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성인간호학 실습 수두증,뇌수종,hydrocephalus 케이스스터디

성인간호학 실습Hydrocephaluscase studyⅡ.Case Study◎ 간호력- 일반정보성명 박ㅇㅇ 연령 80 성별 M 직업 무직병동 ㅇㅇ(재활의학과) 입원일자 2019.03.01 정보제공자 아들알레르기 무 입원경로 응급실 입원방법 stretcer car의학 진단명 r/o NPH입원동기 2012년 memory inpairment 보여 본원 NP내원 MMSE 22점 진단 후 경과관찰, 2015년 1월 초경 memory inpairment agg 보여 보건소 내원하여 치매 검진 후본원 NP에서 lexapro medication. 2019. 1월초부터 gait disturbance 발생하고 2019.02.06.경부터 vomiting 동반되며 poor oral intake 보여 2019.02.20. 본원 NP내원 2019.2 칠곡병원에서 시행하였던 Brain MRI 상 r/o NPH 소견으로 NEU Tx 후 RM전과과거병력 2006 고혈압, 2010 BPH, 2012 MDD◎ 현재의 건강문제 (발병 시부터 현재까지의 병력 포함)2016년 5월초부터 gait disturbance 발생함(평소 지팡이 짚고 혼자 걸을 수 있었으나, 자꾸 뒤로 넘어짐)2016.05.06.일부터 vomiting 동반 poor oral intake 보임 (자주 토하면서 식사를 하지 못함) gait disturbance aggravation (혼자 서 있지를 못할 정도)2016.5.11. NP내원, Brain MRI 상 r/o NPH 소견2016.05.11. 집으로 귀가하였으나 poor oral intake/c general weakness 증상 심하여 환자 입원 원하여 응급실 내원 후 입원2016.05.15. hyponatremia 교정되고 있지 않은 상태(sodium 118▼)2016.06.08.부터 현재까지 계속해서 불면호소- 건강증진알콜 무 약물의존 무 흡연 무체중관리 체중 관리 안함스트레스 관리 특별한 관리방법 없음재활 프로그램 일상생활동작 적응 훈련congnitive reha여부: 무 ■ 유 □ 방관팽만: 무- 활동/휴식수면/휴식수면시간(밤) 3~4시간 숙면여부: 예 □ 아니오 ■ 선호하는 수면자세: 곧은자세낮잠여부 : 무 ■ 유 □ 시간 수면보조물(베개, 약물, 음식) 없음쉽게 잠들지 못함/깊게 잠들지 못함 : 쉽게 잠들지 못하고 깊게 잠들지 못함레크레이션여가활동: 무 사회활동: 무활동/운동기동성 장애의 병력 현재까지 gait disturbance 있음보조기구 휠체어활동 시 도움이 필요한 사항: 옷 입기 ■ 몸치장 ■ 식사 ■목욕: 샤워 ■ 등목욕 ■ 신체위생 ■대소변: 화장실 ■ 이동식 변기 □일상활동의 제한 : 무 □ 유 ■ : 침상 밖에서 활동 시 도움이나 보조기구 필요피로나 허약감 호소 : 무 □ 유 ■ :관절통증 : 무부종: 무- 지각/인지지남력의식수준 : alert ■ drowsy □ semicoma □ coma □지남력 : 시간 장소 사람감각/ 지각시각장애 : 무 □ 유 ■ : 안경착용청각장애 : 무 ■ 유 □ 미각장애 : 무 ■ 유 □ 후각장애 : 무 ■ 유 □과거 입원 및 수술경험 무과거병력: 환자 환자가족암 무 무당뇨 무 무심장질환 무 무고혈압 유 무말초혈관장애 무 무신장질환 무 무뇌졸중 무 무폐결핵 무 무기타 가족력 : 모 - 치매, 형 - 파킨슨질병/검사 수술에 관한 지각 및 지식잘 이해 함 □ 이해 함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀 모름 □의사소통언어장애: 말하기 □ 쓰기 □ 이해하기 □ 정상 ■ 기관절제술 무- 안전/보호신체손상구강/인두 상태 : 양호욕창(부위, 정도) : 무Stoma/Ostomy : 무 ■ 유 □ 외과적 절개 : 무 ■ 유 □외과적 드레싱 : 무 ■ 유 □치아/치은상태 : 양호기도흡인 위험요인 : 무신체손상 위험요인 : gait disturbance- 자아인식관찰사항 : 반항적 □ 협조적 ■ 예민함 □ 대화 시 눈을 맞추지 않음 □사회화타인과의 관계: 고립 □ 위축 □ 상호작용 ■보호자와의 관계: 고립 □ 위축 □ 상호작용 ■ 보호자 없음 □의료인과의 관계: 고립 □ 위축 □ 상호작용 ■혼19.038.038.337.0Platelet count130-400274288364Neutrophils35.0-72.073.771.871.8▲ 세균성 감염▼ 재생불량빈혈,급성 백혈병Lymphocytes20-5316.516.014.5▲ 전염성단핵구증,백일해▼ 면역결핍증, 암, 바이러스성 감염, 자가면역질환MCV84.0-91.391.494.6MCH27-3133.232.233.8▲ 고색소성 빈혈▼ 저색소성 빈혈ESR0-20151925▲ 골수염, 다발성 골수종몸 안의 염증성 반응- 일반화학검사검사항목참고치06.1306.0706.03검사 의의Sodium135-145129132131▲ 갈증, 구토, 식욕부진▼ 수분의 과잉, 간경변, 울혈성 심부전, 부종potassium3.5-5.04.74.34.7- Vital