*수* 스토어

*수*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

5개
전체 판매량

162개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 5개

[간호관리학 과제] 간호기록관리 및 간호정보 시스템

간호기록관리간호사는 환자의 의료기록을 기록함에 있어서 적절한 정보를 정확히 기록해야 할 책임 이 있으며 의료기록을 임의로 수정하였을 경우 면허정지나 취소에 해당될 수 있다 . 올바른 기록은 정확성 , 신속성 , 명확성 , 단순성 , 완전성 , 간결성 및 진실성 등을 갖추어야 한다 .간호기록이란 환자 돌봄 (care) 을 완벽하게 문서화하는 과정이며 일차적인 목적은 치료의 연속성을 유지하는 것 이다 . 간호기록은 건강 돌봄 전문가들 간의 의사소통 , 건강 돌봄의 평가 , 간호사를 보호하기 위한 법적 근거 , 연구와 교육 보조 , 기관의 신임을 얻기 위한 도구 , 보험 상환요청 , 돌봄의 질 향상 , 간호실무 수행의 지표 그리고 전문적 책임의 확립 등에 이용된다 .아무리 바빠도 다른 간호사에게 기록을 대신 작성해 달라고 요구하지 말아야 한다 . 기록을 위임하는 것은 또 다른 결과를 가져오며 병원과 법정에서 의무기록의 가치와 신뢰도를 파괴시킨다 .(1) 의미 있는 상황 을 기록한다 . (2) 사정자료를 완전하게 기록한다 . (3) 퇴원지침 을 기록한다 . (4) 환자와 가족의 염려와 이에 대해 수행한 중재 를 기록한다 . (5) 정보제공자가 누구인지 를 기록한다 . (6) 환자의 불이행에 대한 증거 를 기록한다 .(1) 정확 (accurate) 하게 기술한다 . (2) 객관적 (objective) 으로 기술한다 . (3) 구체적 (specific) 으로 기술한다 . (4) 사실 에 충실해야 한다 . (5) 독해가 가능 하게 기술한다 . (6) 철자와 문법 을 바르게 쓴다 . (7) 기록 원본은 그대로 보존 한다 . (8) 기록 실수는 적법하게 고친다 .환자기록은 병원이 환자에게 실시하는 모든 것을 기록 하는 것으로 진단 및 치료와 간호에 도움이 되고 , 나아가서 교육과 연구에 중요한 자원이 된다 . 또한 법적으로 중요한 자료가 되기 때문에 직원을 보호하는 근거가 된다 .약물기록은 5R(right drug, right time, right dose, right rou술 전 , 수술 후 등 해당 항목을 클릭하여 기록한다 . 필요한 환자의 명단을 출력하면 자동적으로 POD 며칠 째인지 확인 가능하다 .환자의 건강문제를 정확히 파악하기 위해 하는 여러 가지 진단검사는 각 방법에 따라 주의를 요하며 , 사전 준비가 필요한 것들도 있다 . 따라서 간호사는 이들 방법에 대해 잘 알아야 할 필요가 있으며 검사의 종류와 방법 , 검사 실시자 , 검사 전 준비 , 검사가 환자에게 미친 영향 , 검사 실시 중 환자 상태 , 검사시작 및 끝난 시간 , 검사 중 채취한 검사물이 있는 경우 그 양과 색깔을 기록한 후 관찰 · 기록한 간호사의 서명을 기록으로 남겨야 한다 .1) 간호업무 분담 기록 팀간호를 하는 경우 EMR 상에서는 담당하는 환자의 중요한 상황에 대해 인수인계를 할 수 있는 화면을 만들어 , 중요 사항을 날짜별로 하여 수시로 적되 지우지 않고 퇴원 시까지 기록하여 보여주면서 인계한다 . 2) 마약 기록부 원칙적으로 마약은 약국에서만 보관하여 일반병동에서는 보관할 수 없으나 호스피스 병동과 같은 단위 내에서 비상시를 대비하여 마약을 보관해야 할 특수 경우 , 단위 관리자는 이중 잠금장치를 하여 철저히 관리함을 원칙으로 한다 .간호정보시스템의 정의간호정보시스템의 정의간호 최소자료세트란 , 필수적인 자료 수집을 위한 표준화 노력으로서 여러 자료 사용자의 필수적인 요구를 충족시키는 특수한 간호영역에 관하여 동일한 정의와 동일한 범주를 갖는 정보 항목의 최소세트 이다 .병원간호정보시스템① 환자간호자료 를 시스템화하면 , 간호과정시스템 , 환자분류시스템 , 환자교육시스템 , 입퇴원 전동관리시스템 등으로 나눈다 . ② 간호단위 운영자료 를 시스템화하면 병동관리시스템 , 물품관리시스템 , 질 관리시스템 , 감염관리시스템 , 안전관리시스템 , 간호규정관리시스템 등으로 나눈다 . ③ 간호행정자료 를 시스템화하면 각 간호단위의 자료가 통합 관리되는 간호업무관리시스템을 가진다 .간호단위 운영 자료를 시스템화하면 간호단위 교육관리 시스템을 개개 병동에서시스템 : 병원정보시스템의 OCS 가 간호정보시스템과 연동 ⑤ 퇴원계획시스템 : 퇴원 후 환자에게 필요한 간호와 지원 ⑥ 사례관리케어시스템 : 환자와 환자가족에게 특정 종류의 사례에 맞는 협력적인 간호계획을 ⑦ 교대근무보고시스템① 환자중증도 분류시스템 : 간호 소요량을 예측하기 위함 . 간호요구에 근거하여 환자를 개별적으로 혹은 그룹으로 분류한다 . ② 간호인력관리시스템 : 간호인력의 프로파일 , 근무상태 자료 , 교육 , 면허 , 기술 및 자격 등의 고용자료 , 월급 , 평가 스케쥴 , 월급 인상 등의 급여자료를 관리하여 간호인력의 수준을 판단할 수 있는 질적 자료를 제공한다 . ③ 부서 간 의사소통시스템 : 효과적인 의사결정 , 간호관리의 연속성 및 통합을 지원 ④ 간호질관리시스템 : 간호서비스의 양과 질을 평가하고 결과를 간호서비스 향상에 이용 ⑤ 환자센서시스템 : 일별 환자센서스를 제공하는 시스템 ⑥ 재고관리시스템 : 환자를 간호하는데 필요한 물품을 관리하기 위한 시스템정보시스템은 간호학 전공 학생의 양성교육 , 간호사의 계속교육 , 환자 및 보호자 교육 등에서도 활용될 수 있다 . 또한 정보시스템은 간호연구를 위한 문헌검색 , 연구관련 기록관리 , 자료 수집 , 자료 분석 , 그래프 작성 등에서도 효율적으로 활용되고 있다 .간호정보시스템의 종류OCS(order communication system) 는 병원정보시스템의 가장 핵심이 되는 부분으로서 OCS 는 병원을 방문하는 환자를 중심으로 일어나는 일련의 흐름을 전산화 한 것이다 . OCS 의 가장 기본적인 기능은 정확하고 신속한 의사전달 이다 .(1) 외래 OCS 외래 OCS 는 외래 환자가 병원에 찾아와서 진찰을 받고 귀가하기까지의 전 과정을 전산화 한 것이다 . (2) 병동 OCS 병동 OCS 는 환자 가 외래나 응급실을 거쳐 입원을 하게 되는 경우 병동에 환자가 있는 동안 처방에 관련된 모든 행위를 전산화 한 것이다 . 여기에는 의사가 사용하는 처방프로그램과 간호사가 사용하는 간호프로그램으로 나록 , 간호력 , 임상관찰기록 , 특수측정기록 , 간호과정 , 퇴원간호기록지 , 특수간호단위기록 ( 중환자실 , 신생아실 , 분만실 ), 전과전동기록 , 수술간호기록 , 회복간호기록 등이다 . (3) 통합정보 EMR 기존의 과거 의무기록을 이미지로 저장 및 제공하는 영상 EMR 및 OACS 로서 , PACS 뷰어 통합조회 , 영상 EMR 통합조회 , 검사결과 통합조회 , 수술 , 마취 장비기록 조회 , 모니터링 장비기록조회 , 전자서명인증시스템 연동 등이다 .(1) 진료 시스템 진료시스템은 의사가 외래나 병동 등에서 처방을 지시하고 간호사가 이를 실행하는 과정을 전산화한 것으로 외래처방 , 병동처방 , 병동간호로 구성된다 . (2) 진료지원 시스템 의료진의 처방에 따라 수반되는 제반검사 , 촬영 , 조제 , 급식 , 물품공급 및 의무기록 등의 관리를 위한 정보시스템으로 구성된다 . (3) 원무행정 시스템 원무행정의 범위는 일반적으로 환자와 관계되는 일체의 병원업무를 포함하며 , 환자가 찾아온 경로에 따라 외래원무와 입원원무로 구분하고 , 업무에 따라 환자등록관리 , 진료비 계산 / 수납 , 보험청구 등으로 구분된다 .(1) 용어 및 코드 관리 표준화 및 통일하여 표현하고 입력해야 하기 때문에 표준용어 체계를 사용하고 코드로 관리가 되어야 한다 . (2) 서식 관리 표준서식과 사용자가 서식을 생성할 수 있는 도구를 제공하여야 한다 . (3) 입력 지원 신속하고 정확하며 다양하게 자료를 입력할 수 있도록 지원해야 한다 . (4) 이미지 관리 이미지관리 시스템과의 연계가 되어야 하며 , 내시경 사진 , MRI 사진 , 수술 전후의 환부사진 등 관리 / 검색 가능하도록 함 . (5) 장비 인터페이스 각종 검사 장비 및 측정 장비와 인터페이스 ( 연계 ) 가 되어야 하며 , 온라인으로 상호자료의 교환이 이루어져야 한다 .(6) 데이터웨어하우스 의사결정에 효과적으로 이용될 수 있도록 기본 운영시스템의 여러 단위시스템에 분산되어 데이터들을 별도의 장소에 주제별로 통합하여 은 포터블 컴퓨터를 39% 기관에서 항상 사용한다고 했으며 , 임상 의사결정 지원 기능은 3 개 의료기관 유형 전반적으로 20% 이하의 상대적으로 낮은 분포 를 보였다 . EHR 기능 중 원무지원 , 의료진 간 또는 의료진 - 환자 간 온라인 소통 , 환자지원 기능을 살펴보면 청구 업무 전산화가 가장 높았다 . 온라인 소통 기능 중 의료진 - 환자 간 기능은 29% 의료기관이 항상 제공하고 있었다 .전자간호기록 시스템이 있다고 응답한 202 개 기관을 대 상으로 간호기록 적용 범위를 조사한 결과 , 7.5~10.3% 만이 전체 기록을 ENR 에 적용하고 있었다 . ENR 시스템이 있다고 응답한 202 개 기관을 대상으로 ENR 활용 현황을 자세히 살펴보면 , 기록 내용별로는 간호일지 적용이 60~70% 로 높은 적용률 을 보여주고 있었고 , 다만 , 병원급에서는 퇴원 시 간호와 중환자실 , 수술실 등 특수간호가 상대적으로 적었고 투약 및 간호처치 적용률이 80% 로 높았다 . 간호과정 적용과 관련해서는 간호사정과 간호중재 활용이 가장 높았으며 , 간호목표 활용이 가장 낮았다 .ENR 시스템 효과에 대해 의료기관에서는 환자관리 범주와 직접간호 범주 모두에서 긍정적인 향상 효과를 인지 하고 있는 것으로 나타났다 . 하지만 환자별 개별화된 간호와 관련해서는 실제 효과가 기대수준보다 유의하게 낮았다 . 기록의 완전성과 질이 증가했다는 긍정적 평가도 있는 반면 실무 간호사들은 ENR 이 개별화된 간호를 지원하지 못하며 , 여기 저기 화면이동으로 환자파악이 어렵고 , 관련 사용자 교육 부족으로 업무부담을 더 가중시킨다고 지적하였다 . ENR 실무 영향을 크게 인식 하는 기관에서 시스템 사용성과 만족도가 높았 고 , 실무 영향을 비교적 낮게 인식 하는 기관에서 사용성과 만족도도 낮았 다 . 특히 , 의료기관별 ENR 시스템의 실무 영향 , 사용성 수준 , 만족도 차이가 큰 것으로 나타나 시스템 품질 차이가 뚜렷했으며 이는 기관별 시스템 개선의 방향과 노력이 달라져야 함을 }

