 : QRS 간격이 넓고 RR 간격이 규칙적이다 . Pulseless VT - 제세동 시행 , 심폐소생술 시작 Pulse 가 있는 VT - 불안정 시 Synchronized Cardioversion 안정 시 약물 치료 반드시 Pulse 먼저 확인 후 제세동 시행 여부 판단 !심실상성 빈맥 ( Suprventricular tachycardia) ① 특징 - 갑작스럽게 시작된다 . - 좁은 QRS - Rate : 영아 220 회 /min 이상 , 소아 180 회 /min 이상 - P wave : 비정상적인 P 파 또는 소실 - R-R 간격은 규칙적ㅇ 빈맥 ( 맥이 빠르고 관류장애 동반 ) MOI 원인 찾기와 해결 혈의학적 안정성 평가 : Shock, 실신 , 의식장애 , 심근허혈 , 심부전 증상 동성빈맥 의심 - 정상 P 파 멀쩡한 / PR 간격 - 심장박동수의 변동성 있음 심실빈맥 MOI 란 ? M onitoring, V/S O xygen, airway I V 확보 12- 유도 심전도 기록 심율동전환 시도 아데노신 투여 시도 빈맥 지속 전문가 협진 리도카인 아미오다론 12 유도 심전도나 모니 터의 리듬확인 상심실상성 빈맥 의심 - 비정상 P 파 또는 P 파 소실 - 심장박동수의 변동성 없음 - HR 분당 220 회 이상 ( 영아 ) 분당 180 회 이상 ( 소아 ) 미주신경 자극주기 ( 지연금지 ) - 아데노신 정맥 / 골내 투여 ( 골내 / 정맥로가 없거나 효과가 없다면 심율동전환 시행 ) NO QRS 0.09sec QRS 0.09sec YES, 불안정맥박없음 흉부압박과 인공호흡 제세동기 연결 후 리듬 분석 VF / Pulseless VT Asystole.PEA 제세동 첫번째 2J/kg 두번째 4J/kg VF / Pulseless VT 지속 ? - 제세동 에너지 증량 고려 MAX 10J/kg 또는 200J - 아미오다론 or 리도카인 IV/IO Epinephrine(1:10000) 0.1cc/kg 3-5 분간격 IV/IO 2 분마다 리듬 분석 맥박 있으면 CPR 종료 - 심정지 후 치료 가역적 원인의 교정 CODE BLUE 원내번호 3113환자에게 심폐소생술이 필요한 상태인가를 먼저 평가한다 . 의식이 없는 환자가 숨을 헐떡이고 있거나 호흡이 없다면 심정지 상태이다 . 1 세 미만 영아의 경우 발바닥을 두드리면서 의식을 사정한다 . 반응의 확인소아의 의식이 소실되었다면 , 바로 도움을 요청한다 . 15 세 미만 은 소아 코드블루 : 소아코드블루 + ( 해당병동 ) + ( 해당 ) 과 15 세 이상 은 성인 코드블루 : 코드블루 + ( 해당병동 ) + ( 해당 ) 과 도움 요청소아나 영아가 반응이 없고 숨을 쉬고 있지 않다면 5~10 초 이내의 시간 에 맥박을 확인할 수 있다 . (10 초 초과 X) 영아는 상완동맥 , 소아는 경동맥이나 대퇴동맥을 확인한다 . 10 초 이내에 맥박을 촉지하지 못하거나 맥박이 촉지되는지 확실하지 않다면 가습압박을 시행한다 맥박 확인소아가 반응이 없고 숨을 쉬지 않고 맥박이 없는 상태라면 , 즉시 가슴 압박을 실시한다 . 적절한 가슴압박은 100~120 회의 속도 로 압박한다 . 영아 의 1 인 구조 경우 , 두 손가락으로 젖꼭지 연결선 바로 아래의 흉골을 압박하거나 , 가슴을 두 손으로 감싸고 두 엄지손가락으로 흉골을 강하게 압박한다 . 