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노인간호학 근골격계 A+ 조별과제

REPORT- 근 골 격 계 -과 목 명담당교수제 출 일학년 / 반학 번이 름역 할목 차1. 노화 관련 근골격계 변화와 사정 ------------------------------------------ 11) 노화에 따른 근골격계 변화2) 노인의 근골격계 사정2. 골다공증 --------------------------------------------------------------------- 31) 정의2) 원인3) 증상4) 진단5) 치료 및 간호6) 예방 및 예후3. 골절 -------------------------------------------------------------------------- 71) 고관절 골절(hip fracture)(1) 정의(2) 원인(3) 증상(4) 진단(5) 치료 및 간호(6) 예방2) 척추압박 골절(1) 정의(2) 원인(3) 증상(4) 진단(5) 치료 및 간호4. 퇴행성 골관절염 ----------------------------------------------------------- 121) 정의2) 원인3) 증상4) 진단5) 치료6) 간호5. 류마티스관절염 ----------------------------------------------------------- 14참고문헌1. 노화 관련 근골격계 변화와 사정1) 노화에 따른 근골격계 변화① 관절연골? 정상적인 관절연골은 표면이 부드럽고 통증 없으며 빠르고 부드러운 관절운동이 가능하다.하지만 나이가 들면서 구조적 ·기능적인 변화가 발생한다.→ 구조적 변화: 관절연골 표면의 균열, 초기변화는 관절연골의 표면이 거칠어지는 것.? 연령이 증가함에 따라 관절연골은 불투명해지고 딱딱해져 마찰이 증가하며, 추간판과 발 달 연골의 수분은 감소하고 탄력성이 줄어든다.→ 관절연골은 얇아지고, 관절을 이루는 골과의 연결 상태가 느슨해지면서 관절운동의 범위 감소.? 골이나 근육의 손상으로 관절면을 통한 체중부하가 고르게 분산되지 못하면 관절연 골에 비정상적인 부하로 인해 관절연골이 근력도 30~40% 정도 감소한다.? 노인의 골격은 관절의 인대와 연골이 탄력성을 잃고 퇴행성 변화를 경험하며 근육 허약, 관절 강직, 감각 손상 등 노인의 신체적 활동을 제한하게 한다. 또한 뼈는 그 화학적 성분이 변하고 밀도와 수분이 점차 감소하여 노년기의 골절 위험성을 증가시키고 영양실조나 질병을 잃게 되면 그 심각성은 더욱 가증된다.? 팔과 다리를 비롯한 그 밖에 부위의 수의근은 50세까지는 그 양이나 크기가 증가하지만, 그 이후부터는 근육활동을 위한 섬유질이나 단백질의 양이 점차 감소하면서 신체적으로 허약해지기 시작한다.? 근육의 힘도 25~30세에 최대치에 이르다가 그 이후부터 점차 근육수축의 속도나 힘 및 지구력이 감소되어, 근육의 탄령성이 없어지며 섬유질은 증가한다. 이러한 변화로 관절이 딱딱해지거나 운동이 제한되며 심장, 폐 및 다른 기관의 기능이 감소하게 된다.⑪ 근골격계? 길이와 크기의 변화는 외관상 변화를 초래한다. 흔히 신장은 50세 이후부터 점차로 줄어 들며 주로 척추에서 일어나는데, 처음에는 척수 사이의 디스크가 얇아지다가 후에는 척추의 길이가 감소한다.? 장골은 대체로 크기의 변화가 없으며 코와 귀의 연골은 그대로 성장하는 경향이 있다. 결국 외관상으로 몸체가 짧아 보이고 사지가 길어 보이는 특징을 나타내게 되고 흉추의 단축과 상부 흉곽의 후굴, 경추의 변화로 인해 상체가 앞으로 굴곡된다.⑫ 지방? 대부분 배와 엉덩이로 지방이 옮겨지고, 얼굴이나 팔 · 다리에는 거의 없어진다.? 눈, 액와부, 쇄골상부, 늑간 사이는 움푹 들어가서 마치 뼈가 튀어나온 것처럼 보인다.? 노인 외모의 변화는 약해진 골격과 함께 골절과 같은 신체적 문제의 원인이 되기 쉽다.2) 노인의 근골격계 사정? 활동을 위한 충분한 에너지가 있는지, 운동의 종류 및 규칙성, 여가활동, 일상생활능력, 인지지각 양상 등에 대한 내용이 포함되어야 한다.? 현재의 통증 수준을 확인하고 수용 가능한 통증 수준의 목표를 정하는 데 0~10점까지의 평가 척도를 사용한다.? 노인 있다. 원발성 골 다공증은 골다공증의 약 15%를 차지하며, 갑상선 기능항진증, 부갑상선 기능항진증, 위장 장애, 신생물 및 알코올중독 등의 질병에 의하여 발생한다. 난관 절제술을 받은 여성, corticosteroid, methotrexate, aluminum 등이 함유된 제산제를 장기간 투여한 경우 속발성 골다공증이 발생할 수 있다.3) 증상? 골다공증은 종종 증상이 없을 수도 있다.? 일반적 징후 : 신장감소, 흉추-후만곡증과 지속적이고 반복적인 압박으로 인해 골절이 나타나는데, 주로 척추, 관골과 전완골의 손상을 초래한다.? 골관절 골절의 50% 이상은 대퇴골 경부의 피질에 가해지는 압력으로 인해 발생하며, 이는노인이 바닥에 부딪히기 전에 골절이 먼저 일어나게 되는 이유가 되기도 한다. 이러한 골다공증성 골절은 다발성으로 발생하는 경향이 있기 때문에 어느 한 부위에서의 골절은 다른 부위에 골절을 일으킨다. 이러한 골절은 개인의 기동성을 제한하고 신체기능 저하와합병증 발생 가능성을 높인다.4) 진단진단검사? 