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$[성인간호학]골절 fracture 케이스 스터디 multiple fracture$

[성인간호학]골절 fracture 케이스 스터디 multiple fracture

간호사례연구(양식)사 례 연 구제 목: 골절 환자 사례연구과 목성인 간호학 실습실습병원/병동실습일자실습지도자Conference 담당 교수제 출 일제 출 자수간호사1. 서론00병동에서 실습하면서 OS 질환을 앓고 있는 환자들을 관찰하게 되었다 실습하며 fracture에 대해서 이론적인 부분 보다 더 폭 넓게 배우고자 한다 multiple fracture 환자를 case study 환자로 선정하여 fracture에 대해 자세히 알아보고자 한다.2. 문헌고찰1) 골절의 원인- 대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다.직접적인 외상에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 조금씩 다르며 교통사고, 타박, 총상 등이 원인이 된다.2) 골절의 분류폐쇄성골절-골절부위의 피부 외층에 손상이 없는 골절개방성골절-골절부위가 피부 밖으로 돌출하여 외부환경에 직접 노출된 상태=복합골절분쇄골절-골절된 뼈가 산산이 부서진 형태의 골절(노인의 낙상, 갱년기여성 손목골절)압박골절- 뼈의 종축에 무리한 중량이 가해져 발생스트레스골절-조깅이나 달리기와 같은 반복적인 압박자극에 의해 발생3) 골절의 치유과정- 골절편의 유합 상태, 혈액순환 상태, 감염 여부, 골절편 사이의 연조직 개입정도, 고정 상태, 환자의 신체적 상태, 나이, 영양 상태 등에 따라 치유의 속도가 달라짐(1)혈종 형성- 혈종 형성(hematoma formation)이란 골절 후 즉시 그 부위에 출혈이 생기고 삼출물이 조직이 생기는 것- 24시간 이내에 울혈이 생기고 혈종 내의 혈액이 엉겨 붙어서 섬유소 그물망 형성(이 섬유망은 손상 받은 뼈를 보호하며 모세혈관과 섬유아세포의 발달을 위한 발판 구실을 함)- 혈종은 치유되는 동안 재흡수 되지 않고 변화하여 2~3일 이내 육아조직으로 성장하고 이는 유골이라 불리는 새로운 골물질의 근간을 이룸(2) 가골 형성- 혈종 주변을 섬유아세포가 둘러싸며, 골절 부위 둘레에 연조직 가골을 형성함으로써 회복 과정이 시작-손상후 6~10일 정도 )- 색전이 신장에 이르면 소변에서 유리지방산 검출- 대상자의 스트레스 반응 ⇒ catecholamine 상승 ⇒ 유리지방산 유리 ⇒ 혈소판 응집 ⇒ 지방구 형성 ⇒ 색전 형성 ⇒ 뇌, 폐, 신장, 기타 장기의 혈관 폐쇄 ⇒ 생명 위협- 즉각적 치료 : 골절부의 부동화, 최소한 골절 처치, 자세 고정 동안 골절된 뼈의 적절한 지지 등- 치료 목적 : 호흡원활, 항상성 장애 교정- 간호 및 치료?즉각 산소투여로 저산소증 교정?동맥혈 가스분석 검사로 호흡기 상태 사정, 고농도 산소공급,?염증성 폐반응과 뇌부종을 조절하기 위해 부신피질 호르몬 사용,?Heparin투여 - 혈청 내 지방용해작용(항응고작용으로 골절부 출혈 야기 가능성 있음),?전혈, 체액, 심장강화제, aminophyllilne, dextran 투여(3) 구획 증후군- 구획이란 근막으로 둘러 싸인 근육, 뼈, 신경, 혈관으로 구성되어 있음- 출혈이나 부종으로 인해 구획의 크기가 증가되면 구획 내에 있는 근육이나 신경, 혈관과 같은 부드러운 조직이 압박을 받게 됨- 석고붕대나 조이는 드레싱과 같은 외부적인 압력에 의해 발생되기도 함- 구획 증후군의 초기 증상은 감각이상이며 맥박의 소실은 늦게 나타남- 6시간 내로 치료하지 않으면 사지의 기능상실이 오거나 절단해야 함- 완화시키기 위해 사지를 위로 상승시켜서는 안 되며 심장과 같은 높이에 둠- 치료는 압박의 원인을 제거하는 것(4) 석고붕대 증후군(Cast syndrome)- 꽉조이는 석고붕대로 인해 상장간막 동맥이 십이지장을 압박하여 폐쇄를 일으킬 때 유발- 증상, 증후 : 지속되는 오심과 구토, 복부팽만과 복통- 계속 진행시 치명적- 치료 : 위장관 감압과 금식, 수분과 전해질 균형, 석고붕대의 제거(5) 무 혈관성 골 괴사(무균성 골괴저)- 뼈로 가는 혈액공급이 차단됨으로써 골괴사가 생기는 상태- 원인 : 골절, 계속적 고단위스테로이드 치료, 만성 신장염, 겸상세포 빈혈- 특히 대퇴경부골절 시 대퇴두부로 공급되는 관절낭 내 혈관 송상된 경우 정상 혈류___________________________이뇨제 사용:________________________현재체중:____78_kg______________________키::____170cm__________________________체표면적:____________________________피부긴장도:_________양호_______________점막의 수분상태(습 / 건):___양호______부종-전체적:___________________________부분적:___________________________눈주위:___________________________복수:_____________________________경정맥 울혈:___________________________갑상선 비대:___________________________구취::_________________________________치아 / 치은상태:_____________________혀모양:______________________________점막:________________________________장음:__________________________________호흡음:______________________________탈장 / 덩어리:_______________________소변검사결과:__________________________혈당(간이혈당기):______________________④ 배설일상적인 배변양상:____양호 _______________하제사용 유무:_________________________변의 특성:_____________________________최종 배변:___2017.10.11______________출혈력:__________ 치질:__________변비:____________ 설사:__________상적인 배뇨양상:_______________________실금 / 언제:_________________________긴박성:____________력, ROM, Daily activity, 골절,관절과 뼈의 통증, 외부고정이나traction, cast 유무 등)골절 및 뼈의 통증 있음splint : 유골절 및 뼈의 통증 있음splint : 유활동: 제한적, 의존적Urinary system(핍뇨, 다뇨증, 신결석 등)핍뇨, 다뇨증, 신결석 : 무색: 짙은 노란색핍뇨, 다뇨증, 신결석 : 무Neurological system1) 정신상태(의식수준, 지남력, 기억, 언어력, 인지기능 점수-부록의 도구 참조)2) 뇌신경 사정(1∼12번 뇌신경)3) 운동, 감각, 반사기능 사정의식이 있으며, 이름/장소에대한 지남력 있음의식이 있으며, 이름/장소에대한 지남력 있음5) 진단을 위한 검사 ① Hematology목적:치료 및 예후 판정을 목적으로 혈액의 각종 성분을 검사검체시 주의사항: 혈액이 농축되므로 tourniquet을 장시간 묶어서 울혈 되지 않도록 주의 하고 적당한 속도로 거 품이 생기지 않도록 채혈한다.채혈 후 용혈이 되지 않도록 검사 용기의 벽을 따라 혈액이흘러 내리도록 한다구분항목정상범주검사결과(10월11일)검사결과( 10 월 12일)검사결과(10 월13일)검사결과(10월14일)임상적 의릐CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL11.811.7612.8612.65↑급성감염,외상,종양↓세균감염,골수기능저하RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL4.54.83.954.11↑심한설사,탈수↓빈혈,출혈Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/㎗F; 12-16 g/㎗1513.612.313.0↑COPD,다혈구증↓빈혈,간경화Hct(Hematocrit)M; 42-52 %F; 37-45 %505235.937.9↑적혈구증가증,탈수↓빈혈, 백혈병,간경화MCV(Mean corpuscular volume)M ; 80-96 fLF ; 81-99 fL85868785↑VIT 12결핍성 빈혈↓철분결핍성 빈혈MCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pg31.731.631.331단에, 면역이상에 의한 질환으로는 만성 관절 류마티스나 류마티스열 등의 교원병 진단에 이용된다검체시 주의사항: 채혈 후 즉시 검사실로 운반되어야 하며 검사실에서는 즉시 검사하거나 혈청 분리 후 보관 처리한다구분정상범주검사결과(10월11일)HCV AbnegativenegativeHBs AgnegativenegativeHBs AbnegativepositivepositiveHIV Abnegativenegative* 종합의의=HBs Ab양성은 간염 바이러스에 대한 방어력이 있음을 의미한다⑤ 기타 혈액 검사목적:염증의 유무, 신생아 감염증의 조기진단 지표, 항생물질 투여중지의 시기판정검체시 주의사항:용혈방지를 위하여 모든 검체는 채혈후 흔들지 말고 세워 두고 실온에서 보관한다.구분항목정상범주검사결과(10월11일)검사결과(10월12일)검사결과(10월13일)검사결과(10월14일)임상적 의의면역혈청검사CRP(C-reactive protein)< 0.8 mg/㎗11.8912.616.4610.02↑:수술 후 회복, 심근경색, 스트레스, 염증, 상처, 감염 등RF(rheumatoid factor)< 20 IU/mL⑥ 기타 검사(방사선, 초음파, 내시경, CT, MRI 등)목적:X선을 이용하여 인체의 횡단면상의 영상을 획득하여 진단에 이용하는 검사검사시 주의사항:주사로 맞는 조영제는 때로 가려움증 또는 두드러기 등 과민 반응을 일으킬 수 있다. 가려움증이나 두드러기가 발생하면담당 의사나 방사선사에게 이야기하여 적절한 조치를 받아야 한다검사일검사명검사목적및 방법결과Brain CT혈액, 뇌척수액, 백질, 회백질, 종양 등을 구분하는데 우수한 분해능과 대조도를 가지며 미세한 부분의 흡수차를 표현할 수 있어안동병원에서 이미 찍고 온 상태로 본원에서 파악 불가10/11Chest APCT는 단순 X선 촬영에 비해 구조물이 겹쳐지는 것이 적어 구조물 및 병변을 좀더 명확히 볼 수있음/방사선사의 안내에 따라 컴퓨터 단층촬영(CT) 기계의 침대 위에 눕는다. 곧 이어 필요에 따라 조영제를 정맥 주g