구조자는 환자 흉곽 전후 직경의 적어도 1/3 깊이 로 압박한다 . 소아 의 경우 , 흉골 아래 ½ 지점을 한손 혹은 두손의 손꿈치를 이용하여 환자 흉곽 전후 직경의 1/3 깊이 를 압박한다 . 가슴 압박1 인 구조자는 30:2 의 비율 로 가슴압박과 인공호흡을 실시한다 . 2 명 이상이 시행할 경우 한 명은 가슴압박을 , 다른 한 명은 기도를 열고 인공호흡을 시행하며 가습압박과 인공호흡을 15:2 의 비율 로 시행한다 . 이는 구조자가 지치는 것을 방지하고 가슴압박의 질과 속도가 떨어지는 것을 막는다 . 가슴압박 역할 교대 시 가능한 빨리 ( 이상적으로 5 초 이내 ) 수행하여 가슴 압박의 중단을 최소화한다 . Advanced airway 삽입되면 가슴압박을 담당한 구조자는 분당 100~120 회의 속도로 가슴압박을 계속 해야 하고 , 인공호흡을 담당한 구조자는 분당 10 회 (6 초에 1 회 호흡 ) 의 호흡을 제공 한다 . 인공 호흡심장의 전기적 활동은 있으나 , 실질적인 수축은 발생하지 않는 상태 . 환자의 의식이 없다면 , 맥박을 꼭 확인해야 한다 . (PEA)에피네프린은 어떤 원인으로든 전신 관류가 극도로 저하되어 있으면서 수액요법에 반응하지 않는 쇼크의 치료에 사용 . 에피네프린은 강력한 혈관수축제로 체혈관저항을 증가 시키고 , 강력한 심장박동수 변동작용으로 심장박동수를 올린다 . 적응증 : Pulseless arrest Symptomatic Bradycard ia IV/IO : 0.01mg/kg (1:10000 0.1cc/kg) q 3-5 분 . max 1mg E tube : 0.1mg/kg (1:1000) q 3-5 분 : max 10mg Epi 1:10 000 = Epi 1 mL + NS 9 mL (total 10 mL ) 부교감신경차단제로 심박동을 증가시키고 , 방실 전달을 증가 시킨다 . 적응증 : Symptomatic Bradycardia 중 Vegaltone 증가 또는 1 도 AV block 인 경우 IV/IO : 0.02 mg/kg, min 0.1mg Max single 0.5mg, Max total 0.04mg/kg or 1mg방실결절의 전도를 지연시키고 , 불응기를 연장한다 . 또한 QT 간격을 늘려 심실전도를 느리게 한다 . - 환자의 혈압을 사정한다 . 심정지나 심실세동의 경우는 빨리 주입하도록 한다 . 투여 시 혈관확장 작용에 의해 저혈압이 발생할 수 있다는 점을 인지한다 . - 심전도 감시를 통해 서맥 , 방실차단 , 비틀림 심실빈맥 등의 합병증을 사정하고 , 특히 다른 QT 간격 연장의 효과를 내는 약물을 함께 투여할 경우 주의한다 . VF, Pulseless VT 시 :5mg/kg IV/IO bolus : Max 300mg, 15mg/kg/D SVT, VT : 용량은 위와 동일하게 20-60min 에 걸쳐 . 일시적으로 방실결절의 전도를 차단하여 회귀성 재입 기전을 차단한다 . - 정맥 투여 후에는 바로 N/S 를 투여하여 약물이 빠르게 중심순환으로 들어가도록 한다 . SVT : 1 st dose 0.1mg/kg IV/IO : Max 6mg 2 st dose 0.2mg/kg IV/IO : Max 12mg{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.11.06| 22페이지| 3,500원| 조회(390)

