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성인간호학실습 (Oophorectomy, 난소적출술)

성인간호학실습(Oophorectomy,난소적출술)과목지도교수실습기간반학번성명제출일목 차1. 수술실 환경2. 수술 대상자 현황표3. 수술환자 사례 연구1) 일반적 배경2) 진단을 위한 계획 및 결과 ?수술 전 간호진단?수술 후 간호진단3) 치료 계획 및 결과 ?수술명 ?수술, 질환에 대한 이론적 배경 ?사용한 마취법, 마취제, 근육이완제?수술체위, 피부소독, 방포, 절개선 ?수술시 사용한 Operation set?수술과정1.수술실 환경(1)구조1번 OPH-ophthalmology 안과2번 OBGY-obstetric gynecology 산부인과3번 URO-urology 비뇨기과4번 PS-plastic surgery 성형외과5번 ENT-ear,nose,throat 이비인후과6번 oral DT-oral dentisty 치과7번,12번 GS-general surgery 외과8번,10번 NS-neuro surgery 신경외과9번,11번 OS-orthopedic surgery 정형외과13번 CS-chest surgery 흉부외과(1)cardiac vascular surgery-심장외과(2)thoracic surgery-폐식도외과14번 L/A- local anesthesia 국소마취 수술15번 PED-pediatrics 소아과(2)소독방식고압증기-린넨 28日 유효기간플라즈마 소독기- (물기,천x) 과산화수소 소독eo’gas- (물기x) 6개월 유효기간flash-당일 유효기간(3)페기물배출-의료용폐기물 박스-손상성폐기물 박스-일반쓰레기 봉투(4)수술방 특징·보통은 양압으로 되어있으나 호흡기 감염환자는 음압으로 한다.·온도는 18~22도를 유지한다. 낮은 이유는 세균이 증식할 수 있기 때문에 그를 방지하기 위함이고 습도는 30~60%를 유지하여 호흡기 감염, 비말 감염 예방한다.2. 수술 대상자 현황표등록번호sex/age환자명imp.op.name765000F/6epiblepharontrans rotational suture345000M/64grave’s diseasetotal & MM reapir or partial menisectomy (Rt)666666M/67Implant failure on elbow (Rt)Revision operation, bone graft (Rt)777777M/56Polyp of larynxOther operations on larynx888888M/33Acute peritonitisOther operations onintestines999999F/32hydrosalpinxLaparoscopic lysis ofperitoneal adhesions000000F/33ovarian cystopen ovarian cystectomy123456F/30PolypoidendometrialhyperplasiaDx. hysteroscopy.hysteroscopicpolypectomy234567M/34345678M/56Rectal neuroendocrine tumortransanal endoscopic operation repair456789M/75S/P colostomyTake down987623M/60Ankle bimalleolar fx. (Lt)OR&IF(Lt)920720F/272nd OA of MFC. LFC (Rt)TKA (Rt.)1)일반적 배경성명: 김** 성별:F 연령:352)진단을 위한 계획 및 결과수술 전 간호진단: Ovarian tumor수술 후 간호진단: benign ovarian tumor진단의 정의:난소종양은 임신횟수, 초경연령, 폐경연령 등의 변화, 호르몬제제의 노출, 서구화된 식생활 등으로 인하여 우리나라 여성에서 발생이 증가하고 있다. 양성난소종양은 전체 난소종양의 80~90%로 평균연령은 40세 정도로 보고되고 있다. 난소의 상피성 종양의 위험은 연령에 따라 증가한다. 장액낭선종(serous cystadenomas)이 가장 일반적인 양성종양으로 알려져 왔으나 최근에는 장액성 종양은 단지 20%에 불과하고 양성낭종성 기형종(benign cystic teratomas)이 50세 이하 여성에서 생하며 장액성 액체를 함유하고 있다. 사종체가 발견되고 중피함입된 벽에 유두상 성장을 보이는 것이 일반적이다.장액성 종양은 일반적으로 양성이며 5~10%는 경계성 종양이고 20~25%는 악성종양이다. 크기는 보통 5~15cm이며 연령이 많을수록, 유두상돌기가 있거나 악성일수록 양측성이 높다. 장액낭선종, 장액유두낭선종, 장액표면유두종, 혼합형으로 장액샘섬유종과 낭선섬유종 등이 있다. 증상은 압박증상이나 복부증대가 있을 수 있고 이외의 특별한 증상은 없으며 내전과 초음파검사로 진단할 수 있다. 초음파상 경계가 명확하고 단방성으로 보이나 낭샘섬유종인 경우는 초음파상 고형체가 포함되어 나타나므로 악성 장액성 종양과 감별이 필요한다. 치료는 양측성, 악성의 가능성, 유두상돌기의 존재 여부 및 임신을 원하는가에 따라 결정한다. 수태증력의 보존을 원하는 여성은 종괴만 제거하고 더 이상 아기를 원치 않는 경우에는 자궁절제술 및 양측 부속기절제술을 시행한다.- 출처:현문사 제3판 여성건강간호학Ⅱ 385p(3)사용한 마취법,마취제,근이완제①흡입마취제: 흡입마취에서는 약물 투약과 약물 차단이 폐환기에 의해 이루어지므로 조절력이 가장 뛰어난 마취방법이다. 흡입마취제 의 종류에 따라 인체내 대사에 정도의 차이는 있지만 폐는 흡입마취제의 투약 통로인 동시에 배출 통로로서 기능하고 있다. 휘발성 액체의 마취성 증기 또는 마취 가스가 폐로 흡입되면 폐포막을 통가한 후 혈류를 타고 전신 순환을 통해 뇌조직에 이르게 된다. -출처: 청구문화사 개정3판 수술실 환자간호 193p-194p·sevoflurane1968년 처음으로 합성하였으나 오랜 연구를 거쳐 1990년부터 본격적으로 임상에 도입되었다. halogen화 흡입 마취제로 mac은 2%이며 isoflurane에 비해 혈액 용해도가 낮아 마취유도 및 마취로부터의 각성도 빠르다. 순환계 억제작용은 isoflurane과 유사하고 호흡기계 억제작용은 halothane 보다 훨씬 적지만 장시간 투여하면 신장에 대한 독성이 있어 장시간 투여하면 용해도 및 지질용해도가 낮아 마취유도 및 마취로 부터의 각성도 빠르며 생체내 대사가 거의 이루어지지 않아 신독성이 거의 없다. mac은 6%이며 기도 자극, 기침 및 후두 연축과 같은 부작용이 있어 마취유도제로는 거의 사용하지 않는다. 