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두개내압 및 EVD insert 보고서 A+

REPORT- 두개내압 및 EVD insert -■ 과 목 명■ 제출 기간■ 지도 교수님■ 이름 및 학번1. 두개내압(Intra-cranial pressure)1) 정의 및 정상범위? 두 개내압(ICP)은 두 개강 내의 압력으로서 두 개 내의 2가지 구성요소인 뇌조직, 뇌척수액, 혈액에 의해 측정되는 압력이다.? 정상범위: 5~13mmHg(0~15mmHg)는 정상으로 본다.? 20mmHg 이상은 두 개내압 상승을 의미한다.종류설명사진뇌실 내 도관(Intraventricular catheter)? 천두공을 통해 가쪽(측)뇌실에 미세한 관을 삽입하여 뇌실압력 측정? 장점: 뇌척수액의 수집과 배액, 뇌실내 약물 주입이나 진단적 시약을 투여 가능? ? 단점: 뇌실의 전위가 있거나 허탈된 경우 장치 삽입 어려움거미막밑/ 경질막밑 나사(subarachnoid/ subdual bolt)? 탐침을 거미막밑공간으로 삽입? 장점: 뇌실내로 삽관할 수 없는 대상자(뇌부종으로 인해 뇌실이 좁아진 경우) 적용 가능/ 뇌실내 도관보다 감염의 위험이 낮음? 단점: 두개골 또는 천문을 봉합해야 하며, 뇌감염 또는 혈종과 같은 뇌손상의 위험/ 외상이나 전위가 있는 경우 나사(screw)나 bolt가 돌출될 위험/ 압력이 상승된 경우, screw 끝이 뇌에 닿은 경우: 파형과 압력 수치가 부정확할 수 있음경질막상 장치(epidural debives);? 공기 흐름을 감지하는 kacla을 경질막과 머리뼈 사이에 삽입? 장점: 뇌실내로 삽관할 수 없는 대상자(뇌부종으로 인해 뇌실이 좁아진 경우) 적용 가능/ 뇌실내 도관보다 감염의 위험이 낮음? 단점: 두개골 또는 천문을 봉합해야 하며, 뇌감염 또는 혈종과 같은 뇌손상의 위험/ 외상이나 전위가 있는 경우 나사(screw)나 bolt가 돌출될 위험/ 압력이 상승된 경우, screw 끝이 뇌에 닿은 경우: 파형과 압력 수치가 부정확할 수 있음광섬유 변환장치(fuberoptic device):? 뇌실 내, 거미막 밑 공간, 경질막외, 뇌실질 부위에 직접 측정하기 위해 사용한다. 도관 끝에 위치한 센서는 압력에 민감한 막으로 반사된 빛의 양에 따라 압력이 측정된다.? 장점: 분명하고 정확한 두개내압의 곡선을 나타내고, 뇌실질조직까지 장착 가능/ 배액을 억제하도록 잠금장치 설치할 필요 없음? 단점: 삽입 후 눈금을 재조정할 수 없으며 약한 유리섬유(쉽게 깨지거나 위치 바뀜)/ 삽입부위로 뇌척수액 유출의 가능성, 이로 인한 압력의 변화, 감염 가능성-2) 측정3) ICP의 상승과 저하로 인한 임상적 특징ICP임상적 특징ICP 상승1) 의식수준의 저하: 대뇌피질에 산소공급이 감소2) 활력징후의 변화? Cushing triad (뇌교: 심장가속 및 혈관수축중추, 연수: 호흡 및 심장지연중추)① 수축기 혈압 상승② 서맥③ Cheyne stokes 호흡/실조성호흡(ataxic breathing)? 대상부전(decompensation): 체온 상승(시상하부: 체온 조절의 중추)? 맥압(수축기과 이완기 혈압의 차)의 증가, 빈맥과 서맥으로 맥박이 변동3) 빛에 대한 동공반사의 변화? 동공반응: 동안신경이나 시신경을 압박 변함(느린 반응에서 무반응, 수축, 확대, 고정등)4) 운동과 감각의 변화? 약간의 감각/운동 기능 손실, 제뇌반응(decerebrate posture), 통증에 대한 무반응 등5) 두통? 두개내압 상승 초기: 아침에 두통 심함 (수면 시 혈중 이산화탄소 농도 증가 → 뇌혈관 확장)? 두통 강도: ICP와 비례하지 않으나 기침, 배변, 재채기할 때 증가 (흔히 간헐적)6) 구토? 뇌간의 압력으로 인해 나타날 수 있음 (구토 중추: 연수)? 오심없이 반복적, 분출성구토(projectile vomiting)7) 경련(seizures)? 두개내압 상승으로 인해 대발작(grandmal seizure) 형태8) Cushing 궤양? 시상하부(자율신경계 중추)자극으로 미주신경(뇌신경 X) 활성화되어 gastrin 수치 증가,염산분비 과다해 발생? 식도, 위, 십이지장에 발생: 병변이 깊고, 심한 위장출혈을 초래ICP 저하1) 기립성 두통2) 오심, 구토, 귀의 이명 증상, 귀에 귀마개를 한 것 같은 느낌, 높은 산에 올라간 것 같이 귀가 먹먹한 증상, 소리가 갈라져 들림 ? 자세의 변화에 따라 발생하고 호전되는 것이 특징3) 목이 뻣뻣함, 등 뒤쪽 견갑골 사이의 통증이 발생2. EVD(External ventricular drainage) insert1) 정의 :? 뇌실외배액술. 뇌실(cerebral ventricle)에 튜브를 넣어 고인 혈액이나 뇌척수액을 몸 밖으로 배출하는 치료법2) 측정법 및 배액 방법? 측정법 및 배액방법① 압력계에 연결된 0점 line을 대상자의 이주 높이에 일치하도록 맞추고 압력계를 IV pole대에 고정한다.② ICP 측정을 위하여 drain 중인 EVD line을 Clamping 한 뒤 EVD lined의 3-way를 ICP 수액과 EVD가 연결될 수 있도록 3-way를 위치시킨다.③ zeroing시행을 위해 transducer의 3-way를 위쪽으로 향하도록 한 후 수액을 조금 흘려 zeroing을 시행한다.④ patient monitor에서 zero ICP를 누르고 0이 될 때까지 기다린다. 이때 wave 없이 일직선이 되어야 한다.⑤ patient monitor에 0이 뜨면 transducer의 3-way를 수평으로 내리고 ICP수액과 대상자의 EVD가 통하도록 한다.⑥ ICP 수치를 확인한다. 이때 일정한 Wave 가 나오는지 확인해야 하며, wave가 없는 경우 EVD의 function을 확인한 후 다시 ICP를 check 하도록 한다.⑦ ICP checking이 끝나면 EVD line에 연결된 3-way를 돌려 EVD와 ICP 수액 연결을 차단한다.⑧ Clamping 한 EVD를 열어 drian이 지속될 수 있도록 한다.

