소화널스 스토어

소화널스

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

정보공유

전문분야 의/약학

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

8개
전체 판매량

58개
최근 3개월 판매량

2개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 8개

판매자 표지

ERCP 시술용어정의와 기구설명

ERCP(Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography)내시경적 역행적 담관 췌관 조영술-목차1.ERCP란(정의)-적응증-측시경을 사용하는 이유2.ERCP의 종류-ERPD-ERBD-METAL STENT-BALLOON DILATION-EMERGENCY(MECHANICAL) LITHOTRYPSY4.3.ERCP 준비물-Needle knife, clever cut-ERCP CATH,-STONE REMOVE-PLASTIC STENT, METAL STENT5.ERCP 간호, 합병증-시술전간호-확인내역, 마취, 쓰는약물 DEME, MIDA…-시술중간호-PRONE POSITION, V/S, FLOURO-납가운, 고글,…-시술후간호-회복실 이동, V/S1.정의(1) ERCP란?Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography (내시경 역행 담췌관 조영술): 십이지장경을 이용하여 십이지장 유두부를 통해 담관과 췌관을 조영하고 검사하는 시술.ERCP 는 최소 침습 시술 구현에 있어 현재 가장 이상적인 기법으로 1968년 도입된 이후 췌담도 질환의 진단 및 수술을 대신할 수 있는 핵심적인 치료 방법으로 발전.(2) 십이지장과 담관, 췌관의 구조-정상적인 십이지장 유두부는 십이지장의 두 번째 부위에 위치하며 담관와 췌관이 만나는 부위.-담즙은 간에서 생상되어 담낭에서 농축, 저장되었다가 담관과 바터 팽대부(유두부)를 거쳐 십이지장으로 배출-바터 팽대부는 담관과 췌관이 십이지장에서 합류하는 부분으로 담즙과 췌장액이 배출되는 부위(3) ERCP 적응증① 담관과 췌관과 관련된 질환이 의심되거나 발생한 경우.GB stone(담낭 결석): 무증상일 경우 경과 관찰 가능: CBD stone 과 동반될 경우 cholecystectomy 고려: cholecystitis 와 동반될 경우 수술적 치료 고려Acute cholecystitis(급성 담낭염): 기본적인 치료방법은 cholecystectomy, PTGBDCBD stry drainage): 내시경적 경비적 담즙 배액술:담즙의 체외 배출-경화성 담관염 환자:NS 지속적인 관류로 치료-만성 염증성 질환으로 담관이 폐색: 배액관으로 부신 피질 호르몬 투여-결석 환자: 담석 용해제 직접 투여-혈액 응고 장애 동반 시, 담석의 완전한 제거가 불가능한 경우EPBD(endoscopic papillary balloon dilatation) 내시경적 풍선 유두 확장술: 풍선으로 괄약근을 확장시킨 후 결석을 제거하는 방법.팽대부 괄약근에 자극이 적음유두부 보존 가능출혈가능성이 적음유두부의 위치나 모양이 비정상적인 환자에게 유리: Boston CRE 풍선의 경우 8mm 확장을 위해 3기압, 10mm 확장을 위해 9기압의 압력이 필요함.풍선을 확장을 원하는 부위에 위치시킨 후 각 제조사에서 제시한 압력의 기준에 따라 확장시킴.ERPD( endoscopic retrograde pancreatic drainage):내시경적 역행적 췌관 배액술: 췌장액 배액을 위해 췌관에 관 삽입.: 췌장염 등 췌장액의 배액이 요구되는 치료에 사용ERBD( endoscopic retrograde biliary drainage):내시경적 역행적 담즙 배액술: stent 담관에 삽입하여 체내로 배출: 유두부와 원위부 총담관, 간문부에 위치한 악성 폐쇄성 질환에 적용: 체액이 보존되며 소화 흡수력에 영향을 미치지 않음측시경을 통해 플라스틱 스텐트 삽입. Guide wire 를 통해 밖에서 pushing catheter을 이용하여 밀어서 담도에 삽입됨.플라스틱: 최고 4mm 굵기로 직경이 고정되어 있음, 슬러지가 쌓이면 막힐 수 있음재질은 polyethylene, polyurethane, 혹은 Teflon으로 만들어져 있으며, 금속배액관에 비해 저렴. 가장 널리 사용되는 2가지 형으로는 위치 유지를 위해 날개(flap)가 있는 직선형과 돼지꼬리형.돼지꼬리형 배액관은 담도내로의 미입(migration)이나 십이지장 쪽으로의 일탈(dislodgement)을 방지할 목적으로 만수 있음비피막형: 막이 없는 것으로 영구적인 스텐트 삽입이 필요한 경우.내시경으로 제거 불가능측시경을 통한 metal stent 삽입 모습. 릴리즈되며 스텐트가 팽창하게 됨.삽입 과정유도선을 담도 협착 부위보다 상방의 담도까지 삽입. 이를 따라 도관(catheter)을 삽입.-> 담도조영을 통해 협착의 길이, 위치, 형태를 확인하고, 적절한 배액관을 선택. 배액관의 길이를 선택할 때에는 종양이 배액관의 상부 또는 하부로 자라 들어오는 것을 방지 하기 위해 협착부위의 원위부와 근위부를 최소 10mm의 여유를 가지도록 설치.-> X-선 투시 하에 배액관의 선단이 올바르게 위치 했다고 판단되면, 시술 보조자는 배액관을 감싸고 있는 외피를 뒤로 잡아당겨 금속배액관을 방출. 