의/약학| 2018.02.04| 39페이지| 3,500원| 조회(1,190)

간호관리, 간호정보시스템, 간호기록관리

미리보기

닫기
간호관리학 과제- 간호기록관리 및 간호정보 시스템 평가A좋아요

< 목 차 >Ⅰ. 간호기록관리1. 간호기록2. 환자 기록3. 약물 기록4. 수술 관련 기록5. 진단검사 기록6. 기타 기록Ⅱ. 간호정보시스템1. 간호정보시스템의 정의2. 병원간호정보시스템3. 간호정보시스템의 구성4. 간호정보시스템의 종류- 처방전달시스템(OCS)- 전자의무기록시스템(EMR)5. 국내 전자기록 개발 및 실무적용 현황Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 간호기록관리간호사는 환자의 의료기록을 기록함에 있어서 적절한 정보를 정확히 기록해야 할 책임이 있으며 의료기록을 임의로 수정하였을 경우 면허정지나 취소에 해당될 수 있다. 요즘은 전산시스템의 발전으로 거의 모든 기록은 EMR(Electric Medical Record)로 기록하며 간호의 경우 개발된 간호정보시스템을 이용하여 기록, 저장한다.올바른 기록은 정확성, 신속성, 명확성, 단순성, 완전성, 간결성 및 진실성 등을 갖추어야 하지만 특별히 전산으로 기록되는 오늘날의 간호기록은 지나치게 약화되는 경향이 있어 환자의 상태를 잘 기록하는 것이 중요하다.1. 간호기록1) 간호기록의 정의간호기록이란 환자 돌봄(care)을 완벽하게 문서화하는 과정이며 일차적인 목적은 치료의 연속성을 유지하는 것이다. 간호기록은 건강 돌봄 전문가들 간의 의사소통, 건강 돌봄의 평가, 간호사를 보호하기 위한 법적 근거, 연구와 교육 보조, 기관의 신임을 얻기 위한 도구, 보험 상환요청, 돌봄의 질 향상, 간호실무 수행의 지표 그리고 전문적 책임의 확립 등에 이용된다.2) 간호기록의 작성방법완벽한 간호기록 작성을 위한 지침으로 누가, 언제, 무엇을, 어떻게 기록하여야 하며 기록을 하지 말아야 하는 사항에 따라 다음과 같이 정리하였다.① 누가 기록을 해야 하나?아무리 바빠도 다른 간호사에게 기록을 대신 작성해 달라고 요구하지 말아야 한다. 기록을 위임하는 것은 또 다른 결과를 가져오며 병원과 법정에서 의무기록의 가치와 신뢰도를 파괴시킨다.② 언제 기록을 해야 하나?간호 수행 후 바로 기록해야 하며 결코 미리 해서는 안 된다. 기록한 행위를 실제로 쓰도록 한다. EMR상에서도 Error시 사유를 넣고 다시 정정할 수 있다.· 기록 시에는 존칭을 사용하지 않는다.3. 약물 기록약물기록은 5R(right drug, right time, right dose, right route, right patient)을 원칙으로 투여한 후 투약시간, 약 종류 및 분량, 투약을 요구하게 된 상태(필요시), 투약 효과 또는 투약 후 반응, 투약한 간호사 서명, 경구투약이 아닐 때 투약방법을 구체적으로 기입하여 정확한 기록을 남긴다. EMR상의 처방일 경우 약명, 수량, 복용법, 시간 등이 명시되는데 이때 시간은 간호사가 필요시 정정할 수 있게 되어 있는 경우도 있다.4. 수술 관련 기록담당 간호사 본인의 인증을 저장한 후 사용하기 때문에 입력자를 자동으로 할 수 있으며 수술날짜를 따로 입력할 필요가 없고 수술 전, 수술 후 등 해당 항목을 클릭하여 기록한다. 필요한 환자의 명단을 출력하면 자동적으로 POD 며칠 째인지 확인 가능하다.5. 진단검사 기록환자의 건강문제를 정확히 파악하기 위해 하는 여러 가지 진단검사는 각 방법에 따라 주의를 요하며, 사전 준비가 필요한 것들도 있다. 따라서 간호사는 이들 방법에 대해 잘 알아야 할 필요가 있으며 검사의 종류와 방법, 검사 실시자, 검사 전 준비, 검사가 환자에게 미친 영향, 검사 실시 중 환자 상태, 검사시작 및 끝난 시간, 검사 중 채취한 검사물이 있는 경우 그 양과 색깔을 기록한 후 관찰·기록한 간호사의 서명을 기록으로 남겨야 한다.6. 기타 기록1) 간호업무 분담 기록팀간호를 하는 경우 EMR상에서는 담당하는 환자의 중요한 상황에 대해 인수인계를 할 수 있는 화면을 만들어, 중요 사항을 날짜별로 하여 수시로 적되 지우지 않고 퇴원 시까지 기록하여 보여주면서 인계한다.2) 마약 기록부원칙적으로 마약은 약국에서만 보관하여 일반병동에서는 보관할 수 없으나 호스피스 병동과 같은 단위 내에서 비상시를 대비하여 마약을 보관해야 할 특수 경우, 단위 관리자는 이중 잠금장치를 하여 철 필수적인 자료 수집을 위한 표준화 노력으로서 여러 자료 사용자의 필수적인 요구를 충족시키는 특수한 간호영역에 관하여 동일한 정의와 동일한 범주를 갖는 정보 항목의 최소세트이다.16가지 요소가 있는데 크게 간호요소, 환자 인적사항 요소, 서비스 요소로 구분되었고, 간호 요소를 제외한 나머지 요소는 이미 기존의 다른 보건의료세트와 같으므로 임상간호 실무영역에 관한 집중적인 지원이 계속되었다.· 간호요소: ① 간호진단 ② 간호중재 ③ 간호결과 ④ 간호강도· 환자/대상자 인적사항 요소: ⑤ 개인적 신원 ⑥ 출생일 ⑦ 성 ⑧ 종족 및 인종 ⑨ 거주지· 서비스 요소: ⑩ 시설 또는 서비스 기관 고유번호 ⑪ 환자대상자의 건강기록 고유번호⑫ 담당 간호사의 고유번호 ⑬ 입원 혹은 진료일자 ⑭ 퇴원 혹은 종결일자⑮ 환자/대상자 최종상태 ? 