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다발성골수종 간호과정( A+) - 간호진단3, 간호과정3

REPORT- 다발성 골수종 -과목명 :지도교수 :제출자 :제출일 :목 차Ⅰ. 서 론 11. 연구의 필요성 12. 연구의 목적 13. 문 헌 고 찰1Ⅱ. 본 론 41. 자료수집 42. 간호문제 및 진단 153. 간호과정 적용 및 기록 16Ⅲ. 결 론 221. 논의 및 결론 222. 참고문헌 22Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성다발성골수종은 점점 많은 사람들에게 알려지고 있다. 3대 혈액암 중의 하나로서 국내에서의 발병빈도는 알려져 있지 않으나 적어도 백혈병만큼의 빈도는 되는 것으로 추정되며 진단 예가 점차 증가하고 있다. 질병이 진단될 당시에 이미 척추, 골반, 두개골, 늑골, 쇄골 및 흉골까지 침윤된 상태로, 골격의 파괴가 퍼져있기 때문에 예후가 좋지 않으며, 치료하지 않으면 진단 된지 약 2년 내 사망하게 된다. 그러나 치료를 하게 된다면 생명을 3년에서 5년가량 연장시킬 수 있다.2. 연구의 목적다발성골수종을 진단받은 환자를 통해 연구하며 질병의 기전과 증상에 대해 명확히 알고, 다양한 방면의 관찰과 그에 따른 변화 상태를 파악함으로써 대상자에게 적절한 간호를 제공한다. 그리고 그 과정에서 간호과정을 다시 한 번 익히며 결국엔 대상자에게 매우 알맞은 안위를 제공하고자 다발성골수종에 대해 연구해보고자 한다.3. 문 헌 고 찰1) 정의다발성골수종은 골수에서 항체를 생산하는 백혈구의 한 종류인 형질세포(Plasma Cell)가 비정상적으로 증식하는 혈액질환으로 특히 뼈를 침윤하는 것이 특징이고 면역장애, 조혈장애 및 신장장애를 일으키는 치명적인 질환2) 특징· B림프구의 성숙형태인 형질세포가 증식하는 혈액질환· 면역담당 세포가 악성 세포로 바뀌어 면역체계가 깨지고 주변 뼈와 근육, 신경조직을 침범하며, 혈관 및 골수 외 여러 장기의 손상을 가져옴3) 위험요인· 유전적 소인· 환경: 방사선· 물질: 살충제농약, 금속, 약제 등· 염색체: 14번 및 13번 염색체의 이상이 흔히 관찰 됨4) 종류와 빈도· 2013년 우리나라의 225,343건 중에 다발성골수종은 1,327건으로 전체 암 발생의 0.6%를차지함· 남녀의 성비 1.1:1로 남자에게 더 많이 발생함· 남자: 694건, 여자: 633건· 연령: 70대-33.5%, 60대-28.0%, 50대: 20.4%5) 증상① 뼈 통증② 피곤③ 감염④ 고칼슘혈증⑤ 신장부전⑥ 신경증상⑦ 과다점도 증후군⑧ 유전분증(아밀로이드증)6) 검사와 진단· 혈액검사: 알부민수치↓, 글로불린 수치↑, 혈중 단백질↑· 단백질전기영동: 혈액이나 소변 비정상적으로 높은 골수종 단백질이 측정됨· 단순촬영 또는 자기공명 영상을 통한 용해성 골병변이 발견· 골수검사: 형질세포가 10% 이상 발견* 진단기준① 골수 내 단클론 형질세포 ≥ 10%② 혈청M단백(>3dl), 소변M단백(>1g/24시간)③ 골수종 관련 장기기능 장애: 칼슘의 상승, 혈청크레아티닌>2mg/L, 혈색소10g/dl 혈청칼슘:

의/약학| 2020.06.16| 25페이지| 3,500원| 조회(742)

간호과정, 종양간호학, 다발성골수종, 다발성골수종 간호과정

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간호관리실습(간호단위관리 개선방안) A+과제 - 문제점 및 개선방안