시술 도중 담관의 근위부 방향으로 배액관의 위치를 조절할 필요가 있다면 일부 방출된 배액관을 다시 감쌀 수 있도록 외피를 밀어 올린 후 배액관 선단의 위치를 조정.-> 배액관을 둘러 싸고 있던 외피를 모두 제거한 후, 삽입기 도관과 유도선을 제거.Stone remove유두괄약근 절개술이나 확장술 시행 후에 담관내의 담석을 바스켓이나 풍선으로 제거하는 방법. 담석이 작은 경우에는 제거하지 않고 자연히 배출될 수 있음.담석이 자연 배출 되지 못하고 유두부에서 막히는 경우에 담관의 폐쇄로 인한 황달 및 통증, 담도염, 췌장염 등의 급성 합병증이 발생하게 됨.담석제거를 위한 부속기구로는 담석제거용 바스켓과 풍선이 사용.담석제거용 바스켓은 풍선에 비해 견인력이 강하기 때문에 비교적 큰 담석의 제거에 유리.담석제거용 풍선은 확장되지 않은 담관에서 1cm 이하의 작은 담석이나 분쇄된 담석조각들을 제거할 때 유용하. 유두절개부에 비하여 담석의 크기가 큰 경우에는 이러한 기구만으로 담석을 제거하기 어려울 수 있으며 이러한 경우 기계 쇄석기를 이용하여 담석을 작은 조각으로 부스러뜨려서 제거.basket담석제거용 바스켓의 철선은 monofilament나 multifilament wire로 구성되어 있고, wire 재질포획한 다음, 내시경 처치공 밖으로 나와 있는 바스켓 철선을 쇄석기 핸들에 연결하여 돌리게 되면, 바스켓이 금속외피(sheath)속으로 들어가면서 포획되어 있는 담석은 점점 조여지고 여러 조각으로 분쇄.담석을 포획하고 있는 바스켓과 금속외피가 꺾이지 않고 일자의 형태를 취하도록 방사선 투시 하에 담관 내에서 바스켓이 잘 위치하도록 하여야 함. 바스켓의 4가닥 철선중 일부에만 힘이 전달되어 분쇄가 잘 안되거나 바스켓의 철선이 끊어질 수 있으므로 주의.일체형 바스켓은 담석포획 후 추가적인 금속외피로 교환할 필요가 없이 그대로 쇄석을 시도할 수 있음. 유도선을 따라서 담관 내로 삽입이 용이하며, 일반 바스켓처럼 사용하여 담석을 제거할 수도 있고, 필요시 핸들을 연결하여 바로 쇄석술을 시행할 수도 있는 장점.담석이 매우 단단한 경우에는 쇄석에 실패할 수 있는 단점.8. 유두괄약근 절개술EST(내시경적 유두 괄약근 절개술)십이지장 벽 내 유두괄약근 하부 총담관을 papillotome을 이용하여 절개하는 시술.-담도 배액관 삽입, 담관 협착 확장술, 담관의 조직 생검, oddi 괄약근 기능 이상 치료 등의 목적으로 시행됨.pull type papillotomenose 와 cutting wire 로 구성되며cutting wire 가 electrosurgical unit 에 연결되는데 환자쪽의 끝은 절연되어 불필요한 전기소작으로부터 환자와 내시경을 보호한다.절개도의 위치와 절개 방향cutting wire 1/4-1/3을 유두 내로 삽입11시(BD)-2시(PD) 방향으로 절개처음 절개를 시행할 때는 tension 이 어느정도 되고 cutting범위를 알 수 없으므로 첫 절개는 매우 주의해서 짧게 시행. 이후 통전 시키면서 약 2-3mm 씩 단계적으로 절개한다.precut papillotomy:담관으로의 삽관을 실패한 경우 needle knife를 이용한 예비절개술이 필요한데, 표준절개술에 비해 출혈이나 천공, 염증 발생의 위험이 더 크다.needle knife 는 예비 절개술를 유지하여 다른 여러 기구들을 삽입하고 교환하는데 이용된다.괄약근 절개술 동안 괄약근의 위치를 유지하게나, 협착을 통과하여 스텐트의 삽입을 가능하게 한다. 또한 협착 부분의 확장을 가능하게 하고 병리 검사를 위한 샘플링에 필요하다.최근 사용되는 Guidewires 의 구조는 스테인레스 강 또는 니티놀로 제조된 모노 필라멘트 코어와 테프론, 폴리 우레탄, 또는 다른 윤활성 polymer 로 이루어진 외피로 구성되어 있다.외피의 재료는 방사선 비투과성(radio-opacitiy)을 향상시키고, 미끄러운 성질을 유지하여 guide wires 가 좁은 공간을 통과하는데 도움이 되게 하고, guidewires 의 전기적 절연을 유지하여 전기소작술이 필요한 시술을 할 수 있다. 성능을 최적화하기 위해 재질, 길이, 외경의 지름, 디자인이 다양한 guidewires 가 사용되고 있다.외경의 직경이 0.018-0.035 인치까지, 길이는 260-480mm 까지 사용되고 있으며 tip의 모양에 따라 straight type 과 J 모양의 curved type 으로 나누어 진다.이상적인 guidewires는 시술의 상황에 따라 다른데, 미끄럽고 유연한 leading tip을 가지고 있는 가이드와이어는 일반적으로 삽관시에 사용되고 단단한 담도나 췌관 협착 부위를 통과하는데 이용된다.반면에 뻣뻣하고 단단한 가이드와이어는 담관스텐트나 dilator과 같은 비교적 뻣뻣한 기구를 전진시키는데 유용하게 사용된다. 이는 측면방향으로 휘지 않고, 전진하는 축방향으로 힘을 전달하는데에 유리한 면이 있다. 위치시킨 가이드와이어가 빠지지 않고 담관 또는 췌관내엔서 안정되게 유지하는 것이 중요한데, 내시경 화면을 통해 가이드와이어의 움직임을 주시하여 가이드와이어가 이동하거나 빠지는 위험을 감소시킬 수 있다.조영제는 기본적으로 끈적이는 성질이 있기 때문에, 조영제가 남아 있는 기구의 채널을 통과할 경우 심한 마찰을 느끼게 되는데, 물세척 후 사용하게 되면 이런 마찰이 줄어들어 기구내에서 가이드와이어rm

