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(정신간호학 실습 A+ 보장) 조현병 case

Ⅰ. 서론······························································································· 11. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론······························································································· 11. 문헌고찰·························································································· 92. 간호사정·························································································· 103. 간호진단·························································································· 13Ⅲ. 결론····························································································· 151. 연구결과2. 출처Ⅰ.서론연구의 필요성 및 목적조현병은 심한 신경생물학적 부적응반응으로 사고, 인지, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 여러 측면에서 장애를 일으키는 뇌기능장애이다. 조현병의 평생 유병률은 문화·지역·인종 등에 따라 차이가 있으나 대략 0.3~0.7% 정도이다. 조현병의 정신병적 양상은 주로 10대 말에서 30대 중반 사이에 출현하며 1-세 이전이나 50세 이후는 드물다. 호발연령은 남성은 15~25세이고, 여성은 25~35세이다. 조현병은 발병 후 5년 이상 계속 되는 경우 완전한 회복을 기대하기 힘들고, 발병 후 회복하는 경우는 대게 2년 이내에 회복된다. 이병에 걸린 사람들은 진학이나 취업, 결혼, 출산 등과 같은 정상적인 생활을 하는데 어려서 볼 수 있는 편집증적 반응을 유발하는 것이다. 둘째, 시냅스 후 도파민 수용체(past synaptic dopamine receptor) 차단제가 정신증적 증상을 감소시켰으며, 약물의 도파민 수용체 차단효과가 클수록 조현병의 증상을 감소시키는 데 큰 효과를 보였다. 세로토닌 이론에서는 세로토닌이 도파민의 과잉 분비를 조절한다고 주장한다. 또한 세로토닌 분비만으로도 조현병의 발병을 줄일 수 있으며 클로자핀(Clozaril) 같은 최신의 비정형항정신병 약물은 도파민과 세로토닌 길항제로서 극적으로 정신병적 증상을 줄이고 조현병의 음상증산을 개선하였다. 조현병의 세 가지 증상, 즉 환청/망상, 사고와 행동의 분열, 음성 증상은 모두 뇌의 생화학적 차이와 관계가 있다는 것을 보여 주고 조현병의 바이러스 감염설과 자가면역 이론에 대한 연구도 시도되고 있다.- 신경해부학적 요인컴퓨터단층촬영술(CT), 자기공명영상(MRI), 양전자방출단층촬영술(PET) 같은 영상기술의 발전으로 조현병 환자의 뇌의 구조와 활동을 연구할 수 있었다. 조현병 환자에서 뇌장애가 발견되었고 컴퓨터단층촬영술(CT)과 자기공명영상(MRI)에서 측뇌실과 제3뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축, 전두엽과 측두엽의 위축과 같은 구조적 이상이 나타나는데, 이러한 이상은 질병은 초기 단계에서 나타난다. 조현병 환자는 정상인보다 뇌조직이 얇고, 뇌척수액이 적은 것이 발견되었고 양전자방출단층촬영술(PET)을 이용해 전두피질에 당대사와 산소가 줄어드는 것이 발견되었다.병리학적으로 양성 증상은 측두엽과 관련이 있고, 음성증상은 전두엽과 관련되어 있다. 전두엽의 이상은 조현병의 인지적 증상, 주의집중장애, 정서적 증상의 원인이 되기도 한다.(2) 정신사회적 요인최근 들어 조현병의 원인으로 생물학적 이론이 중요하게 제시되고 있지만 여전히 정신사회적 이론은 조현병의 요인을 이해하는 데 필요한 주요 영향 요인이다. 과거에는 대인관계, 특히 혼돈된 의사소통과 상호작용이 조현병에 영향을 준다고 생각했다.- 취약성 모델취약성 모델( 없이 움직이는 것처럼 보이고 뚜렷한 목적 없이 몇 시간 동안 몸을 앞뒤로 흔드는 것과 같은 반복적 상동행동을 보이기도 하며, 아무 이유 없이 얼굴을 찡그리는 등의 기행증을 나타낸다. 사회적 장애도 보여 흔히 사회적 위축을 보인다. 개인위생을 소홀히 여겨 지저분하고 주변이 어지럽고 의상이 더럽다. 주변상화에 무관심하며, 대화 중에 괴상한 언동을 나타내어 예측을 할 수 없다. 공공장소에서 소리를지르거나 많은 사람 앞에서 배변을 하거나 자위행위를 하는 등 사회적으로 부적절한 행동을 할 수도 있다.- 부적절한 정동조현병 환자는 뚜렷한 이유 없이 낄낄거리며 웃고, 혼자 실없이 웃는 냉소 등 부적합한 감정표현과 정서의 둥마를 보인다. 심하게 놀라거나 슬픈 일을 경험했다고 하면서 시끄럽게 웃을 수 있다. 