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지역사회간호학 도봉구 보건소 보건사업기획 A+

지역사회간호실습교수님이름학년/반학번실습기간제출일Ⅰ. 보건사업기획1. 자료 분석 및 요약(도봉구)구분자료요약지역사회특성도봉구의 인구는 346,234명으로 서울시 25개 자치구 중 17위에 해당하며, 면적은 20.67㎢로 서울시 면적의 3.4%를 차지.인구 현황 및취약계층 현황- 인구크기는 지속적인 감소추세로 이고, 세대당 인구수는 계속 감소하는 핵가족화 양상- 인구 구조 변화를 보면, 영유아 및 청소년층, 청·장년층 모두 2005년을 기점으로 감소추세에 있으나 65세 이상 노인인구는 폭발적인 증가세를 보이고 있어 노년층의 건강관리와 중·장년층의 건강 보건사업이 최우선적으로 제공되어야함.- 의료취약 인구를 보면 서울시 25개구 중 13위를 차지하고 있으며 기초생활보장수급자, 홀몸(독거)어르신, 저소득 한부모 가정, 장애인 등 전반적으로 증가하는 추세이므로 취약계층에 대한 보건의료서비스의 확대가 필요.건강수준 및 건강행태- 도봉구의 표준화 사망률은 감소추세로 전국보다는 낮으나, 서울시보다는 높은 수준, 공통 위험인자를 가진 만성질환으로 적극적인 보건사업 추진이 필요.- 건강행태는 대체적으로 서울시보다 떨어지는 수준으로 신체 활동을 높이기 위한 활동전략이 시급.- 노인인구가 많은 도봉구는 무엇보다 만성질환관리예방에 대한 추진ㅡ전략이 시급.- 도봉구민의 우울감 경험율은 전국 6.0%보다는 다소 높은편, 자살율을 보면 40대 ~ 50대의 자살률 비중이 높으므로 집중관리 할 필요가 있음.지역사회자원- 도봉구 보건소는 보건기관 내 우수인력이 보건사업 추진에 능력을 발휘하여 보건사업 평가에서도 우수한 성과를 거둠- 도봉구의 의료자원으로는 의료기관이 총 363개소가 있고 종합병원은 1개소가 있으나 대학병원 등 대형병원이 없어 인근 구에 비해 다소 열악.- 도봉구에는 265개의 보육시설이 있고 81개의 교욱기관이 있으나 영유아 및 학생 수는 점차 감소 추세임.- 도봉구에는 201개의 체육시설과 도봉구둘레, 하천 자전거도로?산책로가 있어 지역사회 운동시설 및 운동환경 접근율은 서울시 보다 높은 수준을 유지.지역 현황 결과에 따른 향후 전망 및 추진방향- 중장년층을 대상으로 만성질환에 걸리기 전 단계인 대사증후군 관리를 통해 만성질환으로의 진행을 막기 위한 건강관리와 건강생활실천사업의 전략이 필요, 민간 의료기관과 보건기관의 통합관리체계를 확립하는 전략이 필요.지역 현황 결과에 따른 향후 전망 및 추진방향- 전국에 비해 낮지만 서울에 비해서는 높은 흡연율 및 음주율을 낮추고, 중등도 이상 신체 활동율을 높일 수 있는 전략으로 지역 유관 기관과 연계하여 대규모 캠페인 등을 통해 올바른 음주 · 흡연 · 운동문화 조성 분위기를 지역사회 내에 정착- 넓게 분포된 산 · 공원 등의 녹지시설과 체육시설 등 지역사회 자원을 활용하여 관련기관과 연계함으로써 주민의 운동 실천율을 높여야 함.▶ 사업수행을 위한 장단점에 대한 SWOT분석외부기회위협- 지역사회 유관기관과의 협조가 잘 이루어지고 있음- 보건사업에 대한 단체장의 지속적인 관심과 의지가 높음- 정신건강복지법 개정으로 인한 지역사회 탈원화 촉진- 저출산과 지속적인 노인인구 증가- 지속적인 인구 유입 감소- 노인인구가 증가로 인한 고혈압, 당뇨, 치매 등 만성질환관리 대상자 증가내부강점약점- 보건소 내 우수인력이 많이 확보됨- 권역별 치매관리체계 구축(효성평생건강센터 신축)에 의한 맞춤형 만성질환?치매질환 관리가 가능- 통합건강증진사업 추진으로 타사업과의 연계가 용이하여 운동사업 추진의 효율성이 높아짐- 치매통합지원센터의 국가 치매안심센터 직영 체제로의 전환- 재정 여건상 어려운 상황- 대형병원이 없음- 사업 추진 시 기간제 근로자 고용으로 다양한 사업수행을 위한전문인력 부족- 정신건강복지센터의 낮은 지리적접근성2. 지역보건의료계획 정책 방향 및 추진계획전략민간 연계 협력 통한 지역사회 기반 건강관리체계 구축사업 목표1. 고령사회 대비 의료 돌봄 체계 강화2. 주민참여기반 보건-복지-의료-마을을 연계한 지역사회 건강관리체계 강화3. 건강정책의 주체로서 시민참여 거버넌스 구축사업 대상대상집단위험집단표적집단50,590명13,447명2,951명* 대상집단: 관내 60세 이상 노인인구수(치매선별검사 대상자)위험집단: 관내 75세 이상 노인인구수표적집단: 관내 치매추정인구수: 관내 65세 이상 노인인구수(31,729명) X 계양구 치매유병률(9.93%)주요 내용1. 고령사회 대비 의료돌봄체계 강화- 치매에서 자유로운 치매안심도봉을 구현하기 위하여 치매지원센터를 중심으로 조기예방·발견·치료지원 위한 One-Stop 서비스 제공체계 구축- 찾동 어르신 방문건강관리사업의 확대로 보편적 건강관리서비스 제공 기반 마련2. 주민참여기반 보건-복지-의료-마을을 연계한 지역사회 건강관리체계 강화- 찾동, 건강이음터-정신건강복지센터, 보건소, 구청 복지팀-민간 의료기관 간 효율적인 연계·협력을 통해 지역의 1차적인 건강문제관리와 복지문제 해결을 위한 복지팀 연결- 생활권 지역보건의료기관인 보건지소를 지역의 주민참여형 건강증진사업의 허브로 기능강화3. 겅강정책의 주체로서 시민참여 거버넌스 구축- 주민참여형 건강증진사업의 건강리더를 중심으로 주민건강토론회의 개최 및 우리구 건강문제를 발굴- 건강도시위원회의 회의 등을 통한 건강문제의 발굴과 해결방안 도출- 지역사회보장협의체를 통한 실무분과 참여로 건강 안전망 강화성과지표전략성과지표목표치(4년치 평균값)가중치민간 연계 협력통한 지역사회 기반 건강관리체계 구축치매 선별 검진율11.8%11%찾동 어르신 방문 성공률50%11%성과지표 측정발법성과지표목표치정의목표치 산출근거측정산식자료출처치매선별검진율11.8%도봉구65세이상 인구의 치매선별검

