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[성인간호학 케이스] 아토피, 피부 질환 케이스스터디

#1. 소양감과 관련된 피부통합성장애1)관련자료(1)주관적 자료: 소양증(주호소), “밤새 긁느라 또 그랬지요”(2)객관적 자료:유아기부터 소양감을 동반한 반과 판이 사지의 굴측부에 발생하여 아토피성 피부염으로 진단받음.두꺼운 인설을 동반한 경계가 명확한 홍반성 판.목 부위에 생긴 인설을 동반한 홍반성 판 부위2)간호목표; 3일내에 소양감이 완화된다. 한달내에 피부 통합성을 회복한다.간호계획이론적 근거간호수행평가1. 피부상태를 사정한다.피부 상태 사정을 통해 피부손상의 정도를 정확히 파악할 수 있다.매 듀티마다 피부의 상태를 사정한다.소양감 완화여부, 피부통합성 회복정도에 대해 평가한다.2. 처방받은 소양증 감소제를 투여한다.소양증 감소제를 투여함으로써 소양감을 효과적으로 완화시킬 수 있다.정해진 투약시간에 맞춰 소양증 감소제를 투여한다.3. 알레르기원을 피하도록 교육한다.알레르기원과 접촉 시피부자극을 유발해소양감이 심해진다.알레르기원을 먹거나, 접촉하지 않도록 교육한다.4. 병실 내의 온도와 습도를 조절한다.땀이 나면 소양감이 심해진다. 추위는 피부를 건조시키고, 건조함은 소양감을 악화시킨다.병실 내 온도는 18~20℃, 습도는 50~60%로 조절한다.5. 환부를 긁지 않도록 교육한다.환부를 계속 긁는 행동은 약화된 피부 장벽을 통한 이차감염을 일으킬 수 있다.대상자에게 긁는 행동이 감염의 기회를 높이므로 긁지 말것을 교육한다.6. 미지근한 물로 20분 내에 목욕할 것을 교육한다.급격한 온도, 습도의 변화는 소양감을 악화시키므로 미지근한 물로 목욕해야 하며, 20분 이상의 목욕은 수분을 잃게 한다.미지근한 물로 20분 내 목욕하도록 교육한다.7. 목욕 후 피부 보습할 것을 교육한다.피부가 건조하면 소양감이 더 심해지기 때문에 수분증발을 방지하기 위함이다.목욕 후 3분 내에 보습제를 바르도록 하고, 하루에 적어도 2번 바르도록 한다.8. 손톱을 짧게 유지하도록 교육한다.환부를 긁을 때 긴 손톱 밑의 세균이 이차감염을 일으킬 수 있다.대상자에게 손톱을 짧게 유지할 것을 교육한다.9. 냉찜질을 해준다.냉찜질로 환부를 시원하게 하면 혈관이 수축되어 편안해진다.소양감을 호소할 때마다 환부에 냉찜질을 실시한다.10. 습포를 대준다.습포는 수분 증발을 일으키므로 피부가 시원해지면서 가려움이 감소한다.소양감을 호소할 때마다 환부에 습포를 대준다.11. 스트레스를 피하도록 교육한다.불안, 긴장 등 스트레스가 소양감을 악화시킨다.불안, 긴장과 같은 정신적 스트레스를 피하도록 교육한다.12. 자극적 음식을 피하도록 교육한다.카페인, 매운음식 같은 자극적 음식은 소양감을 악화시키는 요인이다.카페인, 매운음식 등 자극적인 음식을 피하도록 교육한다.#2. 소양감과 관련된 수면양상 장애1)관련자료(1)주관적 자료: 피로감 (주호소), “밤새 긁느라 또 그랬지요..”2)간호목표: 3일 내에 소양감 없이 숙면을 취한다.간호계획이론적 근거간호수행평가1. 수면력을 사정한다.숙면을 어느 정도 못 취하는지 확인가능하다수면시간, 양상, 방해·촉진요인과 같은 수면력을 사정한다.취침 중 소양감이 나타났는지 여부, 숙면을 취했는지를 평가한다.2. 취침 전 처방받은소양증 감소제를 투여한다.소양감이 수면을 방해하므로 소양감 완화는 수면에 도움이 된다.취침 30분 전에 소양감 완화제를 투여한다.3. 병실 내의 온도와 습도를 조절한다.자는 동안의 땀, 추위, 건조함은 가려움을 증가시킨다.병실 내 온도는 18~20℃, 습도는 50~60%로 조절한다.4. 취침 전 미지근한 물로 간단히 목욕하도록 한다.취침 전 목욕은 숙면에 도움이 되고, 수분을 증가시켜 소양감을 완화시킨다.취침 30분 전에 미지근한 물로 간단히 목욕하도록 한다.5. 간단한 목욕 후 피부보습제를 바르도록 교육한다.수분증발을 방지해 소양감이 더 심해는 것을 막는다.간단한 목욕 후 3분내에 피부 보습제를 바르도록 교육한다.6. 각성제, 자극적 음식을 취침 전 먹지 않도록 교육한다.카페인 같은 각성제와 자극적인 음식은 잠이 드는 것을 방해하고, 소양감을 악화시킨다.카페인 등 각성제와 자극적인 음식을 저녁식사 이후에 먹지 않도록 교육한다.7. 취침 전 이완 요법을 실시하도록 교육한다.명상. 요가 등 이완요법은 심신을 안정시켜 수면에 도움을 주고, 관심을 다른 곳으로 돌려 소양감을 완화한다.취침 전 명상, 요가와 같은 이완요법을 실시하도록 교육한다.#3. 피부병변과 관련된 상황적 자존감 저하 위험성1)관련자료(1)주관적 자료:“그나저나 언제 다 없어질지 걱정이에요. 다 없어지기는 하는걸까요? 왜 저한테만 이런게 생기는 걸까요?”“몸이 이러니 밖에 다니기도 힘들어요. 나가기도 싫구요”(2)객관적 자료: 손거울로 목 부위에 생긴 인설을 동반한 홍반성 판 부위를 걱정스럽게 바라봄2)간호목표; 일주일 내에 자존감을 회복한다.간호계획이론적 근거간호수행평가1. 자존감을 사정한다.대상자의 자존감이 얼마나 저하되었는지 구체적으로 확인한다.하루에 1번 면담과 관찰을 통해 자존감을 사정한다.대상자가 긍정적인 자기표현을 했는지를 평가한다.

