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아동간호학 비뇨생식기계 진단검사 및 질환 정리본 평가A좋아요

CH.27 비뇨생식기 기능장애 아동비뇨생식기계 기능장애history(과거력, 가족력), 신체검진, 임상검사, 방사선검사, 신생검 등을 실시? 임상검사: 소변검사, 혈액검사: 신장의 이상을 파악하는데 중요한 정보 제공소변검사: 검사물을 무균적으로 수집, 수집 직후 바로 검사실로 보내기(아침에 농축뇨, 중간뇨가 좋음)물리적 검사양(volume)다뇨시 탈수를 의미비중(specific gravity)비중이 높으면 탈수를 의미삼투압(osmolality)소변 비중으로 osmolality 추정외관, 색보통 urochrome 등 색소로 인해 옅은 황색을 띰붉은색, 검붉은색: 혈뇨, myoglobinuria, 약물 음식 섭취녹색, 청색: blue diaper, Hepatic disease(obstructive jaundice)흰 밀크색: nephrotic syndrome화학적 검사pH대개 5~6.5,소변 내의 CO가 날아가서 소변의 pH가 상승하기 때문에 받은 즉시단백질없어야 정상정상인 경우 trace 이상은 되지 않음포도당없어야 정상케톤없어야 정상아질산염(nitrites)없어야 정상있다면 세균 감염을 의미(세균의 대부분이 종이 소변 내에서 질산염을 아질산염으로 전환(산화)시키기 때문, 다만 4시간 이상 방광에서 소변이 저류되어야 감염시 80%이상에서 양성을 보임)현미경적 검사백혈구 수1~2개 이하가 정상적혈구 수1~2개 이하가 정상침전소변 검사 상 5개 이상 보이는 경우 혈뇨세균없거나 소수가 정상10만 이상 시 이상이 있는 것혈액검사혈액 요소 질소(BUN, Blood urea nitrogen)신생아: 4~18 / 영아, 아동: 5~18사구체 여과율이 저하되면 혈액 내 요소 질소(BUN) 상승요소? 간에서 아미노산과 암모니아로부터 생성? 신장을 통해 배설, 혈액의 요소 농도는 신기능 지표? 식이(단백질 섭취),탈수, 간기능에 의해서도 영향을 받음? 40%가 재흡수 되고 60%만이 소변으로 배설요산아동: 2.0~5,5혈청 creatinine(Cr)-> BUN 보다 정확한 지표영rethrography)절차: 요도 카테터를 통해 조영제를 방광이 채워질 때 까지방광 속으로 주입하여 배뇨 전, 중, 후에 촬영목적: 방광의 윤곽과 요도 관찰, 소변이 요관으로 역류되는 것 관찰,방광이 비어지는 것 관찰간호: 도뇨관 삽입 준비정맥내 신우조영술(IVP,intravenous pyelogram)절차: 조영제를 정맥내로 주입하여 신장, 요로, 방광이 조영될 때까지주입 후 5분, 10분, 15분에 X-선 촬영목적: 비뇨기계 윤곽 파악, 신장 요관 방광의 통합성,요관의 위치를 이동시키면 복강 후부의 덩어리도 관찰가능검사준비: 2세 이하 영아-딱딱한 음식X, 검사당일 아침 1회 금식,수분섭취제한 피하기 위해 아침 일찍 실시2~14세 아동-검사 전날 저녁 하제, 자정부터 금식, 당일 아침 관장의심질환: 신장 요관 방광 요도 상태 및 기능이상, 요관 협착, 신장 요관 결석방광경 검사(cystoscopy)-역행성 신우조영술(retrograde pyelography)-신생검-요역동학 검사(urodynamics)-? 간호중재비뇨생식기계 장애나 질환을 사정에 있어 기능장애를 암시하는 증상을 관찰하는 것은 간호사의 책임1. I&O를 주의 깊게 측정2. BP 유지3. 사구체 여과율(GFR, glomerular filtration rate): 신장이 일정 시간 동안 특정 물질을 제거할 수 있는 혈장량, 신기능 지표(신장 손상시 감소됨)4. 크레아티닌 청소율: 해당 물질이 1분에 완전히 청소되는 혈장량을 측정, 사구체 여과를 평가하는 유용한 방법비뇨생식기 장애? 요로감염(UTI, urinary tract infection): 요도, 방광(하부 요로), 요관, 신우, 신배, 신실질(상부 요로) 등에 일어나는 모든 염증아동기 가장 흔한 질환 중 하나로 2~6세에 호발, UTI 아동의 10%정도는 2세까지 발열을 동반함원인다양한 세균: E-coli(대장균 80%), 그람 음성 장내세균 등 주로 항문, 항문주위, 회음부에 존재해부학적신체적 요인요도길이? 여아-2cm, 여성-4cm로광 압박을 피함으로써방광벽에 충분한 혈액을 공급을 유지하는 것뇨와 방광의화학적 요인수분섭취? 소변, 방광점막의 화학적 성분으로 인해 소변은 무균상태를 유지함? UTI 예방: 수분섭취 증가 → 이뇨작용촉진으로 방광을 씻어내는 기능 촉진방광 내 세균의 농도를 낮춤산성뇨? 병원체는 알칼리성 배지를 선호함? 정상소변은 약산성(pH 6)임? 산성뇨(pH 5)는 세균 증식을 방해함(완전한 제거는X)? UTI 예방: 크렌베리 주스 섭취 → 요의 산성도를 높임증상신생아포유저하, 구토, 체중증가 부진, 빠른 호흡(산혈증), 잦은 배뇨, 황달2세 미만포유저하, 구토, 체중증가 부전, 과도한 갈증, 잦은 배뇨, 고약한 소변 냄새, 발열, 탈수, 계속적인 기저귀 발진2세 이상식욕부진, 구토, 발육부전, 야뇨증, 요실금, 잦은 배뇨, 배뇨시 통증, 안면부종, 혈뇨,피로, 복통, 요통, 부종, 고혈압사춘기하부요로감염(빈뇨, 배뇨시 통증, 혈뇨, 발열(-))상부요로감염(하부요로 감염증상, 발열, 오한, 옆구리 통증)소변(뿌옇고, 점액과 농이 있어 육안으로도 탁해 보임, 비린내)진단? 요배양검사에서 세균뇨를 확인함으로써 진단? 회음부 회음항문부의 세균으로 검사물이 오염되어 위양성을 원인이 될 수 있음? 검사물채취시 아동에게 물을 많이 마시도록 권하면X(소변이 희석되어 세균수가 낮게 측정될 수 있음)→ 아침 첫 소변인 농축뇨가 좋음, 배뇨 후 30~60분 이내에 검사 시행? 치골상부 천자(SPA, suprapubic aspiration) 도뇨관 채뇨 → 정확한 검사물 채취, 정확한 세균 평가? dipstick test → leukocyte esterase, nitrate 색출최종적인 요배양검사결과가 나오기 전 감염여부를 확인하기 위한 빠르고 경제적인 검사? 해부학적기형확인 → 초음파 검사, 배뇨방광요도조영술(VCUG), 정맥내신우조영술(IVP), 방광경 검사? 요로감염 의심증상(대소변 훈련이 된 아동이 실금, 소변에서 심한 냄새, 빈뇨 혹은 긴급뇨+안절부절)치료치료목적감염치료, 재발방지, 했을 때 가장 큼? 선천성 신장 기형과 역류와 관련 있음 ⇒ 조기 진단이 중요간호부모지도UTI증상 관찰: ? 30분마다 기저귀 점검,? 배뇨 전과 동안의 불편감,? 소변 흐름의 간헐적 정지,? 적은 소변량을 자주 떨어뜨림-dropping깨끗한 배뇨검사물 채취소변백은 신뢰X, 치골상부 천자(SPA)와 도뇨을 통해 채취검사에 대한 준비-검사 철차와 목적 설명배뇨방광조영술, 방광경검사는 전신마취를 하게 됨을 설명? 3~4세 이하 아동: 처치 절차를 인형으로 설명? 나이든 아동: 방광, 요도, 요관, 신장 그림을 그려가며 설명행생제 투여투여방법에 대한 부모인식(감염증상 없을때도 지속적으로 투약필요 교육)혈중 농도 요지를 위해 수면 중에도 투약수분섭취 권장-예방간단한 위생습관을 가지도록 하는 것발병요인여방조치여아의 요도는 짧고질, 항문과 가까움회음부 위생: 앞에서 뒤로 닦음꽉 조이는 옷과 기저귀X, 나일론보다 면 팬티다리 사이를 긁는 경우 질염, 요충 점검방광을 완전히 비우지X,과도하게 팽창소변을 참지 않고 자주 배뇨 하도록배뇨시 방광을 완전히 비움(이중배뇨 하도록)소변이 농축, 알칼리화수분섭취 권장, 사과주스와 동물성 단백질 섭취로 소변 산성화변비수분섭취 권장, 배변시 긴장을 삼가고 변비를 피함사구체 질환? 신증후군(nephrotic syndrome): 4대 증상(다량의 단백뇨, 저알부민혈증, 고지질혈증, 부종)을 특징으로 하는 질환2~7세 아동에게 호발, 남아가 2배혈장단백에 대한 사구체 투과성이 증가되어 단백이 소변으로 과도하게 손실, 24시간 요단백량 40mg/h/mr병태생리대사성, 생화학적, 생리적 장애(T세포 기능이상)로 인해 사구체의 기저막의 손상으로 단백투과↑→ 알부민이 소변으로 배설(고알부민뇨증, 다량의 단백뇨 3+이상-거품뇨 발생)→ 혈장알부민↓(저알부민혈증), 모세혈관 교질삼투압↓→ 혈액 정수압↑→ 간질내로 체액 축적(부종) 특히 복부부종(복수) → 혈관수분량↓(저혈량증)→ 항이뇨호르몬(ADH)과 알도스테론 생성 자극, 신혈류 감소로 레닌 분비→ 염력, 감염에 민감진단? 체중이 서서히 증가할 때 의심? 체중증가, 식욕부진, 안절부절 못함, 활동 감소의 기왕력? 2~8세 아동에서 과거력, 임상양상(혈뇨와 고혈압이 없으면서 4대 증상)에 근거하여 의심? 다량의 단백뇨가 특징(3+ 이상)? GFR이 보통 정상이거나 높음치료치료목적요단백 배설 감소, 조직 내 체액정체 감소, 감염예방, 합병증 최소화? 입원치료? 적절한 항생제 투여: 급성 감염시에 투여, 감염증상 주의해서 보기? 식이제한: 저염식이, 수분섭취 제한, 25%알부민을 주입할 수 도 있음? 이뇨요법: 부종이 진전되면 일시적으로 완화하기 위해 시작? corticosteroid: 미세변화형 신증후군의 일차적 치료제체중 당 2mg 1회 혹은 분복, 대부분 7~21일 이내 반응, 몇 달에 걸쳐 점차 감량 후 중단2/3는 재발, 재발 시 고용량의 스테로이드 반복적으로 실시하여 치료⇒ 장기간 스테로이드 사용으로 인해 부작용(성장지연, 고혈압, 위장관 출혈, 쿠싱증후군,뼈의 광물질 소실, 감염, 당뇨 등)이 올수 있으므로 부작용 관찰해야 함? 단백뇨 감소 치료 :ACE억제제 투여: 단백뇨 감소, 고혈압 낮춤, 신장질환의 진행을 늦춤저단백 식이요법: 1일 kg당 0.6~1g으로 줄이되 동물성 살코기, 달걀 흰자, 생선간호? 체액정체, 배설 감시(I&O check - urine bag 부착은 피부자극 있음, 기저귀 패드 무게 측정,매일 체중 복부둘레 측정, 부종사정 - 눈, pitting edema, 피부 탄력성)? 감염증상 사정: 부종, 스테로이드 요법을 받는 아동은 상기도감염에 취약함 V/S 감시? 식이: 식욕이 상실되므로 식욕을 돋구어 주는 식사 제공,부종, 스테로이드요법 시 저염식이, 수분섭취제한(부종이 심할시 단기간 적용)? 가족지지와 가정간호: 재방증상 조기발견 교육, 장기간의 추적관찰이 중요? 감당할 수 있을 정도의 운동 및 놀이 지도? 급성사구체신염(AGN, acute glomerulonephritis): 연쇄상 구균 감염 뒤에 나타나며 아동기의 비감염증가