의/약학| 2020.09.23| 4페이지| 2,500원| 조회(471)

사업, 지역사회, 기획, 간호, 보건소, 보건, A+, 도봉구

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지역사회간호학 성동구 보건소 보건사업기획 A+ 평가C아쉬워요

11. 자료수집-인구 : 고령사회 진입 직전 단계이며, 초저출산 현상으로 출생아수 점차 감소하고 있다. 취약계층인 기초생활수급자, 의료급여수급자, 독거노인이 증가하고 있다.-수명 : 성동구의 기대수명은 83.41세, 건강수명은 68.9세이다.-사망요인 : 질환으로 인한 사망원인 대부분은 만성질환(비감염성질환)이다. 암 질환 중 폐암, 간암, 위암으로 인한 사망이 많다. 해마다 70여명의 구민이 자살로 사망하고 있으며 노인층, 학생, 가사, 무직자의 자살률 높게 나타났다.-질환현황 : 고혈압, 당뇨병 등 만성질환자 유병률 증가 추세이다. 폭염, 한파 등 기후변화로 인하 질병발생이 증가하고 있다. 65세 이상 노인에서 치매, 허약노인이 증가하고 있다. 미세먼지 등 대기오염으로 악화되는 질환인 알레르기, 천식, 호흡기질환 관리를 위한 정보제공이 필요하다. 메르스, 코로나 등 신종해외유입감염병에 대한 대책이 필요하다.-건강행태 : 성동구의 스트레스 인지율, 우울경험은 꾸준히 증가하고 있다. 성인의 흡연율, 고위험음주율, 비만율이 증가하고 있으며, 걷기 실천율과 아침식사 결식률 개선이 둔화 또는 정체됨. 저소득층의 연간 필요의료서비스 미치료율이 높음. 권장신체활동수행율이 서울시 평균보다 낮음-건강형평성 : 서울시 지역박탈지수 평가에서 성동구 용답동, 송정동이 지역박탈지수가 높은 동으로 보고되었다. 건강결정요인별로 보건의료지원(필요의료서비스 미치료율, 당뇨병 치료율 등)에서 전국, 서울시 비교 낮은 순위를 보인다.-보건의료시설 : 성동구에는 종합병원, 병원, 의원, 치과병·의원, 한방병·의원이 모두 있으며 지리적으로 서울시 중심에 있어 의료접근성이 우수하다.2. 자료분석 ? SWOT 분석1) 내부역량 분석-효사랑 주치의 추진으로 부간 업무 협력 및 노인건강관리 선도적 운영 가능-동건강이음터를 운영으로 복지·의료 연계체계 구축-성동형 의료복지 참여 민간의료기관 등 활용 가능한 보건의료자원 풍부-성동구의 빅데이터 이용한 보건의료 지표 확보-직원 전문역량강화를 위한 MAPP교육, 통합건강 증진사업 전문 교육으로 직원 역량 보유-지리적 접근 해소위한 성수지소 설립, 청사내 모자보건 센터 설립2) 외부환경 분석-지역 내 대학, 대학병원, 사회복지시설등 연계 활용-한강, 중란천, 청계천, 서울숲 등 풍부한 녹지 확보-성동구의 지역박탈지수가 2010년에 비해 2015년에 꾸준히 감소함3) 전략탐색외부기회(O)외부위협(T)내부강점(S)?지리적 접근 해결을 통한 만성질환의 관리 강화 및 건강형평성 구현?지역내 의료지원을 이용한 건강관리체계 구축?적극적인 민관 협력을 통한 건강 취약계층에 보건의료,복지, 돌봄 원스톱마을 구축?모자보건 센터설립을 통한 적극적 생애주기별 관리 및 친화적 생애터별 보건의료 시스템 구축내부약점(W)?주민참여를 통한 마을공동체 사업 활성화?보건의료 서비스 정보화(치매안심IOT)를 통한 치매 안심 마을 구축?사업과 예산의 우선순위를 위한 지역별 건강 요구 분석?부서간, 사업간 업무협조체계를 통한 인력의 안정 및 효율성 극대화3. 우선순위설정 ? BPRS/PEARL1) BPRS건강문제건강문제의 크기(A)건강문제의심각도(B)사업의 효과(C)BPRS(A+2B)XC순위문제고령화문제만성질환유병률증가91092611순위노인의료비증가건강불평등심화소득별 건강격차89102602순위지역별 건강 빈곤격차생명존중부족높은 자살률8982083순위생명안전환경 부족건강관리 무관심예방적건강관리 미흡9882004순위건강관리 접근성 문제저출산 문제난임율 증가8881925순위육아부담 증가환경문제환경관리 질환 증가5681366순위감염병 발생 증가2) PEARL-우선순위 실현 가능성 판단건강문제적절성경제적타당성수용성자원이용가능성적법성PEARL(0또는1)고령화문제111111건강불평등 심화111111생명존중 부족111111건강관리 무관심111111저출산 문제111111환경문제1111114. 목표설정-목표: 건강관리가 필요한 노인을 대상으로 실생활 속의 건강생활습관 및 질병관리를 지원함으로써 100세 시대 어르신의 삶의 질 향상-단기목표: 1년 이내 성동구 모든 65세 이상 노인이 질병관리 프로그램에 참여한다.-장기목표: 5년 이내 노년부양비가 14% 이하로 감소한다. (15년 14.7%, 16년 15%, 17년 15.6%)5. 전략 및 세부계획 수립1) 성동형 효사랑주치의? 대 상: 75세 이상 모든 어르신? 내 용- 75세 이상 어르신 전수 방문 건강조사 및 건강포괄평가- 조사 결과 모니터링 및 사례관리(월 1회)- 맞춤형 방문 건강관리 제공: 건강상담 및 보건교육- 건강 요구도에 따른 보건 및 복지 서비스 연계 및 추후관리- 포괄평가에 따른 5가지 건강관리(건강측정, 질병관리, 우울제로, 치매안심, 의료비지원)2) 어르신 기초건강 전수조사? 대 상: 만 65세, 70세 도래 어르신? 방 법: 찾?동 마을간호사 동 담당제 방문 조사 실시? 내 용:- 혈압, 혈당, 콜레스테롤 검사 등 기초건강측정- 신체사정, 구강건강측정, 치매선별검사, 우울증 검사, 허약노인평가 등- 포괄평가에 따른 사례관리 후 맞춤형 방문건강관리 제공3) 고혈압?당뇨병 상설교육장 운영? 대 상: 만 30세 이상 고혈압?당뇨병 환자 및 만성질환에 관심 있는 지역주민