의/약학| 2022.11.02| 5페이지| 1,000원| 조회(203)

두개내압, ICP, 뇌실외배액술, 두개내압측정, EVD insert, ICP의 상..

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당뇨병과 저혈당 교육 PPT

당뇨병과 저혈당 교육 실습과목 : 교수님 : 제출일 : 학년및 반 : 학번 및 이름 :목차 목차 1. 당뇨병이란 ? ( 정의 , 증상 ) 2. 자가 혈당측정방법 3. 당뇨병 진단기준 4. 당뇨병 관리 5. 저혈당 발생시 대처방법목차 1. 당뇨병이란 ? 당 포도당 뇨 소변 병 질병목차 1. 당뇨병 증상은 ? 다음 다뇨 다식 “3 다 ”목차 1. 당뇨병 증상은 ? 체중감소 피로 상처치유지연 , 물체가 흐리가 보임 , 케톤뇨 등목차 2. 자가혈당측정방법 손씻기목차 3. 당뇨병 진단기준 혈당 검사 수치 시간 정상 당뇨병 공복 시 70~110 이하 126 이상 식후 1 시간 70~180 이하 200 이상 식후 2 시간 70~140 이하 200 이상목차 4. 당뇨병관리방법 약물관리 하루 일과와 복약시간 연관시키기 시계나 휴대폰 알람맞춰두기목차 4. 당뇨병관리방법 식이습관 다양한 식품을 과식하지 않도록 섭취하기 혈당 갑자기 올리는 단순당 피하기 X 금주가 권장되지만 , 주치의와 상의목차 4. 당뇨병관리방법 운동원칙 운동 시작 1~3 시간 전 식사하기 빈도 : 일주일에 3~5 회 시간 : 30 분 이상 유산소 운동 : 걷기 , 가벼운 산책목차 4. 당뇨병관리방법 발관리 약한 비누 , 미온수로 닦기 순한로션 ( 발가락사이 X) 부드러운 타월로 두드리듯 너무 짧지 않게 , 일자로 맨발로 다니지 않기 잘 맞는 신발착용목차 5. 저혈당 발생시 대처방법 저혈당이란 ? 혈당 70mg/dl 이하 증상 : 공복감,식은땀,현기증,흥분,불안정,가슴두근거림,떨림,두통,피로감목차 5. 저혈당 발생시 대처방법 “15-15 규칙 ” 즉각 단순 당질 15 g 을 섭취하고 15 분간 휴식 하기 저혈당 증상이 사라질 때까지 15-15 규칙 반복하기목차 퀴즈 시간 Q1. 당뇨병 관리를 위한 식사에서 흰밥 , 잡채 , 부침개 등 곡류 위주로만 밥을 먹는다 . 곡류 + 살코기 , 생선 , 두부 + 채소 , 과인 , 유제품이 골고루 갖춰진 식사목차 퀴즈 시간 Q2. 다음 중 저혈당이 되었을 때 먹어야하는 단순당이 아닌 것은 ? 아이스크림처럼 지방이 포함된 당은 다른 음식에 비해 혈당 상승이 느리기 때문에 부적합목차 감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2022.11.02| 16페이지| 4,000원| 조회(319)

