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DM 당뇨 당뇨발 간호진단5개,간호중재2개 자세히 기입했어요 교수님께 칭찬받고 당당히 A+++받은 자료

2020학년도노인간호학실습PBL 간호과정 문제해결활동지학년/반/학번4 학년 반학번성 명담 당 교 수00 대 학 교간 호 학 과Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적당뇨병은 현재 우리나라 성인 10명중 1명꼴로 앓고 있는 질병이다. 우리 나라 뿐만 아니라 전 세계적으로 식생활 습관과 호르몬 분비, 스트레스, 약물복용, 운동부족 등 다양한 원인으로 인해서 당뇨병 인구가 늘어가고 있는 실정이다.그러나 이렇게 흔한 질병임에도 불구하고 자신이 당뇨병인지 모르는 사람들이 많으며 당뇨임을 인지하고 있음에도 간과하고 넘어가기도 일수이다. 살아가면서 조금은 불편한 관리가 필요한 질병이나 관리를 하면 생활에 지장이 없는 질병이고 의학의 발달로 치료법이 많이 개선되고 있음에도 질병에 대한 중요성을 무시하고 소홀히 하기 쉽다.이에 대한 대상자의 상황에 맞는 간호진단을 내려 삶의 질을 높일 수 있도록 하기 위해 이 연구를 수행하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰 < 당뇨병, Diabetes Mellitus >1. 정의인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로, 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 하며, 고혈당으로 인하여 여러 증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 된다.제1형 당뇨병?인슐린을 전혀 생산하지 못하는 것제2형 당뇨병?혈당을 낮추는 인슐린 기능이 떨어져 세포가 포도당을 효과적으로 연소하지 못하는 것(인슐린 저항성)?식생활의 서구화에 따른 고열량, 고지방, 고단백의 식단, 운동부족, 스트레스 등환경적인 요인이 크게 작용2. 원인제1형 당뇨병제2형 당뇨병발병원인베타 세포파괴로 인한인슐린 결핍인슐린분비결함또는 인슐린 저항성발병시기일반적으로 어린나이(15세 이하)중년 이후(40세 이상)발병증상급성 발병느리고 서서히 진행당뇨관리방법인슐린인슐린, 체중조절, 운동※ 제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병의 비교3. 위험요인당뇨병의 위험요인으로는 가족력(직계), 운동을 안하는 경우, 인종적 위험군, 고혈압(140/90mmHg), HDL 콜레스테롤이 늦어지거나 식사량이 부족한 경우, 과도하 게 운동하거나, 음주한 경우, 혈당강하제 과다복용 시 초래될 수 있다.7. 합병증저혈당?증상이 없더라도 혈당이 70mg/dL 이하인 경우를 의미한다.?과량의 인슐린이나 음식 섭취가 부족하거나 식사를 거르고 약을 복용하였거나과도한 신체활동으로 인해 유발될 수 있다.?치료: 의식이 있는 경우- 단당류 섭취(사탕 등), 2~3 티스푼의 설탕물이나 꿀물의식이 없는 경우- 포도당 정맥주사(50% 포도당을 1~3분에 걸쳐 주사한 다. 또는 1mg 글루카곤 피하나 근육주사)당뇨병성케톤산증?인슐린부족으로 세포내로 들어가는 포도당이 감소해 간은 포도당으로 무제한으로생산하여 고혈당이 발생한다. 또는 인슐린 부족으로 지방세포가 지방산 글리세롤 로 분해되어 지방산은 간에서 케톤체로 전환되어 대사성 산증을 유발한다.?주요증상: 탈수, 당뇨성 혼수, kussmaul 호흡, 케톤혈증, 전해질 손실고혈당성고삼투성비케톤성증후군?주로 나이 많은 제2형 당뇨병에서 흔히 발생한다.?고혈당이 지속되면 삼투성 이뇨로 수분과 전해질 손실, 탈수와 고나트륨혈증이초래된다.