심한 경우에는 자신이나 외부의 사건에 대해 무관심하고 감정 표현을 전혀 하지 않는 무감동 상태가 되기도 한다. 또한 감정의 일관성이 없으며 표면적인 감정 표현과 초점의 결여 등 다른 사람과 정서적 유대관계를 맺기 어렵다.* 정신증적 차원정신증적 차원에는 두 가지 전형적 증상인 망상과 환강이 포함된다. 망상과 환각은 대상자에게는 현실이며 단순히 어떤 것을 상상하는 것이 아니라 생리적 사건으로 영상 검사 결과 환각을 경험한ㄴ 동안에 극적인 뇌의 활동이 있었다.- 망상조현병 환자의 망상의 내용은 다양하며 편집, 과대, 신체, 종교, 허무, 관계망상 등이 있다. 망상은 또한 사고전파, 사고주입, 사고이탈을 동반한다. 망상의 내용과 빈도는 대상자가 속한 문화의 영향을 받기도 한다. 망상에는 자신을 죽이고 해치려 한다는 피해망상, 자신이 특별하고 신비한 힘이나 능력이 있다고 믿는 과대망상, 누군가 자신을 계속 조롱하고 통제한다는 조종마상 등이 있어 현실검증이 어렵고 주변상황을 왜곡하여 해석하는 증상이 있다. 망상 가운데는 피해망상이 가장 흔한데, 이러한 망상은 간호사에게는 현실에 맞지 않고 기괴하고 이상하게 보일 수 있으나 이는 대상자의 무의식적 내용이 외계에 투사된 것으로서 대상자동복종증, 상동증, 기이한 수의 운동, 반향언어나 반향동작을 나타낸다. 부동증은 납굴증을 포함한 강직이나 혼미를 보인다. 거부증은 외관상 모든 지시에 대해 이유 없이 저항하거나 움직이려는 시도에 대해 강직된 자세를 유지하려고 한다. 자발적 운동의 기이성은 부적절하고 기괴한 자세의 유지, 상동증적 운동, 두드러진 기행증이나 얼굴 찡그림을 나타낸다. 흥분 상태에서는 강한 긴장을 보이고 잠시도 쉬지 않고 안절부절 못하며 난폭한 행동을 하기도 하며 심하면 잠도 자지 않고 자해를 하거나 식사를 거부하여 급기야 탈진, 사망하는 경우도 있다.* 미분화형환각과 망상 같은 특징적인 조현병의 증상은 있으나 여러 전형적인 증상 유형이 복합되어 있어 어느 하나의 임상 유형으로 분류할 수 없는 경우를 미분화형이라 한다. 즉 긴장형, 편집형, 혼란형 등의 어느 한 아형에도 속하지 않는 경우를 말한다.* 잔류형잔류형은 전신분열병을 앓은 경험은 있지만 망상, 환각, 와해된 언어나 행동 같은 양성 증상이나 긴장성 행동은 나타나지 않으며 두 가지 이상의 약화된 양성증상이나 음성 증상이 지속되는 경우이다. 그러나 감정의 둔마, 사회적 위축, 비논리적 사고, 부적절성, 자기중심적 행동, 다소 괴이한 행동과 가벼운 정도의 와해된 언어를 나타낸다. 망상, 환청이 있을 수도 있으나 심하지 않다.(2) 기타 정신장애* 조현형 장애조현형 장애는 조현병 증상을 나타내지만 총 발병 기간이 6개월 이하이며, 단기 정신병적 장애와 조현병의 중간에 속한다. 발병 기간이 1개월 이내인 경우 단기 정신병적 장애라고 진단 내리고, 조현병 증상이 나타나지만 6개월 미만인 경우 잠정적으로 조현형 장애의 진단을 내린다. 발병 기간이 6개월 이상 지속되면 조현병으로 진단을 바꾸게 된다.* 단시 정신병적 장애단기 정신병적 장애는 정신병적 증상이 최소한 1일 이상 1개월 이내인 경우로 임상에서 흔하지 않다. 기분장애, 물질사용장애, 일반적인 내과적 상태와 연관성이 없으며, 2주 이내에 일어난 한 가지 이상의 급성적인 현저한 스개인으로 보며, 이 문제들은 긍정적 강화와 부정적 강화 같은 행동치료 기법에 의해 수행될 수 있다고 전제한다.인지행동치료의 목표는 목표설정과 대처, 문제해결 기술, 자존감과 통제감의 향상을 통해 동기강화, 사회화, 그리고 현실검증 능력을 향상시키는 것이다. 대상자는 왜곡된 생각을 합리적이고 논리적인 사고로 바꾸는 것을 배운다. 태도, 가치, 사고의 변화는 행동을 바꾸는 결과 가져온다. 대상자들은 가족이나 친구에게서 합리적인 말과 다른 인지기술을 배운다. 그러나 조현병이 처음 발병한 경우 급성기인 경우 혹은 정신증을 가진 범법자, 물질남용이나 인격장애, 학습장애 같은 중복장애 환자에 대한 인지행동치료의 효과는 아직 논란 중이다.(3) 환경치료환경치료는 팀이 함께 의사소통하고 협조하고 노력하여 대상자의 치료가 가능하도록 하는 치료적인 주변 환경을 제공하는 것이다.사고장애 환자들은 판단력이 저하되고, 비현실감에 사로잡혀 잠재적 위험 상황에 부딪힐 수 없기 때문에 안전 요구가 최우선이다. 간호사는 안전한 환경을 유지하고, 대상자가 잘 살 수 있도록 할 책임이 있다. 만약 대상자가 기본적인 신체적 욕구를 소홀히 할 때, 간호사는 신체적 돌봄을 제공해야 한다. 치료적 환경은 일상적 기대감과 안정감을 제공해야 하며 증상 관리와 가족 교육은 계속되어야 한다. 간호사는 가능한 질병의 징후, 투약에 대한 반응을 주의 깊게 관찰해야 하며 즉각적이고 적절한 조정을 해야 한다. 여가와 활동치료는 대상자의 사회적, 여가 능력을 증진시킬 수 있다. 치료적 환경에서는 대상자의 내적 경험을 공유하며, 음악, 단순한 게임, 일대일 상호작용을 통한 환각을 감소시키고 병동 자치활동은 일상적인 상황과 관련된 의사를 결정해 볼 수 있는 기회를 제공할 수 있다.(4) 약물치료조현병 치료제인 항정신병약물은 신경이완제로 정신병적 증상인 위축, 공격성, 심한 불안, 환각, 망상을 조절하며 감소시킨다. 또한 조현병 환자들이 재발하는 가장 큰 원인은 약물 복용을 중단하는 데 있으므로 투약관리는 치료의 성공과 한다.

