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전신 홍반성 낭창, 루푸스(Systemic Lupus Erythematosus, SLE) 케이스 CASE 간호진단 2개 간호과정 2개

교 과 목 :담 당 교 수 :학 과 :학 번 :이 름 :제 출 일 자 :성인간호학 ⅤCASE STUDY전신 홍반성 낭창(Systemic Lupus Erythematosus, SLE)1. 병태생리루푸스의 정확한 이름은..

리포트| 2021.09.07| 8페이지| 1,000원| 조회(494)

케이스, 루푸스, 성인간호학, SLE, case, 전신 홍반성 낭창, lupus, Erythematosus, systemic lupus

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아동간호 셀리악병 글루텐 과민성 장질환 Celiac Disease 케이스 CASE 간호진단 5개 간호과정 2개

2020학년도 2학기아동건강간호학ⅠCASE STUDY교 과 목 :담 당 교 수 :학 과 :학 번 :이 름 :제 출 일 자 :소화기능장애 - 글루텐 과민성 장질환1) 사례8-year, 2-month-old male Caucasian brought to the pediatrician's office▶Subjective Data? Mother states,- “I cannot figure out what is wrong. Our son has always been healthy and easygoing. For the last month or so, he is a completely different child.”- “Nothing seems to make him happy. He is constantly complaining about something. He won't eat. He yells at his father and me and won't play nice with his brother.”- “And, he won't let me look, but I think he is having problems going to the bathroom.”- Child refuses to discuss stool patterns but does state, “My belly hurts sometimes after I eat.”▶Objective DataNursing Assessment- Physical findings· Weight at last doctor visit (6 months earlier): 55th percentile; weight now: 45th percentile· Child appears pale; no skin lesions noted and normal skin turgor▶Vital Signs? Temperature: 98.7℉? Heart rate: 100bpm? Respiratory rate: 20rpm? Blood pressure: 9ve all gluten-containing foods from the diet? Administer one vitamin supplement daily? Refer family to a certified dietitian? Return to pediatrician for follow-up visit in 2 weeks2) 병태생리글루텐 과민성 장질환(Celiac disease)는 소장에서 일어나는 알레르기 질환으로, 글루텐과 관련한 영구적인 장 과민증으로 점막 병변을 생성하는 유전적으로 민감한 질환이다. 발생률은 다양하며 141명당 1명으로 보고되었다. 백인에게서 더 흔히 발생하며, 아시아인과 흑인에게서는 드문 편이다. 성인에서는 남성보다 여성에서 많으며, 아동에서는 남녀 비슷하게 발생한다. 이 질환의 정확한 원인은 알려지지 않으나 면역 매개 소장병이다. 점막 병변은 체액성 및 세포 매개 면역 과다자극의 두 가지 특징을 모두 보여준다.글루텐 과민성 장질환은 단백질 글루텐에 대한 민감성으로 소장 융모가 심하게 위축되는 것이 특징이다. 글루텐의 구성성분인 글리아딘을 소화시킬 수 없을 때, 점막세포를 손상시키는 독성물질이 축적된다. 소장 점막의 손상은 융모 위축, 여포 과다증식과 림프구 및 상피세포의 침윤까지 초래한다. 융모 위축으로 흡수 표면적이 감소되어 흡수장애로 연결된다.글루텐 과민성 장질환의 증상은 전형적으로 1~5세 사이 아동의 식사에 콩과 파스타 같은 고형식품이 함유된 경우에 나타난다. 지방 흡수장애(지방변증, 지나치게 역한 냄새가 나는 대변), 영양소 흡수장애(영양실조, 근육 소모, 빈혈, 식욕부진, 복부팽만), 행동변화(불안정, 비협동적, 무관심), 묽고 양이 많은 설사와 구토증상이 급성으로 나타나는 복강위기 등이 글루텐 과민성 장질환의 증상이다. 다른 증상은 성장장애, 만성 설사, 복부 통증과 팽만, 근육위축, 아프타성 궤양과 피로가 있다. 글루텐 과민성 장질환은 만성질환으로, 질병의 중증도는 아동기에 매우 다양하다. 가장 심각한 증상은 주로 초기음식을 섭취하지 않으면 정상적인 생활을 할 수 있으며, 2~3주 정도면 증세가 호전되기 시작한다. ‘글루텐프리’ 식이는 실제로는 저글루텐이다. 왜냐하면 단백질을 완전히 배제하는 것은 불가능하기 때문이다. 글루텐은 주로 밀, 호밀 같은 곡물에 있지만, 보리와 귀리에서도 소량 발견되므로, 이 4가지 음식을 식단에서 제외한다. 옥수수와 쌀이 대체곡물식품이 된다. 글루텐 과민성 장질환을 치료받지 않는 아동은 장의 점막손상과 관련된 젖당못견딤증(유당불내성)도 관련될 수 있다. 젖당못견딤증은 글루텐을 피하고 점막이 치유되면 호전된다. 철, 엽산과 지용성 비타민 결핍과 같은 특정 영양소의 결핍은 적절한 보충제를 공급하여 치료한다.3) 간호진단1. 융모 위축으로 인한 영양 흡수 불능과 관련된 영양불균형2. 글루텐에 대한 과민반응과 관련된 알레르기반응의 위험3. 글루텐 과민성 장질환으로 인한 융모 위축과 관련된 위장관운동 기능장애4. 글루텐 과민성 장질환 관리에 대한 불충분한 지식과 관련된 부모 역할 장애의 위험5. 글루텐 섭취 후 반복되는 장 증상과 관련된 스트레스 과다간호진단융모 위축으로 인한 영양 흡수 불능과 관련된 영양불균형주관적 자료“He won't eat.““My belly hurts sometimes after I eat.”객관적 자료- Diagnosis : celiac disease- Weight at last doctor visit (6 months earlier): 55th percentile; weight now: 45th percentile- Immunoglobulin A-tissue transglutaminase (IgA-tTG) : positive- Atrophy of intestinal villiCBCRed blood cell count3,800,00 cells/mm³ ↓Hematocrit30% ↓Hemoglobin10.0g/dL ↓- Health-Care Provider's Orders : Remove all gluten-containing foo래 체중이었던 Weight 55th percentile으로 목표체중을 설정한다.대상자의 현재 체중과 키는 평상시의 것과 정상적인 표준치의 관계를 비교한다.(김종임 외, 『EBN 기본간호학 Ⅱ』, 수문사, 2018, p.518)3. 식사거부를 하는 대상자에게 글루텐 제한식이를 한다면 더 이상 장증상이 발생하지 않을 것이란 것을 설명해주고 글루텐 제한식이를 하도록 격려한다.간호에서 주로 고려할 점은 아동이 식이요법을 잘 지키도록 돕는 것이다. 보리와 호밀 제한식이를 해야한다. 귀리는 대부분의 환자에게 안전할 수 있지만 수확과정에서 다른 글루텐 제품과 섞일 수 있기 때문에 주의해야 한다. 임상증상이 없는 복강병 아동 또한 엄격한 글루텐 제한식이를 따라야 한다. 아동과 부모에게 질병과정과 상태를 악화시키는 글루텐의 특징적 역할 및 글루텐 음식을 제한해야 한다는 것들을 설명하는 데 많은 시간을 할애해야 한다.(MARILYN J.HOCKENBERRY, DAVID WILSON, CHERYL C.RODGERS, 『아동간호학 각론』, 현문사, 2018, p.347-348)4. 글루텐 제한식이 내에서 대상자가 선호할 수 있는 음식을 찾도록 격려한다.음식에 대한 개인의 기호는 음식 섭취에 크게 영향을 미친다. 음식의 기호는 과거의 습관과 관련이 있다. 대상자의 음식물에 대한 개인적 선호도는 식이를 계획할 때 고려되어야 한다.(김종임 외, 『EBN 기본간호학 Ⅱ』, 수문사, 2018, p.516)5. 처방에 따라 매일 비타민 보충제 1개씩을 복용하도록 격려한다.철, 엽산과 지용성 비타민 결핍과 같은 특정 영양소의 결핍은 적절한 보충제를 공급하여 치료한다.(MARILYN J.HOCKENBERRY, DAVID WILSON, CHERYL C.RODGERS, 『아동간호학 각론』, 현문사, 2018, p.347)6. 매년 대상자가 영양결핍과 관련하여 검사를 받도록 교육한다.식이요법을 준수하는 대부분의 아동은 건강하며 증상과 합병증 없이 지낸다. 그러나 아동은 매년 영양 결핍, 성장장애, 사ing problems going to the bathroom.”객관적 자료- Diagnosis : celiac disease- Health-Care Provider's Orders :· Remove all gluten-containing foods from the diet· Administer one vitamin supplement daily· Refer family to a certified dietitian목표1. 두 달 후에 대상자의 글루텐 과민성 장질환이 잘 관리가 되어있는 것이 관찰된다.1. 보호자는 하루 이내에 글루텐 과민성 장질환의 증상에 대해 3가지 이상 말할 수 있다.2. 보호자는 하루 이내에 글루텐 과민성 장질환 관리를 위한 식이요법에 대해 이해하였음을 표현할 수 있다.간호계획이론적 근거1. 보호자에게 글루텐 과민성 장질환의 위험요인, 증상, 합병증 등에 대해 교육한다.복강병은 만성질환으로, 질병의 중증도는 아동기에 매우 다양하다. 가장 심각한 증상은 주로 초기 아동기에 발생하며, 성인기에 다시 나타난다.(MARILYN J.HOCKENBERRY, DAVID WILSON, CHERYL C.RODGERS, 『아동간호학 각론』, 현문사, 2018, p.347)2. 영양사 의뢰, 교육자료 등을 통해 글루텐 제한식이에 대한 정보를 제공하고 대상자가 식이요법을 잘 지킬 수 있는 환경을 만들어주도록 격려한다.아동과 부모에게 옥수수나 쌀을 사용하는 멕시코나 중국음식과 같은, 적합한 재료를 사용한 새로운 조리법을 찾도록 격려한다. 영양사에게 의뢰하여 아동과 가족에게 자세한 식이지침과 교육을 제공한다. 미국 복강병 협회는 글루텐 제한식이에 대한 교육자료, 음식, 요리법과 여행정보를 제공하고 지지해주고 있다. 글루텐 제한식이의 요리법을 알려주는 책이 출판되어 있다.(MARILYN J.HOCKENBERRY, DAVID WILSON, CHERYL C.RODGERS, 『아동간호학 각론』, 현문사, 2018, p.348)아이들이 좋아하는 음식의 대부분은 글루텐이 포 한다.