의/약학| 2021.10.10| 4페이지| 3,500원| 조회(329)

성인간호학 케이스, 아토피 케이스, 피부질환 케이스

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[성인간호학 실습 케이스] 정형외과 병동 실습, 골절 환자 케이스

성인II 실습보고서사례연구 조사 및 발표학년,반학번이름제출일교수님I. 대상자의 질환에 대한 문헌고찰파킨슨병(대상자의 기저질환), (대퇴골 경부의)골절1. 정의-파킨슨병: 뇌의 흑질에 분포하는 도파민의 신경세포가 점차 소실되어 안정떨림, 경직, 운동완만(운동느림) 및 자세 불안정성이 특징적으로 나타나는 신경계의 만성 진행성 퇴행성 질환-골절: 뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태2. 병태생리-파킨슨병원인 밝혀지지 않았지만 현재 다인성 가설(유전적 인자와 환경적 인자가 서로 상호작용을 일으킨다)이 가장 보편적으로 받아들여짐.대부분의 파킨슨병 환자들은 가족력 없이 발병하지만 약 10% 정도에서는 가족성 파킨슨병이 나타나고있음. 나이가 증가할수록/ 농촌 거주자일수록 발생 빈도가 높음.-골절대개의 경우 뼈에 강한 외부의 힘이 가해지는 외상 후에 발생함.-직접적인 외상: 교통사고, 타박, 총상 등이 원인-간접적인 외상: 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지면서 뼈를 잡아당겨 골절이생기거나 뼈에 회전력 등이 가해져 골절이 발생하는 경우그 밖에 병적 골절(골다공증, 종양, 감염 등으로 약해진 부위에 정상적인 뼈에서는 골절을 유발하기에 약한 힘에 의해 일어난 골절), 불충분 골절(종양 이외의 병변 부위에 일어난 병적 골절), 피로골절(뼈의 일정한 부위에 반복되는 스트레스가 가해질 때 점차적으로 생긴 골절)3.진단-파킨슨병:보통 임상 증상을 관찰, 신경학적 검사만으로 진단.필요시 뇌 자기공명영상촬영(뇌 MRI), 단일혈류광자방출단층촬영(SPECT),양전자방출단층촬영(PET), 혈액화학검사, 갑상선기능검사, 자율신경계검사-골절환자의 증상을 기초로 진찰(통증, 변형, 비정상적 움직임), 단순 방사선 사진(X-ray)을 촬영, 필요시 컴퓨터 단층 촬영(Computed tomography, CT)4.임상증상-파킨슨병1. 파킨슨병의 주요 증상- 운동 증상가만히 있을 때 주로 발생하는 떨림, 관절경직, 운동 완서 및 자세 이상(골절, 머리외상 다. 하지만 치료 과정에서 약물과 관련된, 또는 병의 진행에 의해 나타나는 다양한 운동 장애가 관찰되며, 이를 치료하기 위하여 도파민 작용제, 분해효소 억제제 등을 병용하는 경우가 일반적이다. 파킨슨병의 증상들 중 비운동성증상이 나타나는 경우에는 증상에 따라 증상을 완화하는 대증적 요법을 시도한다.)?파킨슨병의 흔한 기분장애인 우울증 치료위해 세로토닌 재흡수 억제제, 삼환계 항우울제 등 투여?수술적 치료 요법(뇌의 깊은 곳에 위치한 시상밑핵등에 고주파 전기자극을 가함으로써 파킨슨병의증상을 완화시키는 치료)간호: 낙상예방 교육/ 보행시 보호자와 동행하도록 권장/ 비운동성 증상에 대해 설명/ 약물의 부작용설명/ 기분장애있는 경우 정서적지지-골절치료:1. 비수술적 치료1) 도수 정복: 어긋나 있는 뼈를 바로 맞추는 것2) 고정: 석고 부목, 석고 붕대 고정, 보조기, 견인에 의한 고정2. 수술적 치료1) 외부고정: 골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 석고 붕대나 금속 기기를 이용하여 골절을고정하는 방법2) 내부고정: 골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구를 이용하여 골절의 고정을 이루는 방법+)추후에 재활 치료 필요간호:부목,석고붕대에 대한 간호-뼈 돌출부위의 과도한 압박 피함/ cast를 한 사지를 상승시킴 /순환의 문제(통증, 부종, 냉감, 청색증, 무감각, 저림 등)사정하고, 발생시 즉시 담당의에게 보고견인에 대한 간호-체위 유지/ 상대적 견인 유지/ 마찰 없도록 유지/ 견인의 계속성/ 피부손상 관찰/ 핀 삽입 부위의감염 여부나 핀으로 인한 피부자극 관찰 (골격 견인의 경우)II. 간호대상자 사정1. 일반적 사항대상자 정보: 최OO / F / 72y입원일: 20OO.5.17 / 입원병동: OW(OS병동)입원경로: 상기 여환 파킨슨병 기저질환 있는 분으로, 8일전 자택에서 Lt.hip 삐끗한 뒤 거동은 가능했으나 7일전 추가로 침대에서 내려오다가 미끄러지면서 지속적인 pain호소하며 걷지 못하게 되었고, ER통해서 OP위해 입원함.퇴원후 돌봄제공자: 아편했었는데 편해졌다고 말함.? 약물투여->진통제투여로 통증을 조금 완화시키나 지속적으로 통증 호소함.투약전: 통증강도5(NRS), Lt. 다리, 지속적으로 쑤시는 양상투약후: 통증강도3(NRS), Lt. 다리, 지속적으로 쑤시는 양상->파킨슨병 치료제로 기저질환인 파킨슨병을 관리하고 있음.->감염위험성이 높기 때문에 예방적으로 항생제 투여중임.(CRP수치 정상범위 유지시 항생제 투약 중단하기로 함.)? 드레싱-> 1)Hemovac 제거 후 (수술 2일차인 5/20일) 2p 창상봉합술한 부위 드레싱.2)수술 OPsite 드레싱3)발적, 수포있는 서혜부 부위도 드레싱함3. 신체사정1)신장/체중:155cm, 40kg2)활력징후-혈압 116/75mmHg, 체온 36.9℃, 맥박 82회/분, 호흡 20회/분, SpO2: 98%3)통증:5점(NRS척도), Lt. 