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angina pectoris(협심증) 간호과정 case.hwp

「angina pectoris」과목성인간호학Ⅲ담당 교수님최은영 교수님제출날짜2016년11월18일학번/이름2014E05 김 민2014E09 김주진2014E17 서지현2014E28 이유정Ⅱ. 목차구 분소 제 목페이지Ⅰ. 표 지1Ⅱ. 목 차2Ⅲ. 문헌고찰① 정의② 원인③ 증상3④ 치료4⑤ 간호5Ⅳ. 간호사례보고서① 환자간호력6② 검사소견10③ 약물12④ 간호과정13Ⅴ. 결론① 느낀점17② 출처18Ⅲ. 문헌고찰 (Angina pectoris)▣정의협심증(angina pectoris)은 갑작스런 흉통을 특징으로 하며 허혈성 심질환의 가장 흔한 임상증후군이다. 협심증은 관상동맥의 협착으로 심근에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 국소적 또는 일시적으로 허혈상태가 오며 이때 심한 흉통을 일으키는 상태를 말한다. 이는 심근의 산소요구와 공급 사이의 불균형의 결과로서, 주로 죽상경화성 관상동맥 질환을 가진 사람들에게 나타나지만 정상적인 관상동맥을 가진 사람에게도 나타날 수 있다.▣원인?심근의 산소공급저하?심박출량의 증가로 인한 심장의 과부담?심근의 산소 요구량 증가?관상동맥경화 등으로 현저히 나타나는 관 협착(관상동맥의 내공이 좁아진 상태)이 있을 때 -> 가장 높은 원인.?관상동맥이 연축을 일으켰을 때 (짧은 시간 동안이라도 동맥이 좁아지면 발생 가능)⑥무리한 운동, 운동부족, 피로, 스트레스⑦유전 : 가까운 친척이 질환 가진 경우, 흡연하는 경우 협심증 발생위험이 높아짐.⑧호르몬 영향 : 남녀모두 협심증이 발생하나 60세 이전의 여성에서는 에스트로겐 호르몬이 협심증 발생을 억제하나 폐경 후 에스트로겐의 수치가 점차 감소▣증상1) 흉부 불쾌감의 특징?환자들은 자주 “통증”으로 표현하지 않고,답답하다거나(tightness), 쥐어짜거나(squeezing), 타는 듯하거나(burning) 짓누르거나(pressing), 터질 듯하거나(bursting), 가스가 차고 소화가 안 되는(indigestion) 모호한 불쾌감으로 표현함?통증 및 불쾌감은 그 위치가 정확하게 경계 지워지지과 방실결절(AV node)에도 작용하여 심장 수축자극의 전도를 지연시켜 심박수를 줄이는 작용이 있어 항부정맥 제제로도 사용됨2)관상동맥 중재술?경피 경관 관동맥 성형술 (PTCA)관동맥 촬영술과 같은 방법으로 대롱을 관동맥 입구에 고정시킨 뒤, 그 대롱 속으로 끝 부분에 풍선이 달린 특수한 가는 대롱을 밀어 넣어 풍선부분이 좁아진 부위에 걸리게끔 고정 한 다음 풍선을 부풀려 좁아진 부분을 물리적인 힘으로 넓혀 주는 방법이다.? 관동맥 우회로 조형술대개 하지의 정맥을 일부분 떼어내어 대동맥과 협착 부위 이하의 관동맥을 연결시켜 주는 수술인데, 좌측 내유동맥과 관동맥을 잇기도 한다. 수술 중 혹은 수술 후의 사망률은 1% 미만으로 보고되고 있다.▣간호?협심통이 시작되면 즉시 하던 일을 멈추고통증이 사라질때까지 앉거나 누워서 조용히 쉼?NTG를 설하투여하거나 분무?관상동맥 죽상반의 파열로 인해 불안정형 협심증으로이어지고 심근경색으로 진행되는 것을 막아야 함?환자는 중환자실에서 절대안정을 취하고심전도 및 심근효소치를 계속 관찰?흉골중앙절개를 하여 관상동맥우회술을 시행한 후에는어깨, 가슴, 옆구리, 상박 등에 통증과 불편감을 호소할수 있음?더운 물찜질이 도움이 되고, 맨손체조를 자주 하도록 함?부딪히거나 넘어지지 않도록 조심하고 무거운 것은 들지않도 하며 결레질이나 빨래 등의 동작은 피하도록 함Ⅳ. 간호사례보고서▣환자 간호력이 름 문o석 연 령 66 성 별 M주 소 광주 광역시 북구 운암동 전화번호 010-0000-0000보호자 딸 전화번호 010-0000-0000입원일 진단명 angina pectoris알러지 무간호진단? 의사소통 (실제적, 잠재적)한글독해력 유 언어장애 무 의사소통 장애삽 관 상 태 무 의사소통 장애와 관련된 신체적 손상 무 언어적, 비언어적? 인 지현재 진단명 angina pectoris 지식부족최 근 투 약 고혈압, 당뇨약 복용 중과 거 력 고혈압, 당뇨위 험 요 인 현재 지각/지식1. 고 혈 압 유 유2. 고지질혈증 무 무3. 흡 연 40년간실금, 요정체배뇨습관 6회/1일 배뇨의 변화 무 위장관 조직관류소 변 색 정상 소변배설량 비뇨기관 조직관류BUN 16.1 Creatinine 1.34 S.G 1.010 신장조직 관류Uric Acid Alkaline Phosphatase? 선 택대 처일반적인 문제해결 방법 유 비효율적인가족의 문제해결 방법 유 개인의 대처기전본인의 스트레스 대처방법 유 가족의 대처기전가족의 스트레스 대처방법 유신체증상 무대처기전 유? 참 여과거의 치료법 이행 잘 이행함 불이행현재의 치료법 이행 잘 이행함간호진단/문제목록1. 심근허혈과 관련된 통증2. 동맥혈 흐름 방해와 관련된 비효율적 조직관류: 심폐영역3. 침습적 처치와 관련된 출혈위험성4. 질병과 관련된 지식부족▣간호사정- 검사소견검사명정상치단위일시임상적 의의4/184/19증가감소일반혈액검사WBC4-10.810³/㎕10.810.8백혈병, 세균감염, 염증재생불량성 빈혈, 악성빈혈, AIDSRBC3.3-5.610?