간호관리 실습1(간호단위관리의 문제점 및 개선방안)과목명 :학년반 :학번 :이름 :교수명 :제출일 :목 차Ⅰ서론1. 감염관리 정의 --------------------------------------------1Ⅱ본론1.간호관리단위의 문제점 및 개선방안------------------------------4Ⅲ결론1. 실습 후 느낀점 --------------------------------------------6참고문헌Ⅰ서론(1) 감염관리감염이란 병원균이 옮아 몸 속에 들어오는 것을 말한다. 감염은 질병의 원인이 될 수 있으며, 접촉, 호흡 등 다양한 방법으로 전염된다. 감염은 예방을 통해 막을 수 있으며, 감염 후에도 관리를 통해 벗어날 수 있다.?의료관련 감염예방감염미생물의 이동을 예방하기 위해서는 엄격한 내과적?외과적 무균술이 필요하다. 의 료관련 감염은 적절한 손 씻기 방법, 환경관리, 무균술 적용, 감염위험성이 있는 대상자 의 파악과 관리를 통해 많이 예방될수 있다.? 손위생손위생은 병원감염을 예방하기 위한 가장 기본적이며 중요한 방법으로 손의 오염 물질 및 일시균을 제거하고 미생물의 수를 줄일 수 있다.? 감수성이 있는 대상자의 건강증진바람직한 감염관리는 예방에서부터 시작되므로 먼저 숙주의 저항성을 증진 시킬수 있는 영양상태, 예방접종, 개인위생, 적절한 휴식과 운동 정도를 확인한다.영양은 감염에 대한 저항력에 영향을 미치는 주요인자 이므로 대상자의 연령, 건강상태 등에 맞는 영양을 섭취하도록 한다. 충분한 수분섭취는 요로계를 통해 소변과 함께 감 염을 일으키는 미생물도 배출되도록 한다. 개인위생은 피부의 미생물 수를 감소시키고, 구강 및 회음부 점막 등의 감염예방에 필요하다. 예방접종을 통해 디프테리아, 홍역 등 의 많은 영유아의 질병뿐 아니라 간염, 풍진 등의 아동 및 영유아 질병을 예방할 수 있 다. 적절한 운동은 스트레스를 감소시키고 폐활량, 순환, 지구력 등을 향상시켜 감염을 예방하는 데 도움이 된다.? 소독과 멸균환자의 점막이나 무균조직에 행하는 침습적 처치에서 가장 중요한 것은 감염을 유발하 는 미생물의 침입을 방지하는 것이다. 적절하지 않은 기구의 소독과 멸균은 기구의 오 염과 이로 인한 환자 간 교차감염을 유발한다. 소독과 멸균에 있어 가장 중요한 것은 적절한 소독제나 멸균제를 선택하는 것과 동시에 올바른 방법으로 사용하는 것이다.? 격리 주의격리란 입원 환자, 병원직원, 방문자 간의 감염성 질환의 전파를 제한하기 위한 보호조 치로서 병원체를 제한하여 병원체의 전파를 줄이는 일반적인 격리와 일반환경의 병원체 로부터 저항력이 약한 대상자, 특히 백혈병환자나 광범위 화상환자, 장기이식환자 등 을 보호하기 위한 보호격리 또는 역격리가 있다.① 표준주의와 전파경로별 주의주의는 감염자나 보균자 또는 감염이 의심되는 환자로부터 다른 환자나 직원이 감염 되거나 미생물이 전파되는 것을 예방하여 환자, 보호자, 직원, 방문객 및 환경을 보호 하는 것이다. 주의방법으로는 표준주의와 전파경로별 주의가 있다. 표준주의는 병원 에 입원한 모든 환자를 대상으로 혈액, 체액, 분비물, 배설물, 손상된 피부와 점막을 다룰 때 적용한다. 전파 경로별 주의는표준주의와 함께 미생물의 전파경로에 따라 전파 차단을 위주로 적용하는 것으로, 감염력이 강하거나 역학적으로 중요한 병원체 에 감염 또는 집락 된 것이 확인되거나 의심되는 환자에게 적용된다.② MRSA /VER 관리MRSA는 입원환자나 의료종사자의 비강 내에서 흔히 분리되며, 보균자나 환자와의 접촉 또는 의료기구, 침대 등의 환경으로부터 전파되는데, 특히 MRSA에 감염된 환자 나 오염된 물체를 만진 후 손을 씻지 않고 다른 환자와 접촉하여 전파되는 경우가 대 부분이다. VER 감염의 위험요인으로 3세대 세팔로스포린과 같은 광범위항균제의 사 용, 악성종양 등의 중증 기저질환이 있거나, 장기입원, 중심정맥관, 소변 카테터 등의 침습적 처치 및 반코마이신 사용 등이 있다. MRSA나 VRE가 분리되는 환자의 격리 방법은 표준주의를 기본으로 지키고 접촉주의를 준수한다. 특히 환자와 접촉하기 전 과 후, 환자 방을 나서기 전에 소독제가 포함된 비누나 손소독제로 철저하게 씻어햐 한다.③ 면역 저하 대상자 관리면역저하 대상자는 자신이 가진 미생물, 의료기관 직원의 부적절한 손위생, 비멸균물 품으로 인해 감염 되기 쉬우므로 병실 출입 전과 퇴실 후에 반드시 손위생을 실시하 고, 병실 출입 전에는 마스크를 착용한다. 동종 조혈모세포 이식 환자는 환경에 있는 진균에 의한 기회 감염의 위험성이 높으므로 역격리 또는 보호환경을 적용한다.?무균술무균술은 질병을 일으키는 미생물이 없는 상태로, 한 영역에서 다른 영역으로 미생물을 전파시키는 가능성을 감소시키기 위해 무균술을 적용하며, 내과적 무균술과 외과적 무 균술의 두가지가 있다.