다리, 지속적으로 쑤시는 양상4)피부상태: 정상5)전반적상태: 마른 몸6)호흡기 문제: 없음7)마비 및 쇠약: 좌우 사지8)기형/시력장애/청력장애: 없음9)의식상태: Alert10)지남력: 시간 정상,장소 정상,사람 가끔씩 비정상11)의사소통: 약간 어려움12)정서상태: 안정4. 투약투여경로약물명, 용량효과, 효능투여시간,제형투약 이유경구투여스타레보필름코팅정 150/37.5/200mg(레보도파 150mg, 엔타카폰 200mg, 카르비도파일수화물 40.5mg(카비도파 37.5mg)) 2TAB레보도파/도파탈탄산효소억제제 표준치료제로 개선되지 않는 파킨슨병 환자의 운동 동요 증상의 치료8h, 18h(BID)/정제파킨슨병 치료제미라펙스정0.5mg(프라미펙솔염산염 0.5mg) 1TAB1. 특발성 파킨슨증: 초기 파킨슨병 환자의 치료에 단독요법, 레보도파와 병용한 진행된 파킨슨병 환자의 병용요법2. 특발성 하지 불안 증후군 : 중등증 및 중증의 특발성 하지 불안 증후군 환자의 증상 치료8h, 18h(BID)/정제파킨슨병 치료제쎄로켈정25mg(쿠에티아핀푸마르산염28.78mg(쿠에티아핀 25mg)) 1TAB1. 정신분열병2. 수술후 동통PRN/주사제환자가 통증호소할 때타조페란주 4.5g(타조박탐 0.5g, 피페라실린 4g)페니실린계항생제·하기도감염·전립성염을 제외한 비뇨기 감염·복강내 감염 및 담감염·피부 감염·호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증·세균성 패혈증8h,13h,18h(TID)/주사제감염위험성이 있어서 항생제사용5. 진단적 검사 및 결과1)【CBC 일반혈액검사】정상범위5/175/185/195/205/23WBC4000~10000/uL72407250*************30RBC4~5.5x10?/uL3.73.883.973.923.58Hb12~16g/dL11.51211.812.211.1Hct36~45%32.532.732.233.229.9MCV80~96fL84.683.183.182.883.4MCH27~33pg3030.630.430.430.9MCHC33~36g/dL35.536.836.636.737Platelet150000~450000/uL*************0*************000RDW11.6~14.6%1212.11212.112.1CRP0~0.5mg/dL0.651.071.963.283.132=> WBC 수치증가: 감염여부의 지표=> CRP(C반응성단백) 증가: 대표적인 급성기 반응물질, 염증에 반응하는 단백질로,수술(5/18)다음날부터 계속 상승추세이고, 23일에 3점대로 높은 수치를 보이고 있음.-> 이는 수술 이후 계속된 Foley 카테터유지, 부분 인공고관절치환술, 피부봉합(헤모박 제거 후의 봉합& 수술부위 봉합), 정맥주사 line유지와 같은 침습적 처치가 감염위험성을 높인다는 것을 알려준다.2)【Hip 3D CT】 5/17 ->수술전-임상진단/소견: Osteopenia, left femur neck fx(골연화증, 왼쪽 대퇴골 경부의 골절)=> 골절 부위, 상태 확인---------------------5/18 수술-------------------------------------3)【CXR.Chest AP】 5/19-임상진단/소견: No lesion.(병mHg)맥박(회/분)11AM2036.790/69904PM2036.5116/75827PM2036.5126/818011PM2036.6120/70785/18호흡(회/분)체온(℃)혈압(mmHg)맥박(회/분)7AM2236.7110/7380수술(BPHA) 시행11AM1835.688/52924PM1436.886/471107PM2438130/7014811PM2237.8123/711325/19호흡(회/분)체온(℃)혈압(mmHg)맥박(회/분)7AM2237.6117/7611211AM1938119/811144PM2037.7101/671207PM1737.5102/6911111PM2037.7113/721165/20호흡(회/분)체온(℃)혈압(mmHg)맥박(회/분)7AM1937.9108/7113011AM1837.6110/751264PM1637.2103/601207PM2037.4100/6511611PM2037.6112/791182)간호진단수술과 관련된 급성통증3)간호목표대상자는 2시간 내에 통증이 경감되었다고 말할 수 있다.대상자는 퇴원 전까지 NRS통증척도로 사정시 2점 이하가 나온다.4)간호계획:?통증의 형태와 정도를 사정한다.?좀 더 효과가 큰 진통제를 투여한다.?이완요법, 전환요법을 실시한다.?냉요법을 실시한다.⑤보호자에게 마사지법에 대해 교육한다.5)간호수행:?.통증의 완화요인. 악화요인. 증상. 위치. 정도. 지속시간. 빈도 등을 사정한다.(대상자가 겪는 통증을 정확히 파악하는데 도움을 준다.)?좀 더 효과가 있는 처방된 진통제를 투여한다.(진통제 투여는 통증을 효과적으로 완화시킨다. 현재 주는 진통제가 통증을 경감시켜주는 효과가 크지 않으므로 더 효과적인 마약성 진통제와 같은 약물을 투여하도록 한다.)?마사지, 목욕, 독서, tv시청, 오락활동같은 이완요법.전환요법을 실시한다.(이완요법은 통증을 조절하고, 전환요법은 엔돌핀을 증가시킴으로써 통증을 경감시킨다.)?Ice bag을 적용한다.(냉요법은 급성 통증을 감소시키는데 효과적이고 치료를 촉진한다.)? 보호자에게 마사지법을 교육

