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PED CASE STUDY PNEUMONIA 소아과 케이스스터디 간호과정 비효율적 호흡양상

아동간호학 실습 IICASE STUDY_PEDPNEUMONIA학교명실습병원부서PED담당교수님실습기간학번학년/반이름간호진단#1. 분비물 증가와 관련된 비효율적 호흡양상#2. 염증과 관련된 고체온6. 간호과정 (우선순위에 따른 간호진단 2개 작성)간호사정주관적 자료콧물이 너무 많아서 답답해요콧물이랑 가래 때문에 숨쉬기 힘들어요객관적 자료코가 막혀 분비물 때문 그르렁 거리는 소리가 남RR 24회로 빈호흡누런 가래를 뱉는 모습을 봄간호진단분비물 증가와 관련된 비효율적 호흡양상간호목표장기: 퇴원 시까지 호흡수가 정상범위(RR 20회) 안에 있다.단기: -간호계획계획이론적 근거1. 진해거담제를 처방에 따라 투여한다.2. 4시간마다 호흡수를 사정한다.3. 병실의 적절한 온도와 습도를 유지한다4. 건조하다면 가습기를 사용해 호흡기 점막의 습도를 유지시킨다.5. 구강으로 수분섭취를 권장한다.6. 가래로 인한 불편함을 호소할 경우 타진법을 이용해 배액을 용이하게 한다.7. 반좌위 또는 좌위를 취하게 하고 자주 체위를 변경하여 호흡을 용이하게 한다.1. 진해거담제는 기침을 멈추고 뭉쳐진 가래를 없애고 일반적으로 기침과 가래가 심한 환자에게 처방된다.2. 호흡상태를 지속적으로 파악하여 상황에 맞는 간호를 수행할 수 있다.3. 적정 온도와 습도는 신체의 컨디션을 좋게 하며 호흡이 유리하도록 한다.4. 5. 가습기나 수분 섭취는 호흡기계 점막의 습도를 유지한다. 이는 분비물이 액화되어 배액이 용이하게 하고 호흡도 편하게 한다.6. 타진법은 분비물의 기도벽으로부터의 탈락을 돕기 위해 손을 컵모양으로 하여 율동적으로 두드리는 것이다.7. 머리와 가슴을 높인 자세에서 가장 편안하게 숨 쉴 수 있다.간호중재1. 진해거담제를 처방에 따라 투여함.2. 4시간마다 호흡수를 사정함9/23RRPR9/24RRPRRRPR17:003412800:162612510:003411818:002612000:472811010:572411819:002811001:472411811:572610021:173212002:472411012:10249022:173011703:472610014:00249023:172411504:472410015:00249023:472411805:472610006:472411007:47301103. 병실의 적절한 온도는 18-20도, 습도는 40-60%로 유지함4. 건조할 때 가습기를 사용하고 구강으로 수분섭취를 권장함6. 가래로 인한 불편함을 호소할 경우 타진법을 이용해 배액을 용이하게 함7. 반좌위 또는 좌위를 취하게 하고 자주 체위를 변경함.평가1. 호흡수가 퇴원할 때까지 정상범위(RR 20회)를 유지함.참고문헌1. 박은숙, 박인숙, 박효란, 신희선, 김은경, 전화연 외 4명. 근거기반 실무중심의 아동간호학 상권. 서울: 현문사 출판사; 2018. 52-106p, 201-231p, 280-324p2. 박혜숙. 이윤미. 공경란. 권명진. 김정숙. 나옥희 외. 새로 쓴 병리학. 제 1판, 파주: 수문사. 2019 p. 233-2503. 김효정, 유주연 공저. 2020학년도 아동간호학 실습지침서. 서울: 현문사 출판사; 20204. -병원. -W(PED) 병동관리 매뉴얼. 2016

의/약학| 2021.06.01| 3페이지| 15,000원| 조회(158)

아동간호학, 아동케이스, 아동간호학실습, 아동폐렴, 비효율적호흡양상

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PED CASE STUDY 소아과 케이스스터디 간호과정 고체온