/㎕4.454.46설사, 탈수, shock, 부신부전증빈혈, 출혈, 백혈병, 골수장애, 영양실조HGB11-17g/dL10.110.8심장질환, 만성 일산화탄소중독증, 화상, 탈수빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈, 임신HCT34-49%41.541.6다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환, 폐기종빈혈, 간경변증, 출혈, 임신plt150-40010³/㎕181180골수증식성 질환, 만성 과립구성 백혈병, 원발성 혈소판 증가증골수에서 생산 저하, 백혈병, 암전이, 자가면역질환, 다발성 골수종lymphocyte25-33%2222호르몬질환 세균성 상기도 감염,호지킨병, 화상, 외상, 쿠싱질환eosinophil0-7%33기생충 감염, 결핵, 천식, 알레르기성 질환쿠싱병, ACTH주사 후basophil0-1.8%11용혈성빈혈, 골수전이부신피질호르몬제, 급성감염PCT0.2-0.4%0.160.17MCHC31-36g/dL33.433.8RBC, Hb, Ht의 상호관계에 따라 적혈구 평균 항수를 구분할 수 있음rdw11.5-14.5%12.412.l ECG.(1도 방실전도차단. 우각블럭)▶Vital sign날짜/시간//3PM9PM10PM11AM1AM2AMT36.036.036.036.236.236.2P989698929896R201818201820BP148/79138/76138/72136/80134/76128/70SPO2939594959697④ 간호사정 - 약물투여 기록(내과실습)분류상품명약물의 기전, 효과부작용혈관 확장제협심증, 본태성 고혈압불면, 피진, 무호흡, 이명, 두통, 탈력감, 비염, 인후염등vastinan tab35mg허혈성 상태에서 세포를 보호하는 항허혈제로 혈액순환을 개선시키는 효과가 있어 협심증 메니애르, 이명, 어지러움, 허혈로 인한 맥랙망막 질환 치려에 사용위장관 장애(구역, 구토)동맥경화용제plavix tab75mg동맥 경화증(뇌졸증, 심근경색, 말초동맥성 질환)이 있는 환자에서 동맥경화성 증상의 감소, 급성관상 동맥증후군위장장애, 자반증, 출혈장애항히스타민제peniramin tab2mg항히스타민제, 알레르기 질환, 감기, 가려움쇼크, 경련, 무과립구증, 발진, 두드러기, 피부염등소화성궤양용제stogar tab10mg히스타민 H2 수용체의 길항제로 위산분비를 억제하여 궤양치료에 복용쇼크, 아낙필락시스양 증상, 간기능 장해, 황달 무과립구증,혈소판 감소Mucosta tab.100mg위염, 위궤양 치료제백혈구 분획증, 구갈, 마비, 어지러움,졸음FluidIsoket Inj0.1% 10ml혈관 확장, 심장에 충분한 양의 혈액을 공급하여 협심증 예방Isoptin Inj5mg 2ml부정맥, 고혈압, 협심증NitrolingualInj 50mg급성 심근경색에 수반되는 울혈성 심부전증 수술전후의 혈압조절, 협심증▣간호과정 기록표①간호사정주관적 자료: “가슴이 아파” “계속 식은땀이 나”객관적 자료: 가슴을 움켜쥐고 얼굴을 찡그림, 얼굴 창백흉통 - NRS : 6점 (양상: 콕콕 쑤심, 1회 10분간격)substernal chest pain(+)불안해보임간호진단심근 허혈과 관련된 통증목표단기목표24.? 매일 체중을 측정하고 부종을 사정할 것이다.? 처방에 따라 산소를 투여할 것이다.? 호흡양상을 사정할 것이다.? 순환을 촉진시키기 위해 체위를 조절할 것이다.? 자극이 적은 환경을 유지할 것이다.? 처방에 따라 약물을 투여할 것이다.(혈관이완제)? 약물의 부작용에 대해 설명할 것이다.? 대상자와 가족에게 비효율적 조직관류의 위험요인과 최소화하는 방법을 교육할 것이다.? 염분을 제한하고 금연, 금주교육을 할 것이다.활력징후는 대상자의 상태를 나타내는 기본적인 정보를 제공한다.☞ 감소된 관류는 SP02를 감소시키며 속발된 결과로 대사성산독증을 유발한다.☞ 섭취량과 배설량을 측정함으로써 수분배출과 부종감소를 확인하기 위함이다.☞ 처방에 따라 산소를 투여함으로써 체내 산소균형을 맞추기 위함이다.☞ 호흡양상을 사정함으로써☞ 체위를 조절함으로써 혈액순환을 촉진시키기 위함이다.☞ 조용한 환경, 어두운 조명 등으로 자극이 적은 환경을 유지함으로써 불안이 감소되도로 하기 위함이다.☞ 혈관을 확장시켜 관상동맥 혈류를 증가시키기 위함이다.☞ 약물의 부작용에 대해 설명하여 부작용이 나타났을 경우 적절한 대처를 하게 하기 위함이다.☞ 적절한 제공을 함으로써 질병의 악화를 막기 위함이다.(위험요인 : 고혈압. 고지혈증, 당뇨, 흡연, 카페인 등)☞ 조절방법 : 체중관리, 식이요법(저염식이), 금연 금주간호중재? 4시간 마다 활력징후를 측정하였다.? 4시간 마다 SP02를 지속적으로 감시하였다.? I/O를 측정하였다.? 처방에 따라 산소를 투여하였다.? 호흡양상을 사정하였다.? 자극이 적은 환경을 유지하였다.? 대상자와 가족에게 비효율적 조직관류의 위험요인과 최소화하는 방법을 교육하였다.? 염분을 제한하고 금연, 금주교육을 하였다.평가일주일 이내에 대상자는 SP02 97%이상을 유지할 것이다.(달성)심폐조직계 조직의 산소공급과 조직관류를 적절히 유지할 것이다.(달성)▣간호과정 기록표③간호사정주관적 자료: “이거(TR band)너무 불편해요”“어지러워 약 좀 줘.”“언제까지 하고 있.