학교| 2018.02.06| 7페이지| 1,500원| 조회(445)

아동간호학, 신증후군, 요약본, 사구체신염, 정리본, 비뇨생식기계질환

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간호관리학 정리본(중간기말준비 및 국시대비로 보기도 좋아요! 간호윤리, 간호관리정리되어있음) 평가A+최고예요

간호 윤리면허와 자격- 면허: 간호사 면허는 학문상 허가- 자격: 간호사의 전문간호사 자격은 학문상 공증- 간호사의 면허제도 목적: 불법의료행위자의 간호행위로부터 국민 보호간호사의 법적 의무주의의무-유해한 결과 발생하지 않도록 집중할 의무-주의의무를 위반하여 생명에 문제가 되면 과실-결과예견의무: 유해한 결과를 예측 ex) IV line-결과회피의무: 예견 가능한 위험을 피할 수 있는 수단을 강구 ex) AST설명 및동의의무-동의서를 얻어야 하는 의무-전단적 의료(unauthorized medical care): 동의를 구하지 않고 의료행위를 하는 것① 응급상황일 때② 환자 스스로 의사 표현을 하지 못할 때③ 법정 대리인이 없는 경우비밀유지의무-비밀: 의료과정에서 알게 된 일체의 정보-누설: 비밀을 알고 있지 않은 제 3자에게 알림-비밀누설금지의 예외 사항:① 개인의 이익 < 사회의 이익② 환자의 동의③ 법령: 감염병 환자 신고, 아동 학대, 노인 학대 등④ 정당한 업무: 집단검진 시 감염병 환자 고지확인의무-간호의 내용 및 행위가 잘 이루어지는지 확인-주의의 의무 한 부분-ex) 간호조무사의 행위에서 과실 발생 시 간호사의 지도가 적절했는지간호 학생이 측정한 v/s간호사의 법적 책임민법-위법한 행위로 인해 발생한 손해를 가해자가 배상하도록 하는 것-사적인 책임 추궁으로 금전적 보상이 원칙형법-위법 행위자에 대한 사회적 책임-범죄자의 처벌이 목적-재산형(벌금)과 자유형(징역, 금고)과태료-민법과 형법과 별개-ex) 보수교육을 받지 않을 경우 과태료를 내게 하는 것의료기관에서의 법적 책임- 사용자 배상책임: 간호사의 과실에 대해 그를 고용한 병원에서 책임을 지는 것- 구상권: 태도가 불량한 고용인에 대해 병원이 개인에게 책임을 물도록 하는 것전문직관-전문직: 자율성, 권한, 책임감을 가지고 인류와 사회에 봉사하는 직업FlexnerPavalko이타적, 사회봉사적윤리적 요소건전한 직업의식정당한 보수안정적 직업으로 자타가 공인이론이나 지적 기술기본적인 사회가치와 관련 의사결정, 의사소통, 동기부여, 갈등관리 등의 지원기능을 하는 것조직성과생산성은 개인과 조직의 업무성과 측정에 있어 효과성과 효율성을 포함관리의 목표는 조직의 목표를 달성하는데 효과성과 효율성을 동시에 추구하여야 함생산성을 통한 효과성과 효율성이 증가할수록 조직성과는 증가생산성개인이나 조직이 수행한 업무의 양과 질을 자원 활용의 정도를 고려하여 측정한 것일정기간 동안의 투입과 산출의 비율생산성 =산출투입생산성을 향상 시키려면? 투입량= , 산출량↑산출량= , 투입량↓효과성효율성효과성 effectiveness효율성 efficiency관리자가 달성해야할 조직의 목적이 적합한지, 조직의 목적을 어느 정도 달성했는지 측정하는 가치추구 개념목적과 관련된 개념결과를 의미하는 개념대상을 의미하는 개념대외 지향적장기적인 측정치목적을 달성하기 위해 자원을 생산적으로 잘 사용했는가에 대한 투입과 산출에 대한 관계를 의미하는 경제성의 개념수단과 관련된 개념과정을 의미하는 개념방법을 의미하는 개념대내 지향적단기적인 측정치1-3절 간호사의 관리역량간호사의 역할구체적인 예개인과 가족의 건강상태를 향상시키기 위해업무부서와 상관없이 대상자의 안전과 질 높은 간호를 수행하기 위해간호를 수행하는데 있어 간호사의 만족도를 높이고 조직의 효과성을 높이기 위해보건의료기관 내에서 다양한 자원을 관리하고 활용하기 위해간호 전문직을 향한 시민과 법률 제정자의 태도와 기대를 충족시키기 위해간호사의 관리업무업무를 하는 장소와 상관없이 간호사는 의사, 간호조무사, 환자, 보호자 등 많은 사람을 대함간호사들은 조직에 대한 이해와 사람들에게 동기를 유발시키기 위해 무엇이 필요한지 이해하여야함다른 사람들과 함께 협력해야함⇒ 관리에 대한 지식과 실천이 필요대상자 관련 관리업무간호제공자간호조정자침상에서 대상자에게 직접적인 간호제공매일매일 간호수행을 조정하고 정보 흐름의 중심적인 위치에서 보완적인 기능을 함부서 간 조정의 중요성업무를 나누어 수행하다보면 업무의 흐름에 틈이 생길 수 있기 때문에 조정을 통해 업무 과정행자의 흥미, 창의력 상실, 능력 저하조직단위 간 통합, 조정이 힘들어짐조정의 원리 = 목표통일의 원리책임과 권한의 원리직무설계: 직원의 동기부여에 크게 영향을 미침직무 설계방법직무단순화한사람이 담당할 과업 수를 줄여 직무를 단순화 한것과학적 관리원리와 산업공학적 원리에 근거장점단점업무를 능률적으로 수행 가능조직 전체적으로는 능률이 크게 향상약간의 훈련만으로도 기술을 습득 가능지루함을 유발직무 만족도 면에서는 크게 의미 없음사보타주, 결근, 노동조합 등의 부작용 발생직무순환조직 구성원에게 직무의 단조로움을 줄이고 새로운 지식과 기술을 습득할 수 있는 기회를 부여하도록 직무를 순환시키는 방법장점단점다양한 경험과 자극을 줌새로운 지식과 기술을 배울 수 있으며 직무를 조직 전체의 관점에서 생각할 수 있음직무의 연속성을 