의/약학| 2022.02.19| 16페이지| 2,500원| 조회(155)

SCHIZOPHRENIA, case, 정신간호학실습, 조현병 case, 조현병

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(성인간호학 case A+ 보장)신경외과 척추협착증 case 평가D별로예요

ContentsⅠ. 서론11. 연구의 필요성 및 목적1Ⅱ. 본론1-161. 문헌고찰1-31) 척추1-22) 신경근병증23) 척추사이원반2-32. 간호과정3-161) 대상자사정3-52) 검사결과6-73) 약물기록지8-114) 매슬로우125) 간호진단12-16Ⅲ. 결론16※ 참고문헌16Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적척추는 신체 몸통의 종축으로 척추뼈(척추)와 척추 사이 원반(척추사이 연골, 디스크)이 모여 기둥을 이룬 상태를 말한다. 위로는 머리를 받치고 아래로는 골반과 연결되어 그 사이에 존재하는 섬유성 척추원반 및 뼈 구조물이다. 우리의 몸통을 지탱하는 주요한 역할을 하고 있다. 최근 우리 사회가 고령화 사회로 빠르게 진입하면서 척추에 관한 문제도 급증하고 있는 추세이다. 나는 이번 강북삼성병원 신경계파트를 실습하면서 우리 몸의 기둥을 이루고 뇌에서 나오는 신경이 지나가는 척추에 대해 더 깊이 있게 알아보고 싶기도 하고, 척추에 문제가 있는 대상자를 어떻게 간호할지, 이러한 대상자들은 어떠한 불편함을 느낄지 알아보고자, ‘신경뿌리병증을 동반한 허리척추뼈 및 기타 추간판 장애’라는 진단을 가진 대상자에 대해 연구를 하고자 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 척추(spine)척추(spine)는 사람에서 목과 등, 허리, 엉덩이, 꼬리 부분에 이르기까지 주요 골격을 유지하도록 하는 뼈를 이야기 한다. 사람에는 7개의 목뼈(경추, cervical vertebra), 12개의 가슴뼈(흉추, thoracic vertebra), 5개의 허리뼈(요추, lumbar vertebra), 5개의 엉치뼈(천추, sacrum), 4개의 꼬리뼈(미추, coccyx)로 구분된다. 척추 안에는 뇌에서 나온 신경다발로 척수(spinalcord)가 존재하며, 이는 중추신경계인 뇌와 말초신경계인 말초기관들을 잇는 역할을 한다. 척수는 매우 중요한 신경통로로, 손상 시 여러 가지 종류의 마비(paralysis)가 가능하여 강력한 뼈인 척추로 보호되고 있다. 위에서 보았듯 경추는 머리뼈(두개골)쪽 및 배쪽가지로 나누어진다. 척수신경이 지배하는 영역을 분절이라고 하며, 감각신경분절의 지배영역은 피부분절, 운동신경분절의 지배영역은 근육분절이라고 한다.신경근병증은 척수에서 갈라져 나온 감각신경이나 운동신경 뿌리에서 발생하는 신경계의 손상을 말하며, 보통 감각신경분절이 지배하는 피부분절을 따라 방사통이 동반되고, 신경의 병리적 변화의 위치와 정도에 따라 해당 근육분절의 근육위축과 건반사 소실이 나타날 수 있다. 이러한 신경근분절의 분포에 따라 말초신경병증과 감별할 수 있다.·원인대부분의 신경근병증은 추간판질환(디스크)에 의해 발생한다. 경추 및 흉추의 추간판탈출은 척수신경을 직접 압박하는 경우가 많고, 허리엉치(요추, 천추) 추간판탈출은 척수신경의 끝부분을 압박하게 되는데, 바로 아래 분절의 신경근 압박이 가장 심하게 나타난다. 추간판 탈출 외에 다양한 질환이 신경근병증을 일으킬 수 있다.척추굳음증(spondylosis), 척추앞전위증(spondylolithesis)과 같은 퇴행성 척추변형은 척주관협착증을 초래하는 압박성 신경근병증의 대표적인 원인이며, 거미막염(arachnoiditis)을 일으키는 다발성 신경근병증으로는 진드기 물림에 의해 발생하는 라임병(lyme disease), 대상포진, 결핵 등이 있다.·증상신경근병증의 대표적인 증상은 목이나 허리에서 시작하여 팔이나 다리 끝으로 뻗치는 듯한 통증이다. 대개 해당하는 신경분절을 따라 내려가는 양상을 보인다.3) 척추사이원반(intervertebral disc)·정의척추사이원반은 두 척추뼈몸통(척추체)의 사이를 섬유연골관절로 이어주는 탄력 있는 받침으로 사람에게는 23개의 척추사이원반이 존재한다.·위치척추사이원반이 있는 가장 윗부분은 제2목뼈와 제3목뼈 사이고 가장 아랫부분은 제5허리뼈와 엉치뼈 사이에 있다.·형태 및 구조척추사이원반은 속질핵 및 몇 개의 혈관과 신경을 지니는 섬유테로 구성되고 2개의 얇은 연골판에 의해 상하의 종말판(척추뼈몸통의 가장 윗부분이나 아랫부분의 뼈)과 분리된다. 속질핵(수핵하심, 산소포화도 98%유지, 호흡곤란 무③병원도착 후부터 현재까지의 경과-2019.3.5 본원 ER방문 2019.3.6.일 본원 신경계병동 입원, 추가적인 검사 후 Lumbar and other intervertebral disc disorders with radiculopathy진단 받음,-2019.3.26. Laminectomy,OP-OP후 v/s에서 지속적인 fever 보임④현시점에서 주호소-변비, 수술부위통증 있음B. 과거력·개인습관 : 흡연 ■무 □유_________________년간 하루_________개비음주 ■무 □유·운동정도 : 주당 2회 2시간·고혈압 : ■무 □유·당뇨병 : ■무 □유·심방세동 : ■무 □유·뇌질환 : ■무 □유·신경계 수술 : □무 ■유 2017년도C. 가족력①가계도=②가족 중 앓았던 질병■무 □유-병명_________________누가___________________언제_________________결과____________________D. 