①내과적 무균술내과적 무균술은 감염회로를 차단하여 병원체의 수와 전파를 줄일 수 있는 방법으로 감염성 질병 환자뿐만 아니라 모든 대상자에게 적용한다. 내과적 무균술은 손위생, 환자에게 일회용 기구를 사용하는 것과 사용된 기구의 오염제거와 재처리, 혈액이나 체액과 접촉 시 장갑, 가운, 마스크, 모자의 착용, 일상적인 환경 청소 등이 포함된 다.②외과적 무균술외과적 무균술이란 아포를 포함한 병원체뿐만 아니라 다른 어떠한 미생물도 전혀 없 는 멸균상태를 유지하는 방법이다. 대상자를 미생물로부터 보호하기 위해 수술실, 분만실, 투석실, 내시경실 등 의료요원에 의해 이용되며 정맥 주사, 도뇨관 삽입 등 의 침습적 처치를 할때에도 적용된다.? 의료폐기물 관리의료폐기물이란 보건 ? 의료기관, 동물병원, 시험 ? 검사기관 등에서 배출되는 폐기물 중 인체에 감염 등 위해를 줄 우려가 있는 폐기물과 인체조직 등 적출물, 실험동물의 사체 등 보건 ? 환경보호상 특별한 관리가 필요하다고 인정되는 폐기물을 말한다. 최 근 의료기관 이용이 증가하면서 진료, 치료, 검사에 의해 발생하는 의료폐기물의 양이 급격하게 증가하고 있으므로 의료종사자와 환자의 의료폐기물로 인한 2차 감염을 예 방하기 위해 의료폐기물을 배출 ? 수집 ? 운반하는 과정에서 안전하고 적절한 관리가 필요하다. 혈액이 묻은 거즈와 솜, 환자의 객담, 분비물이 묻은 휴지 등의 의료폐기물 이 일반폐기물과 섞여서 일반폐기물처럼 수집 ? 운반 ? 처리될 경우, 폐기물관리법을 위반하는 동시에 수집처리 취급자에게 감염을 유발할 가능성이 커진다. 또한 생활쓰레 기를 탈지면, 주사기, 수액세트, 기저귀 등과 같이 버리거나, 의료폐기물 발생장소에 전 용용기를 비치하지 않아 폐기물관리법 위반으로 적발되는 사례가 많으므로 철저하 대비 가 필요하다.? 감염관리 간호사의 역할- 감염자료의 수집, 분석, 결과보고- 제품이나 절차에 대한 평가- 감염관리 정책개발과 검토- 감염위험의 평가, 예방, 관리정책에 대한 조언- 감염위험 예방교육- 연구Ⅱ본론 - 간호관리단위의 문제점 및 개선방안문제점 ① 대상자에게 관장간호를 하는데, 곡반이나 카에 물품을 준비하지 않고 윤활제를 묻힌 카테터와 장갑, 거즈만 챙겨와 관장을 시행 하였다. 방수포를 깔지 않고 기저귀로만 깔려져 있는 상태로 관장을 하였는데, 대상자분이 힘을 주시다가 소변을 배출하게 되어 그대로 기저귀와 시트가 젖어버렸다.개선방안 ① 관장을 시행하기 전 대상자에게 충분한 설명을 하여 불안을 감소시키고, 관장에 필요한 물품을 철저히 준비하여, 갑작스러운 상황에 대처하여 시트나 환의 등 주위에 용품들이 오염되지 않도록 예방하는 것이 좋겠다.문제점② vital sign을 할 때 폐쇄형 질문으로 대상자 성함을 확인하며, 고막체온을 잴때 캡을 한 번도 바꾸지 않고 소독솜 으로도 소독하지 않는 상태에서 다른 대상자에게 그대로 사용한다.개선방안② vital sign이나 약물 투여등 대상자를 정확하게 확인하기 위하여 개방형 질문을 하였으면 좋겠다. 그리고 다름 사람으로부터의 감염을 예방하기 위하여 체온계의 캡을 하루에 라운딩을 시작할 때 마다도 바꿨으면 좋겠으며 소독솜 으로 소독을 하고 사용하였으면 좋겠다.문제점③ EMR 기록에 MRSA대상자라고 체크가 되어있었다. 하지만 그분과 접촉 전 가운과 장갑을 사용하지 않고, 개별물품도 사용하지 않으며, 접촉 후에 손위생도 되지 않았다. 그리고 간호학생들에게 교육도 제대로 되지 않았다.개선방안③ MRSA 대상자라면 그전에 접촉주위 할 수 있게 간호학생들에게 교육이 먼저 필요 할것이며, 그분과 접촉을 하였을때, 손위생을 철저히 하고 개별 물품을 사용하는 것이 좋을 것 같다. 그리고 접촉주위라는 스티커를 붙여 알리는 것도 바람직한 것 같다.문제점④ 약물투여를 할 때 바이알 소독을 하는데, 소독솜을 하나씩 꺼내어 소독하기 귀찮아서 소독 통 안에 들어있는 소독솜 위에 바이알을 묻혀서 소독한다. 그리고 그렇게 사용했던 소독솜은 버리지 않고 그대로 대상자 피부소독에 사용한다. 그뿐만 아니라 BST를 할때 같은 소독솜으로 피부를 소독하고 그 소독솜으로 지혈한다.개선방안④ 바이알에 시린저로 약물을 빼기 전에 항상 소독솜으로 소독후 사용하며, 대상자 피부에 사용할 때 새로운 소독솜을 이용하여 감염을 예방하는 것이 좋다.문제점⑤ su(뇌졸중 집중치료실) 소독솜 통안에 3-way 뚜껑을 여러개 모아 두고 사용하였다.개선방안⑤ 대상자 수액 라인에 3-way로 연결된 수액이 다 들어 갔을때 포장되어있는 3-way를 뜯어 새로운 뚜껑을 즉각적으로 사용하는 것이 바람직하다. 빠른 처치를 위해 소독솜 통 안에 3-way 뚜껑을 여러개 모아 사용하는 것은 바람직하지 않다.