의/약학| 2018.12.20| 12페이지| 2,000원| 조회(325)

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[성인간호학] 성인간호 실습 CRF 만성신부전 케이스 스터디

Ⅳ간호사례연구(양식)Ⅳ. 간호사례연구(양식)사 례 연 구제 목: CRF(만성 신부전)에 관한 사례 연구과 목성인 간호학 실습실습병원/병동실습일자실습지도자Conference 담당 교수제 출 일제 출 자수간호사목차1.만성신부전 정의2.문헌고찰1)만성신부전 원인2)병태생리3)증상과 징후4)진단검사5)치료6)간호7)특수치료8)합병증3. 사례연구 기간 및 방법4.간호과정5.간호과정 적용1. 만성신부전 정의만성적인 신질환이 수개월 이상 계속되면서 점진적이고 비가역적인 신장 기능의 상실을 의미하며, 3개월 이상 GFR 사구체여과율이60mL/min/1.73m2 이하(정상125ml/min/1.73m2)일 때 만성신부전으로 정의.만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어지며,GFR 15mL/min/1.73m2미만으로 떨어지면 ESRD (End-Stage Renal Disease 말기신부전)이라고 하고,이때는 신기능 대체요법 (투석 또는 이식)이 필요하다.2.만성신부전 문헌고찰1) 만성신부전 (Chronic renal failure, CRF)의 원인CRF의 원인은 복잡하고 신장 기능의 점진적인 손실을 가져오는 질병은 100가지가 훨씬 넘을 만큼 다양하나,3대 주요원인은 당뇨병, 고혈압, 만성사구체신염① 사구체 기능장애? 사구체신염 ? 당뇨병성 신증? 고혈압성 신경화증② 전신질환? 다발성 동맥염 ? 전신성 홍반성 낭? 혈관염(vasculitis)③ 요로폐색? 전립샘, 방광종양 ? 림프샘증(lymphadenopathy)? 요관 폐색 ? 결석④ 기타? 만성 신우신염 신증후군(nephrotic syndrome)? 다낭포성 신질환 ? 신장 경색(kidney infarction)? cyclosporin 신장독성 ? 다발성 골수종2)병태생리(1) 신장변화 신장GFR이 감소하고, 소변 생성과 수분 배설에 이상이 오며, 전해질 불균형이 발생한다.정상 기능의 네프론 감소(20%이하).->소변 농축 능력의 저하, 다뇨증 (이로 인한 탈수)->소변의 삼투질 농도로 진행을 지연하는데 가장 효과적인 약물-captopril,enalapril(angiotensin II는 원심성 세동맥을 더 강하게 수축시켜 여과압을 높임으로 GFR을 유지 하지만 이로 인해 angiotensin II생성이 줄어들면 여과압이 저하되어 사구체의 경화를 억제한다)3)angiotensin 수용기 차단제(angiotensin receptor blockers)-losartan4)베타-교감신경차단제-metoprolol3.강심제digoxin은 신장으로 배설되기에 만성 신부전 대상자가 복용시 독작용 유발위험성이 높다구토 식욕부진, 시각장애 같은 독작용 있는지 관찰.digoxin 혈청농도가 치료적범주 (0.8~2ng/ml)내에 있는지 항상 확인4. 전해질균형을 위한 약물만성신부전에서는 인이 적절히 배설되지 않아 혈중인이 높아지고 이로 인해 혈중칼슘은 낮아져 골이영양증이 초래된다 혈중인을 낮추기 위한 위해 아세트산칼슘,탄산칼슘,수산화알류미늄 투여한다알류미늄을 포함한 인산염결합제-alu-cap,amphojel,alternagel는 인과 결합하여 체외로 배출된다 그러나 과도하게 복용시 알루미늄이 뼈와 신경에 축적되어 골연화증과 치매가 발생할수 있다-severlamer hydrochloride는 cholesterol과 LDL을 낮추는 이점도 있다-저칼슘혈증은 비타민 D가 부족한 상태로 위장관에서 칼슘흡수가 잘 안되어 나타나는 문제다 만일 혈청 수치가 조절되고 칼슘을 섭취하고 있는 중에도 저칼슘혈증이 지속된다면 경구용 calcitrol이나 정맥주사용 calcijex같은 활성비티만 d를 투여해야 한다신장 세뇨관세포의 감소로 적혈구조혈인자의생산이 감소하므로 Erytropoietin-epogen,procrit으로 치료하여 헤모글로빈이 11~12g/dl유지하도록 장기적인 투약으로 철분보유량이 고갈되지 않도록 한다 투여시 부작용은 조혈작용으로 혈액의 점도가 높아지는 등 고혈압의 발병이나 악화이다6)간호【 식이요법 】: 신장은 노폐물과 수분을 배설하는 기능을 가지고 있다. 이러한있다.☞ 혈액투석의 원리혈액투석은 반투막을 경계로 한쪽에는 노폐물이 축적된 환자의 혈액과 다른 한편에는 정상인의 세포외액과 조성이 비슷한 투석액을 서로 반대방향으로 흐르도록 하여 혈액 내에 축적된 요소와 다른 노폐물을 포함한 용질을 농도 차이에 의한 확산에 의해 제거하고 정수압의 차이를 만들어 혈장을 여과시켜 혈장 내의 과다한 수분을 제거하는 원리를 이용하고 있다.☞ 동 ? 정맥루혈액투석을 하기 위해서는 일정한 혈류 속도를 유지할 수 있는 큰 혈관이 필요하다. 보통의 말초 혈관으로는 시행할 수 없으므로 간단한 수술을 통해 환자의 팔과 다리 등에서 동맥과 정맥을 연결하여 혈관을 굵게 만드는 것으로 당뇨병 등으로 인하여 환자의 혈관이 좋지 않은 경우 인조 혈관을 삽입하게 된다.☞ 혈액투석의 장점과 단점- 장점 - 환자가 투석을 받기 위해 병원에 정기적으로 방문해야 되므로 다른 환자나 의료진과 정기적으로 접촉하게 되어 동료 환자가 위로가 될 수 있으며, 의료진이 직접 치료해주므로 안전하다.