주호소·현기증/어지럼증 : ■무 □유·두통 : ■무 □유·오심 : ■무 □유·구토 : ■무 □유·저림/감각저하 : □무 ■유, 특성 : 왼쪽 엉덩이부터 종아리까지 저림·마비/근육허약 : ■무 □유·뇌졸증의 후유증 : ■무 □유·발작 : ■무 □유2) 검사결과1. 일반혈액검사검사명검사목적결과3/223/263/273/283/29WBC?10³/mm³[3.7~9.8]순환하는 총 백혈구 수 측정으로 감염과 염증상태 평가8.557.6110.38(▲0.58)7.917.85RBC ?100³/mm³[4.34~5.70]순환하는 총 적혈구 수 측정3.63(▼0.71)3.83(▼0.51)3.86(▼0.48)3.74(▼0.6)3.66(▼0.68)Hemoglobin g/dL[14.0~17.6]적혈구의 산소운반능력평가12.5(▼1.5)12.9(▼1.1)13.0(▼1)12.6(▼1.4)12.4(▼1.6)Hematocrit %[34.3~49.9]총혈량중 적혈구가 차지하는 용적비(%)36.637.838.236.al information or significant changeconclusion : central spinal stensis L2-3 / L3-4 / L4-53)약물기록지◆수액약명용량과 용법작용부작용DENOGAN Inj. 1g/5ml식약처 분류신경계감각기관용 의약품 > 중추신경계용약 > 해열, 진통, 소염제성인 : 1회 1~2g을 4시간 간격으로 2~4회 투여, 1일 8g을 초과해서는 안된다.사용 직전 용해액으로 용해시킨 후 1~2분내 근육주사, 정맥주사하거나 정맥 내 점적주입한다.정맥 내 주입의 경우 5% 포도당 주사액 또는 생리식염주사액 125ml를 이용하여 15분내에 점적주입한다.통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우1. 외과 수술 후 통증2. 발열의 단기간 치료정맥주사 후 일시적인 구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압강하, 국소통증과 근육주사 후 국소통증매우 드물게 혈소판 감소CJ Normal Saline Inj. 500ml, 50ml주사제의 용해희석에 적량 사용한다.주사제의 용해희석제1. 부작용대량 금속 투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, 산증(아시도시스), 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.2. 일반적 주의이 약을 투여하는 동안 때때로 혈청전해질치를 측정해야한다.Cefazoline Inj. 1g식약처 분류항병원생물성 의약품 > 항생물질제제 > 주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것-성인 : 세파졸린으로서 1일 1g을 2회 분할, 정맥 또는 근육주사한다.-소아 : 1일 체중 Kg당 20~40mg을 2회 분할, 정맥 또는 근육주사한다.-증상 및 감염균의 감수성에서 효과가 불충분하다고 판단되는 경우에는 1일 성인은 1.5~3g, 소아는 체중 Kg당 50mg을 3회 분할 주사한다. 증상이 특히 중증의 경우에는 1일 성인은 5g, 소아는 체중 Kg당 100mg까지 투여할 수 있다.·유효균종 : 폐렴연쇄구균, 클레브시엘라, 인플루엔자균, 포도구균, 대장균, 프로테우스 미라빌리스, 엔테로박터, 연쇄구균, 장내구균용약 > 해열, 진통, 소염제(경구)이 약의 투여량은 환자의 통증 강도와 임상반응에 따라 조정되어야 한다. 일반적으로 통증을 해소할 수 있는 최소 용량을 투여한다.성인염산트라마돌로서 1회 50mg을 경구투여하고 30-60분후에도 진통이 약할 경우 50mg을 추가 투여한다.1일 최고 400mg까지 투여할 수 있다.중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통때때로 발열, 열감, 오한, 냉감, 두드러기, 발진, 시각장애, 미각장애, 체중감소, 주사부위의 자극감(주사제에 한함)이 나타날 수 있다.Melocox Cap. 7.5mg식약처 분류신경계감각기관용 의약품 > 중추신경계용약 > 해열, 진통, 소염제캡슐제)(정제)1. 골관절염(퇴행관절염)의 급성악화시 :-성인 : 멜록시캄으로서 7.5 mg을 1일 1회 경구투여한다. 증상이 개선되지 않을 경우 필요에 따라 1일 15 mg까지 증량할 수 있다.2. 류마티스관절염, 강직척추염 :-성인 : 이 약으로서 15 mg을 1일 1회 경구투여한다. 치료에 대한 반응에 따라 1일 7.5 mg로 감량할 수 있다.이 약은 1일 15 mg을 초과하여 투여해서는 안되며, 식사 중 물 또는 다른 음료와 복용해야 한다.-고령자 또는 이상반응이 증대될 위험이 높은 자에게는 보통 1일 7.5 mg의 용량으로 치료를 시작한다.-혈액투석을 받은 중증의 신부전증 환자는 1일 7.5 mg 이상 투약하여서는 안된다.1. 통증과 운동실조를 수반하는 골관절염(퇴행관절염)의 급성악화시 단기간의 증상치료2. 류마티스관절염의 증상치료3. 강직척추염의 증상치료때때로 부종, 하지부종, 권태, 드물게 발열, 얼굴부종, 실신, 체중감소, 체중증가, 겨드랑이·유방의 통증 등Mucosta Tab. 100mg식약처 분류개개의 기관계용 의약품 > 소화기관용약 > 소화성궤양용제(정제)성인 : 레바미피드로서 1회 100 mg을 1일 3회 경구투여한다. 다만, 위궤양의 경우에는 아침, 저녁 및 취침전에 투여한다.(정제)1. 위궤양2. 다음 질환의 위점막병변(미Fr)