Sign구분6/136/146/15BP144/89136/89153/91111/70142/83141/80132/81PR86*************5RR*************9T36.236.636.236.236.036.236.2- 약물치료사진상품명투여방법효능 효과부작용wellbutrin SR 150mg1T아침 식후- 금연시 니코틴 의존을 치료하기 위한 단기간의 보조요법- 우울증발열, 무력증, 두근거림, 빈맥, 식욕부진, 혈당 장애solondo5mg1T아침 식후- 원발성 및 속발성 부신피질 기능 부전증, 선천성 부신이상증식-류마티스성 장애- 내분비계 : 속발성 부신 피질기능부전, 당뇨병, 쿠싱증후군, 내당력 감소,- 소화기계 : 소화성 궤양, 췌장염, 설사, 구역sermion10mg1T아침, 저녁 식후- 뇌경색 후유증에 수반되는 만성뇌순환장애에 의한 의욕저하의 개선- 노인 동맥경화성 두통- 고혈압의 보조요법- 소화기계 : 식욕부진, 설사, 변비, 구역, 구토, 산재성 상부복통 또는 경련, 구갈- 순환기계 : 드물게 어지럼, 기립조절장애, 고혈압, 혈중요산의 상승, 혈압강하nexium20mg1T아침 식후- 미란성 역류 식도염의 치료- 식도염 환자의 재발방지를 위한 장기간 진, 환각Aricept10mg1T아침 식후알츠하이머형 치매증상의 치료혈관성 치매증상의 개선실신, 서맥, 심장차단, QT 구간의 연장, 심근경색, 심부전Adalat oros30mg1T아침, 저녁 식후- 관동맥심질환(만성안정형협심증)- 고혈압- 비뇨기계 : 때때로 BUN 상승, 드물게 크레아티닌 상승, 야뇨, 다뇨, 배뇨곤란, 빈뇨- 과민증 : 때때로 발진, 가려움, 드물게 광과민증, 자반stilnox10mg1T23H까지 못자면 취침 전잠들기 어렵거나 숙면유지 어려운 불면증졸음, 현기증, 설사,두통의미있는 자료NANDA 간호진단명-① “ 너무 시끄러워서 잠들기가 너무 어려워 “② “ 잠을 깊게 못자겠어 ”③ “ 잠을 못자서 그런지 너무 피곤해 ”④ 낮잠 없지만 밤 중 수면시간 3~4시간⑤ 23H까지 못자면 Stilnox 10mg 1T PO 투여》 투여 시 수면시간 6시간투여 중단 시 수면 이루지 못함-① “ 걷기가 힘들어서 운동하기 싫어 ”② “ 내가 직접 하는 것 보다 (보호자가)대신하는 게 편하지”③이동과 보행에 어려움이 있음④보호자에게 의존적이며 스스로 움직이려하지 않음 》 양치도 침상위에서 도움을받아 하는 모습 관찰⑤휠체어에 가만히 앉아 창밖을 보는 모습 관찰⑥가벼운 활동에도 피로를 호소함-①“ 약 먹고 자면 아침에 정신 차리기가 힘들어”②“ 걸을 때 중심 잡는게 제일 어려워 ”③ 나이 80세④ 이동과 보행에 어려움이 있음》 불안전한 보행을 하며 보행 시 부축이나휠체어 사용⑤ stilnox 10mg 1T PO 투약 중(23H까지 못자면 투여)⑥ 과거병력 MDD : 항우울제 복용 중- 수면장애- 활동 지속성 장애- 낙상 위험성◎간호과정간호진단 목록우선순위 설정기준 (5점 척도)우선순위매우 그렇다 5점/ 매우 아니다 1점영향력시급성대상자 요구실행가능성합계입원환경과 관련된 수면장애4455181무기력한 생활방식과 관련된활동 지속성 장애3433132복합적 요인과 관련된 낙상 위험성3224113▶ 우선순위#1. 입원환경과 관련된 수면장애사정[주관적자료] “ 너무 시끄 등)에 대하여 교육한다.3 : 대상자에게 매일 아침 전날 밤의 수면의 질과 수면시간을 사정한다.1 : 감각자극을 줄여 수면을 증진시킬 수 있는 환경을 제공한다.2 : 대상자에게 스스로 수면을 증진하는 방법을 알려주어 대상자가 좀 더 쉽게 잠들 수 있게 한다.3 : 매일 수면의 질과 수면시간을 사정하여 대상자의 상태에 맞는 간호를 제공할 수 있다.수행1-1 : 대상자 침상의 커튼을 닫고, 병실의 문을 닫아주었다.1-2 : 취침 전 대상자에게 귀마개를 제공해주었다.2 : 낮에 침상 위에 있는 대상자에게 내려와서 활동을 할 것을 말하였다.3 : 대상자에게 매일 아침 전날 밤의 수면의 질과 수면시간을 사정하였다.평가대상자가 수면증진을 위한 생활습관을 실천하는 모습은 관찰하지 못함대상자가 수면 중 자주 깨서 피곤하다며 피로를 호소함#2. 신체기동성장애와 관련된 활동 지속성 장애사정[주관적자료] “ 걷기가 힘들어서 운동하기 싫어 ”“ 내가 직접 하는 것 보다 (보호자가)대신 하는 게 편하지”[객관적자료] 이동과 보행에 어려움이 있음보호자에게 의존적이며 스스로 움직이려 하지 않음》 양치도 침상위에서 도움을 받아 하는 모습 관찰휠체어에 가만히 앉아 창밖을 보는 모습 관찰가벼운 활동에도 피로를 호소함목표▶단기목표: 대상자는 1주 안에 활동 요구를 표현한다.▶장기목표: 대상자는 4주 안에 능력수준에 맞는 활동을 할 수 있다.계획이론적 근거1-1: 대상자의 신체수준과 에너지양을 사정한다.1-2 : 대상자의 신체수준과 에너지양에 맞는 활동목표를 세울 수 있도록 도와준다.2-1 : 침상이동, 보행 시에 도와준다.2-2 : 대상자에게 안전한 환경을 제공한다.3 : 대상자가 단계적으로 활동수준을 높이도록 격려한다.1. 대상자의 신체수준이나 에너지양에 맞지 않는 활동목표는 달성실패 시 대상자에게 절망감을 줄 수 있다.2. 대상자가 손상 없이 활동할 수 있게 한다.3. 급격한 활동증가는 대상자에게 피로를 더 증가시키고, 손상의 위험성이 높아진다.수행1 : 대상자의 신체수준과 에너지양에 맞것이다.

