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성인간호학 신세포암(RCC) 신장적출술 케이스스터디 간호과정3개 -침습적 처치와 관련된 급성통증, 치료적 금식과 관련된 체액부족 위험성, 익숙치않은 정보부족과 관련된 지식부족

1. 사례연구(1) 서론(연구의 필요성 및 목적)암이라고 하면 치료법으로 보통 항암치료를 생각하기 쉬우나 신장암은 항암제에 반응하지 않는 대표적인 암이기 때문에 신장암의 치료를 위해서는 수술적 치료가 필수적이다. 이 대상자의 경우 근치적 우측 신장적출술을 통해 치료하였다.특히 이 대상자에게는 수술 후에도 고열이 나타나 혈액배양검사, 소변검사 등 다양한 검사를 시행했지만 감염이 원인이 아니고 renal metabolic fever로 추정되어 수술 후에 39.6도의 체온에도 해열제를 투약하지 않고 심호흡과 기침을 격려했다. 수술 후 3일째 부터는 통증호소없이 잘 걸어다니고 체온도 36도 대로 유지되는 등 v/s도 매우 안정적이 되었다.나는 이 대상자의 사례를 통해 신세포암의 원인, 증상, 진단검사, 치료법과 수술전후 및 전반적인 간호에 대해 연구해 보고자 한다.(2) 문헌고찰(질병명, 정의, 원인, 증상, 진단검사, 치료 및 간호)신세포암(Renal Cell Carcinoma)신장의 종양은 피질이나 신우에 생기며 신장에서 발생하는 고형성 종양은 90%이상이 악성이기 때문에 다른 암 확진에 비해 조직검사가 많이 필요하지 않다. 신장암에서는 신세포암(RCC)이 가장 흔한 유형이며 여성보다 남성에게 2배 더 흔히 발견되며 특히 50-70세에서 발견되는 경우가 많다.신장암의 가장 의미있는 위험요인은 흡연이고 그 외에는 비만, 석면, 카드뮴, 가솔린 등에 노출되는 경우이다.신장암의 초기에는 특징적인 증상이 없고 일반적으로 체중감소, 허약감, 빈혈 등이 나타난다. 만일 육안으로 혈뇨가 보이고 옆구리의 통증과 덩어리의 촉지가 나타나면 이것은 질병이 진전되었음을 의미한다.신장암을 확진하고 병기를 추정하기 위해 CT 촬영과 MRI, 초음파검사 등을 시행하고 Bone Scan은 뼈로의 전이여부를 알기 위해 시행한다.신장암은 방사선 요법, 항암화학요법에 내성이 높아 치료결과가 좋지 않기 때문에 신세포암의 표준치료법은 근치적콩팥절제술을 시행하는 것이다. 근치적콩팥절제술은 콩팥, 부신,활력징후 17:00- 120/80-60-20-36.8당뇨죽에서 당뇨밥으로 식이 시작함과거력: 없음가족력: 없음현병력: 10년 전에 HTN을 진단받고 medication 시행중NANDA의 분류체계에 의한 간호사정성명 :길○○연령 :48세성별 : 남신장 :170cm체중 : 85kg직업 : 건설직주소 :경기도 의정부시 시민로 ************전화번호 :010-35**-****입원일 : 2017-09-05입원하기 전에 : 집에 혼자 삶 □집에서 친척과 삶 □ 요양시설에 있었음 □집에서 ( 가족 )와 살고 있음 ∨집이 없음 □응급실을 통해서 옴 □기타 □입원실로 올 때 : 휠체어를 타고 옴 □앰블런스를 타고 옴 □침대차를 타고 옴 □걸어서 옴∨진단명 : 신세포암(Renal Cell Carcinoma)간호사정일자 : 2017년 09월 05일정보제공자 : 본인영 역진단명1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행 ＿＿＿건강추구 행위＿＿＿＿＿＿장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 ＿자가건강관리 향상 가능성대상자의 관점 ＿＿＿자가건강관리 향상 가능성＿＿＿＿＿＿＿치료이행의 정도적극적∨소극적 □2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취안함∨ 함 □ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿식욕상태왕성 □보통 ∨식욕부진 □체중증가 □감소 □유지 ∨식사종류일반식∨금식 □특별식이 □ ＿＿＿＿＿＿음식물섭취 경로구강∨비위관 □ 위루 □총비경구영양(TPN) □ 정맥수액 □좋아하는 음식 : ＿없음싫어하는 음식 : ＿없음＿일일 식사횟수 : 평상시 ＿＿3번＿＿현재 : ＿＿＿3번＿＿＿음식 알레르기 : 무∨유 □수분섭취 ＿＿체액균형 향상 가능성＿＿＿＿＿＿건강추구 행위비효율적 가정관리치료요법의 비효율적 이행 : 지역사회치료요법의 비효율적 이행 : 가족건강유지 능력변화치료요법의 비효율적 이행치료요법의 효율적 이행치료요법의 이행 향상 가능성자가건강관리 향상 가능성면역상태 향상 가능성비효율적 수유연하장애영양불균형 : 영양부족영양불균형 : 영양과다영양과다 위험성간 기능 장애 위험성불안정한 혈술 후 회복지연에너지 교류장애피로활동의 지속성 장애심박출량 감소호흡기제거에 대한 부적응호흡기능장애비효율적 호흡양상조직관류 장애(특정영역 : 신장, 뇌, 심폐, 위장관, 말초)활동의 지속성 장애 위험성자가간호 결핍 : 옷입기/치장하기자가간호 결핍 : 목욕/위생자가간호 결핍 : 식사하기자가간호 결핍 : 화장실 이용자가간호 향상 가능성영 역진단명5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 : 시각장애 무 ∨유 □시각장애의 원인 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿시력교정 무 ∨유 □시력교정의 종류안경 □콘택트렌즈 □기타 □청각 : 청각장애 무 ∨유 □ 원인 : ＿＿＿＿청력교정 무 ∨유 □ 종류 : 보청기 □ 기타 □ ＿＿＿＿＿＿＿후각 : 후각장애 무 ∨유 □원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿미각 : 미각장애 무 ∨유 □원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿촉각 : 촉각장애 무 ∨유 □부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종류 : 저림 □ 둔감 □ 과민 □ 무감각 □ 기타 □ ＿＿＿＿＿＿＿＿2) 의사소통언어장애 : 무 ∨ 유 □언어장애 종류 : 말하기 □ 듣기 □쓰기 □ 이해하기 □언어장애 원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿기관절개술 : 무 ∨유 □ 언어장애 : ＿＿＿ 변화된 의사소통방식 ＿3) 지식교육수준 무학 □ 초 □ 중 ∨ 고 □ 대 □ 대학원 □질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 ∨이해함 □보통 □ 모름 □ 전혀 모름 □검사에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 □ 이해함 ∨보통 □ 모름 □ 전혀 모름 □수술에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 □ 이해함 ∨보통 □ 모름 □ 전혀 모름 □질병과 치료에 대한 잘못된 인식 : 없음알고자 하는 정보 : 질환 및 치료현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력포함) : 고열, 고혈압, RCC현재 사용 약물 : 고혈압과거의 입원 및 수술 경험 : 없음과거 병력 : 고혈압학습준비상태 : 준비됨4) 성인간 존엄성 손상 위험성희망 향상 가능성만성적 자긍심 저하상황적 자긍심 저하 위험성상황적 자긍심 저하신체상 장애돌봄 제공자 역할 부담감돌봄 제공자 역할 부담감의 위험성부모 역할 장애부모 역할 장애 위험성부모역할 향상가능성가족과정 중단가족과정 향상 가능성가족과정 기능 장애 : 알코올중독부모/영아/아동 애착 장애 위험성사회적 상호작용 장애비효율적 모유수유역할수행 장애모유수유 장애효율적 모유수유부모역할 갈등성문제 호소성기능 장애환경변화 스트레스 증후군환경변화 스트레스 증후군위험성강간상해 증후군강간상해 증후군 : 복합반응강간상해 증후군 : 침묵반응외상 후 증후군외상 후 증후군 위험성두려움영 역진단명감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등)의사결정 양상 : 타인중심 □자기중심 ∨10. 