의/약학| 2021.09.07| 9페이지| 1,000원| 조회(523)

아동간호학, 간호진단, 케이스, case study, case, 간호과정, 케이스스..

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성인간호 화상(Burn) 케이스 CASE 간호진단 2개 간호과정 2개

교 과 목 :담 당 교 수 :학 과 :학 번 :이 름 :제 출 일 자 :성인간호학 ⅤCASE STUDY- 화상 -1. 병태생리화상은 주로 열에 의해 피부와 피부 부속기에 생긴 손상을 의미한다. 화상의 약 90% 정도가 뜨거운 액체나 물건, 화염, 일광 등에 의해 생긴다. 전기화상이나 화학 물질에 의한 경우 심각한 후유증을 남길 수 있다. 특히 전기화상의 경우 눈에 띄는 화상 병변이 작아도 근육, 혈관 및 신경과 같은 내부조직이나 장기의 손상, 심지어는 심장의 부정맥을 일으킬 수도 있으므로 반드시 의사의 진찰을 필요로 한다.화상은 신체에 열이 가해짐으로써 발생하며, 이 때 열이 가해진 강도와 접촉된 시간, 접촉한 생체 조직의 열전도 능력에 따라 화상의 깊이와 정도가 결정된다. 화상의 가장 흔한 원인은 화염과 뜨거운 물이다. 이 외에도 뜨거운 철판에 닿거나 극독성 화학물질 혹은 방사성 물질에 노출되는 경우, 고압전류 등에 접촉할 때 화상을 입게 된다. 또한 연령, 생활수준, 직업에 따라서도 영향을 받게 됩니다. 열원이 섭씨 45도 이하일 때는 조직의 손상이 별로 없지만, 45~50도 사이에서는 세포의 부분적인 손상이 일어나며, 50도 이상에서는 세포의 단백질 성분이 변질을 일으키게 된다. 대체로 어린 유소아에서는 열탕에 의한 화상이 많으며, 유소아기를 벗어난 소아와 청장년층에서는 점차 화염 화상의 비율이 증가한다. 장년기나 고령층의 경우 산업재해에 의한 화상이 많다. 화학물질에 인한 손상은 화상과 화학적 변화를 겸한 손상으로 이를 부식(corrosion)이라고도 한다. 화학물질에 의한 손상을 일으키는 것으로는 산, 알칼리 및 금속 염류가 있다. 보통 공장, 실험실에서 실수로 피부에 화상을 입거나 자살 목적으로 화학 물질을 먹은 사람의 위나 식도에 손상을 볼 수 있다. 일반적으로 알칼리에 의한 화상이 산에 의한 화상보다 깊다. 전기 화상의 심한 정도는 가해진 전류의 종류, 전압, 전류량, 생체조직의 저항, 체내 들어온 전기의 흐름과 작용시간 등 많은 인자에 의해 결는 그 깊이와 정도를 분류하는 것이 필요하고, 이를 위해 피부의 구조를 이해해야 한다. 피부는 가장 겉 부분의 표피와 그 아래에 있는 진피, 진피 아래의 피하조직으로 구성된다. 화상환자의 증상은 화상을 입은 피부의 손상 깊이와 넓이에 따라 좌우되고, 이에 따라 치료방법이나 치료 결과와 성적에 차이가 난다. 그러므로 이를 구분하는 것은 매우 중요하다. 조직 손상의 깊이에 따라 표피층만 손상된 경우를 1도 화상, 표피 전부와 진피의 대부분을 포함한 손상을 2도 화상, 표피, 진피의 전층과 피하 지방층까지 손상된 경우를 3도 화상으로 구분한다. 한편 학자에 따라 1도 화상을 표재성 화상, 2도 화상을 부분층 화상, 3도 화상을 전층화상으로 분류하기도 하고, 부분층 화상을 세분하여 표재성과 심재성으로 나누기도 한다. 1도 화상은 표피층만 손상된 상태로 화상을 입은 부위에 홍반이 생긴다. 대개 직사광선에 장시간 노출된 경우나, 고도의 발열에 순간적으로 접촉 또는 노출됨으로써 생긴다. 이때 약간의 통증과 부종이 생긴다. 이러한 증상은 약 48시간 후에 거의 없어지며, 피부의 감염에 대한 방어력은 유지된다. 자연적으로 치유되는 것이 대부분이며, 화상을 입은 후 5~10일 사이에 비늘모양으로 표피가 벗겨지면서 반흔(Scar)를 남기지 않고 치유된다. 치유 시기는 통상적으로 3~6일 정도이다. 2도 화상은 1도 화상보다 더 깊은 조직 손상을 입는 것으로, 끓는 물이나 섬광, 화염, 기름 등에 의해 생기며 표피 전부와 진피의 일부를 포함하는 화상이다. 2도 화상의 대부분은 물집이 생기고, 피하조직의 부종을 동반한다. 물집을 제거하면 삼출액이 나오고 적색의 윤기 있는 진피가 나타난다. 이 상처부위는 공기에 노출될 경우 깊어지고 감염의 위험성이 높아지기에, 물집을 그냥 두거나, 안의 액체만 제거하고 물집 껍데기는 그냥 덮어둔 채 병원에 바로 가야 한다. 표재성 2도 화상의 경우 감염이 없을 때 10~14일 이내 치유가 된다. 심재성 2도 화상의 경우 통증을 느끼지 못하고, 압력만 것에 반해, 심재성 화상의 경우 오히려 약한 통증이나 약간의 압력만 느끼게 된다. 3도 화상은 화염, 증기, 기름, 화학물질, 고압 전기에 의해 생길 수 있다. 표피, 진피의 전층과 피하지방층까지 손상이 파급된 상태로서 창상부위의 조직괴사가 심해 부종이 심한 편이지만 오히려 통증은 별로 없다. 통증을 전달해야 하는 신경말단이 파괴되었기 때문이다. 한편 괴사된 피부는 죽은 조직 (가피, eschar)를 형성하는데, 2~3주가 지나면 가피가 녹아 내리며 탈락되고 육아조직이 생긴다. 때로는 두꺼운 가피 밑으로 감염이 되기도 하므로 주의해야 한다. 전층 화상은 가피를 제거하고 피부이식을 하지 않으면 완전히 치유되지 않는다. 정도가 약한 화상의 경우 국소적인 발적, 부종, 물집 등의 증상만 있지만, 심한 화상의 경우는 쇼크에 빠질 수도 있으므로 빠른 치료를 요한다. 