의/약학| 2021.10.10| 12페이지| 4,000원| 조회(301)

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[아동간호학 실습 케이스] 화상 병동 영아 케이스스터디 평가B괜찮아요

아동간호실습 보고서사례연구 조사 및 발표실습학생실습장소실습기간교수님제출일곽OO (M/9m) 70cm, 10kg로11/1일 20시 집에서 분유타려던 끓인 물을 쏟아 얼굴과 오른팔,손에 2도 열탕화상을 입음(중증화상에 해당하고 귀쪽에는 수포가 있음. )당일 OO대학교 경유해서 ER통해 소아화상병동에 입원함.T;38.2℃ P:98회 R;28회C.C(주호소) : 화상으로 인한 통증, 열 / 주 보호자는 어머니와 할머니과거력,가족력, 입원력, 수술력:모두 없고 / 최근 투약약물: 감기약 (코감기)/ 알레르기:버섯치료과정:1) 약물치료: 항생제, 수액, 진통해열소염제 등2) Lund and Browder chart에 따라 화상범위는 (머리5, 우측상완2 우측하완2.5, 우측손1.5)11%이고, 이 부위를 매일 드레싱.3) 피부보호교육: 자외선 차단 선크림 바르도록 교육. mebo연고. 보습제. 습윤밴드. tubifast bandage(상처드레싱 지지 및 압박,보습환경 제공, 외부로부터 피부보호)------------------------------------------------------------#1. 피부 손상과 관련된 급성 통증a. 사례연구 일시: 11/1~11/6b. 자료-주관적자료 : · C.C.: 화상으로 인한 통증· (어머니曰) “아픈지 계속 자다 깨서 보채는데 진통제 좀 주세요”“아까 치료다녀와서부터 계속 울어요”-객관적자료 (?드레싱교환)·11/1 20시 집에서 분유타려던 끓인 물을 쏟아 얼굴과 오른팔,손에 2도화상을 입음·울면서 밤에 잠을 잘 자지 못하고, 진통제 투여후 잠에 드는 모습·화상부위 드레싱치료 직후 15분이상 계속되는 울음과 보챔,·입원시 통증정도 측정: FLACC척도 7점(1-1-1-2-2)·드레싱직후 통증정도 측정: FPS척도 6점(많이 아프다)c. 간호목표-단기목표: 대상자는 드레싱치료를 다녀온 후 20분 내에 울음을 멈춘다.-장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 FLACC통증척도로 통증사정시 2점 이하가 나온다.d. 간호계획(이론적 근거)1.통증의 형태와 정도를 사정한다.( 통증 사정은 대상자가 겪는 통증을 정확히 파악하는데 도움을 준다.)2.이완요법, 전환요법을 실시한다.(이완요법은 통증을 조절하고, 전환요법은 엔돌핀을 증가시킴으로써 통증을 경감시킨다.)3.대상자가 편한 체위를 취하도록 돕는다.(대상자에게 맞는 편한 체위는 대상자가 느끼는 통증을 경감시킨다.)4.진통제를 투여한다.( 진통제 투여는 통증을 효과적으로 경감시키고, 통증으로 인한 쇼크를 예방한다.)5. 화상부위에 적절한 화상치료법을 적용한다.(대상자에 맞는 화상치료법은 화상의 악화를 막고, 정상피부로의 회복을 촉진한다.)6. 대상자가 화상부위를 만지거나 긁지 않게 한다.(상처를 만지거나 긁는 것은 피부회복을 더디게 한다.)e. 간호중재1.영아에 맞는 통증척도로 통증의 완화·악화요인. 증상. 위치. 정도. 지속시간. 빈도 등을 사정한다.2.마사지, 목욕, tv/ 만화 보여주기, 게임, 장난감 제공 등 이완·전환요법을 실시한다.3.영아가 편한 체위로 쉴 수 있도록 보호자를 격려한다.4.처방된 진통제를 정규적으로 투여하고, 필요시 상처치료 전후에 투여한다.5.처방에 따라 화상부위 피부에 드레싱, 화상연고, 보습제 등을 적용한다.6.보호자에게 영아가 화상부위를 만지거나 긁지 못하게 하도록 교육한다.f. 평가대상자는 드레싱치료를 다녀온 후 5분 내에 울음을 멈췄고, 엄마에게 안겨 잠들었다. 또한 대상자 퇴원 전에 통증정도 측정시 FLACC통증척도로 1점(0-0-1-0-0)이 나왔다.