의/약학| 2019.03.29| 12페이지| 2,000원| 조회(427)

간호학, 뇌수종, case study, 성인간호학, 수두증, 케이스스터디, 성인간호..

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뇌경색,뇌줄종,cerebral infarction

CASE STUDYCerebral Infarction과 목성인간호학 실습학 과간호학과학 번성 명지도교수제 출 일목차Ⅰ. Case studyⅡ. 약물요법Ⅲ. 임상검사Ⅳ. 사정도구Ⅴ. 간호과정Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. Case study1. 간호력성명 : 정○○연령 :성별 : 남성직업 : 무직병동 : oo병동입원일자 :정보제공자 : 본인알레르기 : X과거병력 : HTN, DM, Tb, hepatitis 등의학 진단명 : Cerebral Infarction주호소 : leg weakness◎현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력 포함)- 2008년 Cerebral Infarction right ACA&PCA 진단 후 plavitor 복용하며 NEU f/u 하던 분으로 2014년 1월 PO자의로 중단한 후 외래 f/u 하지않고 지내다 16.05.13 16시경 운전하던 중 Left limb weakness (차가 왼쪽으로 자꾸 쏠렸다), slurred speech gait disturrbance (집에 와서 걸었을 때 왼쪽이 절뚝거림) 발생하였으나 크게 불편한 점 없어 경과 관찰하다 16.05.14 left limb weakness 심해 further evaluation 위해 응급실 통해 NM 입원해 경과 관찰하다 지속적인 재활 위해 전실옴.- 과거병력 : #Lt. hemiparesis d/t Cbr infarction, Rt.MCA territory(2016.05.13.)#r/o wild dysarthria#Both proximal ICA, mild stenosis#HTN(2011)#Hyperlipidemia(발병일자 모름)#Necrotizing pnenmonia(2015.11.18.)#Cerebral Infarction Rt basal ganglia, old asymptomatic lesion(2008)#left VA orifice stenosis, severe (2008)◎ v/s2019.02.252019.02.262019.02.27BP153/86140/77140/82에서 조음 정확도 및 명료도 저하되었다.⑥ 자아인식? 관찰사항 : □반항적 ■협조적 □예민함 □대화 시 눈을 마주치지 않음? 흉터 : ■무 □유? 타인과의 관계 : □고립 □위축 ■상호작용? 보호자와의 관계 : □고립 □위축 ■상호작용⑦ 역할관계? 결혼상태 : ■기혼 □미혼? 보호자의 연령 및 건강상태 아들, 건강해보였음.? 자녀수와 연령 1명, 나이 모름? 가정내 역할 과거에는 가장역할? 가족관계 양상 아들과의 관계 좋아보였음.? 경제상태 : □상 ■중 □하⑧ 대응 / 스트레스 내성? 의사결정방법 : ■혼자서 혼자 고민하거나 생각하심. □도움을 받아서? 최근 스트레스 생활사건 ■무 □유⑨ 생의 원리? 종교 무교? 의사결정능력 :- 환자의 관점 깊게 생각하고 난 뒤 본인의 의견을 제시한다.- 타인의 관점 성격이 좋아 보인다, 온순해 보인다.⑩ 안전 / 보호? 욕창 : ■무 □유? 외과적 절개 : ■무 □유? 피부탄력성 탄력성 없음? 치아/치은상태 위에 틀니 착용 치아 상태 좋음.?신체손상 위험요인 낙상으로 인한 신체손상 위험성.⑪ 안위? 통증/불편감 : ■무 □유? 오심 : ■무 □유? 대인관계 대인 관계 이상 없음. 병실 사람들과도 고루 잘 지냄.⑫ 가족력? 가계도 : 환자 중심으로 3대 가계도? 가족의 병력 해당 없음⑮ 일상생활 활동? 개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가?양치질, 세면 등은 스스로 잘 수행할 수 있으나, 목욕은 다른 사람의 도움이 조금 필요하지만, 스스로 하려는 의지가 강하다.? 걷거나 움직이는 데 어려움이 있는가? □ 무 ■ 유 부분보조(wheel chair)? 머리 : 외상 X 두통 X 종양 X 현기증 X? 피부 : 피 부 색 이상 없음 탄 력 성 이상 없음 병변여부 X손톱/발톱 이상 없음 발 진 X 소 양 증 X궤 양 X 건조상태 X 모발변화 X? 혈액 : 빈 혈 X 잦은 출혈 X? 내분비계 : 다 음 X 다 식 X 다 뇨 X전신부종 X 기 타? 침습적 처치 및 기구(각종 line, tube 등) IV lineⅡ. 약물 중등도 본태고혈압용량최소 5~10mg용법1일 1회 5 ～ 10 mg을 최소 식사 15분 전에 경구 투여한다.부작용1) 때때로 홍조, 말초부종, 심계항진, 빈맥2) 두통, 어지럼, 무력증, 피로, 신경쇠약3) 소화불량, 구역, 구토, 복부 통증, 설사4) 발진, 근육통리피토정 40mg[ Lipitor Tab. 40mg ]효능1) 심근경색증에 대한 위험성 감소2) 뇌졸중에 대한 위험성 감소3) 혈관재생술 및 만성 안정형 협심증에 대한 위험성 감소4) 고지혈증용량(정제) 40, 80mg용법1) 아토르바스타틴을 투여전 및 투여중인 환자는 표준 콜레스테롤 저하식을 하여야 하며, 하루 중 아무 때나 음식물과 상관없이 투약할 수 있다.2) 고지혈증: 권장 용량은 1일 1회 10mg 이나, 더 많은 LDL-콜레스테롤치 감소가 요구되는 환자의 경우 1일 1회 20mg 또는 40mg 으로 시작할 수 있다. (1일 1회 10~80mg 범위로 투여)3) 동형접합 가족형 고콜레스테롤혈증 환자: 1일 1회 10～80 mg으로, 다른 지질저하 치료법(LDL apheresis)과 병행하거나, 지질저하 치료법이 불가능한 경우에 이 약을 투여한다. (신장애 환자, 고령자)부작용1) 전신: 무력감, 권태감, 가슴통증, 말초부종, 피로, 발열2) 감염: 코인두염3) 대사계: 체중증가, 식욕부진4) 호흡기계: 인두, 후두 통증, 코피5) 정신계: 불면증, 악몽6) 신경계: 두통, 어지러움, 지각이상, 감각저하, 미각이상, 기억상실 등7) 근골격계 및 결합조직: 근육통, 관절통, 사지통, 근육경련, 근육피로 등플라빅스정 75mg[ Plavix Tab. 75mg ]효능1) 허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선2) 급성관상동맥증후군이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상(심혈관계 이상으로 인한 사망, 심근경색, 뇌졸중 또는 불응성 허혈)의 개선용량75mg용법1) 허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성 질환이 있는 환자에는 1일 1회 75mg을 경구 2MPV9.8fL7.2 - 11.1검사명결과치단위참고치Hb13.4g/dL11.0 - 17.0Hct39.4%34.0 ? 49.0Na+4.1mmol/L3.3 ? 5.1K+140mmol/L136 - 146Albumin4.2g/dL3.2- 4.8Ⅵ. 사정도구(1) 안위 상태 측정- 상태불안도구문항전혀그렇지않다조금그렇다보통그렇다대단히그렇다1. 나는 마음이 차분하다.V2. 나는 마음이 든든하다.V3. 나는 긴장되어 있다.V4. 나는 후회스럽고 서운하다.V5. 나는 마음이 편안하다.V6. 나는 당황해서 어찌할 바를 모르겠다.V7. 나는 앞으로 불행할까봐 걱정하고 있다V8. 나는 마음이 놓인다.V9. 나는 불안하다.V10. 나는 편안하게 느낀다.V11. 나는 자신감이 있다.V12. 나는 짜증스럽다.V13. 나는 마음이 조마조마하다.V14. 나는 극도로 긴장되어 있다.V15. 내 마음은 긴장이 풀려 푸근하다.V16. 나는 만족스럽다.V17. 나는 걱정된다.V18. 나는 흥분되어 어쩔 줄 모르겠다.V19. 나는 즐겁다V20. 나는 기분이 좋다.V* 참고: Spielberger(1975)의 STAI(State-Trait Anxiety Inventory)를 김정택과 신동균(1978)이 한국인의 특성에 맞게 번안한 도구.* 총 20문항. 4점 척도로 구성최저 20점에서 최고 80점의 범위로 점수가 높을수록 불안 정도가 높은 것을 의미한다.→ 36점 체크됨.- 수면 측정 도구▶ 귀하의 지난 밤 수면 상태에 해당되는 부분에 V표를 하세요.5 4 3 2 1 0매우 잘잠 잘잠 조금 잘잠 조금 못잠 못잠 매우 못잠* 송예헌(2004)이 사용한 안면 수면 척도* 1문항. 6점 Likert 척도로 구성되어 있으며 ‘매우 잘잠’을 5점, ‘ 매우 못잠’을 0점.점수가 높을수록 수면 만족도가 높음을 의미.→ 환자 : 4점 잘잠으로 체크됨 (수면만족도 높음.)(2) 인지검사- 한국형 간이 인지검사(MMSE-K)항목점수지남력시간: 오늘은 년 월 일 요일 계절5점4주소: 당신의 주소는?도(특별시 혹은 광대상자는 침상에서 일어날 때 급하게 일어나지 않고 천천히 일어날 수 있다.[장기목표]① 대상자는 꾸준한 약물 복용으로 퇴원 전 까지 혈압을 정상 범위로 낮출 수 있다.② 대상자는 퇴원 전까지, 퇴원 후에도 안위상태와 의식수준을 현 상태로 유지한다.계획이론적 근거① vital sign check를 측정한다.② 대상자의 안위상태를 관찰한다.③ 대상자의 의식수준 변화에 대해 관찰 한다.④ 침상에서 왜 천천히 일어나야 하는지 설명한다.① 활력징후는 대상자의 상태를 알려주는 가장 기본적인 지표이다.② 안위상태를 관찰하는 것으로 대상자의 상태를 확인할 수 있다.③ 의식수준이 저하될 경우 사고가 발생할 수 있다.④ 침상에서 급하고 빨리 일어났을 경우 순간적으로 어지러울 수 있기 때문에 천천히 일어나도록 한다.수행① v/s을 매일 정해진 시간마다 측정하였다.6/96/106/136/146/15혈압14*************맥박7783767683호흡1818182020온도36.236.136.336.236.3② 대상자의 차트를 보면서 대상자의 안위 상태를 확인하였다.- 하루 6시간 수면(숙면 취함)- 통증 없음.- 배뇨, 배변 곤란 없음.③ 대상자와 이야기를 나누며 대상자의 의식수준 변화에 대해 관찰하였다.: Alert④ 침상에서 일어날 때 천천히 side rail을 붙잡고 일어나라고 설명하였다.천천히 일어나 10초 정도 잠시라도 앉아 있다가 움직이라고 설명하였다.평가6/9~6/15 - v/s 측정결과 거의 매일 혈압이 높은 수준으로 측정되었다.6/9~6-15 ? 숙면 취했다고 말하였고, 기분도 괜찮다고 말하였다.6/15 ? side rail을 붙잡고 천천히 일어나는 모습이 관찰되었으나, 곧바로 신발을 신고 병실을 나가는 모습을 관찰하였다.근육쇠약과 관련된 낙상위험성사정주관적 자료1. “다리에 힘이 없다..”2. “아이고...여기 좀 잡아보소.” (간병인에게)객관적 자료1. 밖으로 잘 걸어 다니지 않고, 거의 침대에 누워있는 모습을 관찰함.2. 침대에서 일어날 때 간병인의 도움을 .