삶의 원리(Life Principles)1) 종교 : 기독교 □불교 □가톨릭 ∨기타 □무 □신앙생활 정도 : 매우 적극적 □비교적 적극적 □보통 ∨ 소극적 □매우 소극적 □주요 신앙생활습관 : 교회에 나감종교상담 의료요구 : 무 ∨유 □ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종교에 대한 신념 : 강함 □보통 ∨약함 □2) 삶의 목표 : 건강3) 자신의 삶에 대한 만족감 : 매우 만족 □만족 ∨보통 □불만족 □대단히 불만족 □11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온 : 39.5℃ 측정부위 : 고막호흡 : 20회/분호흡을 위한 보조기구 : 무∨유 □맥박 : 84회/분측정부위 : radial인공심박동기착용 :무∨유 □혈압 : 130/80 mmHg측정부위 : brachial불안죽음 불안만성 비탄부정반응슬픔복합적 슬픔비효율적 대응가족대응 불능가족의 비효율적 대응방어적 대응지역사회의 비효율적 대응대응향상 가능성가족 대응 향상 가능성지역사회 대응 향상 가능성복합적 슬픔 위험성과잉 스트레스모험적 건강행위자율신경 반사 장애자율신경 반사 장애 위험성영아의 비조직적 행위영아의 비조직적 행위 위험성두개 내압 조절력 감소영아의 조직적 행위 향상 가능성희망 증진 가능성영적성장발달 지연발달지체 위험성?진단적 검사검사명검사목적정상범위(단위)검사결과결과의 해석9월5일9월10일9월12일RBC적혈구 생산장애나 적혈구 파괴항진 혈액소실등에 의한 빈혈, 약물치료의 반응 ,적혈구 증가 혹은 감소와 관련된 질환을 관찰4.5-5.5mm³4.17▼mm³4.09▼mm³4.08▼mm³감소: 출혈, 용혈, 암 등hemoglobin빈혈의 정도, 혈액소실, 혈액소실과 관련된 경과관찰13.0-18.0g/dl11.6▼g/dl11.2▼g/dl10.9▼g/dl감소: 산소운반능력감소hematocrit혈액소실의 확인 및 혈액 대체에 대한 반응 관찰, 빈혈과 빈혈치료효과평가38-54 %34.4▼%34.0▼%33.8▼%감소: 적혈구 수 감소ESR염증이나 종양 등에 의한 조직파괴 또는 혈장단백이상 검사1~10mm/h91 ▲mm/h93 ▲mm/h99 ▲mm/h증가: 악성질환, 감염, 염증성 질환이 있음WBC염증이나 감염과정 의심 시, 자가면역질환, 알레르기, 감염이나 종양 치료에 대한 반응을 관찰4.0-10.0mm³8.24mm³8.55mm³10.13▲mm³정상Monocytes이동성이 가장 좋고 세균의 식작용이 매우 강하여 세균감염시 가장 먼저 상승2-8%10.3%▲9.8%▲8.8%▲증가: 만성 염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵 등Neutrophil50-75%74.7%73.5%73.5%정상Lymphocytes세균성, 바이러스성 감염, 면역결핍성 질환 등의 관찰20-40%14.2▼%14.0▼%14.2▼%감소: 백혈병, 면역결핍성질환, 항암제 등Basophil급성 알레르기반응, 골수증식성질환, 스트레스반응 등을 평가0-1%0.1%0.3%0.8%정상Eosinophils알레르기 반응을 관찰0-4%0.7%0.7%0.7%정상platelet혈소판 기능장애를 판정하기 위한 목적150000-450000개/mm³348000개/mm³349000개/mm³342000개/mm³정상ANC 계산외부 병원균에 대한 면역력 평가>0.5%6.16%5.89%5.84%정상MCHC적혈구, 혈색소, 헤마토크릿 의 평가

의/약학| 2018.11.08| 21페이지| 3,500원| 조회(572)

신세포암, RCC, 성인간호학케이스스터디

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아동간호학 케이스스터디, 울혈성심부전 간호진단 및 중재 5가지, 심근기능저하와 관련된 심박출량 감소, 퍠울혈과 관련된 가스교환 장애, 증가한 에너지소비량 및 식욕저하와 관련된 성장불균형 위험성, 질병의 과정·치료·가정간호에 대해 익숙하지 못함과 관련된 지식부족, 조직의 부적절한 산소화와 증가된 대사요구량과 관련된 피로