의/약학| 2023.11.27| 15페이지| 2,000원| 조회(509)

ERCP, 소화기내과, ENBD, ERBD, 내시경실, 내시경시술, ERPD

미리보기

닫기
판매자 표지

CMV바이러스 정의와 대장염과 관련성

CMV(cytomegalovirus colitis)목차1.CMV pathology2.CMV 감염경로3.CMV 임상증상4.CMV 진단5.CMV 치료6.CMV colitis7.CMV 처방 및 간호1. CMV pathology거대세포바이러스에 속하는 바이러스는 구형으로 직경은 150에서 200nm의 크기.바이러스의 당단백질이 숙주 세포의 막에 있는 수용체와 결합하여 세포내로 들어가며 감염.인간과 원숭이를 숙주로 함.바이러스 복제: CMV는 용원성 생활사로 복제함박테리오 파지의 증식방법용원성 생활사: 숙주 세포의 파괴가 일어나지 않고 박테리오 파지의 유전자가 복제용균성 생활사: 박테리오 파지의 증식이 숙주 세포의 파괴를 일으키며 유전자가 복제2. CMV 감염 경로-밀접 접촉-성행위-산모의 생식기 분비물-모유-수혈-장기 이식-태반을 통한 수직 감염3.임상증상면역 저하자를 제외하고는 증상이 거의 없음.전신에 걸쳐 발병 가능하며 감염된 장기에 따라 다양한 임상증상을 보임.1) 급성기 초감염: 처음 노출 후, 대부분 증상을 알지 못하거나, 경미한 수준2) CMV reactivation 감염: 오랜 기간 잠복상태로 있다가 면역력이 나빠질 때 바이러스가 증식잠복상태로 있다가 면역력이 저하되면 재활성화 하여 질병이 발생.장기 이식이나, 조혈모세포 이식 환자의 경우 첫6개월 CMV 감염에 취약4.바이러스 진단대부분의 경우 진찰과 영상검사로만 CMV 가 원인이라는 확진은 불가능가장 확실한 방법은 환자의 체액이나 조직을 채취하여 바이러스를 분리하는 배양검사를 시행CMV 는 종 특이성이 강하여 감염세포어세 특징적인 올빼미의 눈이라 불리는 핵 전체에 퍼진 핵내 봉입체를 형성.1)항체 검사혈액에서 Ig M, Ig G CMV 항체 발견Ig M 1~2주내 대부분의 감염자에게서 확인가능, 수개월 내에 검출되지 않는 수준으로 낮아졌다가 reactivation 될 때 추가로 Ig M 이 나타남.Ig G 항체는 CMV 초 감염 후 수 주 뒤 장기 면역을 목적으로 생산됨. 활성화된 감염 동안 증가하며 감염이 회복된 후 안정화되거나 바이러스는 비활성화됨.일단 CMV 에 노출이 되면, 평생 혈액으로 측정 가능한 수준의 CMV IgG 를 갖게 됨Ig M 과 함께 최근이나 이전의 CMV 감염의 확진에 사용됨.CMV 항체 검사는 임산부, 장기 이식이나 골수이식이 예정되어 있는 환자, HIV 진단환자에서 CMV 면역 정도를 결정하기 위해 시행.CMV 감염은 아주 흔하고 면역체계가 정상적인 사람에게서는 보통 문제를 일으키지 않음.Reactivation CMV infection 면역 저하 환자는 다양한 관련 검사로 추적 관찰, 검사를 하며, 바이러스의 양을 알기 위해 정량적 검사를 시행함*검사 결과유증상 환자에서 IgG, Ig M 이 모두 있다면 최근 처음 바이러스에 노출되었거나, reactivation을 의심.Ig G를 2~3주 후 재 측정하여 처음 측정 시 보다 4배 이상 증가했다면 활성화된 CMV 감염.IgM 만 존재 한다면 최근 감염. Newborn에서 Ig M 이 있다면 congenital CMV 감염상태.CMV Ig G, Ig M 이 적거나 검출 불가능한 정도라면 CMV 이외의 질환이거나 면역체계의 이상으로 CMV 관련 항체를 적절히 생산하지 못하는 상태라 할 수 있음.2) 바이러스 배양검사혈액, 체액, 조직 검체에서 CMV 검출, 바이러스를 배양하거나, CMV DNA를 검출보통 1~2일 내에 확인 할 수 있지만, 바이러스의 양이 매우 적거나 증식 속도가 느린 경우 3주간 지켜보아야 함.CMV-DNA 검사 방법은 검체에 존재하는 소량의 핵산을 추출한 후 DNA 중합효소를 이용하여 DNA를 증폭 및 검출하는 것. 