보장할 수 없음(불연속성)작업진행의 방해요인이 될 수 있어 조직 전체의 비용이 증가할 수 있음직무확대수직적 증가(비슷한 수준의 일)여러 가지 과업을 묶어 하나의 새롭고 넓은 직무로 결합하는 것장점단점싫증을 해소하는데 효과적도전감 증대직무 만족도가 높아짐자존심, 자아욕구가 낮은 사람에게는 불만좀 더 긴 OT기간이나 적응기간이 필요직무충실화(조금 더 높은 일)조기원들은 직무를 수행하는데 필요로 하는 자원들을 스스로 통제,직무장소, 직무수행 방법도 스스로 결정장점단점성취감, 안정감을 느끼고 개인적인 성장경험지식획득 기회제공, 근무시간 조정, 결과에 따른 피드백을 제공함으로써 직무에 따른 경제적인 보상보다는 심리적 만족을 유도 할 수 있는 동기유발따라가지 못하는 사람에게 불안, 갈등, 착취된다는 느낌을 갖게 할 수 있음비용이 많이 듬직무특성모형개인성, 다양성... 개인의 인적요건직무분석: 조직의 어떤 직위에서 필요로 하는 지식, 기술, 태도, 성격요건 등을 확인하는 것직무분석 방법질문지법면접법면담기술 필요관찰법대화형식, 체크리스트, 작업표 등으로 기록중요사건방법직무수행에 결정적인 역할을 한 사건, 사례를 중심으로 직무 분석작업표본방법분석자가 특정기간동안 작업의 만족도에 영향을 미침간호사의 조직에 대한 적응, 몰입, 직무스트레스, 만족 등과 같은 것에 영향을 미침간호조직 행동에 영향을 미침간호서비스 질보장, 질향상, 총체적 질관리 등 간호서비스 결과에 영향을 미침궁극적으로 간호조직의 효과성, 효율성, 생산성과 관련조직변화조직변화 과정해빙기구성원들이 변화 필요성과 문제 인식, 문제해결을 통해 변화하고자 하는 동기를 가짐현재 상태와 미래 상태와의 차이를 인식하는 시기조직정책 만들기구성원의 태도나 잠정이 차차 누그러지는 과정움직임기=변화기선택된 대안을 실천하는 단계강제는 변화의 메커니즘이기보다 행동을 변화시키는 한 가지 도구일 뿐재결빙기변화를 직원 개인의 인격과 통합시켜 변화가 조직에 정착되고 지속되게 하는 단계변화가 완전히 정착되도록 지지, 통제하는 것이 필요이때 정착을 위해 연속적, 간헐적인 강화를 통해 훈련하는 방법이 많이 사용됨조직 변화 저항 관리방안교육과 의사소통조직변화에 대한 정보가 없거나 부정확한 정보와 분석시참여단순한 순응이 아니라 동의 유도가능촉진과 지원조직변화 이후 새로운 기술 필요시 훈련방법협상과 동의실질적, 잠재적 저항자들에게 자극을 주는 방법조작과 호선관리자가 조직변화 과정에 있는 사람들에서 암묵적 영향력 행사 방법강압신속한 변화가 필요하고 변화주도자의 파워가 클때 사용하는 방법3-1절 인적자원관리의 이해간호인적자원관리: 양질의 간호제공이라는 간호조직의 목표를 달성하기 위해 인적자원을 계획, 확보하여 개발, 보상, 유지를위한 관리체계로서 병원에서 설정된 간호표준에 따라 간호를 제공하기 위해 요구되는간호 인력의 수와 종류를 예측하고 결정하여 활용하는 것인적자원관리의 과정직무관리직무설계, 직무분석, 직무평가확보관리간호인력의 예측 및 계획, 모집 및 선발, 인력배치개발관리인력개발, 승진 및 전보, 경력개발, 직무수행평가유지관리보상관리, 직원훈육, 결근 및 이직관리, 노사관계관리, 협상* 확보관리: 조직의 목표를 달성하는데 필요하고 적합한 자질과 능력을 갖춘 사람을 획득하는 과정직무분석을 통한 간호인력 향력의 유형(이러한 것들이 있구나 라고만 알아두기)자기표현: 자신이나 다른 사람의 권리를 침해하지 않으면서 메시지를 다른 사람에게 전달하는 것영합: 요청하기 전에 공손하고 친근하게 행동하는 것합리성: 세부적인 계획, 충분한 지지자료, 이성, 논리로 누군가를 설득하는 것인정: 임금인상이나 승진과 같은 부가 이득을 약속하는 것교환: 호의 표명, 과거의 호의에 대한 감사 표현, 지지해주기, 개인적 희생을 감수하기 등추켜세우기: 다른 사람에게 보이도록 공식적, 비공식적으로 받드는 것차단: 상대방이 요청에 응할 때까지 위협적인 태도로 승진기회에 장애가 가도록 한다거나,일을 원하는 사람과 같이 못하게 한다거나, 친근함을 보이지 않는 것협상: 협조자를 얻는 것리더십과 관리관리자리더관리는 주로 시간, 비용, 급여, 연장근무, 병가 등에 대한 통제를 강조리더십은 작업의 효과성을 최대화함으로써 생산성을 증가시킴·공식적 조직 내의 직위를 가짐·지위에 수반되는 권한에 기인한 합법적 권력 지님·특정 기능, 의무, 책임을 수반하도록 기대됨·통제, 의사결정, 의사분석, 결과를 강조함·조직의 목적을 성취하기 위해 인간, 환경, 돈, 시간, 다른 자원들을 다룸·지도자보다 합리성과 통제를 위한 더 큰 공적 책임을 지님·자발적 추종자뿐 아니라 비자발적 추종자도 지휘함·위임된 권한은 없지만 다른 의미의 권력(영향력)을 가짐·관리자보다 폭넓고 다양한 역할을 지님·공식조직의 부분이 아닐 수 있음·그룹과정, 정보수집, 피드백, 힘 부여하기에 초점·대인관계 강조·자발적 추종자 지휘·추구하는 목적에 조직의 목적이 반영될 수도 있고 반영되지 않을 수도 있음리더십 연구특성이론(Trait Theory) = 특성(지성, 인성, 능력)을 가지고 태어난다는 위인이론리더는 도구적, 지지적인 리더십 행동을 보임이들을 위인으로 보고 어떤 상황에서든 효과적인 지도자가 되고 타고난 것이지 개발될 수 없는 것으로 간주특정한 지질을 가지고 있기 때문에 리더가 될 수 있다는 공통된 가정 하에 추종자들로부터 존경과 신뢰를 받을 수