의/약학| 2019.03.29| 15페이지| 2,000원| 조회(266)

성인, 뇌졸중, 뇌경색, case study, 성인간호학, Cerebral Inf..

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A+ 결장직장암 sigmoid colon cancer 케이스스터디, 문헌고찰 간호진단 다 있습니다. 평가A+최고예요

sigmoid colon cancer결장직장암case studyI. 서론1. 연구의 필요성 -------------------------------------------------- p1II. 문헌고찰1. 결장암의 정의 ------------------------------------------------- p12. 원인 -------------------------------------------------------- p13. 병태생리 ----------------------------------------------------- p24. 증상 및 징후 -------------------------------------------------- p25. 진단검사 ----------------------------------------------------- p2-36. 치료 -------------------------------------------------------- p4-57. 수술 전·후 간호 ------------------------------------------------ p5III. 본론1. 간호사정 ----------------------------------------------------- p6-82. 진단검사 ----------------------------------------------------- p93. 약물 -------------------------------------------------------- p9-114. 간호과정 ----------------------------------------------------- p12-16* 참고문헌 ------------------------------------------------------ p17Ⅰ. 서론1.연구의 필요성S결장암은 암 발생률 4위를 기록하고 있는 대장암 중 하나로 최근 우리나라에서도 식생활의 서구화에 따라 발생률이 증가하고 앞으로도 증가 할 것이다 결적으로 선종성 용종이라 불리는 용종이 악성종양, 즉 결장암으로 진행할 수 있는 것으로 알려져 있다⑤염증성 장질환: 염증성 장질환은 궤양성 대장염과 크론씨병으로 분류될 수 있다이질환들이 있을 경우 결장암 발병위험은 4~20배로 상승하고, 이로 인한 결장암은 일반 결장암보다 20~30년 일찍 발병하는 것으로 알려져 있다⑥육체적 활동 부족: 최근 대장암 발생률이 높은 서구 국가를 중심으로 수행된 연구를 보면, 노동량이 많은 직업군에서 결장암의 발생 위험이 감소되며, 일과시간 뿐만 아니라 여가시간에서의 육체적 활동량도 발생위험을 낮춘다고 본다⑦50세 이상 연령: 연령에 비례하여 발생하는 경향이 있다 특히 60~70대가 가장 많다⑧흡연: 흡연자의 대장암 사망률이 비흡연자의 사망률 보다 30~40% 높다⑨체격조건: 키가 크고 체중이 많은 사람에게 더 흔하다⑩칼슘, 비타민 D의 부족: 칼슘 섭취가 대장암 발생을 억제 한다는 연구가 보고되고 있다3. 병태생리-대부분의 결장암은 선종성 용종에서 시작하여 악성이 됨에 따라 장 내에서 크기가 커지고 장벽을 침윤하여 림프계나 순환계로 퍼진다-용종이 악성화 되는 것은 크기, 조직학적 형태 및 이형성의 정도와 관련이 있는데, 용종이 악성으로 변이되기까지 약 5~12년이 걸린다-종양은 주로 간에 침범되는데 그 이유는 결장직장종양으로부터 정맥혈류가 문맥으로 흐르기 때문이다-결장직작암은 Dukes'분류와 TNM 분류를 사용하여 종양의 단계를 결정하는데, 단계는 종양의 크기가 아니라 침윤 정도에 의해 결정된다DukesTNM단계병리AT₁N?M?Ⅰ정막하층 아래로 침윤되지 않음B1T₂N?M?Ⅰ근육층까지 확산됨B2T₃N?M?Ⅱ장막층까지 또는 장막을 뚫고 그 이상으로 확산됨CTxN?M?Ⅲ국소 림프절에 침범됨DTxNxM₁Ⅳ원거리 전이가 있음*T: 종양의 침윤 깊이, N: 림프절의 침범 정도, N: 원거리 전이 유무4. 증상 및 징후-대개 비특이적이고 질병이 진전될 때까지 나타나지 않으며 우연히 진단됨-가장 흔한 증상: 출혈 (암 중심의 궤양으로 발생)- 퍼진 것을 의미한다대장 이중 조영 검사공기로 장관강을 팽창시키며 Ba을 투여하여 Ba으로 대장 벽 경계를 지우고 1-2 cm정도의 병변을 볼 수 있게 한다대장 내시경에 비해 통증이 덜하고 전체 대장을 검사하여 대장 벽의 변화를 알 수 있다용종이 수mm이하로 작은 경우에는 발견율이 떨어진다CT 대장조영술-가상 대장 내시경이라고도 하며 이 검사는 먼저 항문을 통해 작은 튜브를 넣고 공기 또는 이산화탄소만을 주입하여 대장을 부풀린 후 CT를 이용하여 단면 영상을 얻어 3차원적으로 합친다대장 내시경에 비해 간편하고 불편감이 적고,5mm이상 크기의 용종 발견율은 대장 내시경과 거의 비슷한 정도의 정확한 검사이다대장 내시경에 비해 5mm 이하의 용종 발견율이 낮고, 잔변과 용종의 감별이 어려운 경우가 있다CT(전산화 단층 촬영)-결장암 자체의 진단보다 종양 주위 조직 침윤정도, 간· 폐·림프절 전이 여부 규명한다전날 특별한 처치 필요하지 않는다조영제를 주입하여 알레르기 반응을 일으킬 수 있다 (구토, 발적, 두드러기, 가려움, 목부음)간 기능 검사간 전이를 확인한다2)예방검진(1)대장암의 검진 권고안 (국립암센터, 대한대장항문학회)-검진 연령 50세 이상 남녀-검진 주기 5~10년-검진 방법 대장내시경검사(2)대장암 (결장암과 직장암)의 국가 암 검진 프로그램검진 대상50세 이상 남녀검진 주기1년검진 방법분변 잠혈 반응검사 (대변검사)→ 이상 소견이 있으면 대장 내시경검사, 또는 대장 이중 조영검사검진 절차대장암(결장암과 직장암 포함)의 국가 암 검진 프로그램, 20096. 치료1) 치료-결장암은 종양의 크기가 아니라 병기에 따라 치료 방법이 결정된다-수술이 주된 치료법이며, 병기에 따라 항암화학요법(항암제 치료)을 함께 병행할 수 있다병기치료방법결장암 제 1기근치적 수술 후 추가 치료 없이 경과 관찰결장암 제 2기·제3기근치적 수술 후 항암화학요법결장암 제 4기환자 수행 능력에 따라 항암화학요법필요한 경우 고식적 수술을 검토(1)수술적 치료-가장 근본적인 치료-복강경합병증(1)수술의 부작용-장폐색 (종양이 커져 장을 막음)-궤양, 출혈, 천공, 상처 감염-문합부 누출-복강 내 농양(위험요인: 넓은 수술범위, 긴 수술시간, 당뇨, 고령), 복막염-배변 습관의 변화, 항문 주위의 통증3) 재발-결장암은 근치적 절제술을 시행하여도 20~50%에서 재발됨-재발은 국소 재발, 원격전이, 국소 재발과 원격전이가 동반된 재발의 세 가지 형태로 나타난다-결장암의 재발은 근치적 절제술 후 어느 시기에서든지 발생할 수 있으나-평균 재발 시기는 12~24개월로, 재발의 60~80%는 24개월 이내에 발생한다-또한 수술 후 3~5년에 재발의 90%가 발견되며 5년 후부터는 재발의 가능성이 둔화된다7. 수술 전·후 간호1) 수술 전 간호▶영양관리: 연동운동과 장 내용물을 감소시키기 위해 고열량 · 고단백 · 고탄수화물 · 저섬유식이를 섭취하고,비타민K,C를 정맥으로 투여한다▶장 준비: 장 내에 세균 성장을 억제시켜 수술 후 상처 감염을 최소화 하기위해 장 준비 필요하다-장내 분변량을 줄이기 위해 며칠 전부터 저 섬유식이와 그 후 유동식이를 제공한다-장내 세균수를 감소시키기 위해 수술 전 12~48시간 동안 구강으로 neomycin, sulfonamide,cephalexin과 같은 항생제를 투여한다2) 수술 후 간호▶진단: 급성통증▶중재: 통증을 사정한다통증 조절을 위해 하루 3~4번 좌욕을 실시한다옆으로 눕는 자세는 상처 치유를 돕는다▶진단: 변비/설사 위험성▶중재: 4시간 마다 장음을 청진하여 가스의 이동을 사정하고 연동운동이 돌아 올때까지 금식하며수술 후 장이 팽만 되었다면 복부경련이 발생하고 수술 부위에 압박을 가할 수 있으므로직장에 가스가 차있다면 20~30분 동안 직장관을 삽입시 도움이 된다▶진단: 성 장애 위험성▶중재: S상 결장의 절제로 인해 골반자율신경이 손상되어 배뇨 및 성기능의 장애를 초래할 수 있다결장루술을 한 환자 대부분은 정상적인 성 생활을 할 수 있다여성환자에게 장루술이 피임,임신,분만을 방해하지 않음을 교육한다III. 일: 혼자 사셔서 간단한 집안일-사회복지사 의뢰여부: 간병인 격일마다 옴영양-1일 식사횟수: 평상시- 하루3회 / 현재-하루2회-식사종류: 아침-일반죽 / 점심-일반죽 / 저녁-개인금식-음식알레르기: 복숭아-두드러기-식사장소(외식빈도): 대부분 집-좋아하는음식 / 싫어하는음식: 과거-맵고 짠 음식은 먹지 않음→현재: 좀 더 자극적인 음식(짜고 맵고 새콤한 것)-섭취량: 식사 +간단한 간식-수분섭취: 형태- 구강 / 섭취량: 하루 약 500ml이하-식욕상태: 식욕부진-연하곤란: 무-오심/구토: 유- 항암제-신장: 160.1cm-체중: 69.kg배설위장계-평소 배변습관: 하루에 1~2번 배변-배변양상: 가끔 변비 나타남 / 하지만 노력하면 배설할 수 있다-배변: 색- 먹는 음식에 따라 달라짐, 보통 황갈색-관장: 무신장/요로계-배뇨양상: 정상-뇨: 색- yellow / 냄새- 암모니아 냄새-도뇨관 삽입 여부: 무-배뇨량: 24시간- 5~6회/1일 (200ml)활동·휴식-수면시간(밤): 평균 6.5시간-낮잠여부: 하루에 한번 잘 때도 있지만 거의 안잠-기타: 보통 10시에 취침-12시에 깸-> 1시에 잠듬->6시에 기상 (자는 중 2~3번 잠에서 깸)-수면보조물(베개,약물,음식): 잠이 드는 것이 힘들 때는 수면제 처방받음-여가활동: 신문보기, 드라마 보기, 옷가게 손님들과 수다 ·고스톱치기-사회활동: 한번씩 옷가게에 문 열기활동·운동기동성: 움직이는데 불편함 없음보조기구: 무일상활동의 제한: 무골절,탈구, 근육약화: 무관절통증: 무피로나 허약감: 유-병원에 있으면 항암제 때문에 피로나 허약감을 느끼고, 투여 후 집에 돌아가서 2~3일 동안 피로와 허약감이 심해지고 식욕부진도 심해진다지남력-의식수준: 일반인과 같다-기억력장애: 무-시력: 신문 읽으실 때마다 돋보기 착용 (항암제 투여 후 시력이 나빠졌다)-질병/검사 수술에 관한 지각 및 지식: 보통-질병과 치료에 대한 기대 혹은 잘못된 인식: 무-교육수준: 중-학습저해요인: 나이자아인식-관찰사항: 협조적-자아에 대[