특히, 실시간 중합효소연쇄반응(PCR) 방법은 정량 분석을 가능하게 하며 장기 또는 골수 이식 후 HCMV 감염을 모니터링하고 CMV 감염 치료 후 치료 효과를 결정하는 데 사용. 혈액 CMV-DNA 검사는 장기 및 골수 이식 환자의 HCMV 감염을 모니터링하기 위한 표준. 혈액뿐만 아니라 결장 점막과 같은 다양한 기관에서 HCMV 감염을 진단하는 데 유용합니다. UC 환자의 CMV 감염을 진단하는 데 점막 PCR이 유용.배양에서 HCMV 분리임상 바이러스학에서 가장 신뢰할 수 있는 테스트 방법은 항원 및 핵산 검출과 관련된 위양성 또는 음성이 없는 살아있는 CMV의 존재를 증명하기 때문에 배양에서 CMV를 분리하는 것입니다. 배양에서 바이러스 분리는 혈액, 조직 및 소변과 같은 샘플 사용.*검사 결과증상이 있고 배양결과 양성이라면 활성화된 CMV 감염 상태,음성이라면 증상이 다른 원인에 의한 것이거나 바이러스가 검출 불가능한 검체임.3) PCR, 바이러스 항원 검사바이러스 정량 검사(혈청)는 viral 항원을 검출하는데 사용백혈구를 원심 분리하여 면역 형광분석으로 CMV 감염 양성반응을 보이는 백혈구를 계산.면역저하 환자에서 임상적인 중증도와 바이러스 혈중화 밀접한 관련이 있음.*검사 결과CMV DNA 가 양성이라면 CMV는 존재함.바이러스DNA 수치가 높다면 활성화된 감염 상태,낮은 수치라면 감염은 되었으나 무증상 상태바이러스의 농도 감소는 항바이러스 치료에 대한 반응으로 반영치료중임에도 수치가 낮아지지 않는다면 치료에 대한 내성상태 일 수 있음을 고려.4) 조직검사Histopathologic findings of cytomegalovirus infection in ulcerative colitis.(A) Characteristic viral cytopathic effects such as nuclear enlargement and intranuclear inclusion are identified (hematoxylin and eosin stain [H&E], ×40).(B) Several scattered stromal cells are reactive for cytomegalovirus by immunohistochemical staining (×40).CMV에 감염된 내피 세포 핵의 갈색 염색을 보여주는 거대세포바이러스 항체를 사용한 면역조직화학적 염색*각 장기의 HCMV 감염을 진단하기 위한 방법.-에오신(HE) 염색만을 사용하여 HCMV를 식별하는 것은 어려움.-면역 조직 화학 (IHC) 염색을 사용하는 것을 권장함.-거대세포바이러스(CMV) 양성율은 수행되는 생검검사의 횟수와 생검이 수행되는 위치에 따라 다르기 때문에 주의가 필요.-CMV 진단을 위한 최적의 검체 수에 관해서 11~16회의 조직검사가 유용하다는 연구도 있음.일반적으로 CMV 양성 세포는 궤양의 가장자리보다 궤양의 기저부에 더 많음.5. 치료일반적으로 CMV 진단을 받은 사람들은 면역이 저하되지 않는 한 치료하지 않음.1)약물-항바이러스제 Ganciclovir (IV) 및 Valganciclovir (PO)-작용기전: ganciclovir triphosphate-> virus DNA 결합-> DNA 중합효소 억제-> DNA 복제 억제-Treat initially : 5 mg/kg/dose IV q12hr;-valganciclovir 900 mg PO q12hr for 21-42 days or until signs and symptoms have resolved.6. CMV colitis 증상과 진단6-1. CMV colitis 증상임상적으로 설사, 복통, 체중 감소 및 식욕 부진.