소아 CPCR, 소아 심정지, 소아 빈맥, 소아 서맥, 소아 cpcr 알고리즘

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정신간호학 방어기전과 이상행동 관찰 케이스

▣ 이상행동 관찰 기록지이상행동정의관찰내용예환청실제로는 외부의 청각자극이 없는 데도 불구하고 어떤소리를 듣게 되는 현상.환자가 양손으로 귀를 막고, 허공을 향해 "저기서 나한테 바보라고 욕하는 소리가 들려요."라고 함(관찰: 4월 21일).1자폐적 사고무의식적 콤플렉스, 욕구, 정서적 동기가 아무런 제약없이 의식의 검열을 받지 않고 현실로 행해져 나타나는 현실과 동떨어진 생각.환자가 단체 프로그램을 참여 하는 동안 집중을 하지 못하고 신발 밑창을 끌어 소리를 내거나 의자 끄는 소리를 시도 때동 없이 반복해서 냄. (관찰: 3월 13일).환자가 마침 모임 시간에 선생님의 말을 끊고 “What’s up?” 반복해서 말함. (관찰: 3월 15일).환자가 프로그램 도중에 자리를 박차고 일어나 다가와서 하이파이브를 하자고 함.”(관찰: 3월 19일)2신어조작증환자 자신에게는 특별한 의미가 있으나 듣는이에게는 아무런 의미가 없는 새로운 말들을 만들어내는 증상.환자가 “조울증 말고 조만 반복되면 뭐라고 해요?”라고 질문을 함. 조증이라고 대답하니 “저는 조조증이에요. 조조증 어때요?”라고 함. (관찰: 3월 15일).다른 환자가 ‘너는 조증이야.’라고 말을 하니 “나는 조조증이야. 조조증.”이라고 대답함. (관찰: 3월 20일)3건강염려증실제로는 신체의 이상이나 질환이 없음에도 불구하고 자신이 어떤 병에 걸렸다고 확신하는 증상.불안이나 우울과 관련해서 나타남.환자가 정상혈압의 기준에 적합한 혈압이 나왔음에도 “고혈압이죠. 다시 잴래요. 고혈압인 것 같아요.”라고 반복적으로 얘기함.(관찰: 3월 13일).환자가 “혈압약 먹어야 하죠? 혈압에 문제 있으면 알려줘요?”라고 함. (관찰 : 3월 13일)환자가 “혈압을 떨어트리려면 어떻게 해야해요? 고혈압인 것 같아서 혈압을 떨어트리고 싶어서요.” 라고 말을 함 (관찰 : 3월15일)이상행동정의관찰내용4쾌정서장애(의기양양)즐겁고 자신감이 넘치며 행동과 의욕이 증가되어 있는정서 상태. 주위상황이 불행한 처지에 있어도 그것을 가볍게 처리하고 무시함.환자가 프로그램 도중 팀이 진 상황에 “얍! 와우!”하고 소리치며 하이파이브를 권유하며, 하루 내내 지속적으로 소리를 냄.(관찰 : 3월 12일)5불안뚜렷한 외부자극이 없음에도 불구하고 막연하게 닥쳐올 수 있다고 주관적으로 느끼는위험 때문에 일어나는초조하거나 두려운 느낌.제 자리에 1분도 앉아 있지 못하며 한숨을 쉬며 병동을 배회함. (관찰 :3월 12일)환자가 오늘 기분 어떠냐는 질문에 “모르겠어요. 그냥 이유없이 불안해요.” 라고함. (관찰 : 3월 16일)6저하된 활동행동의 빈도나 강도가 모두저하된 정신운동성 감퇴나지체. 동작이 느리고 어떤일을 시작하기 힘든 것에서 거의 움직임이 없는 stupor에이르기까지 정도가 다양.주로 로비 소파에 누워있음. (관찰 : 3월 12일, 3월 15일, 3월 20일)같이 프로그램에 참여하러 이동하자고 하니 움직이지 않음. (관찰: 3월 16일).프로그램에 참여하였지만 강사님이 참여를 유도해도 말을 하지 않고 가만히 있음.(관찰 :３월 19일)힐링룸에 누워서 말을 걸어도 대답을 하지 않음. (관찰: 3월 20일).7양가감정한 대상이나 사물에 대해 극적인 두 개의 감정이 동시에 존재하는 정서 상태.환자가 “부모님이 밉기도 한데 미안하기도 해요. 미웠다가 싫었다가 해요. 내 마음을 잘 모르겠어요.”라고 함. (관찰: 3월 16일).8언어빈곤말의 양이 적고, 어떤 질문에도 단음절의 반응만 보이는 것.환자가 말을 건네만 단답으로 대답함(관찰: 3월 12일, 3월 13일, 3월 19일).환자에게 질병에 관한 질문을 해도 되냐고 묻자 “아니요.”하며 단답으로 대답한 후 피함. (관찰: 3월 19일).9환각(환청)환각 중 가장 흔하게 나타나며, 외부의 청각자극이 없는데도 불구하고 어떤 소리를듣게 되는 현상.환자가 “약을 먹으면 안들리는데 집에 가면 환청이 들릴 때도 있어요. 