의/약학| 2020.09.23| 3페이지| 2,500원| 조회(415)

사업, 지역사회, 기획, 간호, 보건소, 보건, A+, 성동구

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성인간호학 중환자실 실습 간호과정 폐렴 CASE STUDY A+

CASE STUDY실습 기관실습 기간제출일담당 교수님학교 · 학과학년 · 반학번 · 이름◀ 목 차▶Ⅰ. 서론Ⅱ. 폐렴의 문헌고찰* 기계 환기 환자 간호Ⅲ. 자료 수집 기간 및 방법Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 건강력 사정2) 임상검사, 투약, 치료 및 경과--------------------------------- 01--------------------------------- 01--------------------------------- 04--------------------------------- 06--------------------------------- 06-------------------------------- 052. 중재적 접근을 위한 간호문제 도출1) 간호문제2) 주관적·객관적 자료-------------------------------- 12Ⅴ. 결론Ⅵ. 참고문헌-------------------------------- 13-------------------------------- 13Ⅰ. 서론코로나바이러스로 인하여 호흡기계 질병에 대한 관심이 대두되고 있다. 여러 가지 원인으로발병 가능한 폐렴이라는 질병은 완치가 되더라도 폐에 흔적을 남기며, 지속적으로 관리가 필요한 질병이다. 개인적인 원인 뿐 아닌 지역사회와 병원 내에서도 쉽게 노출되어 질병자들을늘리곤 한다. 이번 중환자실 실습을 통하여 여러 원인으로 노출된 환자들을 살펴보고, 인공호흡기에 대한 사용과 관리에 대해서 확인해볼 수 있었다.이에 간호사는 폐렴에 대한 정보를 제대로 알고 대상자에게 적절한 사정을 함이 중요하며,중재를 통하여 합병증등을 방지할 수 있음이 중요하다. 그에 따라 폐렴에 연구하고, 대상자의증상과 징후를 관찰, 사정, 진단한 후 간호과정을 적용하고자 한다.Ⅱ. 폐렴의 문헌고찰1. 정의폐렴(pneumonia)은 폐 실질에 급성 염증이 발생된 것으로 항생제의 발달로 치료가 가능해졌음에도 폐렴으로 인한 사망률이 폰아 감염질환의 주요한 사망 원인이 되고 있다. 특히 노년 징후전형적 증상은 갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 가래를 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타진시탁음, 진동감(fremitus)증가, 수포음(crackles)등이 나타난다. 비전형적 증상은 점진적으로 시작되고, 건성기침, 폐외증상(두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사)이 나타난다.다음과 같은 합병증이 발생될 수 있다.- 흉막염 : 폐렴의 합병증으로 흔히 발생한다.- 흉막삼출 : 보통 1~2주면 흡수되고 무균성이다.- 무기폐 : 효과적인 심호흡과 기침이 중요하다.- 폐렴 치료 지연 : 염증이 지속될 경우 흉부 X-선 촬영 시 경화소견이 지속된다. 보통 2~4주 후에증상이 호전되나 노인이나 알코올 중독증, 영양 장애, 만성 폐쇄성 폐질환의 위험요인을 가진 환자는치료가 지연된다.- 2 -페렴 유형별 치료약물폐렴 유형임상증상치료약물폐렴구균갑작스런 오한, 고열, 칼로 찌르는 듯한 흉막통증, 전신권태, 허약, 빈호흡, 빈맥, 백혈구 증가,흉부 X-선상 단일 혹은 여러 엽의 경화, 녹슨혹은 혈액이 섞인 화농성 가래에서 노란 점액성가래로 변화주치료 : penicillin G, penicillin V대안 : cephalosporin,erythromycin예방 : 예방접종 가능포도상구균갑작스런 열, 오한, 흉막통증, 호흡곤란, 수포음,호흡음 감소, 백혈구 증가, 화농성 혹은 혈액이섞인 가래와 기침, 흉부 X-선상 반점, 농흉, 농양, 기흉주치료 : nafcillin, oxacillin대안 : cephalospoirin,vancomycin인플루엔자폐렴구균 폐렴과 유사 : 사과빛 또는 연두빛 화농성 가래와 기침주치료 : ampicillin,제3세대 cephalosporin대안 : chloramphenicol그람 음성균갑작스런 열, 오한, 흉막통증, 호흡곤란, 청색증,백혈구 증가, 흉부 X-선상에서 폐엽의 경화와동공, 붉은 젤리 같은 가래와 기침주치료 : cephalosporin,aminoglycosides혐기성 세균서서히 나타나는 미열, 호흡곤란, 수포음, 청색증, 고수 조절 환기 방식으로 바꾼다.용량조절환기ACV ; assist-controlled ventilation, AMV ; assist-mandatory ventilation환자가 자발적으로 호흡을 유도하는 흡기성 노력을 보이면 적용할 수 있다. 기계환기는 환자의 노력성 흡기를 인식하여 흡기를 시작하고, 정해진 인공호흡기의 1보조필수조절환기간헐적필수환기회 호흡량이 강제적으로 전달되는 환기 방식이다. 이때 기계 환기의 흡기 민감도를 조절해준다. 민감도가 예민할수록 환자가 시작하는 흡기성 노력을 전부 감지하여 인공호흡기는 그때마다 정해진 호흡량을 공급한다. 이때 빈호흡을 보이면 호흡근의 산소 소모가 심하므로 흡기력과 호흡수를 고려하여 민감도를 너무 예민하지않게 적절히 조절한다. 