- 매일 치료하지 않고 주 2~3회의 치료로도 충분하다.- 복막투석처럼 집에 따로 도구가 필요하지 않다.- 신체에 카테터를 달고 다닐 필요가 없다.- 단점 - 고정된 스케줄에 맞춰 주 2~3회 투석실에 방문해야 하는 번거로움이 있다.- 기계에 의존해야 한다.- 치료할 때마다 두 번 주사에 찔려야 한다.- 주 2~3회만 투석하므로 철저한 식이요법이 요구되며, 식이요법을 잘 못한 경우에는 심장과 폐에 합병증이 올 수 있다. 철저하지 못한 식이요법 시에는 투석과 투석사이에 노폐물이 더 많이 쌓여 있다가 단 몇 시간 만에 제거하게 되므로 투석 후 피로하거나 허약감을 느낄 수 있다.【 신장이식 】- 신장이식 수술 : 만성신부전증으로 신장 기능을 잃은 환자에게 수술을 통하여 건강한 신장을 한 개 이식하여 정상적인 신장 기능으로 회복시켜주는 치료방법이다.- 신장 제공자의 종류와 단점 : 신장을 가족, 친척 등 건강한 선의의 제공자나 신장이 건강한 뇌사자로부터 제공받을 수 있다. 가족이나 친척으______없음_______복부-이완:____ㅍ__________________부드러움 / 단단함:_____없음____________응어리가 촉지됨:____없음_____________크기 / 둘레__________________________장음:______없음______________________치질:_______없음_____________________방광촉진:____없음____________________지속적인 배뇨:_____없음_______________뇌졸중 경향:___________________________대변잠혈반응검사:______________________이뇨제 사용:_______없음_____________⑤ 피부피부손상 √무 □유손상부위 ___없음________손상종류 □찰과상 □발진 □욕창 □화상 □기타__________탄력성 √양호 □보통 □불량부 종 √무 □유 부위__________________정도__________________모세혈관 충만:_________없음____________Homan’s 징후:____없음____________청색증 ; _없음__ 고상지두:__없음______정맥류 종창:______없음_손톱이상:___없음__체모의 분포 / 질:__________피부색 변화:_________없음_______________색깔-전반적 양상:___없음____점막:__________입술:_______________손톱:________________결막:_______________공막:________________발한:______________________(나) 의사소통언어장애 √무 □유언어장애 종류 □말하기 □듣기 □쓰기 □이해하기언어장애 원인____________________________________변화된 의사소통 방식_____________________________(다) 관계① 직업: ____직업만족도 : □매우 만족 □비교적 만족 □보통 □비교적 불만족 □매우 불만족② 대인관계: □매우 사교적 □비교적 사교적 □te)0-9 mm/hr5492101Eosinophil count50-500 /μL555660Reticulocyte count0.5-2.0 %0.580.550.86혈액응고검사BT(Bleeding Time)1-3 minPT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 secPT(Prothrombin Time, %)80.5-117 %PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INRaPTT(activated PartialThromboplastin Time)24.8-36.2 secFibrinogen196-391 mg/㎗FDP(Fibrin Degradation Products)< 5 ug/㎖D-dimer< 0.5 ug/㎖* 종합의의: 대상자에게 빈혈이 있음RBC는 빈혈유무를 파악, 증가:Erythropoietin의 과잉생산과, COPD와 고도가 높은 지역의 생활과 같은 저산소성 자극에 대한 반응, diarrhea, dehydration, acute poisoing/감소:빈혈,출혈,용혈의 가능성Hb는 증가시 적혈구증가증, 만성폐쇄성 폐질환, 심한탈수 /감소시 빈혈, 간경변, 용혈성 빈혈 백혈병Hct는 증가시 dehydration, 탈수증 감소시 빈혈, 출혈, 용혈 가능성Mcv는 증가시 악성빈혈, 재생불량성 빈혈/ 감소시 철결핍성 빈혈② Urinalysis목적: 소변의 색이나 혼탁도 등의 물리적 성상을 검사하고 소변으로 배출되는 여러 종류의 노폐물을 반정량적으로 검출하는 검사검체시 주의사항:구분항목정상범주검사결과( 월 일)검사결과( 월 일)검사결과( 월 일)임상적의의RU(RoutineUrinalysis)ColorStraw (amber)turbidityclearS.G1.016-1.022pH4.6-8.0WBCNegativeNitriteNegativeProteinNegativeGlucoseNegativeKetonesNegativeUrobilinogenNegativeBilirubinNegativeBloodNegativemicro-scopyRBC0-2/다