전신 혈관저항 감소로 저혈압을 초래하며 뇌혈류를 증가시켜 뇌압을 상승시킨다. 호흡수가 약간 증가하나 1회 호흡량이 감소하여 다소 호흡이 억제된다. -출처: 청구문화사 개정3판 수술실 환자간호 198p②정맥마취제: 1934년 정맥 마취제로 thiopental을 처음 사용하면서 임상적 유용성과 안정성으로 널리 보급되어왔다. 정맥마취제는 정맥을 통해 최면, 진정, 건망과 진통을 가져오는 약물을 주사하여 직접 전신 순환에 이르도록 한다. 요즈음 마취도입에는 대부분 정맥 마취제를 사용하는데 정맥 마취제 사용 시에는 반드시 정맥 확보가 되어 있어야하고 흡인기 사용, 산소와 근육 이완제 투여, 기관내 삽관과 인공호흡을 할 수 있는 준비가 되어 있어야 한다.·propofolalkylphenol 유도체로써 물에 잘 녹지 않으며 실온에서 안정성이 높으며, 간대사를 거쳐 수용성 대사산물로 변화된 후 신장을 통해 체외로 배설된다. 1.5~3.0mg을 정맥 주사하면 1분 이내에 의식이 소실되며 5~10분 후에 의식이 돌아오며 최면효과 외에도 진정작용과 기억상실을 가져온다. 뇌혈류 양의 감소로 뇌압이 저하되고 뇌의 산소 소비율이 저하되며 안압도 저하되고 오심 및 구토의 빈도도 낮다. 정상인에게는 커다란 문제가 없지만 심장예비력이 저하되거나 저혈량증 환자에게는 혈압 저하가 나타나며, 정맥 주사부위를 자극하여 심한 통증이 동반된다. 손등의 작은 정맥에 주사하는 경우 통증이 동반되므로 보다 큰 정맥에 주사하거나 lidocaine을 혼합하여 주사하여 통증을 완화시킨다. -출처: 청구문화사 개정3판 수술실 환자간호 202p(4)수술체위, 피부소독, 방포, 절개선①수술체위: lithotomy position 쇄석위②피부소독·Potadine Surgical Scru은 수술에 필요한 멸균부위를 확보하여 수술절개부위가 오염되는 것을 막아 수술 후 감염증을 예방하는 데에 있다.-출처: 청구문화사 개정3판 수술실 환자간호 182-4p④절개선laparoscopy(5)수술 시 사용한 operation set-조선대병원 수술실·surgical blade(no.11)·towel clip·speculum·laparoscopy set·bovie(6)수술과정①일반적 준비·EKG monitor, blood pressure, pulse oximetry, bipolar bovie plate를 적용한다.·epidural anesthesia를 한 후 lithotomy를 취해준다.·lithotomy position에서 대공포로 drapping한다.·양쪽 다리에 기구꽂이를 towel clip으로 고정하고 기구꽂이에 기구들을 꽂아 나열한다.·bipolar line, suction-irrigation handle line을 내리면 순환 간호사는 bovie 본체와 suction기에 연결한다.·senisleeve로 camera cable과 light source cable을 씌운다.·camera와 light source를 pelviscope에 연결한 후 camera의 white balance를 조절한다.·bipolar 기계 및 suction irrigation handle의 작동 여부를 확인한다.·scope의 camera와 computer와의 호환 상태를 점검한다.②회음부의 uterine manipulator 및 자궁 거상기 삽입·lithotomy position에서 상하복부와 회음부를 소독한다.·surgical speculum으로 vagina를 고정한다.·tenaculum forcep으로 자궁 경부를 밑으로 약간 당긴 후 hegar로 dilation한다.·sound를 이용하여 깊이를 측정한다.·hegar 5,6,7,8번의 순서대로 넣어가며 자궁경부 입구를 넓힌다.·자궁경부가 넓혀지면 manipulator를 삽입하고 cuff내로 7ml의 공기를 주입하여 고정인한다.

의/약학| 2019.10.23| 12페이지| 1,500원| 조회(284)

케이스, 간호학과, 성인간호학실습, 난소적출술, oophorectomy

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오토바이TA, 중환자실케이스, 사례보고서, 간호과정

사례연구보고서- 성인간호학실습Ⅲ -목 차Ⅰ. 서론: 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력2) 건강력3) 간호력4) 각 기관별 문진5) 신체검사6) 진단을 위한 검사7) 약물2. 간호진단3. 간호계획4. 간호중재5. 간호평가Ⅴ. 결론Ⅰ. 서론: 연구의 필요성 및 목적TICU란 외상중환자가 있는 특수파트로 5층에 위치해있다. 대부분 외상 환자들은 TA로 NS, OS 문제로 오는 경우가 많았고 술로 인해 넘어져서도 NS에 문제가 발생하는 경우가 있었다. 중환자는 한 가지 문제가 아닌 여러 복합적인 문제를 가지고 있어서 주의가 필요해보였고 언제 일이 생길지 몰라서 긴장감과 빠른 판단력을 요하는 것 같았다. 사례 연구 대상자로 선택한 환자는 TA로 NS문제로 입원하게 되었고 실습을 다니면서 한번도 NS환자를 care해본 적이 없기 때문에 선정하게 된 이유가 가장 크다.Ⅱ. 문헌고찰** 경막외출혈 Epidural hemorrhage1) 정의경막외출혈은 외상에 의하여 뇌를 둘러싸고 있는 경막이라는 막의 동맥이나 정맥에서 출혈이 발생하여 두개골과 경막 사의의 경막외 공간에 피가 고여 안쪽의 뇌를 압박하는 상태이다.2) 원인충격에 의한 두부 외상이 주 원인이며 교통사고, 낙상 및 폭행 등으로 머리에 직접적인 손상을 받은 경우에 발생한다. 중증 두부 외상 환자의 약 9%가 경막외출혈로 진단되고 있으며, 다른 형태의 뇌출혈과 동반되어 나타나기도 한다. 두개골 골절이 동반되어 있는 경우가 많으며 충격과 두개골 골절에 의하여 경막에 혈류를 공급하는 중경막 동맥이 찢어지면서 출혈이 발생하는 것이 전형적인 예이다. 약 1/3의 환자에서는 동맥이 아니라 경막의 정맥과 커다란 정맥동에서 출혈이 발생하는 것으로 알려져 있다.3) 증상경막외출혈의 증상은 출혈 부위, 출혈량 및 사고 이후 경과시간에 따라 다르게 나타난다. 초기에는 증상이 전혀 없거나 약간의 두통만 있을 수도 있으나 출혈이 진행되면서 심한 증상이 나타나게 된다. 