뭘 자꾸 가져오라거나 훔쳐오라고 해요.”(관찰: 3월 16일).이상행동정의관찰내용10예민성불쾌감이 쉽게 외부로 발산되는 상태로서 쉽게 자극되고, 짜증내거나 화를 내는 상태.환자에게 어디 가냐고 묻자 “왜요?” 하고 짜증을 냄 (관찰 : 3월 12일)환자에게 프로그램 참여 하시냐고 묻자 “안해요.”라고 짜증을 냄 (관찰 :3월 20일.)11피해망상조현병에서 가장 흔한 망상. 과민한 자기 불만이 외부로 투사되어 주위 사람들이 자신이나 가족에게 해를 주고 있다고 느끼는 잘못된 믿음.환자가 다른 환자에게 간호학생이 자신을 세게 때렸고, 아팠다고 말함.(관찰 : 3월 16일)환자가 “낮병동 선생님이 저를 감시하고 있다는 생각이 들어요. 저희가 회복연구회 때 말했던 것들을 자기들이 이용하려고 하는 것 같아요.”라고 함. (관찰 : 3월 21일)12사고의 지연사고과정에서 연상의 속도가느리게 나타나는 현상.환자에게 주말에 무슨 일을 하셨냐고 묻자 “주말에 밥을 먹고...(20초 정도 말을 잇지 못함) 마트에 갔어요.”라고 함 (관찰: 3월 19일).13지리멸렬사고 진행에 있어 논리적인 연결 없이 한 생각에서 다른 생각으로 넘어가고 수미 일관성이 없는 사고 흐름의 장애환자가 “링겔을 맞으면 안되지? 97년도에 링겔을 맞았어. 2000년에 아버지가 돌아가셨어. 링겔맞고 화장해서 태웠어.” 라고 함. (관찰: 3월 19일).환자가 마침모임에서 오늘 활동했던 점을 발표하면서 “오늘은 영화를 봤구요, 다른 회원님들과 얘기도 했고 나눠먹으려고 사과도 가져왔어요. 그리고 xxx회원님을 칭찬해요. 오늘 다른 회원님과 잘 지내셔서 칭찬해요. ”(관찰: 3월 20일)14강박행동불합리하고 쓸데없다는 것을알면서도 어찌할 수 없이같은 행동을 반복하는 것.환자가 “난 하루에 샤워 두 번 해. 아침 저녁으로 두 번 해야해. 그래야 상쾌한 것 같아.”라고 함. (관찰: 3월 19일)15정서의 부조화정신분열병에서 흔히 나타나는 것으로, 심각해야할 상황에서 웃음을 보일 정도이며 주위 상황과 관계 없이 자신의 내적인 지각이나 연상에 의해 웃거나 우는 정서 상태.환자가 “저는 신나서 춤을 추고 싶어요.”라고 말하며 무표정으로 춤을 춤. (관찰 : 3월19일)환자가 “치료공동체 하고 있는데 다들 진지하게 얘기하는데 계속 웃었다고 쫓겨났어요.”라고 함.▣ 방어기전 관찰 기록지방어기전정의관찰내용예투사(projection)감정적으로 받아들일 수 없는 개인의 특징을 거부하고 원인을 다른 사람, 대상으로 돌리는 것환자는 자신이 입원하게 된 이유를 "엄마가 나를 미워하기 때문에 이 모든 일이 일어난 거예요. 모든 게 다 엄마 탓이에요."라고 말함(관찰: 4월 21일)1투사감정적으로 받아들일 수 없는 개인의 특징을 거부하고 원인을 다른 사람, 대상으로 돌리는 것환자는 “제가 전생에 죄를 많이 지어서 머리가 빠지는 거예요.”라고 함(관찰: 3월 19일).2행동화개인이 생각보다는 행동으로갈등이나 스트레스에 대처하는 것.환자가 수동 혈압계가 고장났다고 하자 찾아보라고 화를 냄. (관찰: 3월 15일).프로그램에 참여하려고 휴게실 문을 열자 “안가요. 문 닫아요!”라고 함. (관찰 : 3월16일)아무 이유 없이 옆에 있는 회원님의 허벅지를 꼬집음. (관찰: 3월 20일).3합리화비논리적이거나 비이성적인생각, 행동 등을 정당화시키기위한 것.환자가 “커피가 300원인데 오늘은 100원 밖에 없어요. 오늘 커피 맛이 없을 것 같아요. 괜찮아요.” (관찰: 3월 20일).4신체화불안감을 무의식적으로 명백한 기질적인 손상이 없는 신체증상으로 바꾸는 것.(감각계와 수의근계를 제외)환자가 “스트레스 받으면 손이 저린 것 같이 떨려요.”라고 함. (관찰: 3월16일).5부정용납할 수 없는 생각, 상황을회피하는 것.환자가 “담배가 몸에 해롭다고요? 담배가 장점이 얼마나 많은데요. 일단 피고 나면 상쾌하고 오히려 담배가 건강에 좋아요.”라고 함.(3월 15일)6보상어떤 결함을 다른 분야의 탁월함으로 메우려는 것.환자가 “저는 인기가 없어서 공부 열심히 했어요. 좋은 대학교 가려고요.”라고 함 (관찰 : 3월 15일)