울혈성 심부전 문헌고찰정의울혈성 심부전(Congestive heart failure, CHF)은 신체의 대사요구량에 맞는 적절한 혈액을 박출하지 못하는 심장의 기능장애이다. 출생아의 0.1~0.2%로 심실중격결손, 동맥관 개존증, 심방중격결손, 대동맥 축착 등의 선천성 심장기형의 결과로 나타나며 대부분 생후 1년 이내에 울혈성 심부전이 발생한다.원인 및 병태생리영아와 아동의 심박출량의 감소는 대부분 선척적 심장기형에 의한 용적부담이나 압력부담으로 발생한다. 울혈성 심부전은 이러한 부적절한 심박출량에 대한 보상으로 혈역학적 반응과 신경호르몬 반응으로 우측부전과 좌측부전으로 나뉜다. 우측부전은 우심실이 혈액을 폐동맥으로 충분히 박출하지 못하여 우심방과 체정맥의 압력이 증가하여 사지와 장기의 부종을 초래한다. 좌측부전은 좌심실이 혈액을 체순환 쪽으로 불충분하게 박출하여 좌심방압과 폐정맥압이 상승하여 폐울혈과 폐수종을 초래한다. 좌측부전과 우측부전에 따라 전신과 폐의 변화가 다르다고 할지라도 심혈관계는 서로 의존관계에 있으므로 임상적으로 한쪽 심장부전만 발생하는 경우는 드물다.임상증상울혈성 심부전의 증상은 심근기능 장애, 폐울혈, 체정맥 울혈로 인한 증상의 3가지로 분류할 수 있다. 먼저 심근기능의 장애로 인해 심박출량이 감소되어 말초혈관 관류 및 소변량이 감소하며 무기력하고 쉽게 피곤함을 나타낸다. 영아에서는 교감신경계의 보상반응으로 두피에 발한이 있다.폐울혈로 인한 늑간 견축, 비익확대, 쌕쌕소리, 기침, 청색증 등이 나타나고체정맥 울혈로 안와 부종과 안면 부종, 경정맥 확장, 간비대, 비장비대 등이 나타난다.영아는 휴식 시에도 경한 빈호흡과 포유곤란이 증가하고 포유도중 자주 쉬어야 하며 많은 에너지를 소모해도 소량을 먹어 수유가 전혀 만족스럽지 못하게 제공된다. 영아는 먹은 직후 보채고 시간이 지나도 체중은 잘 늘지 않고 결국 성장장애가 오게 된다.진단검사흉부 X선 사진에서 심비대와 폐혈류 증가로 인해 폐혈관이 확장되어 있다.심전도상에서 심실비대가 나타난다.치료 조절하여 오한을 방지하며 아주어린 영아는 산소 후드, 유아나 아동은 반좌위나 직립좌위를 취해주고 비강캐뉼라를 이용하여 산소를 투여해준다.또한 청색증이 있는 아동에게는 슬흉위를 취해주면 정맥환류량을 줄이고 우측심장부담을 감소시켜 호흡을 훨씬 더 수월하게 할 수 있다.간호(1)심장의 기능을 개선한다.디지털리스를 투여하기 전에 언제나 심첨맥박을 1분동안 측정하여 영아와 어린아동은 90~110회/분 이하, 나이든 아동은 70회/분 이하일 때 투약을 중지한다.간호사는 디지털리스용량을 정확하게 계산해서 투여하여야 하며 독성징후를 관찰하고 집에서 약물투여방법을 부모에게 교육한다. 가장 흔한 독성 증상은 서맥, 식욕감퇴, 오심·구토인데 특히 구토는 중독의 초기증상이므로 의사에게 알린다. 약은 점적용 피펫을 사용하여 입 안의 뒤쪽의 측면을 따라서 천천히 한방울씩 떨어뜨려 주의 깊게 투여한다.(2) 심장의 부담을 감소시킨다.울혈성 심부전 아동은 완전한 휴식과 적절한 수면을 취하고 에너지를 보존할 필요가 있다. 아동의 수면을 방해하지 않도록 간호를 조직화 해야한다. 울음은 에너지를 많이 소모시키므로 아동이 배가고파보일경우 울기 전에 수유를 하고 수유 시에 쉽게 잠들기 때문에 3시간마다 조금씩 수유한다. 고체온이나 저체온은 산소요구도를 높이므로 체온유지가 매우 중요하다. 또한 호흡기계 감염은 심부전을 더욱 악화시키므로 즉각적인 처치를 해야한다.(4) 적절한 영양상태 유지영아는 수유하는데 드는 노력을 최소화 하기 위해 적은 양을 자주 쉬어가면서 수유하는 계획이 필요하다. 젖꼭지는 부드러워야 하고 흡인의 위험이 없이 우유가 잘 들어갈 수 있을 만큼 구멍이 넓어야 한다. 울혈성 심부전이 있는 영아는 수유도중에 쉽게 힘들어하므로 적은 양으로 자주 주는 것이 좋다. 또한 수유 시 영아를 똑바로 세운자세로 수유하면 위에 부담을 덜 받고 먹는 도중에 호흡하기가 편하다.(5) 체액의 배출증진이뇨제를 투여할 때 간호사는 매일 같은 시간에 체중을 측정하고 I/O를 기록한다. 이뇨제는 오전에 투여하6.785/55-105-24-36.885/60-100-24-36.72. 아동의 24시간 소변량을 관찰한다.2017.11.01248ml/24h2017.11.02280ml/24h2017.11.03350ml/24h2017.11.04420ml/24h3. 2017.11.01.08:30 - 처방에 따라서 산소텐트를 통해 분당 12L의 산소를 공급하여 산소농도를 30~50%가 되도록 유지하였다. 텐트 내의 적절한 산소농도를 유지하기 위해 보호자에게 텐트를 너무 많이 여닫지 않도록 교육하였다.4. 