건강력 : 골절의 가족력 or 병력, 과거력, 약물복용의 과거력, 흡연, 알코올,칼슘 섭취 정도 등? 신체사정 : 척추후만증, 통증의 유무? 단순 방사선촬영, 골밀도 검사? CBC, 혈중 calcium, 혈중 alkaline phosphatase, 소변 중 calcium5) 치료 및 간호(1) 치료? 약물치료대표적 약물- 칼슘, 비타민D제제, 칼시토닌, 비스포네이 트(bisphonate), 선택적 에스트로겐 수용 체 조절제(selective estrogen receptor modulator, SERM), 부갑상샘 호르몬(Fosteo)제제, 스트론티움 등칼슘과 비타민D 제제- 함께 복용하여 장에서 칼슘과 인의 흡수를 도와야 함- 골밀도를 증가시키도록 해야 함비스포스네이트- 생체흡수율이 매우 낮아 경구투여 시 충분한 물과 함께 공복 시 복용해야 함- 약물복용 후에도 30분 이상 공복을 유지해야 함신경계 작용 물질- 낙상의 위험을 증가시키므로 약물 사용을줄쉽게 넘어지는 경향이 있다.- 낙상 시에 완충작용을 할 수 있는 보호반사기능이 떨어진다.이러한 요소가 종합적으로 작용하여 일정한 부위에 특징적인 골절이 발생하게 된다.? 골절의 원인- 대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다.- 직접적인 외상과 간접적인 외상에 의하여 발생하는 경우로 구분되는데 직접적인 외상에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 조금씩 다르며 교통 사고, 타박, 총상 등이 원인이 된다.- 간접적인 외상에 의한 골절은 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지면서 뼈를 잡아당겨 골절이 생기거나 뼈에 회전력 등이 가해져 골절이 발생하는 경우 등을 말한다.1) 고관절 골절(hip fracture)(1) 정의노인에서 가장 문제가 많은 골절로 낙상으로 인하여 고관절에 손상을 일으키며 고관절 골절 대상자의 25~30%가 상해를 받은 후 1년 이내에 사망한다.(2) 원인고관절 골절의 위험인자는 연령으로 50세 이상에서 10년마다 2배 이상 발생한다. 고관절 골절은 관절 내(intracapsular) 골절인 대퇴골 골두 하 골절(subcapital fracture)과 경부 골절(neck fracture), 관절 외(extracapsular) 골절인 전자 간 골절(intertrochanter fracture)이나 전자 하 골절(subtrochamter fracture)의 2가지 형태가 있다.(3) 증상고관절 골절의 임상증상은 둔부 혹은 서혜부 통증, 전위 골절인 경우 침범된 사지가 일반적으로 짧고 바깥쪽으로 돌아간다. 매복골절인 경우는 변형이 없을 수 있고 단지 둔부 움직임 시 경미한 통증이 있다. 외관상으로는 경미한 멍이 관찰될 수 있다.(4) 진단낙상 후에 고관절 골절이 가장 많으므로 노인이 상해를 받은 후에는 하지와 고관절을 세밀하게 사정해야 한다. 시진으로 골절 부위를 확인하고 사지의 짧아짐, 비정상적인 관절회전을 사정한다. 또한 손상 받은 하지의 압통과 통증을 확인한다.▶ 검사방법- 경흉부 물 확인을 포함한 낙상예방에 관한 환자교육, 골다공증의 예방과 적절한 치료가 필요 - 고관절 보호대 착용하기2) 척추압박 골절(1) 정의척추압박 골절(vertebral compression fracture)은 골다공증 뼈에서 낮은 강도의 외상으로 발생한다. 70세 이상의 노인에서 흔하며, 척추압박 골절을 가진 노인들은 원위요골(distal radius), 근위 대퇴골(proximal femur), 근위 상완골(proximal humerus) 골절의 위험이 증가한다. 골다공증은 노인에게 흔하며, 이로 인해 척추가 저절로 붕괴되어 회전하거나 구부리며 서있는 자세와 같이 약한 힘에 의해서도 골절이 생길 수 있다.(2) 원인척추압박 골절은 흉추와 요추의 연결부위(T12-L1)와 중간 흉추(T7~8)가 호발부위이며, 척추에 대한 압박력이 증가하는 활동인 물건 들기, 앞으로 몸통 숙이기, 보행증, 발을 헛디딤등의 행동 후에 발생하는 경우가 많다.하지만 대개 고령 노인의 척추압박 골절은 조용히 발생하며, 이 경우 노인은 손상에 대한 기억이나 통증의 과거력 없이 단순 x-선 촬영 사진 상 우연히 이전의 골절을 발견하기도 한다.(3) 증상- 골절 부분을 눌렀을 때 해당 부위에 통증이 있다.- 오랫동안 앉아 있거나 서 있는 자세, 앞으로 구부리거나 비트는 자세와 누워서 뒤척이는 움직임만으로도 통증이 악화된다.- 기침을 하거나 재치기 시에도 통증을 유발한다.- 다리로 내려오는 통증은 없으나 허리와 등 주변부에 특정한 부위에 통증이 있다.- 누웠다가 일어나는 것은 불편하지만 걷는 것은 가능하지만 무거운 물건을 운반하거나 평 소에 걸을 때 통증이 악화된다.- 신경학적 증상이 있다면 전이성 질환, 감염, 파젯병 등의 감별진단이 필요하다.(4) 진단환자의 병력, 기저질환, 이학적 검사, 신경학적 검진을 시행한다.① 영상검사- 단순방사선검사특징적인 소견을 확인해야 한다. 척추뼈 부분 앞쪽만 손상되기 때문에 앞이나 뒤쪽에서 촬영한 단순방사선촬영(X-ray) 영상에서는 대부분 특이한 이상을 : 음성

