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외상병동. 골반골절 케이스

성인간호실습외상병동fracture of pubis, closedⅠ 서론: 연구의 필요성 및 목적골절이란 외부의 힘에 의해 뼈의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며 조○○님은 피부 바깥으로 손상이 없는 폐쇄성 골절 대상자이다. 외상병동 대부분 환자들은 외상으로 인한 골절, 찰과상 등의 환자들로 구성되어 있어서 OS파트와 PS, TS등 여러 파트의 환자가 있다. 낙상으로 인한 골절은 언젠간 나와 부모님 할머니, 할아버지께 발병할수 있는 질환이라고 생각하여 미리 공부하고 혹시 이런일이 생기면 잘 대처 해야겠다. 생각하고 조OO님을 대상자로 선정하였다본 58세 대상자는 11월 20일 침대에서 떨어져 엉덩이와 양쪽 팔다리 의 통증을 호소하여 응급실에 통해 입원 하셨다 대상자를 통하여 골절에 대하여 이해하고 그에 대한 적절한 간호를 위해 간호과정을 실시하여 원활한 생활하는데 조금이나마 도와드리고자 사례연구를 실시하였다.Ⅱ 문헌고찰1. 질병명 : fracture of pubis, closed2. 질병의 정의 및 원인뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다. 발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절 그리고 늑골, 두개골, 안와 등과 같은 기타 골절로 나눌 수 있다. 골절편의 수에 따라 단순골절과 분쇄골절로 나눌 수 있다. 단순골절은 한 개의 골절선에 의해 두 개의 골절편이 생기는 경우이며, 분쇄골절은 두 개 이상의 골전선에 의해 세 개 이상의골절편이 발생하는 것이다.분쇄골절 중 분절성 골절은 한 개의 골에 서로 연결되지 않는 두 개의 골절선이 있어 근위 및 원위 골편과 연결이 없으면서 둘레가 완전한 제 3의 골 조각이 만들어지는 경우이다. 골절선의 모양에 따라서는 횡골절, 사골절, 나선골절, 종골절로 세분된다.대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다. 직접적인 외상과 간접적인 외상에 의하 직접 눈으로 보는 것과 같은 3차원 영상을 얻을 수 있어 골절의 진단과 치료에 많은 도움을 주고 있다.5. 증상골절이 발생한 부위 주변으로 통증과 압통이 발생한다. 통증은 근육의 경직, 골편의 중복, 주위 연부 조직의 손상이 원인이 되어 발생하며, 골절 부위를 움직이거나 압력을 가하면 더욱 심해진다. 골절 부위에 체액이 증가하고 출혈로 인하여 부종과 종창이 나타나고, 피부 바깥에 보이는 점상 출혈이 발생한다. 부러진 뼈가 변형되거나 위치가 변하게 되어 각을 형성하거나 회전되기도 하고, 팔, 다리의 뼈와 같은 장골에서는 근육 경직과 골절된 부위가 겹쳐지는 현상이 발생하여 사지 길이가 단축되어 보일 수 있다.신경의 손상이 동반될 경우 감각 이상과 저린 느낌이 발생하게 된다. 심한 외상으로 인한 골절의 경우 장기 손상 등이 동반될 수 있고, 쇼크에 빠지는 경우도 있다6. 치료와 간호1. 비수술적 치료1) 도수 정복(closed reduction)골절이 되어 어긋나 있는 뼈를 바로 맞추는 것을 정복이라고 하며, 도수 정복은 수술 없이 골절된 뼈를 바로 맞추는 시술이다. 골절 후 6시간 내지 12시간이 경과하면 부종이 증가하기 때문에 정복은 조기에 시행할수록 좋다. 정복을 시도하기 전 통증과 근육 경직을 해소하기 위하여 마취를 시행하기도 한다. 임상적 판단에 의하여 합당한 경우에 숙련된 의사에 의하여 시도되어야 하며 정복의 시행 전후로 방사선 사진을 촬영하여 정복의 적절성을 확인한다. 