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KMLE 산과 정리

산과 정리임신의 개관출산력 : 생존능력(GA20주)을 가진 태아를 분만한 횟수에 의해 결정된다4계수 부호 : 만조유생 (만기분만-조산-유산-생존아)만기분만은 37+0주이후 / 조산은 20~36주6일 / 유산은 20주 전 종결쌍둥이는 1회로 계산한다.임신진단 : 초음파검사 ? G-sac은 4~5주 / yolk sac은 5주중반 / embryo는 6주이후태반통과1.촉진확산 : glucose, lactate2.능동수송 : 비타민C, 아이오딘, 인, 칼슘, 철, 아연3.단순확산 : 산소, 이산화탄소, 물, 마취가스, hCG, 인슐린 등태아의 발생과 성장GA측정 : 1삼분기(14주이전)-머리엉덩길이 / 2삼분기(26주이전)-양쪽마루뼈길이 /3삼분기는 하나로 측정못함. 종합적으로 판단산호포화도 정도 : 제대정맥(68%) > 정맥관 > IVE > 난원공 > 제대동맥태아 조혈기관 : 1삼분기-yolk sac / 2삼분기-liver / 3삼분기-bone marrow폐성숙 촉진되는 경우 : fetal distress ? 태아성장지연,임신고혈압, 조기양막파수, 융모양막염엄마 상태 안좋은 경우 아기를 빨리 내보내려고 폐성숙 촉진된다폐성숙 지연되는 경우 : 임신성 당뇨병 ? 아기가 느긋해서 뚱뚱해질때까지 얌전임신시 모체의 적응증가 : 밥먹고 혈당증가량,glucose, fat/electrolyte/RBC mass, plasma mass/갑상샘호르몬CO증가, 심박수증가, 혈액량증가감소 : osmolarity, 밥안먹으면 혈당감소량/ serum Na,K(혈장량증가가 훨씬 많아서)/혈압감소, 말초혈압감소산부 혈압 감소하면 Lt.decubitus(왼쪽 측와위) 자세를 취하게 한다.생리적 빈혈 원인 : 혈장은 꾸준히 증가, 혈색소는 20주 지나서야 증가철분요구량 : 20주 이후 총1g필요함(적혈구증가에500, 태아,태반에300, 배출되는거200)산전관리첫방문 : 위험평가, 분만예정일계산, rubella, pap smear, 환자교육방문마다 : 산모(혈압,체중,uterine,contractionAFP, hCG, estriol+inhibin24~28주 : 50g-OGTT분만예정일 구하기 : 최종월경일-3개월+7일HOF(height of fundus) : 치골~자궁저부끝 / 20~34주 주수와 일치(HOF24cm=24주)신경관결손 : 엽산복용하기 / 수정 1개월전 ~ 1삼준기까지산전 진단maternal serum a-fetoprotein(MSAFP)-검사시기 : 15~20주-영향미치는 것 : GA, 산모체중, 인종, 당뇨, 쌍둥이 / 산모연령과는 관계없다-MoM : aFP이 몇배인지 비교하는 것-MSAFP증가: 쌍둥이, 낮게측정된재태주수, open질병(신경관결손,gastrochisis,omphalocele)-MSAFP감소 : 비만, 당뇨, 다운증후군, 태아사망-진단 알고리즘 : 15~20주에 측정 ? MoM조절 ? 2배넘는다? - 초음파보기(재태주수확실히) - 그래도 MoM2.5넘는다? - specialized sonography시행, amniocentesis시행융모막융모생검(chorionic villus sampling = CVS)-검사시기 : 10~12주-장단점 : 아주빠르다/아주 침습적이다-특징 : 신경관결손은 알 수 없다. / 그거 제외 유전질환 진단가능양수천자(amniocentesis)-검사시기 : 16~18주 (15~20주) - MoM보고!-임상이용 : 염색체분석, 신경관결손파악가능 / fetal loss가 다른 검사에 비해 낮다(1%)탯줄천자(cordocentesis)-검사시기 : 20주 이후임신 중 태아감시1.비수축검사(NST) - 태아심박동판단, BPP지표중 하나이다-검사시기 : 보통 32~34주, 고위험산모는 26주 이후 / 1주일간격으로 시행, 고위험군1주2번-Reactive : 분당15회이상상승 + 15초이상 지속이 + 20분동안 2회이상이게 아니면 20~40분간 더 NST시행해야한다-위양성률이 가장 높은 검사이다.2.생물리학적 평가지표 (BPP) - 정상2점, 비정상0점-acute marker : NST / fetal breathluid volme(양수깊이) - 2cm 이상이어야 한다amniotic index인 경우(양수지수) - 5cm 이상이어야 한다. (5~24cm)-점수 따른 management-8~10점 : 양수 과소증 없으면 1주 후 재검 / 양수 과소증 있으면 분만!-6점 : 양수과소증 있으면 분만! / 양수과소증 없는데 36주이후+자궁경부 양호시 분만-4점 : 재검해서 6점 이하면 분만- 0~2점 : 너무 위험하니까 바로 분만3,4,는 정상5는 sinusoidal pattern=중증태아빈혈*HR감소+variation소실 ? emergency C/S 해야한다!태아심박수 변화1.early deceleration-contraction시작시 HR감소-원인 : fetal head compression-처치 : lateral ducubitus, monitoring2. late deceleration = 위중한 상태!