기타| 2018.02.06| 44페이지| 2,500원| 조회(1,073)

인지, 간호관리, 간호윤리, 조직, 기획, 요약본, 지휘, 정리본

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제 10장 산업 간호1절. 산업간호의 이해?산업 보건: 국제노동기구(ILO, International Labour Organization), 세계보건기구(WHO, World Health Organization)에서는“모든 직업에서 일하는 근로자들의 신체적, 정신적, 사회적 건강을 고도로 유지 증진 시키며,작업조건으로 인한 질병을 예방하고, 건강에 유해한 취업을 방지하며,근로자를 생리적으로나 심리적으로 적합한 작업환경에 배치하여 일하도록 하는 것”이라 정의- 산업보건의 중요성① 산업의 발달로 산업장의 노동인구가 많아짐② 노동력의 유지증진을 통해 생산성과 품질을 향상시킬 수 있음③ 산업보건관리가 노동자들의 인권문제로 대두됨?산업 간호(체계이론에 적용하여 개념 설명)- 체계이론: 체계를 구성하는 4가지 요소경계(boundary): 체계를 환경으로부터 구별하는 부분투과성 정도(속성과 환경의 상호작용)에 따라개방적 체계(대부분), 폐쇄적 체계(시체)로 구별됨환경(environment): 경계외부의 세계로서 체계에 영향을 미침체계의 행동에 의해 변화되는 대상의 집합체계층(hierarchy): 체계의 배열은 계층적 질서를 가지고 있음속성(attributrs): 체계의 부분이나 요소들* 가족은 개방체계(환경과 상호작용함)이지만 폐쇄집단(혈연관계임)임: 체계의 기능: 에너지를 필요로 함 ① 엔트로피: 체계의 혼잡, 비조직화를 조장하는 에너지② 네겐트로피: 체계의 질서를 증진시키는 에너지체계이론 구성요소산업간호 구성요소구성물근로자, 가족(광의의 산업간호)자원산업장 자원(인적 자원, 물적 자원, 보건의료시설, 재정, 지원체계)경계산업장 경계(물리적, 사회적, 정신적 환경)목표근로자들의 적정기능 수준 향상상호작용구성원과 자원간의 활발한 의사소통 (산업간호 실태: 건강관리실 이용률, 보건교육 실적, 예산, 의사소통 수준)- 산업간호의 목표① 근로자들의 신체적, 정신적, 사회적인 안녕 상태를 최고도로 증진하는 것② 산업장의 작업조건에 의해 건강을 해치지 않도록 예방하는 것③ 취업으로 재해예방에 관한 사업을 효율적으로 수행함으로써 근로자의 안전과 보건을 유지?증진하고 사업주의 재해예방 활동을 촉진- 보호구 검정민간조직-협회- 산업보건인력관리책임자현장에서 안전보건관리책임자라 불림사업장의 자율적인 재해예방활동을 촉진시키기 위하여당해 사업장을 실질적으로 총괄?관리하는 자로서 산업안전보건업무를 총괄?관리하는 자자격: 대표이사, 공장장, 현장소장 등관리감독자당해 업무와 소속 직원을 직접 지휘?감독하는 부서의 장안전관리자사업장 내 산업안전에 관한 기술적인 사항을 관리하고사업주와 안전보건관리책임자를 보좌하며,관리감독자 및 안전담장자에 대해여 지도?조언을 하는 역할보건관리자각종 질병으로부터 근로자를 보호하기 위해 사업주 및 안전보건관리책임자?관리감독자 등에게 보건에 관한 기술적인 사항을 지도?조언하는 역할?산업안전보건법?자격: 의사, 간호사, 산업위생지도사, 산업위생관리기사, 환경관리기사(대기분야)*사업장 구분에 따른 보건관리자 선임사업 종류규모보건관리자광업, 가공업(염색, 모피), 제조업(신발, 핵연료, 고무, 플라스틱)상시근로자 2,000명 이상2인(의사, 간호사 1인 포함)비금속, 금속, 기계 및 장비제조업상시근로자 500~2,000명2인(의료인 1인 포함)상시근로자 50~500명1인제조업상시근로자 3,000명 이상2인(의사, 간호사 1인 포함)상시근로자 1,000~3,000명2인상시근로자 50~1,000명1인운송업상시근로자 5,000명 이상2인(의사, 간호사 1인 포함)상시근로자 50~5,000명1인산업보건의보건관리자의 업무를 지도하기 위하여 사업장에 산업보건의를 두어야 함의사인 보건관리자를 두어야 함?산업안전보건법?자격: 산업의학전문의, 예방의학전문의, 산업보건에 관한 학식과 경험이 풍부한 의사사업안전보건위원회산업안전 보건에 과한 중요한 사항에 대하여 노사가 함께 심의?의결하기 위한 기구명예산업안전감독관-?산업간호사의 역할 및 업무- 산업간호사의 역할직접간호제공자① 응급처치 및 간호② 일차보건의료(예방)③ 이차보건의료에 대한 의사 처방에 따른 처단임시 건강진단검진시기사무직: 1회/2년생산직: 1회/1년유해부서신규 배치 전주기적작업 관련 증상을호소하는 경우지방노동관서에서 명령하는 경우검진대상상시근로자유해부서 배치자유해부서 근로자작업관련 증상 호소자당해근로자 또는동일부서 근로자실시목적모든 질환 조기진단적성배치기초건강자료 축적직업병 조기진단집단직업병 발생예방검진항목1,2차 검사항목필수검사항목 + 선택검사항목(해당과목) 1회 실시하거나필수항목 검사 후 선택검사항목 실시비용부담사업주(국민건강보험)사업주* 건강관리 구분 판정건강관리구분건강관리구분 내용A건강관리상 사후관리가 필요 없는 자(건강자)CC1직업성 질병으로 진전될 우려가 있어 추적검사 등 관찰이 필요한 자(직업성 요관찰자)C2일 반 질 병으로 진전될 우려가 있어 추적검사 등 관찰이 필요한 자(일반질병 요관찰자)DD1직업성 질병의 소견이 보여 사후관리가 필요한 자(직업성 유소견자)D2일 반 질 병의 소견이 보여 사후관리가 필요한 자(일반질병 유소견자)RRepeat 재검Uunknown③ 작업환경 측정④ 기타 산업안전보건법에서 언급된 사항: 물질안전보건자료(MSDS,Material Safety Data Sheet) 게시(사업주가 꼭 해야 함)근골격계질환예방사업, 건강증진사업, 보건교육?