-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------#2. 피부보호장벽 손상과 관련된 감염위험성a. 사례연구 일시: 11/1~11/6b. 자료-주관적자료 : · C.C.: 화상으로 인한 열 · (어머니曰) “아기 열이 계속 높은데 괜찮은거에요?”-객관적자료·11/1일 20시 끓인 물 쏟아 얼굴,오른팔,손에 11% 범위의 2도 심재성화상입음.체온(℃)11/111/211/311/411/57AM·38.037.738.139.03PM·37.938.138.538.611PM38.238.137.938.537.9(진피층까지 손상된 상태.) ·체온 측정시 열 양상정상범위11/211/5WBC6000~15000/uL1677020070ESR0~10mm/시간1.410·화상부위 oozing있고, 수포를 긁어서 터짐.·WBC, ESR 수치 증가c. 간호목표-단기목표: 대상자의 보호자는 교육 후 1시간 내 화상부위를 통한 감염 시 나타나는 증상(고열, 오한,화농성 분비물 등)에 대해 말로 설명할 수 있다.-장기목표: 대상자는 퇴원전까지 감염이 발생하지 않을 것이다.d. 간호계획(이론적 근거)1.감염증상을 주기적으로 사정한다. (감염증상을 사정함으로써 감염여부를 확인할 수 있다.)2.활력징후를 측정한다. (감염시 맥박, 호흡, 혈압, 체온이 상승한다.)3.예방적 항생제를 투여한다. (예방적 항생제를 투여함으로써 미리 감염을 방지할 수 있다)4.무균법을 적용하여 대상자를 처치한다. (철저한 무균술은 감염을 최소화 할 수 있다)5.화상부위를 정기적으로 드레싱한다.(손상된 피부장벽을 통해 균이 침입하는 것을 막기 위해 피부가 회복되기 전까지 드레싱을 해야한다.)6.화상부위 세균배양검사(wound culture)를 시행한다.(세균배양검사를 통해 정확한 원인균을 파악할 수 있다.)7.보호자에게 감염증상을 설명하고, 증상 발현 시 병원을 방문하도록 교육한다.(대상자가 감염증상을 파악하면 감염 시 빠른 치료를 통해 전신감염으로 이어지는 것을 막을 수 있다.)e. 간호중재1.고열, 오한, 화농성배액, 상처부종, 악취와 같은 감염증상이 있는지 매 듀티마다 사정한다.2.매 듀티마다 활력징후를 측정하고, 이상이 있으면 즉시 보고한다.3.처방에 따라 예방적 항생제를 투여한다.4.외과적 손씻기,장갑 착용과 같은 무균법을 적용해 대상자를 처치한다.5.화상부위의 드레싱을 매일 교환한다.6.처방에 따라 화상부위에서 검체를 채취하여 세균배양검사를 시행한다.7.고열, 오한, 화농성배액, 상처부종, 악취와 같은 감염증상을 알려주고, 이와 같은 증상이 나타날 경우 병원을 방문하도록 교육한다.f. 평가대상자의 어머니가 교육 후 30분 내에 화상부위를 통한 감염 시 나타나는 증상을 말로 나열했고,대상자는 퇴원전까지 화상부위에 화농성 분비물이나, 부종이 나타나지 않았고, 전신적인 감염증상도 나타나지 않았다.#3. 화상과 관련된 피부손상1)화상부위. 2)가려움a. 사례연구 일시: 11/1~11/6b. 자료-주관적자료 :·(어머니曰)“어제 얼굴, 팔에 화상을 입었어요” “얼굴이랑 팔쪽 피부가 뻘겋게 벗겨졌어요”“치료받은 부위가 가려운지 아기가 자면서 긁다가 수포가 터졌어요”-객관적자료·11/1일 20시 끓인 물 쏟아 얼굴,오른팔,손에 11% 범위의 2도 심재성화상입음.(진피층까지 손상된 상태.)·입원시 피부상태: 피부벗겨져 붉게 드러난 상태, 상완쪽은 피도 맺힘, 화상부위 oozing(삼출물, 진물), 수포있음·환아 긁는 모습 관찰되고, 긁다가 수포가 터져서 삼출물 흐름c. 간호목표-단기목표: 대상자는 이틀 내에 화상부위를 긁지 않는다.-장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 피부통합성을 회복한다.d. 간호계획(이론적 근거)1. 매 듀티마다 피부상태를 관찰, 사정한다.(피부상태의 변화를 파악하면 더 심한 피부손상을 막을 수 있다.)