아동간호학 실습 IICASE STUDY_PEDPNEUMONIA학교명실습병원부서PED담당교수님실습기간학번학년/반이름간호진단#1. 염증과 관련된 고체온#2. 분비물 과다와 부적절한 기도 분비물 배출과 관련된 비효율적 기도 청결간호과정 (우선순위에 따른 간호진단 2개 작성)간호사정주관적 자료환아 모: “열나서 입원했어요‘“객관적 자료1. 신체 접촉 시 몸이 뜨거움2. 볼이 붉게 상기되어 있음3. 땀을 흘리며 머리카락이 젖어있음4. 체온 39.5도로 측정됨 ( 4세 정상 체온: 35.5-37.2도 )5. 호흡수 1분에 34회로 측정됨. ( 4세 정상 호흡수: 20-30회 )6. 움직임이 감소하고 늘어지는 양상을 보임8. 진단명: pneumonia9. chest PA 결과 Lt. 부위에서 폐렴 양상을 보임10. 염증 수치가 증가됨결과수치 및 R/P/D/C구분항목정상범주단위9/249/259/26CBCWBC4-1010 ^{3}/㎕1910.67CRP0~0.3mg/dl2.7Diff. countESR1-20㎜/hr4111. 열성경련 Hx 있음2016, 2017열성경련 (분당차)간호진단#1. 염증과 관련된 고체온간호목표장기목표: 3일 내로 활력징후를 정상 범위(35.5-37.2도)로 유지하고, 고체온의 징후나 증상이 없다.단기목표: 체온상승 후 2시간 이내에 체온이 1도 하강할 것이다.간호계획계획이론적 근거1. 활력징후(체온, 맥박, 호흡수) 및 산소포화도를 q1hr 측정한다.2. 고열 시, prn 처방된 해열제를 투여한다.3. 고열 시, chilling이 없으면 환아의 옷을 벗기거나 아이스백 적용하도록 교육한다.4. 고열과 chilling이 있으면 침구를 덮어주도록 보호자에게 교육한다.5. 체온 상승 시, 환아의 몸을 미온수로(27-32도)로 닦아주도록 보호자에게 교육한다.6. 처방된 수액을 통해 지속적인 영양과 수분을 공급한다.7. 환아가 조용하고 어두운 환경에서 적절한 휴식과 수면을 취할 수 있도록 한다.8. 평소 구강을 통해 마시는 수분섭취량의 2배정도를 섭취하도록 격려한다.9. 고체온의 징후나 증상(몸이 뜨겁다, 홍조, 무기력, 심박동수 증가, 오한 등)이 나타날 시 간호사에게 알리도록 보호자에게 교육한다.10. 열로 인한 땀으로 환의가 젖은 경우 즉시 교환해 저체온을 예방한다.11. 열성경련 hx가 있으므로 고열 시, 경련 발생여부를 주의깊게 모니터링하고 발생 시, 신속하게 처치될 수 있도록 주치의에게 notify한다.1. 활력징후를 2시간(병동지침 1시간)마다 측정함으로써 변화를 파악한다.^{ 3)}2. 처방된 약물을 투여해 정상체온으로 감소되도록 한다.^{ 1)}3. 대류에 의해 체온이 방출된다.^{ 4)}4. 오한 시 신체노출은 떨림을 증가시켜 신체의 열 생산을 증가한다.^{ 4)}5. 체표면에서 수분이 기화되면 체열이 상실되어 체온이 하강한다.^{ 4)}6. 발열은 대사성 소모와 발한, 증가한 호흡으로 수분소실을 촉진시키므로 수분 소실량 보충이 중요하다.^{ 4)}7. 조용하고 편안하고 시원한 환경은 대상자의 안위를 도모할 수 있다.^{ 5)}8. 발열은 대사성 소모와 발한, 증가한 호흡으로 수분소실을 촉진시키므로 수분 소실량 보충이 중요하다.^{ 4)}9. 비정상적 결과를 사정하면 의료진에게 신속히 보고하는 것은 조기 치료를 위해 매우 중요하다.^{ 5)}10. (젖은 환의에 의해 몸이 젖으면) 체표면에서 수분이 기화되면 체열이 상실되어 체온이 하강한다.^{ 4)}11. 건강력을 통해 부분적으로 얻은 정보는 간호사에게 인과 관계(병인)에 관한 중요한 단서를 제공하거나 환자의 현재의 간호 요구에 기여할 수 있는 요인이 된다.