산업간호과정①사정사정영역- 산업장 특성(인구학적 특성, 작업 관련 특성, 작업환경 특성)- 근로자의 건강수준- 자원 및 환경에 대한 정보(인적 자원, 건물(의료자원), 기구, 도구, 자료, 사회 물리적 자원, 재정, 시간)사정방법- 산업장 시찰(현장 문제점 파악에 용이, 체크리스트를 활용하여 파악)- 산업장 보건 관련자 면담- 기존 자료분석 및 정보활용(출근부, 건강기록부, 병상일지, 병가의뢰서, 재해발생 기록부)- 질문지 조사법(상세하게 파악 가능)- 공청회②진단산업간호의 기준 및 지침 확인(업무지침 및 실무열람)우선순위설정① 사망, 불구를 줄이며 재발을 막고 가족붕괴를 막는 것부터 시행② 그 기간이 전체적으로 정한 사업과 목적에 부합하는 것이 우선적③ 대상 구성 특성에 의해경우가 많음- 산업재해의 종류(발생 형태별): 추락, 전도, 충돌, 낙하, 붕괴, 협착, 감전, 폭발, 파열, 화재, 무리한 동작, 이상온도 접촉, 유해물질 등 13가지?산업재해 지표 * 식, 계산 문제재해율(=건수율, 천인율, 발생률)재해건수X1,000조사기간 중 산업체 종업원 1,000명당 재해 발생 건수사업재해의 발생상황을 총괄적으로 파악하는 데 적합작업시간이 고려되지 않음평균종업원수도수율(=빈도율)재해건수X1,000,000100만 근로시간당 재해 발생 건수재해 발생상황을 파악하기 위한 표준적인 지료순수한 재해빈도나 건수를 파악하는 데 도움을 줌연근로시간수강도율근로손실일수X1,000근로시간 합계 1,000시간당 재해로 인한 근로손실일수재해의 강도(손상 정도)를 추정할 수 있는 자료연근로시간수평균 근로손실일수강도율(근로손실일수)재해건수당 평균근로손실규모가 어느 정도인지 나타내는 지표도수율(재해건수)* 도수율: 분모의 밀도를 고려한 발생 밀도 * 강도율: 분모, 분자의 강도를 모두 고려한 발생 밀도- 작업동태 통계 * 의미만 알아두기: 재해, 직업병, 다른 질병, 기타 다른 사유로 근무를 하지 못하는 근로자의 규모를 파악하기 위한 측정산업장에서 근로자로 인한 생산저해 규모를 파악하기 위한 측정방법결근 도수율(건수율)결근 일수율결근 손실률(인원율)질병 결근 발생률(건수율)결근 손실시간율(강도율)?산업재해 예방대책① 재해예방을 위한 안전대책재해예방 활동의 3원칙- 재해요인 발견: 현장순회를 통해 파악- 재해요인의 제거 및 시정: 위험작업에 대한 유자격자 이외의 취업제한, 위험요인 제거, 방호, 개선, 격리- 재해요인 발생의 예방: 안전성 평가의 활용, 기준의 이행과 검토, 과거에 일어난 재해예방 대책의 이행② 재해환자의 관리모든 산업체에서 두부와 척추의 손상에 대한 구급 훈련이 보급되고,응급환자의 신속한 관리와 후송체계가 수립되어야 함훈련받은 응급처치 인력, 필요한 장비, 후송체계를 자체적으로 갖추고 있어야 함③ 산업장에서의 건강증진스트레스, 요통, VDT증후군온, 저온, 폭로에 의한 장애, 유해광선(자외선, 적외선), 소음, 진동, 기압 등생물학적유해요인세균, 바이러스, 진균, 리케차, 기생충, 곤충 등→ 감염병, 탄저병, 파상풍, 피부질환 등인간공학적요인작업자세, 작업방법, 작업강도, 작업시간, 휴식시간, 교대제, 작업대, 작업의자, 사용공구 등→ 척추측만증, 디스크 등사회적요인임금, 교통수단, 사업장 소재지, 인간관계, 가정생활 등→ 정신피로, 정서불안증, 심인성 질병, 불면증 등?유해물질 허용기준시간가중 평균 노출기준(TWA, Time Weighted Average)1일 8시간, 1주 40시간의 정상 노동시간 중 노출되는 평균 농도근로자가 이러한 조건에서 반복하여 노출되더라도 건강상 장애를 일으키지 않는 농도단기간 노출기준(STEL)근로자가 1회에 15분간 유해인자에 노출되는 경우를 기준으로 함이 기준 하에서 1회 노출간격이 1시간 이상인 경우 1일 작업시간 동안 4회까지 노출이 허용될 수 있는 기준최고 노출기준(=천정치, C)1일 작업시간 동안 잠시라도 노출되어서는 안 되는 기준?유해성 영향요소① 농도② 노출 시간* 유해지수 = 농도 X 노출시간③ 개인의 감수성: 인종, 연령, 성별, 관습, 질병의 유무, 선천적 체질에 따라 유해정도가 다름④ 작업의 강도: 육체적 작업이 심할수록 체내 산소 요구량이 많아져 호흡량이 증가하고 호흡기 계통으로의 침입이 용이땀을 많이 흘리게 됨에 따라 수용성 유해물질의 피부침입이 용이⑤ 기상조건: 고온, 다습, 무풍, 기상역전(공기 순환X(아래가 차갑고 위가 따뜻), 스모그 현상) 등에 따라 유해정도가 다름?침입경로별 유해물질 관리호흡기가장 유해한 영향을 미침0.5~5μm의 크기가 호흡기로 들어가 폐포에 도달하기 쉬우며 그 중 1μm의 입자가 폐포에 들어가기 가장 쉬움① 확인된 유해물질 원료를 독성이 약하거나 없는 원료로 대체, 작업공정이나 환경을 개선② 유해물질 발생원을 통제하기위한 방법으로 환기나 국소배기 장치 설치③ 호흡용 보호구를 사용④ 근로자 교육을 통해 원인을 제거하고시킴

학교| 2018.02.06| 13페이지| 1,500원| 조회(234)