피부는 신체 표면을 덮어 싸고 있는 단순한 조직이 아니라 그 자체로 매우 복합적인 기능을 하는 기관이다. 피부의 여러 가지 기능 중에서도 몸의 열과 수분의 손실을 방지하는 방어벽의 역할과 외부의 세균을 차단하는 작용이 가장 중요하다고 할 수 있다. 정상인 피부면을 통해서 손실되는 수분의 양은 대략 1일에 700~1,000cc인데, 만약 피부의 보호 작용이 없다면 약 20배의 수분이 증발하게 된다. 화상 피부를 통한 수분 증발은 동시에 많은 열을 빼앗아가 심한 경우 저체온증에 빠지게 된다. 대량의 열손실로 인해 인체의 신진대사가 증가하여 급격한 에너지 소모를 일으킨다. 또한 탈수 현상으로 혈중 이온의 농도가 증가되고 심한 경우 혈액의 점액도가 증가하고, 순환혈액량을 감소시켜 콩팥 등 다른 장기의 기능을 떨어뜨릴 수 있다. 따라서 중증 화상환자의 초기 치료에서는 화상쇼크를 치료하기 위해 처음 24시간 동안의 수액공급이 매우 중요하다. 이 이후의 치료 기간 동안에는 피부 방어막의 소실과 면역기능의 약화로 세균의 침입이 쉽게 이루어지기 때문에 심한 경우 패혈증을 일으키는 예도 종종 있다. 따라서 화상을 입고 5일상처 회복을 촉진시키고, 통증을 줄이며 감염을 예방하는데 주력한다. 반면에 후기에는 흉터, 기능장애, 구축 등의 후유증을 줄이는 데 중점을 두어야 한다.2. 사례염 씨는 68세 남성으로, 양측 하지에 발생한 미란성 홍반성 반으로 둘러싸인 괴저성 반으로 인해 응급실로 내원하였다. 내원 1일 전 건설 공사 현장에서 작업복과 장화를 착용한 상태로 무릎을 꿇고 시멘트 반죽 작업을 하다 젖은 시멘트가 무릎을 중심으로 하지에 접촉 되었고 접촉 후 따가운 느낌 있었으나 별다른 조치 없이 5시간가량 작업 계속하였다. 귀가하여 따가움과 통증이 동반된 무릎의 홍반성 반을 발견 하였고 점차 미란과 가피, 진물이 동반되고 통증 심해지며 병변의 중앙부에 괴저성 변화를 보여 내원하였다.양측 하지의 무릎을 중심으로 괴저성 반이 관찰되고 주변으로 미란성 홍반성 반이 둘러 싸는 양상 관찰되었다. 괴저성 반은 통증 동반되지 않고 미란성 반은 통증과 압통 호소하였다. 괴저성 반에서 시행한 조직 검사 소견 상 표피는 심한 궤양과 괴사에 의해 뚜렷이 관찰되지 않았고 진피 전층에 걸쳐 염증세포의 침윤과 적혈구의 유출 및 괴사 조직이 산재되어 있었다. 미란성 반에서 시행한 조직 검사 소견 상 표피의 괴사와 상부 진피의 심한 염증 소견, 적혈구의 유출 및 조직 괴사가 관찰되었다.시멘트 화상으로 진단하고 전신 항생제 투여하며 국소 항생제 연고와 함께 젖은 드레싱을 매일 시행하였다. 이후 성형외과 전과하여 괴사조직 제거술 및 피부 이식술 시행한 이후 드레싱 하며 경과 관찰 중이다.3. 간호과정간호진단1피부 조직 손상과 관련된 급성통증주관적 자료“아파요.”객관적 자료- 화학 화상; 시멘트 화상- 양측 하지에 발생한 미란성 홍반성 반으로 둘러싸인 괴저성 반- 괴저성 반은 통증 동반되지 않음(NRS 0점)- 미란성 반은 통증과 압통 호소함(NRS 9점)목표(Goal)단기목표 : 1일 이내에 NRS 5점 이하가 될 것이다.장기목표 : 1주 이내에 NRS 2점 이하가 될 것이다.계획(Plan)간호중재이론적 근거1.. 활력징후를 사정한다.2. 입원기간동안 활력징후는 정상범위 내로 측정됨.활력징후는 다른 방법으로 관찰되지 않을 수 있는 신체 기능상의 변화들을 반영한다.(김종임 외, EBN 기본간호학 Ⅰ, 수문사, 2018, 135쪽)3. 처방에 따라 약물을 투여하고 그 효과와 부작용을 관찰한다.3. 처방에 따라 진통제 hydromorphone과 Ketorolac, 항불안제 lorazepam을 투여함. 대상자가 극심한 통증을 호소할 시 (NRS 7점 이상) morphine을 투여함.진통제는 환자의 편안함을 증진시키기 위해 처방된다.(Lewis 외, 성인간호학 상, 현문사, 2019, 408쪽)배경통증에는 마약성 진통제를 지속적으로 정맥주입하는 것이 좋다. 정맥주사인 경우, 약물을 치료적 수준으로 유지하도록 해야 한다. 정맥주사가 없다면 서방형의 MS Contin 같은 아편계 약제가 하루 2회 처방된다. 규칙적으로 경구용 진통제를 사용할 수도 있다. 규칙적 진통제와 별개로 돌발통증에 대한 진통제가 투여되도록 한다. 항불안제인 lorazepam(Ativan) 또는 midazolam(Versed)은 진통의 효과를 증가시킨다.(Lewis 외, 성인간호학 상, 현문사, 2019, 414-415쪽)4. 이완요법을 적용한다.4. 커튼을 치고 조용한 환경을 만들어 편히 휴식할 수 있는 환경을 제공해줌. 좋아하는 TV 프로그램 시청을 격려하여 통증에 대한 관심을 전환시킬 수 있도록 함.이완술은 통증완화에 효과를 나타낸다. 교감신경계 활동을 최소화하여 통증을 적게 하며, 근육 긴장과 불안을 감소시키고 관심전환 및 암시효과가 있으며, 대상자를 편안하게 한다.(Lewis 외, 성인간호학 상, 현문사, 2019, 187쪽)5. 통증이 지속되거나 악화될 시에는 간호사 호출벨을 이용하여 알리도록 교육을 한다.5. 통증이 심해지면 참지말고 간호사 호출벨을 눌러 알리도록 함. 간호사를 부른다면 처방에 따라 진통제를 투여할 수 있음을 교육함.진통제의 필요성은 환자의 요구가 변할 수 있고 시간이 지나면서 약트 화상