의/약학| 2019.05.20| 20페이지| 2,000원| 조회(412)

노인, 해부학, 근골격계, 노인간호, 노인간호학, 근골격

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미국 보건의료체계 피피티

지역사회간호학 Ⅳ 미국의 보건의료체계목차 01 보건의료체계 02 사회보장 제도 03 미국 의료보장 제도 04 미국 보건의료 전달 체계 05 미국 보건의료체계의 문제점보건의료체계 01보건의료체계 보건의료체계의 유형 (1) 자유방임형 (3) 사회보장형 (2 ) 사회주의형 민간 주도로 국가의 개입이 최소화 대표적으로 미국 , 일본 , 한국이 속함 보건의료자원의 배분 , 기획을 중앙정부가 직접 관여 정부가 보건의료 서비스를 기획 , 총괄 대표적으로 영국 , 캐나다가 속함 1사회보장 제도 022 사회보장제도 사회보장제도 정의 (1) 사회보험 (3) 사회서비스 (2) 공공부조 보험의 방식으로 대처함으로 국민의 건강과 소득을 보장하는 제도 생활이 어려운 국민의 최저생활을 보장하고 자립을 지원하는 제도 국가 또는 사회가 공공자원의 일부를 지원하여 개인의 생활을 보장하는 제도2 사회보장제도 미국의 사회보장제도 배경 및 시행 (1) 배경 (2) 시행 1933 년 경제 대공황 ① 연방정부가 관리 , 경영하는 보험 ② 각 주가 경영 하는 실업보상제도에 대한 국고 보조 ③ 각 주가 영위하는 각종 공적 부조 및 복지사업에 대한 국고보조금제도의 세 부분으로 되어 있다 . 1935 년 , 뉴딜 정책의 일환으로 사회보장법이 제정2 사회보장제도 오바마 행정부의 보건의료 (1) 오바마 케어란 ? 건강보험개혁법 의무가입 조항이 합헌임을 판시 - 대다수의 국민이 의무적으로 ‘사보험’에 가입미국 의료보장 제도 033 미국 의료보장제도 HMO (Health Maintenance Organization) 민간 의료 보험 PPO (Preferred-Provider Organization) POS ( Point-Of-Service Plans) 가입자로부터 매월 일정액의 보험료를 징수하여 재원을 마련 자신이 가입한 HMO 네트워크 내의 의원과 병원만 이용해야 하는 HMO 의 단점을 보완하기 위해 만들어 짐 HMO 와 PPO 가 혼합된 형태의 관리의료기구3 미국 의료보장제도 공공 의료 보험 Medicare Medicaid 65 세 이상의 노인을 위한 의료보장제도 , 장애를 갖고 있는 사람과 질병을 앓고 있는 환자에게 혜택 제한된 수입과 자원을 가진 특정 사람들 및 가족에게 제공되는 공적 보험제도메디케어 메디케이드 운영주체 연방정부 주 정부 적용대상 65 세 이상 노인 , 장애인 , 만성질환자 일정 소득 이하의 저소득층 , 노인 , 장애인 , 임산부 , 특정 질환자 등 자격요건 20 년 이상 사회보장세를 납부한 자 세금납부와 상관없이 소득과 재산 요건이 맞아야 함 재원 연방 정부의 소득세 , 사회보장세 주 정부 예산 및 연방 정부의 Matching Fund 보장성 Part A ( 입원진료 ) Part B ( 외래진료와 검사 ) Part C (Managed Care) Part D ( 처방약 ) Part A 는 입원보험으로 65 세 이상 모든 대상자에게 제공 ( 보험료 없음 ) Part B, C, D 는 보충형 보험 ( 보험료 납부 ) 각 주마다 급여범위가 다르나 연방 정부에서 정한 급여보장 최소범위 ( 입원비 , 외래진료비 , 요양원 비용 , 의사진료비 등 ) 를 제공해야 하고 그 이상은 각 주에서 탄력적으로 보장할 수 있음 문제점 인구고령화로 급여비 지출이 급증 민영보험보다 낮은 수가 책정으로 인해 공급자가 메디케이드 환자를 기피3 미국 의료보장제도 현 정부의 보건의료 개혁 Medicare 의 개혁 보험료 지원 프로그램 (Premium-Support) Medicaid 의 개혁 포괄보조금 프로그램 (Block-Grant)미국 보건의료 전달 체계 041. 보건체계의 조직과 관리 4 미국 보건의료 전달 체계 2. 재원조달 3. 보험 재원조달 , 보험 , 서비스전달 그리고 지불제도로 나뉘는데 공공과 민간자원들이 혼재되어 있어 복수적 또는 비체계적 공공부부에선 노인에게 메디케어 , 저소득층에겐 메디케이드를 제공 정부는 재원조달자이며 동시에 보험자 일반보험 , 비영리보험 , 관리의료로 나뉘어 짐4 미국 보건의료 전달 체계 4 . 보건의료서비스 제공 5. 진료비 지불 6. 관리 의료 의료서비스의 전달 기능을 맡고 있는 공급자는 보건의료서비스를 제공하고 그에 대한 대가로 진료비를 받음 급여방식이 현물일 경우 진료비를 의료서비스 공급자에게 일정 기준과 수가에 의해 상환하여야 하는데 보험회사가 하는 경우와 제 3 자 지불자와 계약하여 위임하는 경우가 있음 의료비 절감 , 효율성 추구미국 보건의료체계의 문제점 05비용문제 5 미국 보건의료체계의 문제점 의료의 질적 측면 문제 의료접근성 문제참고문헌 김화중외 22 명 , 『 지역사회간호학 』, 수문사 , 2013, P146-147 박인혜 외 11 명 , 『 지역사회간호학 Ⅰ』, 현문사 , 2016, p50~51 차경미 외 17 명 , 『 지역사회간호학 Ⅰ』, JMK, 2016, p396 박지용 , 미국의 의료보장체계와 개혁모색 , p73~74 김춘미 외 10 명 , 『 지역사회보건간호학 』, 수문사 , 2017, 153~154 정웅기 (2017). 『 개혁 ‘이후’ - 트럼프 시대의 미국 보건의료정책과 정치 』, 보건복지포럼 , p88-103 박지용 (2015). 『 미국의 의료보장체계와 개혁의 모색 : ‘patient protection and affordable care act’ 를 중심으로 』, 최신외국법제정보 , p68-80감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.05.20| 20페이지| 3,000원| 조회(708)

지역사회, 미국, 보건의료, 지역사회간호학, 보건의료체계, 의료체계, 피피티

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정신간호학 A+ 과제 - 영화 '그레이의 50가지 그림자' (변태성욕장애) 평가A좋아요