의/약학| 2019.07.09| 8페이지| 3,000원| 조회(1,599)

간호관리학, 간호관리실습, 간호관리실습 과제, 병동개선방안, 간호단위관리 개선방..

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인천 상륙작전 영화감상문 평가A좋아요

제목 : 인천 상륙 작전①영화 선택 이유인천 상륙작전이 2016년 개봉 하였을때 영화관에서 관람을 하였다. 그때는 영화를 감상하면서 영화내용에 대해 자세히 생각하지 않았다. 이 영화를 봤는지 보지 않았는지 모를 정도로 감명 깊게 보지 않았던 것 같다. 그냥 단순히 ‘전쟁 영화다.’ '북한이 나쁘다' ‘남한을 지키기 위해 싸운 군들이 죽어 안타깝다.’ 라고 생각했지 역사에 대한 깊은 생각은 하지 않았다. 그런데 이번에 한국사 수업을 들으면서 인천상륙작전에 대한 내용이 나왔다. 우리나라에서 6.25 당시에 열세에 몰려있던 우리가 전세를 역전시키고 가장 대표적이고도 위대한 사건이라 하였다. 그래서 관심을 가지게 되었는데 이번에 과제인 영화감상문 리스트 중에 인천상륙작전이 있었다. 그때 생각하지 못한 우리나라 역사들을 자세히 알아보고 싶었고, 내가 왜 그런 단순한 생각들을 한지에 대한 이유들을 구체적으로 파악하고 싶었다. 그리고 영화를 통해서 공부를 하면 더 이해를 쉽게 할 수 있지 않을까 라는 생각을 하게 되었다. 그래서 이 영화를 선택하게 되었다.②영화배경(간략)1950년 6월 25일, ‘북한’은 소비에트 연빙의 군사적 지원을 받아 기습 남침을 감행한다. 1950년 6월 27일, 미합중국의 대통령 해리 트루먼은 한반도에 미군의 투입을 지시하고 더글러스 맥아더를 유엔군 총사령관으로 임명한다. 하지만 남한은 한달만에 낙동강 지역을 제외한 전 국토를 빼앗기게 된다. 국제연합군 최고사령관 더글러스 맥아더는 모두의 반대 속 인천상륙작전을 계획한다. 성공확률 5000:1, 불가능에 가까운 작전이다. 반격을 구상하던 유엔군 총사령관 더글러스 맥아더는 전세를 뒤집기 위해 8인의 첩보부대를 투입한다. 맥아더의 지시로 첩보작전 ‘x-ray’에 투입된 첩보부대 대위 ‘장학수’는 북한군으로 위장하여 인천 내 동태를 살피며 정부를 수집하기 시작한다. 해안포 위치, 병력 규모, 기뢰 위치 및 제거하는데 성공하게 된다. 하지만 인천 방어사령관 ‘림계진’에 의해 정체가 발각되고, 많은 첩보부대들이 총살을 당하게 된다. ‘장학수’와 남은 첩보대원들은 켈로 부대와 만나 작전을 이어가고, 켈로 부대는 팔미도에 들어가 북한국과 치열한 교전 끝에 등대를 점령하게 된다. 상륙 당시 불빛을 켬으로써 맥아더의 장군의 함대를 인천으로 부르게 된다. ‘장학수’ 부대와 켈로 부대는 인천으로 가는 길을 확보하는데 성공하여 더글러스 맥아더는 인천상륙작전에 성공하게 된다.③인물 분석더글러스 맥아더 - 인천을 상륙지점으로 선택하는 데 대하여 미합동참모본부와 해군 및 해병대 측은 강력하게 반대했다. 맥아더는 여러 사람이 반대하는 바로 그 이유 때문에 인천을 선택했다. 즉, 아군뿐만 아니라 적도 어렵다고 생각할 것이기 때문에 그러한 의표를 찔러서 공격하면 전략적 기습효과를 올릴 수 있다는 것이었다. 실제로 적은 인천을 허술하게 지키고 있었다. 맥아더가 예상한 대로 인천의 적 방비태세는 엉성하기 짝이 없었고, 9월 15일 새벽부터 개시한 상륙작전에서 유엔군은 약 2,000명밖에 되지 않은 적을 쉽게 제압하고 인천을 탈환하는 데 성공했다. 약 3일 후부터 유엔군은 김포와 영등포 두 방향으로 진출, 서울을 포위하기 시작했고, 9월 28일에는 서울을 완전히 탈환하는 데 성공했다. 이와 같이 인천에서 대성공을 거두자, 남쪽의 낙동강 선에서도 국군과 유엔군은 9월 23일에 전 전선을 돌파하기 시작했다. 인천 소식이 알려지면서 적 사기가 걷잡을 수 없이 떨어지고 도주병이 나오더니 드디어 전 전선이 무너지기 시작했다.상륙작전 개시 후 약 보름 만에 국군과 유엔군은 38도선 이남을 모두 회복했다. 적은 약 10만 명의 병력을 잃었으며 북으로 도주한 자는 3만 명이 채 안 되었다. 맥아더 원수의 걸작 중에서도 걸작인 인천상륙작전은 전쟁사에서 전통적인 승리의 비법이 되어온 '망치(Hammer)'와 '모루(Anvil)'의 원리를 적용해 이루어낸 것이었다. 즉, 낙동강에서부터 정면공격에 의한 반격은 엄청난 손실이 따르므로 인천에 상륙해 모루를 만들고, 낙동강에서부터 망치를 휘둘러 그 안에 있는 적을 섬멸하는 개념의 작전을 구사한 것이다. 이 작전은 맥아더 원수의 대담한 착상, 결단력, 필승의 신념으로 이루어낸 20세기의 칸나에(Cannae) 전투라고 평가할 수 있다. 본국 정부와 해군 및 해병대 측 우려와 반대에도 불구하고 전혀 동요하지 않는 그는 마치 승리의 신으로부터 계시라도 받은 듯한 모습을 보이고 부하들에게 확신을 주었다. 맥아더가 아니었다면 인천상륙작전과 같은 빛나는 승리는 불가능했을 것이다.장학수 - 극중 장학수는 인천을 탈환하기 위해 첩보작전을 수행하는 인물이다. 자신의 신분을 숨기고 북한군으로 위장하여 인천 사령부로 잠입한다. 첩보작전을 이수하는 사람들은 대부분 본인의 정체성에 혼란이 온다고 한다. 이러한 자신의 정체에 대해 의심과 경계를 늦추지 않고 북한의 정보를 누구보다 빨리 아군에게 전달하였다.림계진 - 인천지역을 장악한 북한군의 인천방어사령관이다. 철두철미하고 냉철한 판단력, 뛰어난 전략기술을 지닌 북한 인재이다. 첩보대원으로 들어온 장학수 대위와 인천상륙작전을 이끄는 맥아더장군과 대립구조의 핵심인물이다.④영화의 장/ 단점장점 - 이 영화는 먼저 이정재, 이범수 등 믿고 보는 배우자들의 연기로 인천상륙작전의 배경을 더욱 실감나고 흥미롭게 만드는 것 같다. 맥아더 장군의 역을 맡은 리암 니슨 배우자가 맥아더 장군의 이미지를 잘 나타내주어 맥아더 장군에 대한 궁금증을 더욱 증가시키는 것 같다. 그리고 ‘인천상륙작전’은 실제 작전이 성공할 수 있게 뒤에서 작전을 수행한 켈로부대와, 맥아더 장군의 지시 하에 펼친 'X-RAY' 작전을 자세하게 묘사 한 것 같다. 그리고 나라를 지키기 위한 북한과의 투철한 싸움과 희생으로 감동과 재미를 더해주며 인천상륙작전이 성공하기까지의 과정이 흥미진진하게 펼쳐진다. 실제로 길고 길었던 인천상륙작전을 2시간 영화의 짧은 시간임에도 불구하고 이야기 구성이 탄탄하다.단점 - 이 영화는 12세 이상 관람가 이다. 하지만 12세가 관람하기에는 수위가 높은 장면들이 많이 등장한다. '미제 앞잡이'라는 팻말을 목에 건 시체들이 거리 전봇대에 걸려 있고, 림계진은 자신의 부하들을 다른 부하들이 보는 앞에서 서슴없이 죽인다. 남한군을 처형하는 장면에서는 뒤통수를 관통해 이마가 붉게 물들기도 한다. 또 림계진은 남한군과 총격전에서 술집 여성을 방패 삼아 앞으로 나아간다. 이처럼 잔인한 장면들을 보여주면서 12세 관람가가 맞는것인가? 라는 의문을 갖게 하였다. 그리고 이정재와 함께하는 전사들이 부족해 이정재를 제외한 출연 배우들의 스토리는 설득력이 부족하다. 특수부대원을 연기한 고윤이 극 중 "도련님"이라고 불리는 이유에 대한 설명이 없고, 최후에는 이를 이용한 감동적인 장면을 연출하려고 하지만, 억지스럽다는 느낌을 받았다. 영화의 가장 큰 단점은 지나치게 애국심과 감동을 강조하며 출연 배우들의 죽음 이후 불필요한 연출들이 등장 한다.