의/약학| 2018.12.20| 14페이지| 2,000원| 조회(424)

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[교직실무] 생활습관병 보건 수업 실습 시연

일시장소6학년1반교실대상6-1(22명)(남:13 여:9)수업자단원01. 잘못된 습관이 병을 만들어요차시1/1학습 목표?생활습관병의 의미를 말할 수 있다?생활습관병의 예방법을 익히고 실천할 수 있다자료 및관련 사이트?활동지, 동영상, PPT자료수업모형문제해결학습모형인성 핵심8대 덕목예(禮)효(孝)정직책임존중배려소통협동???핵심역량자기관리역량지식정보처리역량창의적사고역량심미적감성역량의사소통역량공동체역량??수업자 의도어릴 때 잘못된 생활습관은 평생건강에 영향을 미칠수 있기에 생활습관병의 의미를 알아보고예방법을 익힌 뒤 현재 자신의 잘못된 생활습관을 고치고 올바른 생활습관을 생활속에서실천하게 한다학습단계교수?학습 활동시간(분)자료 유의점ㅊ주제확인하기◈ 동기유발하기? 제시되는 사진이 무엇을 의미하는 지 알아보기?‘3살 버릇 여든까지 간다’ 등의 속담을 건강과 관련하여 생각할 때 어떤 의미가 담겨 있는지 알아보기◈ 학습 문제 확인하기?공부할 내용 알아보기4♠PPT자료-사진(질병사진)-퀴즈(속담제시)※문제 상황을 인지하고 학습문제를 알도록 유도한다.♣ 생활습관병의 의미와 예방법을 알아보고 실천해봅시다학습활동찾아 가기◈ 학습 활동 순서 찾아가기 생활습관병의 의미 알아보기 생활습관병의 예방법 알아보기 잘못된 생활습관을 고쳐보고 다짐하기1♠판서전개◈ 학습활동 전개하기[활동1] 생활습관병의 의미 알아보기(개별)? 생활습관병이 무엇일까요- PPT 자료를 통해 생활습관병 개념 알기생활습관병이란 잘못된 생활습관 때문에 발생하는 질병으로암, 당뇨, 고혈압, 동맥경화증 등이 있다- 활동지에 내가 가진 나쁜 생활습관 2가지 적기- ‘생활습관병 관련 뉴스 동영상’ 시청하기- PPT 자료를 통해 4가지 생활습관병 익히기암: 비정상적인 세포가 증가하는 것을 말한다당뇨: 소변에 당이 섞여 나온다는 의미고혈압: 정상보다 혈압이 높은 병동맥경화증: 노화로 인해 혈관에 콜레스테롤이 쌓이면서 혈관이 좁 아지는 것- 퀴즈1. 생활습관병의 의미 연결하기10♠동영상♠퀴즈PPT♠활동지[활동2] 생활습관병 예방법 알아보기? 생활습관병을 예방하려면?- PPT 자료를 통해 4가지 생활습관병 예병법 익히기식생활습관 : 인스턴트, 패스트 푸드 음식 섭취 조절운동생활습관 : 규칙적인 운동 필요수면 스트레스 관리 : 자신만의 취미생활 찾기흡연, 음주 하지 않기 : 지나친 음주와 흡연은 해로움- 퀴즈2. 생활습관병의 예방법으로 옳은 것은o, 옳지 않은 것은x ?10♠퀴즈PPT[활동3] 잘못된 생활습관을 적어보고 개선할 점 다짐하기(모둠/개별)?실천의지 다지기-활동지에 나쁜 생활습관을 고치기 위해서 실천할 일을 적기13배려,소통협동공동체 대인관계,의사소통♠활동지-개별,모둠별※생활습관이나 관리방법을 구체적으로 표현하기정리및평가하기◈ 학습활동 정리하기?학습정리 내용 읽고 정리하기- 생활습관병의 의미는 무엇인가요?- 생활습관병 예방법 어떤 것들이 있나요?