그레이의 50 가지 그림자 PRESENTATION 2018.09.1901 변태성욕장애 02 사례분 석 I Index1 PART 01 변태성욕장 애변태성욕장애 인간이 아닌 대상을 성적 흥분에 이용하거나 거부하는 상대와 고통스럽거나 모욕적인 성행위의 번복을 선호하고 비정상적인 성적 환상이나 행동을 6개월 이상 지속되는 것을 말한다 .변태성욕장애 원인 정신운동발작이나 측두엽 종양 같은 측두엽질환 , 안드로겐의 비정 상 수준 같은 호르몬장애 정신분석이론 - 이성애적 적응에 대한 정상발달 과정의 실패 사회적 이론 - 어렸을 때 변태성욕자에게 당했던 경험변태성욕장애 유형 관음장애 노출장애 마찰도착장애 성적피학장애 성적가학장애 소아성애장애 물품음란장애 복장도착장애[ 성적가학장애 ] 상대방에게 심리적 , 신체적 고통을 줌으로써 성적으로 흥분되는 행동이 적어도 6 개월 이상 반복될 때를 말한다 .변태성욕장애 초기 아동기의 해결되지 않은 갈등과 손상을 확인 하도록 도와준다 . 대상자가 협조한다면 정신 분석적 치료 나 통찰정신치료 , 혐오요법 등이 효과가 있다 . 위험하고 , 자위가 심할 때에는 성욕을 감퇴시키는 약물투여 ( antiandrogen ) cyproterone acetate, medroxy progesterone acetate 무엇보다 예방 이 중요한데 , 소아기의 성교육과 부모들에 대한 계몽이 가장 효과가 크다 . 간호는 일차예방과정과 가장 관련이 깊다 . 치료2 PART 02 사례분 석1. 영화 소개 아나스타샤는 대학생이며 학생 신문에 실릴 기사의 인터뷰를 위해 그레이를 만나러 갔다가 서로에게 한눈에 반한다 . 그녀는 남자들에게 인기가 많았는데 , 그녀에게 잘해주고 스킨십 하는 남자들을 그레이는 보게 된다 . 그래서 그레이는 자신에게서 떨어지라고 하며 둘 사이는 멀어지게 되지만 , 아나스타샤는 어느 날 술에 취해 그레이에게 전화를 걸게 되면서 둘은만나고 그레이는 아나스타샤를 자신이 묵고 있던 호텔로 데리고 와서 자신의 성적취향에 대해 털어 놓게 된다 . 그레이는 자신이 남들과 다른 독특한 성적 취향 때문에 관계를 가지는 여성들과 계약서 를 작성했고 아나스타샤에게도 발설금지 , 강도의 정도 등의 내용이 적힌 계약서를 보여준다 . 아나스타샤는 서로 사랑하는데 ‘웬 계약서 ?‘ 라는 의문을 품으며 그레이의 성적취향 때문에 내적 갈등을 겪게 된다 .1. 영화 소개 아나스타샤는 그레이를 남들처럼 사랑 하고 싶어 하지만 , 그레이는 자신이 정해 놓은 룰 이 있고 평범한 사랑은 그 룰을 깨게 되는 것이고 이는 자신과 맞지 않다고 생각한다 . 아나스타샤는 그런 그레이를 이해하지 못하고 가학적 행위를 통해 성적 쾌감을 얻을 수 있는 그를 이해할 수 없고 평소 그레이에게 일방적으로 끌려 다니는 자신의 모습 때문에 그와의 관계를 지속해야 하는지에 대해서 고민을 갖기 시작한다 . 아나스타샤는 그레이에게 보여줄 수 있는 최대치의 모습을 보여 달라 했고 그 모습을 본 아나스타샤는 더욱더 그를 이해할 수 없게 된다 . 진심으로 그레이를 사랑하는데 그레이는 자신을 사랑해서는 안된다고 하고 결국 그녀는 그레이에게 자신은 맞지 않는 여성이라고 하면서 그를 떠나게 된다 .2 . 시나리 오 그레이 (M/27) Tl 는 정상적인 이성 관계를 갖지 않고 계약에 의한 이성관계로 자신의 성적취향에 대한 비밀을 유지할 사람만 관계를 가진다 . 지금까지 15 명의 여성과 계약을 맺고 여성에게 성적 가학행동을 해왔다 . 8 월에 알게 된 새 여성 아나스타샤에게도 “ 여잘 벌주면 흥분돼 너처럼 생긴 …”, “ 정확히 말하면 사디스트야 ” 라고 말하며 자신의 성적 취향을 따라줄 것을 원하며 계약서 작성하기를 강요한다 . 하지만 그레이의 성적가학증을 무섭고 이해하지 못해 아나스타샤는 “ 당신한태 복종하는 여잘 찾아봐요 . 난 절대 그렇게 노예처럼 순종 못해요 .” 라며 그레이를 떠난다 . 그레이는 자신이 성적행동을 이해하지 못하는 아나스타샤를 되찾고 아나스타샤와 정상적인 관계를 유지하기 위해 본원에 내원하였다 . ” “3. 이상행동3. 이상행동 친모와 닮은 갈색 머리 여성만 고려한다 . 자신의 몸을 만지지 못하게 한다 . 자신의 성적 취향에 대한 비밀 유지 계약서를 작성한다 . 성 관계 시 상대방의 눈을 가리고 팔다리를 묶는 등의 행동을 보인다 . 자신의 쾌감을 위해 상대방에게 채찍질과 고문을 한다 .4 . 정신역동4 . 정신역동4 . 정신역 동 어린 시절 친부모에게 신체적 학대를 당하고 코카인 중독으로 사망한 친모 곁에서 4 일 동안 방치되었다가 유복한 가정에 입양 되었다 . 15 세 때 양어머니의 친구인 로빈슨 부인에게 성적 가학을 당하면서 현재 성적 문제를 유발하게 되었다 . 그레이는 친모에 대한 원망으로 친모와 닮은 갈색머리 여성 에게만 성적 가학 행동이 하고 싶어진다 .5 . 간호 력 [ 개인정보사정 ] 성명 : 그 O 이 (M/27) 주소 : 미국 시애틀 직업 : CEO 학력 : 대졸 의학적 진단명 : Sexual masochism disorder [ 주 문제 ] 가학적인 성적 취향을 상대방에게 강요 [ 현병력 ] 어릴 때 학대 후 코카인 중독으로 사망한 친모에 대한 원망으로 친모와 닮은 여자에게벌을 주고 싶다는 생각 여자와 계약서를 작성하고 자신의 가학적인 성향에 맞춰주길 강요 이성관계를 가지지못함6 . 간호과정 간호사정 “ 여잘 벌주면 흥분돼 너처럼 생긴 …” “ 정확히 말하면 사디스트야 ” “ 당신한태 복종하는 여잘 찾아봐요 . 난 절대 그렇게 노예처럼 순종 못해요 .” 자신이 사디스트라고 말한다 . 여성과 계약관계로만 만난다 . 정상적인 이성관계를 가지지 않는다 . 자신을 받아들이지 못하는 상대방에게 자신을 이해해 줄 것을 강요한다 . S O6 . 간호과정 간호 진단 다양한 선호방식과 갈등과 관련된 성문제 호소 간호 목표 [ 장기목표 ] 대상자와 파트너는 성 관계에 만족을 나타낸다 . [ 단기목표 ] 대상자는 자신이 변화하고 싶은 성의 측면들을 이야기 한다 . 대상자와 파트너는 그들의 성 관계가 향상될 수 있다고 믿는 방식에 대해 서로 이야기 한다 .6 . 간호과정 간호 계획 대상자가 표현한 성 양상에 대한 불만족스러운 영역을 주목하면서 성에 관한 자료를 수집한다 . → 대상자가 필요로 하는 도움을 제공하기 위해서는 그가 문제로 인식하는 것이 무엇인지 아는 것이 필수적이다 . 대상자의 삶에서의 스트레스 영역을 사정하고 성 파트너와의 관계를 조사한다 . → 다양한 성 행위는 종종 대상자의 삶에서의 부가적인 스트레스와 관련이 있다 . 결국 개인이 이상한 관행을 통해서만 성적 만족을 얻게 됨에 따라 파트너와의 관계가 악화될 수 있다 . 다양한 성 관행에 관한 갈등을 유발할 수 있는 문화적 , 사회적 , 민족적 , 인종적 , 종교적 요인을 살펴본다 . → 대상자는 이러한 요인들이 성 태도와 행위에 대한 불편감 , 수치심 , 죄책감을 야기시킬 수 있다는 것을 알지 못할 수 있다 .6 . 간호과정 수용적이고 판단하지 않는 태도로 대한다 . → 성은 매우 사적이고 민감한 주제이다 . 대상자가 간호사의 판단을 받는다는 두려움을 갖지 않게 되면 이러한 정보를 쉽게 공유할 수 있다 . 5. 이상한 성 행위를 감소시키려는 대상자를 돕기 위한 행동 수정을 계획할 때 치료사를 돕는다 . → 성도착증이 있는 사람들은 이상한 성행위를 수정한 경험이 있는 전문가에 의해 치료받는다 . 간호사는 행동수정의 계획을 수행할 때 도움을 제공함으로써 중재할 수 있다 . 변화된 성 양상이 질병 혹은 의학적 치료와 관련이 있다면 , 대상자와 파트너에게 질병과 성적 변화간의 관계에 대한 정보를 제공한다 . 대상자와 파트너가 제약은 있지만 만족스러운 성 경험에 도달하기 위하여 노력할 수 있는 일상적인 성 양상에서 가능한 변화를 설명한다 . → 대상자와 파트너는 성 만족에 도달하기 위한 가능한 대안들을 알지 못할 수 있고 , 제약과 관련된 불안이 합리적인 문제해결을 방해할 수 있다 .6 . 간호과정 대상자에게 성은 인간의 정상적인 반응이며 , 성기나 성행위에만 국한 된 것이 아니라는 것을 설명한다 . 성욕은 자아개념 , 신체상 , 개인의 과거사 , 가족과 문화의 영향 , 타인과의 모든 상호작용을 포함하는 복잡한 상호관계임을 설명한다 . → 대상자가 다른 모든 사람을 “비정상적”이라고 느끼거나 매우 싫어한다면 , 자아 개념이 매우 낮고 심지어 자신이 쓸모 없는 사람이라고 느낄 수 있다 . 대상자의 자기 가치감과 행동을 변화시키려는 요구를 증가시키기 위해서는 행위가 이상하더라도 감정과 동기는 보편적이라는 것을 돕는다 .6 . 간호과정 간호 평가 대상자와 파트너는 성 관계에 만족을 나타내었다 . ( 수행 ) 대상자는 자신이 변화하고 싶은 성의 측면들을 이야기 한다 . ( 수행 ) 대상자와 파트너는 그들의 성 관계가 향상될 수 있다고 믿는 방식에 대해 서로 이야기 한다 . ( 수행 )Thank You{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.05.20| 25페이지| 3,900원| 조회(1,172)