만약 환자가 호흡을 유도하지 않으면 다시 CMV방식으로돌아가 인공호흡기가 다시 강제적으로 호흡을 유도한다.SIMV ; synchronized intermittent mandatory ventilation자발적인 자연호흡을 하고 있는 환자에게 기계에 설정해 놓은 호흡 수만큼 강제적으로 기계 환기가 적용된다. 기계적인 호흡은 환자의 흡기와 동시에 이루어진다.보조환기는 환자의 호흡기능이 회복되는 과정에서 안전하게 기계 환기를 이탈시킬목적으로 시행하고 적절한 PaO₂와 PaCO₂범위를 설정하여 점차 기계적 환기 호흡수를 줄여가며 호흡기를 이탈시킨다. 간헐 필수 환기는 평균 기도내압을 감소시켜저혈압과 폐압력 손상을 줄이고 호흡기의 이탈을 촉진하며 환자의 만족도가 높은장점을 가진다.압력미리 설정한 압력이 기도에 전달되면 흡기가 끝나는 기계적 환기 방식이며 경직된 폐와 같은- 4 -기도 저항이 높거나 압력이 높은 경우 필요한 환기 량을 전달할 수 없는 단점이 있다.PSV ; pressure support ventilation자연 호흡이 가능한 경우 자연 호흡을 증대시키고 흡기를 증대시키기 위해, 환자의 흡기성 노력으로 음압이 생기면 호흡기의 밸브가 열려 설정한 양압으로 공기가폐로 전달되어 흡기가 이루어지는 : 심 O O· 연령 : 51세· 성별 : 여· 키 :160 cm / 몸무게 :50kg(1) 병원 내원 이유· C.C : motor neuron disease(Krabbe’s disease)로 보훈병원 가정간호 치료중인 환자로8/17 내원 5시간 전경 양치질을 하다 cyanosis나타남. 호흡곤란 증상 지속되어 ER 내원.(2) 진단명#1 음식·구토물에 의한 폐렴 (pneumonia ? A. baumannii)#2 Krabbe’s disease(3) 과거력2010Krabbe’s disease자궁암보훈병원 가정간호 치료 중자궁절제술(4) 수술력- tracheostomy(5) 신체검진 (시행일시 : 2020 . 08 . 17)내원 시 활력징후T : 36.7 ℃P : 100 회/분R : 25 회/분BP : 130 / 70 mmHgSpO₂ : 85 %① 전반적ⓑ 상태· 기 형· 연하곤란· 식 욕· 식사종류· 편 식· 동공크기· 빛 반사· 신경근육■ 없음 □ 있음■ 없음 □ 있음□ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨 □ 기타■ 밥 □ 죽 □ 미음 □ 당뇨식 □ 기타 □ tube feeding■ 없음 □ 있음■ 대칭 □ 비대칭좌 (■ 반응 □ 무반응) / 우 (■ 반응 □ 무반응)■ 이상 없음 □ 무감각/저림 □ 동통· 마비 / 쇠약□ 없음 ■ 있음(상지 : ■Rt. ■Lt- 6 -/ 하지 : ■Rt. ■Lt)② 신경계③ 통증④ 피부⑤ 치아⑥ 호흡기·········활동상태시력장애청력장애동 통진통제 투여피부상태피부색깔치아장애호흡기장애□■■■■■■■□자유로움 ■ 자유롭지 못함없음 □ 있음없음 □ 있음없음 □ 있음 (부위 : )미투여 □ 투여정상 □ 비정상정상 □ 발진 □ 물집 □ 욕창 □ 상태 □ 소양감 □ 기타없음 □ 있음 (□ 전체틀니 □ 부분 틀니 □ 기타)없음 ■ 있음 (■호흡곤란 □무호흡)⑦ 소화기· 소화장애■ 없음 □ 있음 (□ 연하곤란 □ 오심 □ 구토 □ 소화장애■ 없음 □ 있음 ( 복부동통 □ 점액변 □ 혈변 □ 설사)⑧ 순환기⑨ 습관⑩ 의식⑪ 정서⑫ 낙상위험ⓑ 분류군⑬00100*************9799*************0100999910099100100100- 8 -8(3) 혈액검사-----항목WBCNeg. SeglymphmonoEosinBaso참고치4~1040~7220~484~101~70~1.0단위10³/mm³%%%mm³%8/176.8869.820.54.92.50.38/189.8976.514.86.30.30.58/197.2063.420.09.93.70.88/208.476.115.34.72.40.4RBCHgbHctMCVMCHMCHCRDW혈소판MPVPCTPDW총단백알부민당BUNCre총빌리루빈ASTALT포스파타아제총콜레스테롤CRPNAKCl3.78~4.9913.5~17.036~4780~9627~3331.6~35.811.7~15.2130~4007.4~10.40.15~0.3225~656~83.5~5.580~1206~200.5~1.50~1.20~400~3530~125120~2000.0~0.5135~1453.5~5.0101~109�狼司�/mm³g/dL%μ³pg/cellg/dL%10³%%%g/dLg/dLmg/dLmg/dLmg/dLmg/dLIU/LIU/LIU/Lmg/dLmg/dLmEq/LmEq/LmEq/L3.5511.133.293.631.333.413.52558.30.2142.56.03.6114.29.820.340.2821.112.262.0152.72.591383.81013.9612.237.093.530.833.013.52638.70.2347.67.04.1128.017.870.340.2927.616.665.4168.34.271393.21003.7311.435.695.630.732.113.72618.90.2347.96.33.7201.211.00.330.2119.314.651.4136.21.611403.01063.3610.232.195.530.532.013.62229.30.2152.75.63.4132.412.80.270.2519.114.057.8126.11.281402.4100(4) 영상검사Chest PAChest CT8/178/1작용]