적절한 정복이 이루어진 후 여러 방법으로 고정하게 된다.2) 고정(immobilization)가장 단순한 방법인 팔걸이나 목발을 이용한 보호 방법으로부터 일반적으로 ‘반기브스’라 불리는 석고 부목, ‘통기브스'라 불리는 석고 붕대 고정, 보조기를 이용하는 방법 등이 있으며 견인(traction)에 의한 고정을 시행하기도 한다.2. 수술적 치료1) 외고정(external fixation)골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 석고 붕대 고정이나 금속 기기를 이용하여 골절을 고정하는 방법이 유 (수술명 )수혈여부 : ■ 무 □ 유 (이유 및 횟수 )알 러 지 : ■ 무 □ 유 (유발요인 , 증상 )흡 연 : ■ 무 □ 유 (양 , 기간 )음 주 : ■ 무 □ 유 (양 , 기간 )투 약 : ■ 무 □ 유 (종류 , 기간 )민간요법 : ■ 무 □ 유 (종류 )1. 건강증진1) 평상시 건강관리 활동일상생활활동 : ■운동 □ 식사조절 □ 충분한 수면 □ 금연 □ 금주□ 스트레스 관리 □ 기타 :건강관련행위 : □ 자가검진 ■ 정기검진 □ 약물복용 □ 건강보조 식품□ 기타 :2) 치료 이행치료이행의 정도 : □ 적극적 □ 소극적장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 :2. 영양1) 섭취경로 : ■ 구강 □ 위관영양 □ 위루 □ 총비경구영양(TPN) □ 기타 :식이형태 : □ 금식 □ 일반식 □ 연식 □ 맑은 유동식□ 전유동식 □ 기타 :섭취문제 : ■ 무 □ 식욕부진 □ 소화불량 □ 오심 □ 구토 □ 연하곤란□ 기타 :(1) 음식 섭취좋아하는 음식 : 싫어하는 음식 :일일 식사횟수 : 평상시 현재식사량 : 평상시 현재(2) 수분 섭취하루 섭취량 및 배설량 : /섭취문제 : ■ 무 □ 갈증 □ 액체연하곤란피부 : ■ 정상 □ 부종 □ 탄력성 저하 □ 건조 □ 기타 :2) 구강점막상태 : ■ 정상 □ 창백 □ 건조 □ 부종 □ 기타 :치아상태 : ■ 양호 □ 충치 □ 치아손실 □ 의치 □ 기타 :구강문제 : ■ 정상 □ 구취 □ 백태 □ 저작장애 □ 기타 :3) 복부■ 정상 □ 복수 □ 복부팽만 □ 복통 □ 장음증가 □ 장음소실 □ 기타 :4) 체중최근의 체중변화 : ■ 무 □ 증가 □ 감소 (있다면 Kg)3. 배설1) 배변평상시 배변빈도 : 1회/일 ■ 규칙적 □ 불규칙적배변경로 : ■ 정상 □ stoma (종류 : )배변문제 : □ 최근의 배변습관의 변화 □ 무 □ 변비 □ 설사 □ 혈변 □ 변실금□ 분변매복 □ 치질 □ 기타 :투약 : ■ 무 □ 완화제 □ 지사제 □ 관장 □ 기타2) 배뇨배뇨빈도 : 6 회/일소 변 량 : ml/일, ml/회배뇨경로 : /인지1) 감각 지각(1) 시각시력상태 : □■ 정상 □ 근시 □ 원시 □ 약시 □ 기타 :보조기사용 : ■ 무 □ 의안 □ 안경 □ 렌즈 □ 기타 :시각문제 : ■ 무 □ 백내장 □ 녹내장 □ 통증 □ 분비물 □ 기타 :(2) 청각■ 정상 □ 난청 □ 보청기 □ 이명 □ 분비물 □ 이통 □ 기타 :(3) 후각■ 정상 □ 냄새를 맡지 못함 □ 이상한 냄새 □ 분비물 □ 비강울혈□ 기타 :(4) 미각■ 정상 □ 무맛 □ 불쾌한 입맛 □ 미뢰의 손상 □ 기타 :(5) 촉각■ 정상 □ 저림 □ 둔감 □ 과민 □ 무감각 □ 기타 :(6) 지각 이상■ 무 □ 환각 □ 착각 □ 이인증 □ 미시증 □ 기시증 □ 기타 :2) 의식상태(1) 의식수준■ 명료 □ 기면 □ 혼미 □ 반혼수 □ 혼수 □ 기타 :(2) 지남력 : ■ 유 □ 무 (□ 사람 □ 시간 □ 