의/약학| 2023.10.12| 9페이지| 2,000원| 조회(158)

소화기질병, cmv바이러스, CMV바이러스정의, CMV대장염

미리보기

닫기
판매자 표지

SB TUBE-정맥류 환자 치료방법,삽입방법

SB tube목차1. Esophageal varix1) 정의2) 원인2. Sengstaken Blakemore tube(S-B tube)1) 적응증2) 준비물3) 삽입방법4) 제거방법5) 합병증 및 간호3. 참고문헌1. Esophageal varix1) 정의보통 식도하부 점막 하에서 발견되는 정맥의 확장을 의미문맥압 상승에 의해 식도 정맥의 수와 크기가 증가하여 정맥이 혹처럼 부풀어 오르는 질환간경변 등으로 인해 간문맥(장과 간 사이의 혈관으로 간에 영양을 공급하는 정맥계의 대혈관)에 혈액이 고여 문맥압이 높아질 경우 식도의 정맥 쪽으로 흐르는 혈류가 많아지면서 혹처럼 부풀어 올라 확장된 정맥을 정맥류(varix) 라고 하는데, 이 식도 정맥류가 터지면 토혈(피를 토하는 것)이나 흑색변, 혈변이 발생하고 심할 경우 저혈량 쇼크에 빠져 사망에 이를 수도 있다2) 원인대부분 문맥성 고혈압에 의한 경우가 많으며 이는 문정맥의 순환폐쇄나 간경변증의 결과로 발생ㅡ> 문정맥의 폐쇄 증가로 인해 장관과 비장에서 들어오는 정맥혈이 다른 출구를 찾게 되고, 이로 인해 우심방으로 새로운 귀환경로를 만들어 하부 식도와 위장 상부 점막하혈관에 압력이 증가.이러한 측부혈관은 쉽게 파열되어 출혈을 유발.정맥류의 다른 요인으로는 비장정맥이나 상대정맥의 순환 이상 또는 간성 정맥혈전증이 있다.2. Sengstaken Blakemore tube(S-B tube)식도정맥류 출혈 시에, 지혈에 사용하는 벌룬템포나데(balloon tamponade)의 기구로 1950년 Sangstaken 과 Blakemore 에 의하여 연구된 것이다. tube의 선단에 두 개의 balloon이 있고, 한쪽을 위내에서 부풀게 하여 견인 고정하여, 다른 쪽을 식도내에서 부풀게 하여, 식도벽을 압박하여 출혈 부위를 막는 것이다. 지혈되고 있으면 통상 24시간 정도에서 제거하나, 이 기구에 의한 방법은, 일시적 지혈효과는 제법 높고, 구급출혈경우에는 우선 제1로 시도하여야 할 수단이다.1) 적응증식도 정맥류 파열로 확인된 지속적 출혈 시제어할 수 없는 상부소화관 대량 출혈로 식도정맥류 파열이 의심될 때2) 준비물SB tube50cc syringe, 젤리, 청진기 gloveL-tube drain bag 2eatraction (NS 500cc), 도르래scissors - 환자 곁에 계속 둘 수 있는 것으로 준비3) 삽입방법① S-B tube 삽입 전 esophageal balloon과 gastric balloon의 function을 확인 한다② 삽입 전 환자는 30도 head elevation 시행하며 SB tube에 젤리를 바른 후 코 또는 입으로 삽입 한다③ 성인의 경우 50~55cm이상 삽입 후 stylet 제거 하며(풍선의 위치가 위 속에 있는지 확인) gastric balloon에 200~250cc 공기를 삽입 한다④ 식도 손상 및 파열의 위험이 있으므로 되도록 balloon내 압력을 40mmHg이상 확장시키지 않는다. 1-2 시간 간격으로 manometer 로 확인 한다⑤ Tube를 살짝 당겨 gastric balloon이 위 식도접합부에 위치한다(대개 위장용 풍선만 확장시키는 것만으로 정맥류 출혈이 멈추는 경우가 많아 식도 쪽 풍선을 확장시키는 경우는 흔치 않음)⑥ balloon확장시키는 동안 흉통 및 air 삽입에도 저항이 느껴진다면 위치가 잘 못 되었으므로 air aspiration후 다시 삽입 한다⑦ 삽입 후에는 바로 x-ray(abd X-ray)를 촬영하여 위치 확인 한다⑧ Tube가 코에서 나온 자리에서 tube를 거품고무속 안으로 끼워 넣고 Tube를 가볍게 당기면서 tube를 거품고무에 plasta로 고정 한다⑨ Scissor를 bed side에 준비 한다 (식도용 풍선이 인두 아래로 끌려 올라오면 숨이 막힐 수 있으므로 응급 시 tube를 절단하여 공기를 빼고 tube를 쉽게 제거하기 위함)⑩ Tube의 위치를 유지하기 위해 300~500ml의 수액병을 걸어 traction 한다- 점막의 손상을 방지하기 위해 Esophageal Balloon은 6시간~24시간 이상, gastric balloon은 48시간 이상 확장하지 않는다- SB tube는 내시경 지혈술이 실패한 경우 일시적으로 사용하는 방법으로, 활동성 출혈의 80%까지 지혈이 가능하다. 그러나 2시간 이내 지혈이 되지 않으면 즉시 다른 치료를 고려해야 하고, 삽입관의 이동, 흡인, 식도의 괴사와 천공 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 24시간 이상 사용하지 않아야 한다- SB tube- SB tube X-raythis radiography shows sengstaken blakemore tube misplacement(arrow) with esophageal rupture and hemothorax4) 제거방법① Traction을 제거 한다(ballooning 보다 traction으로 인한 합병증 발생 가능성이 높아 traction먼저 제거하는 추세이다.)② esophageal balloon을 먼저 50ml syringe를 이용해 deballoon 시행한다.(gastric ballon을 esophageal balloon보다 먼저 제거할 경우 기도폐색 가능성이 높으므로 무조건 esophageal balloon먼저 deballon!!)③ 12-18시간동안 bleeding이 있는지 확인 후 bleeding이 없으면 gastric balloon을 제거 한다.④ 다시 12-18시간동안 bleeding이 있는지 확인 후 bleeding이 없으면 esophageal and gastric balloon에 남아있는 air가 없도록 충분히 aspiration 시행 후 SB tube를 제거한다.5) 합병증 및 간호① 기도흡인*원인: 조작 중 구토, 식도용 풍선으로 입안에 남아있던 혈액이나 분비물이 넘칠 때*예방: S-B tube를 삽입하면 곧바로 위 내용물을 흡인하며, 혈액이나 분비물의 저류를 막기 위해 식도 속 안도 흡인한다. Intubation이 필요한 경우 S-B tube 삽입 전에 시행하며, Intubation으로 기도를 확보하고 30~40도 head up 한다.② 기도폐쇄*원인: 부풀린 식도용 풍선이 인두 아래를 막을 때체내에서 balloon의 위치변화, Intubation 하지 않은 환자는 기도폐쇄가 될 수 있다.

의/약학| 2023.08.06| 8페이지| 1,500원| 조회(415)

SBTUBE, 정맥류환자치료방법, SBTUBE삽입방법, SBTUBE적응증, SB..