주요 질부자(서비스에 대한 재정적 보증인)※ 간호관리 최소자료세트(Nursing Management Minimum Data Set, NMMDS)간호관리 최소자료세트는 간호관리에 관한 중요한 자료수집을 표준화시키는 작업이다. NMDS에 간호관리자의 간호과정의 맥락을 반영하는 자료 요소의 세트를 개발하여, 간호관리자의 의사결정을 지원하고, 관리적 차원의 효과성을 평가하기 위한 요소들을 추가로 포함하여 간호단위 수준과 조직수준에서 간호관리 최소데이터를 제시했다.영역변수정의환경(9)① 간호단위/서비스 유형② 환자/대상자 인구집단③ 간호단위/서비스 양④ 간호단위/서비스 신임⑤ 중앙집중화⑥ 복잡성⑦ 환자/대상자 접근성⑧ 간호전달체계⑨ 임상의사결정의 복잡성· 기관, 서비스 프로그램의 고유명과 번호, 다수의 환자대상자 간호가 수행되는 범위, 환자 간호제공자 범위의 자료 집합의 첫 수준· 성장발달과 상호작용에 초점을 둔 간호단위 대상자의 특성· 개인, 가족, 집단, 지역사회에 제공한 서비스 양과 제공 가능한 서비스 양· 관련 신임기관으로부터 간호단위/서비스가 받은 신임도 의사결정의 힘이 조직 전반에 분포된 범위· 간호단위/서비스에 영향을 미치는 내부요인의 간호기록을 전자의무기록의 일부로 포함하는 작업이 활발하게 진행되어 왔다. 우리나라보다 앞서 전자간호기록시스템(ENR)을 도입한 선진국의 경우, 간호사의 서류업무 시간이 30% 정도 감소하고 직접간호시간이 늘어난 것으로 나타났다. 간호계획의 용이성과 기록의 정확성이 향상되었고, 침상 옆 간호시간은 증가하였으며, 간접간호와 간호기록에 소요되는 시간은 감소하여 환자상담 및 관찰 등의 직접간호에 더 집중할 수 있게 되었다.전자간호기록은 입력 방식에 따라 자유텍스트 기반 방식과 구조화된 방식으로 구분할 수 있다. 자유텍스트 방식은 키보드 입력을 통하여 사용자가 쉽게 기록할 수 있으나 입력된 정보의 분석 및 활용이 어렵다. 구조화된 방식은 표준화된 용어체계를 기반으로 하여 자료축적 및 분석이 용이하나 표현의 융통성이 부족한 단점이 있다. 그래서 최근에는 표현을 다양화하면서 자료 축적 및 분석도 가능하도록 간호용어를 표준화하는 데이터 모델링 연구가 활발히 진행되고 있다.③ 환자모니터링시스템: 의료진의 의사결정을 지원할 목적으로 환자의 생리학적 지표나 검사 결과와 같은 수치 정보를 연속적으로 처리하는 시스템이다. 정확하고 간결한 측정과 비정상적인 수치에 대한 경고를 제공함으로써 간호사들의 반복적이고 일상적인 업무를 줄여준다. 심혈관계와 호흡기계 분야의 모니터링시스템이 흔히 활용되고 있다.④ 처방전달 및 결과보고시스템: 병원정보시스템의 OCS가 간호정보시스템과 연동되는 것으로 볼 수 있다. 이 시스템은 진료처방 전달 및 결과보고 뿐만 아니라 잘못된 용량이 투여된 경우나 임상검사나 진단검사의 결과가 비정상치인 경우 자동으로 간호사에게 주의를 환기시킬 수 있다.⑤ 퇴원계획시스템: 퇴원 후 환자에게 필요한 간호와 지원을 위한 시스템으로, 입원할 때의 환자에 대한 사정 결과, 환자 입원 내용의 정리, 퇴원할 때 환자의 학습요구사항, 문제 및 투약 목록, 운동과 물리치료의 필요성, 앞으로 필요한 케어를 지원하기 위한 지역사회자원으로의 이송 등으로 구성된다.⑥ 사례관리케어시스템: 임상 입력된 의사처방이 동시에 여러 부서로 정확하고 신속하게 전산으로 전달됨으로써 다단계의 처방전달 방식이 개선되어 사무에 소비하는 시간이 절약되고 부담이 경감된다. 또한 진료정보가 데이터베이스화됨으로써 데이터의 일원화가 이루어지고 효율적으로 이용할 수 있어 관리측면은 물론 연구측면에서도 효과를 얻을 수 있다.EMR(Electronic Medical Record)은 기존에 종이차트에 기록했던 환자의 인적사항, 병력, 건강상태, 진찰, 입퇴원기록 등 환자의 모든 의료기록을 전산화하여 입력, 저장, 관리하는 방식을 말한다. 전자의무기록의 주요 내용은 환자의 기초정보(인적사항), 병력사항, 약물반응, 건강상태, 진찰기록, 입퇴원기록, 방사선 및 화상진찰, 기타 보조 연구결과 등이다.분류(1) 외래 OCS외래 OCS는 외래환자가 병원에 찾아와서 진찰을 받고 귀가하기까지의 전 과정을 전산화한 것이다. 환자가 방문을 하면 인적사항 등록, 검색, 진료과 선택 등을 위해 원무과에서 접수를 하고, 접수된 환자의 정보는 의무기록실에 전달되어 의무기록차트가 외래 진찰실로 전달된다. 진찰실에서는 의사가 PC를 통해 각종 처방을 입력한다. 처방정보는 원무과 및 해당 진료지원부서로 전송되며 진료 후 환자는 원무과에서 진료비 계산을 하게 된다. 선수납 후 처방의 종류에 따라 각종 검사실에서 해당 검사를 하거나 약처방을 받은 후 집으로 귀가한다.(2) 병동 OCS병동 OCS는 환자가 외래나 응급실을 거쳐 입원을 하게 되는 경우 병동에 환자가 있는 동안 처방에 관련된 모든 행위를 전산화한 것이다. 여기에는 의사가 사용하는 처방프로그램과 간호사가 사용하는 간호프로그램으로 나누어진다. 외래 OCS와 다른 점은 진료행위가 이루어진 후 수납이 이루어지는 후수납과 식사처방이 발생한다는 점이다.병동 OCS를 통해 처방은 해당 진료지원부서로 전달되고, 각 진료지원부서는 처방상태, 검사예약, 검사결과 등을 전달한다. 의사의 처방에 대한 수가는 각 진료지원 부서에서 실제 검사가 진행되거나 약 처방전이 출력되었다.