의/약학| 2017.11.12| 18페이지| 3,000원| 조회(355)

협심증, A+, 간호과정, angina pectoris

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아들러의 리더십

「미움받을 용기」아들러의 리더십과목리더십개발교수님김진 교수님학과간호학과학번2014E17이름서지현-1-< 목 차 >Ⅰ. 표지 1Ⅱ. 목차 2Ⅲ. ‘미움받을 용기’ 책 소개 3Ⅳ. 아들러의 리더십 4ⅴ. 출처 5-2-< 미움받을 용기 >저자: 고가 후미타케, 기시미 이치로역자: 전경아인플루엔셜2014.11.17원제: 嫌われる勇氣自己啓發の源流「アドラ-」の敎え사회에는 어릴 때부터 성격이 어두워 사람들과 쉽게 친해지지 못하는 사람이 있다. 이 사람들은 언제까지 다른 사람들과의 관계 때문에 힘들며 살아야 하는지 고민이다. 이런 그의 고민에 “인간은 변할 수 있고, 누구나 행복해 질 수 있다. 단 그러기 위해서는 ‘용기’가 필요하다”고 말한 철학자가 있다. 그는 알프레드 아들러다.이 책에서는 ‘아들러’, 용기의 심리학을 이야기하고 있다. 아들러는 프로이트, 융과 함께 ‘심리학의 3대 거장’으로 일컬어지고 있는 사람이다. 하지만 사람들은 그를 잘 모른다. 나도 이 책을 일기 전까지는 아들러가 누구인지도 몰랐다. 그렇듯 사람들은 프로이드와 융의 심리학에 익숙하다. 하지만 이 책에서는 그 심리학을 깨고 사람들의 심리를 다른 관점에서 볼 수 있도록 도와준다. 예를 들어 원인론과 목적론이 있다.감정을 예로 들면 차이가 분명해진다. 보통 사람들은 짜증이 나서 아이를 때렸다는 식으로 말한다. 이게 원인론이다. 짜증이라는 감정이 아이를 때리게 했다는 것이다. 하지만 목적론에서는 감정이 원인이 돼서 행동을 부른다고 생각하지 않는다. 우리는 감정을 어떤 목적에 사용하기 위해 불러일으킬 뿐이라고 생각하기 때문이다.다시 말해 화가 치밀었기에 불같이 화를 낸다는 것이 원인론이라면, 목적론은 불같이 화내기 위해서 분노라는 감정을 일으킨다고 생각한다. 불안 때문에 외출할 수 없다고 생각하는 것이 원인론이라면, 목적론은 밖에 나가지 않기 위해 불안이라는 감정을 만든다고 생각한다. 목적이나 목표가 먼저 있고 그 목적을 실현하기 위해 행동하거나 감정이나 사고를 만든다고 생각하는 것이다.이러한 여러 개의 이론들이 모여 사람들의 고민에 대한 심리를 이해시킨다. 물론 내가 생각하고 있던 심리학에 대한 생각과 많이 다르다. 하지만 그것을 이해 시켜나가며 궁금증을 자아내는 책이다.-3-< 아들러의 리더십 >알프레드 아들러 (Alfred Adler)(1870~1937)주제: 아들러의 심리학, 사상을 바꾸다.아들러의 사상은 일반적인 사상을 뒤집어 놓는다.이 책을 읽다보면 내가 가지고 있던 가치관이나 고정관념들을 다시 생각해보게 된다. 우리가 가지고 있던 생각과는 반대의 생각이기 때문이다. 하지만 이 책은 글로 접하는 것이 다가 아니다. 자연스럽게 나도 그 의문에 대한 답을 찾으려고 생각을 하게 된다. 나도 이 책을 읽고 그 후에 때때로 용기의 심리학에 대해 혼자 의문을 가지고 답을 찾으려 했다. 그 때마다 명확하게 정답이 나오지는 않았지만 아들러의 심리학에는 사람들을 당기는 힘이 있다. 아니라고 반박하고 싶지만 반박할 수 없게 만드는 아들러의 심리학이다.예를 들면 위에서도 말했듯이 원인론과 목적론이 있다. 따라서 목적론에서는 트라우마를 부정한다. 아들러는 “경험에 의해 결정되는 것이 아니라, 경험에 부여한 의미에 따라 자신을 결정하는 것이다”라고 말한다. 무엇이 주어졌냐가 아닌 주어진 것을 어떻게 활용하는가에 대한 문제이다.이 글을 읽고 나는 나의 성격에 대한 생각을 했다. 나는 학교생활을 해오면서 당황스러우면 얼굴이 빨개지는 안면홍조증이 있었다. 이것도 트라우마라고 생각할 수 있는데 이것을 아들러의 생각으로 비춰보았다. “나는 당황스러워서 얼굴이 빨개진 것이 아니다. 내가 원하는 목적을 성취하기위해 얼굴이 빨개진 것이다.”라고 생각할 수 있었다. 이점에서 나는 궁금해졌다. 얼굴이 빨개짐으로써 내가 이루려는 목적이 무엇일까? 하지만 아직 이 점에 대해서는 명쾌한 답을 얻지 못했다. 책을 다시 읽으면서 풀어나갈 생각이다.-4-그리고 아들러는 이런 말을 한다. “인간은 끊임없이 변하지 않겠다고 결심한다.” 이 말을 처음 들었을 때 사람들이 자신을 바꾸려고 하는 노력들이 생각났다. 아들러의 말에 따르면 그 사람들의 노력은 무엇인가? 나또한 나를 바꾸려고 한 노력들이 많지 않나? 생각하는 동시에 다른 생각이 들었다. 나는 나를 바꾼다고 하고서 나에게 편한 방식, 해왔던 습관들을 그대로 가지고 나를 변화시킨다고 하고 있었다. 지금의 생활이 불편하거나 부자유스럽긴 해도 지금의 생활양식(‘생활양식’이란 삶에 대한 사고나 행동의 경향을 가리킨다)에 익숙해져서 바꾸고 싶지 않다는 것이다.여기에 아들러는 큰 ‘용기’를 가져야 한다고 한다. 변함으로 생기는 ‘불안’을 선택하느냐, 변하지 않아서 따르는 ‘불만’을 따를 것이냐. 이 둘 중 하나이다. 나는 이 말이 전국에 있는 대학생들에게 들려주고 싶다. 대학생이란 도전의 시기가 아니던가? 또한 도전은 대학생의 특권이라고 생각한다. 이때의 삶에 대한 ‘용기’를 지닌다면 그 도전이 성공이든 실패이든 배운 것이 있지 않은가. ‘용기를 가져라’ 이것이 아들러가 나에게 해준 말인 듯 했다.그래서 나는 내 진로에 대해 다른 길을 가보려고 한다. 이 결정까지는 많은 고민이 있었다. 물론 그 중에 가장 큰 것은 ‘불안’이다. 하지만 난 젊다. 그러므로 도전한다는 생각에 나의 마음을 확고히 다질 수 있었다.프로이드와 융의 심리학이 사람들에게 인정을 받고 대중적으로 쓰이고 있는데에 비해, 아들러의 심리학은 이해도 잘 가지 않고 처음 보면 모순이 많다고 생각이 든다. 하지만 아들러는 이러한 것들을 체계적으로 설명하여 이해를 시켜준다.또한 아들러의 사상은 한 사람의 일생을 바꾸는 힘이 있다고 말한다. 이것이 리더십이라 생각한다. 아들러가 세상을 떠난지 반세기가 지났지만 많은 사람들에게 영향을 끼치고 있다. 또한 아들러의 “인간은 변할 수 있어. 그뿐 아니라 행복해 질수도 있지. 한 사람도 예외 없이, 지금 이 순간부터!” 라는 말은 내가 생각하는 아들러를 가장 잘 표현한 말이라고 생각한다. 사람의 일생을 바꾸는 것은 작은 말에서도 바꿀 수 있다고 생각한다. 하지만 그 말은 작지만 그 결과는 작지 않을 거라 확신한다. 변화라는 것에 대한 나의 생각을 바꿔준 아들러는 말은 책으로써의 몇 글자일 뿐이겠지만 나의 삶에 있어서는 ‘용기’를 낼 수 있게 도와준 시작점이 되었다.