당뇨병 ppt, 당뇨병교육, 저혈당교육, 당뇨병과 저혈당 교육, 저혈당 PPT

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ABGA 및 동맥내부모니터링 보고서 A+

REPORT- ABGA 및 동맥내부모니터링-■ 과 목 명■ 제출 기간■ 지도 교수님■ 이름 및 학번1. ABGA검사정상치SI(국제단위)pH7.35~7.457.35~7.45PaO₂35~45 mmHg4.66~6.38kPaPaCO₂80~100 mmHg-HCO₃?22~26 mEq/L-SaO₂95~98%-Base Excess± 2 mEq/L-2 to +3mmol/L1) 정상 범위항목호흡산증호흡알칼리증대사산증대사알칼리증pH7.457.45PaO₂정상 또는 감소정상정상정상PaCO₂증가감소정상정상HCO₃?정상정상감소증가※ 참고2) 검사 방법? 검사물은 주로 노동맥(요골동맥), 위팔동맥(상완동맥), 넙다리동맥(대퇴동맥)에서 채혈하며, 혈액이 응고되지 않도록 헤파린을 한 번 통과시킨 주사기나 동맥혈검체용(동맥혈 가스분석 전용용)주사기로 1~2mL 채혈한다. 채취한 혈액에 공기가 섞이면 가스분석 결과가 부정확하므로 채취 후 바늘 끝을 고무마개로 막아 공기를 차단시킨 다음, 1분 이내에 얼음상자에 넣어 검사실로 보낸다.? 천자부위는 적어도 5분 이상 누르고, 출혈경향이 있거나 항응고제를 복용하는 경우에는 더 오랫동안 압박하고 지혈되었는지 확인한 후 압박드레싱을 한다.? 검사별 부위(1) 요골동맥 천자- 대상자가 반좌위를 취하도록 한다.- 천자 전 알렌 테스트를 한다.- 손목을 높이고 과신전한다.- 노동맥 맥박을 촉진하여 확인한다.(2) 상완동맥 천자- 대상자가 반좌위를 취하도록 한다.- 대상자의 팔을 높이고 과신전 시킨다.- 대상자 팔을 돌려가며 촉진해 강한 상완동맥의 맥박을 촉진하여 확인한다.(3) 넓다리 동맥 천자- 대상자가 바로 누운 자세를 취하도록 하고, 다리를 곧게 뻗도록 한다.- 강한 넙다리 맥박을 촉진해 확인한다.3) 검사결과 해석구분호흡성 산증대사성 산증기준pH: 7.35 이하PaCO₂: 45mmHg 이상pH: 7.35 이하HCO₃?: 22mEq/L 이하생리적 원인탄산과잉: 환기저하? CO₂ 이외의 산이 혈액 내 축적? 중탄산 부족, 산의 과다섭취, 고칼륨 혈증원인? 저환기, 호흡기질환, 심장질환? 호흡중추 손상, 호흡중추 억제(약물)? 기도폐쇄, 호흡근 약화 등? 산성물질 과다생성: 신부전, 당뇨성 케톤산증, 금식? 염기(중탄산)소실: ㅤㅣㅁ한 설사, 장루, 약물증상? 흐린시야, 두통, 빈맥, 기면, 졸음, 의식저하? 과다환기, 부정맥(k과잉)? 두통, 복통, 혼돈, 졸음, 의식저하, 쿠스마울 호흡? 과다환기, 부정맥(k 과잉)치료 및 간호? 산소공금, 필요시 인공호흡기 적용? 기관지 확장제, 체위배액? 마약성 진통제 투여금지? Bicarbonate (중탄산나트륨) 투여? 마약성 진통제 투여금지? 수분과 전해질 대체? 산증? 알칼리증구분호흡성 알칼리증대사성 알칼리증기준pH: 7.45 이상PaCO₂: 35mmHg 이하pH: 7.34 이상HCO₃?: 26mEq/L 이상생리적 원인탄산 부족: 과다환기? 중탄산 과잉: 과다섭취, 정체, K 소실, 산소실? CO2 이외의 산 부족원인? 과호흡, 저산소혈증, 폐질환, 쇼크, 외상? 과도한 기계환기, 갑상샘기능항진증? 이뇾의 사용으로 저칼륨혈증? 위액상실(구토, 위흡인), 제산제 과다섭취증상? 과다환기, 현기증, 혼수, 빈맥, 이상감각(저림, 무감각), 테타니, 부정맥(K 저하), 경련? 의식저하, 과소환기, 근허약, 부정맥( K저하), 구토, 지각이상, 테타니치료 및 간호? CO2 정체 유도 (배출된 co2 재호흡, 안정)? 이뇨제 투여, 수분전해진 대체, 산소화증진, 제산제 적절 사용2. 동맥내부 모니터링(Intra-Arterial monitoring)1) A-line 적용 이유? 검사를 위한 잦은 동맥혈 채취로 위함 (Ex. ABGA, 반복적인 lab 수치 확인을 위함)? 지속적 동맥압 모니터링: 조직관류 저하나 저혈압 환자에게서 실시간으로 환자의 혈압 변화를 확인할 수 있음? 혈관 작용 약물의 평가2) 합병증? 수지허혈 : 손으로 가는 혈류 감소로 쇼크 상태나 척골동맥혈류가 부족시 발생한다. 이를 예방하기 위해서는 Allen 검사법으로 동측척골동맥혈류가 충분하다고 판단될 때만 시행해야 한다.