의/약학| 2018.02.04| 18페이지| 3,000원| 조회(1,176)

간호관리, 간호정보시스템, 간호기록관리

미리보기

닫기
[2017/교과서 충실 자료] 간호 관리학 실습 케이스입니다. 평가A+최고예요

I. 서론간호관리학 10차간호관리학 10차현대 보건의료에서 병원 내 환자의 중증도는 점점 높아지고, 지역사회 환자의 의료 및 간호 서비스 요구도도 높아지고 있다. 이에 의사나 간호사 등 제공자 중심의 케어 서비스에서 환자 중심의 케어 서비스로 전환되고 있다. 환자 중심의 케어를 통해 다양한 임상 현장에서 보건의료의 질을 높이고 동시에 비용을 절감할 수 있다. 환자 중심 케어를 위해서는 보건의료 서비스 기관 간, 전문직종 간, 동일 직종 간 혹은 환자 가족과 의료진 간 업무의 조정과 협력이 필수적이다.팀 구성 내에서 효율적인 의사소통과 적절한 협력관계가 달성 되었을 때 환자에 대한 안전하고 수준 높은 의료서비스를 제공할 수 있게 된다. 의료의 질과 효율성은 이 의료 전문 인력들 간의 성공적인 협력 여부에 달려있으며, 이는 바로 효율적인 의사소통과 직결된다. 의사소통의 부재나 실패가 발생하게 되면 의료사고와 같은 의도치 않은, 치명적인 결과를 초래할 수 있다. 따라서 환자에게 최상의 의료서비스를 제공하고 소통의 실패에서 발생할 수 있는 사고를 최소화하며, 궁극적으로 의료의 질을 향상시키기 위해서는 효과적인 의사소통을 바탕으로 한 의료진간 및 부서간의 효과적이고 성공적인 협력 및 조정이 이루어져야한다.II. 본론1. 협력의 정의협력(collaboration)의 사전적 의미는 힘을 합하여 서로 도움을 뜻하며 비슷한 말로는 조력, 상부상조, 협조, 협동, 합작, 합세 등이 있다. 협력이란 서로 다른 조직의 구성원들이 공동의 사명을 가지고 과업과 목표를 달성하기 위해 함께 일을 하며, 서로에게 상당한 수준의 도움을 주는 것을 말한다. 협력은 전체 조직에 대한 각각의 기여도를 존중하면서, 공통의 목표를 달성하기 위해 두 개 이상의 그룹에서 작업을 하는 것이고, 조직 구성원들이 함께 문제를 해결하기 위한 상호결합이다.2) 전문직 간의 협력전문직 간의 협력 형태에는 의사결정 구조와 활동의 통합 정도에 따라 나뉜다.?다 학문적 협력: 근본적으로 팀내에 위계구조가 있어, 특정 전력은 개인의 역량발휘 및 환자 간호에 직결된다.? 간호사-의사 협력환자 정보를 공유하는 환자 치료에 관한 의사 결정에 참여하고, 환자 중심 관점에서 포괄적인 치료를 제공하는 것과 관련된 행동이다. 상호 지식과 기술을 이용하여 환자 치유에 시너지 효과를 줄 수 있는 상호작용이다.2. 조정(coordination)의 정의조정은 조직의 작은 부분들을 연결하고 모아서 과업을 집합적으로 만드는 보완적인 기능이다. 병원은 각 전문가에 의해 과업의 세분화와 전문화가 높고, 부서 간 상호관련성이 높으므로 다른 부서와의 조정은 중요하다.2) 조정의 원리공동 목표의 달성을 위해 구성원의 행동을 통일할 수 있도록 집단의 노력을 질서 있게 배열하고, 조직과 환경의 균형을 유지함으로써 조직의 존속을 도모하려는 조직의 창조적 기능이다. 이 원리는 서로 분리, 독립된 부서들을 함께 행동하는 세력의 집합체로 집중시키는 작용을 말하는 것이다.3. 간호사의 조정자와 협력자로서의 역할병원 전문직 인력 중 거의 절반을 차지하는 간호사는 환자를 직접 대하고 의료 및 간호 서비스를 제공하는 보건의료 전문가이다. 합리적이고 효율적인 간호 업무를 위해 간호사 입장에서 업무 조정과 협력이 어떤 의미가 있는지 알아보는 것은 중요하다.1) 간호사의 역할과 업무 규정병원 전문직 인력 중 거의 절반을 차지하는 간호사는 환자를 직접 대하고 의료 및 간호 서비스를 제공하는 보건의료 전문가이다. 합리적이고 효율적인 간호 업무를 위해 간호사 입장에서 업무 조정과 협력이 어떤 의미가 있는지 알아보는 것은 중요하다.2) 업무의 균형 맞추기효율적인 업무를 위해 적정한 수준으로 업무를 분배하여 균형을 맞추어야 한다. 여러 사람이 같은 일을 중복해서 하지 않도록 혹은 아무도 다루고 있지 않은 환자의 요구도가 없도록 면밀히 살펴서 업무를 나누어 배정해야 한다. 업무를 배정할 때에는 부서 전체의 업무량, 각 개인이 담당하는 업무의 양, 개인의 업무 속도, 업무의 시급성을 종합적으로 고려하여 효과적이고도 효율적으로 업무를 처리할 수해결해나가는 수평적 활동이 요구되기도 한다.4) 업무 조정의 어려움업무를 분담하는 업무 조정의 어려움은 다음과 같은 요인에 기인한다.? 직무기술서에 명시되어 있는 업무가 아니거나, 내용이 구체적이지 않아 해석이 애매모호한 경우? 업무 규정은 있지만 상황에 따라 간호사가 다른 직군의 업무를 대신 수행하는 경우, 즉 일관성 없는 없무 분배로 인해 갈등이 생기는 경우? 불충분한 인력으로 과도한 업무를 수행해야 하는 경우? 사람마다 업무 처리 속도가 달라서 업무의 불균형이 생기는 경우환자 케어의 질을 최상으로 유지하기 위해 환자를 직접 돌보는 간호사는 다른 간호사와의 업무 조정, 다른 전문직종 간 업무 조정을 통해 배분된 역할을 수행해나가야 한다. 이 과정에서 각 서비스 제공자는 모두 서로에게 협력자가 되어 적절히 의사소통하고, 공동의 목표를 달성해나가고 있는지 확인해야 한다. 이 과정을 통해 환자는 통합된 서비스를 받게 된다.4. 사례연구성 명정OO입원일2017. 10. 16부서 / 과별혈액종양내과검사1016 - FNAB(Fine needle Aspiration biopsy-세침흡인 세포검사)1018 - Bone scane 및 spine MR성별 / 연령F / 60정보제공자본인직업주부결혼 상태기혼주소가족남편, 딸 , 아들진단명#1. Nodule(s) NOS in breast#2. Type 2 Diabetes mellitus, without complications#3. Newly diagnosed DM, HTN입원경로외래입원방법보도입원시동반자딸신장171cm체중92.7kgBMI31.7활력징후혈압160/110mmHg체온36.3°맥박90회/min호흡20회/min입원 동기오른쪽 유방 통증있고 혹 만져져서 외래 진료 후 유방암 의심되어 검사 위해 입원함.주호소오른쪽 유방 통증가족력무과거병력Chronic hepatitis B입원력무최근투약-통증통증 점수NRS : 1점낙상LOW RISK통증 양상쑤심욕창LOW RISK진통제 투여-1) 환자 간호력, 입원상태, 병력, 건강과 관련된향이전에 진단받은 적 없는 당뇨가 입원 후 발견되어 환자가 불안해 하였으나, Consult를 통한 의사소통을 통해 향후 치료계획을 빠르게 설명받을 수 있었다.5. 타 부서 간 협력GS1018. 1230오른쪽 유방 전체에 걸쳐 유방암 병변이 확인된 분으로, 조직검사결과 metastatic LN도 확인되었습니다.PET-CT에서 liver mass도 보여 abd-CT 예정입니다.stage 3 or 4 가능성이 있는 분으로, 귀과 치료 위해 전과 의뢰 드립니다.IH1018. 1751전과하여 주십시오.의뢰해주셔서 감사합니다.환자에게 미친 영향조직 생검을 통해 암의 전이가 발견되어 이에 대한 추가적인 처치가 필요할 것으로 일반외과 의료진이 결론을 내려 전과 의뢰한 내용이다. 다음날 환자는 전동되어 종양에 대한 보다 신속한 처치를 받을 수 있었다.IH1019. 1530상기 환자는 Breast cancer, Rt c LN meta, 금번에 진단받고, neoadjuvant chemotherapy 위해 종양내과로 전과한 자입니다.환자분 그동안 치료받지 않은 chronic hepatitis 이며, 어제 HBV PCR 시행하였으나 결과 아직 나오지 않은 상태로, 금일 화학치료 진행 예정입니다. 치료계획 의뢰 드립니다.IG1019. 1800-HBsAg : positive, HBeAg : negative-HBV DNA titer : pending-APCT and LFT : No evidence of cirrhosis1. 의뢰내용과 같이 HBV reactivation을 막기 위해서 항암치료와 함께 preventive (or prophylactic or proemptive) therapy의 필요성에 동의합니다.2. HBsAg의 양성인 경우, 혈청 HBV DNA titer에 관계없이 예방적 항바이러스제 투여를 권장하고 있으며, 항암치료의 시작과 함께 투여를 시작하는 것이 더 효과적이고 치료 종료 후에도 일정기간 지속투여가 필요합니다.3. 투여약물은 정확히 지침은 없으나 라미부딘은 예방적 치자문을 구하였다. 답변을 통해 투여 약물을 정하고 향후 치료계획을 설립할 수 있었다.IH1023. 0909금번에 DM 진단 하에 교수님께 상의 드려 BMETXR qd, BGEGL qd 복용 시작하였습니다. 이에 금일 F/u 진료의뢰 드립니다. 감사합니다.IE1023. 1219의뢰하여주셔서 감사합니다. 상기환자 현재 약제를 B-MESLB 1T bid, I-INGAB 취침 전 10단위로 시작 바랍니다. 2일 뒤 다시 F/u 주세요.환자에게 미친 영향이전에 논의했던 치료계획 적용 후 현 환자의 상태에 맞는 적절한 약물로 바꿀 수 있었다.IH1023. 0911교수님께서 진료 봐주셨던 자로, 유방병변에 discharge 지속되어 management 상의 드립니다.GS1023. 1526귀과 치료에 반응을 잘하면 증상은 호전될 것으로 보입니다.가급적 피부를 손상시키지 않고 드레싱을 교체하는 것이 좋으므로 당분간 폼 재료 사용을 유지하시고 교체 시 상처와 붙어있는 상태인 경우에는 생리식염수로 적신 뒤에 자극 없이 교체하시기 바랍니다. discharge 양이 많지 않다면 가급적 잦은 드레싱 교체는 하지 않는 것이 좋겠습니다.내일 오전에 외과에서 드레싱하면서 확인하겠습니다.환자에게 미친 영향전과 이전 침습적 시술을 진행했던 의사와의 의사소통을 통해 아직 아물지 못한 상처에 대한 드레싱 방법에 대해 전달받았으며, 이후 상태 확인까지 할 수 있도록 하였다.6. 집단 내 협력 및 조정? 의사-간호사 간 협력 : Notify system, message, 직접 대화간호사Message1. HTN(BDZ 0.5T, BALDP 0.5T, BCT200(병원코드 삭제)) QD 가져왔어요 self 처방 내주세요2. 내일 ENT 은영규 외래 잡혀있어요3. 독감예방주사원함환자에게미친 영향환자가 가져온 약이 있다는 것을 의사에게 인지시키고 처방을 내리게 도움으로써 중복 처방 혹은 투약 오류의 가능성을 줄였다.환자의 타 과 상담 의뢰 약속을 확인해 줌으로써 시간이 어긋나지 않게 하고, 추가 처방을 받을 본다.

