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성인간호학 케이스 (퀄리티 보장 / A+ / 경막하출혈 / 중환자실 / 간호진단,과정 3개)

2021학년도 4학년 2학기성인간호학(4) 실습-Traumatic SDH-담당 교수실습 Term학번/반이름Ⅰ. 간호력(Nursing History)이름(Name) : 구OO나이(Age) : 83입원 일시(Date of Admission) : 2021. 09. 24진단명(Medical Diagnosis) : Traumatic SDH결혼여부(Marital Status) : 기혼교육정도(Educational Background) : 초등 졸업입원 기간(Duration of admission) : 2021. 09. 24 ~질병 진행과정(Process of Disease) : 집 앞 마당에서 2계단 정도 미끄러져 넘어져 수상 후 30 min 정도 LOC가 있었던 것 같다고 하며 Rt. temporal area swelling 진행되고 altered mentality 확인되어 further evaluation 위해 입원함.Ⅱ. 현 건강상태1. 활력징후 및 호흡기계 상태체온 37.1도 , 신경인성 발한 : 없음호흡 14~20회/분양상 : ■정상 □apnea □metabolic hyperventilation□neurogenic hyperventilation □Kusmaul breathing □tachypnea□ataxic respiration □ retraction □Cheyne-stokes respiration □cluster breathing호흡음 : □정상 □저하 □증가 ■rale ■wheezing □stridor □rhonchi□pleural friction rub □grunting □청진 안됨인공기도 : □무 □intubation ■tracheostomy □기타 10/5 tracheostomy인공호흡기 : □무 ■인공호흡기 (모드 : ACV-P)기도분비물 : □무 ■유 양(■많음 □보통 □적음), 색깔(□bloody ■white □green)양상(□thick □loose or wartery ■mucoid □frothy □normal)호흡보조기구 : □무 □intub□hypertonia □hypotonia □flaccidity근육크기 : ■정상 □atrophy □hypertrophy □compartment syndrome □ballism□athetosis □tics □spasm □hiccup비정상 운동반응 : ■무 □flexion □extensionmotor power : 좌상지 (2) 우상지 (4) 좌하지 (2) 우하지 (3)9.수면수면장애 여부 ■무 □유10.정서11.인지/ 지각12.지지체계가족의 지지정도 ■협조적 □비협조적Ⅱ. 질병에 대한 기술1) 병인론두부외상의 2차적 손상인 외상성 경막하 출혈은 외부의 충격으로 경막과 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 것이며 혈액이 고여 경막하 혈종이 생성된다. 혈종은 뇌에 압력을 가하게 되고 혈종이 커지게 되면 뇌조직을 이동시킨다.대부분의 외상성 경막하 출혈은 머리에 대한 직접적인 충격으로 발생한다. 외부의 충격 중 가장 흔한 원인으로 젊은 사람들에게서는 교통사고와 무리한 운동, 폭행, 노인의 경우 낙상, 영유아에서는 학대, 폭행에 의해 발생한다. 일부 환자(항응고제, 항혈소판 제제를 복용 중인 환자)에서는 강한 충격이 아닌 가벼운 생활 충격에 의해서 발생하기도 한다.경막하 출혈은 징후가 나타나는 시기에 따라 급성, 아급성, 만성으로 구분한다. 급성 경막하 혈종은 손상후 48시간 이내, 아급성 경막하 혈종은 손상 후 2~14일 내, 만성 경막하 혈종은 두부외상 후 몇 주에서 몇 개월에 걸쳐 발생한다.→ 대상자의 경우 집 앞 마당에서 2계단 정도 미끄러져 넘어져 수상 후 30 min 정도 LOC가 있었던 것 같다고 하며 Rt. temporal area swelling 진행되고 altered mentality 확인되어 further evaluation 위해 입원했다.2) 임상증상가장 흔한 증상은 두통, 한쪽의 위약감, 경련, 시야장애나 언어 장애 등이 있다. 