경막외 출혈 텀(회전운동량)이 발생하는 경우 뇌와 경막 사이를 이어주는 연결 혈관이 파열되어 발생하는 경우가 가장 많다. 심혈관계 질환이나 뇌혈관 질환 때문에 항응고제를 복용하는 경우 발생 빈도가 높고 장기간 다량의 음주를 하는 경우 위험도가 증가한다.3) 증상급성 경막하 출혈은 가장 심각한 형태의 두부 외상으로서 많은 경우에 의식장애가 동반된다. 응급실에 도착할 때 이미 혼수상태에 있는 경우도 볼 수 있다. 초기에는 인지 기능과 지남력이 저하되어 의사소통이 잘 되지 않거나 자꾸 잠을 자려는 경향을 보이기도 한다. 출혈이 계속되고 뇌 부종이 생기면서 뇌압이 증가하면 환자의 의식이 급격하게 악화되면서 반신 마비, 동공 확대, 호흡곤란 등이 나타나고 환자는 완전한 혼수상태에 빠지게 된다. 출혈이 경미하고 뇌 실질의 손상이 없는 경우 환자의 의식상태가 양호하여 두통만 호소하는 경우도 있다.4) 진단사고의 정황을 이해하고 의심하는 것이 중요하다. 머리 부위에 상처나 혹이 있는 경우도 있으나 겉으로 외상이 전혀 보이지 않는 경우도 많다. 흔하게 의식장애를 동반하며 반 혼수나 혼수상태에 빠질 수 있으며 경련성 발작을 일으킬 수도 있다. 뇌 전산화 단층촬영(CT)을 통하여 정확한 진단을 하게 된다.5) 검사뇌 전산화 단층촬영으로 급성 경막하 출혈을 진단하고 동시에 뇌 실질에 좌상, 열상, 뇌내출혈 등이 동반되어 있는지 확인할 수 있다. 또한 뇌 부종의 정도와 뇌가 압박을 받는 정도를 확인할 수 있으므로 환자의 상태를 이해하고 치료방침을 정하는데 매우 중요하다.6) 치료환자의 의식이 저하되고 있으며 전산화 단층촬영에서 출혈량이 상당하여 뇌가 압박을 받는 소견이 보인다면 수술적 치료가 필요하다. 일반적으로 두개골과 경막을 열고 응고된 혈괴를 제거하여 뇌에 대한 압박을 풀어주는 수술을 하며, 심한 경우 혈괴를 제거하더라도 뇌 부종이 계속 진행되어 뇌압이 올라가는 경우가 많으므로 인조 경막을 써서 경막을 여유있게 봉합하고 그 위에 두개골을 닫지 않고 피부만 봉합하여 압력을 줄여주는 감압술을 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가? 간호사 및 학생 care(2) 영양-대사 양상① 평상시에 섭취하는 음식의 종류는 무엇인가? 입원 전 일반적인 식사② 식욕은 어떠한가? 입원 전 식욕은 좋았으나 입원 이래로 식사 거부③ 특별히 좋아하는 음식이나 싫어하는 음식은? 알 수 없음.④ 질병으로 인해 식생활에 변화가 생겼는가? 있다면 어떤 변화인가? 식사를 거부하며 영양 관련 수치들이 정상범위를 유지하지 않음.⑤ 현재 섭취하는 특별 식이가 있는가? 말초정맥 주입 중⑥ 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량은? 알 수 없음.⑦ 현재의 수분 섭취량은? 물을 달라고 자주 요구하지만 한번 마실 때 한모금 정도로 그치며 반복되는 수술로 NPO가 잦음.⑧ 섭취량과 배설량의 상태(기록하고 있는 경우)는? 매 시간 I/O check⑨ 식사준비는 누가 하는가? 영양사 및 간호사(보조)(3) 배설양상① 배뇨: 횟수는? 양과 색깔은? 어려움은? 현재 Foley 삽입중이며 진한 노란색을 보임.② 배변: 횟수는? 양과 색깔은? 어려움은? 입원한 날(01.07) 이래로 지금까지(01.15) 변을 보지 못함.(4) 활동과 휴식양상① 걷거나 움직이는데 어려움이 있는가? ABR state② 활동정도에 대한 의사의 지시와 실제 활동정도는 어떠한가? ABR state③ 평상시에 즐기던 취미나 오락은 어떠한가? 알 수 없음.④ 수면상태는 어떠한가?(수면시간, 수면제 사용여부, 잠이 드는 양상) 하루 대부분 잠이 들어 매 시간마다 의식 확인을 위해 깨우는 모습을 관찰함.⑤ 무슨 운동을 얼마나 하는가? ABR state(5) 역할관계 양상① 가족들 간의 관계는 어떠한가? 문제없음.② 대상자에게 가장 중요한 사람은 누구인가? 가족③ 돌봐줄 가족이 있는가? 있다면 누구인가? 누나④ 대상자의 입원으로 가족은 어떤 영향을 받는가? 매일 면회를 오며 환자 상태를 걱정함.⑤ 수입원과 가정 경제 상태, 생활정도는 어떠한가? 진료비 지불 능력 있음.(6) 인지-지각 양상① 자신의 질환, 다른 대상자, 건강팀, 치료에 대해 목)이상 없음.부 위결 과신경계1) 의식상태2) 대뇌기능Ⅰ : 후각Ⅱ : 시력, 시야측정, 안저부(검안경검사)Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ : 동공반사, 안구운동, 안검하수증 및 안구진탕증 유무Ⅴ : 측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨, 턱에 대한 통각검사, 각막반사Ⅶ : 얼굴의 움직임 - 비대칭성, tics, 비정상적 움직임Ⅷ : 청각Ⅸ,Ⅹ : 혀의 맛감별, gag reflex, 쉰 목소리 유 무, 구개와 목적 운동, 삼킴, 발성? : 흉쇄유돌근의 움직임, 머리돌림, 어깨 움직임? : 혀관찰(비대칭성, 비정상적 형태)3) 걸음걸이와 서 있는 상태: 보행 : 정상, 비정상, Romberg's sign 불수의 운동,4) 소뇌: 빠른 교대운동, 반동, 자세, finger-nose, finger-finger test5) 감각: 통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각, 진동감, 입체감각 등6) 연합기능: 말하기, 쓰기, 읽기, 실행증, 실인증, 실조증7) 운동: 긴장력, 근육의 힘, 진전(tremor) 등8) 반사(Rt/Lt - 있음, 없음으로 표기): 이두근, 삼두근, 무릎, 발목, 족저, 복부침상 안정 중인 환자로 사지 억제대를 적용 중임에도 불구하고 한쪽으로 치우치는 자세를 취하며 억제대를 제거하고 싶어 손발을 자꾸 움직이며 mental이 자꾸 쳐져 결국 stupor상태가 되었다. GCS 9점이며 이름, 가족 등은 얘기하지만 긴 문장으로 대화할 수 없고 쓰기, 읽기 등 연합기능이 제대로 되지 않고 있다.6) 진단을 위한 검사검사항목정상수치대상자 검사치임상적 의의17. 01. 1517. 01. 1617. 01. 1717. 01. 