의/약학| 2018.02.04| 6페이지| 1,000원| 조회(880)

케이스, 관리실습, 간호관리학 케이스

미리보기

닫기
[2017/A+보장/근거기반 척도 ALL 포함] 지역사회 간호학 가족 케이스입니다.

목 차Ⅰ. 자료사정Ⅱ. 분석 및 적용Ⅲ. 간호진단Ⅳ. 간호계획Ⅳ-1 수행계획- 평가계획Ⅳ-2 수행Ⅳ-3 평가Ⅴ. 느낀점Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 자료사정1. 고위험가족 우선순위 결정 기준분 류설 명순위최우선순위대상가족★1개 이상, 수발자(가족내 지지자)가 없으며 빈곤한 가족1★1개 이상인 가족총점수의 상위 순서로 선정대상가족 분류항 목점 수Ⅰ. 환자 가족★정신질환자가족3암/임종환자가족3전염병질환자가족3급성질환자가족1★마비/외상환자가족3만성질환자 √2Ⅱ. 위험 행위 가족부적합한 건강행위 및 관리 √1비과학적 질병관리2Ⅲ. 취약 가족장애인가족2★빈곤가족 √3불완전가족2★소외가족3물질남용가족2갈등가족2★폭력가족3Ⅳ. 관리 필요 가족임부가족2산모 및 신생아 가족2영유아가족2노인가족 √2생식가족1Ⅴ. 주거환경 불량가족사고위험성2위생관리 불량(식수, 화장실, 부엌 등)1주거환경 불량(소음, 먼지, 높은 범죄 가능성 등)1주택구조 불량(난방, 환기, 채광)1사생활/생활공간부족 √1총 점9점2. 방문간호 대상자 분류기준□Ⅰ. 집중관리군 ■Ⅱ. 정기적 관리군 □Ⅲ. 감시/추후관리군 □Ⅳ. 자가관리군군분류(방문횟수)대상자집중관리군(6~10회방문/2~4개월, 필요시 전화방문)? 건강위험요인 및 건강문제가 있고 증상조절이 안되는 경우(만성질환자)? 장애인으로 건강문제가 있고, 일상생활수행능력(ADL)에 문제가 있는 경우? 건강위험군이면서 집중관리가 필요한 경우(임산부, 신생아, 영유아 등)? 고위험 허약노인인 경우? 북한이탈주민으로 감염성 질환이 있고, 건강행태개선이 필요한 경우정기관리군(1회 이상 방문/2~3개월, 필요시 전화방문)? 건강위험요인 및 건강문제가 있고 증상이 있으나 조절(위험군)이 되는 경우? 허약노인 판정점수가 4-12점인 경우(대상자: 5) 현재 수축기압 140이상 또는 이완기압 90이상인 경우자기역량지원군 (1회 이상 방문/4~6개월, 필요시 전화방문)? 건강위험요인 및 건강문제가 있고 증상이 있으나 조절(정상군)이 되는 경우* 정부 정책 확대에 따른 집중관리군에 속하관계동거여부직업학력종교1전남본인O-대졸-2이여배우자O-고졸불교1) 가족 인구 사회적 사항▶ 가족의 수입원은 기초생활보장 지원금이다.※ 기초생활수급자 대상자 선정 기준① 수급권자는 부양의무자가 없거나, 부양의무자가 있어도 부양능력이 없거나 부양을 받을 수 없는 사람으로서 소득 인정액이 최저생계비 이하인 사람으로 한다.② 제1항에 따른 수급권자에 해당하지 아니하여도 생활이 어려운 사람으로서 일정 기간 동안 이 법에서 정하는 급여의 전부 또는 일부가 필요하다고 보건복지부장관이 정하는 사람은 수급권자로 본다.③ 제1항의 부양의무자가 있어도 부양능력이 없거나 부양을 받을 수 없는 경우는 대통령령으로 정한다.항목세부내용가족구조1세대 가족가족체계유지동거 중이나 교류는 없음.상호작용/교류각방을 쓰고 있어 거의 서로 대화를 안 하며, 식사 할 때 외엔 만나지 않는다.지지정서적 지지아들이 명절에 찾아오거나 가끔 찾아가 만남.영적 지지할머니께서는 과거 절에 다니셨으나, 현재는 무릎이 아프셔서 못나가고 있음. 힘들 때 마다 부처님께 기도드림.할아버지께서도 불교를 믿으셨으나, 현재는 아무것도 믿지 않으심.경제적 협동정부에서 지원해 주는 것건강관리할아버지께서는 1kg 아령으로 팔운동을 30분씩 하심.할머니는 시장보러 다니시는 정도로 움직이심.가족 구성원의 요구 감지 능력서로 아예 도움을 처하지 않음.아들도 경제형편이 나빠 도움을 요청하기 힘듬.대처/적응정부에서 지원해 주는 지원금으로 살고 있음.위험행위술을 반주로 하루에 할아버지 한 병, 할머니 반 병 마심1병도 25도의 아주 독한 술을 먹음2) 가족 체계 사정■ 가족 건강력 (가계도)■ 가족 밀착도■ 외부체계도■ 약도3) 건강력 조사작성년월일건강력 조사지대상자번호대상자명전OO세대주와의관계본인주민등록번호의료수혜■ 의료보험 의료보험 : ■ 1종 □ 2종일반적인 건강상태□ 매우양호 □ 양호 □ 보통 ■ 불량 □ 매우불량현재의 질병■ 심장질환 □ 뇌질환 □ 신장 및 전립선 장애 □ 갑상선 장애 □ 알러지□ 녹내장 ■ 백내장 ■ 당뇨 □ 결핵라 통풍이 잘 되지 않아 냄새가 잘 빠지지 않아 자주 문을 열어놓음.채광: 이상 없음쓰레기 처리: 어려움 없음방충망 : 이상 없음습도 : 이상 없음주방 : 설거지도 깔끔하게 되어있는 상태였음.거실 : 바닥에 먼지 없이 깔끔했음. 할머니께서 더러운 것을 참지 못하는 성격이라고 하심.생활공간 가구Ⅱ. 자료분석 및 간호과정 적용1. 가족사정 자료 분석영역문제분류의미 있는 자료 요약결론 (문제)추가 요구자료가족구조발달과업-두 대상자 모두 지적, 정의적, 사회적, 신체적 영역의 대부분에서 발달과업이 달성되지 않음- 지지체계의 부족- 연계 기관 탐색구조-핵가족가족체계유지재정- 국가에서 지급되는 기초수급 이외에는 수입이 없음- 이OO님이 과거에는 청소 일을 하였으나 현재는 건강 때문에 그만둔 상황-수급현황상호작용/교류의사소통-부부간 서로에 대한 연민과 관심은 있으나, 잦은 다툼으로 의사소통을 전혀 하지 않음- 잘못된 의사소통 방식-의사소통 유형 탐색역할-역할 분담을 할 의사소통이 전혀 되지 않음-각자의 생활을 하는 중임- 의사소통의 부재-가사부담정도 확인지지인적 지지-병원, 방문간호사 외에 건강정보를 얻는 곳이 없음.