교육학| 2017.11.12| 7페이지| 1,500원| 조회(96)

리더십, 독서감상문, 책 소개

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만성신부전 간호과정 case.hwp

만성 신부전 CRF(chronic renal failure)과 목성인간호학 Ⅴ담당교수님송미옥 교수님제 출 일2017.5.18. (목)조 원2014E15 배하니2014E16 서정연2014E17 서지현2014E18 선하늘2014E21 송가연Ⅰ. 문헌고찰1) 해부, 생리 및 병리ⅰ. 신장의 위치와 기능신장은 좌, 우에 하나씩 두개가 있으며 등쪽 갈비뼈의 가장 밑 부분에 싸여서 척추의 양 옆으로 위치한다. 각 신장은 약 100만개의 신원(腎元)이라는 기본구조로 이루어지며 하나의 신원은 사구체라고 불리는 미세한 모세혈관덩어리와 신세뇨관으로 구성이 되어 여과와 흡수의 기능을 하게 됩니다. 혈액이 흘러 사구체로 들어가게 되면 여과가 되고 이 여과된 수액은 세뇨관을 따라 흐르게 되는데 여기서 여러 화학물질들과 수분이 체내의 필요에 의해 첨가되거나 제거된 후 소변으로 배설되는 것입니다. 이렇게 하여 신장은 24시간 잠시도 쉬지 않고 하루 약 200리터의 수분을 거르고 재흡수하는 일을 하며 이 중 평균 약 2리터를 소변으로 배설하며 배설된 소변은 방광에 약 1-8시간 머무른 뒤 최종적으로 버려지게 되는 것이다.▶신장의 기능① 체내의 노폐물을 제거한다.② 체내의 수분균형을 유지한다.③ 혈압을 조절하는 호르몬을 분비한다.④ 성장을 조절하는 비타민을 합성한다.⑤ 적혈구의 생성을 조절한다.▶병태생리① 단계 : 신장 예비력 감소→신장의 기능부전→신부전→요독증② 염분과 수분의 정체가 부종과 울혈성 심부전, 고혈압, 복수 등을 유발한다.③ 신사구체 여과율의 감소로 renin-angiotensin계를 자극하고 혈압을 상승시키는 aldosterone분비를 증가④ 대사성 산독증은 신장의 수소 이온의 배출과 암모니아 생성, 중탄산염 보유기능이 안됨으로인해 발생함.⑤ 사구체 여과율의 감소 → 혈청 인산 증가,혈청 칼슘 감소 → 뼈의 칼슘 재흡수 감소⑥ 신장에 의한 erythropoietin의 생성 감소→빈혈⑦ 요독증은 중추신경계의 영향을 미쳐 정신 기능의 변화, 성격 변호, 발작, 혼수초래※만성 신 1.8mmol/L이상이고 종종 심하게 감소되더라도 증상발현은 많지 않다. 그러나 대사성 산증을 교정하기 위해 중탄산염을 정주할 때 강축이 촉발될 수 있으므로 조심해야 한다. 고인산혈증을 막기 위해 사용되는 탄산 칼슘은 장에서 인과 결합하여 인의 흡수를 막을 뿐 아니라 칼슘 흡수를 증가시키고 대사성 산증의 치료에도 도움이 된다.⑤ Hypermagnesemia(고마그네슘혈증)사구체여과율이 20mL/min이하로 감소할 때 혈중 마그네슘 농도가 증가하기 시작한다. 고마그네슘혈증을 갖는 대부분의 만성신부전 환자는 증상이 없다. 그러나 사구체여과율이 20mL/min이하인 만성신부전 환자에 마그네슘을 함유한 제산제나 하제를 사용해서는 안 된다.▶심혈관계 장애말기 신부전 환자에서 triglyceride의 상승(∴죽상경화증, 고지혈증)이 주로 나타나며 거의 모든 예에서 고혈압이 합병되며 대부분 소디움 및 수분의 저류에 의한 세포 외액량의 증가와 레닌-안지오텐신계의 항진이 주요한 원인이며 지속성 확장기성 고혈압의 형태를 취하는 것이 많다. 요독증성 심막염은 투석전인 환자뿐만 아니라 지속적인 투석치료를 받고 있던 환자에서도 발생하며, 흉통, 열, Pericardial friction rub, 심전도의 변화 등으로 나타나며, 심낭액을 천자해보면 장액성(serous)에서 혈청(hemorrhagic)까지다양하게 나타난다. 심낭액의 축적 속도가 빠를 경우 심낭압전(cardiac tamponade)이 발생할 수 있다.① 고혈압만성 신부전을 진행시키는 인자에는 크게 두가지가 있다. 하나는 고혈압이고, 또 하나는 대사인자로 고단백식이와 고지혈증이다. 고혈압은 CRF의 원인으로 작용하며 동시에 CRF로 인해 생기기도 한다. 만성고혈압 상태에서는 주요 혈관벽이 손상되며 사구체모세혈관도 손상을 받아 여과 기능이 소실될 수 있다. 신부전에서는 수분과 소듐이 정체되면 혈량 과다로 인해 혈압이 상승한다. 또한 신혈류가 감소하고 혈청 소듐 수치가 낮아지면 신장은 이에 반응하여 신혈류를 증가시키기 위해 자에서 신부전이 진행됨에 따라 인슐린에 대한 말초 저항성의 증가와 인슐린의 신장 청소율이 감소함으로 인해 감소한다. 만성신부전 환자 일부는 인슐린 저항성이 없고 오히려 심한 저혈당을 보이는 경우가 있다.② 저체온증(Hypothermia)CRF 환자는 기초대사율이 감소되고 체온 조절이 비정상적 → Na-K-ATpase활성의 감소가 중요한 역할을 함.③ 성기능장애만성신부전에서 뇌하수체, 갑상선 및 부신기능은 비교적 정상이다. 그러나 성기능에는 장애가 있을 수 있다.- 여자 : 에스트로겐 level↓, 불규칙적인 월경, 무월경, 불임- 남자 : testosterone ↓, 발기불능, 핍정자증을 초래▶피부과적 장애① 소양감(uremic pruritus)CRF에서 흔한 증세이며 말초신경 손상, 혈장내 부갑상선 호르몬의 고농축과 피부에 칼슘축적으로 인해 발생한다.② 요독증 서리(uremic frost)요독증후군의 말기에 나타나며 희거나 노란색이 나는 요산염의 결정체로서 체내에 축적된 노폐물을 제거시킬 능력이 극히 저하된 상태에서 피부를 통해서 배설되는 것이다.