^{ 3)}간호중재1. q1hr 활력징후와 산소포화도 측정함.9/23BTSaO29/24BTSaO2BTSaO217:0039.500:1638.710:0039.610018:0038.600:4738.59710:5738.59919:0037.601:4737.811:5738.410021:173902:4738.412:1038.210022:1738.49803:4738.99714:0037.69923:1738.204:4738.215:0036.710023:4738.505:4738.406:4738.707:4739.29/23RRPR9/24RRPRRRPR17:003412800:162612510:003411818:002612000:472811010:572411819:002811001:472411811:572610021:173212002:472411012:10249022:173011703:472610014:00249023:172411504:472410015:00249023:472411805:472610006:472411007:47301102. 고열 시, prn 처방된 해열제 투여함.9/23BT투약9/24BT투약BT투약17:0039.5brufen00:1638.710:0039.618:0038.600:4738.510:5738.519:0037.601:4737.811:5738.421:1739brufen02:4738.4caldolor12:1038.2Brufen22:1738.403:4738.914:0037.623:1738.204:4738.215:0036.723:4738.5setopen05:4738.4denogan06:4738.707:4739.2caldolor3. 4. 5. 체온 측정 후 약간의 미열 시, chilling 여부에 따라 (오한이 없으면) 환아의 옷을 벗긴 채 있도록 하거나 아이스백을 소방포에 싸서 적용하도록 한다. (오한이 있으면) 침구를 반 정도 덮어준다.6. 처방된 희석된 포도당 수액(SD 1:3)을 투여한다.9/23-25(HOD #1-3) 80cc/hr 유지 -> 9/26-10/2(HOD #4-7) 55cc/hr7. 적절한 휴식, 수면, 환경의 필요성을 보호자에게 설명함.8. 평소 구강수분섭취량 보다 2배 정도 수분섭취를 하도록 보호자와 환아에게 설명한 후 섭취량을 기록해야함을 보호자에게 설명함. 환아의 연령대를 고려하여 수분을 섭취하는 것이 힘들지 않도록 양쪽에 손잡이가 있는 컵을 사용하도록 격려함.(작성 예시를 기록지에 적어뒀음 또한 설명함.)9. 고체온의 징후나 증상(몸이 뜨겁다, 홍조, 무기력, 심박동수 증가, 오한 등)이 나타날 시 간호사에게 알리도록 보호자에게 교육함10. 땀이 난 경우, 호출벨을 눌러 환의교환을 요청하도록 보호자에게 설명함.11. 9/24(HOD #2) 00:16 열성경련으로 인한 환아 발이 뻣뻣하게 굳음. 밤 동안 iv 해열제 및 주의깊게 모니터링 후 현재 환아 괜찮아짐.평가장기목표: 2일 이내로 정상체온(36.7도)로 돌아왔다.단기목표: 체온상승 후 2시간 이내에 체온이 1도 이상 하강(9/23 19:00 37.6도)하였다.->그러나, 2시간 뒤(21:17) 체온이 다시 상승하였다.참고문헌1. 박은숙, 박인숙, 박효란, 신희선, 김은경, 전화연 외 4명. 근거기반 실무중심의 아동간호학 상권. 서울: 현문사 출판사; 2018. 52-106p, 201-231p, 280-324p2. 박혜숙. 이윤미. 공경란. 권명진. 김정숙. 나옥희 외. 새로 쓴 병리학. 제 1판, 파주: 수문사. 2019 p. 233-250