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지역 역학, 인구 정리

역학(epidemiology): epi '~관한' demos '인구집단' ology '학문' ? 인구집단의 질병에 관한 학문1. 역학의 대상은 개인이 아닌 인구집단이다.2. 질병뿐만 아니라 건강의 모든 스펙트럼을 포함한다. 즉 질병, 결손, 불능, 사망 등이 모두 포함됨3. 질병의 빈도와 분포를 기술한다.이때 인구학적 특성, 지역적 특성, 시간적 특성 등 여러 가지 변수가 고려될 수 있음4. 빈도와 분포를 결정하는 요인과 결과의 관계를 원인적 연관성에 근거하여 밝혀내는역학적 연구방법론을 개발한다.5. 개발된 인과적 연관성 혹은 위험요인을 건강증진, 질병예방, 관리에 이용한다.? 역학은 특정 인구집단을 대상으로 건강과 관련된 상태나 사건의 크기를 파악하고그 관련요인을 조사하여 질병과의 인과성을 평가한다.역학의 목적과 활용1. 기술적 역할 (기본적인 것)2. 질병발생의 원인 규명 (주된 목적)3. 연구전략의 개발4. 질병 및 유행발생의 감시 (활용)감시(surveillance): 공중보건을 계획, 수행, 평가하는데 중요한 건강자료를 수집, 분석, 해석하고이러한 자료를 필요로 하는 사람에게 적절히 보급하는 일련의 과정5. 보건사업의 평가 (활용)역학의 역사적 배경1. 초기역학 연구: '많은 사람 중 왜 일부의 사람만이 특정질환에 걸리는 것인가?' 라는 의문2. 근세의 감염병 유행과 역학적 방법의 성립: 원인적 연관성을 규명하기 시작 (콜레라의 원인 규명)3. 현대역학 연구방법의 수립과 영역확장: 다요인설질병발생의 다요인설: 여러 원인, 요인들의 작용으로 질병이 생긴다는 개념병인(agent)어떤 질병에 없어서는 안되는 요소(=질병의 병원체)물리적, 화학적, 영양, 심리적, 생물학적 요인숙주(host)개인의 병인에 대한 감수성, 면역기전에 좌우내적요인과 외적요인의 상호작용에 의해 결정환경(environment)생물학적, 사회적, 물리적 환경질병발생의 모형생태학적 모형=삼각형 모형, 대표적인 모형수레바퀴 모형거미줄 모형병인, 숙주, 환경을 구분하지 않고 모두 질병발생에 및 성교육 등건강보호예방접종, 위생관리, 환경개선, 영양섭취, 안전관리 등 특수대책을 강구하여 건강을 저해하는 인자를 배제하는 것이차예방3,4단계를 위한 예방감염질환-감염기회를 최소화하여 질병의 전파를 막고치료시간, 경제력, 노동력의 손실을 감소비감염질환-조기에 발견함으로써 치료기간을 단축시켜 생존율을 증가조기진단및 치료사례발견, 개인 및 집단검진장애감소(최소화)적절한 치료, 장애 및 사망을 감소시키기 위한 시설제공삼차예방5단계를 위한 예방재활남아있는 기능을 최대한으로 활용하여 정상적인 사회생활을 할 수 있도록 직업훈련을 시켜주는 것질병의 전파수단 분류직접전파직접접촉피부접촉점막접촉수직감염교상(물림)간접접촉비말간접전파무생물매개전파식품매개수인성공기매개개달물 (공기, 토양, 물, 음식물을 제외한 환자가 사용한 모든 무생물)생물매개전파기계적 건파생물학적 전파감염(infection)병원체가 숙주에 침입(병원체에 노출된 상태)한 뒤 증식하여세포와 조직에 병리변화를 일으켜 증상과 징후를 나타내거나 면역반응을 야기하는 상태풍토병과 유행병풍토병병원체가 지역사회, 집단에 지속적으로 존재하여 일정수준의 감염을 유지하는 감염병유행병병원체가 지역사회, 집단에 평소에 나타나던 수준 이상으로 많이 발생하는 상태의 질병감염과정감염성 병원체, 감수성 있는 숙주, 환경 간의 상호작용에 의해 이루어짐상호작용감염상황작용요인감염종결병원체+숙주감염실패병원체의 낮은 병원력불충분한 병원체의 양부적합한 침입로숙주의 선천적 소인(낮은 감수성)숙주의 특이면역-감염성공증식+면역반응불현성 감염감염이 되었음에도 증상이 나타나지 않는 것병원체의 낮은 병원력소량의 병원체적합한 침입로숙주의 부분적 면역임상적완전회복,후유증, 사망숙주의 면역완전면역, 불완전면역, 면역불현성현성 감염감염이 되어 증상이 나타는 것병원체의 높은 병원력다량의 병원체숙주의 선천적 소인(높은 감수성)숙주의 면역결여병원체 생활완전소실, 보균상태, 잠재상태병원체와 숙주간의 상호작용 지표총감수성자 = 전체 (N)감염 (A+B+C+D+E)불현성 감염(A)테리아)인공수동면역B형간염 면역그로불린, 파상풍 항독소집단 면역면역을 가진 인구의 비율이 높을 경우, 감염자가 감수성자와 접촉할 수 있는 기회가 적어져 감염재생산수가 적어지게 됨감염기간 동안 평균한명의 감염자를 만들지 못하게 되면(감염재생산수가 1보다 적어지면) 그 지역사회에서 유행은 지속되지 않음 이것을 집단면역이라 함집단면역 수준(%)=저항성(면역)이 있는 사람 수×100총 인구수감염성질환의 관리전파차단병원소의 제거, 감염력의 감소, 병원소의 검역과 격리, 환경위생 관리숙주의 면역증강병원체가 숙주에 도달하였을 때 숙주의 감수성이 높을 때는 질병에 걸리게 되므로 감수성이 있는 사람에게 예방접종을 실시함으로써 저항력 증가능동면역, 수동면역환자에 대한 조치전파방지나 면역증강의 방법으로도 예방되지 못하고 질병이 발생하였을 때는 가능한 한 최소의 피해로 이를 막도록 노력해야함조기진단, 조기치료로 질병의 경과를 가볍게 하거나 합병증 감소 (2,3차 예방)법정감염병제1, 2, 3, 4, 5군, 지정, WHO감시대상, 생물테러, 성매개, 인수공통, 의료관련감염병으로 분류제1군물, 식품매개발생즉시 방역대책 수립6종: 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질,장출혈성 대장균감염증, A형간염제2군예방접종대상10종: 디프테리아, 백일해, 파상풍, 홍역, 유행성이하선염,풍진, 폴리오, B형간염, 일본뇌염, 수두의료관련6종: VRSA, VRE, MRSA, MRAB, CRE ? 개달물 관리 필요집단검진: 질병증상이 없는 집단을 대상으로 질병을 가지고 있거나 질병의 위험요인을 가지고 있는 고위험군의사람들을 신속, 분명하게 가려내기 위해 적절한 검사를 시행하여 조기에 질병을 알아내는 것비감염성질환은 질병이 발생하기 전에 예방(1차 예방)하기 어려우므로질병을 조기에 발견하고 조기에 치료하여 치명적인 결과를 감소시키는 2차 예방이 효과적? 목적1. 집단검진을 통하여 어떤 지역사회의 유병률과 질병상태를 정확히 파악, 질병발생에 관계되는요소를 규명, 질병전체의 규모나 발생 양상 등의 많은 정 분율발생빈도(평균발생률)? 유병률: 일정시점에 인구집단에서 질병을 가진 사람들의 수를 측정하는 것(약을 타간 사람)발생률과 이환기간에 영향을 받음시점 유병률한 시점에서의 유병상태시간경과에 따라 질병양상이 어떻게 변화하는지 파악고혈압의 인지율, 치료율 등과 같이 어떤 변화가 있는지 파악할 때 사용기간 유병률어떤 특정기간에 어떤 인구 중에서의 질병상태를 표현? 발병률사망지표? 조사망률(crude 대략적인)주어진 기간에 평균 또는 중앙인구 1000명당 발생한 사망자 수로 표시하는 비율1년간의 사망자 수를 그해 인구로 나누어 1000을 곱함중앙인구? 중앙 즉 7월 사망자 수를 7월 인구수로 나누어 1000을 곱함? 특수사망률주어진 기간에 인구집단에서 성, 연령, 직업, 등의 인구 특성별로 구한 사망률? 비례사망지수어떤 연도의 사망자 수 중 50세 이상의 사망자 수의 구성 비율연령별 사망자 수만 파악할 수 있으면 산출할 수 있으므로 보통사망률, 평균사망률과 함께국가 간 건강수준을 비교할 때 흔히 사용하는 대표적인 보건지표? 비례사망률인구기반을 바탕으로 산출한 것이 아니므로 인구집단의 조사망률에 따라 영향을 크게 받으므로특정원인의 사망위험을 비교하는 목적으로 사용해서는 안 됨? 치명률진단검사의 타당도타당도란 실제 모수를 얼마나 정확하게 관찰하는지를 의미내적타당도표본에서 얼마나 정확하제 관찰하는지를 의미하는 개념, 정확성을 의미외적타당도해당 연구대상이 표본집단에 대한 대표성, 즉 표본추출의 타당성에 따라 결정됨표본으로 선정된 대상자가 있던 대상자집단에 대해서는 일반화가 가능측정방법의 타당도와 신뢰도타당도= 정확도검사법이 진단하고자 하는 질병의 유무를 얼마나 정확하게 판정하는가에 대한 능력어떤 측정치, 측정 방법이 평가하고자하는 내용을 얼마나 정확히 측정하였는지의 정도민감도질병을 가진 환자의 검사가 양성으로 나타나는 경우특이도질병이 없는 사람이 검사결과가 음성으로 나타나는 경우예측도양성예측도검사결과가 양성인 사람이 실제 질병이 있을 환자일 가능성음성예측도검사결과가 음성인 다른 목적을 위해 생성된 기존자료 중 질병에 대한 인구집단 통계자료와 관련 요인에대한 인구집단 통계자료를 이용하여 상관관계를 분석장점기존의 자료를 이용할 수 있음비교적 단시간 내에 결과를 얻을 수 있음비교적 비용이 적게 듬단점원인적 요인과 질병발생간의 선후관계가 불분명으로 인한 오류발생 가능성생태학적 연구의 결과를 인과성으로 해석하려고 할 때 오류가 발생할 수 있음사례 연구생태학적 연구에 대해 보완하기 위해 시행됨사례군 연구사례 연구의 연장선으로 사례연구에서 나타난 공유하는 사례들을 가지고이들의 공통점을 기술하여 가설을 수립하는 연구방법단면 연구=상호관계연구 =유병률 조사재고조사에 잘 이용되어 짐목적유병률 혹은 어떤 요인에의 노출률을 파악하기 위함질병의 위험요인을 밝히는 것(단면 연구에서 질병과 관련요인에 대한 노출정보를 얻을 수 있기 때문이다)장점다른 역학적 연구방법에 비해 비용이 상대적으로 적게 소요비용, 노력, 시간적으로 경제적임해당질병의 유병률을 구할 수 있음동시에 여러 종류의 질병과 요인의 관련성을 연구 할 수 있음질병의 자연사나 규모를 모를때 첫 번째로 연구로 시행 할 수 있음질병관리의 우선순위를 결정하기 위해 건강상태를 측정하거나 지역사회 일반 인구를 대상으로 환자를 확인할 때 유용질병발생 시점이 불분명하거나 진단까지의 시간이 많이 걸리는 질병에 적합단점질병과 관련요인의 시간적 선후관계가 모호복합요인들 중 원인에서 해당하는 요인만을 찾아내기 어려움단면연구에서 확인되는 환자는 해당 질병을 앓고 있는 전체 환자가 아니라연구시점에 포함된 환자로 제한됨즉, 유병기간이 긴 환자가 더 많이 포함될 가능성이 있어 문제가 됨:이미 사망한 환자, 병원 입원중인 환자, 다른 지역에 거주하는 환자는 제외됨질병수준이나 위험요인의 노출수준이 매우 드물다면 단면연구가 적절하지 않음치명률이 높은 질병연구에는 적합하지 않음분석역학 연구환자-대조군연구질병에 이환된 집단을 대상으로 한 환자군과 질병이 없는 대조군을 선정하여 질병발생과 관련이 있다고 의심되는 요인들과 질병발생의 원교위험도