③ 흙황색의 피부빈혈과 함께 우로크롬(urochrome)의 대사산물 축적으로 나타나는 현상으로 인한다.④ 기타창백한 반상출혈이나 자반증이 나타나고, 머리카락은 힘이 없고 잘 빠지며 손톱은 얇아지고 약해진다.▶생식기의 변화①여자에스트로겐 level↓, 불규칙적인 월경, 무월경, 불임②남자testosterone ↓, libido감소, 발기불능, 소정자증을 초래3) 진단ⅰ. 혈액검사 : 빈혈발견(RBC Hb 12-16g/㎗ 이하, Hct )ⅱ. 혈청 creatinine(정상치 0.6~1.2㎎/㎗)의 상승BUN(정상치 8~20㎎/㎗) 상승→BUN과 creatinine의 정상비율은 20:1이다. 만성 신부전에 있어서도 이 비율은 BUN과creatinine이 모두 상승하므로 똑같이 유지된다.ⅲ. 혈청 칼슘, 중탄산염, 단백질, 알부민의 저하ⅳ. KUB는 신장계의 구조적 문제여부를 확인할 수 있다.ⅴ. IVP, CT scan -을 통해 투석이 이루어지며 하루 4번 투석 할 경우 약 4~6시간 정도가 적당함.④ CCPD 연속적 순환 복막투석 (Continuous Cycler Assisted Peritoneal Dialysis)대상자의 수면을 방해하지 않고 취침중에 시행되는 치료법으로 Cycler에 연결하여 셋팅 해놓으면 3～5회 주기적으로 교체되며 아침에 연결관과 Cycler를 분리시키고 마지막 용액을 복강내에 저류시킨다. 이는 Cycler라는 기계가 필요하며 1회용 주입관 (Tubing set) 가격이 비싼 단점이 있다.-복막 투석의 장점& 단점장점 : 환자 자신이 직접 실시, 일상생활 및 직장 생활의 지속이 가능, 24시간 치료함으로써 식이 및 수분 섭취가 자유롭고 혈압 및 혈당 조절이 용이단점 : 신체상의 변화, 복막염, 체중 증가, 단백질 소실ⅵ. 신장 이식만성신부전증이 진전되어 신장의 기능이 거의 불가능할 때 다른 사람의 신장을 이식하게 된다.Ⅱ. 간호 과정1) 간호사정ⅰ. 간호사정나이/성별 : 74 / F 체중 / 신장: 68 Kg/ 150 cm정보제공자 : 며느리 결 혼 : 기혼가 족 : 아들 ,며느리 넷 종 교 : 불교교육 수준 : 초등학교 경제 상태 : -직 업 : 주부 입원 일자 : 2017.05.16진 단 명 : CRF , HTN , DVT▶ 개인력▶ 건강력① 현병력상기여환 HTN, CRF, DVT로 5일전 퇴원후, 이틀전부터 general weakness edema,Rt. leg pain 심해져 금일 본원 외래 통해 입원함.② 과거력개인습관(질병과 관련된): 담배 - 음주 -식이 - 성격 -운동정도 - 스트레스 관리 -고혈압 ○ 당뇨병 - 혈관질환 -결핵 - 기타 -입원력 CRF 외상력 -수술력 -▶ 간호력① 교환의식수준■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma② 활력징후체온 36.0 oC호흡 20 회/분맥박 72 회/분혈압 130/80 mmHg③ 영양건강식품의 섭취 ■안한다 □한다 ___________________식욕상태 □왕성 ■보 □기타청각: 청각장애 ■무 □유원인 __________________청력교정 ■무 □유청력교정의 종류 □보청기 □기타후각: 후각장애 ■무 □유원인 __________________미각: 미각장애 ■무 □유원인 __________________촉각: 촉각장애 ■무 □유부위 ___________________원인 __________________종류 □저림 □둔감 □과민 □무감각 □기타▶ 지식교육수준 □무학 ■초 □중 □고 □대 □대졸이상질병에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 ■보통 □모름 □전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 ■보통 □모름 □전혀모름수술에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 ■보통 □모름 □전혀모름잘못된 인식_____________________________________________알고자하는 정보_________________________________________▶ 통증통증 시작시기 : 2017.5.2통증부위 : Rt. leg통증없음상상할 수 없을정도의 심한 통증0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10현재 통증이 심한 정도는?통증의 양상 : 쑤시듯이 아프고, 저려서 움직이기 어렵다.▶ 진단을 위한 검사· 혈액검사검사항목검사결과정상범위임상적 의의5/25/45/6WBC7.4810.7610.764.0~10.8(10^3/μl)증가:백혈병, 세균감염, 염즘감소:재생불량성 빈혈, 면역계질병RBC3.373.533.533.4~5.2(10^6/μl)증가:설사, 탈수, shock감소:빈혈, 출혈, 백혈병HGB10.8▼10.8▼10.812~16 (g/dl)증가:심장질환, 만성일산화탄소중독, 화상, 탈수감소:빈혈, 백혈병, 관절염, 출혈, 용혈HCT30.1▼32.2▼32.236~48(%)증가:다혈구혈증, 황달, 폐기종감소:빈혈, 출혈, 간경변증PLT165243243124~400(10^3/μl)증가:골수증식성 질환, 진성다혈구혈증, 만성 과립구성 백혈병감소:재생불량성빈혈, 백혈병, 자가면역질환, 골수섬유종neutrophil(%)라 조절