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성인간호학 간염 바이러스 문헌고찰

REPORT[ 급성 간염바이러스 ]과목성인간호학Ⅲ담당교수제출일학번이름목 차1. 정의 및 병태생리 ----------------------------------------------------------------- - 1 -2. 증상 ------------------------------------------------------------------------------- - 2 -3. 원인 ------------------------------------------------------------------------------- - 4 -4. 검사 ------------------------------------------------------------------------------- - 5 -5. 치료와 간호 ---------------------------------------------------------------------- - 7 -6. 예방 ------------------------------------------------------------------------------- - 9 -7. 예후 ------------------------------------------------------------------------------- - 11 -8. 의료인의 감염관리 --------------------------------------------------------------- - 12 -■ 참고문헌 ■1. 정의 및 병태생리간염은 간의 염증성 질환을 말하며 간의 염증은 바이러스, 세균, 독성 물질 등이 원인이 되어 발생할 수 있다. 이중 바이러스 간염이 간염에서 가장 흔하며 전신적인 바이러스감염으로, 간세포에 괴사와 염증을 일으켜 임상적, 생화학적, 세포학적 변화가 나타난다.바이러스성 간염의 종류에는 A형, B형, C형, D형 및 E형, G형 간염으로 구분한다.A형 간염은 잠복기가 짧은 간염, 감염성 간염, MS-1 간염 등으로Icteric phase)황달기에는 황달 증상이 나타난다. 이 시기에는 소양증, 복통 또는 압통, 소화불량 등을호소한다. 이 단계의 초기에는 식욕부진을 호소하나 후기에는 식욕이 회복된다. 공막, 점막, 피부에 황달이 나타나며 황달은 2주가 되면 절정에 달하고 4~6주 간 지속된다. 황달은 빌리루빈 대사장애로 나타나지만 질병의 중증도를 의미하지는 않는다. 가끔 황달없이 간염이 진행되기도 한다. 간 비대, 비장 비대, 경부 림프절 종대가 10~20%에서 나타난다.짙은 호박색 소변(결합 빌리루빈이 소변으로 배출됨), 총 빌리루빈의 증가, 빌리루빈뇨와 요의 urobilinogen의 상승, 옅은 색 또는 회백색 대변 등이 나타난다. 그 외 임상적으로 나타나는 비정상적인 검가결과에는 혈청 효소치 상승(ALT, AST), alkaline phosphatse 상승, 비정상적 혈청 검사결과(바이러스성 간염의 항원, 항체)등이 있다.황달 후기(Posticteric phase): 회복기회복기는 황달의 소멸과 더불어 시작되며 대부분의 증상이 감소하거나 없어진다. 또한 촉진 시 간 비대가 감소되었음을 확인할 수 있다. 완전한 임상적 및 생화학적 회복에는 합병증이 없는 경우 B형은 3~4개월이 소요된다. 이 단계에서 만성 간염으로 이행된다.② 소양증소양증은 일시적인 증상으로 질환 초기나 말기에는 심해질 수 있다. 소양증은 담즙 배설로의 폐쇄로 피부에 담즙산염이 축적되어 나타나는 것이다. 소양증의 정도는 경미한 정도부터 극심한 정도까지 다양하다.③ 우울증경한 우울증은 흔하게 나타나는 증상은 아니다. 그러나 질병의 특징(허약, 황달, 소양증, 오심), 질병의 지속 기간과 그로인한 어려움, 활동제한, 건망증과 일상생활동작을 완수하는데 집중하지 못함 등이 원인이 되어 발생하기도 한다.④ 빈혈간 효소의 변화에 의한 적혈구 수명의 감소로 인해 나타날 수 있다.⑤ 거미모양 혈관종: 거미상 반점은 주로 실핏줄이 거미 모양으로 생긴다.⑥ 비장비대와 목뒤 림프절 비대3. 원인(1) A형 간염전 세계적으는 지역을 여행하거나 E형 간염 바이러스에 오염된 음식이나 물을 먹고 머시는 것 드이다.(6) G형 간염혈액을 통해서 전파되는 간염으로서, 미국에서는 공혈자의 1~2%에서 이 바이러스가 발견된다. B형 간염과 같이 주로 감염된 혈액재제를 통하여 전파되나 정확한 병인과 예후에 대해서는 연구 중에 있다.4. 검사(1) A형 간염 바이러스① IgM형 A형 간염 바이러스 항체(IgM anti-HAV): 급성 A형 간염의 확진에 이용된다. 증상발현 5~10일 전부터 나타나기 시작하여 감염 후 6개월이 지나기 전에 사라진다.