의/약학| 2018.06.15| 19페이지| 2,000원| 조회(987)

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A+ 뇌경색 Intracerebral hemorrhage,ICH 케이스스터디 꼼꼼하게 잘 되어있습니다.

뇌내출혈 (ICH)Intracerebral hemorrhagecase study목 차Ⅰ. 문헌고찰1. Intracerebral hemorrhage, ICH ------------------- 2pⅡ. 본론1. 간호사정1) 일반정보 ------------------- 6p진단검사 ------------------ 7p2)투여약물 ------------------- 13p2. 간호진단 ------------------- 16p1) 진단2) 우선순위3) 우선순위에 따른 간호과정[참고문헌]------------------- 19p??Ⅹ?Ⅸ. 문헌고찰Intracerebral hemorrhage, ICH 출혈성 뇌혈관 질환, 뇌내출혈1.정의출혈성 뇌졸중은 뇌졸중의 15%를 차지하며 뇌혈관이 파열되는 뇌실질 내 출혈과 거미막하 출혈을 일으키는 뇌동맥류가 있다. 출혈성 뇌혈관질환은 출혈이 일어나는 부위에 따라 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage), 거미막밑출혈(subarachnoid hemorrhage), 경질막밑출혈(subdural hemorrhage)로 나뉜다.뇌는 머리뼈에 부착되는 경질막(dura mater), 그 안쪽에 표면장력으로 부착되어 있는 거미막(arachnoid membrane), 그리고 뇌의 실질을 덮는 연질막(pia mater)으로 싸여 있다.이중 경질막과 거미막 사이에 출혈이 있는 경우를 경질막밑출혈, 마찬가지로 거미막 아래에 출혈이 있는 경우를 거미막밑출혈, 연질막 아래의 뇌실질내에 출혈이 있는 경우를 뇌내출혈이라고 한다. 뇌내출혈은 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 터지면서 뇌실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성하는 질환이다. 그 외 원인으로는 뇌 아밀 로이드 혈관병, 혈관지형, 응고장애, 외상, 암 등이 있다. 출혈은 주로 활동중에 생기며 증상발현은 수분에서 수시간 내에 일어난다.2.원인뇌내출혈은 고혈압에 의해서 2차적으로 많이 발생한다. 높은 압력이 혈관벽에 계속 걸리면 뇌내의 세동맥혈관이 괴사되어 그 은 뇌의 2차 허혈을 초래하기도 한다.3.증상 및 징후뇌내 출혈의 증상은 감각, 운동, 뇌신경, 인지 및 기능의 장애 등의 다양한 신경손상 증상을 나타낸다. 뇌내 출혈의 50%는 대락 피각과 내포, 백질, 시상, 소뇌반구, 뇌교에서 발생한다.(발생부위의 분포: 피각부 49% > 시상부20% > 피질하부 19% > 교부위 7% > 소뇌부 5%)피각은 고혈압성 출혈의 갖아 흔한 부위로 인접한 내포가 손상된다. 피각과 내포의 출혈 시 오심과 구토를 동반한 심한 두통, 편측부전, 느린운동, 안구진탕이 나타나고 출혈량이 많을 경우는 반신 마비, 동공의 고정 및 확대, 비정상 자세, 혼수등이 초래된다, 시상의 출혈은 주로 감각기능의 손상이 있는 반신 마비가 나타난다. 시상하부의 출혈은 시력이나 안구의 움직임에 문제를 초래한다. 소뇌의 출혈은 심한 두통, 구토, 연하곤란, 구음장애, 안구움직임 장애 등을 불러일으킨다. 뇌교의 출혈은 기본적인 생명 유지기능에 영향을 주기 때문에 가장 치명적이다. 이 부위의 출혈은 반신마비, 혼수, 비정상 자세, 동공의 고정, 고체온증 등을 초래한다. 뇌출혈 환자의 예후는 나쁜 편으로 현과의 50% 이상은 출혈 후 사망하고 20% 정도는 6개월 후 일상생활활동을 타인에게 의존하게 된다.(1) 피각(putamen) 출혈① 병소를 노려보는 공동편시이것은 속섬유막의 장애에 의해 어떤 신경로가 차단되기 때문에 일어나는 것이라 생각된다. 그 신경로란 이마엽의 제8구역에서 시작되어 다리뇌의 측방주시 중추인 중심곁다리뇌그물체(pontine paramedian reticular formation : PPRF)로 내려오는 신경로이다. 예를 들어 이 신경로가 오른쪽 속섬유막 수준에서 장애를 받으면 좌측방 주시를 할 수 없게 된다. 따라서 안구는 자연히 오른쪽 방향으로 치우치는 경향이 생긴다.② 반대쪽 편마비이것도 속섬유막의 장애로 설명할 수 있다. 속섬유막의 뒤다리를 상위운동신경세포(겉질핵로나 겉질척수로)가 통과하기 때문이다.편마비로인해 어깨가 굳고 어깨의 부신경이 장애를 받는 경우가 많아 동공은 뚜렷하게 작아진다. (pin－point pupils) 동공이 작아도 중간뇌 수준이 유지되고 있으면 빛반사는 유지된다. 안구두부반사(oculocephalic)도 안구운동 그 자체가 제한되고 있으므로 장애를 받은 것과 같은 모양이 된다. 더욱이 ocular bobbing이라고 해서 안구가 상하 방향으로 움직이는 듯한 다리뇌출혈 특유의 증상도 나타난다. 갑자기 아래로 떨어졌다가 천천히 원래대로 돌아오는 듯한 안구운동을 반복한다.② 돌연한 의식장애일반적으로 뇌내출혈은 뇌경색에 비해 의식장애를 일으키기 쉬운 것이 특징이다. 그 중에서도 이 다리뇌출혈은 발병 직후부터 의식장애를 일으킨다. 그것은 다리뇌를 포함하는 뇌줄기 부위가 의식을 주관하는 중추로서 기능하고 있기 때문이다.