2017.11.01- 처방에 따라 디곡신시럽 1ml을 08:30, 20:30에 투여하였다. 투여하기 전 아동의 심첨맥박을 1분간 측정하였을 때 08:30에는 145회/분, 20:30에는 140회가 측정되었다.5. 보호자에게 휴식은 아동에게 산소요구량을 줄여줘서 심장의 부담을 경감시키므로 심부전의 치료에 필수적이라는 것을 설명하고 아동의 활동량을 제한하고 가능하면 산소텐트 안에서 휴식할 수 있도록 할 것을 격려하였다.6. 아동에게 약물투여 시 보호자에게 디곡신 시럽은 치료용량과 독성을 나타내는 용량간의 차이가 매우 작으므로 퇴원 후 보호자가 약물을 직접 투여할 때 약물의 용량을 정확히 계산해야 한다는 것을 설명하였다.또한 이 약물을 투여하기 전 청진기를 사용하여 아동의 심첨맥박을 1분간 측정하여 서맥이 나타날 경우 (아동의 경우 90~110회/분)에는 투약을 중지하고 병원에 올 것을 설명함, 또한 독성증상으로는 서맥, 식욕감퇴, 오심과 구토하는 것으로 이를 잘 관찰할 것을 교육하였다. 약용량을 정확히 계산하기 위해 점적용 피펫을 사용하거나 시럽통을 사용하여 아동의 입안의 뒤쪽 측면으로 천천히 한방울씩 떨어뜨려 투여하고 약물이 달기 때문에 아동의 손에 닿는 곳에 있으면 아동이 혼자 먹을 수 있으므로 아동의 손에 절대로 닿지 않도록 잠궈서 보관할 것을 교육하였다.간호평가장기목표: 아동은 디곡신투여 후 치료적 범위인 혈중농도 2~4ng/ml에 도달한 후부터 퇴원시까지 사지가 따뜻하고 건조간 있음청색증 없음2017.11.02.14:3085/55-135-26-36.92017.11.02.20:3080/50-130-25-36.82. 아동의 ABGA를 사정한다.산도(pH)산소분압(pO₂)pCO₂중탄산염(HCO₃)O₂saturation염기과다(BE)2017.11.017.3372mmHg48mmHg23mEq/L88%+22017.11.027.3685mmHg40mmHg24mEq/L95%+12017.11.037.3897mmHg37mmHg23mEq/L98%03. 2017.11.01.08:30 - 처방에 따라서 산소텐트를 통해 분당 12L의 산소를 공급하여 산소농도를 30~50%가 되도록 유지하였다. 텐트 내의 적절한 산소농도를 유지하기 위해 보호자에게 텐트를 너무 많이 여닫지 않도록 교육하였다.4. 2017.11.01.12:30 - 처방에 따라 furosemide 20mg을 IV로 투여하고 섭취량과 배설량을 측정하였다. 보호자에게는 이뇨제를 사용하면 칼륨이 배출되어 전해질 불균형이 초래되므로 칼륨이 풍부한 음식인 오렌지 주스, 바나나, 귤, 우유 등을 소량씩 자주 섭취할 수 있도록 교육하였다.2017.11.011200/9502017.11.021250/9602017.11.031200/9805. 2017.11.01.08:30 - 아동의 보호자에게 반좌위를 취하면 흉곽이 넓어져 폐확장을 도울 수 있으므로 아동이 숨쉬기 더 편안하다는 것을 교육하고 아동이 가능하면 반좌위를 취할 수 있도록 도울 것을 격려하였다.6. 2017.11.01.08:30 - 아동의 보호자에게 아동이 너무 밝은 빛이나 시끄러운 환경을 피하도록 하여 휴식을 도모할 것을 격려하였다.간호평가장기목표: 입원기간동안 아동은 점차 수포음이 사라지고 퇴원일인 2017.11.05.14:30 아동의 호흡음을 청진한 결과 수포음이 거의 들리지 않았다.단기목표:2017.11.02.13:00 - 아동의 산소포화도를 측정한 결과 산소포화도 95%로 측정되었다.2017.11.03.12:30 - 아동의 ABGA검사결과를 사록 하고 식사량과 칼로리를 측정하였다.아침점심저녁총섭취칼로리2017.11.01300g2017.11.02350g360g340g12002017.11.03390g420g420g13502017.11.04450g460g480g14502017.11.05480g490g4. 2017.11.01.12:30 - 보호자에게 아동의 기호식품을 파악하여 식사이외에도 후각, 시각을 자극하여 식욕을 증진시키는 음식(아동이 평소 좋아하던 그릇에 음식을 조금씩 담아준다)을 조금씩 자주 제공하도록 격려하였다.5. 