(1) 급성합병증(2) 만성합병증- 미세혈관질환 합병증으로 망막병증, 신장병증, 신경병증 등이 있다.- 대혈관질환 합병증으로는 관상동맥질환, 말초동맥질환, 뇌혈관질환 등이 있다.- 발과 다리의 합병증으로는 신경병증, 말초혈관질환, 면역손상, 당뇨성 발궤양 등이 있다.*당뇨병 발감염의 고위험군: 당뇨병 진단 후 10년 이상인 경우, 40대 이상, 흡연의 경험이 있는 경우,티눈이나 피부경결과 같이 압박받는 부위가 있는 경우, 발의 궤양이나 절단의과거력이 있는 경우 등이 있다.*발간호: 매일 발을 씻을 때 물집, 갈라진 틈 피부경결, 궤양이 있는지 관찰한다.발가락 사이에 물기나 로션으로 인해 습기가 남지 않도록 한다.발톱은 직선으로 다듬는다.새 신발은 천천히 길들여서 신어 물집이 생기지 않도록 한다.맨발로 걷거나 앞이 트인 신발, 피부경결을 깎아내는 것 등을 피한다.*당뇨 발 감염 치료- 치료를 위해한 느낌 □ 수용 ■ 무관심 □ 분노 □ 부정◇ 상기 사정 내용 중 의미 있는 자료를 우선순위대로 기술하시오.?통증 ? 유(NRS 7)?피부 손상 ? Lt. foot heatness, redness, swelling 있으며 DM 합병증으로 인한 괴사로 저린감 있음.?기동성 장애 ? 발가락 궤양 진행으로 인한 보행 장애가 있어 wheelchair 사용함.?수면 장애 ? 유(통증으로 인한 수면부족)?질병, 검사에 관한 지식 부족?문제해결을 위한 대처양상 ? 의존적?현재 상황에 대한 인식 ? 무력?잘못된 인식 ? 발이 처음 곪았을 때 가만히 두면 나아질 것이라는 잘못된 인식을 가지고 있음.?정서 상태 ? 불안정?현재 질병에 대한 느낌 ? 무관심?자신의 삶에 대한 만족감 ? 불만족2. 노인 대상자 진단검사 및 치료 기록지성명홍○○주민등록번호000101-1******건강검진일2020.05.18일반상태예진과거병력□1.뇌졸중 □2.심장병 ■3.고혈압 ■4.당뇨병 □이상 지질혈증 ■6.기타(알코올중독)현병력Diabetes Mellitus틀니유보청기무생활습관□1.양호■2.개선(■1.흡연 ■2.음주■3.운동 ■4.체중)약물치료여부Naltrexone 50mg QDPO 투여하고 있음.계측검사비만신장175.0 cm체중75.0 kg체질량지수24.49 kg/m^2 (과체중)허리둘레89 cm고혈압혈압(최고/최저)170/90 mmHg심장질환안정시 맥박100 회/min요검사신장질환요단백■1.음성 □2.± □3.+1 □4.+2 □5.+3 □6.+4요당□1.음성 □2.± □3.+1 ■4.+2 □5.+3 □6.+4혈뇨■1.음성 □2.± □3.+1 □4.+2 □5.+3 □6.+4혈액검사전혈구검사백혈구20 10e3/uL적혈구4.5 10e6/uL혈소판361 10e3/uL빈혈 등혈색소11.3 g/dL당뇨병혈당328 mg/dL(식후2시간)고혈압,이상지질혈, 동맥경화총콜레스테롤278 mg/dL만성신장질환혈청크레아티닌1.5 mg/dL간장질환AST(SGOT)29 U/LALT(SGPT)36 U/L감마지티피71 U지속적강도 : NRS 6◈ 임상병리검사검사명정상범위대상자 검사 결과검사결과의 해석CBC&Automated WBC Differential countWBC count4.5~10.5*10^3/㎕▲ 20▲ 백혈구 증가증(leukocytosis), 감염, 백혈병,스트레스, 신체적 손상▼ 백혈구 감소증(leukopenia), 골수부전,과립백혈구 감소증RBC4.2~5.4*10^6/uL4.5▲ 탈수, 폐질환, 선천심장병, 진성적혈구증가증▼ 용혈성 빈혈, 출혈, 영양소(철분/B₁₂)결핍, 백혈병Hb12.0~16.0g/dL▼ 11.3▲ 만성폐쇄성폐질환, 울혈성 심부전, 탈수,다혈구혈증▼ 갑상선기능항진증, 