교육학| 2018.12.20| 2페이지| 1,000원| 조회(221)

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간호사례연구사 례 연 구제 목: 편집 조현병 환자에 관한 사례연구과 목정신 간호학 실습실습병원/병동실습일자실습지도자Conference 담당 교수제 출 일제 출 자수간호사I.문헌고찰정신분열증이란·인지/지각/정동/행동/사회활동 등 다양한 정신기능에 이상을 초래하는 주요 정신병.· 병의 임상경과와 예후 등이 매우 다양한 특성.· 병의 정확한 원인은 규명되지 않았으나 최근 뇌의 기능적, 구조적 이상 등의 증거들이 계속 보고됨에 따라 정신 분열병은 뇌의 질환이라는 견해가 지배적.· 병의 유병률이 놓고(인구의 약 1%), 젊어서 발병하며, 경과가 만성적이고, 파괴적인 수가 많고, 이 병 때문에 사회의 직접 및 간접 비용이 엄청남원인· 정신분열병의 원인에 관한 학설은 매우 많지만 뚜렷한 원인으로서 밝혀진 것은 아직 없다.병의 진행과정에서 나타나는 변화들을 원인으로 착각하는 경향이 있기 때문이다.·Stress-diathesis model현재 지배적인 견해는 여러 원인적 요인들이 복합적으로 작용해 발병하는 증후군내지복합질병.어떤 개인이 특별한 취약성을 가지고 있어, 어떤 환경적 스트레스를 받으면 정신병이 발병된다고 한다.따라서 정신분열병의 원인규명을위해서는유전적/생물학적/사회심리학적 연구가 모두 필요.1) 유전·가족력을 이용한 가계연구, 쌍생아연구, 입양아연구등의 방법을사용하고, 분자생물학적 기법을 이용하여 표지자의 가족내 분포를 토대로 한 연계연구등이 있다.2) 뇌구조와 기능·대뇌피질의 위축 - 환자들 중 10~50%가 측뇌실의 확대를, 10~35%가 대뇌피질의 위축을 보인다고 보고되고 있다.·변연계, 전두엽 및 기저신경절 - 최근에는 시상도 관련된다는 증거가 제시되고 있음.3) 생화학·Dopamine가설 - 여러 생화학 가설 중 가장 지배적, 도파민의 분비가 과다하거나 도파민 수용체의증가등으로인해도파민 활동 과잉상태가 되면 정신분열병이 발생한다는 가설.·Norepinephrine가설 - 무감동증은 NE계가 관여하는 보상체계의 장애라고 볼 수 있다. 또한 자율신경계 항진현상고지리멸렬·망상형에 비해정신병리의가족력이높고, 병전 적응이 나쁘고, 예후도 나쁜 것으로 알려지고 있음.2) 긴장형·15~25세 사이에 호발, 대개 정신적 외상후 급성으로발병.·극심한 정신운동장애를 특징으로 하며 혼미와 흥분상태가 단독 또는교대로 나타남.·거절증, 강직, 자동복종증, 납굴증, 상동증, 반향언어, 반향행동 등의증상이 나타남.·흥분 상태에서는 강한 긴장, 안절부절, 난폭한 행동을 하기도 함.3)편집형·다른 유형보다 늦게, 30대 전후에 발병하는 경우가 많다.·교육을 많이 받은 층에서 많이 호발, 망상이나 환청이 주된 특징.·관계망상, 피해망상, 과대망상이 많으나 건강염려성 망상, 우울망상,애정망상 등도 나타남.·지능은 정신병으로 장애 받지 않고 때로는 사회생활을 적절히 영위하기도 함, 다른 아형보다 퇴행이 덜 일어나고, 대체로 예후가 나음.4) 미분화형·정신분열병의 진단기준은만족시키지만망상형/혼란형 혹은긴장형의 어느 한 아형의 진단기준을 만족시키지 않는 경우.· 사고, 감정, 행동, 지각, 인지의 장애 등 여러 가지의 증상이 복합되어명백한 규명이가능한특수한증상이관찰되지않을때의진단.5)잔류형·정신분열병의 급성활동성증상은회복되어정신병적증상이뚜렷하지 않은 경우, 지속적으로 분열병을 시사하는증상은존재하나다른아형의 진단기준을 만족시키기에는 증상의 활성이나 뚜력함이 충분하다고 할 수 없는 경우·사회적 철퇴, 감정의 둔마 및부적절성, 다소 괴이한 행동, 비논리적 사고, 사회적 고립등이 남아있음.·망상, 환청이 여전히 있을 수 있으나 심하지 않고 강한 감정반응 없음치료1) 일반적 치료원칙·치료계획 수립 시 현재의 임상 상태뿐 아니라 과거 삽화의 빈도, 심각도, 치료결과 등을 고려해야 함·각 환자에 맞춰 약물치료, 정신치료, 정신재활치료등 다양한치료함께하는것이중요.· 장기간의 치료가 필요해 환자와 보호자로부터 적극적인 협력을 이끌어 내는 것 중요.· 치료목표 : 급성기 삽화의빈도와심한정도를줄이고심리사회적기능을최대한향상시키는것.2) 급성기 치료와간호·급성기에는 약물치 아니다. 남편에 대한 의심3)현재의 병력(Present Illess) : 마지막 퇴원 일을 기준으로 현재 입원하게 된 시점까지의 경위를 기술촉발사건 : 출산한지 1달(c/s) , 애도 내 애가 아닌 것 같다. 남편도 여자 문제 의심내 감각신경이 타인과 연결되어 있는 거 같다발병시기 : 약을 중단하고 출산 후부터진행과정 :2012년 본원 퇴원 후 외래 다니다 결혼하고 작년 10월부터 임신으로 약 복용안한 상태로 7/28 출산하고 애에 대한 의심, 남편에 대한 의심으로 힘들어져 입원4)과거력(Past History) : 정신과적 질환 이외에 과거 병력 - 없음Ⅱ.정신상태 검사1.외모 및 활동상태*복장 및 개인위생 □지저분함 □단정치 못함 □머리가 헝클어짐■꼼꼼함 □적절치 못함*얼굴표정 ■조용함 □당황함 □스트레스 받은 상태□민감함 □멍한 상태*신체상태 □기형 ■비만 □평균체중*자세 ■정상 □강직 □구부림*눈접촉 □눈을 감음 □눈을 뜸 ■접촉이 좋다 □접촉 피함*활동상태 □반향동작 □납굴증 □자동적 복종 □상동증□매너리즘 □과다활동 □강박증 □정신활동 지연□혼미 □거절증*검사자에 대한 태도 ? 