의/약학| 2022.02.19| 17페이지| 4,000원| 조회(230)

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(실습 올 A+ case) 성인간호학 폐암

ContentsⅠ.서론1.연구의 필요성 및 목적Ⅱ.본론1.문헌고찰2.간호사정1)대상자의 전반적인 건강상태 사정2)호흡기계 장애와 관련된 자료수집3)대상자의 진단적 검사결과를 해석하시오.4)대상자의 약물치료 현황을 파악하시오.3.간호진단4.간호과정Ⅲ.결론Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적양산부산대학교병원 92병동에 실습을 오고나서 첫 날 인수인계를 들었을 때 몇몇의 환자를 빼고는 다 폐암을 진단받고 92병동에 입원 중이였다. 그로인해 우리나라 폐암으로 인한 사망률을 찾아보았을 때 국가암정보센터(http://www.cancer.go.kr)의 통계에 따르면 폐암은 전체 암사망자의 22.8%인 17,969명을 차지하면서 암중에서도 가장 높은 수치를 기록하고 있다. 이처럼 높은 비중을 차지고 하고 있는 폐암에 대해서 관심이 생겼고 폐암에 관한 증상, 종류, 치료 등을 살펴보며 폐암환자를 case study 함으로써 간호문제를 해결해보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 해부생리(1) 폐의 해부학적 정의 및 기능폐는 심장과 함께 흉강(胸腔), 즉 가슴 안을 채우고 있는 장기이다. 가슴의 중심에서 약간 왼쪽 앞부분에 심장이 있고, 나머지 공간의 대부분을 좌우 두 개의 폐가 차지하고 있다. 오른쪽 폐는 상?중?하 세 개의 폐엽(허파엽)으로, 왼쪽 폐는 상?하 두 개의 폐엽으로 이루어져있다.폐의 기능은 ①표면활성제를 분비하고 ②혈관확장을 일으키는 Kinin을 분비하고 ③혈압에 관여하는 angiotensin Ⅰ를 angiotensinⅡ로 전환하고, serotonin의 대사에 관여한다.2) 질환(1) 폐암의 정의폐암이란 폐에 생긴 악성 종양을 말하며, 폐 자체에서 발생하는 원발성 폐암이나 다른 장기에서 생긴 암이 폐로 전이되어 발생하는 전이성 폐암으로 나뉜다.원발성 폐암의 종류는 암세포의 크기와 형태를 기준으로 비소세포폐암과 소세포폐암으로 구분한다. 폐암 가운데 80~85%는 비소세포폐암인데, 이것은 다시 선암(샘암), 편평상피세포암, 대세포암 등으로 나뉜다. 그 나머지인 소세장 효과적이고 비침습적인 단일 검사이다. 뇌 CT와 뼈스캔으로 전이된 질환을 완전히 파악할 수 있다. 이뿐만이아니라 종양의 위치와 전이를 확인할 수 있고, 종격동 침윤이나 림프절 비대까지 확인 할 수 있다.▶객담 병리검사객담 병리검사로 악성 세포를 확인하지만, 검체의 20~30%만 양성반응을 보이는데 이는 악성 세포가 객담 내에 존재하지 않을 수도 있기 때문이다. 따라서 최종진단을 위해 생검은 필수적이다.▶생검생검은 CT를 이용한 경피적 미세침 흡인, 기관지 내시경을 이용한 흡인, 영상을 이용한 흉강내시경수술(VAST)을 실시하여 조직을 얻는다.*분류체계비소세포성 폐암 분류는 TNM 분류체계를 따른다. TNM 분류에 따라 종양 A,B 네 단계로 분류한다. 소세포성 폐암의 분류에는 TNM 분류가 유용하지 않은데, 이 경우 매우 진행이 빠르고 전신적으로 진행하기 때문이다.T(원발성종양 크기, primary tumor sizeTo원발성종양의 증거 없음.Tis상피내 암.T1원발 장기내에 병변이 있음.T2국소적인 병변, 주변 구조물 내 자리함.T3진행된 병변, 원발 장기부위에 제한됨.T4진행된 병변, 주변 장기 내로 퍼짐.N(국소림프절, regional lymph node)No림프절에 병변 증거 없음.N1국소림프절 내 병변의 증거가 있으나 전이되지 않음.N2,3,4국소림프절 침범이 증가됨.M(전이의 해부학적 범위, anatomic extent metastasis)Mo전이가 없음.M1,2,3원거리 림프절과 기능적 손상을 포함한 전이성 침범 정도가 약화됨.비소세포성 폐암의 단계 분류단계설명Ⅰ폐 종양은 크기가 작고 국소화되어 있다.림프절 전이가 없다.A종양의 크기가 3cm 미만이다.B종양의 크기가 3~5cm이고, 주변 국소 부위까지 침윤이 있다.Ⅱ종양의 크기가 증가하고, 몇 개 림프절을 포함한다.A종양의 크기가 3~5cm이면서 종양 부위쪽 흉부 림프절에 침윤이 있거나 5~7cm 크기의 종양이 림프절을 포함하지 않는다.B종양의 크기가 5~7cm이고, 같은 쪽 기관지와 림프절까 치료에 사용된다. 기도 스텐트(airway stenting)의 장점은 기도를 막지 않고 외부의 압력에도 기도를 유지시키며, 종양이 기도 내로 침범하지 않도록 지지한다는 것이다.2. 간호사정1)대상자의 전반적인 건강상태 사정성명 : 김OO성별 : F연령 :입원과명 : 호흡기 알레르기클리닉주소 :입원일자 : 2019. 10. 28입원경로 : □외래 ■응급실정보제공자 : 본인진단명 : Lung cancerA. 교환①의식수준■Alert □drowsy □stupor □semicoma □coma②활력징후체온 36.5℃ 측정부위 : 액와호흡 20회/분 호흡을 위한 보조기구 □무 ■유(non-rebreath mask)맥박 80회/분혈압 150/80mmHg인공심박동기 착용 ■무 □유③영양식사종류 ■일반식 □금식 □특별식이음식물의 섭취경로 ■구강 □위관 □위루식욕상태 ■왕성 □보통 □식욕부진음식 또는 약물 부작용 □무 ■유 : 조영제 부작용④배설배변 : 정상배뇨 : 정상⑤피부피부손상 ■무 □유부종 □무 □유(부위 : 하지, 정도 : 3)B. 