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈Hct37.0~47.0%47.0▲ erythrocytosis, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실▼ 갑상선기능항진증, hemolysis anemia ofpregnancy, 빈혈PLT140~450*10^3/uL361▲ 만성 백혈병, 진성다구혈증, 빈혈▼ 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈ESR남) 1~10mm여) 2~15mm▲ 29▲ 만성신부전증, 악성질환, 세균 감염, 염증성질환,괴사조직질환, 고섬유소원혈증, 마크로글로불린혈증, 철결핍성 빈혈▼ 겸상적혈구 빈혈, 구상적혈구증, 저섬유소원혈증,저섬유소원혈증, 진성 다혈구혈증▶종합 분석 : WBC count 20*10^3/㎕, ESR 29mm로 각각 상승한 것을 보여 감염으로부터취약함을 의미함. 또한 Hb 11.3으로 감소한 것을 보아 산소운반능력이 감소됨을알 수 있음.검사명정상범위대상자 검사 결과검사결과의 해석WBC Diff.countSegmented neutrophil54~74.7%▲ 76.1▲ 세균 감염 시▼ 독소적 항원, 호르몬질병 혈액질병Lymphocyte22~50.2%22▲ 만성 세균성 감염, 림프구성 백혈병, 방사선▼ 백혈병, 패혈증, SLE, 면역결핍질환Monocyte4~8%7.1▲ 만성 염증성 장애, 결핵, 기생충, 만성 궤양성대장염Eosinophil1~7.3%7.3▲ 과면역알레르기, Addison자에는 투여하지 말 것- 이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자- 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자다음 환자에는 투여하지 말 것- 중추신경계 억제제의 병용투여는 진정, 호흡억제, 혼수 및 사망을 초래한다.- 임부나 수유부, 두부손상자상품명Naltrexin Tab. 50mgCebokan Tab. 80mg용법/투여경로1일 1회PO1일 2회PO투약목적적정 관리 프로그램과 병행하여 알코올 의존성 치료 및 외인성 아편류의 효과 차단말초동맥 순환장애의 치료부작용/금기사항다음 환자에는 투여하지 말 것- 아편류 진통제를 투약 받는 환자- 현재 아편류 의존성이 있는 환자- 급성간염, 간부전환자, 중증의 간장애 환자 등부작용- 가려분 위장관 불쾌감, 두통, 알레르기성 피부반응6. 처치I&D(절개 및배농)- 5/20 AM10 시행- 국소마취 시행한 후, 항생제 투여하면서 피부통합성, 감염, 출혈 등 피부상태를 지켜보며 절단의 유무를 고려하는 중이다.- Daily로 dressing을 실시한다.7. 간호과정◈ 간호문제#1. 족부궤양과 관련된 급성 통증과학적 근거실재적 또는 잠재적인 조직손상으로 인해 생기거나 그러한 손상의 견지에서 서술된 불유쾌한 감각적, 정서적인 경험, 6개월 미만의 통증기간을 지니며 통증의 소실을예견할 수 있고 경증에서 중증에 이르는 강도로 갑자기 혹은 천천히 발생하는 상태객관적 근거-[20/05/18]통증부위: Lt. foot통증양상 : 저림, 쑤심통증지속시간: 24:00통증빈도.기간 : 지속적강도 : NRS 7[20/05/19]통증부위: Lt. foot통증양상 : 저림통증지속시간: 24:00통증빈도.기간 : 지속적강도 : NRS 5[20/05/20]통증부위: Lt. foot통증양상 : 저림, 쑤심통증지속시간: 24:00통증빈도.기간 : 지속적강도 : NRS 6- Lt. foot 2nd toe ulcer 관찰됨.- 보호자에게 통증을 호소하며 짜증내는 모습 관찰됨.주관적 근거- “발이 너무 아파, 진통제 좀 놔줘요.”- “휠체어 좀 가져다 줘. 발 아파서 못)