의/약학| 2022.11.02| 4페이지| 1,000원| 조회(136)

ABGA, 질병보고서, 동맥내부모니터링

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심전도 정의 및 파형 보고서 A+++

REPORT- 심전도 정의 및 파형 -■ 과 목 명■ 제출 기간■ 지도 교수님■ 이름 및 학번INDEX1. 상심실성 빈맥(Supraventricular Tachycardia)2. 심방 조동(Arial Flutter)3. 심방세동(Atrial Fivrillation)4. 심실조기수축(Premature Ventricular contraction)5. 심실성 빈맥(ventricluar Tachycardia)6. 심실 세동(ventricular Fibrillation)1. 상심실성 빈맥(Supraventricular Tachycardia)(1) 정의: 심장 내에 있는 방실결절이나 심방과 심실 사이에 비정상적인 전도로가 존재해 발생하는 빈맥을 뜻한다. 정상적으로 심방과 심실 사이에는 방실결절을 통해서만 전기가 전도되고 방실결절 안에는 한 개의 전도로만 존재한다. 그러나 방실결절에 전도로가 두 개 이상 존재하거나, 방실결절이 아닌 심방과 심실 사이를 직접 연결하는 부전도로가 존재해 이를 통해 전기가 잘못 전달됐을 때 가슴이 아주 빠르고 규칙적이며 세차게 두근거리는 증상이 나타나는데, 이를 ‘발작성 상심실성 빈맥’이라고 한다. 갑자기 발생했다가 갑자기 없어지는 특성이 있어 ‘발작성’이라고 하고, 위험한 부정맥인 심실빈맥과 구별하고 심실의 위쪽에서 발생한다 해서 ‘상심실성’이라고 한다.(2) 박동수: 150~250회/분(3) PR간격: 정상(4) 리듬: regular RR interval(5) P파: 뚜렷하게 관찰되지 않음 (역행성 P파 존재)(6) QRS: 좁고 규칙적임 (0.12초 미만) = narrow QRS tachycardia(7) 원인: 우리나라에서는 방실회귀성 빈맥(AVRT)가 가장 흔함.(8) 치료: 증상이 적고 가끔 심박수가 빨라지는 것 외에 다른 문제가 없는 경우는 치료가 필요치 않다. 그러나 혈압이 떨어지고 쇼크가 발생하는 등 혈역학적으로 불안정한 경우네는 즉시 심장쇼크치료로 빈맥을 멈추어야 한다. 비교적 증상이 경한 환자의 급성기 치료로는 AV결절을 차단하는 방법을 시도하여 빈맥을 정지시키게 된다. 급성기 치료 이후에는 재발 방지를 위한 치료를 시행하게 된다.1) Valsalva manual : 증상이 심하지 않은 경우에 발살바 조작을 시도한다. 즉 몸을 앞으로 굽히고 앉은 상태에서 숨을 멈추고 배변을 하려고 애쓰는 것처럼 힘을 주는 것으로 환자에게 교육을 시켜줌으로써 집에서도 시행이 가능하다. 어린 영아들의 경우에 얼굴에 찬 얼음 물수건으로 5~10초간 덮어주면 빈맥이 멎을 수 있다. 학동기 이후에 시작된 빈맥은 저절로 없어지지 않고 자주 재발하므로 급성기 치료가 끝난 후에는 재발을 막기 위한 적극적인 치료를 시행하도록 한다.2) 약제: 만일 부교감 신경계 자극에도 반응이 없으면서 혈압이 정상인 경우에는 방실결정의 전기전도를 지연시키는 아데노신을 시도해볼 수 있다. 이외에 diltiazem, verapmil을 고려한다.3) cardioversion : 위의 치료에도 반응하지 않고 혈역학적으로 불안정한 경우에는 synchronized electrical conversion을 시도해볼 수 있다.2. 심방 조동(Arial Flutter)(1) 정의: 심방 조동은 심방의 어느 한 세포가 흥분하여 심장수축자극을 반복적으로 빠르게 내보냄으로써 심방수축속도가 250~350회/분에 달하는 것을 말한다.(2) 심방박동률: 250~350회/분(3) PR간격: 규칙적임(4) 리듬: 차단된 심방자극이 방실결절에서 규칙적으로 전달되면 심장리듬은 규칙적이지만, 방실결절의 전도가 불규칙적으로 전달되면 리듬도 불규칙적으로 나타난다.(5) P파: 기준선이 톱니모양(saw-tooth)으로 규칙적이고 P파라 부르지 않고, 조동파(flutter wave, F파)라고 한다.(6) QRS: 파형은 정상이며, 규칙적이거나 불규칙적일 수 있다.(7) 원인: 심방비대, 승모판막 혹은 사멈판막협착증, 울혈성심부전, 폐색전증, 심근경색증, 심낭염 등과 같은 심장질환으로 인한 경우가 대부분이지만, 갑상샘기능항진증, 알코올중독 등으로 발생할 수도이 있다. 특히, 심실의 박동수가 빠른 심방조동에서는 두근거림과 흉통을 느낄 수 있다.