의/약학| 2021.09.07| 8페이지| 1,000원| 조회(503)

화상, 성인간호, 간호진단, 케이스, case study, 성인간호학, case, 간..

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골다공증성 척추압박골절 케이스 CASE 근골격계 척추골절 간호진단 간호과정 평가B괜찮아요

2020학년도 2학기성인건강간호학ⅣCASE STUDY-근골격계-교 과 목 :담 당 교 수 :학 과 :학 번 :이 름 :제 출 일 자 :▶사례김씨는 69세 여성으로, 9월 26일 오후 7시 30분 경 목욕탕에서 넘어진 후 발생한 흉요추부 동통으로 9월 27일 오전 9시 30분 경 본원 정형외과 내원하였다. 통증으로 인해 거동이 불가능한 상태였으며, 이학적 검사상 특별한 신경학적 이상 소견은 없었으나 흉요추 이행부위 압통을 심하게 호소하고 있었다. 골밀도 검사상 T score -3.3의 심한 골다공증 소견을 보이고 있었고, 방사선 검사 및 자기 공명 영상 검사상 제1요추의 진구성 골다공증성 압박 골절과 제3요추 골다공증성 압박 골절이 진단되었다.김씨의 과거력을 살펴보면, 28년 전 전자궁적출술을 시행받았으며 3년 전 우측 수근관 증후군으로 유리술을 시행받았다. 흡연을 30년 간 매일 1갑씩 하였다고 말하였다. 특별한 가족력은 없으며 약물 복용은 하지 않는다고 하였다. 김씨는 운동은 귀찮다며 하지 않는다고 하였고 외출도 잘 나가지 않는다고 하였다. 골다공증에 대해 잘 모른다고 하였으며 관리를 어떻게 해야하는지에 대해 궁금증을 표하였다.먼저 골다공증의 치료를 위해 Zoledronic acid 5mg/100ml 주사제를 투여하였고, 독감 유사 증상의 예방을 위해 생리식염수 100ml + Tramadol HCL 100mg 주사제를 점적하였고 Acetaminophen 650mg을 경구 투여하였다. 또한 골다공증성 압박 골절의 치료를 위해 수상 2주째 제3요추에 대해 척추 성형술을 시행하였다. 김씨의 시각 아날로그 척도(Visual analog scale, VAS)는 Zoledronic acid 5mg/100ml 투여 전 7점에서 투여 후 4점으로 호전되었으며, 수술 후 2일째인 오늘부터 보행을 시작하였다.1) 일반적 정보성별여성나이만 69세환자간호기간2020.09.27 ~ 2020.10.18입원일(재원기간)2020.09.27(2020.09.27 ~ 2020.10.18, 3국 허약해져 물리적인 정상 스트레스에도 견디기 어렵게 된다.최고 골 질량은 대개 20세 이전에 달성되며, 유전, 영양, 운동 및 호르몬기능 같은 4가지 주요 요인의 조합에 의해 결정된다. 유전이 개인의 최고 골 질량의 70%를 결정한다. 중년기 이후 골 손실은 피할 수 없지만 손실률은 다양하다. 폐경이 되면 여성은 여성호르몬 에스트로겐의 감소가 급격해져 빠른 골 손실을 경험하고, 이 감소율은 완만해져 65~70세에서는 손실률이 남성과 비슷해진다. 유전적인 골밀도뿐 아니라 골 크기, 골의 질 및 골 대사율에 영향을 미침으로써 골다공증에 기여한다.(2) 골다공증의 원인골다공증의 위험요인을 살펴보면, 고령(65세 이상), 여성, 저체중, 현재 담배 흡연, 비외상성 골절, 비활동적인 생활양식, 폐경 후, 골다공증의 가족력, 칼슘과 비타민 D가 부족한 식이, 알코올의 과다 섭취, 남성에서 낮은 테스토스테론 수치, 코르티코스테로이드, 갑상선 호르몬 대체요법, 헤파린, 안정제나 항경련제의 장기간 사용 등이 있다.골다공증은 연령에 따라 유병률이 증가하며, 우리나라 50대 이상 인구의 골다공증 유병률은 남성 10.5%, 여성 30.3%로 여성에서 3배 정도 빈번하게 발생한다. 특히, 우리나라 여성의 경우 70대의 56.2%, 80대의 80.9%가 골다공증을 가지고 있는 것으로 나타났다.여성의 골다공증은 다음과 같은 이유로 남성에서보다 여성에서 더 흔하다. (1) 여성은 일생동안 남성보다 칼슘섭취가 적은 경향이 있다. (2) 여성은 일반적으로 골격이 작으므로 뼈의 질량이 적다. (3) 여성은 뼈 흡수가 더 일찍 시작되고 폐경으로 가속화된다. (4) 칼슘 섭취가 적절하더라도 여성은 임신과 수유로 골 구조가 감소한다. (5) 수명의 증가로 골다공증의 가능성도 증가된다.(3) 골다공증의 증상골다공증은 척추, 엉덩이나 손목뼈에서 흔히 발생한다. 등의 통증과 자연 골절이 보통 첫 증상이다. 뼈에서 실질이 소실되어 기계적으로 뼈가 약화되어 자연골절이나 작은 외상에도 골절이 된다. 골다공증된다. 척추성형술에서 골시멘트는 고정을 위해 붕괴된 척추뼈로 주입되지만 기형의 교정은 어렵다. 척추후굴복원술에서는 공기주머니(풍선)을 붕괴된 척추뼈로 삽입하고 부풀려 척추체의 높이를 복원한 다음 시멘트를 주입한다.골다공증 예방을 위해 일차적 치료로 폐경 후 에스트로겐요법을 적용하지는 않는다. 왜냐하면 에스크로겐요법은 심질환, 유방암과 자궁암의 위험을 증가시키기 때문이다. Biphosphonates는 파골세포의 골 재흡수를 억제하여 골밀도와 총 골질량을 증가시킨다. Alendronate(Fosamax)는 구강정제로 주 1회 복용하고, ibandronate(Boniva)와 risedronate(Actonel)는 월 1회 구강 투여로 유용하다. Zoledronic acid(Re-clast)는 1년에 한 번 정맥주입하면 1회 주입 후 2년동안 골다공증을 예방할 수 있다. 