미리보기

닫기
판매자 표지

염증성 장질환(크론병과 궤양성대장염 설명)

1.염증성 장질환 inflammatory bowel disease, IBD1)크론병 (crohn’s diseasse)2)궤양성 대장염 (ulcerative colitis)* 염증성 장질환의 원인-명확하지 않다.-유전적 성향, 환경적 상황, 면역조절의 결함, 세균, 효소의 파괴와 결함, 정서적 장애-유일한 위험요인 : 유전 (염색체 16q 유전자와 관련, 유럽 아슈케냐지의 유대인들의 발병률 이 4배나 높음)(1)특징크론병궤양성 대장염1. 소화기관 전체에서 불연속적인 분절 양상이 나타나는 만성적이고 재발률이 높은 질환이다.2.소화관 어느부위에서나 발병한다.-흔한 위치: 회장, 결장 말단3.장벽의 전층에 두껍게 발생4.점막하층에서 흔히 발생5.재발이나 합병증 많다.1.대장의 점막과 점막하에서만 발생함.2.직장과 원위결장에서 시작됨.3.정상부위와 건강하지 못한 부위 사이에 뚜렷한 경계가 있음.(2)병태생리crohn’s diseasseulcerative colitis1.장분절에서 진전됨.2.조직이 붓고 굵음.3.점막하: 확대된 림프결절,4.peyer’spatch(공회장이나 결장벽에서 장간막의 반대쪽에 있는 면역기관)1.음외농양crypt abscess: 염증성 침윤물-음외농양분비물→화종성분비물→괴사,궤양→ 결장암 발생률 높음(3)임상증상크론병궤양성 대장염1.심한 복통과 잦은 설사, 체중 감소2.복통과 함께 복부 팽만감, 메스꺼움, 구토3.구내염, 치루(치질) 증상이 동반4.치질, 항문 주위 농양, 누공, 궤양5.궤양성 대장염보다 설사가 심함.1.설사(하루에 20번 이상)2.혈액이 섞인 대변(4)치료1.설사 감소-항상성 유지-수액, 전해질, 혈액 처방-신체 활동 최소화-장의 휴식, 비경구적 고영양물 제공2.약물치료-약물요법의 1차적 목적: 소화관에서 염증 감소시킴.①살리실산염salicylate: 5-amicosalicylate-based compound, 5-aminosalicylic acid(5-ASA)②스테로이드: 글루코코르티코이드제 사용(염증성 장질환 치료하지 않지만 질병과정 조절)③2차적인 약물: 면역억제제3.영양섭취 증가①식사와 보충제:빈혈, 비타민결핍, 엽산결핍→음식, 보충제로 교정②총비경구영양섭취TPN:크론병에 유용함(5)수술1.전체 직장결장절제술(total proctocolectomy)-결장과 직장은 제거하고 항문을 폐쇄하는 것으로 회장의 말단부를 복벽을 통해 피부로 내어 영구적 회장루를 만든다.2.회장주머니-항문문합술(ileal pouch- anal anastomosis)-궤양성 대장염을 가진 대상자에게 바람직한 수술이다.-인공항문을 피하고 직장의 괄약근을 보존한다.-직장점막을 절제하고 결장을 제거한 후 회장항문 주머니를 항문에 만들고, 일시적인 루프회장루를 만든다.*금기-크론병에서는 금기인 수술법이다.*회장주머니-항문문합술(ileal pouch- anal anastomosis)3.소장의 외과적 절제술-> 크론병의 수술방법으로 적합하고, 부작용을 없애기 위해 소장의 ⅔를 제거한다.*금기-대상자의 영양결핍이 심하면 수술을 할 수 없다.*합병증-비타민 B12를 흡수 할 수 없고, 포도당, 지방과 같은 단백질의 흡수가 적어진다.-광범위한 소장절제 후에 1~3주 동안 경구섭취를 할 수 없고, 신체 단백질에 더 많은 손실 혹은 심한 체중 감소가 나타난다.-설사: 수술 후 처음 6주 동안 발생-빈혈, 마비성 장폐색-소장이식을 받은 대상자: 장기간 면역억제, 이식거부반응 위험성 나타남*크론병의 경우 수술을 하여도 재발율이 50%이므로 합병증 치료를 위해서만 수술을 시행하고, 수술할 경우 소장의 많은 부분을 보존하는 방법을 사용한다.(6)외과 간호1.사정-장음의 사정: 장운동의 지표를 위해 필요2.간호수술전 간호-수술시 삽입되는 튜브의 형태 등과 같은 기대되는 수술 후 과정을 설명한다.-회장루술이 계획 된 대상자에게는 장루 간호에 관해 충분히 설명한다.수술후 간호1)장루모니터-장루 모니터를 통해 장루의 순환을 방해하는 압력이 없는지 확인하고, 장루의 정상적인 색을 비교하여 사정한다.

의/약학| 2023.04.18| 5페이지| 1,500원| 조회(196)