(4) 소뇌출혈소뇌는 운동조절을 하는 곳이다. 따라서 소뇌의 장애로 운동실조가 발생한다. 그러나 운동마비는 없다. 발병 직후에는 의식장애를 일으키지 않으며 격렬한 두통과 구토를 호소한다.① 병소와 반대쪽으로 향하는 공동편시② 운동마비는 없다소뇌출혈에서는 추체로의 장애를 초래하지 않는다. 따라서 운동마비는 일어나지 않는다. 그러나 현기증, 구토, 보행시의 휘청거림 등의 소뇌실조 증상은 나타난다.③ 격렬한 두통소뇌는 천막 아래의 뒤머리뼈우묵 속에 들어가 있다. 대뇌와는 달리, 뒤머리뼈우묵은 공간이 좁기 때문에 안쪽에서 혈종이 생기면 곧 내압이 상승한다. 그래서 격렬한 두통을 호소④ 의식장애는 없다소뇌는 의식중추가 아니므로 소뇌출혈만으로 의식장애가 나타나지는 않는다. 단지, 소뇌에 생긴 혈종이 뇌줄기 부위를 압박하게 되면 의식장애가 생길 수도 있다. 뇌줄기 부위가 압박당하기 시작하면 가장 먼저 갓돌림신경에서 뇌신경마비가 일어날 수 있다.*출혈부위에 따른 눈증상과 운동장애(출혈부위를 감별하는 데 있어서 중요한 증상은 눈증상과 운동장애이다. )출혈부위눈증상운동장애동공크기, 빛에 대한 반응구토피각 출혈병소쪽으로의 공동편시 빛반사(＋)편마비(＋)대부분 정상/있음가끔시상출혈하 채취할 수 있고 뇌척수액압외에뇌척수액내의 백혈구, 적혈구, 염소, 당, 단백질, LDH 등을 검사한다.5. 치료 및 간호중재? 출혈성 뇌졸중의 치료목표는 생명을 보존하고 재출혈을 예방하는 것이다.? 절대 안정을 취해야하며 조용한 환경을 조성해주어야 한다.? 구토가 있으면 토한 것을 흡인하지 않도록 머리를 조금 옆으로 향하게 한다.? 혈압변화에 주의하며 파열된 동맥류로부터 더 이상의 출혈 예방하고 .호흡상태 파악하여 적절한 산소 공급 >저산소성 뇌조직장애, 뇌부종 예방한다.? 활력징후를 자주 측정하고 수축기압이 100mmHg 이하이거나 150mmHg 이상일 때, 환자의 의식저하, 점진적 운동기능의 저하가 나타난다면 의사에게 보고한다.? 배변시 힘을 주면 두 개내압이 상승하므로 경한 완화제 사용등으로 변비예방한다.? 소변정체 시 과도한 수분을 제공하면 순환혈관에 과부담이 되고 뇌부종이나 두개내압 상승으로 이어진다. 그러므로 섭취량과 배설량을 세심히 관찰한다.? 욕창을 예방하기 위해서 이불은 푹신하고 깨끗한 것을 덮고, 옷의 구김살에 조심한다. 천골부?배부 등에 베개를 대고, 알코올로 마사지하여 욕창을 예방한다.? 첫 24~72시간은 금식하고 정맥으로 수분공급하고 48시간 이후에도 섭취가 어려우면 위관영양이나 정맥요법시행한다.? 고체온인 경우 뇌의 산소 이용을 증가시켜 처방에 따라 해열제, 저온담요 얼음팩사용 > 열을 낮추는 과정 중 전율을 산소 소비량과 두개내압을 상승시키므로 주의? 계속해서 음식을 섭취하지 못한 때는 튜브를 코로부터 위 속에 넣고 유동식을 넣어 준다.? 두 개내압 상승을 예방하기위해서 수분제한이나 스테로이드 투여 및 혈중 탄산가스 분압의 조절필요하며 환자의 침상머리는 30도 상승시킨다.? 발작예방을 위해서 항경련제, 두통과 목의 통증을 예방하기위해 진통제 투여한다.? 낙상을 방지하기위해서 난간을 올려주고 억제대 사용은 불안하게 하므로 주의한다.? 감각 인지적 관리를 위해 간호사는 환자의 시력이 건강한 쪽으로 다가가고 식판의 음식을 모아준다, 상정일자 2016.04.29성명 손oo 연령 53 성별 F 직업 주부 종교 불교병동 53 입원일자 2016.4.10 정보제공자 본인알레르기 없음의학진단명 Intracerebral hemorrhage주호소 Lt. limb weakness과거병력 HTN(2014)⊙ 현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력 포함)2014.6.19 수영 중 sudden onset Lt. hemiparesis, mental change보이며 LMC에서 시행한 brain CT상 ICH. Rt. putamen 소견이 보여 삼덕동 ER 통해 NS입원하여 CT상 Interval change 없이 관찰하다 재활의학과로 전과되어 치료하며 지내다가 Lt. arm botox 및 재활치료를 위해 입원함.?평소 병원 (환자의 재활 치료)스케줄9:00AM, 14:30PM- Infrared ray irradiation (적외선 치료)Interferential current therapy (간섭파 치료)10:00AM, 15:30PM- Rehabilitative Functional Training, Gait Training (재활기능/보행훈련)중추신경계 발달 재활치료FES(Functional Electrical stimulation) 기능적 전기 자극 치료11:00AM- 일상생활 적응훈련11:00AM~14:00-Occupational Therapy 작업치료건강증진(Health Promotion)평상시 건강상태 : Lt 편마비로 인해 보행이 불편하고 강직증세상, 고혈압이 남아있으시다.알콜 없 음 약물의존 없 음흡연 없 음 갑/일 년간 현재 없 음 갑/일커피등 기호식품 보리차예방접종결핵(BCG)OMMROB형간염O일본뇌염OA형간염O인플루엔자O뇌수막염O장티푸스O폴리오O수두ODPTO--건강증진/질병예방 방법영양관리 특별히 하는 것 없음체중관리 이전에 수영으로 체중관리, 식이조절로 관리운동프로그램 재활치료운동 외에 특별한 것 없음스트레스관리 친구분들과 수다떨거나 TV시청자가검진(유방/고환/피부) 특별한것 없음치료요법 37