18WBC5.0-10.011.916.219.013.8▲ 세균감염, 염증성질환Lymphocytes20-40 %12.910.24.711.8▼ 바이러스, 병원미생물에의한 2차 감염의 가능성검사항목정상수치대상자 검사치결과 해석17.01.1217.01.1417.01.15PH7.35 ~ 7.457.517.417.39증가PCO235 ~ 4533mmHg44mmHg26mmH 허탈증Hepatamin 500mg급ㆍ만성 간장애에 의한 뇌증의 개선, 간장애 환자의 아미노산 보급발진 등의 증상, 구역, 구토 등의 증상, 흉부불쾌감, 심계항진, 빠른맥(빈맥), 혈압상승 등의 증상, 대량 급속 투여할 경우 산증대사성 산증, 저칼륨혈정, 저나트륨혈증, 식욕부진, 구토, 설사Acetazol 250mg녹내장 치료, 이뇨효과, 특정 형태의 간질, 메니에르증후군 치료mecool수술 후 구역, 구토 예방쇼크, 아나필락시스 증상, 운동마비, 심한근육 강직, 연하곤란, 실어증, 빈맥, 혈압변화, 발한Duphalac-EASY만성변비, 영·유아 및 소아의 변비, 분만 후의 변비트림, 경련성 복부불쾌감, 설사, 때때로 복명, 복부팽만감, 복통, 식욕부진, 구역, 구토, 묽은 변 또는 설사, 체액 손실 및 저칼륨혈증, 고나트륨혈증 등의 전해질이상진단영역subjective dataobjective data식이부족과 관련된 변비배설/교환“올라올 것 같아요.”(식사 제공 시)“안 먹을래요.”- 자가섭취불가- 매 식사 시 거부하는 모습 관찰함.- 입원 일(01.07) 이래로 변을 한번도 보지 못함.- 초기영양상태평가실시: 위험 (01.07)- 포괄적인영양평가실시: 영양불량 (01.09)- 영양 관련 수치: alb 3.4- 듀파락시럽 복용 중 (01.11~)- glycerin enema 50cc (01.15)뇌압상승과 관련된 비효율적 뇌조직 관류 장애 위험성활동/휴식- craniotomy&craniectomy&H.R OP (01.06)- Lt. EVD OP (01.12)- 의식상태 Stupor- GCS 9점(E2V2M5)- mannitol 투여 중- 비정상적인 ABGA결과검사명검사 결과17.01.1217.01.1417.01.15PH7.517.417.39PCO233mmHg44mmHg26mmHgPO2137mmHg22mmHg58mmHg의식수준저하와 관련된 자가간호 결핍활동/휴식“누나, 누나”“누나 와서 이것 좀 풀어줘”- ABR state- 의식상태 Stupor- GCS 9점간호계획

의/약학| 2019.10.23| 20페이지| 1,500원| 조회(498)

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PROM(조기 양막 파열)실습기간병원 및 병동명실습지도학번이름제출일목차I. 서론▷ 사례 연구의 필요성 및 목적II. 문헌고찰▷ 병리 및 생리▷ 원인▷ 증상 및 징후▷ 진단▷ 치료 및 간호III. 본론▷ 대상자 소개▷ 간호사정▷ 입원 후 경과▷ 간호과정 적용▷ 결론▷ 참고문헌I. 서론▷ 사례 연구의 필요성 및 목적PROM(;premature rupture of membrane, 조기파막)은 분만이 시작되기 전에 파막되는 것을 말한다. 10월 29일에서 11월 2일까지 분만실에서 실습하면서 자주 있던 case라서 더 공부하고 싶다는 생각이 들었다. 그리고 PROM은 24시간 내에 분만하지 않으면 감염의 위험성이 높기 때문에 빠른 중재가 필요하다. 그래서 PROM일 때 어떻게 중재하면 좋을 지에 대해 알아보기 위해서 연구를 하기로 하였다.II. 문헌고찰▷ 병리 및 생리PROM(;premature rupture of membrane, 조기양막파열)은 분만이 시작되기 전에 파막되는 것을 말한다. 정상 파막 시기는 분만 1기 말에서 2기 초이다. 임신 말기에 파막될 경우에는 파막 후 24시간 이내에 80~90%가 분만이 시작되고, 임신 말기 이전(37주 이전)에 조기파막된 경우는 며칠 혹은 몇 주 이후에 분만이 시작된다.▷ 원인조기양막파열의 확실한 원인은 알 수 없으나 경관무력증, 선진부의 진입 지연, 양수과다증과 다태임신으로 자궁 내 압력이 높은 경우, 산부의 연령, 다산부, 흡연, 조산, 임신 중 체중 증가가 적은 것 등과 관련이 있는 것으로 본다. 융모양막염(chorioamnionitis)은 융모막과 양막의 감염이고 임부의 감염 시에도 조기파막이 발생되어 조산이 된다.조기양막파열은 양막이 터지기 전에 대변을 보는 것처럼 몸에 힘을 쓰거나 배를 다치거나 진통이 오는 등 관계될 만한 일이 없을 때가 대부분이다. 자다가도 생기고 다니다가도 생길 수 있다.ㆍ양막의 강도체질에 따른 개인차가 있으며 만삭에 가까울수록 자궁 입구가 부드러워지는 것과 비슷하게 양막의 강도는 줄어든세포나 양수에만 있는 물질을 확인하는 방법이 있다.만일 질에서 태변이 보인다면 양수가 나온 것이 확실하다. 임신 35주 전이라면 기형아검사에 쓰이는 알파 태아 단백질이 양수에 많으므로 냉에 이 물질이 많은지 보는 방법도 있으나 간단하지 않고 정확도에서 더 연구가 필요하다.ㆍ초음파검사양수량을 보는 것도 도움이 될 수 있지만 많이 나왔거나 오랫동안 나와서 양수가 많이 줄어들기 전에는 구별이 어렵다. 양수가 적을 때 다른 이유로 양수가 적을 가능성도 있지만 아래로 물이 많이 또는 오래 나오는 등 증상이 거의 확실하다면 양막이 터져서 양수가 빠져나갔을 가능성이 많다. 그러나 양수는 새로 만들어지기 때문에 밖으로 나가는 양이 많지 않으면 별로 차이가 생기지 않는다. 또한 시간 간격을 두고 검사해도 양수가 많이 줄지 않으면 구별이 어렵다.▷ 치료 및 간호임신 말기(37주 이후)인 경우 아두가 진입되어 있고 다른 이상이 없을 때는 관장을 해주고 24시간 기다려 보아 분만의 진전이 없으면 유도분만을 시행한다. 그리고 잦은 내진은 감염 기회를 증가시키므로 가급적 피한다.양수 및 분비물의 색깔, 냄새, 양을 관찰하면서 자주 패드를 갈아주고 체온(특히 fever checking을 잘해야 함 : 감염유무 확인), 맥박을 4시간마다 측정하고 태아심음, 혈압, 단백뇨 등을 매일 검사한다. 또한 산부를 침대에서 안정을 시키고, 가능한 한 균배양검사 후 검사 소견에 따라서 항생제 투여를 시작할 수 있다.감염의 증세가 있거나 양수색깔이 변한 상태라면 산부가 패혈증에 빠질 수 있으므로 옥시토신 투여로 무조건 유도분만을 시도한다. 이때 분만의 진전이 없으면 제왕절개술을 하도록 해야 한다. 조기파막이 되면 제대 탈출의 위험이 있으며, 분만진행 중단, 자궁 파열, 병리적 수축륜 형성 등으로 분만이 지연될 수 있다. 태아도 패혈증, 조산의 위험이 있으므로 보육기가 마련되어 있어 조산아 간호가 가능한 병원으로 옮긴다. 산모는 분만 후 감염의 위험이 높다.III. 