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중환자실 만성신부전 간호과정 케이스스터디 ICU CASE STUDY

문헌고찰질환명Chronic kidney Disease정의만성 신부전은 신장 기능의 점진적이고 점진적인 상실의 최종 결과이다.일반적으로 진행되며 모든 신체 체계에 주요한 변화를 일으킨다.말기 신부전증(ESRD)의 마지막 단계는 정상보다 15%~20% 낮은 혈당 여과율(GFR)로 나타난다.신부전은 신장이 신체의 신진대사 폐기물을 제거하거나 그것의 규제 기능을 수행할 수 없을 때 발생한다.소변에서 정상적으로 제거되는 물질은 신장 배설의 결과로 체액에 축적되어 내분비물 및 대사 기능과 액체, 전해질 및 산 염기 장애에 영향을 미친다.신장 기능 상실은 체계적인 질병이며 많은 다른 신장과 요로 질환의 최종 공통 경로이다.축적: 신장 기능이 쇠퇴함에 따라 단백질 대사의 최종 산물이 혈액 속에 축적된다.역효과: 요소증은 발달하고 신체의 모든 시스템에 부정적인 영향을 미친다.진행: 이 병은 이러한 상태가 없는 환자들보다 상당한 양의 단백질을 분비하거나 혈압이 상승하는 환자들에게서 더 빨리 진행되는 경향이 있다.문헌조사원인chronic infections (glomerulonephritis, pyelonephritis), vascular diseases (hypertension, nephrosclerosis), obstructive processes (renal calculi), collagen diseases (systemic lupus), nephrotoxic agents (drugs, such as aminoglycosides), and endocrine diseases (diabetes, hyperparathyroidism).증상만성신장병은 3개월 이상 신장의 구조적 또는 기능적 이상, 즉 ‘신장 손상’이 존재하거나 신장손상여부와 관계없이 사구체여과율이 3개월 이상 60mL/분/1.73 m2 이하로 감소하였을 때를 말한다.- 1단계: 신장 기능 검사상 정상 혹은 소변검사상 이상이 관찰된다.- 2단계: 신장 기능이 정상의 69~89%로 약간의 기능 감소가 관찰된다. 1~2 조절, 유체 손실의 균형을 위한 수분 섭취, 나트륨 손실의 균형을 위한 나트륨 섭취, 칼륨의 일부 제한을 포함한다.투석: 일반적으로 투석은 환자가 적절한 생활 방식을 유지할 수 없을 때 시작된다.간호ESRD환자는 신장 기능 저하와 생명을 위협하는 질병에 대한 스트레스 및 근심의 복잡성을 피하기 위해 기민한 간호가 필요하다.간호 평가ESRD를 사용한 환자 평가에는 다음이 포함된다.수분 상태 평가(daily wt, I/O, 피부 팽창, 경동정맥 확장, 활력 징후, 호흡기 노력)영양 식이 패턴 평가(식습관 이력, 음식 선호도, 칼로리 계산)영양 상태(체중 변화, 실험실 값)를 평가한다.신부전의 원인, 그 결과 및 치료법에 대한 이해를 평가한다.환자와 가족의 질병 및 치료에 대한 반응을 평가한다.고지혈증의 징후가 있는지 평가한다.사례연구 : 중환자실 시나리오 - 2아래 중환자실 환자 사례를 읽고 성인간호학 실습 지침서 III에 있는 사례 연구 보고서의 형식대로 문헌고찰과 간호과정을 적용하시오.< 사례 >대상자는 남자, 98세 이OO 환자로 의식이 stupor하고 손발에 부종이 심하며, 소변도 잘 나오지 않아 응급실 내원 후 중환자실로 입원하였다.대상자의 간호력, 간호사정, 그 외 진단적 검사, 투약 종류는 아래와 같다.간호력1) 간호력(1) 개인력성명 : 이○○성별 : M연령 : 98교육정도 : 고졸주소 :학력 : 고졸경제수준 : 무응답종교: 무응답입원일자 :2021년 1월 6일입원경로: □병실 ■응급실정보제공자: 배우자, 본인진단명 : Chronic kidney Disease, 3stage(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)환자 평소 Daily 소주 1병이상 드시던 분으로 최근 Oral intake poor하고 전신 무력감있어 예산 명지 병원 방문하여 lab상 AKI, cardiac enzyme, BUN 상승 있어 천안 단국대 병원으로 전원갔다가 신장 정밀검사 및 보호자 연고지 관계로 9/6일 ICU입실. cardiacenzyme은 SCMP인 것으로 □ 유 ■ 무, 장소 : □ 유 ■ 무지각 이상 : ■ 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination기억력 장애 : ■ 무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억③ 영양상태식사종류 : □ 일반식 ■ 특수식이 당뇨식음식물 섭취 경로 : □ 구강 ■ 위관 □ 위장루 □ TPN □ PICC④ 배설배변 빈도 하루에 2번양상 : ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : ■ 직장 □ 기타 경로배뇨 빈도양상 : □ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 요실금 ■핍뇨경로 : □ 자연배뇨 □ 간헐적도뇨 ■ 유치도뇨 □ drainage: □ 방광루 □ 기타색 : □ straw □ dilution ■ yellow □ reddish □ brownish⑤ 피부사정피부색 : □ 정상 □ 창백 ■ 청색 □ 홍조 □ 착색□ 기타습도 : □ 정상 ■ 건조함 □ 축축함탄력성 : ■ 양호 □ 보통 □ 불량부종 : □ 무 ■ 유, 부위 말초 정도 