장소) □ 혼돈(3) 기억력기억상실 : ■ 무 □ 최근 기억력 상실 □ 과거 기억력 상실 □ 기타 :기억착오 : ■ 무 □ 회상성 조작 □ 작화증 □ 기타 :3) 지식(1) 본인의 질병에 관한 지각상태□ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 이해 못함 □ 전혀 이해 못함 □ 기타 :4) 의사소통의사소통 : ■ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능함 □ 기타 :의사소통장애 종류 : □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기 □ 기타 :비언어적 표현 : □ 자세 □ 걸음걸이 □ 얼굴표정 □ 몸짓 □ 눈 접촉□ 기타 :6. 자아인식1) 현재 상황에 대한 인식 : □ 희망적 □ 통제가능 ■ 무력 □ 절망 □ 외로움□ 기타 :7. 안전/보호1) 활력징후 :체온 ℃ 맥박 회/min 호흡 회/min혈압 / mmHg2) 피부피부색깔 : □ 창백 □ 홍조 □ 청색증 □ 황달 □ 기타 :피부상태 : □ 탄력성저하 □ 열감 □ 차가움 □ 습함 □ 건조 □ 기타 :피부손상 : □ 무 ■ 유 (손상부위 : tibia )손상종류 : □ 소양증 □ 두드러기 □ 발진 □ 반점 □ 욕창 또는 궤양■ 상처 □ 찰과상 □ 화상 □ 기타 :외과적 절개 : □ 무 □ 유 (부위 :ean corpuscular volume)M ; 80-96 fLF ; 81-99 fL87적혈구크기를검사빈혈이 있을 때 MCV의 크기가 작다면 철결핍빈혈을, 크기가 크다면 코발라민이나 folic acid의 부족으로 인한 빈혈을 감별MCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pg30적혈구하나의 무게MCHC(MCH concentration)33-36%34증가: 악성빈혈 감소: 혈결핍성 빈혈RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5%13.4적혈구 크기의 일정함측정 높으면 크기가 제각각임으며 질환이있을가능성이 크다Plt(Platelet)150-450×103/μL92▼67▼혈소판의 개수, 양이적으면 저절로출혈이 될 수 있고 양이많으면 진성혈소판증가증등 의심PCT0.13-0.40%증가: 악성종양감소: 특발성혈소판, 감소성 자반증Diff. CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %77.5▲백혈구의 세부항목 높으면 세균감연질환의 가능성의심Lymphocytes20.5-51.1 %12.6▼높으면 결핵동 의심Monocytes1.7-9.3 %5.2증가: 말라리아, 홍역, 천연두 등혈액응고검사PT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec15.6 ▲14.5 ▲혈액응고인자검사 응고인자중에서도 외적인자(factor 2,7,9,10을 보는검사)PT(Prothrombin Time, %)80.5-117%71 ▼81 ▼연장: x인자 결핍증결핍증: 이상증PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR1.24 ▲1.13혈액응고정도 정량화aPTT(activated PartialThromboplastin Time)24.8-36.2 sec41.939.8핼액응고인자검사응고인자중에서도 내적인자(factor 12, 11, 9, 8, 10, 5)검사*종합의의 :나. Urinalysis구 분항 목정상범주결과임상적의의2018.11.222018.11.26Urinalysis?Blood ChemistryGlucose70~18 ▲