의/약학| 2021.10.10| 5페이지| 3,500원| 조회(503)

아동간호학 실습, 화상 아동, 화상 케이스스터디, 화상 영아

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[성인간호학 실습 케이스] 유방암 환자 케이스 스터디

성인I 실습보고서사례연구 조사 및 발표실습학생실습장소실습기간실습과목교수님I. 대상자의 질환에 대한 문헌고찰유방암, 늑막삼출(유방암 전이로 인한)1. 정의-유방암: 유방에 발생하는 모든 악성 종양, 유방에 비정상적인 조직이 계속 자라거나 다른 장기에 퍼지는 병-늑막삼출: 늑막액이 비정상적으로 증가하는 상태2. 병태생리-유방암원인은 불분명함 but 고지방, 고칼로리의 서구화된 식생활, 비만, 늦은 결혼과 출산율 저하, 수유 기피, 빠른 초경, 늦은 폐경 등 에스트로겐에 노출되는 총 기간의 증가 등이 원인이라고 추측.유방암 =>유관암(유관의 상피세포선) or 소엽암(소엽의 상피세포)? 침윤성 유관암 ? 점액성 암, 염증성 유방암, 파제트유방질환, 수질성 암, 관상 암? 침윤성 소엽암? 비침윤성 유방암 - 유관상피내암, 소엽상피내암-늑막삼출늑막강: 장측늑막과 벽측늑막 사이의 공간->정상: 소량의 체액이 벽측늑막의 모세혈관에서 장측늑막의 모세혈관, 림프관으로 일정하게 흡수벽측늑막의 압력이 25mmHg 장측늑막이의 압력이 10mmHg이므로 압력차에 의해 벽측에서 장측으로 체액이 이동.늑막액은 교질삼투압, 모세혈관의 투과성, 림프관, 배액 경로의 개방성에 따라 분비와 흡수에 영향늑막액 누출액: 정수압 증가시, 저알부민혈증(체액 증가)삼출액: 폐의 악성 종양, 폐 감염, 폐색전증(염증반응->모세혈관 투과성 증가)3.진단-유방암자가검진, 임상진찰, 방사선 검사(유방촬영술, 유방초음파술 등), 생검유방암 액와 림프 전이, 종양크기, 에스트로겐 프로게스테론 수용체 상태, DNAcontent분석, 세포증식표지자 검사-늑막삼출병력, 신체검진, 늑막생검, X-선 촬영, 흉수천자, 흉부CT(암 의심시), 흉강내시경, 초음파검사4.임상증상-유방암초기: 대부분 무증상->진행시: 유방에 덩어리 촉지(통증없는 단단.불규칙.고정된 덩어리)-> 심한 경우: 유두분비물, 퇴축, 부종, 피부 두꺼워짐, 오렌지 껍질같은 피부-흉막삼출증상은 원인에 따라 달라짐/ 빈호흡(통증 때문에 깊은 숨을 쉬지 못해)pnea. orthopnea 악화. 3/1 종양내과 진료시 CXR상 Rt. pleural effusion(늑막삼출)증가 소견으로 ER에서 refer됨.퇴원후 돌봄제공자: 부모 /퇴원후 예정거주지: 자택 /형제관계: 2남2녀 중 둘째2. 간호력, 치료 및 경과1)간호력(1) 현재력C.C: 호흡곤란, 기침Rt. breast cancer metasis(유방암전이)로 Pleural effusion(늑막삼출. 흉수) 있음-> 많은양의 Pleural efffusion으로 인한 호흡곤란, 마른기침, 객담, 통증-> 기침, 통증으로 수면시간 3-4hr, 자주 깨어남(2) 과거력-20OO년 자궁 물혹제거20OO년 5월 항암치료 중 잇몸감염으로 치료20OO년 8월 Rt. MRM(변형근치유방절제술) SNB(감시림프절생검)20OO년 12월 Capecitabine/cddp#1 시행 ->항암제20OO년 1/11 cough.dyspnea로 ER내원. PCD(경피적배액술), Pericardiostomy(심낭배액술)함20OO년 1/16 PCD removal 후 퇴원20OO년 1/20~2/17 Capecitabine/cddp#3 시행-조영제 알레르기(3) 가족력-암 가족력 없음-부,모 고혈압(4) 사회심리력-직업: 사무직-교육정도: 대졸-결혼여부: 미혼-종교: 없음2) 치료 및 결과?Pig tail catheter로 늑막삼출물 배액->Pleural effusion 양 감소를 위해 Pig tail catheter삽입 후 자연배액 중->양상: 장액성(serous)->양:3월16일 1070cc/ 17일 560cc/ 18일 560cc/ 19일 460cc/ 20일 860cc 등하루 평균 700cc정도 배액되는 상태=>폐의 압박이 줄어듦. 하지만 계속 삼출액이 차서 호흡곤란 지속됨?매일 산소2L Nasal prong으로 투여->산소투여 전 SpO2 88% -> 산소적용 1분 후 93%, 5분 후 94%=>그 이후 호흡곤란 호소는 있으나 매일 SpO2체크 시 95-97% 유지됨.?마약성진통제 투여로 통증관지천식, 기타 호흡기 질환에동반되는 기침의 진정2. 아세트아미노펜이나 이부프로펜과 같은 다른 진통제로 경감되지 않은 급성 중등도 통증의 치료9h,14h,19h(TID)/정제기침감소.통증치료를 위해서타진서방정 20/10mg(날록손염산염이수화물10.9mg,옥시코돈염산염수화물20mg) 1TAB마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 중등증 및 중증의 통증도파민 작용제 투여 후 증상 조절이 되지 않는 중증 및 고도 중증의 특발성 하지 불안 증후군의 2차 치료제9h,21h(BID)/서방정통증감소를 위하여마그오 캡슐 500mg(산화마그네슘500mg)1TAB1) 다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위.