severe피부손상 : □ 무 ■ 유 : 손상부위 abrasion크기 5 cm × 5 cm손상종류 : ■ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진 □ 기타욕창 : □ 무 ■ 유, 단계 : □Ⅰ ■Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ,: 부위 coccyx, illiac crest, knee 크기 10 cm × 10 cm⑥ 의사소통언어장애 : ■ 무 □유언어장애 종류 : □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인 , 가능한 의사소통 방식⑦ 운동상태□ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비□ 양측(부전)마비근긴장도 : ■ 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia□ hypotonia □ flaccidity근육크기 : ■ 정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome비정상 움직임 : ■ 무 □ fasciculation □ clonus □ myoclonus□ chorea □ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hicount: 빈혈▲RDW: 빈혈▲Eo%: 알레르기 질환, 감염검사명정상치검사치(3월 10일)(3월 11일)(3월 12일)단위Glucose60-99▲118▲126▲108mg/dLTotal protein6.6-8.0▼5.8▼6.0▼6.2g/dLAlbumin3.3-5.2▼2.6▼2.6▼2.8g/dLAST5-40▲69▲73▲85IU/LALT0-403635▲45IU/LALP104-338▲405▲422▲405IU/LA/G ratio1.2-1.9▼0.8▼0.8▼0.8ratioBUN5-20▲80▲76.9▲76.7mg/dL비정상 소견및 치료Glucose▲: 당뇨병, 심한 신장염Total protein▼: 탈수증, 다발성골수종Albumin▼: 간기능저하, 신장기능저하AST▲: 간기능장애시ALT▲: 간기능장애시ALP▲: 간기능장애시A/G ratio▲: 간기능장애시BUN▲: 만성신부전검사명정상치검사치(11월 5일)(11월 4일)(11월3일)단위PH7.35-7.457.437.43▲7.71PCo235-454438▼18mmHgPO275-100▲136▲110▲173mmHgBE-2~2▲3.50.41.6IU/LO2 sat92-98.5▲9998▲100%hs-CRP0-0.5▲2.37mg/dL비정상 소견및 치료▼PCo2, ▲PO2: 호흡성 알칼리증▲CRP: 염증검사명시행시기와 목적대상자의 결과 해석병리검사2021.3.10Negative for malignant cellsChest PA2021.3.13폐와 심장 계통의 질환에대한 검사Gradually improving of consolidation in right lung.Internal decreased amount of right pleural effusion.4. 약물 요법약물명/용량상품명(화학명)투여경로( 회/일)투여목적(약리작용) - 환자의 증상과 연관하여 작성하세요.(특징, 작용, 부작용)Meropen inj 500mg/vial(meropenem)IV2회/일⑴약리작용: 호흡기 감염증(폐렴, 편도주위농양, 만성호흡기 질환의 2차감염)⑵부작용var. Rhamnosus Culture)PO3회/일⑴약리작용: 장내균총의 정상화에 의한 정장 및 설사증상의 개선⑵부작용:⑶주의:투여 2일 후에도 설사가 지속되는 경우에는 치료를 재고하며 경구용 재수화 액제 또는 정맥 내 투여에 의한 재수화의 필요성이 고려.Cortisolu inj 100mg/vial(Hydrocortisone Succinate Sodium)IV1회/일⑴약리작용: 호흡기계질환⑵부작용:⑶주의: 감염증간호과정비판적 사고와 치료적 의사소통술을 바탕으로 성인 간호대상자에게 간호진단에 의한 간호계획과 간호중재를 설명할 수 있다.비판적 사고를 바탕으로 성인 간호대상자에게 제공된 간호중재에 대한 평가를 설명할 수 있다.우선순위에 따른 간호진단# 1. 신기능 저하와 관련된 체액과다# 2. 부동과 관련된 피부통합성 장애# 3. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성주관적 자료: ( - )객관적 자료:호흡보조기구(intubation, ventilator)사용 중유치도뇨 사용 중, yellow urineEo% 수치 ▲14.6%, hs-CRP 수치 ▲2.37mg/dL주증상(건강문제)욕창주관적 자료( - )객관적 자료coccyx, illiac crest, knee 부위에 NPUAP stage II, 크기10cm×10츠 욕창발생함Abrasion 5cm×5cm.피부색: 청색, 건조함최근 Oral intake poor, 전신무력감과거력: DMLOC: stupor간호진단# 2. 신체움직임 제한과 관련된 피부통합성 장애장기 목표30일 내에 현 욕창부위의 크기가 감소하고 재생조직이 관찰된다단기 목표7일 내에 추가적인 조직손상 부위 발생과 현 욕창부위의 악화가 발생하지 않는다.간호계획계획이론적 근거평가체온의 변화, 특히 체온의 증가를 주시한다.발열은 염증의 전신 징후이며 감염의 징후일 수 있다욕창 부위를 사정한다.발생한 욕창의 종류 및 발생일로부터의 경과시간을 판단한다.욕창부위의 피부색과 크기, 냄새, 삼출물의 양상을 관찰한다.추가적인 욕창발생의 존재 여부를 사정한다. 특히, 뼈 돌출다