독후감/창작| 2019.07.04| 4페이지| 2,000원| 조회(786)

영화감상문, 인천상륙작전, 인천상륙작전 영화감상문

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여성간호-자궁근종(myoma uteri) A+ 과제 ( 간호진단2,간호과정2)

report제목 : myoma uteri1. 정의2. 원인3. 증상4. 진단5. 치료6. 경과/ 합병증7. 예방방법8. 사례연구1) 간호정보조사지 Ⅰ2) 간호정보조사지 Ⅱ3) 입원기록지4) 경과기록지5) 투약 약물6) 임상검사7) 기타 진단검사8) 간호과정 적용 1,29) 협력 부서 보고서정의자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근에 생기는 종양이며 양성질환이다. 자궁근종은 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하, 점막하, 근층내 근종으로 나뉜다. 자궁근종은 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병이며, 35세 이상의 여성의 40~50%에서 나타난다.?점막하 근종(submucous myoma)전 자궁근종의 약 5%가 점막하 근종인데, 이것은 자궁내막 바로 밑에 발생하며, 크기는 비록 작으나 출혈의 원인이 되기 쉬우므로 자궁절제술을 하게된다. 이 근종은 육종변성을 초래할 위험이 크며, 표면을 덮고 있는 막은 얇고 위축되어 있고 궤양성이다. 크기가 큰 점막하 근종은 넓은 기저를 가지기도 하지만 대부분 자궁근육의 만출작용으로 인해 육경으로 되어 있어서 자궁경부 또는 질로 튀어 나오기도 한다. 이러한 육경을 가진 점막하 근종의 표면은 자주 궤양이 형성되어 쉽게 감염된다.? 근층내 근종 ( interstitial or intramural myoma)이 근종은 자궁근층에 잘 발생되지만 점막 또는 점막에 밀집되어 있지는 않다. 크기가 크고 복합성일 경우에 자궁이 현저하게 팽창되며 결절의 윤곽이 뚜렷하고 견고해 진다. 전파성 복막성 평활근종은 조작학적으로 대망과 복막에 양성 근종성 전이라고 할 수 있다.?장막하 근종점막하 근종과 같이 기저가 넓고 육경성이며, 종양의 표면 뒤에 때때로 큰 혈관이 나타나는데, 이것이 열상되면 다량의 복막내 풀혈이 있다. 장막하 근종은 때때로 광인대의 주름사이에 자라나서 요관과 장골혈관에까지 침범하기 때문에 진단시나 수술시 곤란이많다.원인자궁근종의 원인은 아직 밝혀진 것이 없다. 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증우에는 약간의 변비증과 배변통을 느끼게 되며, 상복부까지 크게 자란 근종은 소화기 장애를 일으키고 심한 경우 하대 정맥과 장골정맥을 압박해 하지의 부종을 초래한다.진단내진(장이나 여성의 생식기 안에 손가락을 넣어 만져 보아 진찰하는 것)으로도 자궁이 커진 것을 알 수 있지만 대개 초음파 검사로 진단하게 된다.치료크게 약물적 치료와 수술적 치료로 나뉘는데, 환자의 연령, 폐경 여부, 증상 유무, 환자의 선호도에 따라 치료 방법을 선택하게 된다. 대부분의 증상 없는 근종은 그 경과를 관찰하기만 한다. 근종이 크거나 증상을 유발하는 경우 치료를 시행해야 하는데, 향후 임신을 위해 자궁을 보존하고자 하는 경우에는 호르몬 주사(생식샘자극호르몬분비호르몬 작용제)를 사용해 볼 수 있다. 호르몬 주사의 경우 그 작용이 일시적이므로 치료가 끝나면 다시 근종의 크기가 커질 수 있고 여성 호르몬의 감소에 따른 부작용이 있을 수 있다.수술적 방법으로는 자궁절제술이 있고, 자궁을 보존하고자 할 때에는 근종적출술을 시행할 수 있다. 근종적출술을 시행한 경우 재발률은 약 50% 정도이고, 이 중 삼분의 일 정도에서는 재수술이 필요할 수 있다.?자궁 적출수술(개복 또는 복강경이용)?근종 절제 수술 (개복 또는 복강경이용)?혈관색전술(비수술치료)?자궁근종용해술(비수술치료)? 하이푸 (비수술치료)경과/합병증자궁근종은 호르몬의 영향을 받으므로 폐경이 되면 근종의 크기가 줄어드는 경향이 있다. 반대로 임신 중에는 근종이 커질 수 있지만, 70~80%의 산모에서는 크기의 변화가 없다. 자궁근종은 양성질환으로 크기의 증가가 서서히 일어나지만, 근종에 이차적 변성이 생기거나 악성변화가 일어나면 크기가 갑자기 커질 수 있다. 악성변화는 매우 드물게 발생하며 발생률은 1000분의 2 미만이라고 보고되었다.예방방법특별한 예방법은 없다.Ⅵ. 사례연구1) 간호정보조사지Ⅰ입원일 : 2018년 월 일(일반정보)환자이름 : 등록번호 : 연락처 : 010-****-****직업 : 주부 교육 : 종교 : 기독교 나이 수면장애 수면을 돕는법대 변: 횟수 1/1 회/일 (색깔 □설사 □변비 □동통 □기타)소 변: 횟수 3-4회 회/일 (양 300-400cc 색깔 냄새 )□빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □실금 □작열감 □배뇨곤란활동상태: ■자유로움 □자유롭지 못함피 부: 피부상태 ■정상 □비정상 부위 (□발진 □흉터 □반점 □발한 □소양감 □물집 □상처 □욕창 □건조 □불결함)피부색깔 ■정상 □비정상( □창백 □홍조 □청색증 □황달) 부위소화기계: 소화기장애 ■없음□있음(□연하곤란 □구토 □소화장애 □복부동통 □인공장□ 오심 □토혈 □복부팽만 □점액변)순환기계: 순환기장애 ■없음□있음(□심계항진 □흉통 □청색증 □호흡곤란 □식은땀 □부정맥 □심잡음)부 종 ■없음 □있음 부위(□전신 □사지 □상지 □하지 □얼굴 □안검 □기타)요 흔 ■없음 □있음호흡기계: 호흡기장애 ■ 없음□ 있음(□호흡곤란 □기침 □청색증 □이상호흡음□ 가래 □폐잡음 □객혈 □기관절개관)신경계: 동공크기(■ 대칭 □ 비대칭) 빛반사 좌(■ 반응 □ 무반응) 우(■반응 □무반응)시력장애 ■없음 □있음 (□좌 □우)청력장애 ■없음 □있음 (□좌 □우: □청력저하 □이명 □청각상실 □기타)신경근육 ■정상 □무감각/저림 □동통 부위마 비 ■없음 □있음 부위(상지: □좌 □우, 하지: □좌 □우)의식상태: 지남력 사람 (■있음 □없음) 시간 (■있음 □없음) 장소 (■있음 □없음)의식 ■명료 □혼돈 □반의식 □무의식의사소통 ■명료 □곤란함 □불가능함정서상태: □안정 ■불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타보조기구: ■없음 □있음 ( □안경 □콘택트렌즈 □보조기 □가발 □목발 □의치 □부분의치□Pace maker □기타 )정보제공자 : (인) 간호사 : (인)3) 입원기록지▣ 병실■ 입원시 준비물품■ 병실내 시설 안내■ Call bell ■ 침대 ■ 침상식탁 ■ 침상등 ■ 전화 ■ TV■ 병원시설 안내■ 배선실 □ 자판기 □ 식수 □ 현금 자동인출기 □ 기타■ 본인 과실로 인한 병원비품 파손 시 책임지겠음.배출되면 제거할것을 교육함.-수술후 조금씩 움직여 운동할것을 교육함5) 투약 약물약물용량작용 및 부작용1Tomiporan inj 0.5g1000mg 2V 1회-작용 :자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁주위조직염- 부작용 : 쇼크, 발진, 두드러기, 혈전성 정맥염, 빈혈 등2Hartmann sol'n 1L1L 1BT 1회- 작용 :순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정, 대사성 산증의 보정-부작용 :폐부종, 말초부종 등3Cytotec 200mg200MG 1T 1회-작용: 위.십이지장궤양, 비스테로이드성 소염진통제 투여로 인한 위.십이지장염 및 위.십이지장 궤양의 예방과 치료-부작용 : 쇼크, 호흡곤란, 진전 설사, 복통, 구역 등4(비)Dulcolax-s 5mg10mg 2T 1회- 작용 : 변비,식욕부진(식욕감퇴), 복부팽만, 장내이상발효, 치질-부작용 :과민반응, 탈수, 복부(배부분) 경련, 복통, 설사 등5Ketorac inj 30mg30mg 1A 1회- 작용 :중등도 및 중증의 급성통증- 부작용 :구역, 소화불량, 위장관통증, 심계항진,두통, 발한 등6) 임상검사검사명정상치검사결과( / )검사결과( / )임상적 의의혈액검사WBC4.5 -11 X10^6/dl7.99.27▲ :만성백혈병, 급성감염증▼ : 세균감염RBC3.8-5.1X10^3/dl4.03.96▲ : 설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증▼ : 빈혈, 골수기능부전Hb11.7-15.5 g/dl12.211.8▲ : COPD, 울혈성 신부전▼ : QLSGUF, 갑상선기능항진, 임신Hct35-45%35.134.8▼▲ : 적혈구증가증, 탈수, 다혈구혈증▼ : 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 급성중증출혈MCV81-10086.987.8▲ :Vit.B12 결핍성 빈혈▼ : 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH27-34 pq30.229.8MCHC31-38 %34.833.9Plt150-450 X10^3/ul310265▲ : 암, 외상, 만성백혈병 , 심장병 등▼ : 감염, 폐렴, 알레르기 등소변검ta)“진통제좀 주세요”“너무아파요 ““아..아아야”“골반쪽이아파요“객관적 자료(Objective Data)-얼굴 찡그리는 모습 보임-2/6일 myomectomy 함-신음소리를냄-NRS 6점간호목표(Goal)[단기목표]24시간 내에 NRS 3점이하 범위내를 유지한다.[장기목표]퇴원시까지 통증이 없다는것을 말로 표현한다.기대되는 결과(Expected outcomes)통증을 느끼지 않으며 편안한 일상생활을 보내는 모습이 관찰될것이다.간호계획(Plan)? PCA를 제공하고 PCA에대해 설명한다.? V/S을 측정한다.? 편안한 환경을 만들어준다.? 통증을 말로 표현할수 있도록 한다.? 심호흡, 이완요법, 편안한 체위를 취해준다.? NRS를 사정한다.[이론적 근거]?대상자가 직접 통증정도에 따라 진통제 투여를 조절함으로써 더 효과적으로 통증을 감소시킬수 있다.?통증시 호흡수, 체온, 맥박, 혈압의 변화가 생긴다.?편안한 환경을 만들어주므로써 통증을 감소시킬수 있다.?간호사-대상자 간의 신뢰관계를 구축하여 수술과 관련된 느낌, 두려움, 관심사를 자유롭게 표현하도록 한다.?관심을 다른곳으로 전환하여 내성을 증가시킨다.? NRS를 통해 환자의 통증강도를 0~10까지의 숫자로 표시 할 수 있다.간호중재(Intervention)? 통증이 있을시 PCA 버튼을 누르고, 10분이내에 눌러도 진통제가 투여 되지 않음을 설명했다.?V/S를 측정하였다.BPPRRBTPM 6:30140/90842036.5PM 7:00130/80902037.2PM 8:00130/80822036.4? 도뇨관이 꼬이지 않았는지, 환의나 시트의 구김, 문을 닫고다니며 편안한 환경을 조성하였다.? 통증이 있을때마다 말로표현하라고 교육하였다.? 통증시 코로 숨을 깊게 들이쉬고 입으로 내쉬는 호흡으로 몸을 이완시키고 좋아하는 음악이나, TV프로그램을 볼수있는도록하고, semi - fowler's position을 취해주었다.PM6:30분NRS 6점PM8:00분NRS 3점? 숫자가 0~10점일때 통증정도를 사정하였다.평였다.