십이지장궤양, 위염, 위산과다2) 변비증9h,14h,19h(TID)/경질캡슐변비 개선을 위해서코대원포르테시럽 20ml(DL-메틸에페드린염산염 1.31mg/mL,염화암모늄10mg/mL, 디히드로코데인타르타르산염 500μg/mL, 클로르페니라민말레산염 150μg/mL)1PK(시럽제)기침, 가래9h,14h,19h(TID)/시럽제가래가 많고, 기침을 잦게 하기 때문엔커버액 400ml(콜레칼시페롤 0.34μg/100mL, 탄산칼륨 197.7mg/100mL외 31) 1PK일반적으로 수술 후 환자의 영양 보급에 사용할 수 있으며, 특히 장기간에 걸쳐 경구적으로 영양 섭취가 곤란한 경우의 경관 영양 보급에사용9h,14h,19h(TID)/유제식사를 1/3정도 밖에 못하셔서 영양공급 목적임.PICC투여할라벤주(에리불린메실산염0.5mg) 1.4mg/m²1. 진행성 및/또는 전이 단계에서 최소 한 가지의 화학요법 치료를 받은 적이 있는 국소 진행성 혹은 전이성 유방암 환자의 단일 치료요법2. 진행성 및/또는 전이 단계에서 최소 두 가지의 화학요법 치료를 받은 적이 있는 국소 진행성 혹은 전이성 유방암 환자의 단일 치료요법21일을 주기로 1일, 8일째/주사제항암제코데인의부작용이변비이기때문에+)약은 아니지만헤파린주 5ml(헤파린나트륨 5000IU/mL)-PICC가 막히지 않도록 Flushing용으로】3/15Pleural fluid gram stain: direct smear(흉수 그람염색법은 직접도말법 실시 )WBC; rare (백혈구는 드물었다)Bacteria: no oraganisms seen (세균이 보이지 않았다)Pleural fluid culture: no growth/ 2 days (2일까지 흉수 배양에서 아무것도 자라지 않았다)3)【Pleural fluid analysis 흉수분석】3/15Pleural fluid color(흉수색):yellowPleural fluid turbidity(흉수 혼탁도): clearspecific gravity(비중):1.020pH.Pleural: 7.2 →악성종양 의심RBC.Pleural :3300/uLWBC.Pleural :400/uLNeutrophil(호중구):1%Lymphocyte(림프구):5%Histiocyte(조직구):8%Mesothelial cell(중피세포):1%Malignant cell(악성세포): 85%=>흉수의 pH가 7.3이하인 것은 부폐렴성 흉수, 류마티스성 늑막염, 암성 흉수 등을 의미한다.비율 면에서 악성세포가 우세하다.악성종양에 의해 염증이 발생하여 흉막에 액체가 많이 고여있는 상태이다.4)【ABGA】 3/16수치정상범위pH ABGA7.397.35~7.45PCO242.635~45PO291.380~100Base excess0.8-2~2mEq/LBicarbonate2622~26mEq/LO2 Saturation96.995~100%=>수치가 다 정상범위안에 들어있다.흉수배액을 하고 산소공급을 한 후 이 환자의 주호소인 호흡곤란이 해결되었는지치료의 효과를 사정한 것이다.5)【CBC 일반혈액검사】정상범위3/103/113/173/22WBC4000~10000/uL34*************0RBC4~5.5x10?/uL3.73.883.973.92Hb12~16g/dL11.712.112.512.2Hct36~45%35.336.63836.6MCV80~96fL95.494.395.793.4MCH27~33pg31감염의 위험성을 높인다는 것을 알려준다.III. 간호과정 적용#1. 늑막삼출의 폐 압박과 관련된 비효율적 호흡양상1)간호사정(1)주관적 자료-C.C.: 호흡곤란,기침-“자꾸 기침이 나와요. 기침이 멈추질 않아서 식은땀이 나고 힘들어요”“가슴이 답답해요”(2)객관적 자료:호흡 분당 34회로 얕고 빠른 호흡/ 헐떡이는 듯함 호흡양상 /기좌호흡 / 호흡보조근(주로 흉쇄유돌근,승모근) 사용/ 계속적인 기침/ 코를 벌렁거리며 숨을 쉼/Nasal prong 떼고 화장실 다녀오자마자 기침 심하게 하며 SpO2 87% / 산소투여 전 SpO288%/ 흉수가 Pig tail 카테터를 통해 하루 평균 700cc정도 배액되지만 계속해서 삼출액이 참2)간호진단늑막삼출물의 폐 압박과 관련된 비효율적 호흡양상3)간호목표대상자는 5시간 내에 기침 횟수가 줄고, SpO2가 95%이상을 유지한다.대상자는 퇴원전까지 호흡횟수를 적정범위로 회복하고, 깊게 호흡할 수 있다.4)간호계획:?대상자의 호흡양상, 수, 산소포화도를 규칙적으로 사정한다.?숨쉬기 편안한 자세를 취하도록 한다.?산소요법을 실시한다.?처방받은 진해제를 투여한다.?깊게 심호흡하도록 교육하고 격려한다.5)간호수행:?4시간마다 호흡양상, 수, 산소포화도를 사정한다.(대상자의 호흡을 사정함으로써 대상자의 호흡기 문제를 파악할 수 있다.)?앞으로 기대는 자세를 취하도록 교육한다.(앞으로 기대는 자세는 호흡보조근의 작용을 도와 호흡곤란을 완화시킨다.)?Nasal prong으로 산소2L를 제공한다.(산소요법은 호흡곤란을 호소하는 환자의 치료에 효과적이다.)?코데인, 코대원을 경구로 투여한다.(잦은기침이 효과적인 심호흡을 방해한다. 코데인과 코대원은 기침을 진정시키는 효과가 있다.)?대상자에게 깊게 심호흡하도록 교육하고 격려한다.(심호흡은 폐포를 확장시켜 호흡량을 증가시킨다.)6)간호평가:대상자는 5시간 내에 기침횟수도 줄었고, SpO2가 95%~97%를 유지했다.대상자는 퇴원전까지 호흡횟수를 20회이하로는 회복하지 못했으나 일주일 전에 비 있음.