-수축최고조,이후에 HR감소시작-원인 : 산모 고혈압,교통사고,태반조기박리hypoxia,metabolic acidosis-처치 : 옥시토신 중지, 산소투여이걸로 안되면 C/S!3. variable deceleration : 흔하다-HR감소가 자궁 수축과 무관-그래프가 급격하게 변한다-원인 : umbilical cord compression(=태아머리쪽 박동성 물컹한 덩이)-처치 : cord 눌린게 맞으면 C/S다른 원인(흔함)이면 경과관찰배꼽동맥 도플러 속도계A : 정상B,C : FGR(fetal growth restriction)B,C의 경우 NST를 해야한다.초음파G-sac 초음파 평가 : 6주에 시행, 가장 먼저 관찰되는 소견fetal heart beat : GA7주에 관찰. 심박동이 없는 것 같으면 10주까지 관찰해봐야한다.Nuchal translucency : GA11~14주, skin에서 spine까지 거리.태아기형- anencephaly : 제2삼분기 때 초음파로 진단. BPD못얻으면 의심하기- double bubble of duodenal atresia : s : 양수내에 떠있는 bowel 소견. (초음파로 보면 여러 구슬처럼 보임)- nuchal translucency(NT) : GA11~14주. 이때는 CVS한다는 것 잊지말기!골반계측대각결합선(초록) : pelvic inlet 평가기준12.5가 평균이다.산과결합선(파랑) : 태아가 통과해야하는 가장 짧은 거리 10cm 이상산과결합 = 대각결합-(1.5~2cm)정상분만 ? 어렵다!!4가지 phase-phase 1 : 자궁이 조용하고 cervix가 부드러워진다.-phase 2 : 분만준비, 자궁성숙촉진-phase 3 : 진통과정, 프리드만 곡선에 해당한다.-phase 4 : 산욕기, 출산 후 4~6주프리드만곡선1 stage : 자궁 경부 소실 및 이완기자궁 경부가 완전히 이완(10cm)- 잠복기 : 자궁 경부가 6cm 정도로 열릴때까지.- active : 자궁 경부가 6cm 이상 열리는 경우.active는 3가지로 구분. acceleration, maximum slope, deceleration2 stage : 태아 만출기자궁 경부가 완전히 이완(10cm)된 후부터 태아 분만 까지기능적으로 분류하기1. preparatory division : sedation, anesthesia에 민감2. dilational division (=maximum slope) : sedation에 반응 없음.3. pelvic division : 태아의 cardinal movement가 일어나는 시기감시1 stage : 위험도 낮으면 30분, 높으면 15분에 한번씩2 stage : 위험도 낮으면 15분, 높으면 5분에 한번씩후두위 분만 시 일어나는 기본운동1.진입 2.하강 3.굴곡 4.내회전 5.신전 6.외회전 7.만출-진입의 기준 : 선진부 끝이 골반의 궁둥뼈가시 위치에 있는경우가 0 station동고정위(synclitism) : sagittal suture가 symphysis와 promontory of sacrum 중간선상에 위치하는 것. (내회전은 선상이 일치, 동고정위는 중간선을 돕는다. 머리잡고 턱을 들어올린다. 머리 5cm 보일 때2.어깨분만 : 전방어깨의 분만을 돕는다.회음열상1도손상 : 음순소대, 회음부 피부, 질 점막 손상2도 : 1도 + 회음부 근막, 근육측3도 : 내부/외부 항문 괄약근 손상태반분리 징후자궁이 구형으로 단단해진다.갑작스러운 피의 분출자궁이 복부 내에서 솟아오른다.탯줄이 질 밖으로 더 나온다.회음절개술(episiotomy)시기 : 자궁 수축시 vulva opening을 통해 머리가 4cm정도 보일 때합병증 : 지속적인 통증 ? hematoma(외음부혈종) 혹은 cellulitis난산(dystocia)원인 : pelvic contraction dysfunction, uterine dysfunction난산 ? power의 문제hypotonic contractionhypertonic contraction시기active phaselatent phase수축양상synchronousasynchronous기초 과수축(-)(+)증상mild painsever pain옥시토신 효과(+) 도움이 된다(-) 줘도 효과 없다sedation약간 효과 있음아주 도움된다.수축력평가 : 200MVUs 이상이면 분만이 이루어질 만큼 충분한 수축을 의미한다.- 옥시토신에 의한 hypertonic uterine contraction에서 투약 중지 indication1. 자궁 수축 횟수가 10분 내에 6회 이상2. 자궁 수축 횟수가 15분 내에 8회 이상3. 태아 심박동 불안정한 경우- latent phase에 일어나는 문제기준 : 초산부>20시간 / 경산부>14시간치료 : bed rest- active phase 에 일어나는 문제1. active phase (protraction disorder)정의 : 진행은 되는데 속도가 느린 것기준 : 초산부 시간당 8cm태아기형 : anencephaly, hydrocephalus, TEF(trache esophageal fistula)산모 : 당뇨, 다태임신증상 : 호흡곤란, 부종처치 : 아주 심각한

기타| 2023.03.02| 17페이지| 2,000원| 조회(298)

임신, KMLE, 태아의 발생과 성장

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