(8) 치료:? 산소를 투여하고 빠른 심실수축을 늦추기 위해 사용하는 약물의 종류; ibutilide(corvert), amiodarone(cordarone), diltiazem(cardizem), verapamil(calan, isoptin) 같은 약을 투여한다. 이러한 약물들이 심실수축수를 감소시키지 못할 때 quinidine 이나 procainamide(pronestyl) 를 투여하면 안 된다. 이 2가지 약물은 심방수축수를 줄이지만 상실전도를 증진시켜 1:1 정도를 초래함으로써 심실수축수를 증가시키고 혈역동상태를 악화시킬 수 있기 때문이다.? 약물에 효과가 없을 경우에는 심장율동전환이나 고주파 전극도자절제술을 실시할 수도 있다.3. 심방세동(Atrial Fivrillation)(1) 정의: 심방세동은 가장 흔한 부정맥으로, 특히 노인에게서 흔하다. 심방세동은 심방이 350~600회/분 이상 수축을 일으키므로, 효과적으로 심방이 수축하지 못하고 미세한 파동 (f파)를 나타낸다. 방실결절에서는 지나치게 빠른 심방수축에 모두 반응하지 못하고 불규칙적으로 심실에 자극을 전달한다. 그 결과 심실수축 횟수는 대개 100~150회/분으로 불규칙하게 나타난다. 심방세동은 심전도상에서 매우 불규칙한 QRS파로 진단한다.(2) 심방박동수: 350~600회/분(3) PR간격: 불규칙적임(4) 심실 박동수: 100~150회/분(5) 리듬: 불규칙적(6) P파: P파는 보이지 않고 완만한 선으로 보이거나 미세한 진동(f파)로 나타난다.(7) QRS: 파형은 정상이나 매우 불규칙적이다.(8) 치료:? 치료는 심장율동전환(synchronized DC cardiover-sion, 100~200J)이 가장 일반적이고 , digiralis, pro-pranolol, verapamil, diltiazem 등으로 방실전도를 감소하는 치료를 한다.? 추가로 색전증의 위험을 감소시키기 위해 항응고제(예: Heparin, sodium warfarin, enoxaparin)를 투여할 수 있다.4. 심실조기수축(Premature Ventricular contraction)(1) 정의: 부정맥 중 가장 흔히 발생하는 것으로 건강한 사람에서도 볼 수 있다. 심실조기수축은 동방결절에서 정상적 수축을 내보내기 전에 심실 내의 흥분된 세포가 심실을 직접 수축시킴으로써 발생한다.(2) 리듬: 조기수축의 박동을 제외하면 규칙적이다.(3) P파: 대부분의 심실수축 자극은 심방까지 전달되지 않아 P파는 보이지 않는다. 그러나 드물게 심실에서 시작된 자극이 역행하여 심방을 수축시킬 경우 P파는 거꾸로 나타난다.(4) QRS: 넓어지고 변형된다. 심실조기 수축이 시작된느 부위가 한 곳일 경우 조기수축한 QRS파는 변화도니 모양이 모두 같으나, 만일 여러 곳의 심실세포가 수축자극을 일으키면 서로 다른 파형을 보인다.(5) 원인: 가장 흔한 원인은 심근경색증이며, 울혈성심부전, 만성 저산소증, digitalis나 카테콜아민, 교감신경자극제 등의 약물복용 시, 카페인이나 흡연, 알코올 등의 심장자극물질 섭취, 전해진불균형(저칼륨혈증, 저마그네슘혈증), 빈혈, 감염, 외상, 수술, 심한 빠른맥이나 느린맥 등에서도 나타난다. 보통 증상이 없지만 조기수축 후에 이어 나타나는 정상 수축 시의 박동량 증가로 두근거림이나 흉부불편감을 느끼기도 한다. 또 조기수축 후에 이어 나타나는 정상 수축 시의 박동량 증가로 두근거림이나 흉부불편감을 느끼기도 한다. 또 조기수축 시는 박동량 감소로 말초혈류가 감소해 말초맥박이 약해지거나 없어질 수 있다.(6) 치료:? 심질환이 없는 무증상의 심실조기수축은 치료가 피요없지만, 급성심근경색증과 같은 질환이 있는 경우에는 lidocain과 산소를 투여하고 심장모니터를 연결해 세심하게 관찰한다.? procainamide, quinidine, vrethlium, proprnolol 등의 약물을 사용한다.? 저칼륨혈증이 원인이라면 칼륨을 투여하고, 마그네슘 부족이라면 magnesium sulfate를 투여한다.5. 심실성 빈맥(ventricluar Tachycardia)(1) 정의: ‘V tach’이라고도 하며, 불안정한 심실주기외박동(ectopic beat)이 반복적으로 나타난다. 심실빈맥은 심장의 자발성이 증가하거나 재진입(reentry)기전에 의해 나타나며, 심실조기수축이 3회 혹은 그 이상 나타나는 것을 말한다.(2) 심방박동수: 감별할 수 없음(3) 심실 심박수: 140~250회/분