2017.11.01.12:30 - 아동의 보호자에게 아동은 성장기 아동인만큼 고단백, 고칼로리음식이 필요하지만 심부전으로 인해 나타나는 증상들로 인하여 먹는 것 자체가 피로하고 식욕이 만성적으로 떨어져 있을 수 있으므로 한 번에 많은 음식을 주기보다 조금씩 자주 제공하는 것이 아동의 성장발달에 도움이 될 것이라고 교육하였다.간호평가장기목표1. 아동은 입원기간 동안 11.5kg→11.6kg→11.7kg로 차츰 체중이 늘었다.단기목표1. 아동은 입원기간 동안 하루에 섭취한 총 칼로리를 추정하였을 때 1200, 1350, 1450칼로리를 섭취하였다.2. 아동의 보호자는 교육직후 아동에게 고단백, 고칼로리의 음식을 조금씩 자주 제공해야 한다는 것을 말로설명하였다.또한 아동이 평소에 좋아하던 캐릭터 그릇을 이용하여 음식을 조금씩 제공하는 모습이 관찰되었다.간호진단#5. 질병의 과정·치료·가정간호에 대해 익숙하지 못함과 관련된 지식부족간호사정주관적자료“원래 많이 움직여야 애한테 더 좋은거 아닌가요? 왜 자꾸 휴식하라고 하는거죠?”“이 약은 왜 먹는거에요?”객관적자료간호목표(기대결과)장기목표: 1. 아동의 보호자는 아동에게 올바른 방법으로 안전하게 약물을 투여할 수 있다.단기목표: 1. 아동의 보호자는 교육직후 휴식의 필요성을 설명할 수 있다.2. 아동의 보호자는 교육직후 디곡신을 시간에 맞추어 정확한 양을 투여해야 하는 이유를 설명할 수 있다.3. 아동의 보호자는 교육직후 디곡신의 관리방법에 .

의/약학| 2018.09.24| 13페이지| 4,000원| 조회(2,910)

울혈성심부전, 아동간호학 케이스, 울혈성심부전 case study

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성인간호학 케이스 스터디, S상 결장암(S.colon cancer), 침습적처치와 관련된 급성통증, 감염위험성 지식부족

학 과간호학과과 목성인간호학 실습교 수OOO교수님학 번이 름실습지/ 실습기간제출날짜연구의 필요성중환자실에서 실습해보기전에는 중환자실에 있는 환자들은 전부 매우 심각한 급성기의 상태이며 언제라도 CPR상황이 와도 이상하지 않을 정도로 죽음의 문턱에 가까이 와있는, 의식이 없는, 오랫동안 집중적인 관찰이 필요한 환자들만 있는 곳인줄 알았는데 의외로 장기적으로 있는 환자는 한두명 정도이고 대부분의 환자는 수술후나 외상후 특별히 집중적 관찰이 필요할 때 2~3일정도 머물다가 금방 일반병실로 옮겨갔다. 내가 사례로 정한 환자의 경우도 S상 결장암 수술을 하고 중환자실에 온 환자로 이 대상자는 79세이며 심할 땐 SBP가 200이 넘어가는 고혈압이 있어 수술후 안정기를 찾을때까지 집중관찰을 위해 입원환 환자로 수술후 집중적으로 간호해야할 내용이 무엇인지를 알아보기 위해 이 대상자를 선택하게 되었다.환자의 간호정보1) 일반적 사항? 이름 : 염기*? 성별 / 연령 : 79/ M? 체중 / 신장 : 160.8cm, 57.5kg? 입원일 /수술일 / 퇴원일: 2018.03.25.(일반병실 입원). / 2018.04.4. / 2018.04.05.(중환자실에서 일반병실로 이실)/? 주호소 : Lower abdominal painabdominal distension? 진단명 / 수술명 : S. colon cancer / 복강경하 전방절제 (Laparoscopic AR)79세 남성 염기*님은 평소 2일에 한번 대변을 보는 환자로 2018.03.23.오전이후로 대변이 나오지 않고 abd pain, abd distension으로 2018.03.25. 새벽에 응급실에 내원하였다. 진단검사로 혈액검사상 CEA수치가 137로 나타났고 sigmoidoscopy를 통하여 생검을 진행하였고 chest & abdominal CT결과 S.colon cancer와 양쪽 폐와 간 전이가 확인되었다. 현재 보호자는 아들 둘이고 대상자에게는 대장에 암이 조금있어서 수술 했다는 것 정도만 알리고 전이여부까지는 blarr (+)얼굴 : 균형 / 형태 / 압통신체 검진 결과 : 얼굴 균형적이며 압통 없다.