의/약학| 2019.02.26| 16페이지| 2,000원| 조회(250)

자궁근종, case study, 케이스스터디, 여성간호, 자궁근종 케이스, myo..

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간호관리실습-간호관리자의 리더십

간호관리 실습1(간호관리자에게 필요한 리더십)과목명 :학년반 :학번 :이름 :교수명 :제출일 :목 차Ⅰ서론1. 간호관리자의 리더십의 필요성---------------------------------12. 리더의 정의 ----------------------------------------------13. 리더십 이론의 발전단계--------------------------------------14. 리더의 유형 ----------------------------------------------2Ⅱ본론1. 간호관리자의 리더십----------------------------------------62. 간호관리자에게 필요한 리더십 --------------------------------6참고문헌Ⅰ서론1. 간호관리자의 리더십의 필요성질 높은 간호서비스 제공이라는 목표를 성취하기 위해서 간호관리자는 리더십을 발휘하여 고객 접점에서 환자를 만나고 있는 간호사의 태도와 행동을 긍정적으로 이끌어갈 수 있어야 한다. 리더십은 구성원이 기꺼이 자발적으로 리더를 따르도록 하는 것으로, 조직성과의 차이는 종종 리더십의 차이에서 오는 것으로 알려져 있다. 따라서 리더십 개념을 보다 정확히 이해하고 효과적인 리더십이 무엇인지 설명하는 여러 이론들을 배우는 것이 필요하다.2. 리더십의 정의학자정의stogdil(1974)목적설정과 목적달성을 위한 노력을 함에 있어서 집단의 행동에 영향을 미치는 과정burns(1978)리더와 구성원들이 공유한 목적을 실현하기 위해 경쟁과 갈등의 상황속에서 사람들이 자주적이고 협력적으로 어떤 동인과 가치, 경제적, 정치적 및 그 밖의 자원을 동원하며 실행하는 상호작용의 과정hersey & blanchanrd (1982)주어진 상황 하에서 목표달성을 위해 개인 또는 집단이 노력하도록 모든 활동에 영향을 주는 과정rost(1991)집단이나 조직의 목적을 달성하기 위해 조직 내 집단의 업무 수행을 촉진하고 유지, 발전시키는 행동schein(1992)조직의 발전과 조직문화의 진화적 변화과정이 더욱 잘 진행되도록 하는 능력norchhouse(2013)공동목표를 달성하기 위하여 한 개인이 집단의 구성원들에게 영향을 미치는 과정3. 리더십 이론의 발전 단계특성이론- 1900년대 초- 리더 개인의 특성? 신체적 특성, 성격, 지능, 사회적 배경, 과업 관련 특성, 사회적 특성 등행동 이론- 1940년대 말- 리더의 행동 유형? 권위적- 민주적 - 자유방임적 리더십? 구조주도와 배려적 리더십? 관리격자 이론상황이론- 1960년대 후반- 상황에 적합한 리더의 유형? 상황적합 이론? 경로- 목표 이론? 상황적 리더십 이론현대적 이론- 1970년대 후반- 획기적 변화를 유도하는 유형? 변혁적 리더십? 셀프 리더십? 감성 리더십4. 리더십의 유형? 권위적- 민주적 - 자유 방임적 리더십- 권위적 리더십 : 독재적 혹은 전제적 리더십이라고도 불리며, 이는 부하의 의사결정 참여를 매우 제한하고 리더가 부하의 업무 목표, 작업 일정, 업무 수행 방법 등에 대해 결정하여 엄격하게 통제하고 관리. 감독한다.- 민주적 리더십 : 민주적 혹은 참여적 리더십은 리더가 최종 의사결정의 책임을 가지 고 있으면서 부하가 의사결정에 참여하는 것을 허용하여 그들과 교 류하면서 의견을 묻고 협력한다.- 자유방임적 리더십 : 의사결정을 비록한 자신의 권한과 책임을 부하직원에게 넘기고 그들의 자율성을 최대한 존중하며 부하의 요구가 있을 때에만 개입한다.? 구조주도와 배려적 리더십 :- 리더의 행동이 구조주고와 배려의 두가지 행동유형이 있고, 각 행동 유형이 나타나 정도에 따라 4가지 리더십 유형을 볼수 있다.? 구조 주도 행동 : 과업의 할당, 절차규정, 표준 유지, 활동 조정, 새로운 제안 등 ? 배려 행동 : 타인의 복지 추구, 의견수렴, 상호 신뢰, 존중, 따뜻함 등- 두가지 유형의 행동이 각각 독립적으로 존재하므로, 두가지 유형 동시에 나타날 수 있다.?기업가 유형의 리더십- 암울한 시기에 답답한 상황에 처해 있는 사람들에게 돌파구가 될 수 있는 미래의 새 비전을 제시하고, 불가능한 장애물들을 넘어뜨리는 길을 보여주는 모험적인 리 더십 스타일이다.? 전략가 유형의 리더십- 전략은 우리가 인간이기 때문에, 주어진 재능과 시간과 인적, 물적 자원이 유한하기 때문에 무엇에 먼저 어떻게 그 자원을 쓸 것인가를 결정하는 일이다.- 비전을 현실화 시킬 수 있는 능력을 가진 사람? 경영 행정가 유형 리더십- 조직이 비전을 이루어가는 과정에서 실수 없이 제대로 굴러가도록 점검하고 챙기는 관리능력을 가진 리더십이다.- 보통 리더십이 ‘옳은 일을 하는 것＇이라면, 경영 행정적 리더십은 ‘일을 옳게 하는 것＇이다.? 