의/약학| 2017.11.12| 19페이지| 3,000원| 조회(97)

CRF, 성인간호학, 간호과정, 만성 신부전, Chronic renal fail..

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심인성쇼크 간호과정 case.hwp 평가A좋아요

< 문헌고찰 >1.병태생리&원인 심인성 쇼크는 대개 허혈로 인한 심근수축력의 감소로 인해 심박출량과 동맥압의 감소를 일으키며, 이는 결국 심근의 저관류를 유발하여 허혈과 심박출량의 감소가 더욱 진행되는 악순환으로 이어진다. 수축기 심기능 부전은 일회성 심박출량의 감소를 가져오며, 확장기 심기능부전과 함께 좌심실 확장기말압과 폐모세혈관쐐기압의 증가뿐만아니라 폐울혈을 일으킨다. 관상동맥의 저관류는 허혈을 악화시키고, 심근부전을 진행시키며, 치료되지 않는 경우에는 치명적일 수 있다. 전신성 염증반응 증후근(SIRS)은 광범위한 경색과 쇼크를 유발할 수 있다. 염증성 사이토카인이 산화질소의 과생산을 유발하고, 이로 인해 발생된 과산화질소는 다른 형태의 쇼크에서와 같이 심장성 쇼크의 발생에 중요한 역할을 하게 다. 저산소혈증과 유산산증이 수축기 기능부전의 결과로 나타날 수 있으며, 심근허혈의 악화와 저혈압으로 인한 악순환에 기여한다. 중증의 산증(pH<7.25)은 내인성 및 외인성 카테콜라민의 효과를 반감시킨다. 또한 불응성으로 지속되는 심방 또는 심실성 빈맥도 심장성 쇼크를 유발하거나 악화시킬 수 있다. 부검상 좌심실에서 드문드문하게 조각난 괴사의 형태를 종종 보이며, 경색의 여러단계를 보여주기도 한다. 재경색은 외관상 새로운 부분에 생기거나, 오래된 경색근처에 나타난다. 일반적으로 좌심실심근의 적어도 40%이상이 이전 심근경색의 오래된 상처부위와 새로운 경색의 발생이 동반되어 나타난다. 심근경색이 전체 심근층으로 확장되거나, 심장중격, 유두근, 심실벽의 파열을 가져오는 경우 쇼크를 유발하게 된다.2.임상증상심근기능이 손상되어 심인성쇼크가 유발되면 심박출량이 줄어들고 혈액의 역류현상이 나타난다. 우심부전으로 인한 쇼크가 발생하면 경정맥이 정체되고 중심정맥압이 상승한다. 좌심부전으로 인한 쇼크 시에는 혈액이 폐순환으로 역류되면서 폐부종이 발생되어 청진 시 폐에서 수포음(crackles)이 들리고, 폐모세혈관쐐기압이 증가한다. 저혈량성쇼크와 마찬가지로 심인성쇼크에서는 빔박출량 감소, 혈압 저하 등으로 교감신경계를 자극한다.