② 총 A형 간염 바이러스 항체(Total anti-HAV): IgM형 A형 간염 바이러스 항체(IgM anti-HAV) 와 IgG형 A형 간염 바이러스 항체(IgG anti-HAV): IgM형 A형 간염 바이러스 항체(IgM anti-HAV)와 IgG형 A형 간염 바이러스 항체(IgG anti-HAV)를 같이 검출한다. IgM형 A형 간염 바이러스 항체(IgM anti-HAV)가 음성이면서 총 A형 간염 바이러스 항체(Total anti-HAV)는 양성인 경우, IgG형 A형 간염 바이러스 항체(IgG anti-HAV)를 가진 것으로 해석할 수 있다. IgG형 A형 간염 바이러스 항체(IgG anti-HAV)는 감염 이후 4~6주 내에 나타나기 시작하여 일생 동안 항체가 유지되며 질병을 예방하는 역할을 한다. 따라서 IgG형 A형 간염 바이러스 항체(IgG anti-HAV)가 양성이면 과거 감염 또는 백신 접종으로 A형 간염 바이러스에 대한 면역력이 있는 상태라고 볼 수 있다. 그러나 예방 접종 후 항체가 생성되었는지 확인하는 용도로 이 검사를 시행하는 것은 권장되지 않는다.어린이 및 20대까지는 경우 A형 간염 항체가 없을 가능성이 높으므로 백신 접종력이 없으면 총 A형 간염 바이러스 항체(Total anti-HAV) 검사 없이 바로 예방 접종을 하고, 30세 이후에는 항체가 있을 가능성이 있으므로 총 A형 간염 바이러스 항체(Total anti-가 검출되기까지 항체미형성기(window period)가 있는데 검사법의 세대가 발전함에 따라 간격이 짧아졌고, 2세대 또는 3세대 효소면역법을 이용할 경우 항체미형성기(window period)는 7~10주 가량 된다. 최근에는 효소를 이용한 발색 반응 대신 화학 반응을 이용한 발광 반응을 이용하는 검사법도 도입되었다. 이들 검사는 검사의 민감도는 높은 대신에 시약에 포함된 C형 간염바이러스(HCV) 재조합 항원이 C형 간염바이러스 항체(anti-HCV)가 아닌 혈청 내 다른 물질과 비특이적으로 반응하여 위양성(실제로는 음성이지만 검사에서는 양성으로 나타나는 경우) 결과를 보일 수 있다. 고감마글로불린혈증, 신염 증후군, 간질환, 자가면역질환, 기타 바이러스 및 기생충 감염증에서 위양성이 나타난다고 보고되었다. 이렇게 위양성이 있을 수 있으므로 선별 검사 양성인 경우 확진 검사를 시행하여 실제 감염인지 확인한다.② 유전자재조합 면역블롯법(recombinant immunoblotting assay, RIBA):C형 간염 선별 검사에서 양성인 경우 확진 검사에 이용한다. 큰 원리는 효소면역법과 같고 여러 종류의 C형 간염바이러스 재조합항원을 시험지 봉에 따로따로 부착한 후 환자 혈청 내 C형 간염바이러스 항체가 이 중 어느 항원에 특이적으로 반응하는지 보는 검사이다. 이로써 비특이적인 반응에 의한 위양성 문제를 해결하고 C형 간염바이러스 감염을 확진할 수 있다. 그러나 현재 감염과 과거 감염이 구별되지 않고 결과가 애매한 경우도 있다.2) C형 간염바이러스 리보핵산(HCV-RNA)① 정성 검사C형 간염바이러스 항체(Anti-HCV) 양성인 경우 C형 간염바이러스 존재 여부를 확인하는 확진 검사이다.② 정량 검사C형 간염바이러스 존재를 확인한 후 C형 간염바이러스의 양을 측정하는 검사이다. 항바이러스제 치료에 들어가기 전후로 검사하여 약제에 대한 치료 반응을 관찰할 수 있다.5. 치료 및 간호(1) 치료바이러스성 간염에는 특별한 약물요법이 없으므로 대중요법을 제공오심과 구토가 있는 대상자는 수분 요구량이 증가하므로 구강이나 정맥으로 수액을 공급한다. 과일 주스는 수분과 영양을 모두 제공하므로 권장한다. 섭취량과 배설량, 체중을 측정하고 대변의 색, 빈도, 양 등을 관찰한다.③ 손상 예방프로트롬빈 시간이 지연되면 출혈위험이 있으므로 세심하게 출혈 증상을 사정해야 한다. 소변과 대변의 색깔과 잠혈 반응을 관찰하고, 절개부위의 재출혈, 점상 출혈, 활력징후, 프로트롬빈 시간, 헤마토크리트, 헤모글로빈치를 관찰해야 한다.④ 격리질병 전파를 예방하기 위해 적절한 격리를 시행한다.⑤ 안위도모초기단계에서 환자는 복통, 두통, 관절통으로 인한 불편감을 호소한다. 일반적이 안위대책, 목욕, 등 마사지, 깨끗한 침요, 조용하고 어두운 환경 등으로 환자를 편안하게 해준다.황달기 동안에는 피부색 담즙색소가 침착되어 심한 소양증이 생긴다.간호의 목표는 피부를 긁지 않도록 해서 상처가 나지 않게 하는 것이다. 긁어서 피부에 상처를 낼 수 있으므로 손톱을 짧게 자르고 손을 깨끗이 씻도록 한다.소양증 관리? 시원하며 가볍고 조이지 않는 의복을 착용하며, 모직담요나 옷은 사용하지 않는다.? 부드럽고 깨끗한 침요를 사용한다.? 미지근한 물로 목욕하거나 전분 목욕을 한다.? 크림과 로션을 사용하여 피부건조를 막는다.? 체온 상승과 발한을 증진시키는 운동은 피한다.? 시원한 환경을 유지한다.? 처방된 항히스타민제를 투여한다.? 독서, TV시청, 라디오 청취 등으로 대상자의 관심을 돌린다.⑥ 사회적 상호작용간호사는 대상자나 보호자에게 격리 중이라도 사회적 상호작용과 면회가 필요함을 이해시킨다. 간염에 대한 공포는 환자를 피하게 만든다.⑦ 대상자 교육간호의 주요 초점은 교육이다. 대부분의 대상자는 질병기간 동안 가정에서 치료를 받게 된다. 대상자에게 질병, 증상 및 징후, 진단적 검사, 치료 등에 대해 설명한다.간을 회복시키고 합병증을 최소화하기 위해 휴식과 고단백, 고칼로리 식이가 중요함을 교육한다.완전한 회복을 위해서는 시간이 필요함을 강조하고 철저한 리한다.