의/약학| 2021.02.08| 10페이지| 15,000원| 조회(389)

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ICU CASE STUDY 중환자실 간경화증 간호과정 케이스스터디

사례 연구 보고서문헌고찰질환명Liver Cirrhosis정의간경화는 확산된 파괴와 간 세포의 섬유 재생으로 특징 지어지는 만성 간 질환이다.괴사 조직이 섬유증으로 변하면서 간 구조와 혈관 조직이 변하고 혈액과 림프관이 손상돼 간 부전이 발생한다.경화로 진전되지 않은 간 섬유증의 경우 예후가 좋아 최소한의 간기능 부전을 발생시키지만 간 세포는 파괴하지 않는다.문헌조사원인과도한 알코올 섭취: 간 손상이 만성적인 알코올 섭취와 관련이 있다.부상: 부상 또는 장기간의 장애는 담관 경화를 유발한다.간염: 각기 다른 종류의 간염은 조직 괴사를 진전시켜 간 경변을 유발할 수 있다.타 질환: 혈색소증과 같은 질병은 색소 간경화을 일으킨다.우측 심부전: 심장성 간경화은 드문 질환으로, 오른쪽 심장 마비에 의해 발생한다.증상소화기계: 간경화의 초기 지표는 보통 위장 증상과 거식증, 소화 불량, 메스꺼움, 변비, 설사와 같은 증상을 수반한다.호흡기계: 호흡기 증상은 간 부전과 간 부전으로 인한 흉막 팽창과 복부의 회절염으로 인한 제한적인 흉막 팽창으로 인해 늦게 나타나며, 저산소증으로 이어지는 효과적인 가스 교환을 방해합니다.중추 신경계: 간성 뇌병의 징후는 또한 늦은 신호로서 나타나는데, 이것들은 무기력함, 정신적 변화, 불분명한 언어, 난시, 말초 신경성, 편집증, 환각, 극단적인 방향 감각 그리고 궁극적으로 혼수 상태이다.혈색소증 환자는 출혈 경향과 빈혈을 경험한다.내분비계: 남성 환자는 고환 위축을 경험하는 반면 여성 환자는 월경 불순을 경험할 수 있고, 여성은 월경 불순을 경험할 수 있으며, 여성은 가슴과 겨드랑이 털을 잃을 수도 있다.피부계: 심각한 가려움증, 극심한 건조, 조직 악화, 비정상 색소 형성, 거미 혈관종, 수장 홍반, 황달이 발생할 수 있다.간담계: 간경화는 황달, 복수, 간비대증, 간성뇌증 및 간성 신증후군을 일으킨다.* 간성뇌증(또는 간성혼수)는 간경변증이나 급성 간부전으로 간기능이 많이 손상되어 의식, 행동 및 신경장애 등의 변화를 나타내는 질환이다부에 황달과 점상 출혈이 보이고, 혈청 AST, ALT는 상승되어 있으며 총 혈정 빌리루빈 수치 또한 상승되어 있다. 복부의 X-선 검사에서 간비대, 다량의 복수를 발견하였다. 대상자는 general weakness, 의식이 drowsy 하여 응급실을 통해 ICU로 입원하였다. 대상자의 간호력과 간호사정, 진단적 검사등은 아래와 같다.간호력1) 간호력(1) 개인력성명 : 김○○성별 : F연령 : 67혈액형 : O신장 / 체중 : 152cm / 66kg경제수준 : 중종교 : 무교입원일자 : 2021.03.02입원경로: □병실 ■응급실정보제공자 : 보호자진단명 : Liver cirrhosis(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)daily 소주 2~3병 마시며 알코올성 간경화증 과거력이 있는 분으로 general weakness있고 복수악화되어 타병원에서 폐렴과 SBP(특발성세균성복막염) 의심 하에 항생제(tazocin) 투여하였으나 fever 지속되었고 내원 3~4일 전부터 복수와 흉수 증가소견 및 mental drowsy하여 간성혼수 의심되는 상태임. 결핵 확진 판정됨.(3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)-Alcholic liver cirrhosis-피부건조증(4) 가족력없음2) 간호사정(1) 신체검진일반적 모습 :기력이 없어 전신이 늘어져 있어 손을 스스로 들어 올릴 힘없음. 복수가 보이며 황달이 관찰되며피부건조증으로 입 주변 피부가 빨갛게 손상되어있음. 복수로 인해 호흡곤란 보임.① 활력징후체온 37.8 ℃, 신경인성 발한 : ■ 아니오 □ 예호흡 11 회/분양상 : □ 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation □ neurogenic hyperventilation□ Kusmaul breathing ■ dyspnea □ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡음 : ■ 정상 □ 저하 □ rale □ wheezinclonus□ chorea □ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup비정상 운동반응 : ■ 무 □ flextion(decorticate) □ extension(decerebrate)기동력 : □ 독립 ■ 의존, 의존정도 □Ⅰ ■Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ일상활동 : □ 독립 ■ 의존, 의존정도 □Ⅰ ■Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ⑩ 수면수면장애 여부 ■ 무 □ 유 이유 원하는 해결방법⑪ 정서상태정서상태 □ 편하다 ■ 편하지 않다 ■ 불안하다 □ 슬프다 □ 화난다이유 원하는 해결방법현재 질병에 대한 느낌 ■ 걱정된다 □ 희망적이다 □ 생각 없다 (복합적인 