의사소통언어장애 ■무 □유C. 관계① 직업 : 주부② 대인관계 ■매우만족 □비교적 만족 □보통 □비교적 불만족 □매우 불만족③ 경제상태 ■의료보험 □의료급여 □차상위 계층④ 가족관계결혼상태 □미혼 ■기혼자녀수 2명(아들1, 딸1)D. 가치 및 선택① 종교 □기독교 □불교 □가톨릭 □기타 ■무② 자신의 삶에 대한 만족감 □매우 만족 □만족 ■보통 □불만족 □대단히 불만족③ 문제해결을 위한 대처양상 ■독립적 □의존적④ 가족의 지지정도 ■협조적 □비협조적⑤ 치료이행의 정도 ■적극적 □소극적E. 기동① 기동성 장애 ■무 □유② 일상활동의 제한 □무 ■유(숨이 가빠서 많은 범위를 움직이지 못함)③ 수면시간 : 8시간/1일 수면장애 ■무 □유F. 인지/ 지각① 자아개념외모에 대한 만족도 □매우 만족 ■비교적 만족 □보통 □불만족 □매우 불만족② 현재 상황에 대한 인식 □희망 ■통제가능 □무력 □절망③지각-시각 : 시각장애 ■무 □유-청각 : 청각장애0 pg적혈구당 평균 혈색소량▲비타민B12 또는 엽산 결핍성 빈혈, 내부출혈▼철결핍성 빈혈, 비타민B6결핍성 빈혈, 내부출혈27.928.928.9RDW(CV)11.7~15.0%적혈구 분포 내역▲적혈구 크기가 고르지 않음. 빈혈 발전가능성▼적혈구 크기가 비슷함.14.617.6(▲2.6)17.9(▲2.9)Platelet140~400 10E3/uL지혈과 응고능력을 담당하는 혈소판 수 측정▲코발라민 또는 folic acid 부족으로 인한 빈혈▼악성빈혈, 간대사 장애 등307275253PCT0.19-0.39 %-▲세균성일 가능성 높고, 패혈성 쇽으로 갈 가능성 높음▼패혈증 위험도 낮음, 이식 거부, 바이러스성 감염, 수술 또는 기타 외상0.260.260.24MPV9.2~12.0 fI-▲골수증식성질병 또는 염증성 질병, 빈혈, 출혈▼골수질환, 용혈요독증후군8.69.59.6PDW9.6~15.2 %혈소판입자 분포 폭▲거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈, 혈소판 이양증▼임상적으로 큰 의미가 없음8.4(▼1.2)10.39.7Lymphocyte20-44 %T세포 : 세포성 면역에 관여B세포 : 체액성 면역에 관여▲세균성상기도감염,바이러스감염,호르몬질환,결핵▼외상, 초기급성, radiation syndrome, 화상, 면역억제제사용15.0(▼5)19.0(▼1)19.9(▼0.1)Monocyte3-13 %세균에 대항하는 식세포▲감염, 교원질성혈관질환, 단핵구성백혈병, 호롬질환, 결핵▼약물요법,predinosone9.68.79.0②화학검사검사항목정상범위임상적 의의검사결과10/2811/1811/21AST0-35 IU/L▲간경변, 다발성골수종, 일부 림프종, 만성염증성질환▼영양부족, 신장질환, 납중독, 악액질83(▲48)54(▲19)50(▲15)ALP30-120IU/L▲탈수증▼간장질환, 영양불량, 흡수장애, 신장질환675656Protein6.6~8.3 g/dl▲간경변, 다발성골수종, 일부 림프종, 만성염증성질환▼영양부족, 신장질환, 납중독, 악액질7.96.76.6Albumin3.5~5.2 g/법으로서, 고혈압을 가진 제 2형 당뇨병 환자의 신장병식사와 관계없이 복용할 수 있지만 매일 같은 시간에 복용할 것을 권장한다.구역, 설사, 소화불량, 기침, 부비동장애, 인두염, 근육통, 불면, 두통, 무력, 피로, 부종, 팽윤, 복통, 흉통 등sodium chloride 0.45% 1000ml bag탈수증, 수술전후 등의 수분, 전해질 보급정맥주사용량은 환자의 연령, 체중, 증상, 검사결과에 따라 의사가 적절히 조절한다.발열, 주사부위의 감염, 정맥혈전증, 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량 등Dichlozid 25mg Tab고혈압, 악성고혈압, 심성부종, 신성부종 간성부종, 월경전긴장증에 의한 부종, 부신피질호르몬, 페닐부타존, 에스트로겐에 의한 부종1.부종 : 히드로클로롤치아짓으로서 1회 25-100mg 1일 1-2회 경구투여2. 고혈압 : 1일 25-50mg을 1-2회 분할 투여저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 저마그네슘혈증, 저염소혈증성 알칼리증, 고칼슘혈증 등의 전해질평형실조등Antiroid 50mg Tab갑상선기능항진증1일 100-300mg을 3-4회 분할 경구투여하며, 중증에는 1일 400-600mg까지 투여할 수 있다.구역, 구토, 두통, 말초신경이상, 중추신경장애, 설사, 식욕부진, 백혈구 감소등Neurontin 300mg Cap간질, 신경병증성 통증300mg 1캡슐을 1일 3회 투여무력, 권태감, 얼굴 부종, 고혈압, 고창, 식욕부진, 치은염, 관절통, 어지러움, 운동과다증, 반사운동의 증가등Vesseldue F 250LSU Cap혈전의 위험성이 있는 혈관질환(허혈성 뇌,심장혈관질환, 정맥혈전증, 망막혈관폐색전증)설로덱사이드로서 1회 250LSU를 1일 2회 식간에 경구투여 한다.구역, 구토, 상복부통증과 같은 위장관계 장애가 나타날 수 있다.Asima 400mg Tab기관지 천식, 만성폐쇄성기관지염, 진해거담제독소필린으로서 1회 400mg을 1일 2-3회 경구투여한다.구역, 구토, 상복부 통증, 두통, 자극과민증, 불면증, 빈맥, 기외수축, 급속호흡(달성)

의/약학| 2022.02.19| 21페이지| 2,500원| 조회(325)