의/약학| 2019.05.22| 6페이지| 2,500원| 조회(1,347)

정신간호학 실습, 정신간호학 레포트, 정신간호학 방어기전, 이상행동과 방어기전

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간호학과 CASE 조현병의 치료적 의사소통 과정, 관계형성과정

치료적 관계형성 및 치료적 의사소통의사소통 분석 : 10분 정도의 대화내용 기록환자 성명 : *** 연령 : 41세 성별 : - 진단명 : 미분화 조현병 대화일시 : -환자 상태 요약 : 일주일에 한번 바이탈 체크를 할 때 자동 혈압계가 아닌 수동 혈압계로 잴 것을 요구하고 있음.환자의 언어적 비언어적 의사소통간호사의 언어적 비언어적 의사소통이론적 근거분석 및 평가“안녕하세요? 000님. 학생간호사 000입니다. 혈압 재실 시간이에요.”자신의 느낌을 표현할 수 있도록, 의사소통을 이끌어 가도록 도와준다.정보 제공하기“저 자동 혈압계로 안재요. 수동으로 재 주세요.”“자동 혈압계로 혈압을 재지 않는 이유가 있으신가요?”의사소통을 이끌어 가도록 도와준다.개방적 질문“자동 혈압계는 혈압이 너무 높게 나오는 것 같아요. 수동 혈압계가 정확한 것 같아요. 수동 혈압계로 재 주세요.”“000님은 자동 혈압계로 혈압을 측정했을 때 혈압이 높게 나오는 것처럼 느끼셨군요.”대상자의 감정을 인식하고 있다는 것을 알게 해준다.수용느낌반영“네. 저 그냥 자동 혈압계로 먼저 재 볼래요.”“네. 그럼 자동 혈압계로 먼저 혈압을 측정 해볼께요. 000님 125/80으로 정상 범위이세요.”정보를 제공한다.정보제공“혈압 두 번을 재면 한번은 높게 나와요. 제 혈압 지금 이상있는건 아닌가요?”“000님 지금 오르막길 올라 오셔서 혈압이 평소보다 조금 높게 나올 순 있어요. 그런데 지금도 고혈압이라고 볼 수 있는 수치는 아니에요.”대상자가 염려하고 있는 주제에 대해 정보를 제공한다.정보를 제공.“혈압이 높은게 아니에요? 만약에 혈압이 계속 높게 나오면 어떻게 하나요? 약먹을 정도는 아닌가요? 한달에 한번씩 병원에서 검사를 하긴 하는데.”자신의 혈압이 높다고 생각하며, 혈압이 높을 경우 약을 먹어야 하는 것이 아닌지 말하는 모습임.“000님 혈압이 높아 지신게 아닐까 걱정이 되시는군요. 000님 지난 혈압 기록을 보니까 모두 다 정상 범위 안의 혈압이네요. 저는 아직 학생 간호사라 정확하게 말씀을 드리긴 어렵지만, 낮 병동은 정기적으로 혈압을 체크하고, 000님은 한달마다 병원에서 검진을 하신다니까 만약 혈압에 문제가 생긴다면 000님께 말씀을 드릴꺼에요. 너무 걱정이 되시면 선생님께 말씀을 드려 볼께요.대상자의 감정을 인식하고 있다는 것을 알게 해준다.정보를 제공하며 양해를 구한다.수용, 느낌반영정보 제공하기“아니에요. 그럼 지금은 괜찮은거죠? 감사해요.”“네. 000님 오늘은 어떤 프로그램 들어가시나요?”건강염려에 대한 이야기를 할 때다른 주제로 환기시켜준다.환기“오늘은 그냥 쉬어요.”건강염려가 아닌 주제로 이야기를 하는 모습임.4. 치료적 관계형성 및 치료적 의사소통의사소통 분석 : 5분 정도의 대화내용 기록환자 성명 : - 연령 : - 성별 : - 진단명 : 편집성 조현병 대화일시 : -환자 상태 요약 : 병동에 출석하여 아침 조회 전 인사를 하고 있음.환자의 언어적 비언어적 의사소통간호사의 언어적 비언어적 의사소통이론적 근거분석 및 평가“김**님, 오늘은 기분이 어떠세요?”자신의 느낌을 표현할 수 있도록, 의사소통을 이끌어 가도록 도와준다.