감정)⑫ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름의료인과의 관계 및 기대⑬ 지지체계가족의 지지체계 정도 : ■ 협조적 □ 비협조적이용 가능한 지지체계 : 보호자3) 입실 후 경과Date 03.02Day( 1 ):AdmissionDate 03.03Day ( 2 ):Date 03.08Day ( 5 ):Date 03.10Day( 7 )Date 03.14Day( 11 )Date 03.15Day( 12 )의식수준drowsy(4-T-6)활력징후128/74-97-11-37.8100/66-70-11-36.7115/70-69-13-37.6100/65-74-13-37.6106/66-70-15-37.3100/69-76-11-37.5Monitoring& Activitybed restDiet[조식, 중식] 경관유동식 / RTH(저섬유소) 800kcal 4횟수[석식]금식Fluid& MedicationCravit TabYuhanzid TabMyambutol TabRifampicin TabLivact GranuleAlbuminPlidoxine TabUltracet TabDextrose 5%Esomezol TabCravit T.23.12.72.01.9basophils0-3%0.50.10.10.10.2ANC 계산10＾9/L4.426.954.846.666.41비정상 소견및 치료⦁RBC↓: 심한 간질환이나 만성간질환, 빈혈 소견 가능성. PRC 수혈 혹은 수액 투약⦁Hb↓ : 혈색소는 조직의 산소를 운반하는 역할을 담당하므로 감소할 경우 각 장기조직은 산소결핍으로 여러 가지 증상이 나타날 수 있어 혈색소 측정은 빈혈의 지표로서 사용함.⦁Hct↓ : 헤마토크릿은 혈액 전체의 적혈구 용적을 백분율로 나타낸 것으로 hct↓는 적혈구 수 감소를 의미함.⦁Hb↓, Hct↓ : 산소운반 능력 감소(2) 소변검사(urinalysis & microscopy)검사명정상치03/21검사명정상치03/21U_Color-Dark YellowUrobilinogentracetraceGlucose-+3Ketone(-)(-)S.G(비중)1.005-1.0301.006Blood(-)(-)pH4.6-8.07.0Leukocyte(-)(-)Protein(-)(-)Nitrie(-)(-)Bilirubin(-)(-)Bacteria(-)(-)WBC0-30-1RBC0-10-1(3) 혈액응고검사검사명정상치검사치Date 03.02Day( 1 ):AdmissionDate 03.03Day ( 2 ):Date 03.08Day ( 5 ):Date 03.10Day( 7 )Date 03.14Day( 11 )total protein6.6-8.0 [g/dL]▼5.7▼5.7▼5.5▼6.2▼6.0Albumin3.3-5.2 [g/dL]▼2.4▼2.3▼2.3▼2.6▼2.3Glucose60-108 [g/dL]8910310596111Na+135-150 mEq/L154.4▲152.0▲143.6136.6138.4K+3.5-5.1 mEq/L3.54.83.96.1▲4.6Cl(Chloride)-98-115 mEq/L120.1▲114.5106.097.5▼98.3phosphorus2.5~4.54.03.83.76.1▲7.0▲calcium8.2~10.29.510.210.010.2혈당 환자Esomezol Cab20mgS-omeprazole Strontium Tetrahydrate 24.6 mgPO(1회/1일)효능/효과1. 위식도 역류질환(GERD)-미란성 역류성 식도염의 치료-식도염 환자의 재발방지를 위한 장기간 유지요법-식도염이 없는 위식도 역류질환의 증상치료요법2. Helicobacter pylori 박멸을 위한 항생제 병용요법- Helicobacter pylori 양성인 십이지장궤양의 치료- Helicobacter pylori 양성인 소화성궤양 환자의 재발방지베아로반연고(5g)Bearoban OintmentTPN효능/효과1. 유효균종 : 메치실린 내성균주를 포함한 황색포도상구균(포도알균), 기타 포도상구균(포도알균), 연쇄상구균과 같은 대부분의 피부감염증의 원인균, 대장균 및 인플루엔자균과 같은 그람음성균2. 적응증1) 농가진, 모낭염, 종기증, 감염성 습진과 같은 세균성 피부 감염증2) 외상 및 화상에서의 세균성 피부 감염증간호과정비판적 사고와 치료적 의사소통술을 바탕으로 성인 간호대상자에게 간호진단에 의한 간호계획과 간호중재를 설명할 수 있다.비판적 사고를 바탕으로 성인 간호대상자에게 제공된 간호중재에 대한 평가를 설명할 수 있다.우선순위에 따른 간호진단# 1. 간기능 저하와 관련된 비효율적 호흡양상# 2. 복수 증가와 관련된 체액과다# 3. 부종 및 부동과 관련된 피부통합성 장애주관적 자료: ( - )객관적 자료:부종 : □ 무 ■ 유, 부위 팔, 다리욕창 : □ 무 ■ 유, 단계 : □Ⅰ ■Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ부위 coccxy 크기 7 cm × 7 cm부위 Lt. iliac 크기 3 cm × 3 cm부위 Rt. iliac 크기 1.5 cm × 5 cm주증상(건강문제)복수로 인한 호흡곤란주관적 자료( - )객관적 자료Liver cirrhosis 진단받음.복수가 관찰됨.(03/02-03/05) 호흡 11회/분간호진단# 2. 복수 증가와 관련된 비효율적 호흡양상장기 목표( - )단기 목표3일 이내 정상적인 청색증과 호흡곤란 없이 호흡 /