학교| 2018.02.06| 22페이지| 1,500원| 조회(164)

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뇌기능장애아동간호 정리본

28장 뇌 기능장애 아동뇌손상?두부손상(head injury): 두피, 두개골, 뇌막, 뇌가 기계적 힘에 의해 손상된 상태1세 이상 아동의 건강을 위협하는 첫 번째 요인으로 주요 사망원인(치명성이 높음)원인?낙상, 교통사고, 자전거 사고, 남아>여아(2배)?영유아 머리는 몸의 다른 부위에 비해 크고 무겁기 때문에 가장 상처입기 쉬움?영유아는 운동기능이 불완전하고 부산한 행동으로 부상위험이 더 큼2세 미만자동차 승객으로 다침2세 이상통행자나 자전거 운전자로 다침(대부분 5~19세에 자전거로 다침, 헬멧은 두부손상을 85% 줄임)병태생리?신생아, 영유아의 두개골은 탄성이 좋고 유연하여 외부의 충격을 많이 흡수해 뇌구조물을 어느 정도 보호함?타격이 큰 경우 심한 손상을 입음?머리가 크고 근골격계의 지지가 충분하지 않아 어릴수록 뇌부상에 취약함?물리적 힘은 가속, 감속, 변형이라는 형태로 뇌에 작용(대부분 두부손상은 가속, 감속에 의해 발생)?가속, 감속 → 뇌가 두 개내 특정부위나 천막 가장자리에 부딪힘 → 심각한 변형 → 전반적 뇌부종?충격 → 뇌 움직임 → 찢는 작용(소동맥을 찢어 SDH-경막하출혈) → 이후 혈액이 두개골을 심하게 누름→ 뇌가 천막구멍으로 빠져나옴 → 비가역적 뇌손상① 뇌진탕(concussion): 가장 흔한 두부손상으로 일시적, 가역적인 신경적 기능부전② 타박상(contusion), 열상(laceration): 뇌 조직에 멍이 들고 찢어진 상태③ 골절(fracture): 영아의 두개골은 유연하기 때문에 심한 변형도 감당해 낼 수 있음상당한 충격이 있을 시 두개골절이 발생함합병증?저산소성 뇌손상, 뇌압상승, 감염, 뇌부종?저산소, 과호흡 → 뇌 산소부족 → 늘어난 뇌혈량 → 뇌부종이 심해짐(뇌부종은 뇌손상에서 두드러지게 나타나는 증상)?출혈, 감염, 부종, 천막으로 뇌 탈출*기저부 골절이 있는 아동이 점점 졸려하거나 열이 있으면 외상 후 뇌염 의심① 경막외출혈(EDH): 경막, 두개골 사이의 출혈주로 동맥 출혈 뇌압박이 급속도로 진행유아에서 E, 호흡, 순환)사정, 신경사정(특히 의식수준), 동공 대칭과 반사, 발작사정, 활력징후 모니터*깊고, 빠르고 간헐적이거나 가쁜호흡; 요동치거나 느린 맥박; 맥압 증가나 혈압의 극단적 변동: 뇌간 손상 징후*심한 저혈압: 내부손상*혼수아동의 동공이 비대칭 또는 한쪽만 이완, 동공반사가 없는 경우 신경외과적 응급상황*코, 귀의 출혈: 추가사정 필요*코, 귀의 흐르는 물: 당검사에서 양성이 나오면 두개골 골절로 인한 CSF 유출② 응급처치: 지시가 있을 때까지 금식통증을 사정하되 진통제, 진정제 사용X(마약제제가 필요한 경우에도 acetaminophen으로 완화)48시간동안 4시간마다 동공반응 확인(밤에는 2차례 사정)밤동안 2회 깨워 의식수준 확인병원을 찾아야 하는 상황-고속물체와 부딪힘, 아동의 키보다 높은 곳에서 떨어짐, 강한 충격, 사고 상황 불분명의식소실, 기억상실부상 후 10분 이상 불편해함심한 두통이 악화되어 잠X, 24시간 이상 지속귀, 코에서 액체가 새고, 멍든 눈손상 후 3회 이상 구토동공 이완, 비대칭, 고정영아인 경우 천문이 팽팽하거나 부어있음③ 진단검사: CT(심각성 평가)MRI, 부상초기의 신경행동사정(부상과 관련해서 인지장애 파악)뇌파검사(조기진단X, 발작종류, 국소파괴병변 파악), 뇌압모니터링*요추천자는 금기?익수손상(submersion injury): 1세 이상 아동의 주요 사고사망 원인(안전사고)욕조안의 영아, 집 근처의 연못, 강, 웅덩이에 빠져 발생신경계 종양: 아동의 신경조직에 발생하는 2대 악성종양은 뇌종양, 신경모세포종으로 치료가 힘들고, 호전을 보이지 않음모든 암에서 20% 차지, 15세 미만 아동 10만 명 중 3.3명에서 발생?뇌종양(brain tumors) *어디서 발생??, 증상??: 아동기 가장 흔한 고형 암, 아동기 암 발생에서 두 번째를 차지60%는 천막하 종양(뇌의 뒷쪽 1/3지점에서 발생-소뇌, 간뇌 부위) → 뇌압상승증상을 잘 동반함40%는 천막상 종양(뇌의 앞쪽 2/3지점에서 발생-대뇌 안에 위치)- , 재발하는 종양에도 사용됨- 예후: 뇌종양의 종류, 크기, 범위, 아동의 연령에 따라 다름15세 이하 아동에서의 CNS종양은 75%의 생존률의 가지고 있음- 간호중재: 수술 전후 비교할 기본 자료수집이 필수적자료 수집을 통해 아동의 신체적 장애 정도와 진단으로 인한 가족의 감정을 사정할 수 있음① 수술 전: 활력징후 주기적으로 사정신경계 사정영유아는 두위 측정두통, 구토, 발작(천막상부일 경우 상관관계 높음) 관찰두통의 위치, 정도, 지속시간, 관련된 활동, 발생시간 파악하루 한 번 이상 아동의 걸음걸이 관찰② 수술 후: 아동이 안정될 때까지 활력징후 15~30분 마다 측정체온이 상승할 수 있기 때문에 체온저하담요 준비(체온저하요법 적용으로 인한 체온 저하 주의)*체온이 올라가면 감염질환 의심(특히 수술 1~2일 후 열발생 시 더욱 감염 의심)*수술 후 항생제 투여되기 전 간호사는 혈액배양을 채취하는 것이 중요신경학적 사정(동공반사, 의식변화, 수면양상, 자극반응으로 