독감과 유사한 증상들이 약 투여 후 첫 며칠간 발생할 수 있다.4) 신체 검진(1) 활력징후 (2020.10.13)① 혈압 115/85 mmHg, 맥박 83 회/분, 호흡 16 회/분, 체온 36.5 ℃② 호흡양상 ■ 정상 □ Hyperventilation□ Kussmaul breathing □ Tachypnea□ Ataxic(biot's) respiration □ Retraction□ Cheyne-stokes respiration③ 호흡음 ■ 정상 □ Rale □ Wheezing □ Pleural friction rub□ 청진 안됨 (부위 )④ 심음 ■ 정상 □ 잡음⑤ 심전도 모니터 ■ 아니오 □ 예 (인공 심박동기 착용 ■ 아니오 □ 예)⑥ 부정맥 ■ 무 □ 유(2) 의식 (2020.10.13)① 의식수준 ■ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ Coma② GCS ; Eye opening 4 Motor Response 6 Verbal Response 5 총점 15③ 지남력 시간 ■ 유 □ 무사람 ■ 유 □ 무장소 ■ 유 □ 무④ 지각 이상 ■ 무 □ Delirium □현재 질병에 대한 느낌 □ 걱정 된다 ■ 희망적이다 □ 생각 없다 □ 확인불가(12) 인지/지각 (2020.10.13)① 질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름② 검사에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름③ 수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름(13) 지지체계 (2020.10.13)가족의 지지정도 ■ 협조적 □ 비협조적 (이용 가능한 지지체계 )5) 임상검사검사항목검사내용정상치10/0810/1010/12임상적 의의CBCHb13.5~18.0g/dL13.313.813.2↓: 빈혈, 출혈RBC4.2~5.7×106 /μL4.54.54.2↑: 탈수 ↓: 출혈WBC4~11×10³/μL7.579↑: 염증&감염과정Platelet150~400×10³/uL190190240↑: 급성감염Blood chemistryNa135~145 mEq/L140140140↑: 신기능장애K3.5~5.0mEq/L4.24.24.5↑: 대량의 조직파괴Cl95~110 mmol/L109109108↑: 요독증Ca8.3~10.0 mg/dL9.29.29.2↑: 골종양↓: 칼슘과 비타민D 흡수장애Vitamin D30~100 ng/dL4.85.66.0↑: 말단 비대증↓: 골연화증Protein total6.5 - 8.0g/dl6.66.66.5↑: 탈수Albumin3.5~5.2 g/dL4.04.04.0↓: 흡수장애SGOT13~36 IU/L141414↑: 간염, 심근경색SGPT5~40 IU/L222222↑: 지방간, 간염CK15~105U/L202020↑: 심근경색LDH50~150U/L606060↑: 림프종, 용혈 빈혈Cholesterol150~200 mg/dL160150170↑: 담관 폐쇄BUN0.2~1.3 mg/dL0.60.60.6↑: 신기능 저하응고검사BT1~7 min333↑: 혈소판 감소PT10~12 sec101010↑: 응고인자 Ⅱ, V, Ⅶ, Ⅹ or fibrinogen의 선천적 또방귀, 구내건조, 구역, 구토대웅졸레드론산주사액5mg/100mL(Zoledronic Acid)IV골다공증의 치료, 폐경 후 여성의 골다공증 예방, 글루코코르티코이드에 의한 골다공증의 치료 및 예방, 골파제트병의 치료독감, 코인두염, 빈혈, 식욕 감소, 불면증, 두통, 어지러움, 기면, 지각이상, 졸음, 떨림, 실신, 결막염, 눈의 통증, 포도막염, 상공막염, 홍채염, 구역, 구토, 설사, 소화불량, 상복부 통증, 복통, 위식도 역류 질환, 변비, 구갈, 식도염, 발열흔하게독감유사증상, 오한, 피로, 무력증, 통증 권태감,말초부종, 갈증, 급성기반응, 비-심장성 흉통시트라칼디정(Calcium Citrate, Vitamin D3)PO칼슘결핍 및 기타 칼슘의 보급,비타민 D의 보급구역, 구토, 설사, 변비, 저혈압, 얼굴달아오름, 심박동불규칙, 구역질, 구토, 피부발진, 고나트륨혈증, 울혈성심부전, 부종, 고칼슘혈증 및 결석증7) 약물8) 간호과정간호진단골다공증에 대한 불충분한 지식과 관련된 비효과적 건강관리 (9/27)주관적 자료(Subjective date)“골다공증이 뭔데요? 어떻게 관리해야 하는 거죠?”“담배는 핀지 30년 가까이 됐어요. 하루에 한 갑 정도?”“운동은 귀찮아서 잘 안 해요. 외출도 잘 안 나가는 걸요.”객관적 자료(Obgective data)1. 제1요추의 진구성 골다공증성 압박 골절 및 제3요추 골다공증성 압박 골절2. 골밀도 검사상 T score -3.3의 심한 골다공증 소견3. 69세 여성4. 155cm/43kg으로 저체중임목표(Goal)1. 퇴원 시(10/18)까지 대상자는 골다공증의 관리를 위한 생활요법을 할 수 있다는 자신감을 보인다.1. 10/4까지 대상자는 식이요법에 대한 질문에 대답할 수 있다.2. 10/4까지 대상자는 운동요법에 대한 질문에 대답할 수 있다.3. 10/4까지 대상자는 약물요법에 대한 질문에 대답할 수 있다.계획(Plan)간호중재(Intervention)이론적 근거(Evidences)1. 대상자의 질병상태에

의/약학| 2021.09.07| 17페이지| 2,000원| 조회(1,189)

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전신 홍반성 낭창, 루푸스(Systemic Lupus Erythematosus, SLE) 케이스 CASE 간호진단 2개 간호과정 2개