의/약학| 2020.11.24| 14페이지| 1,500원| 조회(748)

당뇨, 당뇨발, 급성통증, 족부궤양, 통증과 관련된 수면양상장애, 비효율적 말초조..

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폐렴_당연 A+ 간호진단5개, 간호중재2개 대상자 사정 완전 열심히 했어요_비효율적기도청결, 피부통합성장애 평가A좋아요

2020년도 2학기 성인간호학3 실습Pneumonia 폐렴학 과 명: 간호학과교 과 목: 성인간호학3실습학 년: 4학년학 번:성 명:담당교수:Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적폐는 우리 몸에서 필요한 산소를 받아들이고 탄산가스를 내보내는 역할을 하는 중요한 곳이다. 폐렴은 호흡기의 가장 말단 부위인 폐포와 폐 실질 조직의 염증으로 생기는데 여러 호흡기 질환 중 하나이다. 많은 사람들이 흔한 질병으로 생각하지만 노인이나 만성 질환자는 회복되는 기간이 상대적으로 길어지며 합병증 발생률이 높은 것으로 알려져 있다. 그동안 실습을 하는 동안 자주 접한 질병이었기에 관심이 생겼고 폐렴에 대해 좀 더 자세히 알아보고자 사례연구로 선정하였다. 사례보고서를 통해 환자에게 고려해야 할 간호문제를 간호과정을 통해 해결함으로써 대상자의 치료를 돕고 상태를 호전시키고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의세균이나 바이러스에 의해 허파꽈리와 세기관지와 같은 폐 실질조직에 부종을 초래하는 염증과정으로서 허파꽈리 내로 수분을 이동시켜서 저산소혈증을 유발한다.2. 병태생리- 허파의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지폐렴이 있다.- 발병과정: 병원체가 기도점막 침입→허파꽈리에 번식→번식 부위에 수분과 삼출물이 고임→백혈구가허파꽈리 내로 이동→허파꽈리 벽이 두꺼워지면서 적혈구와 섬유소가 허파꽈리 내로 들어옴→액체가 허파꽈리를 채워 세균이 다른 허파꽈리로 이동하기 쉽게 만듬→병원체가 혈관으로들어가면 패혈증, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉 발생- 염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐 탄력성과 폐활량이 감소, 표면활성제의 생산 감소→폐 탄력성이 더욱 감소→무기폐- 허파의 환기부족→저산소혈증 유발/대사요구 증가→빈맥, 빠른 호흡, 울혈성 심부전, 부정맥 등 발생- 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식→농양 발생→농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사시킴3. 원인 및 위험요인1) 원인- 폐렴의 원인으로 세균, 바이러스, 곰팡이 등이 있다. 원인균은 지역사회와 병원에서 감염을 일으키는 균이 포함된다. 드물게는 화학 물질이나 구토물 같은 물질을 흡입함으로써 폐에 염증이 생길 수 있다.① 정상방어기전(공기여과, 후두덮개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용)의 손상② 유발 위험요인에 노출(의식상태 저하, 기관 내 삽관, 흡연, 만성질환, 상부기도 감염, 노화 등)③ 폐렴균 침입(공기 중 폐렴균이 호흡 기도를 통해 흡인, 신체의 다른 감염원에서 혈액으로 침입 등)2) 위험요인원인균위험요인?streptococcus pneumoniac?haemophilus influenza?chlamydophila pneumoniae?legionella pneumoniac?고령?면역억제 상태?진단받지 않은 폐질환?만성질환(만성폐질환, 당뇨병, 암, 말기 콩팥질환)?흡연, 알코올중독, 공기오염, 유해한 물질 흡입?장기간의 부동?장관이나 코위관 영양, 영양실조?밀집된 군중과 있거나 요양시설 거주- 지역사회(유행성 폐렴, CAP): 지역사회에서 감염되거나 입원한지 48시간 이전에 발생하는 폐렴원인균위험요인?그람음성균?MRSA?진균?면역저하 상태?인공호흡기 치료?항생제 사용으로 인한 구강인두 상주균의 증가?두부외상, 경련, 마취, 약물과용, 뇌졸중?기관 내 삽관, 기관절개술- 병원(병원 감염성 폐렴, HAP)진균성 폐렴곰팡이흡인성 폐렴구강이나 위 내용물이 기도로 흡입되어 유발, 의식수준이 저하되어 구역반사나 기침반사가 억제된 환자, 비위관 영양을 하는 환자에게 호발- 비정형성 폐렴- 기회감염: 면역기전이 저하된 환자(이식, 항암제, 방사선치료, 골수 저하, 중증 영양 장애)4. 발생 빈도- 노인, 요양시설 거주자, 입원 대상자, 기계적 환기 대상자에게 흔히 발생한다.- 노인에서의 폐렴은 젊은 사람에 비해 감염 빈도가 훨씬 높고 증상도 심각하여 일단 폐렴이 발생하면 대부분 입원치료가 필요하다.- 폐렴으로 인한 노인의 사망률은 40%정도나 되며, 병원 감염성 폐렴에 의한 사망률은 병원 감염의 약 15% 정도를 차지한다.5. 임상증상- 발열, 오한, 호흡수 20회/분 이상, 심박동사 100회/분 이상, 호흡곤란, 녹슨 쇳빛 객담, 기침, 피로,청진 시 들리는 거품소리(악설음), 쌕쌕거림, 기관지 호흡음, 촉진 시 진동음 증가, 흉부 불편감, 두통, 근육 통, 메스꺼움 등- 폐 간질강과 허파꽈리에 수분이 있을 경우 청진 시 거품소리가 들리고, 기도의 염증과 삼출물로 인해 쌕쌕 거림(천명음)이 들리며 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다.검사명비정상 소견이론적 근거흉부 X선 검사병변 부위가 뿌옇게 나타남세균감염으로 인한 백혈구 증가객담 그람염색과 배양검사병원체 존재그람염색으로 병원체 확인기관 흡인특정 병원체 존재그람염색에서 단일 병원체는 폐렴 의미혼합된 균주는 구강 내 혐기성 감염 의미기관지 허파꽈리 세척을 겸한 기관지경 검사특정 병원체의 존재나기관, 기관지의 기형기관지 세척으로 검체의 채검 가능, 충분한 양의 배양을 위함전혈구검사백혈구 증가백혈구 증가는 폐렴 감염을 의미동맥혈가스분석검사저산소혈증, 고탄산혈증,산염기 불균형산소화 감소는 폐렴을 의미흉강천자비정상적 세포와 세균 존재흉막강 내 추출액의 임상검사 분석을 통해삼출액 구분소변검사혈뇨, 농뇨, 단백질의 발견소변항원검사는 Legionella serogroup1 발견에유용혈청전해질, BUN, 크레아티닌속발성 폐렴이 있는 노인, 만성질환자에게서 비정상적인 결과혈청검사는 Q fever와 브루셀라중과 같은 페렴의 원인을 진단하는 데 필수적간 기능 검사비정상적인 결과-6. 진단검사7. 치료1) 항생제 치료지역사회 폐렴의 원인균에 따른 치료제- 흡인성폐렴: ampicilin,clindamycin, penicilin 등- 나이60 또는