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Pneumonia 간호과정 case A.hwp

대병원 ICU「Pneumonia」case study과목성인간호학Ⅴ 실습담당 교수님실습기간실습장소제출날짜학번/이름목차구 분소 제 목페이지Ⅰ. 표 지1Ⅱ. 목 차2Ⅲ. 문헌고찰① 기도개방 증진3② 인공호흡기의 환기방법3③ 전층손상상처4④ 상처치유에영향을주는요인5Ⅳ. 환자케이스① 간호사정6② 간호과정35Ⅴ. 느낀점&출처39▣중환자실 실습 보고서실습기간:실습학생 학번/이름:환자성명: 이영O 연령: 68세 성별: M 직업: 기술직등록번호: 623961 입원일: 2017/03/16 입실일: 2017/03/21진단명: Pneumonia1. 문헌고찰▣기도개방 증진1. 입술 오므리고 하는 호흡입술을 오므려 호기를 길게 하는 방법으로, 코를 통해 천천히 숨을 들어마시고 복근을 완전히 수축시키는동안 입술을 모아 서서히 숨을 내쉰다. 오무린 입은 기관지를 열린 상태로 유지시키고 폐포 내압을 증가시키며 길게 내쉼으로써 폐안의 공기와 이산화탄소의 배출을 증진시킨다.2. 복식호흡복식호흡은 횡격막을 최대한 사용하는 호흡법이다. 이 방법은 특히 흉부수술 대상자와 만성 폐쇠성폐질환 대상자에게 도움이 된다.3. 체위배액체위배액은 중력이 가해지는 체위를 이용하여 세기관지의 분비물을 기관지와 기관으로 이동시켜 기침이나 흡인으로 제거한다.4. 두드리기와 진동★★★기침으로 뱉어내기 어려운 진한 분비물은 흉부 두드리기와 진동으로 제거할 수 있다.두드리기는 손을 컵 모양으로 오므리고 손목을 이요하여 통증이 생기지 않을 정도로 주기적으로 속빈 소리가 나게 두드린다. 이것은 분비물을 물게 만들고 기침을 자극한다.진동은 대상자에게 숨을 천천히 깊게 쉬도록 하고 입술을 오므려 천천히 내쉴 때 흉벽을 진동하듯 움직여서 흉부에 압력을 가하는 방법이다. 진동에 의해 점액분비물의 유동성이 증가된다.5. 비기관 흡인흡인 시 대상자의 불안을 완화하고 협력을 얻기 위해 절차를 설명하는 것이 중요하다.▣인공호흡기의 환기방법1. 강제조절환기(CMV)자발적으로 호흡할 수 없는 대상자에게 적용하기 때문에 대상자의 호흡을 모두 인공word3Incomprehensible sounds2No response1Best Motor responseObey commands6Moves to localized pain5Flexion withdrawal from pain4Abnormal flexion(decorticate)3Abnormal extension(decelebrate)2No response1Total scoreBest response15Comatous client8 or lessTotally un responsive3총 12점▣신체검진(전반적 상태)(1)기 형 : 없음(2)통 증 : 무(3)식 욕 : 보통(4)수 면 상 태 : 7시간(5)수 면 장 애 : 무(6)대 변 : 자연(1회/1일, 색깔 정상)(7)소 변 : 카테터(8)배 뇨 장 애 : 무(9)활 동 장 애 : 자유롭지 못함(10)언 어 장 애 : 무(11)학 대 징 후 : 무(12)체 중 변 화 : 무(175cm, 60kg)(피 부)피 부 상 태 : 비정상coccyx, both heel 발진(+), 욕창(+)피 부 색 깔 : 비정상coccyx, both heel 홍조(+), 욕창(+)(소화기계)소화기장애 : 무(순환기계)순환기장애 : 무부 종 : 무요 흔 : 무(호흡기계)호흡기장애 : 유, 호흡곤란(+)(신경계)동 공 크 기 : 대칭시 력 장 애 : 무청 력 장 애 : 무신 경 근 육 : 무마 비 : 유하지: 좌(+)우(+)(가족병력)부 : 무모 : 무형제 / 자매 : 무(사회 경제 문화상태)결 혼 여 부 : 이혼가 족 사 항 : 형제(2남)진료비지불능력 : 유주 간 병 인 : 모국적 / 인종 : 대한민국 / 황인부위결과피부색윤기탄력성손, 발톱피부의 색은 어두운 갈색빛을 띄고 있음.건조한피부욕창: Coccyx(20x15cm,4단계)both heel(3x3cm,4단계)곤봉형 손톱(+) 손톱이 두껍고 울퉁불퉁한 모양머리특이사항 없음얼굴일반적인 악액질로 얼굴에 살이 없음.림프절특이사항 없음눈특이사항 없음귀특이사항 없음코특이사항 없음구강특이 secretion다량 배출되고 있음주치의한테 notifyventilator SPONT 30% 적용함20:29ventilator 적용후 호흡 더 편안해 보이며 안정적인 모습 보임2017.04.1407:56주치의 방문하여 환자상태 살핌O2 tip 5L/min으로 weaning 시행함Hamonilan oral 로 소량씩 intake 시도 하기로함10:33oral로 사례 걸림 없이 물 섭취 가능하나 대상자 거부함13:45BP: 110/70mmHg, SPO2: 100% check 되는 상태로 숨차고 답답하다고 호소함주치의한테 notifyventolin 1a nebulizer 시행함14:40ventoline nebulizer 시행 후에도 SPO2: 100% 편안한 상태로 안정중임14:45coccyx, both heel sore dressing시행하려 했으나 대상자 하기 싫다고 호소함주치의한테 notify오늘은 1번만 하기로 함.16:10coccyx(4단계),both heel(4단계)부위 욕창 지속됨.2시간마다 체위변경을 하고 피부상태를 관찰함.편안한 체위를 해줌.sheet를 건조하고 청결하게 유지함sheet의 주름을 없도록 함.