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목 차Ⅰ. 서 론 ---------------------------------1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본 론 ---------------------------------1. 관계문헌의 개요1) 해부생리2) 질환 ( 정의 ,원인, 병태생리, 진단, 치료 및 간호 )2. 간호사정1)전반적 건강상태2)상태 기록지3)진단적 검사4)약물치료3. 간호과정4. 교육계획안Ⅲ. 결 론 ---------------------------------Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적이번에 실습을 나가게 된 중환자실의 대부분의 환자들이 움직일 수 없고 스스로 생활이 불가능하였습니다. 그래서 어떠한 질병들을 가지고 있는지 궁금하여 진단명을 살펴본 결과 뇌에 관한 문제를 가진 환자들이 많았습니다. 지주막하 출혈은 수업시간에 몇 번 들어본 적 있었던 질병이었고 그 환자가 어떠한 원인으로 질병을 앓게 되었는지, 어떤 증상이 나타나는지 궁금해졌습니다. 그래서 지주막하 출혈에 대하여 알아본 결과 지주막하 출혈은 출혈성 뇌질환의 하나로 초기에 적절히 치료하지 못할 경우 합병증이 생길 가능성과 사망률이 매우 높은 위험한 질환이라는 것을 알게 되었습니다.이렇게 지주막하출혈에 대한 간략적인 조사를 해본 후 저희가 관찰해오던 지주막하 출혈을 가진 환자의 가족들이 눈물을 흘리는 모습을 보고 그 환자에게 도움이 되고 싶다는 생각을 가지게 되었습니다. 어떤 간호를 하면 그 환자의 상태를 호전시킬 수 있는지, 환자를 좀 더 편안하게 만들어줄 수 있는지에 대하여 더 많은 공부를 해야겠다는 생각이 들었습니다. 그래서 이번 케이스를 지주막하 출혈로 하게 되었습니다.Ⅱ. 본론1. 관계 문헌의 개요1)해부생리①뇌?뇌는 대뇌, 시상, 뇌간(중뇌, 뇌교, 연수), 소뇌로 나눠진다. 대뇌는 뇌의 가장 큰 부분으로 좌, 우 반구가 마치 껍질을 깐 호두 같이 생겼고, 다시 전두엽, 측두엽, 두정엽, 후두엽으로 다시 나누어진다. 감각 신경을 통해 전신의 정보를 받아 들여 통합, 분석하며, 적절한 운동신경 등을 통해 온 침습적인 방법인데 비해 전산화 단층 혈관 조영술 및 자기공명 혈관 조영술은 비침습적이면서 빠르고 간단하게 3차원적인 영상을 얻을 수 있는 방법이다. 기준이 되는 것은 침습적인 뇌혈관 조영술인데, 최근에는 먼저 비침습적인 전산화 단층 혈관 조영술 및 자기공명 혈관 조영술 검사를 시행하고 경우에 따라 뇌혈관 조영술을 시행하는 방법이 많이 이용되고 있다.⑤치료동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈의 경우 재출혈 방지를 위한 여러 치료 방법 중 가장 이상적인 방법은, 개두술을 하여 동맥류 경부를 동맥류 클립으로 묶는 수술적 클립 결찰술과 혈관내로 미세도관을 넣어 뇌동맥류 내에 백금 코일을 채워넣음으로써, 정상적인 혈류를 유지하되 동맥류로 혈류가 공급되지 않게 체순환계로부터 완전히 분리시키는 방법이다. 그러나 경우에 따라서는 경부 직접 결찰이 곤란한 경우가 있으며, 이러한 경우 포착, 근위동맥 결찰, 포장, 우회술 등이 실시된다.치료 방법은 환자의 상태, 동맥류의 모양이나 위치에 따라 담당의사의 소견으로 결정이 된다. 수술 후에 혈관 연축(혈관들이 수축을 일으켜 허혈성 장애를 일으키는 것)과 같은 합병증의 발생을 줄이기 위해 여러 약물 치료가 이용되며, 또한 수두증이 발생했을 경우 환자의 상태에 따라 뇌실-복강 간 단락술이 시행될 수도 있다. 동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 아니라면 그 발병 원인에 따라 보존적 치료 및 수술적 치료가 결정된다.⑥경과/합병증약 절반 정도의 환자에서 신경학적 후유증이 남으며, 약 3분의 1 정도에서 출혈 이전과 같은 정도의 삶의 질을 누릴 수 있는 것으로 알려져 있다. 그 원인은 재출혈, 뇌혈관 연축, 수두증 등의 대표적인 3대 합병증 때문이다. 뇌동맥류에 의한 재출혈의 빈도는 발병 1일째 4% 정도이며, 그 이후로 조금씩 증가하여 결국 6개월 내에 절반의 환자가 재출혈을 경험하게 되는데, 재출혈의 위험은 출혈 후 첫 6시간이 가장 높은 것으로 알려져 왔다.뇌혈관 연축이란 지주막하 출혈 이후 혈관들이 수축을 일으켜 허혈(부분적 빈혈상태)성 표재성 반사 장애 : 무?심부건 반사 : 감소?안구와 동공 반사안검하수 : 무안검폐쇄 능력 손상 : 무동공크기(우/좌) : 2mm/2mm?모양(우/좌) : Ovoid / Round?대광반사(우/좌) : + / +?교감(우/좌) : + / +?EOM(CNⅢⅣⅥ) : 손상?안구진탕: 무⑨ 운동?근력 : 평가불가?근긴장도 : flaccidity(무기력)?근육크기 : atrophy(위축)?비정상 움직임: chorea(오른쪽 얼굴 움직임)?비정상 운동반응: 무?기동력: 의존 / 의존정도 : Ⅳ?일상활동: 의존 / 의존정도 : Ⅳ⑩ 수면?수면장애 여부 : 무⑪ 정서 : 알수 없음⑫ 인지/지각?질병에 관한 지각 및 지식 : 전혀 모름?검사에 관한 지각 및 지식 : 전혀 모름?수술에 관한 지각 및 지식 : 전혀 모름⑬ 지지체계가족의 지지정도 : 협조적?