-종교 활동 및 사교 활동 전혀 없음-타인과의 교류 없음건강관리가족건강력-전OO님: 고혈압, 백내장(수술), 협심증(스탠트 수술), 변비, 당뇨-이OO님: 고혈압, 심부전, 관절염, 허리디스크-두 대상자 모두 만성질환을 가지고 있으며, 처방 받은 약은 잘 복용하나 어떤 약인지 모르는 상황임건강관리 행위-이OO님: 실내/실외 운동을 전혀 안하고 있음-전OO님: 하루에 소주 한병씩 마심, 약과 혼용 시 생길 수 있는 문제점에 대해 전혀 모름, 실내 운동 통해 뱃살이 많이 감량되었다고 말함-운동에 관한 지식 부족-부족한 건강관리 지식2. S/O Data주관적 자료객관적 자료S1. 이OO님: “우린 서로 달라도 너무 달라.”S2. 싸우면 어떻게 하냐는 말에 이OO님: “싸우면 서로 한마디도 안하지.”S3. 전OO님: “집사람이 양보를 안해서 자꾸 싸우게 되는 거야.”가 각각 10% 이상 증가, 10% 이상 감소하였다. (2점)대상자의 가사노동 분담점수가 각각 5% 이상 증가, 5% 이상 감소하였다. (1점)대상자의 가사노동 분담점수가 각각 증가, 감소하지 않았다. (0점)가족기능검사APGAR? 중재를 마친 후 가족기능검사인 APGAR검사를 재시행하여-대상자의 가족 APGAR점수가 각각 4점 이상 증가하였다. (4점)-대상자의 가족 APGAR점수가 각각 2점 이상 증가하였다. (3점)-대상자의 가족 APGAR점수가 한명만 4점 이상 증가하였다. (2점)-대상자의 가족 APGAR점수가 한명만 2점 이상 증가하였다. (1점)-대상자의 가족 APGAR점수가 각각 증가하지 않았다. (0점)질문거의 그렇다때때로 그렇다거의 그렇지않다나는 나에게 어떤 어려움이 있을 때 나의 가족으로부터 받은 도움에 대해 만족한다.나는 나의 가족이 나와 함께 공통관심사를 논의, 문제해결을 하는 방식에 대해 만족한다.나의 가족은 내가 새로운 활동을 하고 생활양식의 변화를 가지려는 나의 소망을 수용해 줄 것임을 나는 안다.나는 나의 가족이 애정을 표현하고 분노, 슬픔, 사랑과 같은 나의 감정에 대해 반응하는 것에 만족한다.나는 나의 가족과 내가 함께 기간을 보내는 것에 대해 만족한다.전OO이OO대상자의 가족 APGAR점수가 각각 4점 이상 증가하였다. (4점)대상자의 가족 APGAR점수가 각각 2점 이상 증가하였다. (3점)대상자의 가족 APGAR점수가 한명만 4점 이상 증가하였다. (2점)대상자의 가족 APGAR점수가 한명만 2점 이상 증가하였다. (1점)대상자의 가족 APGAR점수가 각각 증가하지 않았다. (0점)※ 단 APGAR 점수는 예외로 채점한다.최종 점수평가(총점 7점)+APGAR 점수총점 6~7점+APGAR 4점 이상 : 간호 중재가 효과적이었다.총점 6~7점 or APGAR 3점 : 재교육 필요하다.총점 4~5점 or APGAR 2~3점 : 결과에 대해 재 사정 후 부족한 부분을 보완 한다.총점 0~1점 or APGAR 1점 이하 : 다른 현재 아들은 안산에서 따로 거주 중이다.2. 사티어의 의사소통 유형 검사를 통해 대상가정의 의사소통 유형을 사정한다.? 결과현재 유형?바람직한 유형전OO비난형은 의사소통 시 부정적인 단어를 사용하며, 상대에게 공격적, 심판적, 명령적이며 상대의 약점을 지적하는 행동을 한다. 본인 스스로를 외로운 실패자라 생각하고 소외감을 느낀다. 심리적 영향으로는 과대망상, 일탈행동이 있으며, 신체적 영향으로는 근육긴장, 등의 동통, 혈액순환의 문제, 고혈압, 변비 등이 나타날 수 있다.-의사소통 내용과 내면의 감정이 일치하는 상태-매우 진솔한 의사소통을 하며 알아차린 감정이 언어로 정확하고 적절하게 표현됨-자신과 타인의 상황을 파악하고 높은 가치관을 가지고 있으며 심리적으로 안정된 상태이OO초이성형은 객관적인 단어를 사용한다. 정서는 완고하고 대담하여, 행동은 권위적이다. 본인 스스로 상처를 많이 받으며, 고립된 느낌을 느낀다.심리적 영향으로 강박적, 사회적으로 위축됨, 지나친 긴장을 느낀다.신체적인 영향으로 건조성질병, 임파조직 문제, 암, 심장마비를 경험할 가능성이 높다.3. 대상자들의 의사소통 기술을 파악한다.-> 이OO님께서는 상대방과 대화할 때 적절한 표정과 손동작, 크기로 이야기 하신다. 하지만, 상대방이 싫은 소리를 할 때에는 상대방을 보지 않고 멀리 떨어져서 이야기하며 빠르고 높은 말로 이야기하고 상대방의 상황을 고려하지 않고 이야기하시는 편이다.전OO님께서는 상대방을 향하여 알아들을 수 있는 크기로 자연스레 이야기하신다. 하지만, 상대방과 시선접촉을 거의 하지 않고 멀리 떨어져 이야기하며, 부적절한 얼굴 표정을 짓고 공감의 표시를 하지 않는다. 이야기의 속도가 매우 빠르며 높고 상대방의 상황을 고려하지 않고 이야기를 하는 편이다.번호항목전OO이OO음식준비 및 정리식사준비2080설거지, 식후 정리2080의류관리세탁 및 옷 정리0100다림질, 바느질, 의류손질0100청소 및 정리집 내부 청소0100집 관리형광등 교체 및 못 박기 등1000세차, 차량 관리--생