본론▷ 대상자 소개김**님은 30세 산빈혈RBC : 3.894.2 - 5.4 x 10? /μl적혈구의 수는 빈혈혹은 적혈구 증가 유무 파악-증가 : diarrhea, dehydration, polycythemia, acute poisoning, pulmonary fibrosis-감소 : anemia, leukemiaHct : 34.437 - 47%전체 혈액 중에서 적혈구가 차지하는 비율-증가 : dehydration, 다혈구증, 출혈, 탈수증-감소 : 빈혈, 백혈병, 갑상선 기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈PLT : 292150~400 x 10³/μl-증가 : 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절-감소 : 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 쇼크MCV : 88.481~99 fL평균 적혈구 용적MCH : 25.427~33 pg평균혈구헤모글로빈MCHC : 28.833~36%평균 혈구 내 헤모글로빈 농도LYM : 20.220-30%면역 반응 관련 백혈구-증가 : 급성감염, 다발성골수증, 백혈병- 감소 : 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSSGOT : 188~40μ/l-증가 : MI, 간염, 간경화, 간괴사, 골격근 외상, 급성 용혈성 빈혈, 경련SGPT : 75~35μ/l-증가 : 간염, 간괴사, 간허혈, 간경화소변검사11/1Glucose : -negative(+) 식이성당뇨, 신증, 만성 간질환, 임신당뇨Protein : -negative(+) 병적 : 신증, 신장염, 악성 고혈압, 임신중독증생리적 : 기립성단백뇨, 운동성단백뇨면역혈청검사11/1HBsAg (-)-B형 간염 항체가 없다HBsAb (+)-B형 간염 항원이 있다3) 사용약물날짜약품명(성분명)투약방법(용량, 횟수, 경로)대상자투여 목적간호 시 교육 및 주의점11/1Hartman SolutionlL, 1회, IVF금식 상태이므로 수액으로 수분 전해질 균형 맞추기 위해-금기 :1)젖산혈증2)수분과다상태3)고나트륨혈증Ubactam1바이알 = 750mg, 1회, IV감염 방지 위해 페니실린계 항생제 투여-AST (-)이면 투여한다.-음 번(5:40) F-M에서 reactive함.05:40142reactive함O₂투여 중단함. 침상 안정시킴.→ 다음에는 F-M에서 지글지글거리는 양상(variable)이 보이지 않음.07:05146기간:40초간격:3~5분강도:75~100mmHg진통을 힘들어 하심.진통이 강하게 와서oxytocin 5unit (10gtt) stop함.08:00140기간:50초간격:3분강도:80~100mmHg개대 7cm소실 80%station 0양막 -분만에 대해 두려워 하심. 남편이 잠깐 나가 있어서 혼자서 수액걸대 잡고 지지하고 계심.내가 한 수행 : 산부의 손을 잡아드리고 등을 쓸어드리고. 어깨 주물러 드림. 진통이 올 때 같이 호흡법을 시행함. (진통이 시작할 때 심호흡하고 히히히후- 호흡한 후 진통이 끝날 때 심호흡함)→ 산부가 계속 고맙다고 말함. 약간 안정을 되찾는 것 같았음.08:40141개대 10cm소실 100% station 1양막 -진통을 고통스러워 하심. 빨리 끝났으면 좋겠다고 호소하심.경부가 전 개대되어 pushing 격려함.→초산이지만 힘주기를 잘함.분만곡선(Friedman curve) 그리기자궁경관 개대선진부 하강11/1 15:45 개대 1cm, 소실 50%, station -3, 양막 ±21:00 개대 1cm, 소실 50%, station -3, 양막 ±23:50 개대 1.5cm, 소실 50%, station -3, 양막 ±11/2 04:15 개대 2cm, 소실 80%, station -3, 양막 -08:00 개대 7cm, 소실 80%, station 0, 양막 -08:40 개대 10cm, 소실 100%, station 1, 양막 -분만 2기 (태아 만출기) : 자궁경부의 완전 개대 ~ 태아 만출시작시간 2012년 11월 2일 8시 40분총 소요시간 0시간 26분마취여부: (-)분만시간: 2012년 11월 2일 9시 6분회 음: 정중선 회음절개술, 1도 열상분만방법: 자연분만양 수: 맑은 편.태변착색 여부: - , 나쁜 냄새: -도 뇨: +(넬라톤 카고 호소하여 hot bag.섭취량 및 배설량(차트를 찾아봤는데 관련 내용을 찾지 못하였습니다.)배 뇨자연배뇨자연배뇨자연배뇨자연배뇨배 변관장 필요 없음 (+)(+)(+)(+)좌 욕시행함시행함시행함시행함*산후출혈 : 자궁 안에 임신 잔유물이 남아 있거나, 자궁 수축이 안 좋거나, 자궁경부 및 질에 상처, 염증, 이상이 있을 때 일어날 수 있다. 분만 3기가 완전히 끝난 후 자궁으로부터 500ml 이상의 혈액이 손실되는 것.*젖몸살 : 유방의 울혈로부터 발생함, 고열은 4~16시간 이상 지속하지 않음.→손으로 유방 마사지를 한 후에 유축기로 젖을 짜낸다. 통증 시 ice bag 대주거나 타이레놀 사용.*자궁 저부 마사지 : 자궁근육섬유를 수축시키고 응고된 혈액을 배출시킴. 거칠게 하면 자궁하수 등의 합병증을 초래할 수 있음. 자궁저부가 단단하지 않을 때 (수축 없을 때) 마사지해야 함. 지나치게 많이 문지르면 자궁 이완의 원인이 되거나 자궁근육의 피로를 초래함.▷ 입원 후 경과11/1 15:45 PROM으로 본원에 입원함. 양수는 오전 8시에 터졌다고 함.F-M(fetal monitor)은 reactive함. FHT 147. 수축은 불규칙적이고 50mmHg.내진 상 개대 1cm, 소실 50%, station -3, 양막 ±v/s : 110/80 - 80 - 36.6Hartman Solution 1L start함. NPO 시작함. Ubactam 1바이알 IV함(AST : -)16:00 FHT 140. 휴식 위해 병동으로 올라감.20:40 분만실로 돌아 옴. FHT 157. F-M은 reactive함. 수축 간격은 불규칙적이고 50mmHg. 기간은 30초.21:00 FHT 140. 내진 소견 : 개대 1cm, station -3. 휴식 위해 병동으로 올라감.23:45 분만실로 오심. FHT 128.11/2 00:00 FHT 136, reactive함. 수축은 5~6분 간격마다 80~90mmHg 강도로 옴. 기간은 30초.내진 소견 : 개대 1.5cm, 소실 50%, s행한다.