의/약학| 2020.09.23| 15페이지| 2,500원| 조회(404)

폐렴, 중환자실, 성인간호, 케이스, case, A+, 실습, icu, 스터디, stud..

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성인간호학 중환자실 실습 간호과정 지주막하 출혈 CASE STUDY A+

성인간호학 Ⅳ 실습 케이스지주막하 출혈과목담당교수님이름 / 학번제출일Ⅰ 문헌고찰지주막하 출혈1. 정의사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다.그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.2. 병태생리약 절반 정도의 환자에서 신경학적 후유증이 남으며, 약 3분의 1 정도에서 출혈 이전과 같은 정도의 삶의 질을 누릴 수 있는 것으로 알려져 있다. 그 원인은 재출혈, 뇌혈관 연축, 수두증 등의 대표적인 3대 합병증 때문이다. 뇌동맥류에 의한 재출혈의 빈도는 발병 1일째 4% 정도이며, 그 이후로 조금씩 증가하여 결국 6개월 내에 절반의 환자가 재출혈을 경험하게 되는데, 재출혈의 위험은 출혈 후 첫 6시간이 가장 높은 것으로 알려져 왔다.뇌혈관 연축이란 지주막하 출혈 이후 혈관들이 수축을 일으켜 허혈(부분적 빈혈상태)성 장애를 일으키는 것을 말하는 것으로, 실제 뇌혈관 조영술에서 혈관이 좁아져 있는 것이 관찰되는 경우를 방사선학적 연축이라고 하고, 이런 방사선학적 연축과 함께 국소마비, 언어장애, 의식저하 등의 지연성 허혈성 신경학적 장애가 나타날 때 뇌혈관 연축이라고 한다. 이런 뇌혈관 연축은 더 심각한 사망의 원인으로 알려져 있다.마지막 대표적 합병증인 수두증은 지주막하 출혈 후 지주막하 공간이나 뇌실 내에 차있는 응고된 피가 뇌척수액의 흐름을 막거나 이상에서 진단이 가능하다.요추천자뇌 전산화 단층촬영으로 진단이 애매하거나, 강하게 의심이 되는데 출혈이 관찰되지 않는 경우에는 요추 천자를 통해 뇌척수액에서 출혈 여부를 관찰하여 진단하게 된다. 일단 지주막하 출혈이 진단된 후에는 원인이 무엇인지를 따져야 하며, 이 경우 가장 많은 원인인 뇌동맥류 파열을 감별하기 위해 추가로 뇌혈관 조영술을 시행하게 된다.뇌혈관 조영술뇌혈관 조영술이 침습적인 방법인데 비해 전산화 단층 혈관 조영술 및 자기공명 혈관 조영술은 비침습적이면서 빠르고 간단하게 3차원적인 영상을 얻을 수 있는 방법이다. 기준이 되는 것은 침습적인 뇌혈관 조영술인데, 최근에는 먼저 비침습적인 전산화 단층 혈관 조영술 및 자기공명 혈관 조영술 검사를 시행하고 경우에 따라 뇌혈관 조영술을 시행하는 방법이 많이 이용되고 있다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 일반적 정보혈 압161/93맥 박80이 름이**나이/성별43/M호 흡20체 온37진단명other subarachinoid haemorrhage주 호 소심한 두통(NRS 8점), 다리통증, 좌측 팔다리 마비, mental change과거병력x음주 및 흡연음주(양) : 주 3~4회 / 흡연(양) : 현재 금연중가족병력모(고혈압, 뇌졸중)알레르기x최근투약상태x3) 자료 수집주관적 자료? “ 왼쪽 팔이랑 다리가 제 몸이 아닌 것 같아요.. ”? “ 머리가 터질 듯이 너무 아파요.. ”? “ 이 손목 묶고 있는거 너무 답답하고 아파요.. ”? “ 자꾸 어지럽고 으슬으슬한거 같아요..”객관적 자료① 신체 검진영양, 대사식이형식사종류? 일반식 □ 금식 □ 특별식이음식물 섭취경로? 구강 □ 위관 □ 위루식욕상태□ 왕성 ? 보통 □ 식욕부진활동 및 휴식? 수술 후 수축기 혈압이 80~90mmHg를 왔다갔다 함? 침대에서 발버둥 치는 모습이 관찰됨? 사지 억제대를 착용하는 모습이 관찰됨? 억제대를 풀어달라고 소리지름? 지남력 : 혼돈 / 자세유지 : 불안정낙상위험 평가도구 → 51점 : 고위험군호흡호 흡 음normal호흡양LK3.943.5-5.1 mmol/LCl101.498-107 mmol/L(4) Brain CT08.11 Brain CT1. s/p decompressive cranietomy right F-T2. s/p EVD catheter insertion- well evacuated state of rt temporal heamatoma- ICH (4.1x2.6cm), Rerisyvian, rt temporal bone- mass effect, mild midline shifting into the left side- r/o rt MCA aneurysm, ruptured rec CTA3. still remained diffusion SAH post operative Pneumocephalus and soft tissue emphysema08.15 Brain CT1. s/p craniectomy, right frontemporal bone2. s/p coil embolization, right M2- decreased ICH with evalution at right forntemporal(5) 수술기록지OP name : craniectomy and hematoma removal