교 과 목 :담 당 교 수 :학 과 :학 번 :이 름 :제 출 일 자 :성인간호학 ⅤCASE STUDY전신 홍반성 낭창(Systemic Lupus Erythematosus, SLE)1. 병태생리루푸스의 정확한 이름은 전신성 홍반성 루푸스이며, 주로 가임기 여성을 포함한 젊은 나이에 발병하는 만성 자가면역질환이다. 자가면역이란 외부로부터 인체를 방어하는 면역계가 이상을 일으켜 오히려 자신의 인체를 공격하는 현상을 의미하며, 이로 인해 피부, 관절, 신장, 폐, 신경 등 전신에서 염증 반응이 일어나게 된다. 루푸스는 만성적인 경과를 거치며 시간에 따라 증상의 악화와 완화가 반복된다.루푸스의 정확한 원인은 밝혀져 있지 않다. 루푸스는 자가면역질환으로, 인체 외부로부터 지키는 면역계의 이상으로 오히려 면역계가 자신의 인체를 공격하는 현상이 특징이다. 루푸스는 몇 가지 유전자와 호르몬, 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 발생하는 것으로 알려져 있지만 구체적인 관계는 아직 확실하지 않다. 일부 바이러스 감염은 면역체계를 자극하여 루푸스와 유사한 질환을 일으킬 수 있으며, 자외선 노출, 이산화규소 먼지, 흡연, 약물도 루푸스 발생의 위험도를 증가시킨다.피부 증상은 가장 흔히 나타나는 증상으로 80~90%의 환자에서 나타난다. 피부 증상으로는 뺨의 발진과 원판성 발진, 광과민성(photosensitivity), 구강 궤양 등이다.뺨의 발진은 뺨위로 편평하거나 약간 솟아오른 고정적인 홍반(붉은 반점)을 말한다. 주로 코 상부를 포함하여 대칭적인 나비모양으로 나타나며, 비교적 갑자기 나타나서 수일간 지속된다. 대개 경계가 불분명하며 가렵지 않고 코와 입술 사이의 주름을 침범하지 않는 것이 매우 특징적이다. 관절통 역시 루푸스 환자의 75% 이상에서 관찰되는 흔한 증상이다. 일부 환자는 부종이나 열감, 발진, 관절 운동의 장애와 같은 전형적인 관절염의 증상 없이 관절통만 나타나기도 한다. 관절통이나 관절염은 어느 관절에나 발생할 수 있지만 손에 대칭적으로 나타나는 경우가 가장 흔의에 의한 임상적 평가와 더불어 혈액검사, 영상학적 검사를 통해 이루어지게 된다. 루푸스의 검사에는 자가항체검사, 일반혈액검사, 간기능 검사, 신장기능 검사 등이 있다. 자가항체검사는 자가면역질환에서 흔하게 나타나는 항체들을 측정하여 진단 및 질병의 경과 파악에 이용한다. 그러나 치료를 결정하는 데에는 항체보다 임상 양상이 우선적으로 고려된다. 일반적인 혈액검사, 간기능 검사, 신장기능 검사를 통해 치료제의 부작용이나 다른 장기의 침범은 없는지를 감시한다. 혈액검사 중 ESR(적혈구 침강속도), CRP(C-reactive protein, C 반응 단백)은 염증의 정도를 평가하는 혈액검사이며, 루푸스 환자의 경우 그 수치가 증가되어 있는 경우가 흔하다.루푸스는 아직 완치할 수 있는 방법이 없지만, 현재 루푸스의 10년 생존율은 90% 이상이다. 이는 조기 진단, 치료제 및 치료 방법의 발달, 투석 및 신이식 등에 기인한 것이다. 루푸스의 치료는 급성 악화를 치료하고 질병의 활성도를 적절히 억제하여 장기 손상을 예방하는 데 그 목적을 두고 있다. 루푸스 환자 중 자가항체가 지속적으로 검출되지만 주요 장기 침범이 없는 경우, 증상을 억제하는 치료에 초점을 맞추게 된다. 이러한 증상 치료에 쓰이는 약제로 비스테로이드성 항염제와 항말라리아제가 있다. 만일 이 두 가지 약제로도 증상이 조절되지 않아 삶의 질이 현저히 떨어지는 경우에는 저용량의 스테로이드를 사용할 수 있다. 생명을 위협하고 장기 손상이 예측되는 모든 루푸스의 증상에 대해서는 전신적인 스테로이드 투여가 주된 치료이다. 치명적인 루푸스에서 고용량 스테로이드의 투여는 생존율을 현저하게 높이지만, 장기간 투여는 많은 부작용이 따르기 때문에 지속적으로 용량을 줄이면서 유지 치료를 하게 된다. 또한 스테로이드와 함께 세포독성 약물인 사이클로포스파마이드(cyclophosphamide)와 아자치오프린(azathioprine)도 중요한 약물로 쓰인다. 루푸스의 치료에 사용되는 약물은 면밀한 조절이 필요하므로 약물을 사용할정서적 불안정이나 무리한 육체적 업무가 루푸스 증세를 악화시키므로 충분한 휴식과 정신적인 안정을 취하도록 해야 한다. 흡연은 루푸스 환자에서 동맥경화성 변화를 증가시킬 수 있을 뿐만 아니라 항말라리아제를 복용하는 경우에 부작용이 심해지므로 반드시 금연해야 한다. 일부 약들이 면역에 좋다고 소문이 나 있더라고 검증되지 않은 여러 가지 약제는 복용하지 말아야 한다.2. 사례김OO 씨는 21세 여성으로, 1일 전부터 발열과 오한이 발생하여 2021년 4월 30일에 응급실을 통해 입원하였다. 환자는 내원 시 전신 쇠약감, 5kg의 체중감소, 발열, 오한, 다발성 관절통, 발진을 호소하였다. 2020년 8월경부터 전신에 관절통이 있었던 적이 있었으며, 2021년 2월부터는 팔목, 손목, 손가락관절, 무릎, 발목, 발가락관절에 동통이 나타나기 시작하였다고 한다. 2021년 4월 말부터는 얼굴, 팔, 상부전흉부에 반구진성 발진 및 광과민성 소견과 다발성 관절통 악화되었다고 하였다.