의/약학| 2019.05.20| 3페이지| 2,000원| 조회(440)

성인, 간염, B형간염, 성인간호학, 문헌고찰, c형간염, A형간염, 간염바이러스

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의료법규A+과제 - 의료사고레포트 '수술 부위 바뀜' 평가A좋아요

REPORT[ 수술부위 미확인 및 간호기록 조작 ]“오른 무릎 아프다는데 왼 무릎 수술한 의사”수강 과목보건의약 관계법규담당 교수제출일학년 / 반 / 조조원-목차-Ⅰ. 주제 선정 배경Ⅱ. 의료사고 사례 ? 수술부위 미확인 및 간호기록 조작1. 기사와 관련된 법2. 윤리적 판단3. 향후 대책방안Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 주제선정배경미국 수술실 간호협회(Association of Perioperative RegisteredNurses)에서 수술실 간호사를 대상으로 수술실 주요 안전문제의 우선순위를 조사한 결과, 잘못된 부위/환자/수술, 수술 후 이물질 잔존이 가장 높은 우선순위로 조사되었다. 이외에 투약오류, 수술기구 재처리 오류, 욕창, 화재, 저체온증, 화상, 응급상황 대처 등이다.우리나라도 매년 수술과 관련된 사고발생 빈도가 높으며, 그로 인한 환자의 손상이 다른 안전사고에 비하여 매우 심각하므로 이 기사를 통해 수술실에 대한 경각심을 높이고자 선정하였다.Ⅱ. 의료사고 사례? 정형외과의 항소심서 유죄 판정수술하려던 오른쪽 무릎이 아닌 왼쪽 무릎을 수술한 뒤 이를 감추기 위해 간호 기록지를 수정한 의사와 간호사들에게 항소심에서도 유죄가 선고 되었다. 수원지법 형사 5부(부장판사)는 업무상과실치상, 의료법 위반 혐의로 재판에 넘겨진 정형외과 의사 A(46)씨에게 금고 4월에 집행유예 1년을 선고했다고 26일 밝혔다. 수술실 간호 기록지의 ‘오른쪽’을 수정 테이프로 지우고 ‘왼쪽’으로 수정한 간호사 B(28/여)씨와 수술실 간호사, 병원 직원도 벌금 300~500만원을 선고 받았다. 판결문에 따르면 성남의 한 병원 정형외과에 근무하던 A씨 등은 지난 2016년 6월 이 병원 수술실에서 피해자 C씨의 오른쪽 무릎을 수술하기로 해놓고 왼쪽 무릎을 수술한 혐의로 재판에 넘겨졌다. 1심은 A씨의 범죄 사실을 인정해 금고 6월에 집행유예 2년, B씨에겐 벌금 1천만원을 선고 했다.법원에서 이들은 “왼쪽 무릎에도 오른쪽 무릎과 비슷한 병변이 존재했기 때문에 결과적으로 적절한 치료가 기록지 수정도 수술 과정에서 내시경으로 왼쪽 무릎을 관찰한 결가 문제가 있었다“고 주장했다.이에 대해 항소심 재판부는 “피해자의 왼쪽 무릎은 명확한 파열이 관찰되지 않는 이상 그대로 두는 것이 원칙적인 치료법”이라며 “고의로 사실과 다르게 간호기록지를 수정했다고 인정한 원심 판단은 정당하다”고 판시했다.1. 기사와 관련된 법(1) 업무상 과실치상: 업무상 필요한 주의를 게을리 하거나 사람에게 상해를 준 경우, 그 가해자에 대해서 주어지는 형벌■ 제268조(업무상과실·중과실 치사상) 업무상과실 또는 중대한 과실로 인하여 사람을 사상에 이르게 한 자는 5년 이하의 금고 또는 2천만원 이하의 벌금에 처한다.(2) 의료법 위반■ 제22조 진료기록부 등① 의료인은 각각 진료기록부, 조산기록부, 간호기록부, 그 밖의 진료에 관한 기록(이하 “진료기록부등”이라 한다)을 갖추어 두고 환자의 주된 증상, 진단 및 치료내용 등 보건복지부 령으로 정하는 의료행위에 관한 사항과 의견을 상세히 기록하고 서명하여야 한다.② 의료인이나 의료기관 개설자는 진료기록부등 [제23조 제1항에 따른 전자의무기록을 포함하여, 추가기재 · 수정된 경우 추가기재 · 수정된 진료기록부등 및 추가기재, 수정 전의 원본을 모두 포함한다. 이하 같다]을 보건복지부령으로 정하는 바에 따라 보존하여야한다. ③ 의료인은 진료기록부등을 거짓으로 작성하거나 고의로 사실과 다르게 추가기재, 수정하여서는 아니 된다.■ 제23조 (전자의무기록)① 의료인이나 의료기관 개설자는 제22조의 규정에도 불구하고 진료기록부등을 「전자서명법」에 따른 전자서명이 기재된 전자문서(이하 "전자의무기록"이라 한다)로 작성·보관할 수 있다.② 의료인이나 의료기관 개설자는 보건복지부령으로 정하는 바에 따라 전자의무기록을 안전하게 관리·보존하는 데에 필요한 시설과 장비를 갖추어야 한다. ③ 누구든지 정당한 사유 없이 전자의무기록에 저장된 개인정보를 탐지하거나 누출·변조 또는 훼손 하여서는 아니 된다.④ 의료인이나 의료기관 개설자는 전자의무기록에 경우 보건복지부령으로 정하는 바에 따라 접속기록을 별도로 보관하여야 한다. [시행일 : 2018. 9. 28.] 제23조기록의 지침간호기록 시의 일반적 지침은 다음과 같다.? 간호기록은 간호를 수행하자마자 바로 한다. 만약 기록하는 것을 잊었다면 워크시트에 메모해 둔다. 기억에 의존하지 않는다.? 간호기록은 다른 의료원과 의사소통하는 기록이므로 간호사 개인적인 기록이 아님을 명 심한다. 중요한 행위 즉 투약 등은 즉시 기록한다.? 각 기관의 기록 양식과 절차에 따라서 기록한다. 중요한 사항을 기록하고자 하는데 어디에 기록하여야 할지 확신이 서지 않을 경우 경험이 많은 간호사나 수간호사와 함께 점검한다.? 정상으로부터 변화가 있는 것, 즉 호흡, 순환, 정신상태, 행동 등의 비정상 등은 항상 기 록한다.? 사실을 기록한다. 판단적 언어사용은 피한다.? 정확해야 한다. 