의/약학| 2021.10.10| 11페이지| 4,000원| 조회(249)

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[지역사회간호 실습 케이스스터디] 방문간호 대상자 간호사정

지역사회간호학 실습가족간호케이스 스터디학년,반이 름과목명교수님제출일(1) 가족건강사정▶박OO 어르신 (남자/ 90세)*가족관계나의 대상자 분은 최근에 아내 분이 사망하여서 주변에 가족이 아무도 없는 상태이다. 아내분은 81세로 치매, 당뇨, 망막증이 있으셨고, 당뇨로 신부전이 급작스럽게 생겨서 소변이 안나오고, 열이 나는 증세 등으로 OOO병원 중환자실로 옮겨졌다가 3일만에 돌아가셨다고 한다. 곧 아내 분의 45제가 되는데(5월 14일), 그 이후로는 아내분은 보내드리고, 여행도 다니고, 운동도 하고 활동적으로 살 것이라고 하셨다. 따님은 45세에 거식증으로 사망하였고, 고향이 원래 이북 황해도라서 친척이 아무도 없는 상태이다. 아버지는 이북에서 금광을 운영하시다가 돌아가시고, 어머니는 남쪽으로 함께 건너와서 오래전에 돌아가셨다고 한다. 동생은 경제적인 문제 때문에 서로 인연을 끊은 상태라고 하셨다.*지지체계 및 의료기관아내분이 어르신의 가장 큰 지지체계이자, 유일한 가족이였다. 어르신은 성당을 다니고 계시며, 현재 외부에 연락하는 곳은 성당의 ‘OO’님밖에 없다고 하셨다. 혹시 쓰러지거나 비상시에는 어떻게 하시는지 여쭤봤을 때, 수화기를 들면 119로 바로 신고가 가는 연락체계가 갖추어있다고 하셨다. 병원은 조금이라도 아플때마다 가는 동네병원과 큰병원으로는 OO병원과 OO병원을 가신다고 하셨다.*재정 및 건강젊을 때부터 페이닥터를 두고 OO동에서 한의원을 운영하셨다고 한다. 그래서 경제적으로 크게 어려움은 없으신 상태이며, 한의원을 운영하셔서 집에 혈압계, 혈당측정기, 체온계도 다 갖추어져있고, 혈압과 혈당의 정상범위도 알고계시는 등 건강에 관심이 많은 상태이다. 갖고 계신 질환으로는 협심증, 고혈압, 갑상선 항진증, 전립선 비대증이 있으며 매일 약물 복용중이신 상태이다. 특별히 치아, 눈, 무릎 등 안좋은 곳은 없으시고, 자가간호가 매우 잘 되는 상태이다.*죽음에 대한 인식사별한지 얼마 안되시고, 아내를 너무 그리워하고 계셔서 죽음에 대해 어떻게 생각하시는지 사정해보았더니 죽음을 비관적으로 생각하지 않고 있었다. 오히려 사별한 아내의 몫까지 더 살다 갈것이라고 말씀하시고, 죽음에 대해 수용적인 태도를 보이고 있었다.어르신*사회지지도주변에 가족도 한명도 없는 상태로, 지지체계가 많이 부족하신 상태이다. 지지체계로는 보건소의 방문간호사, 사회복지사와 성당에 아는 분들밖에 없었다.동생보건소성당친구(2) 간호진단영역문제영역진단이유3. 지지2)지지자원지지자원 부족의지할 곳이 아내분밖에 없는데 최근에 사별하셨고, 고향이 이북이셔서 친척도 아무도 없다. 자녀분도 일찍 돌아가셔서 자녀는 현재 없고,동생은 경제적인 갈등으로 연락을 끊고 살고있고, 주변에 연락하는 친구도 없기 때문이다.5. 건강관리4)건강관리 행위부적절한 질병관리어르신의 아내분인 할머니께서 당뇨로 인한 신부전이 생겨서 갑자기 3일만에 돌아가셔서, 그것을 보고 어르신께서 당뇨나 고혈압과 같은 질환이 무서운 것이라고 인식하고 계시다. 그래서 자신도 할머니처럼 되지 않기 위해서 매일 혈당과 혈압을 검사하고 계신 모습을 볼 수 있었다.간호진단목표계획잘못된 신념과관련된부적절한질병관리어르신은 제대로 된질병관리 방법과관리해야하는 이유를배우고, 수행한다.① 정확한 혈당,혈압 측정법을 설명한다.→ 아내가 당뇨로 인한 합병증으로 급작스럽게 세상을 떠나서, 할아버지 본인은 당뇨나 고혈압을 너무 무서운 병이라고 인식하고 당검사, 혈압검사를 매일 직접 수행하고 있다.→ 직접 v/s과 혈당재는 것을 시범보이며 제대로, 정확히 할 수 있도록 하기 위함이다.② 당뇨와 고혈압의 정확한 기전에 대해 설명한다.→ 우리가 교육했던 관절염 팜플렛과 학생들 교육자료인 고혈압, 당뇨 팜플렛을 드리고 기전을 설명 해드림으로써 당뇨나 고혈압이 급성질환이 아님을 알려드린다.③ 투약을 제 시간에 할 수 있도록 안내한다.→ 질병을 예방하기 위해서는 규칙적으로 거르지 않고 투약하는 것이 중요하다는 것을 설명드리고, 수용하게 한다.가족의 부재와 관련된지지체계 부족어르신은 새로운지지체계를 늘리고,기존의 지지체계를강화한다.① 방문간호사가 자주 연락드린다.→ 연락할 곳이 성당뿐이므로, 어른신이 호의적으로 생각한 방문간호사가 매일 연락드려서 건강을 체크하고 안부를 여쭈면 훨씬 지지에 도움이 될 것이다.② 복지관, 치매지원센터 등에 가도록 연계한다.→ 복지관, 치매지원센터에 다양한 프로그램들에 참여할 수 있도록 도우면, 기분전환에도 도움이 되고, 소속감도 느끼며, 새로운 친구들도 사귈수 있을 것이다.③ 자원봉사학생과 연결해준다.→ 자원봉사학생들을 연결시켜서 매주 어르신의 집을 방문하고 전화를 드리면서, 말벗을 해드림으로써 유용한 지지체계가 될 수 있을 것이다.④ 친구분들과 연락을 자주 하시도록 한다.→ 소홀했던 친구들과 연락을 하고 만남을 가짐으로써, 지지에 도움이 될 것이다.(3) 간호계획(4) 간호수행간호문제수행1>잘못된 신념과 관련된 부적절한 질병관리·주관적자료:“매일 일어나서 당검사랑 혈압검사하고 있지”“우리 아내가 그렇게 갑자기 갈줄은 몰랐어. 내가 매일 혈당검사도 해줬는데....그래서 나도 매일 검사하는 거야”“아주 무섭더라고. 당뇨가. 그렇게 하루아침에 사람이 아파질 줄 몰랐지”·객관적자료:최근에 부인과 사별함.①정확한 혈당,혈압 측정법을 설명하고 시범을 보인다. (학생간호사가 수행)→ 직접 시범을 보이며 할아버지가 제대로 따라할 수 있도록 보여드렸다. 특히 무균적으로 수행하실 수 있도록 알려드렸다.②당뇨와 고혈압의 정확한 기전에 대해 설명하고, 보조자료로 팜플렛을 제공한다.(학생간호사가 수행)→ 우리가 교육했던 관절염 팜플렛과 학생들 이 만든 교육자료인 고혈압, 당뇨 팜플렛을 드리고 설명해드렸다.③투약을 제 시간에 규칙적으로 할 수 있도록 안내한다. (학생간호사가 수행)→ 규칙적인 투약은 질병의 악화를 막을 수 있다는 것을 설명드렸고, 어르신이 이를 이해하고 앞으로 실천할 것이라고 말씀하셨다.2>가족의 부재와 관련된 지지체계 부족·주관적자료:“가족이 다죽고 이제는 없지. 고향이 황해도거든”“딸도 45살에 죽었어. 밥을 안먹고, 변비약을 한번에 엄청 먹었어. 살뺀다고. 그래서 병원으로 갔는데 우리 아내처럼 금방 죽어버렸어”

의/약학| 2021.10.10| 5페이지| 3,500원| 조회(349)

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