의/약학| 2021.04.30| 12페이지| 15,000원| 조회(465)

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중환자실 뇌내출혈 간호과정 케이스스터디 ICU CASE STUDY ICH

질환명: ICH정의: 뇌출혈(뇌내출혈)이란 뇌조직 안의 혈관이 터져서 직접적인 뇌 손상이 생긴 것으로, 크게 자발성으로 생긴 경우와 외상에 의해 생긴 경우로 분류되며, 이 중 자발성 뇌출혈(뇌내출혈)만 출혈성 뇌졸중이라 지칭합니다.- 문헌조사원인: 뇌내출혈은 그 원인에 따라 외상, 뇌동맥류나 뇌동정맥 기형의 파열, 뇌종양, 혈액질환, 뇌경색, 뇌혈관 염증 등에 의한 출혈과 원인이 확실하지 않은 원발성 출혈로 나눌 수 있으며, 원발성 출혈의 가장 큰 위험 요인은 고혈압으로 알려져 있다.외상성 뇌출혈은 주로 교통사고 등에 의한 심각한 두부 외상에 동반하는 경우가 대부분이나, 최근 노인인구의 증가와 더불어 노인에서의 외상성 뇌출혈 환자수가 늘고 있다. 미국 질병통제예방센에 의하면 65세 이상 인구 100,000명 당 45명이 외상성 뇌손상으로 사망을 하며 사망자 중 54.4%는 낙상 등의 경미한 뇌손상에 의한 것으로 보고된다8. 이처럼 노인 환자는 고혈압, 당뇨 등 만성 질환의 이환율이 높고 혈관의 죽상 경화증과 혈관벽의 약화로 경미한 충격으로도 뇌출혈이 발생할 수 있다. 또한 뇌 위축, 신경전달 물질의 감소, 뇌의 신경 성형능(Neuroplasty)의 감소 등 뇌의 퇴행성 변화로 노인의 외상성 뇌출혈의 예후는 다른 연령층보다 나쁘다.증상: 뇌경색 뇌출혈 모두 뇌손상이 생기는 뇌졸중으로 나타날 수 있는 증상들 즉 한쪽 팔다리 마비, 감각이상, 언어장애, 시야장애, 의식변화와 같은 증상들이 동일하다. 따라서 뇌 CT나 MRI 등의 영상검사 없이는 뇌경색 뇌출혈 구분이 어려우며 병변의 크기가 작은 경우 특히 구분이 어렵다. 하지만 뇌출혈의 경우 뇌안에 공간을 차지하며 머리안의 압력을 상승시켜 심한 두통 및 구토증상이 동반되는 경우가 많고, 경련발작을 잘 일으키며, 또한 뇌출혈이 수시간내에 점차 늘어나는 경우가 많아 한쪽 팔다리 마비, 언어장애와 같은 증상들이나 수시간 내에 급격히 악화

의/약학| 2021.04.30| 14페이지| 15,000원| 조회(313)

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