의/약학| 2019.05.22| 4페이지| 1,000원| 조회(235)

조현병 케이스, 정신간호 치료적 의사소통, 조현병 케이스 스터디, 조현병 스터..

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제왕절개 케이스, C-sec case study, 제왕절개 간호진단

제왕절개분만 (Cesarean delivery)제왕절개술은 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적 술법을 말한다. ‘Cesarean’이란 용어는 라틴어 caedere에서 따온 용어로 영어의 절개(cut)에 해당한다. 우리나라의 제왕절개 출산의 빈도는 지난 1960년 후반의 4%에 비해 2001년 현재 40.6%에 달한다. 이러한 증가율은 부분적으로 태아전자감시기의 확산 및 분만중의 태아안녕에 대한 궁극적인 관심 증가, 마취 및 외과적 간호의 안전성 증가, 만삭에 올 수 있는 중등도 위험 및 고위험 임신율의 증가와 관련된다.또한, 오늘날 둔위는 과거에 비해 제왕절개술에 의해 주로 관리되고 있어 제왕절개술의 빈도를 더욱 증가시킨다. 제왕절개술의 빈도 증가는 논란이 되고 있는데, 대부분의 경우 제왕절개술시 심각한 산부 및 신생아 위험을 피할 수 없기 때문이다.제왕절개술은 대수술에 속하며 모성사망률이 질분만보다 2~4배 정도 높다. 창상감염, 자궁내막염, 비뇨기감염도 증가시킨다. 제왕절개술이 시행될 경우 가족의 참여가 산부의 정서적 안위를 가져오고 산후 적응을 보다 용이하게 해주는데도 불구하고, 분만실이나 수술실 내 가족의 참여가 거부되고 있다.1. 제왕절개술의 유형1) 자궁하부절개(low segment)? 정의 : 절개는 치모 수준에서 피부를 횡으로 절개하는 것. 자궁의 하절에 수평적 절개선이 만들어지며 절개부위도 쉽게 치유된다. 피부절개선은 하부에 이루어져, 이후에 치모에 의해 은폐되기 때문에 비키니 절개(bikini cut)라고 한다.? 장점- 향후 임신 시 자궁 반흔이 파열될 위험이 적으며 그 외 수술 후 복부팽만이 적다.- 자궁하절은 자궁체부에 비해 얇기 때문에 혈액손실이 적고 합병증도 거의 없다.- 분만 시 자궁 무력 및 반흔 파열의 위험(자궁체부에 비해 수축력이 상대적으로 적다)이 적다.2) 고전적 절개형태 (Classic type)? 정의 : 피부 및 자궁체부 벽에 수직적 정중선 절개가 이루어진다.? 장점- 태아만출을 용이하게 접근할 수 있는 이점 때문에 이전 수술로 인한 복부 유착이 있는 경우와 태아가 횡위인 경우 추천할 만하다.- 응급분만 시 태아 만출을 보다 ㅃㆍㄹ리 할 수 있기 때문에 흔히 사용한다.③ 단점자궁근육의 큰 혈관이 절단되므로 혈액손실이 증가하며 자궁근이 정중선 절개로 인해 허약해지므로 이후의 임신과 출산에서 자궁반흔이 파열될 위험이 증가한다.2. 적응증 및 금기증1) 적응증① 아두 골반 불균형(Cephalopelvic disproportion) 가장 흔한 원인② 태위이상 : 횡위(Transverse presentation)나 둔위(breechpresentaion)③ 이전 제왕절개분만 : 자궁 파열의 위험 증가④ 연조직 난산(soft tissue dystocia) : 생식기 조직에 이전의 수술이나 상해로 인해 경부 강직, 질 협착, 또는 생식기 반흔⑤ 임신 합병증 : 임신성 고혈압⑥ 자궁기능부전 : 비정상적 자궁수축, 경부 개대불능, 분만지연 등⑦ 유도분만의 실패 : 자궁경부가 옥시토신에 반응하지 않을 때⑧ 생식기의 음부포진 감염 : 이 경우 약 50%의 신생아가 감염되는데 눈, 두 개, 피부, 제대, 상기도 등이 감염될 수 ㅤㅣㅇㅆ으며, 이로 인해 장기간 후유증이나 태아사망이 초래된다.