협조적2.정서상태 및 반응(mood & affect)□다행감 □흥분 □공포 ■불안 □이인증 □적개심 □분노□의기양양 □공황 □양가감정 ■우울 □무감동 □정서의 부조화3.언어 및 사고(speech & thought)□신어조작증 □음송증 □반향언어 □우원증 □건강염려증 □부조리한 언어□무언증 □실어증 □지리멸렬 □사고두절 □사고의 비약 ■망상□비논리적 사고 □자폐적 사고 □마술적 사고 □자살사고 □강박관념□공포증 □이인증4.지각과 의식(perception & consciousness)■환각 □착각 □인지불능 □의식착란 □의식혼탁 □섬망 □몽롱상태 □혼수5.주의력(attention)삼천리강산 거꾸로 말하기 : 천천히 말하시면서 다 말함6.집중력(concentration)주의산만 : 없음동요(100에서 연속적으로 7빼기) : 느리지만 정답을 말하심7.기억력(memory)*먼 사건 use-Tree-Person)시행안함종합평가시행안함Ⅲ.과거력*병전 성격1.과거의 정신과 입원이나 치료각각 07.08.10.12년에 본원 입퇴원 반복함.12년도에 퇴원 후 기독병원 외래 다녔었음2.과거 신체적 건강상태 -이상없음3.개인발달력태아기 - “태교는 딱히 모르겠고 태몽은 어머니가 꿈에 금을 구했는데 그걸 놓쳐버렸데요 놓쳐버리면 딸이라고 하시더라구요 ” “입덧은 잘 모르겠어요”학령기 - 어렸을 때는 내성적인 편, 성가대 했었음, 교회를 잘 다녔었음청소년기 -“장래희망 같은 건 딱히 없었고 남들 흔히 하고 싶어하는 것들 이었어요”“제가 공부를 잘 하는 편이 아니라서 유치원 교사 같은 거 되고 싶었어요”성인기- “앞으로의 계획은 그냥 빨리 퇴원해서 가정을 꾸리는 거 뭐 그런거요”“자녀양육 방법 이런 거는 그냥 착하게 키우고 싶어요”노년기 -“생각해 본적 없어요”-기뻤던 경험은 “결혼”-슬펐던 경험은 “사랑하는 사람이 나를 돌아봐 주지 않을 때 ”Ⅳ.가족력1.가계도구성원성별/나이학력종교직업성격아버지M/48고졸기독교용접다정하고 온화하신편,어머니F/49고졸기독교요양보호사갑상선 질환,기분 변화가 크신 편언니F/38대졸기독교주부꼼꼼함남편M/38대졸기독교전도사자상하고 듬직함딸F/생후2개월-언니남편어머니2.생태도아버지딸본인3.가족 구성원의 건강정보*외삼촌 두분이 알콜 중독4.가족관계*부모 혹은 대상자와 중요한 관계에 있는 사람과의 상호 관계:엄마와의 갈등이 크고 주로 언니와 얘기를 많이 하고지지 하는 편*최근의 본인 및 가족의 스트레스 사건 :없음*가족의 치료에 대한 태도 및 기대“언니는 환자의 증상 악화에 대해 안타까워 하면서도 질병에 대해서는 크게 이해하지 못함Ⅴ.대상자의 현재 기능1.자기개념*자아존중감, 신체상, 역할 수행, 정체성 ? 자존감이 낮은 편*개인적인 장단점, 특기, 재능 ? 노래를 조금 부름*삶의 가치, 삶의 목표나 희망 ? 가정을 꾸리는 것2.타인과의 관계*중요한 사람과 관계: 남편과의 관계가 갈등 상황3.사회경제적 상태- 남편이 수입이 있으나 자신도일으키는 정신분열병환자의 치료2. 병력과 최근 임상 상태로 미루어 보아, 자살 행동 위험이 있는 정신분열병 또는 분열정동장애 환자의 자살 행동 위험 감소1) 무과립구증2) 발작3) 심근염뉴로자핀정5mg초기 권장 용량은 올란자핀으로서 1일 1회 5∼10 mg이다1. 정신분열병2. 양극성장애- 양극성장애 1형과 관련된 조증 및 혼재삽화의 치료- 올란자핀 투여로 조증삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서 양극성 장애의 재발방지1) 신경이완제악성증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome : NMS)2) 치매와 연관된 정신병과/또는 행동장애의 치료에 대하여 허가x, 사망률과 뇌혈관 장애의 위험성 증가로 인하여 이 특정한 환자군에 대한투여가 권장되지 않음(치매와 연관된 정신병과/또는 행동장애를 가진 노인 환자(평균 연령 : 78세))3)지연운동이상증(Tardive Dyskinesia)Ⅷ.정신간호 과정1.주요문제- 망상 환각(환청)2.간호진단 및 우선순위 결정#1. 극심한 스트레스와 관련된 사고과정 장애#2. 환청과 관련된 비효율적 대처#3. 학습된 무력감과 관련된 사회적 고립3.각 간호진단별 간호계획 및 수행#1 극심한 스트레스와 관련된 사고과정 장애주관적 자료객관적 자료간호사정“애가 내 애가 아닌 것 같아요”“다른 애를 보여 주시더라구요”신생아 관련 지식(비립종)에 대해 물어보심직접 질문하지 않는 이상 아기 얘기 전혀 안하심간호진단극심한 스트레스와 관련된 사고과정 장애단기목표대상자는 1주 이내 현실감을 강화시키고 명료화하여 현실에 맞는 사고를 할 수 있다대상자는 1주 이내 아기에 대한 애정을 말로 표현하신다장기목표대상자는 퇴원시까지 망상적 사고를 경험하지 않을 것이다(말로 표현 되는 증거가 있는 )간호중재간호계획이론적 근거간호수행대상자와 신뢰관계를 형성한다.치료적 의사소통을 사용 하여 망상적 사고에 대해 대화하고 환자가 표현할 기회를 제공한다대상자와 친밀감을 형성하기 위해 자주 찾아가 함께 대화하는 시간을 가졌다망상내용보다 망상에 의해 환기된 느낌이나 다