의/약학| 2019.10.23| 21페이지| 1,500원| 조회(1,190)

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사례연구보고서-성인간호학실습-ㄱㄷ※간호과정1. 간호사정1) 간호력 사정도구(1) 개인력(2) 건강력(3) 간호력2) 각 기관별 문진3) 신체검진표4) 진단을 위한 검사5) 치료 및 경과6) 자료 조직(의미 있는 자료 도출)2. 간호과정※참고문헌※Ⅱ간호과정1. 간호사정1) 간호력 사정도구(1) 개인력성명 정○○ 연령 21세 성별 남주소 전화번호결혼상태 미혼 종교 무교 직업 군인입원일 2017.05.15 사정일 2017.05.15 정보제공자 아버지진단명 Hemoperitoneum d/t liver laceration, Rt iliac wing open fx.(주 : Injury of liver without open wound into cavity )(2) 건강력① 현병력? 현재 가장 불편한 점은 무엇인가?(주호소) - open wound의 통증이 심함? 이 증상은 언제 처음 나타났는가?- open wound 통증 : 2017년 5월 15일부터? 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가?- 항상 아프며, 계속 지속된다.? 어느 경우 더 악화가 되는가?- 크게 움직이는 경우, debridement 이후, Dressing 이후? 통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가?- 쥐어짜내서 쑤시는 듯한 통증 호소.② 과거력? 과거에 질병을 앓은 적이 있는가?있다면 언제 무슨 질병을 앓았고 어떻게 대처했는가?- 해당 없음.? 외상을 입은 적이 있는가?있다면 언제 어떤 외상을 입었고 어떻게 대처했는가?- Lt. wrist 인대수술 (2015)? 임신력과 분만력은 어떠한가?-해당 없음.? 어떤 예방접종을 언제 했는가? - 기본적인 예방접종③ 가족력? 부모, 조부모, 형제의 나이와 현 건강상태는 어떠한가?- 해당 없음? 사망한 가족이 있을 경우 연령과 원인은 무엇인가?- 해당 없음? 가족 중 당뇨병, 결핵, 심장질환, 고혈압, 신장질환, 암, 관절염, 빈혈, 두통, 뇌졸중, 정신질환, 불구 등의 문제를 가진 사람이 있는가?- 해당 없음(3) 간호력① 건강관리 양상? 건강 인지-지각 양상? 자신의 질환, 다른 대상자, 건강팀, 치료에 대해 어떻게 생각하고 있는가?- 해당없음.? 이해 정도, 학습능력은 어떠한가?- 해당없음.⑦ 기타? 알러지가 있다면: 어떤 종류(예-두드러기, 피부염, 음식이나 약물)그 동안의 치료는? - 해당없음? 최근 생활의 변화나 위기가 있었는가? - 해당없음.? 성관계에 변화나 문제가 있었는가? - 해당없음? 스트레스가 있다면 어떤 종류? 대처 방안은?- 해당없음.? 환경상태: 집안환경(환기, 채광, 난방 등), 주거 환경(병원, 시장 등)- 집안환경 : 양호함.- 주거환경 : 아파트에 거주하시며 환경 양호함.- 시장 : 양호함.? 일반상태체중변화 60 → 63kg허약감 무피로감 무발열 무오한 무발한 무부종 무기타 무? 피부피부색 변화 무소양증 무발진 무궤양 무건조상태 무손톱변화 무모발변화 무기타 해당없음? 머리외상 무두통 무종양 무? 눈시력 정상통증 무종양 무안경렌즈 무기타 해당없음? 코후각 정상비출혈 무분비물 무외상 무염증 무기타 해당없음? 귀청력 정상통증 무분비물 무이명 무현운(vertigo) 무기타 해당없음? 구강미각 무잇몸출혈 무궤양 무충치 1개의치 무혀(통증, 색, 건조) 무? 목갑상샘비대 무림프결절 무쉰목소리 무연하곤란 유기타 해당없음? 심장 및 폐흉통 알 수 없음심계항진 무호흡곤란 유기좌호흡 알 수 없음기침 무객담 무객혈 무잦은 감기 해당없음기타 해당없음? 위장관계식욕부진 무소화장애 무오심 무구토 무복부팽만 무복통 무토혈 무혈변 무흑색변 무황달 무치질 무변비 무설사 무기타 해당없음? 요로계배뇨장애 무다뇨 무비뇨 정상핍뇨 알 수 없음무뇨 무혈뇨 무농뇨 알 수 없음배뇨시간지연 무급뇨 알 수 없음기타 r/o urethral injury (Foley change 불가)? 근골격계부종 무발적 무강직 무기형 무위축 무근육, 관절통 무기타 Rt.knee orthosis kept on.? 신경계두통 무실신 무감각장애 무운동장애 유경련 무의식장애 Alert기타 해당없음? 혈액빈혈 유잦은출혈 무기타 해당없음2, 탄력성,mass 유무)장음복수, 탈장-Abdomen OP site & Rt. flank OP site dressing 유지-Abdomen binder kept on생식계남성-고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통병변, 분비물여성-병변, 분비물, pap smear, 초경시기월경량, 월경통정상항문변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질정상사지부종청색증궤양사지에 부종 및 청색증과 궤양의 모습은 보이질 않는다.관절기형, 부종, 압통, 척추(기형, 운동성)운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절무릎, 발목)Paraspinal muscle의 광범위한 necrosis 관촬되었으며 iliac crest area의 necrotic bone 관찰되었다.Rt.knee orthosis kept on.Rt. foot sense 미약하며 great toe full dorsiflexion 안됨신경계1) 의식상태2) 대뇌기능Ⅰ : 후각Ⅱ : 시력, 시야측정, 안저부(검안경검사)Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ : 동공반사, 안구운동, 안검하수증 및안구진탕증 유무Ⅴ : 측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨, 턱에대한 통각검사, 각막반사Ⅶ : 얼굴의 움직임 - 비대칭성, tics, 비정상적 움직임Ⅷ : 청각Ⅸ,Ⅹ : 혀의 맛감별, gag reflex, 쉰목소리 유무, 구개와 목적 운동, 삼킴, 발성? : 흉쇄유돌근의 움직임, 머리돌림, 어깨 움직임? : 혀관찰(비대칭성, 비정상적 형태)3) 걸음걸이와 서 있는 상태보행 : 정상, 비정상Romberg's sign 불수의 운동,4) 소뇌빠른 교대운동, 반동, 자세, finger-nose, finger-finger test5) 감각통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각, 진동감 입체감각 등6) 연합기능말하기, 쓰기, 읽기, 실행증, 실인증, 실조증7) 운동긴장력, 근육의 힘, 진전(tremor) 등8) 반사(Rt/Lt - 있음, 없음으로 표기)이두근, 삼두근, 무릎, 발목, 족저, 복부의식상태는 현재 Alert대뇌기능 정상임.