이용 가능한 지지체계 : 가족들이 갖고 있는 적응 능력을 간호사가 발휘할 수 있도록도와주고 대상자의 상태에 대한 정보를 제공 한다2)중환자 상태 기록지(flow sheet)를 작성하시오날짜/시간내용20200518PM12:0020200519PM12:0020200520PM12:0020200521PM12:0020200522PM12:0020200523PM12:00의식수준alert ?confuseconfuseconfuseconfuseconfuseconfuseGCSEye opening433333Verbal Response422222Motor Response644444동공크기, 대광반사R:5/+L:5/+R:3/+L:5/+R:2/±L:4/±R:2/±L:4/±R:2/±L:4/±R:2/±L:4/±체위Lt. lateralsemi fowlerRt. lateralLt. lateralsemi fowlerRt. lateral피부상태(욕창단계)정상정상정상정상정상정상배설소변86*************26804900대변100g100gI/O1300/8601975/13903120/12702960/18603620/26803770/4900활력징후혈압160/80160달▼ : 담도의 완전폐색, 항생물질의 장기간 사용Urine Bilirubinnegnegnegneg양성 : 폐쇄성 황달, 간실질장애, 체질성황달위음성 : 고아질산염농도, 부적절보관, 빛 노출 등Urine RBC0-20-216-25▲moderate▲ : 신장염, 요로 출혈성 질환, 요로 결석▼ : 여성은 임신 시 감소Urine WBC0-20-20-20-2▲ : 요도염, 방광염, 신장염, 농뇨Epithelial cell0-20-20-20-2요 중 상피세포의 유출은 하부요로, 방광 질환의 지표Unknown bacterianegNonea few▲a few▲소변 채취 시 외부로 부터의 오염. 다량 검출 시 방광염화학검사Ca8.7~10.4(㎎/dL)10.1--▲ : 부갑상선 항진증, Vit.D 과잉, 요독증을 동반한 신장염, 신결석▼ : 설사, 신증, Vit.D 결핍, 급성 췌장염, 부갑상선 저하증P2.4~5.1(㎎/dL)3.3--▲ : 대부분 만성신부전▼ : 제산제 장기복용, 포도당 과량 투여, Vit.D 결손, 악성종양에 의한 고칼슘혈증 등Glucose74~106(㎎/dL)113▲--▲ : 말단비대증, 외상, 심장발작, 뇌졸중, 만성 신부전, 쿠싱 증후군, 과도한 음식물 섭취, 췌장암, 췌장염▼ : 부신기능저하, 음주, 약물(아세트아미노펜), 중증 간 질환, 뇌하수체 저하증, 인슐린 과다투여BUN9.0~23.0(㎎/dL)23.5▲25.6▲21.6▲ : 신장질환, 신부전▼ : 간부전, 영양결핍Uric acid3.5~7.2(㎎/dL)4.3--▲ : 요산의 과잉생산, 신장에서의 재흡수 증가, 요산배출의 저하, 통풍▼ : 신장염이나 요독증T.Cholesterol0~200(㎎/dL)159--▲ : 동맥경화, 심근경색, 뇌졸중, 심장질환의 위험도가 높음▼ : 생식기능 문제(성 기능 장애 등), 두뇌발달 저하, 거친 피부, 면역체계 약화Protein, total5.7~8.2(g/dl)6.86.26.0▲ : 만성 염증, 바이러스성 간염, HIV 감염, 골수 질환(다발성 골수종)▼ :을 6~8시간마다 15~20분 동안 점적 정맥주사한다.필요에 의해 용량을 증가할 때에는 매회 300mg을 여러 번 반복 투여하는데 1일 2,400mg을 초과하지 않는다.졸링거-엘리슨증후군, 상부소화관출혈(소화성 궤양, 급성스트레스귀양, 출혈성위염에 의한)경과를 충분히 관찰하여 병의 상태에 따라 필요한 최소량을 사용하고 이 약으로 효과가 보이지 않는 경우에는 다른 요법으로 바꾼다. 또한 혈액상 간기능, 신기능 등에 주의한다.간질환 환자나 신장질환 환자의 경우 전문가에게 미리 알려야 하며, 과도한 음주나 흡연은 삼가야 한다. 어지럽거나 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한, 기계조작 시 주의하여야 한다.Mucosten inj 10%아세틸시스테인으로서 1회 600~900mg, 소아 이 약으로서 1회 300~450mg을 1일 2~3회 주사1. 진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출관란 증상2. 성인 : 급 · 만성 기관지염, 기관지확장증, 천식모양 기관기지염, 인 · 후두염, 부비동염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증때때로 구역, 구토, 식욕부진, 설사 등이 나타날 수 있으며, 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련 등이 나타날 수 있다.충분한 수분을 섭취하여야 하며, 전문가와 상의없이 장기간 연용하지 말아야 한다.과도한 음주나 흡연은 삼가며, 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와의 상의가 필요하다.Multivita inj이 약에 주사용 증류수 5mL를 가볍게 흔들어 녹인 다음, 5분 이내에 정맥주사용 포도당 주사액, 생리식염 주사액 또는 이와 유사한 수액제 500~1,000mL에 혼합하여 1일 1회 점적정맥주사 한다.1.수액제로 영양을 공급받는 환자의 비타민 유지요법2.다음 환자의 비타민 결핍 예방(외과수술시, 중증화상, 골절 및 기타외상, 중증감염증, 혼수상태)과량투여시 비타민 A 및 D에 대한 과민반응이 나타날 수 있다.수 주 이상 투여할 경우 비타민 A 및 D의 축적여부를 검사한다.1개월 이상 투여해도 증다.

의/약학| 2022.02.07| 26페이지| 4,000원| 조회(212)

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