의/약학| 2022.11.02| 8페이지| 1,500원| 조회(171)

심전도, 심실조기수축, 심방세동, 심실세동, 심실성 빈맥, 심방조동, 심전도 정의 ..

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급성관상동맥 증후군 (ACS, Acute coronary syndrome) A+++

REPORT- 급성 관상동맥 증후군 -■ 과 목 명■ 제출 기간■ 지도 교수님■ 이름 및 학번INDEXⅠ. 급성 관상동맥 증후군(ACS, Acute coronary syndrome)1. 정의2. 병태생리학3. 임상적특징4. 진단적 검사5. 불안정형 협심증과 급성심근경색① 불안정형 협심증? 병태생리학? 임상적 특징? 진단적 검사? 약물요법 및 간호② 급성 심근경색? 병태생리학? 임상적 특징? 진단적 검사? 약물요법 및 간호Ⅰ. 급성 관상동맥 증후군(ACS, Acute coronary syndrome)1. 정의:ACS 는 다음 3가지 임상적 징후 중 하나에 해당할 때 사용하는 용어이다.① 불안정성 협심증(Unstable Angina)② ST 상승이 없는 심근경색(NSTEMI, Non-ST-elevation MI)ST 상승이 있는 심근경색(STEMI, ST-elevation MI)2. 병태생리학:? ACS는 섬유소 플라크 파열과 혈전 형성으로 인해 부분적으로 혹은 완전히 심장동맥 내강을 폐쇄시키는 결과를 가져온다. 이 과정을 심근에 혈류공급을 차단하거나 현저히 감소시킨다. 죽경화 플라크의 파열정도에 따라 불안정형협심증 혹은 심근경색증으로 구분하다.단계 1 지방층? 죽경화는 최초 병소로 동맥혈관 내피 아래에 엷은 노란색 지방이 쌓인다.단계 2 섬유판 융기? 고혈압, 고콜레스테롤증, 유전, 흡연에 의한 CO, 면역반응, 혈액 내 독성 물질 등은 만성적으로 동맥벽의 내피세포에 손상을 일으킨다. 내피세포가 손상을 받으면 콜레스테롤을 비롯한 다른 지질성분이 동맥내막으로 운반된다. 이러한 지질과 그 외 물질들이 혈관을 통과하는 동안 이미 거칠어지고 손상된 내벽에 붙어 혈관구조에 이상이 생긴다. 또한 동맥내벽이 손상을 받으면 다량의 혈소판이 내벽에 축적되고 혈전을 형성한다. 형성된 혈전은 동맥벽에 붙어 동맥내강을 좁히고 진행되면 혈관을 막는다.단계 3 병소의 복합적인 변화? 이 단계에서 죽경화 병소는 지방, 혈전, 칼슘축적, 손상된 조직 등의 복합체를 형성하여, 동맥벽은 검고 단단해진다. 죽경화가 진행되면 심장동맥의 구경이 점차 좁아진다. 안정을 취하고 있는 동안은 좁아진 심자동맥을 통해서 심근에 필요한 혈액을 공급할 수 있지만, 활동으로 인해 심근의 산소요구 증가하면 좁은 혈관으로 충분한 혈액을 공급할 수 없다.? 심장동맥이 70% 이상 폐쇄되면 심근의 산소요구 증가, 혈류가 감소하여 좁아진 혈관으로 공급되는 혈류가 부족해 심근의 허혈을 초래한다. 그 결과 전형적인 심장동맥질환 증상이 발생한다.곁순환? 정상적인 상태에서도 일부 동맥들은 서로 연결되어 있는데, 이를 곁순환이라고 한다. 또 막힌 혈관주위로 혈관을 만들어 새로운 혈액통로를 형성하는 것도 곁순환이라 한다. 심장동맥에 동맥 경화성 플라크가 생겨 혈액흐름을 막아 만성적인 허혈상태가 되면 곁순환이 생성된다.? 곁순환의 생성은 2가지, 즉 새로운 혈관을 만드는 유전적 요인과 만성허혈 상태에 의해 생긴다. 심장동맥이 장기간에 걸쳐 서서히 막히면, 곁순환이 만들어져 심근에 적절한 산소를 공급할 수 있는 확률이 노아진다. 그러나 갑자기 심장동맥이 막히면 곁순환이 생성될 시간이 부족하여 동맥혈류는 감소하고 심각한 허혈이나 경색을 유발한다.