눈: 사시 / 시력 / 공막 / 결막 / 동공-크기 / 대칭성 / 시야 / 안구신체 검진 결과 : 안구 대칭적이며 돌출되지 않았고 , 안과 질환 없으며 pupil 3mm , reflex 정상이다귀: 청력, 외이 / 분비물 /고막 / 이개신체 검진 결과 : 청력에 문제 없으며 분비물관찰 되지 않음코 : 외형 / 비강 /중격 / 부비동의 압통신체 검진 결과 : 외형 정상적이며 압통없음 비중격 균형적임구강 / 입술 / 치아 / 잇몸 / 점막 / 혀 / 구개 / 편도선신체 검진 결과 : 입술, 잇몸, 점막, 혀, 구개 이상없음림프절: 경부 / 쇄골하 / 상박 / 액와 / 서혜부림프절 / 대퇴림프절신체 검진 결과 : 림프절 비대 관찰되지 않음유방 : 외형 /유두신체 검진 결과 : 대칭적이며 병변 없고 결절 및 이상 관찰되지 않음호흡기 : 호흡/ 부속근 사용 유무 / 가슴 / 폐신체 검진 결과 : 호흡 정상적순환기 : 맥박수 / 심장 / 심음 / 심잡음신체 검진 결과 : 맥박수 정상범위이며 심잡음 청진되지 않음복부 : 형태 / 상태 / 장음 / 복수 / 탈장신체 검진 결과 : 복통 호소하고 복부 distension 관찰됨, 복수 없고 탈장없음생식계 : 남자 / 여자신체 검진 결과 : 남자항문 : 변 / 괄약근 정도, 압통, 치루, 치질신체 검진 결과 : 평소 2일에 한번 검은색의 딱딱한 변을 보았으나 최근 변을 보지못하고 abd pain으로 응급실 내원하여 입원 후 NPO중하지: 부종 / 청색증 / 궤양신체 검진 결과 : 부종없으며 청색증 관찰되지 않음관절 : 기형 / 부종 / 압통 / 상하지 운동기능신체 검진 결과 : 관절 부종이나 기형 압통 관찰되지 않음신경계 : 뇌기능신체 검진 결과 : 뇌기능 정상적으로 mental alert항목정상범위(단위)검사결과임상정 의의3월25일4월03일4월04일WBC4.0-10.0x10^3/ml10.110.214.4증가: 감염, 조직괴사, 엽증.Liver? colonoscopy - biopsy : S.colon cancer? CT chest - Faint nodule are noted in both Lung fields- R/O Metastasis? CEA 137.603. 사용되는 약물약명용량과 용법투여기간약리작용부작용오로디핀5mg #3 PO1 day혈압 강하제고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄(안정협심증) 또는 관상혈관계의 혈관경련수축(이형협심증)에 의한 심근성허혈증열감을 동반한 홍조, 심계항진, 어지러움, 두통, 복통, 구역, 소화불량 등리도카인인산염2%주 20mg400mg #1IV1 day마취: 경막외 마취, 절달마취, 침윤마취, 표면마취내과식 사용: 심실성 부정맥쇼크, 악성고열, 과호흡, 진전 경련, 졸음, 불안 등야마테탄주 1g2g #2 IV1 day항생제: 감수성인 대장균, 시트로박터, 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아, 프로테우스, 인플루엔자균, 박테로이드쇼크, 과민반응, 급성 신부전, 혈변, 발열가스터주20mg40mg #1 IV1 day상부소화관출혈, 졸링거-엘리슨증후군, 신체적 스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관장해· 두부외상·중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투약쇼크, 과민증, 두드러기, 범혈구감소, 무과립구증 등베타신주사100mg20mg #1 IV1 day임신성 고혈압을 포함한 응급성 고혈압, 급성 심근경색에 의한 고혈압, 마취시 혈압강하현기증, 두통, 발진, 가려움, 구역,구토, 위통우리스틴주10만단위10만IU#1 IV1 day급성 순환부전(출혈성 쇼크, 세균성 쇼크, 외상성 쇼크, 화상 쇼크), 급성 췌장염 후의 급성췌장염을 포함), 만성 재발성 췌장염의 급성 악화기쇼크, 홍반, 가려움, 출혈, 발진, 구역, 구토, 설사보트로파제 2IU2IU #1 inj1 da1 dayy폐출혈, 비출혈, 구강내출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈쇼크, 가려움, 발적, 발진, 두드러기, 안명홍조나제아주사액0.3mg #3 IV1 day항암제(시스플라틴 등) 투여로 인한 구역 및과를 얻을 수 있으면서도 저렴하여 대장의 선별검사로 유용하다.? 