duroplasty수술 후 환자상태stupor에서 drowsy로 호전수술 후 합병증현재 ICH로 인한 Lt.hemiplegia status수술 후 검사 결과Rt. MCA An. ruptured -> near Complete coilingRt. T ICH ? C/E and Hematoma removal수술 후 주의사항 및 치료계획1. BP Control : vaso-spasm 예방2. Triple H(6) V/S08.10시간BPPRTSp0215:18124/82711936.510016:00151/81741736.610018:00159/72762037.110020:0098/84732437.110022:00150/721451936.710024:00190/1001161836.610008.11시간BPPRTS욕 및 자발성저하로 인한 방향감각장애, 의욕 및 자발성 저하, 집중력감소- 감정 및 행동변화 : 정서불안, 자극과민성, 주위무관심- 노인성 가성우울증콜린알포세레이트로서 1일 1회 1 g을 근육 또는 정맥주사한다.증상에 따라 적절히 증감한다.1) 2차적인 도파민 작용에 기인한다고 추정되는 구역이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 감량 투여한다.2) 전신 및 투여부위 : 주사부위 통증3) 소화기계 : 구강건조4) 정신신경계 : 졸음, 불면, 적개심, 신경질, 불안5) 피부 : 두드러기엠브이에취주수술시, 중화상, 골절, 중증의 감염질환, 혼수상태 등성인 : 1일 1회 1앰플(1바이알) 5mL를 정맥주사용 포도당 주사액, 생리식염 주사액 및 혈액 대용제, 단백아미노산제제 등의 주사액 500~1,000mL에 직접 혼합하여 점적정맥주사 한다.1) 쇽, 아나필락시양 증상 : 쇽, 아나필락시양 증상이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고, 혈압저하, 의식장애, 호흡곤란, 청색증, 구역, 흉부불쾌감, 안면조홍(顔面潮紅), 가려움, 발한 등이 발현되는 경우에는 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 행한다.2) 장기·대량투여시 : 관찰을 충분히 하고 비타민 A 및 D에 대한 과민반응이 나타나면 투여를 중지한다.3) 과민반응 : 발진, 가려움 등이 나타나는 경우 투여를 중지한다.4) 대사이상 : 혈액·요검사를 실시하고, 고칼슘혈증이 인정되는 경우 투여를 중지한다.5) 소화기 : 구역, 구토, 복통, 설사 등의 증상이 나타날 수 있다.6) 기타 : 드물게 열감, 오한, 발열, 항문주위의 가려움, 따끔거림이 나타날 수 있다.세비카정5/40mg암로디핀 또는 올메사르탄메독소밀 단독요법으로 혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압의 치료이 약은 1일 1회 1정을 식사와 관계없이 물과 함께 투여한다. 가능하면 매일 같은 시간(예 : 아침)에 복용하는 것이 권장된다.5/40밀리그램 : 5/20밀리그램으로 혈압이 적절하게 조절되지 않는 환자에 투여한다.어지러움, 두통, 고칼륨혈증, 성욕감소 구토, 식욕부진, 위장출혈(장기투여 시), 소화성궤양, 천공, 발진, 알레르기 반응, 스티븐스-존슨 증후군, 리엘증후군, 만성 간괴사(장기투여 시), 급성췌장염, 만성간염, 신장독성 등가모시드기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)성인: 모사프리드시트르산염무수물로서 1일 15 mg을 3회로 나누어 식전 또는 식후에 경구투여한다.전격성간염, 간기능 장애와 황달(각 0.1 %미만) : 전격성간염, 현저한 AST, ALT, γ-GTP의 상승 등을 동반한 심각한 간기능 장애, 황달이 나타나는 경우가 있고, 사망에 이른 예도 있으므로, 충분히 관찰하고, 이상이 확인되는 경우에는 즉시 투여를 중지하고, 적절한 처치를 실시한다.졸피드정성인에서의 불면증의 단기치료성인의 1일 권장량은 10mg이다. 가장 낮은 효과적인 용량을 사용하여야 하며, 권장량 10mg을 초과하여서는 안 된다.노인 또는 쇠약한 환자들의 경우, 이 약의 효과에 민감할 수 있기 때문에, 권장량을 5mg으로 하며 1일 10mg을 초과하지 않는다.간 손상으로 이 약의 대사 및 배설이 감소될 수 있으므로, 노인 환자들에서처럼 특별한 주의와 함께 용량을 5mg에서 시작하도록 한다.졸음, 두통, 어지러움, 불면증 악화, 선행성 건망증 (건망증 증상은 부적절한 행동과 연관될 수 있다.)과 같은 인지장애, 환각, 초조, 악몽, 우울2. 우선순위 결정동맥류 코일수술과 관련된 출혈위험성①좌측 팔다리 마비와 관련된 낙상위험성②1. 수술과 관련된 출혈위험성사정주관적 자료“ 머리가 터질 듯이 너무 아파요.. ”“ 자꾸 어지럽고 으슬으슬한거 같아요..”객관적 자료? 수술 후 수축기 혈압이 80~90mmHg를 왔다갔다 함OP name : craniectomy and hematoma removal duroplasty└ 두개절제술과 혈종제거, 경막성형술 수술이 있었음.RBC4.05 ↓3.48 ↓혈색소13.411.0 ↓헤마토크릿38.2 ↓33.4 ↓└ 수술 후 Blood Culture에서 RBC와, 혈색소, Hemato육함