⑨ 모성 당뇨병⑩ 모성 합병증 : 심질환, 고혈압, Rh부적합증, 지능이상, 이전 질식수술 등⑪ 태반 부전 : 지연임신 시 태반의 노화⑫ 기타 고위험 산과적 요소 : 전치태반, 태반조기박리, 제대탈출, 태아부전, 이전 태아 사망 또는 손상, 분만 중의 감염과 동반된 양막파막증2) 금기증① 태아 사망② 미숙아 등3. 장점 및 단정1) 장점 : 태아나 산부의 안녕이 위협받을 때와 이러한 위협이 분만지연으로 인해 고조될 때, 질식분만이 산부나 태아에게 위험이 있을 때 태아를 신속히 만출시킬 수 있다.2) 단점 : 제왕절개분만이 복강수술이라는 사실에 유념한다. 이 수술은 때때로 부모역할 적응에 부담이 되며 질식분만에 비해 모성사망률과 이환율이 증가한다. 외과적 합병증, 즉 출혈, 마취 부작용, 골반 또는 복부 장기 상해, 감염 등이 일어날 수 있다.(2) 검사실 검사검사명정상치검사결과임상적 의의분만 전분만 후혈액검사WBC countRBC countHbHCTPLTSeg.-neutrophilsLymphocytesMonocytesEosinophilsBasophilsANC계산MCVMCHMCHC기타 ( )4.0-10.0 10^9/L4.0-5.0 10^12/L12.0-16.0 g/dl34.0-49.0%150-450 10^/L50-75%20-44%2-9%0-5%0-3%84.1-99.1 fl27.6-32.9 pg31.8-34.7%7.493.7411.634.022871.622.45.60.40.05.3690.931.034.16.543.3711.133.3212제왕절개 분만 후혈액 손실로 인해RBC, Hemoglobin,Hematocrit 수치 감소Total proteinAlbuminGlucoseTotal BilirubinAST(GOT)ALT(GPT)LDHAlkaline phosphotaseUrea NitrogenCreatinineMDRD-GFTUric acidNaKcalcium6.4-8.3 g/dl3.3-5.2 g/dl70-110 mg/dl0.2-1.2 mg/dl5-38 IU/L4-43 IU/L106-230 U/L102-333 IU/L8.0-23.0 mg/dl0.5-12. mg/dl3-6.5 mg/dl135-150 mEq/L3.5-5.1 mEq/L8.2-10.2 mg/dl6.33.5780.701252051666.60.4194.20014.1139.94.28.7ABO, Rh typingCell TypingSerum TypingRh(D) TypingAntibodys screeing TestA+A+Negative소변검사colorLeukocytepHspecific gravityProteinglucoseKetoneOccult BloodNitriteUrobilinogenBilirubinWBCRBCSquamous epi.ceu기타 ( )Negative5.0-7.51.000-1.030NegativeNegativeNegativeNegativeNegativeNormalNegative0-40-10-20Yellow1+256.01.030Negative-1+--Normal1-41-41-4Yellow-5.51.015---1+ 0.060Normal-1-40-11-4혈청검사HBs-AgHBs-Abanti-HCV AbHIV Ag/AbSyphilis Regin Test

의/약학| 2018.11.26| 13페이지| 3,000원| 조회(191)

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