염증반응? 급성심장동맥증후군에서 백혈구, 사이토카인, 성장인자, 평활근세포의 활성화에 의한 염증지표들이 상승한다.심근손상의 병태생리와 괴사? 허혈로 인한 심근손상은 심장내막아래에서 시작하여 심장바깥막으로 진행한다. 20분 내에 혈액공급이 안되면 심근세포는 죽고 자가소화가 시작되며 염증반응이 일어난다. 세포 내 용해소체가 파괴되면서 심근세포 내 효소들이 혈류로 방출된다. 1시간 이내에 호중구는 경색부위에 침윤된다. 이것이 상피세포 손상을 일으켜 평활근수축과 혈관투과성을 증가시킨다. 큰포식세포에 의해 방출된 효소들은 결합조직 파열과 심근자루 형성 또는 심근파열, 심낭삼출, 심낭염 등을 일으킨다. 괴사된 조직은 2~3주 안에 육아조직으로 대치되고, 심근벽이 두꺼워지고 확장된다. 섬유모세포가 생성되어 교원조직을 합성하고 2~3개월에 걸쳐 괴사조직은 결국 수축되고 반흔 조직을 형성한다. 반흔이나 섬유성 심근은 딱딱해져 수축과 이완 능력을 상실한다. 이 변화로 좌심실 기능을 감소하고 심부전을 야기하며, 사망률과 이환율이 상승한다. 시간이 지나고 나면 심근은 얇아지고, 반흔조직의 주위 근육세포들은 커지거나 비대해진다. 경색부위의 손상대와 허혈대가 잠재적으로 생존 가능하나 조직으로 재관류되면 기능이 회복될 수도 있다. 급성심근경색의 치료목적은 심근손상과 괴사를 예방할 수 있도록 가능한 빨리 재관류를 시키는 것이다.죽종의 진행과정3. 임상적특징:통증? 가장 중요한 증상을 흉통이다. 흉통은 가슴, 상복부, 턱, 등, 팔로 방사될 수 있다. 통증이 있다면 0~10 까지의 척도를 이용하여 강도를 측정한다. 통증의 양상은 조이는 느낌, 타는 듯한 느낌, 압박감, 상복부 불편감으로 나타난다. 통증의 시작부위, 위치, 방사부위, 강도, 기간, 완화 요소, 악화 요소 등을 파악한다.? 혈심증의 통증은 복장뼈아래에서 시작되며 왼쪽 팔로 방사된다. 운동이나 스트레스 상황에서 나타나며, 니트로글리세린을 복용하거나 휴식을 취하면 완화된다. 통증지속시간은 15분이내이며, 동반되는 장상은 없다. 심근경색증의 통증은 복장뼈아래의 압박감으로 나타나며 등, 턱으로 방사된다. 통증은 마약성진통제에 의해서만 완화되고 30분 이상 지속되며, 구역, 땀과다증 호흡곤란, 공포, 불안, 부정맥, 피로, 상복부 불편감, 숨가쁨 등의 증상을 동반한다.심장증상? 심근경색 후 첫 몇 시간 내에 조기심실수축을 동반한 동빈맥이 흔하게 일어난다. 불안정형협심증이나 심근경색 시 심박출량 감소인해 피부가 차고 축축해지며, 맥박이 감소하거나 없어진다.? 심근경색의 심각한 합병증인 심부전이 있으며 청진상 S3가 들린다. 불안과 통증 때문에 호흡이 증가하고, 거품소리나 쌕썍거림 등이 나타난다. 이전에 심근경색증이나 고혈압이 있으면 흔히 S4 심음이 청진된다.? 당뇨가 있는 노인의 경우는 흉통이 없거나 경미할 수 있다. 대부분 관련 증상을 호소하는데, 일부 노인들은 소화불량을 호소하거나 약 25%의 노인들은 숨가쁨만을 호소하기도 한다. 80세 이상 노인들은 가끔 심박출량의 감소로 지남력상실이나 혼돈증상만 나타날 수 있다.심리사회적 반응? 급성심근경색 발생 시 소화불량이나 활동과다 정도로 인식하는 경향이 있기 때문에 의료기관을 찾기까지 2시간 이상 소요된다. 공포, 불안, 분노는 대상자나 가족의 또 다른 일반적인 반응이다. 조기발견과 중재가 중요함을 알려준다.1) 혈액검사(1) 트로포닌: 트로포닌은 심근과 평활근에서 발견되는 단백질 복합체이며 심근손상후 혈관으로 유출되는 단백질로 트로포닌 T와 트로포닌 I의 2가지가 있다. 