상황이나 행동이 발생한 장소, 시간, 방법을 명확하게 기록한다.? 구체적이어야 한다. 모호한 용어의 사용은 하지 않는다.? 간결하면서 설명적이어야 한다. 완전한 문장으로 기술하지 않으며, 행동이나 관찰사항을 설명하기 위해 형용사나 승인된 약어나 기호를 사용한다.? 오늘 현재 대상자에게 달라진 것이 무엇인지를 의사소통하기 위해서, 그날의 중요한 사건 또는 한두 가지의 문제점에 초점을 둔다.? 처방된 치료방법 이행을 거절하거나 실패한 것을 기록한다.⑪ 기록을 마칠 때마다 서명한다. 성명 전부를 기록하고 직함도 기록한다.⑫ 빈칸을 남기지 않는다. 사용하지 않은 공간은 선을 긋도록 한다. 빈칸은 시간이 지난 후에 추가 기입에 대한 의심을 유발시킬 수잇다.⑬ 기록하는 것을 잊어버렸다면, 추가기록으로 표시한 후 가능한 빨리 기록한다.⑭ 부정확한 기입에는 붉은 선을 긋고, 오류라고 표시한 후, 그 옆에 다시 정확하게 기록하며, 교정한 사람의 이름을 적는다.■ 제24조의2 (의료행위에 관한 설명)① 의사·치과의사 또는 한의사는 사람의 생명 또는 신체에 중대한 위해를 발생하게 할 우려가 있는 수술, 수혈, 전신마 "수술등"이라 한다)를 하는 경우 제2항에 따른 사항을 환자(환자가 의사결정능력이 없는 경우 환자의 법정대리인을 말한다. 이하 이 조에서 같다)에게 설명하고 서면(전자문서를 포함한다. 이하 이 조에서 같다)으로 그 동의를 받아야 한다.다만, 설명 및 동의 절차로 인하여 수술등이 지체되면 환자의 생명이 위험하여지거나 심신상의 중대한 장애를 가져오는 경우에는 그러하지 아니하다.② 제1항에 따라 환자에게 설명하고 동의를 받아야 하는 사항은 다음 각 호와 같다.1. 환자에게 발생하거나 발생 가능한 증상의 진단명2. 수술 등의 필요성, 방법 및 내용3. 환자에게 설명을 하는 의사, 치과의사 또는 한의사 및 수술등에 참여하는 주된 의사, 치과의사 또는 한의사의 성명4. 수술 등에 따라 전형적으로 발생이 예상되는 후유증 또는 부작용5. 수술 등 전후 환자가 준수하여야 할 사항③ 환자는 의사, 치과의사 또는 한의사에게 제1항에 따른 동의서 사본의 발급을 요청할 수 있다. 이 경우 요청을 받은 의사, 치과의사 또는 한의사는 정당한 사유가 없으면 이를 거 부하여서는 아니 된다.④ 제1항에 따라 동의를 받은 사항 중 수술 등의 방법 및 내용, 수술 등에 참여한 주된 의사, 치과의사 또는 한의사가 변경된 경우에는 변경 사유와 내용을 환자에게 서면으로 알려야 한다.⑤ 제1항 및 제4항에 따른 설명, 동의 및 고지의 방법·절차 등 필요한 사항은 대통령령으로 정한다.(3) 보건의료기본법■ 제5조 보건의료인의 책임① 보건의료인은 자신의 학식과 경험, 양심에 따라 환자에게 양질의 적정한 보건의료서비스를 제공하기 위하여 노력하여야한다.② 보건의료인은 보건의료서비스의 제공을 요구받으면 정당한 이유 없이 이를 거부하지 못한다,③ 보건의료인은 적절한 보건의료서비스를 제공하기 위하여 필요하면 보건의료서비스를 받는 자를 다른 보건의료기관에 소개하고 그에 관한 보건의료 자료를 다른 보건의료기관에 제공하도록 노력하여야한다.④ 보건의료인은 국가나 지방자치단체가 관리하여야 할 질병에 걸렸거나 걸린 것으로 발견한 때에는 그 사실을 관계 기관에 신고, 보고 또는 통지하는 등 필요한 조치를 하여야한다.■ 제6조 환자 및 보건의료인의 권리① 모든 환자는 자신의 건강보호와 증진을 위하여 적절한 보건의료서비스를 받을 권리를 가진다.② 보건의료인은 보건의료서비스를 제공할 때에 학식과 경험, 양심에 따라 환자의 건강보호를 위하여 적절한 보건의료기술과 치료재료 등을 선택할 권리를 가진다. 다만, 이 법 또는 다른 법률에 특별한 규정이 있는 경우에는 그러하지 아니하다.2. 윤리적 판단1) 의료행위 시 주의의무 태만주의의무는 유해한 결과가 발생하지 않도록 정신을 집중할 의무이다. 업무 능력이 있는 사람이 이를 태만하여 타인의 생명 또는 건강에 위해를 초래할 경우에는 민?형사상 책임 추궁의 핵심이 된다. 의료인은 특정 행위를 함에 있어서 해당 시점의 지식과 기술에 도달해야 할 의무가 있으며 의료인의 주의의무 위반 시 의료 과실이 발생할 수 있다.수술을 시작하기 전 타임아웃을 시행하지 않았고 의료진이 수술명과 수술부위를 한 번 더 확인하지 않은 상태에서 수술을 진행하여 계획된 수술부위가 아닌 다른 곳을 수술하게 되었다.2) 간호 기록지 수정의료법 제22조3항의 경우 의료인은 진료기록부등을 거짓으로 작성하거나 고의로 사실과 다르게 추가기재 · 수정하여서는 아니 된다는 조항이 있다. 하지만 위 기사의 경우 오른 무릎이 아프다는데 왼 무릎을 수술하였고 이 감추기 위해 의사와 간호사는 간호 기록지에 적힌 내용을 수정테이프로 지우고 내용을 수정하였다.3) 처벌을 피하기 위한 책임회피오른쪽 무릎을 수술하기로 해놓고 왼쪽 무릎을 수술한 혐의로 재판에 넘겨졌지만 재판장에서 왼쪽 무릎 역시 수술 받아야 할 부위이며 적절한 수술 및 치료가 이루어 진 것이라고 주장하며 의료사고를 인정하지 않고 이들은 책임을 회피하는 태도를 보이고 있다.3. 향후 대책방안1) 타임아웃수술 전 환자의 마지막 단계로 구두표현을 통해 마지막으로 환자확인을 하는 것이며 절차는 참여확인과정, 보인확인 과정, 환자 동의과정의 6단.

의/약학| 2019.05.20| 8페이지| 3,700원| 조회(711)

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