크론병, 만성염증성장질환, 궤양성대장내시경, 궤양성대장내시경과 크론병

미리보기

닫기
판매자 표지

장결핵의 정의와 크론병과 감별진단법

장결핵(Tuberculous colitis)목차(1)장결핵의 정의(2)장결핵의 분류(3)장결핵의 역학(4)장결핵의 진단(5)경험적 항결핵 치료(6)크론병과의 감별진단(7)참고문헌1. 장결핵의 정의- 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의한 질환으로 폐뿐만 아니라 소화기계, 관절, 뇌수막, 심낭, 비뇨생식기계 등 많은 장기들에서 감염될 수 있으며 복강 결핵은 장결핵, 결핵 복막염, 결핵 장간막 림프절염 등을 총괄한다. 결핵은 입부터 항문까지 위장관의 모든 부분을 침범할 수 있다.2. 장결핵의 분류1) 활동 장결핵-활동 장결핵이란, 위장관을 침범하며 결핵균이 증명되거나 임상 양상 또는 병리 소견이 장결핵에 합당한 경우로 항결핵제 치료 후 호전되는 경우로 정의한다.2) 비활동 장결핵-대장내시경을 시행할 경우, 드물지 않게 회맹부에 반흔 병변을 관찰할 수 있다. 폐결핵을 앓은 병력이 있는 경우가 많으며, 위장관 증상이나 전신 증상을 호소하는 경우는 드물다. 비활동 폐결핵이나 늑막질환과 마찬가지로 비활동 장결핵의 경우, 항결핵제등의 치료는 필요하지 않으며 또한 결핵을 증명하기 위한 어떠한 검사법도 필요하지 않다.3. 장결핵의 역학1) 결핵의 유병률-결핵은 아직도 성인에서 이환율, 사망률이 매우 높은 중요한 감염성 질환이다. 우리나라에서 흉부 X-선 소견으로 판정된 폐결핵 유병률은 항결핵 요법의 발달과 경제 수준 향상, 위생 상태 개선 등으로 인해 크게 감소하였지만, 폐외결핵은 전체 결핵의 약 10-15%를 차지하며 최근 HIV 감염과 더불어 급속도로 증가하고 있는 추세이다.2) 장결핵의 유병률-장결핵의 유병률은 아직까지 명확하지 않으나 폐외결핵 중 중요한 위치를 차지하고 있다. 폐외결핵 중 장결핵이 6번째로 흔하다는 보고가 있는가 하면 전체 폐외결핵의 17%를 차지한다는 보고도 있다.4. 장결핵의 진단-장결핵의 진단은 임상 양상, 대장내시경 소견 및 조직검사 소견 등을 종합적으로 고려하여 판단하여야 하며, 장결핵으로 확진할 수 있는 경우와 장결핵있는 검사항목은 다음과 같다(Table 2)1) 임상 양상(1) 증상-장결핵에만 특징적으로 나타나는 증상은 없으며, 증상이 발생하는 경우에도 천천히 진행하고 수년에 걸쳐 증상이 진행하는 경우도 있다. 장결핵은 20-50대의 장년층에서 호발하며 복통, 체중 감소, 설사가 가장 흔한 증상이었으며 이외에도 발열, 식욕 감퇴, 변비 또는 혈변 등의 장출혈이 나타날 수 있다.(2) 장외결핵(Extra-intestinal tuberculosis)-장결핵이 의심될 경우 동시에 다른 부위에 활동성 결핵병변이 존재하면 장결핵의 가능성이 높아진다. 국내 보고에 의하면 활동 장결핵으로 진단된 당시에 한 장기 이상의 장외결핵이 동반된 경우가 37.3%였다. 현재 활동 폐결핵은 없으나, 과거에 결핵 치료를 받았거나 또는 불완전하게 치료 받았던 병력이 중요한 단서가 될 수 있으며 비록 드물지만 활동 결핵의 가족력이 있는 경우도 의미가 있다.2) 검사실 소견(1) 혈액 검사 소견-장결핵은 비특이적으로 빈혈과 ESR, CRP의 증가, 저알부민혈증이 흔히 관찰된다.(2) HIV 혈청 검사-HIV 감염인에서 결핵 발생은 CD4 림프구수와 밀접하게 연관되어 있으며 면역상태가 낮을수록 발생빈도가 증가한다. 결핵의 임상발현 양상도 CD4 림프구수가 낮을수록 폐외 결핵이 더 흔하고 발열과 같은 전신증상이 많으며, 면역억제 상태가 심할수록 결핵감염에서 전형적으로 관찰되는 육아종(granuloma)이잘 생성되지 않거나 완전히 생성되지 않을 수도 있다. 면역억제 상태가 진행된 HIV 감염인에서 염증반응의 저하로 인하여 초기에 증상이 명확하지 않던 결핵이 항레트로바이러스 치료(antiretroviral therapy, ART)를 시작한 후 면역기능이 회복됨에 따라 임상증상을 보이는 결핵으로 진단될 수 있다. 우리나라의 경우 장결핵 환자에서 HIV 항체 양성률은 아직까지 0%로 보고되고 있으나 점점 HIV 항체 양성자가 많아지는 추세이므로 이들에서 장결핵의 빈도 또한 증가할 것으로 판단된다.(3) 대변 검사생리적인 저류에 기인한다. 이외에 상행결장, 횡행결장, 공회장, 에스자 결장, 하행결장, 직장 순으로 호발하며 두 분절 이상의 대장을 침범하는 경우도 약 44%에 이른다. 약 20%의 경우에는 회맹부의 침범 없이 대장만을 침범하기도 한다.(2) 특징적인 대장내시경 소견1) 4분절 이하 침범2) transverse ulcer (횡행궤양)3) pseudopolyp, ulcer scar(가성용종 및 궤양반흔)4) ileocecal valve(열려있는 회맹판)* 항문주의 농양(X), 누공(X)-장결핵에 특징적인 대장내시경 소견 4가지는 4분절 이하의 침범(involvement of fewer than four segments), 횡행 궤양(transverse ulcers), 가성 용종 및 궤양 반흔(pseudopolyps, scars), 열려있는 회맹판(patulous ileocecal value) 등이다(Fig. 1). 