현재 침상에서 내려오지 않아 걸 hepatitisAST(SGOT)38.7.5~40 U/LALT(SGPT)18.16~73 U/LTotal bilirubin▲1.28.0.2~1.2 mg/dL▲Hemolyticanemia(indirect)Biliary obstruction,Hepatocellular damage,Pernicious anemia,Hemolytic disease of newborn, EclampsiaGlucose102.60~109 mg/dLBUN▲43.0.8~20 mg/dL▲Acuteglomerulonephritis,Obstructive uropathy,Mercury poisoning,Nephritic SyndromeCreatinine▲1.52.0.5~1.3 mg/dL▲Nephritis,Chronic renal diseaseCholesterol▼58.120~220 mg/dL▼영양부족,Pernicious anemia,Hemolytic anemia,Hyperthyroidism,Insecticides,Severe infection,Uric acid4.6.3~7 mg/dL●종합적 의의WBC 높아 감염 소견 보이며, RBC, HGB, HCT 낮아 빈혈 소견 보임.약품명효능/효과용법/용량부작용/주의사항암로핀정 5mg[Amlopin Tab. 5mg ]고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄(안정협심증) 또는 관상혈관계의 혈관경련수축(이형협심증)에 의한 심근성허혈증성인 : 암로디핀으로서 1일 1회 5 mg을 경구투여하며, 2 ∼ 4주 이내에 증상이 호전되지 않으면 환자의 반응에 따라 1일 최고 10 mg까지 증량할 수 있다. 증상에 따라 적절히 증감한다.열감을 동반한 홍조(특히 치료 시작시),전신피로, 부종, 심계항진, 치료 초기 혹은 용량 증량시에 협심증 환자의 협심증의 발생 빈도, 시간, 정도 증가(특히 폐쇄관상동맥질환 환자), 어지럼, 두통(특히 치료 초기), 편두통, 무력증, 복통, 구역, 소화불량, 졸음레가론 캡슐 140[Legalon Cap. 140]다음 질환의 보조 치료 : 독성 간질환 , 만성 췌장염 : 보통 메실산가벡세이트로서 1회 100mg을 5% 포도당주사액이나 링겔액에 용해시켜 전량 500mL로 하거나 또는 주사용 증류수 5mL에 미리 용해시킨 다음, 그 용액을 5% 포도당주사액 또는 링겔액 500mL에 혼합하여 분당 8mL이하의 속도로 점적 정맥주사 한다.원칙적으로 초기 투여량은 이 약으로서 1일 100∼300mg(용해액 500∼1500mL)으로 하고 그 후는 증상의 쇠퇴에 따라 감량하거나 증상에 따라 같은 날 중에 보통 100∼300mg(용해액 500∼1500mL)을 추가하여 점적 정맥주사할 수 있다.2. 범발성 혈관내 혈액응고증 : 보통 성인은 이 약으로서 1일 체중 Kg당 20∼39mg을 24시간에 걸쳐서 정맥내로 지속 투여한다.1) 이 약 및 이 약의 구성드물게 쇽, 아나필락시 쇽 또는 아나필락시양 증상이 나타날 수 있으므로 충분한 문진과 구급처치를 할 준비를 하고 투여 후에는 충분히 관찰하여, 혈압저하, 발적, 가려움, 불쾌감, 구역 등의 증상이 발생하는 경우에는 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.- 다음 환자에는 투여하지 말 것.이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응의 병력이 있는 환자5) 자료조직(의미 있는 자료 도출)? 주호소 - open wound의 통증이 심함? OP wound debridement and bone resection시행(6/27)하였으며, wound vac apply, Bid dressing 유지 중→PCA 유지중? 통증호소 : 2017년 6월 27일 op wound pain 호소- 크게 움직이는 경우 복부통증 악화.- Dressing 시 통증 악화? coccyx sore stage 1 & occipital sore stage 2? 응급내시경결과 : 2017년 3월 1일에 시행한 appendectomy 수술 부위 출혈로 인한 Hematemesis, melena검사항목검사 결과정상수치임상적의의6월 28일7월 3일WBC9.08▲11.04~10.8 /㎍▲급성감염, Measles, 외상,Pertussis,되었다.

의/약학| 2019.10.23| 17페이지| 1,500원| 조회(380)

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모성간호학 난소양성종양 케이스

모성간호학실습1간호과정 보고서주제: 난소양성신생물* 문헌고찰1.질병의 병태생리2.원인, 증상3.검사4.치료*생식기 질환 여성 간호사례 보고서1.간호정보자료2.질병과 관련된 사회 심리적 정보3.진단을 위한 검사4.임상병리검사5.수술 후 최종 진단명6.치료계획과 치료방법7.투여약물8.수술 후 간호9.간호과정에 의한 사례연구* 문헌고찰1. 질병의 병태생리난소의 종양은 크게 암세포의 기원에 따라 상피세포성종양, 생식세포성 종양, 간질세포성종양으로 분류되며, 다른 종양과 마찬가지로 양성과 악성으로 나누어진다1)양성종양① 장액성 낭선종양-모든 양성난소종양의 15%~25%를 차지한다-호발연령 30~40대 이다-32~45%가 악성으로 변하여 유두상 돌기를 가진 경우에는 악성변화의 가능성이 더 욱 크다-양측성으로 발생되는 빈도는 12~50%-대개 단방성이고 표면은 매끈하고 회색이며 맑고 노란 유동액을 포함-크기는 보통 5~15cm 정도이다증상: 특별한 증상이 없다진단: 내진과 초음파치료 : 아기를 원하지 않는 경우 자궁절제술과 양측부속기절제술을 시행 그 외 보존적치 료②점액성 낭선종양-양성난소종양의 16~30%-호발연령 30~50대-장액성보다 훨씬 크며 가장 큰 종양의 대부분은 여기에 속한다-표면은 매끈하고 분홍빛 회색이며 유두상 증식은 없다- 단면은 낭종 또는 분엽의 크기가 다양하고 끈적끈적한 점액성의 물로 차있다- 임신을 원하지 않은 경우 자궁절제술과 양측 부속기 절제술을 한다③복막가 좀액종-장내기관의 점액성 종양에 의해 2차적 점액복수에 의해 발생된다-증상 :전 복강에 점액성 물질이 산만하게 고여있으며, 점차적으로 영양실조에 빠지고 수척해진다-치료:화학요법,방사선치료, 종양제거술을 시행한다④낭성섬유종-대게 양측성이고 일측성이다-회색 또는 백색이고 다방성 낭종 부분과 분엽화 된 충실성 부분으로 구분된다2. 원인과 증상난소양성종양의 정확한 원인은 밝혀져 있지 않습니다. 그러나, 악성난소종양과 마찬가지로 지속적인 배란이나 외부 자극에 의해 상피세포가 난소 내부로 함몰되면서 낭m cyst of ovary으로 2틀간 조선대학교병원 에 입원해서 치료를 받은적이 있다4) 월경력: 초경연령: 12 세, 월경간격: 불규칙LMP: 3월말5) 산과력(Parity: 4digit 적용) 0-0-0-06) 과거병력산부인과적 질환: 2014년 7월5일 hemorrhagio corpus luteum cyst of ovary 내외과적 질환: 무사고 병력: 무 수술경험: 유7) 가족병력Tbc: 무 , STD: 무 , DM: 무 , HYT: 무 , Breast Ca: 무Cx Ca: 무, Ovarian Ca: 무 , 기타: 무8) 현재 건강상태식습관: 양호 , 수면습관: 하루 7시간 , 수면장애 형태: 무배뇨습관: 1일4회 , 배변습관: 2일1회알러지 유무: 무 , 특별한 불편감: 무9) 입원 당시 일반 신체검진키(Ht): 159 cm, 몸무게(Wt): 44.7 Kg외모(General apearance): 무구강 및 치아(Mouth and Teeth):무눈, 귀와 코(eye, earr and nose):무호흡기계(Respiratory system):무심혈관계(Cardiovascular system):무유방과 유두(Breast and nipple):무피부계(skin and hair):무신경근육계(Neuromuscular system):무비뇨기계(Urinary system): 무골반검진(Pelvic exam):무질:무자궁:무난소 및 난관: 과거 부인과 치료를 한 적이 있다 4월25일 조직검사를 실시함2. 