의/약학| 2020.11.24| 24페이지| 1,500원| 조회(616)

폐렴, 성인간호학, 노인간호학, 비효율적기도청결, 피부통합성장애, 영양불균형, 노인..

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감염과 관련된 고체온 간호과정 A+받음 열심히 상세하게 작성했어요-급성신우신염

S:- “추워요, 이불 좀 주세요.”- “열 좀 재주세요.”- “열 나서 몸살감기약 먹었어요.”- “선생님, 저 또 열 나는 것 같아요.”- “숨 쉴 때 입은 뜨거운데 몸은 춥고 힘이 없어요.‘간호목표(goals-objectives, expected outcomes)단기목표; 대상자는 5시간 이내에 37.5℃ 이하로 체온이 측정될 것이다.장기목표; 대상자는 퇴원까지 정상체온을 유지할 것이다.간호 수행 (nursing implement)① 대상자의 체온을 4시간마다 측정하였다.② 12/2 PM17에 환복이 젖어서 가져다주며 갈아입을 것을 권유하였다.③ (내원 당시 fever 38.0℃)얼음주머니를 천에 덧대어 양쪽 액와부위에 대어 주었다. ④ 수분을 소량씩 자주 섭취하면 체액부족으로 인한 체온상승을 예방할 수 있고, 발한으로 인한 탈수를 예방할 수 있음을 설명하면서 수분 섭취를 권유하였다.

의/약학| 2020.11.20| 3페이지| 1,000원| 조회(337)

감염, UTI, 요로감염, 급성신우신염, 고체온, 감염과 관련된 고체온

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급성통증, 질병과 관련된 급성통증 신우신염 - 자세히 기술함 A+++받음.

(2) 간호과정 적용진단 번호#1진단 일시 2019.12.02주, 객관적 자료(objective data,subjective data, sign, symptom)S:- “2주전부터 배가 아파요.”- “머리도 아파요.”- “진통제 좀 주세요.”- “열도 나고 배도 아프고 너무 힘들어요.”- “왼쪽으로 너무 아파요.”- “소변 볼 때 따끔거리면서 아파요.”O:날짜/시간통증 정도부위양상지속시간빈도, 기간12/2AM11Lt abd쑤시다1-2시간간헐적12/2PM1:15Lt abd쑤시다1-2시간간헐적12/2PM3:07Lt abd쑤시다1-2시간간헐적-P완화요인; 수분섭취 악화요인; 소변 볼 때Q쑤시다, 칼로 찌르는 듯한 느낌RLt abdSNRS 6점 (AM11)T간헐적-- 왼쪽 배를 지지하며 얼굴을 찡그리는 모습 관찰됨- WBC 12.97▲ ESR 31▲ CRP 17.6▲간호진단(nursing Dx, due to / related to)#1. “ 질병과 관련된 급성 통증 ”(Acute Pain Related to Disease)간호목표(goals-objectives,expected outcomes)단기목표; 대상자는 5시간 이내에 NRS 6점에서 3점으로 감소할 것이다.장기목표; 대상자는 퇴원까지 NRS 0점으로 통증을 느끼지 않을 것이다.간호계획 (nursing plan)합리적 근거 (rational)진단적 계획초기통증을 사정하기 위해 대상자의 통증 유무, 빈도, 위치, 양상, 정도(PQRST) 등을 사정한다.대상자의 통증 양상을 확인하기 위함이다.NRS척도를 이용하여 대상자의 통증정도를 사정한다.NRS사정도구를 이용하여 대상자의 통증 정도를 효율적으로 사정하고 지속적으로 관찰하여 객관화하기 위함이다.소변검사를 시행하여 대상자의 소변 양상을 파악한다.소변검사를 시행하여 대상자의 소변 상태를 정확히 검사하기 위함이다.치료적 계획의사의 처방에 따라 진통제를 투여한다.진통제를 투여하여 대상자의 통증을 효과적으로줄이기 위함이다.수분섭취를 권장한다.요의 배출을 원활하게 함으로써 통증과 불편감을감소시킨다.수액을 IV하여 체내 수분을 보충한다.체내 수분이 증가하면 소변 생성을 증가시켜 배뇨반사를 자극한다.이완요법을 실시한다.이완요법을 실시하여 통증을 감소시킬 수 있다.조용하고 안정된 환경을 제공해준다.조용하고 안정된 환경은 편안함을 주어 통증 감소의 효과가 있다.교육적 계획대상자에게 통증 완화방법에 대하여 교육한다.통증에 대한 불안감을 완화시켜 통증감소에 도움을 준다.간호 수행 (nursing implement)P완화요인; 수분섭취 악화요인; 소변 볼 때Q쑤시다, 칼로 찌르는 듯한 느낌RLt abdSNRS 6점 (AM11)T간헐적① 초기통증을 사정하기 위해 대상자의 통증 유무, 빈도, 위치, 양상, 정도(PQRST)를 사정하였다.② NRS척도를 이용하여 대상자의 통증정도를 사정하였다.날짜/시간통증 정도부위양상지속시간빈도, 기간12/2PM3:07Lt abd쑤시다1-2시간간헐적12/6Lt abd쑤시다1-2시간간헐적12/9Lt abd쑤시다1-2시간간헐적12/11----12/12----③ 의사의 처방에 따라 진통제를 투여하였다.- Toranzin Injection 50mg 주입함.④ 대상자가 퇴원하기 전까지 물을 조금씩 자주 섭취하도록 하였으며, 하루 1.5~2L 이상의 충분한수분을 소량씩 나누어 마시도록 권장하였다.⑤ 수액을 IV하여 체내 수분을 보충하였다.- 5% Dextrose in Normal Saline inj.(500mL/1bag) 주입함.⑥ 이완요법으로 통증을 감소시킬 수 있으며, 이완요법에는 열요법, 냉요법, TV시청, 마사지, 음악듣기등이 있음을 설명하였다.⑦ 조용하고 안정된 환경을 제공하기 위하여 병실의 불을 끄고 커튼을 쳐주었다.⑧ 통증의 강도가 심한 급성 통증 환자에게는 냉찜질, 열찜질 등이 효과적이며 비 약물적 요법을 통하여 약물의 효과를 증대할 수 있음을 설명하였다.