내원 당시 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 체온 38℃, 호흡수 20회/분이었다. 급성병색을 보였으며 의식은 명료하였다. 결막은 창백하지 않았고, 공막에 황달은 없었다. 혀와 입술은 말라있지 않았으나 뺨부위와 팔, 상부전흉부에 반구진성 발진, 광과민성이 있었다. 호흡음은 청명하였으며 천명음이나 통음은 없었다. 턱관절, 흉쇄관절, 팔꿈치관절, 손목관절, 중수수지관절, 무릎관절, 발목관절, 중족지관절에 압통이 관찰되었고, 전신 근육통과 양측 상하지의 근력은 Ⅳ/Ⅴ로 약화 소견을 보였다.말초혈액검사에서 WBC 2810/mm3, lymphocyte 542/mm3, Hb 11.2g/dL, Hct 32%, PLT 206,000/mm3, ESR는 32mm/hr였다. 혈청생화학적검사에서 total protein 6.6g/dL, Albumin 3.6g/dL, AST 123 IU/L, ALT 90 IU/L, 크레아티닌 0.8 mg/dL이었다. CK 58IU/L, LDH 829IU/L였으며, CRP 0 SLEDAI 20점, 피부조직검사상 면역형광 염색에서 피부상피 접합부위를 따라 소량의 IgG 및 미세한 C3, IgM의 침착 소견을 보였다.3. 간호과정간호진단1면역계 이상으로 인한 염증반응과 관련된 고체온주관적 자료“추워요.”객관적 자료- 체온 38℃- 전신 쇠약감, 5kg의 체중감소, 발열, 오한, 다발성 관절통, 발진- WBC 2810/mm3, lymphocyte 542/mm3, ESR 32mm/hr- AST 123 IU/L, ALT 90 IU/L, LDH 829IU/L- 항핵항체 1:2560(speckled type) 양성, 항dsDNA 91.3 IU/mL, 항Sm항체양성, 항Ro항체 양성- C3 38mg/dL, ferritin 600mg/L- SLEDAI 20점목표(Goal)단기목표 : 1. 1일 이내에 체온이 37.8℃ 이하가 될 것이다.2. 1주 이내에 SLEDAI 점수가 10점 이하가 될 것이다.장기목표 : 1. 3일 이내에 체온이 37.2℃ 이하가 될 것이다.2. 2주 이내에 SLEDAI 점수가 5점 이하가 될 것이다.계획(Plan)간호중재이론적 근거1. V/S을 측정한다.1. 2시간마다 V/S을 측정함.시간체온4/30 16:0038.0℃4/30 18:0038.6℃4/30 20:0039.2℃4/30 22:0039.1℃……5/1 22:0038.0℃5/2 00:0037.5℃5/2 02:0037.0℃활력징후는 다른 방법으로 관찰되지 않을 수 있는 신체 기능상의 변화들을 반영한다.(김종임 외, EBN 기본간호학 Ⅰ, 수문사, 2018, p.135)2. 처방에 따라 약물을 투여한다.2. 처방에 따라 NSAIDs와 고용량 스테로이드 Prednisolone 60mg을 투여함.Corticosteroids는 매우 강력한 항염증효과를 가지는 호르몬제이다. 많은 환자들은 루푸스의 증상을 완화하기 위해서 corticosteroids를 단독 또는 NSAIDs와 복합요법으로 사용한다.(이예지, & 윤현옥. (2017). 전신성 홍반성 낭창. 병원약사회지, 34(1),수 있는 기회를 마련해 준다.(김종임 외, EBN 기본간호학 Ⅱ, 수문사, 2018, 435쪽)6. SLEDAI 점수를 체크한다.6. SLEDAI 점수를 측정함.5/5SLEDAI 점수가 10점으로 측정됨.5/11SLEDAI 점수가 5점으로 측정됨. 퇴원 후 외래에서 경과 지켜보기로 함.SLEDAI는 루푸스의 질환 활성도를 평가하기위해 만들어진 도구이다. SLEDAI는 9가지 기관 질환 및 증상과 관련된 질환 활성도를 평가하기 위한 24개 문항으로 구성되어 있는데, 점수는 각 문항별 가중값의 총합으로 계산되며, 0(가장 낮은 활성도)부터 105(가장 높은 활성도) 사이의 한 값으로 표시된다. 6이상 시 임상적으로 중요한 수치로서 대다수의 의사에게 있어 치료 결정에 영향을 미치며, 20이상 시 높은 활성도로 인식된다.(Sung, Y. K., Oh, K. T., Kwak, E. J., Lee, H. S., Kim, T. H., Jun, J. B., ... & Bae, S. C. (2002). Health-related quality of life in Korean patients with systemic lupus erythematosus. The Journal of the Korean Rheumatism Association, 9(Suppl), S84-S95.)평가1. 5/2 00:00 체온이 37.5℃로 측정됨.(실패)2. 1주 이내에 SLEDAI 점수가 10점 이하가 될 것이다.3. 5/2 02:00 체온이 37.0℃로 측정됨.(성공)4. 2주 이내에 SLEDAI 점수가 5점 이하가 될 것이다.간호진단2불충분한 지식과 관련된 비효과적 건강관리주관적 자료“최근 들어서 몸이 안 좋은 것 같기는 했는데 예전에 동네병원에서는 별 문제가 없다고 그랬거든요. 이렇게 병이 있는 줄은 몰랐어요.”객관적 자료- 전신 홍반성 낭창 진단- 전신 쇠약감, 5kg의 체중감소, 발열, 오한, 다발성 관절통, 발진- 4월 말부터 얼굴, 팔, 상부전흉부에 반구진성 발진 및 광과민성견과 다)