의/약학| 2018.02.04| 58페이지| 4,500원| 조회(155)

지역사회 케이스, 지역사회 간호과정, 가족 케이스, 지역사회 간호학 케이스

미리보기

닫기
[2017/A+보장/교과서에 충실한 케이스] 지역사회 간호학 성북구/동선2동 케이스입니다.

목 차Ⅰ. 간호사정1. 성북구 지역 특성2. 방문대상 지역 사정3. 방문 대상자 인구학적 분포4. 방문 대상자 건강상태5. 방문 대상자 건강행태6. 방문 대상자 가족특성Ⅱ. 간호진단1. 의미 있는 자료 분석2. 간호진단Ⅲ. 간호계획Ⅳ. 간호수행 및 평가Ⅴ. 느낀점Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 필요성지역사회간호학 실습은 지역사회간호학을 수강하는 간호 대학생들에게 이론을 실제로 적용해 볼 수 있는 매우 뜻 깊은 기회이다. 임상에서의 간호와 지역사회에서의 간호의 공통점과 차이점을 직접 경험해 보면서 지역사회간호의 고유한 특성을 체득하는 것이 중요하다.이번 실습에서는 성북구 정릉동과 동선동의 지역사회간호 실태를 조사하여 해당 동의 인문, 사회적인 환경은 어떠한지, 주민들의 건강상태와 건강증진을 위한 행태는 어떠한지를 조사하였고 이를 바탕으로 주민들에게 어떤 의료 서비스가 필요한지를 파악하였다. 이러한 조사 결과를 통합하여 두 지역을 대상으로 간호과정을 적용해 보았다.이러한 지역사회간호과정의 적용의 궁극적인 목적은 지역사회 주민의 건강증진을 도모하는데 있다. 실습동안 실습 학생들은 지역사회의 여러 가지 자료를 수집하여 이에 대한 분석을 수행하고 그에 따른 문제점을 도출하여 진단, 계획으로 이어지는 적절한 간호과정을 수행한다. 이를 통해 지역사회의 실제적 또는 잠재적인 문제를 발견하고, 해결함으로써 지역구성원의 자가 간호 능력을 적정기능수준으로 향상시킬 수 있다. 이렇게 지역사회간호의 목표를 달성함으로써 지역사회 주민들 삶의 질적 향상까지 이끌어낼 수 있을 것이다. 또한 학생 개개인에게도 지역 사회 구성원들에 대한 관심을 가지고 지역사회간호과정을 경험해 볼 수 있는 의미 있는 시간이 될 것이다.2. 목적성북구 정릉동 동선동 거주자 중, 방문 간호를 수행한 20가구의 고혈압, 당뇨 등의 만성질환 관리에 대한 인식을 일깨우고, 직접 간호 제공과 보건 교육 및 적절한 자원연계를 통해 그들의 자가 건강관리 능력을 적정기능수준으로 향상시키는 것이다.3. 목표1) 성북구 보건소 팀 , 매년 신축주택수를 더하고 멸실수를 감하여 주택수 산정2) 거처의 종류별로 살고 있는 일반가구를 대상으로 집계(비혈연가구, 1인가구포함) 단, 집단가구(6인이상 비혈연가구, 기숙사, 사회시설등) 및 외국인은 제외3) 영업겸용 단독주택 포함. 영업용 단독주택이란 주거용과 영업용 부분이 함께있는 건물중 주거부분이 50%이상인 주택을 말함4) 산정기준 변경 : 기존 다가구주택은 단독주택 1동으로 집계되었으나, 국토해양부 지침에 따라 거주호수 별로 집계5) 영업용 목적의 건물내에 주택의 요건을 갖춘 주택을 말함6. 시설현황(2014)시설보급율도로324km (21.32%)상하수도1,200km(100%)공원32개소도시가스541km1) 상하수도상수도급수대상총인구급수인구보급률(%)485,347485,347100하수도하수처리대상총인구하수처리인구보급률(%)485,347485,347100(서울지도,2014)2) 의료기관총 598개종합병원병원의원특수병원요양병원치과병원1525516152한방병원한방의원조산소보건소보건분소0121011(서울지도,2014)3) 교육기관(서울지도,2014)4) 문화시설5) 사회복지시설 :아동복지시설노인복지시설장애인복지시설여성복지시설시설 수수용인원시설 수수용인원시설 수수용인원시설 수수용인원9432071,142166574(서울통계,2015)? 노인복지시설이 가장 많으며, 장애인 복지시설은 하나로 상대적으로 수가 적고, 아동 복지시설은 시설 수에 비해 수용인원이 적다.6) 소방 및 치안시설 :경찰서지구대, 치안센터소방서119 안전센터합계20152241431(성북구통계,2015)7) 기타 시설 :- 종교시설 : 461개소(개신교 281, 천주교 22, 불교 147, 기타 11)- 대 사 관 : 3개- 대사관저 : 45개7. 자동차 등록율(2017)자치구합계소계관용자가용영업용성북구116,861223111,1515,4878. 화재발생 현황기간자치구발생합계실화방화기타2010성북구22117420272011성북구1941734172012성북구220203982013성북구204 높게 분포되어있다. 여성에서 가장 많이 차지하고 있는 체중은 50-59kg이었다. 여성의 경우 채중이 40kg-70kg 이상까지 다양하게 분포되어있다. 비만도(BMI 18.5미만=저체중, 18.5~23=정상, 23~25=과체중, 25~30=비만, 30이상=고도비만)비만도인구수(명)%저체중313정상1044과체중417비만522고도비만14계23100⇒ 정상이 44%로 가장 많이 있지만, 그 다음으로는 비만이 22%, 과체중이 17%이다. 건강 상태 등록판정등록판정인구수(명)%집중관리군00정기관리군2296자기역량관리군14계23100※ 집중관리군 : 8회 방문/2~4개월- 건강위험요인 및 건강문제가 있고 증상조절이 안 되는 경우, 치료중인 재가암 대상자로 요구도가 높은 경우, 장애인이면서 ADL에 문제가 있는 경우(바델지수 49점 이하), 매 방문시 대상자 및 보호자 교육 ? 