의/약학| 2018.06.15| 23페이지| 2,000원| 조회(375)

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급성신우신염 Acute Pyelonephritis 케이스스터디, 문헌고찰 간호진단 다 있습니다.

급성 신우신염(Acute Pyelonephritis)Case Study급성 신우신염 (Acute pyelonephritis)1. 정의신우신염은 방광에서 신장으로의 상행성 요로감염을 말한다. 급성과 만성의 두 가지 형태로 나타나며 숙주의 저항력이 감소되어 발생하는 원발성 질환이지만 다른곳의 감염과정이 파급되어 나타나기도 한다.2. 원인방광이 주된 감염원이다. 급성 신우신염은 요도의 세균감염이나 도뇨 혹은 방광경 검사가 원인이 된다. 세균은 상행 이동하여 요관을 거쳐 신장으로 퍼진다. 혈액과 림프순환이 이러한 세균의 통로가 되기도 한다. 요로성 패혈증(urosepsis)은 요로계에서 시작된 전신감염이다. 이는 패혈성 쇼크를 초래할 수 있고 이로 인한 사망률이 15% 정도 되기 때문에 진단 및 효율적인 치료가 매우 중요한다. 패혈성 쇼크는 그람음성균을 포함하여 세균혈증이 해결되지 않은 결과이다.3. 병태생리신우신염은 흔히 하부요로에서 시작되며 신장으로 상행감염 된다. 원인균은 보통 E-coli같은 같은 장내 세균이다. 급성 신우신염은 흔히 신수질에서 시작하여 인접 피질로 파급되고 신농양, 신주위 농양, 기종성 신우신염(emphysematous pyelonephritis), 만성 신우신염을 수반한다.급성 신우신염은 경과가 짧지만, 감염의 재발이 빈번하여 20% 정도는 치료 후 2주 이내에 재발한다. 만성 신우신염의 발병을 에방하기 위해 급성기에 충분히 치료를 받아야 한다.4. 증상주된 증상은 고열, 오한, 오심, 이환된 부위의 옆구리 통증, 두통, 근육통, 전신적인 쇠약감 등을 호소하며 괴로워 한다. 또한 백혈구가 증가하고 조직의 종창과 부종이 생긴다. 신장이 커지며, 농양형성이 특징적이다. 신세뇨관 및 그주변에 다형핵 림프구가 쌓이게 된다. 통증은 흔히 요관쪽으로 방사되지만 상복부를 향하여 방사되는 경우도 있으며, 감염이 결석이나 신유두부에 복합적으로 있는 경우 산통(colicky pain)이 있다. 늑골척추각 부위를 타진하거나 깊게 촉진하면 심한 압통이 나타나며 rtion2. 현병력(입원당시)2016. 4. 19. Lt flank pain, fibrile/chilling dev, urination힘들어 ER통해 adm.V/S 혈압:85/53mmHg, 맥박:102회/분, 호흡:20회/분, 체온:38.2℃Abdomen-Pelvis CT(+) > R/O APN(Acute pyelonephritis),R/O Renal Stone Lt.CRP 7.96 > ABx(Trison) > B/CxUA지저분 > Urine/CxBT : 38.2℃ > pacetaBP 80대 > obs3. 간호사정① 건강증진?알콜 : 1년에 1-2번 (술을 거의 안마심)?흡연 : 안함?커피등 기호식품 : 커피도 좋아하지않고 특별히 즐기는건 없음?영양관리 : 위, 장 수술하면서 식사량이 많이 줄어듬, 입맛도 없고 어떤음식이던지 많이 못먹는다고 함.?체중관리 : 아프기 이전보다 13Kg 빠진 상태?스트레스 관리 : 성격이 스트레스를 받아도 쌓아두는 성격으로 속에 담아놓고 풀지못했 다고 함.?정기적 신체검진 : gastric Ca이후 3개월에 한번씩 병원 검진, 그 이전에는 병원검진을 거의 안함. 이전부터 위가 좋지 않아서 위염이겠거니 생각했다고 함.?가족력 : 본인 이외에 부모님, 형제자매는 특별한 질병없음. (아버지가 혈압이 높으셔서 약드시는 것 외에는 없다고함)? 영양?1일 식사 횟수 : 평상시 2번 현재 3번 (약때문이라도 조금씩이라도 먹으려고 노력)?식사종류 : 죽(병원식)?음식 알레르기 : 없음?식사장소(외식빈도) : 고기를 좋아해서 외식으로 고기를 자주 드셨다고 함?좋아하는 음식/싫어하는 음식 : 고기류 / 회?섭취량 : 800-1,000Kcal/24hr (병원에서 나오는 죽의 2/3정도는 드시려고 한다고 함)?수분섭위 형태 : 물 섭취량 : 1,500cc?식욕상태 : 식욕부진 (컨디션에 따라 다르다고 함)?연하곤란/오심/구토/토혈 : 없음 (가끔 주사맞고 나면 오심있었는데 지금은 없음)③ 배설?평소 배변습관 : ileostomy하신분으로 암녹색의 변지 않기만 바래요. 예전보다 마음이 편해요”?혼자라는 느낌의 표현 : 항상 남편, 언니가 옆에 있음, 가족이 고맙다고 함⑦ 역할관계?결혼상태 : 기혼?보호자의 연령 및 건강상태 : 42세, 건강양호함?자녀수와 연령 : 2명 (15세아들/8세딸)?가정내 역할 : 아프고 난 이후 부터는 친정어머니가 아이들을 돌보고 계심?역할과 관련된 문제 : 작은아이가 아직 엄마를 찾는데 옆에 있어주지 못해 미안하다?가족관계양상 : 남편이 언니와 교대로 대상자를 돌봄?경제상태 : 중 (그래도 보험이 있어서 다행이었다라고 함)?가족간의 문제해결방법 : 의논과 대화 (대상자가 대상자의 상태에 대해 정확히 알고있으 며 모든 문제를 의논해서 결정한다고 함)?병원생활에서 타환자/보호자/의료인과의 관계 : 상호작용⑧ 대응/스트레스 내성?외상후 반응 : 아이들이 가장 걱정이었다고 말함. 작은애가 아직 어린데 이 애들을 어떻 게 하나 걱정했다고 함. 큰 아이가 말이 없고 감정표현을 잘 안하는게 자기때문인 것 같고 미안하다고 함.?