의/약학| 2019.06.17| 17페이지| 3,500원| 조회(419)

간호학과, 간호과, 간호학과 골절케이스, 외상병동, 골반골절 case study

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아는만큼힘이되는가족의심리학

아는 만큼 행복이 커지는가족의 심리학‘가족’생각하면 어떤 이미지를 떠올리나요? 아마 대부분의 사람들이 따뜻함, 편안함, 대체로 온화하고, 추상적인 느낌의 단어들만 떠올리고, 현실적인 단어를 잘 생각해 내지 못할 것이라고 생각한다. 사실 나또한 막연하게 가족을 생각하고 이미지를 떠올릴 때에 현실적인 단어보다는 위에 제시했던 단어들을 먼저 생각했다. 하지만 현실에서의 가족이란 마냥 따뜻하고 편안하기만 할까? 대체로 평상시 가족 간에는 어떤 날은 서로에게 불만을 토로하기도 하고, 어떤 날은 편안·다정하기도 해서 진정한 가족이란 쉽게 정의 내릴 수 없다. 어떤 날은 어머니가 하는 잔소리가 정말 내가 미워서 하는 잔소리가 아닌 줄 알면서도 나는 그 속마음을 알 수가 없어 기분이 상하는 경우가 종종 있다. 어머니의 속마음을 좀 더 알고, 아버지가 하는 말씀이 다 내가 잘되라고 하시는 말씀 이였다는 것을 이 책을 읽은 후에 나는 알 수 있을까?토니 험프리스는 가족이 서로 너무나 잘 알고 있다고 착각하고, 서로의 사랑을 너무나 당연시하는데 모든 원인이 있다고 했다. 진정 가족이 행복해지기 위해서는 연인처럼 서로를 이해하려는 노력이 우선되어야 한다고 이야기 했다.책?아는 만큼 행복이 커지는 가족의 심리학?에서는 가족 간의, 부부 간의, 그리고 부모 자식 간의 상호영향에 대해 이야기하고, 행복한 가정을 위해 가족 구성원들이 이상적으로 해야 할 일에 대해서 이야기 한다. 해야 할 일이란 구성원들의 임무 및 책임감, 욕구충족, 감정에 대한 올바른 표현, 직접적이고 분명한 가족 간의 의사소통 등이 바로 그것이다. 나는 오늘 책에서 공감 가는 부분의 이야기를 써보고 나의 모습, 나의 가족의 모습과 비교해 보고자 한다.“한집에서 살지만 하고 싶은 일은 서로 다르다.날 사랑해주는 것도 고맙지만,내가 정작 필요로 하는 것은 사랑한다는 말이다.침묵은 무덤 너머의 시간만으로도 충분하다.본문167p”일반적인 가정의 하루는 가족 구성원이 하루의 절반을 밖에서 보내고 집으로 귀가 할 것이라고 생각한다. 귀가 후 가족들과 얼마나 많은 대화를 나누는가? 집안에 다른 가족들은 각자 어떤 행동을 하고 있는가? 예를 들어 어머니가 온종일 집에서 다른 구성원들이 오기를 기다렸다고 가정해보자. 어머니는 집안일을 하다가 돌아온 누군가를 반갑게 맞이한다. 그리고 묻는다. “오늘은 밖에서 어땠니?” 하지만 밖에서의 일을 쉽사리 꺼내지 않는다. 무슨 일이 있어서가 아니라 그저 쉬고 싶어서, 이처럼 한집에 살지만 하고 싶은 일은 다르다. 어머니는 대화를 하고 싶지만, 가족구성원은 그를 회피한다.사실 요즘은 대부분의 가정이 맞벌이라 공감하지 않는 사람이 많지만, 나의 경우는 집에서 어머니가 가족 구성원을 기다리는 일이 많다. 어머니는 항상 밖에서의 일을 묻고는 하신다.

독후감/창작| 2018.11.11| 2페이지| 1,000원| 조회(104)

독후감, 독서감상문, 간호과, 가족의심리학

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