의/약학| 2021.09.07| 8페이지| 1,000원| 조회(494)

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아동간호 류마티스열 Rheumatic fever 케이스 CASE 간호진단 4개 간호과정 2개 평가A좋아요

2021학년도 1학기아동건강간호학ⅡCASE STUDY교 과 목 :담 당 교 수 :학 과 :학 번 :이 름 :제 출 일 자 :1. 순환기능 장애 - 급성 류마티스열1) 사례8-year-old Native American boy is brought to the emergency department by his father▶Subjective Data? The child says that he feels sick and:- "Yesterday, my elbow and now my knee hurt. And I'm really scared because my face keeps moving, and I don't want it to."? The father says,- "He's been having a fever for the past 2 days now.“- "He had a sore throat 3 weeks ago and was prescribed to take antibiotics here in the emergency department. He didn't finish the whole bottle, though, beacause he was fine after a couple of days."- "I became really scared when he started to complain of pain in his chest."? Father also states that the child's mother is currently at work as a waitress and that his son:- takes a children's multivitamin every morning,- has no known drug allergies, and- had his last checkup 3 years ago when he received his pre-public school immunizations.▶Objective Data? Nursing Assessmen12,500 cells/mm3▶Health-Care Provider's Orders? Transfer child to pediatrics? Main tain child on complete bedrest? Institute continuous cardiac monitoring? Provide normal diet? Administer penicillin V 500 mg PO tid for 10 days? Administer aspirin 325 mg PO every 4 hr while in hospital? Institute seizure precautions2) 병태생리급성 류마티스열(acute rheumatic fever, ARF)은 유전적으로 감수성이 있는 숙주에서 group A 연쇄상구균(GAS) 감염(보통 인두염 후)에 대한 비정상적인 면역반응의 결과로 발생한다. 류마티스열은 후기 아동기와 청소년기에 주로 발생하며, 성인에서는 드물게 발병한다. 급성 류마티스열은 관절, 피부, 뇌 및 심장에 영향을 미치는 자기한정성(self limited illness)질환이다.Group A 연쇄상구균(GAS)에 의한 상기도감염과 감염 후 류마티스열 발생(보통 2~6주 이내) 사이의 관계가 가장 유력한 증거이다. Group A 연쇄상구균 감염을 예방하거나 치료하여 급성 류마티스열을 예방한다. Group A 연쇄상구균 감염이 치료되지 않는다면, 신체는 감염에 대항하기 위하여 항체를 생성하게 되며, 이것 또한 심장판막에 손상을 일으키는 작용을 한다. 연쇄상구균 감염 후에는 반복 감염의 위험이 높으며 재발하는 경우 류마티스 심질환으로 인한 판막의 손상이 누적된다.류마티스성 열의 가장 흔한 증상은 다발성 관절염이다. 주로 손목, 발목, 무릎, 팔꿈치 등의 큰 관절을 침범하며 수일 간격으로 이동한다. 손, 발의 작은 관절이나 고관절에 침범하는 경우는 적으며, 항염증제를 사용하면 즉각적으로 증상이 사라진다. 심근염은 소아 환자의 40~80% 정도에서 나타나며, 그 양상은 다양하다할을 한다.1차 예방은 연쇄상구균의 인후감염에 대한 신속한 진단과 치료를 통해 급성 류마티스열이 발생하지 않도록 하는 것이며, 페니실린(penicillin)이 주요치료제이다. 급성 류마티스열에 있는 아동에서 Group A 연쇄상구균 감염을 치료하기 위해 항생제를 투여하고 염증과정 특히 관절염을 조절하고 열과 불편감을 경감시키기 위해 살리실산염을 사용한다. 지지 치료는 초기에는 침상 안정과 증상이 가라앉으면 조용한 활동을 시키는 것이 포함되며, 충분한 영양이 중요하다. 급성 류마티스열을 앓고 있는 아동은 류마티스 심질환과 심장판막의 추가 손상을 초래하는 재발성 감염에 민감하다. 급성 류마티스열의 재발에 대한 예방적 치료(2차 예방)는 급성기 치료 후 시작된다. 치료방법 중 benxathine penicillin G를 28일마다 근육주사로 투여하는 것이 가장 효과적이다. 대체방법으로는 penicillin 또는 erythromycin을 하루 2회 경구 투여하거나 sulfadiazine을 하루 1회 복용하는 것이다. 2차 예방의 지속기간은 심장문제의 잔존여부에 근거한다. 심장염이 없는 급성 류마티스열인 경우, 2차 예방 기간은 2년을 지속하거나 또는 더 길게 적용할 것을 권한다. 심장염을 가진 환아인 경우, 10년을 권하거나 21세가 될 때까지 적용할 것을 권한다. 류마티스 심질환이 있는 환아인 경우, 2차 예방은 40세가 될 때까지 지속될 수 있으며, 개개인의 위험 정도에 따라 무기한 적용될 수 있다.3) 간호진단1. 염증과 관련된 급성통증2. 감염으로 인한 면역반응과 관련된 고체온3. 불수의적 움직임과 관련된 불안4. 아동의 일상생활 회복과 관련된 가족 대처 향상을 위한 준비4) 간호과정간호진단염증과 관련된 급성통증주관적 자료"Yesterday, my elbow and now my knee hurt.“"I became really scared when he started to complain of pain in his chest."객관적 자료- Pain in th서부터 점차적으로 우는 얼굴까지 6단계의 만화형식의 그림으로 세 살 어린이까지 사용할 수 있다.(김종임 외, 『EBN 기본간호학 Ⅱ』, 수문사, 2018, p.360)류마티스성 열의 가장 흔한 증상은 다발성 관절염이다. 주로 손목, 발목, 무릎, 팔꿈치 등의 큰 관절을 침범하며 수일 간격으로 이동한다.(질환백과: 급성 류마티스열, 서울아산병원, http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32291)2. 통증 호소 시, 추가적으로 활력징후를 측정한다.통증 반응 사정의 기본은 자율신경계가 작용되는 징후를 측정하는 것이다. 불편함을 표현하거나 통증을 반영하는 행위를 나타내면 활력징후를 측정해야 한다. 통증이 시작되는 초기에는 심박동수, 호흡수, 혈압이 증가하므로 통증 유발 전에 기록된 활력징후 측정치와 비교해보아야 한다.(김종임 외, 『EBN 기본간호학 Ⅱ』, 수문사, 2018, p.361)3. 처방에 따라 penicillin V 500mg을 10일 동안 3번 구강투여하고, aspirin 325mg을 병원에 있는 동안 4시간마다 구강투여한다.페니실린(penicillin)이 주요치료제이다. 급성 류마티스열에 있는 아동에서 Group A 연쇄상구균 감염을 치료하기 위해 항생제를 투여하고 염증과정 특히 관절염을 조절하고 열과 불편감을 경감시키기 위해 살리실산염을 사용한다.(MARILYN J.HOCKENBERRY, DAVID WILSON, CHERYL C.RODGERS, 『아동간호학 각론』, 현문사, 2018, p.396)4. 조용하고 편안하게 쉴 수 있는 환경을 제공하여 침상안정을 할 수 있도록 한다.통증환자에게 안녕감을 증진시켜 주는 것은 통증간호의 중요한 간호 중 하나이다.(김종임 외, 『EBN 기본간호학 Ⅱ』, 수문사, 2018, p.364)간호진단아동의 일상생활 회복과 관련된 가족 대처 향상을 위한 준비주관적 자료“I'm really scared because my face다.2. 대상자와 보호자는 1주 이내에 약물복용법에 대해 이해했음을 말로 표현할 수 있다.간호계획이론적 근거1. 대상자와 보호자의 지식수준 및 이행수준을 사정한다.아동의 행동과 투약, 식이섭취, 생활양식과 관련하여 처방된 치료법과 일치하는 정도를 이행 또는 준수라고 한다. 이행을 증진하기 위한 전략을 개발하기 위해 간호사는 먼저 아동의 이행수준을 사정해야 한다.(MARILYN J.HOCKENBERRY, DAVID WILSON, CHERYL C.RODGERS, 『아동간호학 각론』, 현문사, 2018, p.124)2. 대상자와 보호자에게 현재 아동이 류마티스열로 인해 관절통, 무도병, 심염, 홍반증 등의 증상이 나타났음을 설명한다. 이러한 증상들은 일시적인 현상으로 치료가 종료되면 사라지나, 심염 등의 증상은 영구적인 손상을 남길 수 있으므로 이에 대해 꾸준한 감시 및 관리가 필요하다는 것을 교육한다.류마티스열과 이로 인한 일부 문제들(예, 심장 염증, 시덴함 무도병)은 재발할 수 있다. 시덴함 무도병 에피소드는 보통 몇 개월 간 지속되고, 대부분의 사람들에서 완전히 해결되나 약 1/3에서 재발한다. 관절 문제(예, 통증, 부종)는 영구적이지 않지만, 심장 염증은 영구적이고 중증일 수 있으며, 특히 연쇄구균 감염이 재발하고 치료받지 않는 경우 그러하다. 류마티스열로 인한 심장 잡음은 일부 사람들에서 궁극적으로 사라지나, 대부분의 사람들은 영구적인 잡음, 일정 정도의 심장 판막 손상을 떠안게 된다.(Geoffrey A. Weinberg , MD, Golisano Children’s Hospital, 류마티스열, MSD MANUAL, 2020, https://www.msdmanuals.com/en-kr/professional/pediatrics/miscellaneous-bacterial-infections-in-infants-and-children/rheumatic-fever?query=rheumatic%20fever)ARF의 임상증상 중 환아를 가장 불안하게 만들고하다.

의/약학| 2021.09.06| 10페이지| 1,000원| 조회(1,209)

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