[간호관리학 과제] 간호기록관리 및 간호정보 시스템

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최초 등록일
2018.02.04
최종 저작일
2017.12
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목차

Ⅰ. 간호기록관리
1. 간호기록
2. 환자 기록
3. 약물 기록
4. 수술 관련 기록
5. 진단검사 기록
6. 기타 기록

Ⅱ. 간호정보시스템
1. 간호정보시스템의 정의
2. 병원간호정보시스템
3. 간호정보시스템의 구성
4. 간호정보시스템의 종류
- 처방전달시스템(OCS)
- 전자의무기록시스템(EMR)
5. 국내 전자기록 개발 및 실무적용 현황

본문내용

1. 간호기록관리
간호사는 환자의 의료기록을 기록함에 있어서 적절한 정보를 정확히 기록해야 할 책임이 있으며 의료기록을 임의로 수정하였을 경우 면허정지나 취소에 해당될 수 있다.

올바른 기록은 정확성, 신속성, 명확성, 단순성, 완전성, 간결성 및 진실성 등을 갖추어야 한다.

1) 간호기록
간호기록의 정의
간호기록이란 환자 돌봄(care)을 완벽하게 문서화하는 과정이며 일차적인 목적은 치료의 연속성을 유지하는 것이다.
간호기록은 건강 돌봄 전문가들 간의 의사소통, 건강 돌봄의 평가, 간호사를 보호하기 위한 법적 근거, 연구와 교육 보조, 기관의 신임을 얻기 위한 도구, 보험 상환요청, 돌봄의 질 향상, 간호실무 수행의 지표 그리고 전문적 책임의 확립 등에 이용된다.

참고 자료

- 황지인 외(2014), 『개정6판 학습성과기반 간호관리학』, 수문사
- 정면숙 외(2016), 『제2판 알기 쉽고 현장감 있는 간호관리학』, 현문사
- 공명달(2013), 『병원정보시스템 운영실무』, 피앤씨미디어
- 김승희, 고민석(2013), 『병원정보시스템 활용 –클릭소프트: E-클릭 V.3.0』, 에듀팩토리
- 조인숙 외(2015), 「전자간호기록 시스템의 사용성 수준 및 관련 요인 분석: Time-motion 방법 적용을 통한 다기관 접근」, 대한간호학회지 제45권 제4호.
- 김영미, 박성애(2007), 「병원간호사의 간호기록 작성방법에 대한 지식측정도구 개발」,임상간호연구 제13권 제2호.
- 조인숙 외(2013), 「국내 전자간호기록 개발 및 실무적용 현황 조사」, 임상간호연구 제19권 제3호
- 오송자 외(2013), 「간호정보시스템의 시험평가에 관한 연구」, The Journal of Digital Policy & Management 2013 Sep; 11(9): 45-54.

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