뼈의 돌출 부위를 부드럽게 마사지 시행하고 패드를 대어 보호해줌청결하고 건조한 피부를 유지하도록 함21:05monitor 상 SPO2: 99% check되나 dyspnea 호소하고 NIBP: 79/62mmHg checkedventilator(SIMV 30%) applied2017.04.1700:21수시로 chest percussion 시행중임BT: 37.8도로 fever있어 미온수 마사지 시행중임01:24통증 호소 없는 상태로 침상안정중임11:21coccyx, both heel sore dressing시행함2017.04.2007:50Ventilator weaning 하기로 함.O2 tip 5L/min apply함09:32O2 tip 5L/min 유지중으로 spO2 95%이상 check호흡양상 양호함coccyx(4단계),both heel(4단계)부 중증 간장애 환자 (간장애가 악화될 수 있다.)7) 고령자 (고령자에 대한 투여항 참조)8) 경구섭취가 불량한 환자 또는 비경구 영양환자, 전신상태가 나쁜 환자 (비타민 K 결핍증상이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰한다.)상품명Ambroxol Inj/ABIT 약효분류진해거담제 & 기침감기약복지부분류진해거담제효능/효과1. 점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환 : 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작2. 호흡곤란증후군이 있는 신생아 및 조산아에서 폐표면활성제 생성 증진3. 만성 폐쇄성폐질환이 있는 중증 환자의 수술전·후 폐합병증의 예방용법 및 용량성인 : 암브록솔염산염으로서 1회 15 mg 1일 2 ～ 3회 피하, 근육 또는 천천히 정맥주사한다. 심한 경우 1회 30 mg까지 증량할 수 있으며 생리식염주사액 또는 링거용액과 함께 점적 정맥주사할 수 있다.작용/부작용1) 이 약과 같은 점액용해제 복용과 관련하여 스피부점막안증후군(스티븐스-존슨 증후군), 독성표피괴사용해(리엘증후군) 같은 심각한 피부 손상이 매우 드물게 보고되었다. 이 약 투여중 새로운 피부/점막 손상이 나타나면 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.2) 소화기계 : 흔하지 않게 소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조를 포함하는 경미한 상부 위장관계 이상반응, 드물게 위부불쾌감, 위?복부팽만감, 위?복통, 설사, 변비, 식욕부진 등이 나타날 수 있다.3) 과민반응 : 드물게 피부 발진과 같은 과민 반응과 중증의 급성 아나필락시스 반응(아나필락시스 쇼크 포함)이 보고되었으며, 두드러기, 두드러기모양 홍반, 혈관부종, 가려움, 안면종창, 호흡곤란, 오한을 수반한 체온상승 등이 나타날 수 있다.4) 호흡기계 : 백혈구증가를 수반하는 화농성 비염이 나타날 수 있다.5) 신경계 : 흔하지 않게 혀의 감각이상, 미각 변화가 보고되었으며, 드물게 구내마비감, 팔의 마비감 등이 나타날 수 있다.간호시 고려사항1) 신장애 환자2) 중증 간장애 환자3) 2세 미만 영아상품명Cycin 400m용1) 쇼크 : 청색증, 호흡곤란, 흉부불쾌감, 혈압저하 등2) 과민반응 : 발진, 발적, 가려움, 광민감반응, 박탈피부염, 두드러기, 단일수축, 근허약, 협조불능3) 소화기계 : 구역, 구토, 변비, 식욕부진, 구갈(지속적이거나 심한), 가슴쓰림, 소화불량, 복통, 설사간호시 고려사항1) 3개월 이상에서 1세 미만의 영아에게는 부득이한 경우를 제외하고는 복용시키지 않는게 좋다.2) 본인, 양친 또는 형제 등이 두드러기, 접촉피부염, 알레르기비염, 편두통, 음식물알레르기 등을 일으키기 쉬운 체질을 갖고 있는 사람3) 지금까지 약에 의해 알레르기 증상(예, 발열, 발진, 관절통, 가려움 등)을 일으킨 적이 있는 사람상품명xanax 0.5mg/TBIT 약효분류수면진정제 및 신경안정제복지부분류정신신경용제효능/효과1. 불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화2. 우울증에 수반하는 불안3. 정신신체장애(위·십이지장궤양, 과민성대장증후군, 자율신경실조증)에서의 불안·긴장·우울·수면장애4. 공황장애용법 및 용량○ 성인1. 알프라졸람으로서 1회 0.25-0.5㎎ 1일 3회를 개시요법으로 하고 1일 4㎎을 최대용량으로 한다. 고령자, 간장애 환자 및 쇠약환자는 1회 0.25㎎ 1일 2-3회를 개시요법으로 한다. 개시용량에서 부작용이 나타나면 감량한다.2. 정신신체장애 : 이 약으로서 1일 1.2㎎을 3회 분할 경구투여한다. 증량하는 경우 1일 2.4㎎을 최대용량으로 천천히 증량하며 3-4회 분할 경구투여한다. 고령자는 1회 0.4㎎ 1일 1-2회를 개시요법으로 하고 1일 1.2㎎을 최대용량으로 한다.작용/부작용1) 남용 및 의존성(1) 수면진정제 및 알코올에서 나타난 것과 유사한 금단증상이 알프라졸람을 포함한 벤조디아제핀계 약물의 빠른 용량 감소 또는 갑작스런 투여중단 후에 발생하였다. 증상으로는 경증의 불쾌감 및 불면증과, 복부 및 근경련, 구토, 발한, 떨림 및 경련 같은 주요 증상이 나타났다.(2) 금단현상의 발생률 및 중증도는 투여량 및 투여기간과 관련 있는 것으로 나타등

의/약학| 2017.11.12| 39페이지| 3,000원| 조회(144)

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