목양적 리더십-부하를 어루 만져주고 감싸주며 다듬어 주는 그런 따뜻한 사랑의 목양가적 리더십이 다.? 위기 대처형 리더십-잘 나가던 사람도, 단체도, 기업도, 국가도 불가항력이라고 할 정도의 엄청난 위기(전쟁, 경제공항, 자연재해)를 만나면 어쩔 줄 모르고 휘청거리다가 침몰하고 마는 수가 많다.-어떤 리더들은 상황이 위급하면 할 수록, 위기가 커지면 커질수록, 당황하지 않고 사 람들에게 용기를 주면서, 지혜롭게 힘을 모아 그 위기를 헤쳐 나오게 하는 능력이 있다.? 조언형 리더십-자기를 드러내지 않고 조용히 드러난 리더의 결정을 도와주고, 용기를 주고, 바른 결정을 할 수 있도록 잡아주는 역할을 한다.-지혜롭고 침착하며 따뜻하고 또 용기가 있어, 일대일, 혹은 소그룹 상황에서 분명한 방향제시를 해주는 스타일이다.? 서번트 리더십-로버트 그린리프(Robert K. Greenleaf)가 주창한 서번트 리더십(servant leadership)이란 신뢰를 바탕으로 상대방을 먼저 섬기고자 하는 인간의 자연스런 욕구를 업무현장의 리더십 발휘에 적용한 것-서번트 리더는 지시와 강요에 의존하기보다 아랫사람들이 조직의 비전과 목표에 동참할 수 있도록 이들이 직면하고 있는 장애요인을 제거하는 데 많은 노력을 기울임-서번트 리더는 다수 구성원들의 입장에서 비전과 목표에 다가설 수 있도록 이들의 관심사와 요구 그리고 애로사항에 많은 관심을 기울인다.-서번트 리더는 비전을 일방적으로 제시하기보다 비전을 함께 만들어 공유하는 데 보 다 많은 노력을 기울인다.-서번트 리더십에서 가장 중요한 점은 최고 경영자이든, 임원이든, 관리자이든 관계없이 항상 아랫사람들을 섬기는 자세로 이끌어야 하나는 점이다.-섬기는 자가 되려면 상대가 지위가 낮은 아랫사람이건 나이 어린 사원이건 간에 그들의 입장을 먼저 고려해야 한다.-서번트 리더는 아랫사람들에게 불가피하게 많은 일을 맡길 때에도 일을 시키는 사람의 입장보다도 일을 하는 아랫사람의 입장을 고려하여 아랫사람의 이해를 구하기 위하여 노력한다.-서번트 리더십은 신뢰를 바탕으로 상대방을 먼저 섬기고자 하는 인간의 자연스러운 욕구를 업무현장의 리더십 발휘에 적용한 것이다.-서번트 리더십는 조직 구성원의 일체화와 공감대 형성을 통하여 조직목표를 달성하는 것이다.? 카리스마 리더십-하우스(R. J. House): 카리스마적 리더를 “개인적인 능력에 의해서 부하들에게 특별한 영향을 미칠 수 있는 리더”로 기술-하우스는 카리스마적 리더들이 갖추어야 한다고 주장하는 다수의 특성들을 조사하였는데 그 중 중요한 것으로 극단적으로 높은 수준의 자기 신뢰성, 지배성, 그리고 자신의 신념에 대한 도덕성, 정당성의 강한 확신 등을 들고 있다.? 슈퍼 리더십-리더가 부하들이 스스로 비전을 가지고 자신의 능력을 뛰어넘도록 자기 자신을 이끌어 나갈 수 있게 돕는 수준 높은 리더십-슈퍼 리더는 부하들의 솔선 주도, 자기 책임, 자신감, 자기 스스로의 목표 설정, 긍정적인 기회적 사고 그리고 자기 스스로의 문제 해결 등을 고무? 창조적 리더십-조직은 환경의 변화와 함께, 또는 시간의 경과와 함께 변화하는 조직참가자의 욕구와 선호를 만족시키기 위한 조직의 활동 영역을 확대하거나, 새로운 활동 영역을 창조하는 것이 필요- 리더십의 유효성 해명을 위해서는 리더가 어떻게 다의적이고 불확실한 환경을 해석하고 의미를 부여해서 그것을 구성원들 사이에 공유시키고 조직으로서 새로운 가치를 창조하여 조직이 적응하는 환경을 창조할 것인가 하는 측면들을 분석하는 것도 필요? 변혁적 리더십- “리더와 부하 간에 동기부여와 도덕성을 서로 높이는 과정, 곧 리더가 부하의 잠재적 동기를 인식하고 고양의 관계를 통해 리더와 모두의 욕구와 가치관을 실현시키는 도덕적이고 역동적인 리더십”- 지도자가 가지고 있는 어떤 가치 있는 것을 추종자가 가지고 있는 가치 있는 어떤 것과 교환하여 빨리 거래이익을 취하고자 하는 리더십리더십 구성요인내용이상적 영향력(카리스마)리더는 바람직한 가치관, 존경심, 자신감 등을 구성원에게 심어줄 수 있어야 하고 비전을 제시 할 수 있어야한다.영감적 동기부여리더는 부하에게 높은 기를 가지고 조직구성원 간의 공유된 비전을 실현하도록 노력한다.지적자극리더는 구성원이 상황을 분석하는 데 있어 기족의 합리적 틀을 뛰어넘어 보다 창의적인 관점을 개발하도록 격려한다.개별적 배려리더는 구성원이 개인적 성장을 할 수 있도록 그들의 욕구에 관심을 기울이고 알맞게 임무를 부여하여하 한다.?셀프 리더십-개인이 스스로 목표하는 바를 이루기 위해 스스로 동기를 부여할 수 있는 행동을 발견하고 긍정적인 마음으로 자기주도, 자기동기유발을 통하여 스스로에게 영향력을 미침으로써 건설적인 사고를 할 수 있도록 생각을 통제하고 변화시키는 것이다.

의/약학| 2018.11.14| 9페이지| 2,000원| 조회(976)

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