따라서 장결핵이 의심되는 경우, 대장내시경을 시행할 때 궤양 병변의 방향, 침범 분절의 위치와 개수, 가성 용종이나 반흔의 유무, 회맹판의 침범 여부를 반드시 기술해야 한다.4) 영상의학 검사 소견(1) 흉부 X-선 검사-장결핵 환자의 국내 연구에서는 활동 폐결핵의 동반율이 27- 67%로 다소 높게 보고되고 또한 비활동 폐결핵도 장결핵 환자의 8-14%로 보고되고 있어, 장결핵이 의심되는 환자에서 흉부 X-선 검사는 감별진단에 필수적이다.(2) 대장조영술, 소장조영술-대장조영술은 궤양, 주름 비후 등의 점막 소견뿐만 아니라 내강의 지름, 협착, 변형 등을 알아볼 수 있는 검사법이다. 궤양의 형태 및 반흔 여부 등 미세한 소견을 알기 힘들고 점막 조직 생검이 불가능하여 대장내시경을 대체하는 검사법이라기보다는 대장내시경을 보완할 수 있는 검사법으로 사용하는 것이 권장된다.소장조영술에서 장간막측(mesenteric border)의 선상 궤양과 함께 반장간막측의 가성주머니(pseudosacculation)가 관찰되는 크론병의 특징적인 소견이 관찰될 경우 조직검사 소견(1) 조직검사 개수-대장내시경을 통한 점막 조직검사는 크기가 작고 표층만을 함유하고 있어 이를 통한 감별진단은 어려운 경우가 많다. 또한 대장 점막 조직에는 항산균이 많지 않기 때문에 조직검사를 통해 진단율을 높이기 위해서는 비정상적인 점막뿐만 아니라 정상적으로 관찰되는 점막에서도 조직검사를 시행하도록 권장한다. 특히 궤양 병변이 관찰될 경우, 궤양의 변연(margin)과 궤양의 저부(base)에서 모두 조직검사가 시행되어야 한다. 육아종은 주로 궤양의 저부에서 관찰되므로 궤양의 저부에서 충분한 깊이의 조직검사를 시행할 경우 진단율을 높일 수 있다. 적절한 조직검사 개수는 아직까지 명확하게 논의되지 않았으나, 6개 이상을 시행하도록 권장한 보고도 있으므로, 적어도 3개 이상의 조직검사를 시행한다.〔조직채취부위〕〔건락성육아종〕(2) 특징적인 병리 소견-장결핵에 특징적인 병리 소견은 건락 괴사를 동반한 육아종 병변(caseating granulomatousinflammation)과 항산균의 관찰이다. 하지만, 조직검사에서 이런 특징적인 소견이 관찰될 경우는 30% 미만으로 보고된다. 이외에도 장결핵에서 흔히 관찰되는 병리 소견으로는 육아종의 융합(confluent granulomas), 다발 육아종, 육아종의 크기가 큰 경우(≥10 μm), 궤양 저변의 상피양 조직구군집(bands of epithelioid histiocytes lining ulcers), 점막하 육아종(submucosal granulomas) 그리고 점막의 염증 정도에 비해 현저하게 점막하 염증이 심한 경우 등이다.(3) 대장 점막 조직 PCR-조직의 결핵 PCR법은 검사의 특이도가 높은 반면 민감도가 낮아 장결핵을 크론병과 감별하는데 결정적인 수단이 되지 못하나, 임상적으로 결핵이 의심되는 경우 보조적인 진단 방법으로 활용 가능성은 있다.(4) 결핵균 배양 검사-장결핵은 폐결핵의 경우와 달리 절대적인 균의 수가 적다. 대장 점막조직을 이용한 결핵균 배양검사의 양성률은 14-36%방〕6) 피부반응 검사 및 혈청 검사(잠복결핵양성반응)(1) PPD 피부반응 검사(Tuberculin skin test, TST)-TST는 결핵균의 배양액으로부터 분리된 PPD라는 물질을 피내에 주사하여 기억 T 림프구에 의한 지연과민반응으로 피부의 경결(induration)이 생기는지를 확인하는 검사이다.(2) Interferon-γ 검사법-환자의 혈액을 채취하여 결핵균의 특이 항원(EAST-6, CFP-10)으로 자극하여 T 림프구에서 분비되는 interferon-γ를 측정하거나 interferon-γ를 분비하는 T 림프구의 수를 측정하는 방법이다. 이들 방법에 사용되는 결핵균 특이 항원인 EAST-6, CFP-10 등은 BCG나 NTM의 항원과 거의 공유되지 않기 때문에 TST보다 특이도가 높다.5. 경험적 항결핵 치료표준적인 항결핵제 치료를 6~9개월간 시행한다.항결핵제 4가지(isoniazid+rifampin+ethambutol+pyrazinamide)약을 2개월간 매일 복용한 후 3가지((isoniazid+rifampin+ethambutol)약을 4~7개월 정도 추가로 복용한다.결핵균이 배양되는 경우 약제 내성 검사에서 isoniazid와 rifampin에 감수성이 확인되는 시점에서 ethambutol을 빼고 isoniazid와 rifampin만 사용하여도 된다.-조직검사에서 항산균 염색이 양성이거나 건락 괴사를 동반한 육아종이 관찰될 경우, 그리고 조직 배양검사에서 M. tuberculosis가 자랄 경우에는 장결핵으로 확진할 수 있다. 하지만 장결핵으로 확진되지 못한 경우라도 임상 양상, 대장내시경 소견에서 장결핵이 의심되며 항결핵요법에 반응이 있는 경우 장결핵 진단이 가능하다. 적절한 대장내시경 추적 검사 시기는 항결핵제 투여 후 2∼3개월로 권장되며, 항결핵제 투여 후 CRP 등의 급성 염증반응인자와 빈혈 등이 비교적 빨리 회복되므로 감별진단에 도움이 된다. 국내 보고에서도 표준 4제요법으로 치료가 되기는 하였으나 약제 감수성 검사가 시행된 .

의/약학| 2023.04.18| 10페이지| 1,500원| 조회(135)

크론병, 장결핵, 장결핵과크론병감별진단, 장결핵정의, 장결핵치료법, 장결핵내시경검..

미리보기

닫기