의/약학| 2020.09.23| 14페이지| 2,500원| 조회(147)

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성인간호학 중환자실 실습 간호과정 폐색전증 CASE STUDY A+

성인간호학CASE STUDY과목명지도교수님실습지 병원이름학년/반학번목 차Ⅰ. 서론----------------------------------------3Ⅱ. 문헌고찰-----------------------------------3Ⅲ. 자료 수집 기간 및 방법------------------51. 자료 수집 기간2. 자료 수집 방법Ⅳ. 간호과정-----------------------------------51. 건강력 사정2. 임상검사, 투약, 치료 및 경과3. 중재적 접근을 위한 간호문제 도출Ⅴ. 결론---------------------------------------12Ⅵ. 참고 문헌---------------------------------13Ⅰ. 서론1. 사례 대상자를 선정하게 된 이유와 목적호흡은 생명과 직결되는 문제이므로 폐 색전증의 주된 증상인 호흡곤란에 대한 적절한 중재가 필요하다. 따라서 이 과제를 통하여 어떠한 중재를 내리는 것이 효과적인지 알아보기 위하여 대상자를 선정하였다.Ⅱ. 문헌고찰-폐 색전증1. 정의혈전 또는 드물게 다른 물질의 축적으로 인해 발생한 후 혈류를 통해 전달되는 색전으로 인해 폐동맥에 폐색이 발생하는 것을 의미한다.2. 원인60세 이상의 고령, 외상, 혈액 응고 장애, 암, 유치 정맥 카테터, 혈전 장애, 수술, 움직임 제한, 임신, 산후기간과 같은 과응고 상태, 심부전, 피임약, 호르몬 보충 요법, 비만, 흡연 연관이 있다.3. 증상갑자기 시작된 호흡곤란이 가장 흔한 증상이며 빈호흡, 실신, 청색증, 흉막성 통증, 기침, 객혈, 빈맥, 미열, 목 정맥의 확장, 특징적인 청진 소견 등과 같은 전형적인 징후가 없는 경우도 있다. 때로 기이성 서맥이 있을 수도 있다. 또한, 심부정맥 혈전이 흔히 동반되기 때문에 한쪽 다리의 통증, 열이나 부종과 같은 증상이 나타날 수 있다.4. 진단검사1) 폐 색전증을 배제하기 위한 혈액 검사다시 말해 혈액의 디-다이머 검사는 높은 음성 예측도를 보여 폐 색전증을 배제하는데 쓸 수 있다.2이 거의 없고 항응고 치료를 중단해도 안전한 것으로 증명되었으며, 이 검사에서 확률이 높다고 평가된 환자는 약 90% 정도가 폐 색전증으로 진단받는다.⑤ 심초음파폐 색전증 환자의 절반 이상이 정상 심초음파 소견을 보인다. 그러나 완전히 다른 치료가 요구되는 질병, 예를 들어 급성 심근경색, 심낭압전증을 구분할 수 있는 검사이다.⑥ 폐 동맥에 대한 혈관 조영술혈관 조영술은 기술적으로 CT 촬영을 하기 힘든 환자, 4번째 혹은 5번째 폐 동맥 분지를 확인할 수 없는 오래된 기계를 가지고 있는 경우, 카테터 색전 절제술 혹은 카테터 혈전 용해술을 시도하는 경우에 한해 시행된다.5. 치료1) 입원 중 활동의 정도폐 색전증으로 입원한 환자에게 24~48시간 동안 침대에서 안정을 취할 것을 권장하고 있다.2) 급성 폐 색전증의 조기 치료① 항응고 치료급성 폐 색전증이 발생하였을 경우에는 금기가 없다면 비경구 항응고제를 경구 비타민 K 길항제 혹은 비타민 K 비의존경구항응고제와 겹치게 투약한다. 이들 약제는 이미 생긴 혈전을 용해시키지는 않지만 추가적으로 형성되는 것을 막을 수 있고, 이렇게 추가적인 혈전 생성을 막으면 궁극적으로는 몸 안에 존재하는 섬유소 용해계가 작용하여 이미 존재하는 혈전 색전의 정도를 줄이게 된다. 또한 급성 폐 색전증이 강력히 의심되는 경우 영상 검사를 위해 시간을 지체하지 말고 비경구 항응고제를 투여하는 것이 더 경과가 좋다.② 하대정맥 필터하대정맥 필터는 하대정맥을 막음으로써 다리나 골반 내의 큰 혈전이 폐로 색전을 일으키는 것을 방지하는 목적으로 사용된다.③ 대량 폐 색전증의 치료대량 폐 색전증이란 중대한 출혈을 일으킬 만한 금기증이 없다면 혈전 용해술을 시행할 것을 권장하고 있다. 혈전 용해제 투여는 짧은 시간에 투여하는 것이 효과가 좋으며 24시간 지속 투여 시에는 출혈의 위험성이 높아 추천되지 않는다. 심한 폐 색전증 환자가 출혈 위험성으로 혈전 용해제를 투여 받을 수 없고, 전신적인 혈전 용해제를 투여할 시간적 여유가 없는 경우에는 카/17--100928/18959898948/198089--R(회)(회)8/17--24248/18222024198/191918--BP(mmhg)8/17--100/66109/888/18119/80123/70120/80140/808/19130/72116/89--SpO28/17--88908/18909189948/199697--2) I&O check8/178/188/19I&OInput8001600650Output25028080신경계시력장애?이상 없음 ?시력저하 ?망막출혈?시야결손 ?시야 혼탁 ?비문증동공크기?비대칭 ?대칭신경근육 이상?유 ?무마비?유 ?무소화기계식이?일반식 ?연식 전 ?유동식?맑은 유동식 ?기타식욕부진?유 ?무오심?유 ?무구토?유 ?무연하곤란?유 ?무배설배변양상횟수: 1일 1회?규칙적 ?불규칙적배변상태?정상 ?변비 ?설사? 혈변 ?변실금 ?기타배뇨형태?자가 배뇨 ?단순도뇨 ?유치도뇨(8/18일 제거함)배뇨양상색아세톤냄새맑고 투명한 색?유 ?