의/약학| 2020.11.20| 3페이지| 1,000원| 조회(569)

UTI, 급성신우신염, 신우신염, 질병과 관련된 급성통증

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여성건강간호학- 유도분만 급성통증, 감염위험성, 불안(간호진단3개, 간호과정3개) 교수님한테 왕왕왕! 칭찬받음 A++++ 강력추천함 평가A좋아요

◈ 대상자의 건강문제건강문제 1자궁수축과 관련된 급성 통증건강문제 2회음절개와 관련된 감염 위험성건강문제 3강간 경험과 관련된 불안◈ 간호과정일시6/26HOD # 2 / POD # 0주, 객관적 자료(objective data,subjective data, sign, symptom)S:- “힘들어요.”- “숨을 깊게 못 쉬겠어요.”- “점점 더 아파지는 것 같아요.”- “허리가 아파요.”- “애기 언제 나와요?”O:- 6/25일 외래에서 유도분만 위해 입원함.- 임신주수 : 40+5wks- G : 4 , P : 0- V/S시간BPPRRR6/26 AM 01:00130/808321AM 03:00120/808823AM 05:00130/708626AM 05:20130/708827(호흡이 점점 증가함)- 분만 직전 V/S (05:20) : 130/70 ? 36.8 ? 88 ? 27- 분만진행 기록지- NRS 통증 척도일자06/25 18:0006/26 02:0006/26 04:40통증부위(위치)허리회음부회음부통증점수(NRS)235통증의 양상쑤시는 느낌결리는 느낌뻐근한 느낌통증의 빈도지속적지속적지속적통증지속시간한번에 15분~2시간 아프다한번에 잠시(16분이내) 아프다한번에 잠시(16분이내) 아프다날짜/시간F.H.T (/min)Cx (cm)EffStat06/26 02:451324-570-206/26 04:40110full-1/006/26 05:25120full-1/006/26 05:4598+3- 2019년 6월 26일 분만 전 산모 상태- 호흡을 잊고 가끔 소리 지르심.- 빠르고 얕은 호흡함.- 자궁수축 시 아프다고 호소하며 찌푸린 얼굴 관찰됨.- 식은땀을 흘리며 입술이 말라있음.- 마지막으로 새벽 1시정도에 1회 배뇨함.- 6/26 AM05:45 3640g 남아 태어남.간호진단(nursing Dx, due to / related to)(Acute pain Related to uterine contraction)#1. 자궁수축과 관련된 급성 통증간호목표(goals-objec감소시킨다.대상자에게 라마즈 호흡법에 대해 교육한다.라마즈 호흡법은 자궁 수축 시 산소를 공급하고 근육의 이완을 도모할 뿐만 아니라 통증에 집중된 관심을 호흡 쪽으로 전환시킬 수 있다.대상자의 보호자에게 진통 시 옆에서 어깨, 손, 팔, 등, 다리 등을 부드럽게 만져주라고 교육한다.이완요법의 사용은 통증으로부터 주의 전환을 하기도 하고 근육의 긴장을 완화시켜 자궁에 가해지는 불필요한 압력을 감소시킨다.대상자에게 진통 시 느껴지는 통증은 분만이 진행되기 위한 과정이며 통증의 간격이 줄어들고 강도가 강해지는 것은 좋은 현상이라고 교육한다.분만 시 진통은 자궁이 수축하는 과정 중에 생기는 통증이며 통증이 빈번해지고 강해지는 것은 분만 2기가 끝나감을 의미한다.간호 수행 (nursing implement)① 활력징후를 측정한다.