의/약학| 2018.12.20| 18페이지| 1,000원| 조회(388)

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[정신간호학]의사소통 과정 기록지 정신간호 실습 평가C아쉬워요

의사소통 과정 기록지대상자명:박ㅇㅇ성별/연령:진단명: 상세불명의 조현병주증상: 불면증입원일자:대화일시:대상자 상태 요약: 밤에 잠을 잘 못자고 일찍 일어나며 저녁만 되면 빨갛게 보인다며 불안해하고 안정제를 달라고 요청대화 목적: 대상자의 상태를 파악하고 정서적으로 지지 하고자 함언어적 비언어적 의사소통반응의 이론적 근거평가대상자학생너무 빨개요어떻게 빨갛게 보이세요?개방형 질문을 통해 대상자가 이야기 할수 있는 기회 제공치료적의사소통간호사정그냥 다 빨개보여요그래서 불안하신거예요?공감은 긍정적 치료결과와 관련이 있다치료적의사소통간호사정네 안정제라도 달라고 해야겠다언제부터 빨갛게 보였어요?대상자가 자기 이해의 정확성을 기르도록 한다치료적의사소통간호사정7시부터 그랬어요낮에는 괜찮으세요?약을 드시고 나면 좀 괜찮으세요?대상자가 문제에 집중 하도록 하며 문제가 연관된 다양한 감정과 지각을 탐색하도록 한다치료적의사소통간호진단네 아침에는 괜찮아요 약 먹으면 괜찮아요 약은 먹었는데약을 꼭 챙겨드셔야 겠네요 아직 약 먹은지 얼마 안되서 그럴수도 있어요 괜찮아지실 거예요대상자는 자신이 이해되고 있음을 경험하게 되고 이는 자기 이해와 타인 이해에 도움이 되며 대상자는 자신의 느낌을 인식하고 보다 효율적으로 의사소통을 받아들일 수 있다치료적의사소통간호사정좀 기다려 볼게요대화진행과정 후평가처음에 ‘무조건 아니다 잘못 되었다’ 는 식으로 의사소통을 하며 대상자의 반감을 사기 보다는 경청을 통해 대상자에게 신뢰를 보이며 천천히 문제에 대해 직면하며 현실적으로 약이 중요하다는 학습 효과를 깨우치도록 격려한다의사소통 과정 기록지대상자명:문OO성별/연령:진단명: 양극성 정동장애주증상: 조증입원일자:대화일시:대상자 상태 요약: 한 번 얘기를 시작하기 시작하면 끊임없이 얘기 하기를 좋아하며 자기가 가지고 있는 망상에 대해 믿음이 확고하다대화 목적: 망상의 내용을 파악하고 현실감을 제공하기 위함언어적 비언어적 의사소통반응의 이론적 근거평가대상자학생병원에 오시기 전에는 무슨일 하셨어요?개방형 질문을 통해 대상자가 이야기 할수 있는 기회 제공치료적의사소통간호사정응급구조사였어요 독학해서독학해서 하셨군요 근데 무슨일로 병원에 오시게 되셨어요?내용반영을 함으로ㅆ 자신이 이해되고 있음을경험하고 자신의 느낌을 인식하고 보다 효과적으로 표현하게 될 것이다치료적의사소통간호사정경찰이랑 싸웠어요 경찰이 과잉진압해서 나를 여기 집어 넣었어요경찰이랑 싸우셔서 여기 오셨군요 무슨일로 싸우셨어요?주된 내용을 다시 말해줌으로써 ‘나는 당신의 말을 듣고’라는 의미를 전달한다치료적의사소통간호사정그건 재미없고 공소시효가 있어서 2개월뒤면 나가요말씀하시기 어렵나보네요 그럼 2개월 뒤에는 나가시는 군요 경찰이랑 합의가 잘 됬나요?내용에 대해 명료하게 정리하며 중요한 주제에 대하여 좀더 이야기가 진행되도로고 도와주는 방법이다치료적의사소통간호사정여긴 공권력 밖이라괜찮아요네 그렇군요받아들이고 있다는 표현은 이해를 전달하는데 도움이 될 수 있는 좋은 방법이다치료적의사소통간호사정대화 진행 과정후 평가충분한 대화를 통해 신뢰를 쌓은 후 치료자의 견해를 나타내고 대상자가 갖고 있는 망상이 무엇인지 파악한 후 적절한 공감을 통해 대상자가 계속 얘기하도록 한 뒤에 적절히 현실감을 제공해야 한다대상자명: 김00성별/연령:진단명: 편집조현병주증상:망상입원일자:대화일시:대상자 상태 요약: 망상은 심하신 편이고 병식은 없음.대화 목적: 망상의 내용을 파악하기 위함의사소통 과정 기록지언어적 비언어적 의사소통반응의 이론적 근거평가대상자학생좋아하시는 프로그램 활동이 있나요?개방형 질문을 통해 대상자가 이야기 할수 있는 기회 제공치료적의사소통간호사정글쎄요 저번에 입원했을 때는 잘 모르겠는데 이번에는 음악활동같은게 많은 거 같더라구요퇴원하셨다가 다시 입원하셨군요 어떻게 다시 입원하게 되셨어요?대상자가 표현하는 주된 생각이나 사상을 반복해서 말해주는 방법이며 중요한 주제에 대하여 좀더 이야기가 진행되도록 도와주는 방법이다치료적의사소통간호사정윗집에서 빙초산을 쓰는 냄새가 나더라구요 배기관이 제 방쪽으로 연결되어 있거든요 요즘 그거 쓰는 사람 잘 없잖아요 그래서 시끄럽고 해서 들어왔어요냄새가 심했나 보네요 그걸로 인해 가족이나 윗층 분들과 마찰이 있으셨나요?대상자의 기분을 일시적 또는 부분적으로 나누어 경험하며 대상자와 신뢰감을 증진시키며 마음의 문을 열어 대화를 계속하게 한다치료적의사소통간호사정냄새가 너무 심하니까 뭐라하기는 했죠 아직도 뭐라하시기도 하고 그래서 시끄러워서 그냥 와있는거예요그럼 잠깐 계시다가 가시는 건가요? 그런 부분은 해결이 됬나요?뜻이 확실치 않은 내용에 대해 명료하게 이해하기 위하여 묻는 방법이기고 그 해석이 동일한지 확인하는 것이다치료적의사소통간호사정그런거 같더라구요 근데 사람일이라는 게 어떻게 될지 모르니까요그렇군요수용은 대상자의 자신감을 증진시키고 긴장감을 해소시키며 자신을 자유롭게 표현을 할 수 있게 한다치료적의사소통간호사정대화진행과정 후 평가소극적인 대상자에게 자연스럽게 편안한 질문을 통해 다가가 질문과 내용을 점차 세분화하며 진행했다 처음부터 모든 질문과 정보를 얻으려 하지 말고 꾸준히 신뢰를 쌓으며 적대감과 긴장감을 낮추면서 대화를 충분히 진행한 후 치료자의 견해를 나타내고 적절한 현실감을 나타내는 것이 효과적이다대상자명: 차o0성별/연령:진단명: 편집조현병주증상: 망상입원일자:대화일시:대상자 상태 요약: 환청이 들리고 항상 단답과 무표정으로 일관하시지만 잦은 대화로 약간의 표현을 나타내심대화 목적: 환각의 내용을 파악하고 치료적 의사소통을 하기 위함의사소통 과정 기록지언어적 비언어적 의사소통반응의 이론적 근거평가대상자학생어디 불편한데는 없으세요?개방형 질문을 통해 대상자가 이야기 할수 있는 기회 제공치료적의사소통간호사정네오늘 어떤 프로그램 했어요?바디워시 만드는 거요재밌었겠어요 어떤 종류의 바디워시예요?느낌 반영을 통해 대상자의 막연하 ㄴ감정을 보다 분명하게 하는데 목적이 있다치료적의사소통간호사정녹차요그렇군요 그런데 차oo님은 병원에는 무슨일로 오셨어요?개방형 질문을 통해 대상자가 이야기 할수 있는 기회 제공치료적의사소통간호사정귀신소리가 들려서요귀신소리이요? 귀신이 무슨 얘기 해요?‘나는 당신의 말을 듣고 있습니다 ’라는 의미를 전달한다치료적의사소통간호사정욕도 하고 항상 얘기해요지금도 들리나요?개방형 질문을 통해 대상자가 이야기 할수 있는 기회 제공치료적의사소통간호사정아니요저와 대화하면 들리지 않나 보네요중요한 주제에 대해 좀더 이야기가 진행되도록 도와주는 방법으로 대상자가산만하게 이야기를 하는 경우 유용한 방법이다

의/약학| 2018.12.20| 5페이지| 1,000원| 조회(1,025)

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