무배뇨문제? 정상 ? 요실금 ?긴박뇨 ?혈뇨 ?빈뇨?작열감 ?배뇨 시 통증?기타: 숨이 차서 힘이 들어서 자가 배뇨할 수 없음호흡기계호흡문제?없음 ?호흡곤란 ?기좌호흡후각장애?유 ?무순환기계pace maker?유 ?무순환장애?유 ?무피부색?정상 ?창백 ?홍조 ?청색증 ?기타근골격계사지의 감각 이상?유?무운동의 제한성?유 ?무기형?유 ?무마비?유 ?무생식기계폐경?유 ?무질 분비물?유 ?무질 출혈?유 ?무유방분비물?유 ?무피부계피부병변?유 ?무부종?유 ?무피부상태?정상 ?건조 ?축축 ?기타모세혈관 충혈상태 이상?유 ?무치아 장애틀니?유 ?무정신적 측면의식상태?명료 ?혼돈 ?무의식지남력?시간 ?사람 ?장소심리적 측면심리상태?확인된 문제없음 ?두려움 ?심리적 위축 ?우울자아존중감?상 ?중 ?하자아개념?긍정적 ?보통 ?부정적사회적 측면대인관계?사교적 ?보통 ?비사교적사회활동?유 ?무가족관계가정 내 역할 평가?매우 잘함 ?잘함 ?보통 ?못함 ?매우 못함종교적 측면종교?없음 ?가톨릭 ?기독교 ?유대교 ?기타5) 교환영역⑥ 일상생활lbumin3.8g/dL3.5-5.0T.PORTEIN6.8g/dL6.6~8.7CRP0.06mg/dL0~0.50Amylase35.8U/L28~100K8.6mg/dL8.6~10.2P4.2mg/dL2.7~4.5Uric acid5.4ph2.4~5.7LDH480U/L240-480Mg2.1mg/dL1.6~2.6아포지단백75mg/dL60~117TIBC411ng/dL250~450훼리틴12.20ng/dL10.0~204.0항목결과단위참고치8/17CBC&Mean Corp IndexWBC8.19x10³/ml4~10ESR10mm/hr0~15RBC4.57x10³/ml4~5.4RDW15.5↑%11.5~14.5PLT271x10³/ml150~450Hct36.5%36~47Hb11.5↓g/dl12~16MCV79.9fl79~95MCH25.3pg25~31MCHC31.6g/dl30~36MPV8fl8~13PCT0.22%0.2~0.4PDW51.9%25-65WBC diff.--Neu.Seg70%42.2~75.2--LYMPH23.1%20.5~51.1--MONO4.3%1.7~9.3--EOSIN1.1%1~5--BASO0.3%0~2ABGA(8/17)수치정상범위pH7.60↑7.35~7.45pCO239.935~48 mmHgpO227.7↓83~108 mmHgpCO323.221~28 mmol/LHCO321.6↓23~29 mmol/LO2 SAT43.2↓95~99 %Lipid panel (8/17)수치단위정상범위T.cholesterol141.2mg/dL0~240Triglycerid165.5mg/dL0~200HDL-cholesterol46.3↑mg/dL0~40LDL-cholesterol73.9mg/dL0~160PT13.0sec11.0~15.0PT(%)105%70~130PT(INR)0.97INR0.8~1.2aPTT27.2sec28~45② 검사-(RT) Lower Extremity Vein Doppler (8/18)Reading: no difinite evidence of deep venous thrombosis, lower r 시행함, 낙상 교육 실시함, 낙상 0점오심, 구토, 어지러움증 없음유치도뇨 제거 후 자가 배뇨 시도했으나 숨차고 힘들어서 자가 배뇨 불가능하여 foley Cath 16Fr 시행함, 산소 2L 비강 흡인장치 시행함산소 2L 비강 흡인장치 시행함8/19603병동으로 전실함(휠체어로 이동)4. 중재적 접근을 위한 간호문제 도출1)간호문제#1 호흡곤란#2 배뇨장애#3 두려움2) 주관적 객관적 자료주관적 자료객관적 자료● 숨 쉬는 것이 힘들어요.● 숨이 잘 안 쉬어져요.● 숨이 차서 볼일 하나 제대로 못 보겠어요.● 소변보려고 물도 틈틈이 마셨는데도 안 나와요.● 숨이 안 쉬어지니까 죽을까봐 두려워요.08:0012:0016:0020:00T8/17--36.436.48/1836.736.536.336.68/1936.536.6--P8/17--100928/18959898948/198089--R8/17--24248/18222024198/191918--BP8/17--100/66109/888/18119/80123/70120/80140/808/19130/72116/89--SpO28/17--88908/18909189948/199697--8/178/188/19I&OInput8001600650Output25028080ABGA(8/17)수치pH7.60↑pCO239.9 mmHgpO227.7↓ mmHgpCO323.2 mmol/LHCO321.6↓mmol/LO2 SAT43.2↓%8/17(간호기록지)IMP: Pulmonary embolismc/c: Dyspnea금일 숨 차고 어지러워서 내원함8/18(간호기록지)유치도뇨 제거 후 자가 배뇨 시도했으나 숨차고 힘들어서 자가 배뇨 불가능하여 foley Cath 16Fr 시행함, 산소 2L 비강 흡인장치 시행함-Pulmonary Artery CT Angio 3DReading: IMP Mutifocal variable sized thromboemboli are scattered at both pulmonary artery.Ⅴ. 결론이번 실습한 곳은 현대 병다.

의/약학| 2020.09.23| 14페이지| 2,500원| 조회(438)

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