시간BPBTPRRR6/25 2PM140/7036.584-6/26 2PM140/8037.170256/27 2PM120/8037.671206/28 2PM120/8037.475206/29 10PM130/7037.27520SN날짜/시간F.H.T (/min)Cx (cm)EffStat06/25 09:45140FTSThigh06/25 16:201381.050high06/25 18:301341.060high06/25 21:001281.570-306/26 00:001322.070-306/26 02:451324-570-206/26 04:40110full-1/006/26 05:25120full-1/006/26 05:4598+3② 분만진행정도를 주기적으로 사정하였다. RN③ NRS를 통해 통증정도를 사정한다. RN일자06/25 18:0006/26 02:0006/26 04:40통증부위(위치)허리회음부회음부통증점수(NRS)235통증의 양상쑤시는 느낌결리는 느낌뻐근한 느낌통증의 빈도지속적지속적지속적통증지속시간한 번에 15분~2시간 아프다한 번에 잠시(16분이내) 아프다한 번에 잠시(16분이내) 아프다일자06/26 08:0006/26 18:0006/26 22:00통증부위(통증의 간격이 줄어들고 강도가 강해지는 것 은 좋은 현상이라고 교육하였다. RN간호 평가 (nursing evaluation)< 단기목표 >1. 대상자는 분만 과정 중 한 시간 이내에 통증에 대처하는 방법을 1가지 이상 시행할 것이다.-> 허리에 통증을 느껴 분만실 안을 라운딩 하였다. 이후 자리에서 복부마사지를 시행하였다.( 달성 / 부분달성 / 미달성 )2. 대상자는 분만 1기까지 자궁 수축 시 복부 마사지를 수행할 것이다.-> 활력징후를 측정할 때 통증이 있냐고 물어보니 허리랑 배가 아프다며 복부 마사지 하는 모습이 관찰 되었다. ( 달성 / 부분달성 / 미달성 )3. 대상자는 분만 2기까지 스스로 라마즈 호흡법을 수행할 것이다.-> 태아가 만출 되기 직전까지는 스스로 호흡을 잘 하였지만 태아 만출 직전에는 호흡이 너무 빨라 옆에 서 호흡을 도와주었다. ( 달성 / 부분달성 / 미달성 )< 장기목표 >대상자는 3일안에 0~10까지의 척도에서 1~2이하의 만족스러운 통증조절을 할 것이다.일자06/28 10:0006/28 16:0006/28 22:00통증부위(위치)복부복부복부통증점수(NRS)121통증의 양상누르는 듯한 느낌아팠다 안아팠다 함아팠다 안아팠다함통증의 빈도지속적간헐적간헐적통증 지속시간한번에 15분~2시간 아프다한번에 잠시(16분이내) 아프다한번에 잠시(16분이내) 아프다-> ( 달성 / 부분달성 / 미달성 )일시6/27HOD # 3 / POD # 1주, 객관적 자료(objective data,subjective data, sign, symptom)S:- “패드는 자주 갈아주는 게 좋나요?”- “밑이 약간 따끔거리는 것 같아요.”- “열이 나는 것 같아요.”O:- 대상자는 분만과정 중 정중선 회음 절개술을 시행함. (3도 열상)- 대상자의 감염관련 수치 상승함.정상치(단위)외래검사DR검사임상적 의의WBC3.5~9.4 k/㎕8.12▲ 11.46▲ 백혈구 증가증(leukocytosis), 감염, 신체적 손상 등Fibrinogen200~730mg/dL▲ .활력징후는 대상자 상태를 파악하는 기본적인 지표이며 체온상승은 감염의 주요 증상이다. 보통 37.7℃ 이상의 상승 시 감염을 의심할 수 있다.치료적 계획하루에 2~3L의 수분섭취를 권장한다.다량의 수분섭취는 소변을 희석시키고, 방광을 자주 비워줌으로써 요 정체의 기회를 줄여, 결국 방광염이나 비뇨기계 감염의 위험을 줄여준다.단백질과 칼로리가 풍부한 음식을 섭취하도록 권장한다.최적의 영양소 상태는 면역체계의 민감성에 도움을 준다.냉 요법을 적용한다.냉 요법은 통증을 경감시키고 혈관 수축을 증대시켜서 출혈과 부종을 감소시킨다.습열 요법, 건열요법을 적용한다.습열 요법과 건열요법은 부종을 완화시키고 회복을 증진시킨다.