사정)*동공반사가 느리거나 이완되어 있거나 크기가 비대칭하면 뇌압상승, 뇌간탈출 등 응급상황이므로 즉시 의사에게 알림아동의 의식 회복 시까지 기능사정은 하지 않음유출액이 없는지 드레싱을 살펴보고 더러우면 마른 무균거즈를 덧대어 주며, 유출량은 추측하여 기록*유출량을 정확히 측정하기 위해서는 유출액으로 젖은 부위를 펜으로 매시간 간격으로 원을 그림색이 없는 유출액은 CSF일 가능성이 있으므로 즉시 의사에게 알림수술 후 올바른 자세 중요(24~48시간이 가장 중요)-제거한 종양이 클 경우, 수술한 쪽으로 눕는 것이 금기(뇌가 빈 공간으로 갑자기 움직여 혈관, 막, 뇌 자체에 손상 초래)-천막하 수술을 한 경우, 침상을 편평하게 하고 아무쪽으로 누워도 됨(앙와위)-천막상 수술을 한 경우, 침상을 20~30도 올리고 한쪽으로 눕거나 앙와위로 누움,(CSF의 흐름이 원활해지고, 뇌로 과다한 혈액이 가는 것을 방지하여 출혈을 예방할 수 있음)머리가 아닌 등에 베개를 대주어 머리와 목을 몸의 중심선에 위치시방문객 수 제한, 갑작스런 움직임 피하기-통증 완화를 위해 Acetaminophen, Codeine사용, 이마 얼음찜질(Morphine등 아편계 진통제는 의식변화 증상을 가리고, 호흡을 억제시킬 수 있으므로 사용에 대한 논란이 많음)-올바른 자세 유지-기침, 배변, 구토 등 배에 힘을 주는 행동 피하기변비는 수술 후에 발생하는 흔한 문제이며, 마취와 부동으로 인한 것(마약성 진통제는 변비를 심화시킬 수 있음)→ 장기능이 정상적으로 돌아올 때까지 정장제를 제공해야 함?신경모세포종(neuroblastoma): 아동의 두개골 밖에서 발생하는 가장 흔한 악성 종양, 모든 아동 암의 8~10% 차지하며 대부분 10세 이전에 발현부신수질과 교감신경절로 분화하는 배아신경능선세포에서 발생머리, 목, 가슴, 골반 등으로 전이 될 수 있음증상/징후?발생부위, 전이양상에 따라 다양?50%에서 국소적 병변을 가지며 증상이 거의 나타나지 않음)?질병이 진행된 아동은 림프절, 골수, 골격계, 피부, 간에 전이된 증상인 안구주위 반상출혈, 안구돌출, 뼈통증, 불안정을 보임?BP control이 힘듦(카테콜아민의 영향)진단평가?원발부위와 전이부위를 찾아내기 위함?아동의 95%에서 소변에 카테콜아민이 검출됨?내외과적 치료 전후 소변에서 카테콜아민 분해산물인 VMA(vanillylmandelic acid)가 발견됨간호중재?백혈병, 뇌종양에서 언급한 간호와 유사?진단, 수술 절차에 대한 심리적, 신체적 준비?복부, 흉부, 뇌 수술 후 합병증 예방, 항암요법, 방사선 요법, 그 부작용에 대한 설명*신아세포종(nephroblastoma, 윌름종양)&신경모세포종(neuroblastoma) 비교신아세포종(nephroblastoma, 윌름종양)신경모세포종(neuroblastoma)중심선을 넘는가?넘지않음넘음BP control이 되는가?됨(가끔 고혈압 있음)안됨(교감신경계 물질인 카테콜아민 분비)두개내 감염?뇌염(encephalitis)원인?세균, 진균, 기생충, 바이러스 등 다양한 병원균에 의한 뇌실질에만 특별치료를 함?다른 경우에는 세심한 간호관리, 뇌증상 조절, 적절한 영양과 수분공급을 포함한 지지요법간호중재?무의식 아동과 수막염 아동의 간호와 비슷?급격하게 상승하는 두개내압 조절이 중요?의식 악화 관찰?격리는 필요하지 않지만 철저한 손씻기 필요?신경학적 감시, 약물투여, 아동과 부모에 대한 지지가 중요함?광견병: 우리나라에서 잘 발생하지 않음(태국에서 많이 발생함)?라이증후군(Reye syndrome):뇌, 간의 이상에 대해 이유를 설명할 수 없는 급성 비염증성 뇌증(acute encephalopathy)과 간증원인?아직 밝혀지지 않았으나 대부분 바이러스 질환(인플루엔자, 수두) 후에 발생함?인플루엔자, 수두 아동에게 해열제로 아스피린을 투여하는 것과 라이증후군 발생간의잠재적 가능성이 있어 아스피린(살리실산염)을 사용하지 않음?다양한 바이러스 질환, 약물, 외독소, 유전적 요인에 의해 유발되는 미토콘드리아 기능 손상이 원인임상증상?발열, 심각한 의식손상, 간 기능장애(황달이 없는 간의 염증)이 특징적?뇌부종, 간의 지방성 병변이 병리적 특징?잦은 구토, 성격변화, 발작, 혼수를 포함하는 다양한 수준의 신경학적 결함이 뚜렷하게 나타나두개내압 상승, 탈장, 사망에 이르게 함?임상증상과 예후는 혈청 암모니아 수치상승과 관련진단?간생검과 뇌파를 통해 확진간호중재?조기진단과 적극적인 치료?의식수준변화와 두개내압 상승증상을 보이는 환아에게 지속적인 간호와 집중적인 관찰이 요구됨?간 기능장애가 발생하기 때문에 PTT검사와 같은 응고장애를 확인하기 위한 임상검사를 지속적으로 시행?I&O check(수액량 조절, 탈수 예방, 뇌부종 예방을 위해)?관장을 통해 암모니아 수치를 감소시켜줌?가족에게 아스피린 내에 함유된 salicylate가 다른 제품 안에도 함유되어 있음을 알려주어야 함*뇌증 → ICP상승(만니톨, 10~15%glucose) → 혼수(ET tube로 O2공급) → 암모니아↑(관장) → 예후나쁨발작장애?원인급성증상 발작뇌손상, 수막엽과 같은 급성손상과 관련 안전

학교| 2018.02.06| 7페이지| 1,500원| 조회(436)

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