잉 짚는 심근 손상에 대해서 CK-MB보다 더욱 민감한 반응을 나타낸다. 특히 troponin I은 자각증상이 없고 EKG 증상이 없어도 가슴이 뻐근한 정도의 극히 작은 경색에서도 혈중 농도가 증가하므로 초기 진단에 유용하다.(2) CK-MB 수치: CK-MB 수치는 MI발생 2~4시간 후 오르기 시작해서 24시간 안에 정점에 이르며, 2~3일 안에 정상으로 돌아온다. CK-MB는 심근세포에서만 나타나기 때문에 심근손상 정도를 평가하는 데 효율적이다.(3) myoglobin: 근육조직이 손상을 받으며 초기 2시간 안에 간질액으로 유출되어 심근경색증 후 몇 시간 안에 혈액으로 유출된다. 심근경색증 후 가장 먼저 증가되는 혈청 심장지표이지만 심장에만 국한되어 나타나지 않을뿐더러 소변을 빨리 배설되고 심근경색 후 24시간 안에 정상을 회복되는 제한점이 있다.2) 심전도? 심근이 허혈 손상, 경색되면 심전도가 변화한다.? 심전도의 변화는 심장내막아래 손상인 경우 ST분절이 하강하고, 허혈이 심장근육 전체르 가로지를 때는 ST분절이 상승한다.? 급성심근경색증의 초기 단계에 T파의 역전이 특징적이다. 비정상적인 Q파의 발생을 심근괴사를 진단하는 분명한 징후이다. 급성심근경색증 24~48시간 후에 괴사가 발생하며 ,Q파는 깊어지고 넓어진다.3) 스트레스 검사? 협심증이 심근경색 후 치료효과를 평가하고, 다른 침습적인 치료 여부를 결정하기 위해 시행한다. 약물 스트레스검사는 adenosine이나 dovutamine, dipyridamole thallium을 주입하여 심장에 스트레스를 가한 후 심전도와 신체반응을 검사한다. 여성에게는 thallium steress test 보다는 echocar-diography stress test가 더 유용하다.4) 심근관류영상? thallium 스캔은 방사선 동위원소의 영상으로 협심증이나 심근경색과 관련한 허혈이나 괴사조직을 사정하는 데 사용한다. thallium이 흡수되지 않은 영역을 COLD SPOTS이라 부르고, 허혈이나 경색을 의미한다.5) 자기공명영상? 조영제 강화 심혈관 MRI는 심근경색을 알아내기 위한 비침습적 검사다6) 심장동맥조영술? 심장동맥의 정확한 손상부위나 범위를 확인하기 위해 심장에 카테터를 삽입하고 조영제를 주입하여 심장동맥을 촬영한다. 심장도관술은 칠방법으로 피부경유심장동맥성형술이나 심장동맥우회술을 결정하기 전에도 실시하나.4. 진단적 검사:5. 불안정 협심증과 급성심근경색① 불안정형 협심증? 병태생리학: 불안정협심증은 안정형 협심증과 급성심근경색증의 중간 정도로, 운동성 협심증이 발전된 것? 임상적 특징: 휴식 시에도 협심증이 발생하며 20분 이상 지속되는 통증으로 증상의 빈도, 기간, 강도가 점차 악화된다. 휴식시에도 흉통이나 불편감이 있고, 활동제한이 따르며 휴식이나 글리세린으로도 완화되지 않는다.? 진단적 검사: 혈관조영술로 협착부위를 관찰할 수 있고 심장동맥의 완전폐색은 없고 곁순환을 확인할 수 있다. 심근손상을 알려주는 혈액지표는 정상이며, 심전도 변화가 일시적으로 있으나 정상을 돌아오게 된다.? 약물요법 및 간호:ⅰ. 흉통의 조절: 침상안정 및 지속적 심전도 모니터링- NTG: 0.3~0.6mg을 설하 또는 스프레이로 투여, 5분 간격으로 3회 투여 후에도 통증 지속시 정맥으로 투여, 24시간 이내에 sildemafil 계열 약을 투여하는 경우나 저혈압이 있는 경우다

의/약학| 2022.11.02| 7페이지| 2,000원| 조회(352)

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