복부와 골반 초음파와 CT는 결장암의 50%이상을 확인할 수 있으며 종양의 크기와 전이여부, 장벽으로 침투한 깊이를 파악하는데 도움을 준다.? CEA(carcino-embryonic antigen)검사는 결장직장암에 특이적인 것은 아니지만 대장암 발생시 수치가 상승하므로 질환의 진행여부를 판단할 때 도움을 준다. CEA는 수술 후의 예후를 확인하는데 효과적인데 수술 전에 상승되었던 수치가 수술 후에 정상으로 돌아오면 종양이 성공적으로 제거되었음을 의미하고 수술후에도 계속 상승되어 있거나 수술 전보다 더 상승되는 경우는 종양이 남아 있거나 퍼진 것을 암시한다.치료결장암의 우선적인 치료는 수술이나 수술로 완전히 제거할 수 없는 종양이 있는 환자의 생존율 증진을 위해 내과적 치료를 시행한다.1. 내과적 치료(1) 항암요법수술 시 림프절 침범이 거나 전이가 있을 때 결장절제술 후의 보조적인 치료나 수술이 불가능한 결장직장암(4기)의 일차적인 치료로 선택되는 치료이다. 이 외에도 전이를 감소시키기 위해 또는 전이 증상을 조절하기 위해서도 사용한다.항암제 투여는 전이를 감소시키기 위해 또는 전이증상을 조절하기 위해서도 사용할 수 있는데 간으로 전이돤 환자에게는 간동맥으로 직접 항암제를 투여하기도 한다.(2) 방사선 치료(RT)수술전에 실시하여 악성세포의 전이를 막고 종양의 크기를 줄여 외과적 절제를 용이하게 하거나 항암요법과 결장절제술의 보조적인 방법으로 수술 후에 시행한다. 또한 진전된 병소가 있는 환자의 증상완화를 위해 시행되기도 한다.2. 외과적 치료수술의 종류는 종양의 위치, 크기, 진행 단계 및 환자의 전신적인 상태 등에 따라 다르다.결장암의 수술 종류?우반결장 절제술종양이 맹장, 오름결장, 간 굽이, 가로결장의 오른쪽에 위치했을 때 시행하며 회장 말단부, 회맹판막, 충수돌기와 오름결장이 제거되고 회장과 가로결장을 연결한다.?좌반결장 절제술: 종양의 가로결장의 말단부위, 비장굽이, 내림결장이 위치했6.8℃-98%? 눈을 감고 얼굴을 찡그리고 있음? 신음소리를 냄? PCA를 유지중임? NRS 통증척도 8점간호진단침습적 처치와 관련된 급성 통증간호목표단기목표: 대상자는 4시간내에 NRS 통증척도 사정 시 4점 이하로 줄었다고 말한다.장기목표: 대상자는 통증이 경감되고 편안함을 나타낸다.간호계획[진단적]1. 통증의 형태와 정도를 사정한다.2. 활력징후를 자주 측정한다.[치료적]1. 정서적 지지를 제공한다.2. 피부자극요법을 시행하여 통증지각을 줄여준다.2. 처방에 따라 진통제를 투여한다.[교육적]1. PCA의 효과와 부작용, 사용법을 교육한다.2. 통증에 대한 정보를 제공한다.이론적 근거[진단적]1. 통증관리는 통증의 사정과 중재, 평가로 일어져야 한다. 통증의 초기평가는 통증평가도구를 이용하여 통중의 유무, 위치, 양상, 빈도와 기간 등을 포함하며 통증이 사라질 때까지 정기적 재평가를 한다. 통증의 부위, 양상, 강도, 빈도 등을 사정함으로써 적절한 중재를 취할 수 있다.2. 활력징후를 통해서 환자의 전반적인 상태를 사정할 수 있다.[치료적]1. 대상자의 통증을 말로 표현하도록 격려함으로써 통증이 수술후에 정상적인 것임을 인지하도록 할 수 있고 통증을 견디는데 도움을 줄 수 있다.2. 관문통제이론에 따르면 피부가 자극될 때 척수에서 통증관문이 닫히므로 뇌에 도달하는 통증이 감소된다.3. 진통제는 통증지각을 줄여준다.[교육적]1. 자가통증치료법은 특정한 기구를 통해 일정한 양의 진통제가 정맥으로 지속적으로 주입되는 것으로 대상자가 스스로 조절할 수 있어 독립심을 유지할 수 있다.2. 통증에 대한 정보제공은 통증을 견디고 치료에 협조하는데 도움을 준다.간호수행[진단적]1. 통증의 형태와 정도를 사정한다.대상자가 회복실에서 중환자실로 온 후 NRS척도를 사용하여 통증을 사정한 결과 8점이라고 답하였다.(관찰)2. 회복실에서 입실 후 15분, 15분, 30분, 30분 그 이후 1시간 간격으로 활력징후를 자주 측정한다.13:2013:3513:5014:2014:501.

의/약학| 2018.09.24| 16페이지| 3,000원| 조회(1,044)

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