필요 시 처방된 항생제를 투여한다.항생제는 세균의 성장을 억제한다.교육적 계획대상자나 돌봄 제공자가 특히 용변을 본 후, 식사 전, 그리고 자가 간호 전후에 손을 자주 씻도록 교육한다.신체 부위의 접촉을 통해 표면에 있는 병원균의 감염을 퍼뜨릴 수 있다. 손 씻기는 이러한 위험요소를 낮춰준다.출산 직후부터 케겔 운동법을 교육하고 시행하도록 격려한다.케겔 운동은 골반의 힘과 근육의 강도를 회복시켜주고 회음부의 혈액순환을 원활하게 하여 치유 촉진 및 부종 완화 효과가 있다.자연 배뇨 유무를 사정하고 배뇨 후 가볍게 두드려 닦고 완전히 건조시키도록 교육한다.소변정체로 인한 방광팽만 시 산후출혈, 감염을 초래할 수 있다. 습기를 부드럽게 제거하여 조직의 자극을 줄이고 균의 증식을 막는다.대상자에게 증상이 호전되거나 없어진다 하더라도 처방받은 항생제 치료를 끝까지 받을 수 있도록 교육한다.처방된 항생제 요법의 불이행(갑작스런 중단)은 약물 내성과 증상 재발의 원인이 된다.대상자에게 의료진에게 보고해야 하는 증상에 대해 교육한다. : 오한, 절개 부위의 열감, 심해지는 통증, 부종 증가, 화농성 분비물빠른 보고를 통해 감염 발생 시 즉각적인 중재를 제공할 수 있다.간호 수행 (nursing implement)시간BPBTPRRR6/27 2PM120/8037.671제 요법의 갑작스런 중단은 약물 내성과 증상 재발의 원인이 될 수 있기 때문에 처방받은 항생제 치료를 끝까지 할 것을 교육하였다. RN6/276/286/29배뇨4~5시간 마다 한번 배뇨화장실 자주 감 (시원함 느끼지 못함)11AM 퇴원(기상 후 1번 화장실 다녀 옴)⑩ 자연 배뇨 유무를 사정하고 배뇨 후 가볍게 두드려 닦고 완전히 건조시키도록 교육한다.-> 소변정체로 인한 방광팽만 시 산후출혈, 감염을 초래할 수 있으며, 습기를 부드럽게 제거하여 조직 의 자극을 줄이고 균의 증식을 막기 위함을 설명하였다. RN, SN⑪ 케겔 운동은 골반의 힘과 근육의 강도를 회복시켜주고 회음부의 혈액순환을 원활하게 하여 치유 촉진 및 부종 완화 효과가 있음을 설명하고 케겔 운동의 방법을 설명하였다. RN, SN⑫ 오한, 절개 부위의 열감, 심해지는 통증, 부종 증가, 화농성 분비물의 증상이 나타날 시 빨리 의료진에 게 알려 즉각적으로 감염 문제를 해결함을 교육하였다. RN, SN간호 평가 (nursing evaluation)< 단기 목표 >1. 대상자는 교육 후 감염 예방 방법을 2가지 이상 말할 수 있으며 수행하는 모습을 보일 것이다.-> “감염을 예방하는 방법에는 뭐가 있을까요?” 라고 묻자, “손씻기랑 소변을 본 후 휴지로 부드럽게 닦아야 해요.” 라고 대답함. ( 달성 / 부분달성 / 미달성 )2. 대상자는 교육 후 의료진에게 보고해야 하는 증상에 대해 2가지 이상 말할 수 있을 것이다.-> “통증이 더 심해지거나, 열이 나는 것 같으면 바로 말해야 해요.” 라고 대답함.( 달성 / 부분달성 / 미달성 )< 장기 목표 >대상자는 3일 안에 대상자의 체온이 36.5~37.3℃ 범위에서 측정될 것이다.->시간BPBTPRRR6/27 2PM120/8037.671206/28 2PM120/8037.475206/29 10PM130/7037.275206/27일 37.6 - 6/28일 37.4 - 6/29일 37.2도로 감소하였다. ( 달성 / 부분달성 / 미달성 )일시6/25HOD 다.

의/약학| 2020.11.20| 10페이지| 1,500원| 조회(1,278)

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