건강관리가 필요한 경우, 고위험 허약노인인 경우, 북한이탈주민이면서 감염성 질환이 있고 건강행태 개선이 필요한 경우? 정기관리군 : 1회 이상 방문/2~3개월- 건강위험요인 및 건강문제가 있고 증상이 있으나 조절이 되는 경우, 재가암 대상자로 암 치료종료 후부터 5년이 경과되지 아니한 경우, 장애인이면서 ADL에 문제가 있는 경우(바델지수 50점 이상), 노인 건강군인 경우, 북한이탈주민이면서 방문건강관리서비스가 필요한 경우? 자기역량지원군 : 1회 이상 방문/4~6개월- 건강위험요인 및 건강문제가 있고 증상이 있으나 조절이 필요한 경우, 임부 또는 분만 8주이내 산부, 출생 4주이내 신생아, 영유아, 다문화가족이면서 방문건강관리서비스가 필요한 경우⇒ 정기관리군이 96%로 가장 많이 차지하고 있다. 그 다음으로 자기역량관리군이 4%이며, 집중관리군은 0%이다. 자신이 생각하는 건강상태(5점 척도)본인의 건강상태 평가인구수(명)%매우 좋음00좋음417보통1148나쁨730매우 나쁨15계23100⇒ 본인의 건강상태 평가시 보통이 48%로 가장 많이 나왔으며 그 다음으로 나쁨이 7%이다. 그 다음은 좋95일4176일3127일(매일)626계23100⇒지난 일주일 간 매일 10분 이상 걸은 경우는 26%로 가장 많았다. 그 다음으로 5일(17%)이고, 6일은 (12%)였다. 55%의 대상자들이 5~7일 10분 이상씩 걷고 계신 것을 알 수 있었다.6방문대상자 거주지 및 주변 환경현재 거주하고 있는 집의 위치집의 위치가구수%반지하5252층 이상의 주택210산 혹은 언덕 위1050위 항목 중 해당사항 없음315합계20100⇒ 주거지 주변 낙상 요인이 적은 가구는 15%로 매우 적었다. 85%의 다수의 가정이 고지대, 반지하 등 낙상의 위험성이 높은 거주 환경에 살고 있었다.사용하는 화장실 입구 턱의 유무(안, 혹은 밖에서 잴 때 10cm 이상일 경우 있다고 인정한다.)화장실 입구 턱가구수%있다1890없다210합계20100⇒ 화장실 턱이 낮은 가구는 10%로 낮았고, 대부분의 가정에서(90%) 화장실을 갈 때마다 턱을 지나쳐야 했다.우리동네에서 개선이 필요하다고 생각하는 공공시설은 어떤 것이 있습니까?(복수선택 가능)공공시설인구수(명)우선순위가로등 설치114계단 옆 난간 설치201계단 보수(좁은 폭, 불규칙한 높낮이 등)182공중 화장실 개선143기타-⇒ 1, 2순위가 계단과 관련된 요인으로 가장 해결이 시급하다고 답변하였다. 그 뒤로 공중 화장실 개선, 가로등 설치가 뒤를 이었다. 기타 의견으로는 소음공해, 협소한 주차공간으로 인한 일조권 침해를 꼽아 주었다.과거 낙상 경험 유무 및 이유과거 낙상 경험인구수(명)%있다2087없다313합계23100⇒ 낙상을 경험한 인구가 87%로 대부분이었다.표5-4 중 “있다”를 표시한 사람들 중에서 낙상의 이유(복수 선택 가능)낙상의 이유인구수(명)순위어두워서182계단에 난간이 없어서201계단의 높낮이가 달라서115다리, 허리의 통증134보행 보조기구를 사용하지 않아서153기타(주관식)-⇒ 모두들 계단을 오르내릴 때 난간이 없어 미끄러진 적이 있다고 답변하였다(100%). 밤에 어두워서 넘어지는 이유가 2위였으며, 다음으로는 보문제 : 0점{해당점수÷2}x113. 우선순위 결정기준항목문제의 특성문제의 해결가능성예방 가능성문제 인식의 차등성총점순위낙상의 위험성(2/3)x1=⅔(2/2)x2=2(3/3)x1=1(2/2)x1=14⅔1스트레스 관리 어려움(1/3)x1=⅓(0/2)x2=0(2/3)x1=⅔(1/2)x1=½1½4부적절한 건강관리(3/3)x1=1(0/2)x2=0(3/3)x1=1(2/2)x1=132제한된 사회접촉(1/3)x1=⅓(1/2)x2=1(2/3)x1=⅔(1/2)x1=½2½3Ⅲ. 간호계획1환경적 유해요인과 관련된 낙상의 위험성1. 목표 설정 및 수행 계획#1. 환경적 유해요인과 관련된 낙상의 위험성관련요인표3-15, 표3-19~21 표4-5·6, 표5-1~4-2간호목표일반적 목표동선동, 정릉2동 취약계층 대상자 23명은 2017년 9월 12일부터 9월 29일까지 간호학생과 함께 낙상 위험성을 증가시키는 환경적 유해요인을 파악하고, 위험성을 최소화하기 위한 예방법 실천을 통해 낙상을 경험하지 않는다.구체적 목표① 9월 22일까지 대상자 23명은 지역 내 낙상 고위험성 유해요인에 대해 3가지 이상 말할 수 있다.② 9월 22일까지 대상자 23명은 낙상 위험도가 높은 환경적 유해요인을 개선할 수 있는 방법에 대해 교육 받은 후, 이를 실천할 수 있다.③ 9월 22일까지 대상자 23명은 낙상을 최소화하기 위한 개인적 예방법에 대해 교육 받은 후, 이를 말로 표현할 수 있다.④ 9월 25일까지 대상자 23명은 간호학생의 교육을 통해 낙상을 예방할 수 있는데 도움이 되는 지역사회 자원에 대해 배우고, 이를 말로 표현할 수 있다.간호중재합리적 근거진단적 중재1. 지역 내 낙상을 유발할 수 있는 유해요인을 사정한다.1. 낙상 유해요인을 사정하여 위험성을 예측함으로써 낙상 발생에 주의를 기울이고 낙상을 예방할 수 있다.2. 낙상 위험성을 높일 수 있는 대상자의 병력 및 특성을 사정한다.-지체장애, 관절염, 어지럼증, 시력장애 등2. 낙상에 취약한 대상자의 특성을 파악하여 낙상 위험성을 예측할 수

의/약학| 2018.02.04| 55페이지| 4,500원| 조회(288)

지역사회 케이스, 지역사회 간호과정, 지역사회 간호학 케이스, 성북구 케이스

미리보기

닫기