평상시 문제해결 및 stress 대처 : 스트레스 해소법이 없었고 속에 담아두는 스타일이라 병에 걸린 것 같다고 함.?감정에 대한 언어적 표현 : 아프고 난후에 많이 울기도 하고 원망도 하고 했지만 지금은 많이 덤덤해지고 받아들이고 있다고 함.⑨ 생의 원리?종교 : 기독교 (원래는 교회를 다니지 않았으나 꾸준히 나를위해 기도해 주는 분이 계셨 는데 어느날 갑자기 그분이 감사하게 생각되면서 교회에 나가기 시작했다고 함)?신앙생활 습관 : 특별한 습관은 없고 집사님과 이야기를 많이 나눔?출생 및 성장지 : 김천 (태어나서 지금까지 계속 살고 있다고 함)?가족과의 관계 : 남편과 사이가 좋아보이고 가족과 항상 같이 있음⑩ 안전/보호?신체손상 : subtotal garstrectomy 흉터, ileostomy Rt abdomen에 개구,PCN Rt. flank 등쪽으로 관 삽입?외과적 드레싱 : PCN Qid(짝), chemoport(화,금)?피부 운동성 : 양호 (ileos하, 국소통증과 근육주사 후 국소통증.4.혈액계: 매우 드물게 혈소판 감소증.위너프 페리 주1085ml효능경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산, 칼로리, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급.용량1085ml 1pak용법IV부작용1.정신신경계: 흔하게 어지러움, 흔하게 두통2.소화기계: 흔하게 복부불쾌감, 흔하게 소화불량,흔하게 혈변, 매우흔하게 오심3.혈액계: 흔하게 혈중 아밀라제 증가4.혈관계: 흔하게 안면홍조, 흔하게 혈전정맥염5.근골격계: 흔하게 요통, 흔하게 옆구리 통증6.일반적 이상, 투여부위 이상: 흔하게 발열,매우흔하게 수술부위 통증7.피부: 흔하게 다한증, 흔하게 소양증트라마돌염산염 주사액 50mg효능중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통.용량50mg 1amp용법IV N/S 100ml mix 4# > 2#부작용1.발작: 이 약을 상용량 이상 투여시 발작 발생이 증가 할 수 있으나 상용량에서도 발작이 나타날 수 있다.2.과민증: 쇽, 아나필락시 등의 과민증상3.순환기계: 심계항진, 냉한, 흉내고민, 혈관확장, 혈압 저하, 부정맥, 안면창백4.호흡기계: 호흡억제5.중추신경계: 졸음, 수면, 두통, 두중감, 흥분6.소화기계: 구역, 구토, 복부 팽만감, 복명, 복통, 식욕 부진, 변비, 구갈엠브이에취 주효능응급환자의 영양보급: 수술시, 중화상, 골절, 중증의 감염질환, 혼수상태 등.용량5ml 1vial용법IV N/S1,000ml mix부작용1.쇽, 아나필락시양 증상: 혈압저하, 의식장애, 호흡곤 란, 청색증, 구역, 흉부불쾌감, 가려움, 발한2.장기·대량투여시: 비타민 A 및 D에 대한 과민반응3.과민반응: 발진, 가려움4.대사이상: 혈액·요검사실시, 고칼슘혈증시5.소화기: 구역, 구토, 복통, 설사6.기타: 드물게 열감, 오한, 발열, 항문주위의 가려움, 따끔거림맥스노펜 정효능중등도-중증의 급ㆍ만성 통증용량1tablet용법PO 3#드리거나 옆으로 비스듬히 누운 자세로 천자부위를 소독한 후 국소마취.바늘로 천자한 뒤 도관을 설치하고 위치를 확인한 후 고정, 소변주머니 연결.-주의 및 금기사항 : 시술 후 배액시 혈뇨가 있을 수 있음,합병증 관찰함(출혈, 감염, 신기능 저하, 주위 장기 손상 등)② chemoport-시술목적 : port와 catheter로 구성, 장기적(약 1~2년)으로 약물투여. 특히 항암제 및 영 양공급을 위해 삽입하는 중심정맥관.-준비사항 : 시술동의서시술 전 4시간 이상 금식필요시 예방적 항생제, 진통제 투여-시술방법 : 앙와위에서 삽입부위 부분마취, port를 쇄골아래 피하에 catheter끝은 상대정 맥 말단에 위치, 위치 확인후 고정-주의 및 금기사항 : 시술부위 관찰(oozing, bleeding 시 모래주머니로 압박)Chest PA 촬영 확인 후 삽입하자마자 사용 가능. 필요시 24시간 정도 부위 관찰 후 사용. Stich out 1주일 후 가능. stich out 하기 전까지 소독 필요9. 간호과정간호진단 : 침습적 시술과 관련된 감염위험성(4/25~): 식욕부진과 관련된 영양부족: 복합적요인과 관련된 수면양상장애간호진단 : 침습적 시술과 관련된 감염위험성(4/25~)(오른쪽)사정주관적자료: “소변줄이 옆구리에 있으니까 행동할 때 잘 걸려요”“팔에 주사 안찔러서 좋긴한데 피부에 테이프가 붙어있으니까 갑갑 하고 불편하긴해요.”객관적자료: 1. 혈액검사에서 WBC:10.92, CRP:7.96(왼쪽)2. Chemoport유지중이다.3. Rt. PCN, Rt ileostomy 유지중이다.4. 소변주머니가 바닥에 떨어지는 것이 관찰되었다.(자가간호결핍5. chemoport 드레싱 부위를 손으로 만지는 것을 관찰하였다.목표1. 대상자는 퇴원 시 까지 감염이 발생하지 않을 것이다.2. 대상자는 퇴원 시 까지 검사결과 수치가 정상수준으로 회복될 것이다.2. 대상자는 침습적 시술을 하고 있는동안 삽입부위에 감염에 대한 증상과 징 후(발적, 열감, 부종)가 나타나지 않을

의/약학| 2018.06.15| 16페이지| 2,000원| 조회(769)

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