질병과 관련된 사회?심리적 정보1) 건강관리평소에 건강유지를 위해 특별히 어떤 것을 먹거나, 운동 등을 했습니까? “운동은 걷기를 주고하고 많이 하지는 않아요 ”입원 후 의사나 간호사의 지시에 잘 따르고 있습니까? 네병의 치료를 위하여 앞으로 무엇을 하고 싶으십니까? 좋은 음식 많이 먹으려고 해요병원 약 이외에 영양 보충제나 건강식품을 사용한다면 어떤 종류입니까? 없습니다2) 신체상자궁, 난소 등 여성 생식기에 대해서 얼마나 알고 계십니까? 네 알고 있습니다병이 1.09-8.047.05.5Protein++++/-Blood+/--Urobilinogen++-면역혈청검사CA 19-90-37136▲모든 위장관 암종 및 선종 췌장암CA 1250-3577.0▲난소암, 자궁근종, 자궁내막증, 간암, 장막염, 비종양질환응급검사CRP9.21▲급성감염증, 류마티스열, 급성심금경색 악성종약(1) Hematology구분항목정상범주결과임상적의의4/244/25CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0x103/uL13.999.31▲백혈병, 급성염증▼재생 불량성 빈혈과립감소증RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1x106/uL3.993.32▲진성다혈구혈증 심폐질환▼각종빈혈, 골수기능부전Hb(Hemoglobin)M;14-18g/dLF;12-16g/dL12.39,2▲적혈구증다증▼빈혈, 백혈병Hct(Hematocrit)M;42-52%F;37-45%36.128.3▲탈수, 선천성심질환▼빈혈, 부종, 간경변증MCV(Mean corpuscularvolume)M;80-96fLF;81-99fL90.591.0▲부신부전증 심폐질환▼각종빈혈, 골수기능부전MCH(Mean corpuscularHb)27-33 pg30.929.7MCHC(MCH concentration)33-36%34.132.6RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5%11.611.5Plt(Platelet)150-450x103/uL236188PCT0.13-0.40 fLMPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL6.77.1PDW(Mean distribution width)9.3-15.8%9.4123Diff-CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %69.572.8Lymphocytes20.5-51.1 %20.522.4Monocytes1.7-9.3 %7.56.4Eosinophils< 10%2.52.2Basophils< 0.8%0.20.3ESR(ErythrocyteSedimentation Rate)0-9 mm/hrEosinop.457.05.5* 종합적 의의(4) Blood Chemistry항목정상범주결과임상적의의4/244/25Glucose(FBS: Fasting BloodSugar)80-109mg/dL14092BUN(Blood Urea Nitrogen)5-23mg/dL6.56.8Creatine0.5-1.4mg/dL0.6Cholesterol130-250mg/dL93T.Protein6.5-8.3g/dL6.854.73Albumin3.5-5.1g/dL3.902.72AST(GOT)(aspartate aminotransferase)0-40U/L17,319.2ALT(GPT)(alianine aminotransferase)0-40U/L14.816.4Total Bilirubin0.2-1.2mg/dL17.30.19Na(Sodium)141-149mEq/L137137K(Potassium)3.5-5.0mEq/L3.33,7Cl(Chloride)103-111mEq/L105103Amylaes28-160U/L3033*종합적 의의5. 수술 후 최종 진단명: 난소의 양성 신생물 오른쪽6. 치료계획과 치료방법:수술 (전) 명 : exploratory laparotomy수술 (후) 명 : other laparosopic local excision of destrucion of ovary> 재발 시 open op recommed7. 투여 약물종류수량방법효과부작용수액0.9%NS 1000ml/Bag(jw생명과학)*11BG/IV수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상먹는약Maxibufen/T(한미)300mg#14T/2PC만성 다발성 관절염, 류마티스관절염Esomezol 20mg/C(한미) 20mg#11C/M위식도 역류질환(GERD)헬리코박터필로리 박멸을 위한 항생제 병용요법주사약Ambroxol inj/A 15mg*31A/IV점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환심각한 피부 손상Zinperazone 1g/V(국제) 1G*21V/IV패혈증, 감염성 심내막염쇽Pethidi급성통증간호계획1. 수술 부위 통증이 완전히 사라졌다고 말한다2. 복부통증 호소없으며 복도 보행을 할 수 있다고 말한다1. 진통제를 맞고 통증이 완화 되었다고 말한다2. NRS 숫자척도 점수가 0점으로 줄었다중재계획계획근거1. 통증호소 시 진통제를 투여한다2 숫자통증척도를 이용하여 통증의 정도를 사정한다3.수술 부위를 사정한다4.V/S 측정을 사정한다1. 약물요법은 통증조절에 가장 효과적인 방법이다(조경숙 외. 성인간호학 상권. 서울:현문사;2018. P.236)2. 통증사정, 치료, 치료에 대한 대상자 반응 등을 세밀하고 정확하며 완전하게 기록하는 것이 중요하다(조경숙 외. 성인간호학 상권. 서울:현문사;2018. P.233)3. 피부에는 통증, 온도, 촉감 등을 감지하는 신경망이 있다.(양선희 외. 기본간호학2. 서울:현문사;2017. P.353)4.급성통증시 심박동수, 혈압, 호읍수가 상승한다(조경숙 외. 성인간호학 상권. 서울:현문사;2018. P.227)간호중재1. 진통제 Pethidine를 투여한다출처 : 킴스 http://www.kimsonline.co.kr2 NRS를 보여주면서 통증의 정도를 사정하였다3. 수술 부위에 출혈과 oozing을 확인하였다 수술부위에 부종과 통증이 있는 지 확인한다4. 활력징후를 측정하여 생리적 반응을 확인하였다평가1. 수술 부위 통증이 완전히 사라졌다고 말한다(달성)2. 복부통증 호소없으며 복도 보행을 할 수 있다고 말한다(달성)3 .진통제를 맞고 통증이 완화 되었다고 말한다(달성)4.. NRS 숫자척도 점수가 0점으로 줄었다(달성)사정주관적 자료“열이나는 것 같아요”객관적 자료CRP13.6▲세균감염증, 류마치스열, 금성심근경색, 악성종양4/24(수술직후)BPTPR120/8036.480204/25BPTPR110/8037.37720ESR 측정안함간호진단#2 복식절개와 관련된 감염의 가능성간호계획1. 약물을 사용하여 CRP 혈중 농도가 낮아졌음을 확인한다2.감염예방에 대해 교육받은 내용을 말한다1. 약물을 사용하여 CRP다

의/약학| 2019.08.25| 14페이지| 1,500원| 조회(492)

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