출혈 초기에는 인지 기능이 저하되고 의사소통이 잘되지 않거나 자꾸 잠을 자려는 모습을 보이게 되며, 출혈이 계속되어 뇌압이 증 환자는 I/O를 지속해서 monitoring 해야 한다.대상자에게 비정상적인 호흡 양상, 저산소증, 고탄산혈증이 나타날 수 있으므로 산소를 공급하고 분비물을 제거하여 기도의 청결을 유지한다. 기관 내 삽관이 되어 있는 경우 흡인 전 100% 산소를 공급한 후 흡인을 한다.대상자의 의식 수준, 지남력이 변화할 수 있으며 시력상실과 언어장애, 손상받은 부위에 따라 운동기능의 저하도 발생할 수 있으므로 대상자의 증상에 적절한 간호를 제공하고 부동으로 인한 합병증이 나타나지 않도록 잦은 체위 변경, 수동적 관절운동, 흡인 예방 간호를 실시한다.외상성 경막하 혈종은 두개내압의 상승을 유발한다. 그러므로 재채기, 발살바 수기, 감염 등 ICP의 상승을 일으킬 수 있는 활동은 하지 않도록 한다. 외상으로 인해 뇌척수액이 유출될 수 있으므로 귀, 코에서 누출을 관찰하고 유출로 인한 감염을 예방해야 한다. 또한 수술을 시행한 경우 수술 후 간호를 제공한다.→ 대상자의 경우 Lung CT 촬영 결과 probable aspiration hypostatic pneumonia 예상되고 (병원성) 폐렴에 대해 경험적 항생제 치료를 위해 Piperacillin/Tazobactam, cefepime 등을 사용하고 있다. 또한 욕창이 있어 피부통합성 장애가 발생하였고, 당 수치에 대한 조절도 잘 되고 있지 않다. 전반적인 SDT 간호와 더불어 이러한 문제에 대한 간호가 제공되어야 하며, 현재 Craniectomy 수술을 시행하였으므로 수술 후 간호도 제공해야 한다. Tracheostomy를 시행하였으나, tracheostomy site bloody oozing과 bleeding 심하므로 기관절개관 간호를 제공해야 한다.Ⅱ. 대상자의 간호과정■ 예상 가능한 간호진단1. 기도분비물과 관련된 비효과적 기도청결2. 부동과 관련된 피부통합성 장애3. 손상된 뇌와 관련된 비사용증후군 위험성#1 기도분비물과 관련된 비효과적 기도청결주·객관적 자료간호진단간호목표간호계획간호중재합리적 근거평 가none- tion은 기관지 폐 확장을 돕고 가스 교환을 증진시킨다.4. 흉부물리요법을 시행한다.4. chest percussion을시행하였다.4. 흉부물리요법은 분비물을 기관지 벽에서 떨어트려 객담의 배출을 돕는다.5. 주기적으로 체위를 변경한다.5. 4시간마다 체위를 변경하였다.5. 체위변경을 자주하면 객담이 이동하여 배출되기 쉽다.6. 환자의 가래와 기침양상에 따라 suction을 실시한다.6. suction 시행 전 산소를 제공한 후 1회 흡인 시간이 15초 이상을 경과하지 않게 시행하였다.6. 대상자는 스스로 객담을 제거할 수 없어 suction을 시행하여 환기를 증진시킬 수 있다.7. 처방된 산소를 E-tube 통해 투여한다.7. 대상자에게 처방된 O2 4L/min inhalation via one tip으로 투여하였다.7. 산소를 공급함으로써 대상자의 효율적인 호흡을 돕는다.#2 부동과 관련된 피부통합성 장애주·객관적 자료간호진단간호목표간호계획간호중재합리적 근거평 가none- Mental: stupor 상태- GCS 6점- 지남력 없음- 욕창: 1.5*1.5cm 크기, 천골부위, grade 2- Motor power:좌상지2우상지4좌하지2우하지3- 피부: 창백, 탄력성 불량- Ventilator 통해 호흡 중- Skull Fracture & SDH 소견 보여 Crainectomy 수술(9/24) 후 현재까지 부동 상태임- 혈청 알부민 (정상 3.5-5.2)9/289/299/302.9▼2.8▼3.2▼- 하루 3회 설사를 함- Glucose (9/28)11:3816:0321:22212284184부동과관련된피부통합성 장애1. 대상자는 3일 이내에 추가적인 피부손상이 일어나지 않는다.2. 대상자는 3일 이내에 욕창이 악화되지 않는다.1. 대상자는 치료기간동안 추가적인 피부손상이 일어나지 않는다.1. 주기적으로 체위를 변경한다.1. 2시간마다 대상자의 체위를 변경하였다.1. 잦은 체위변경은 한 부위에 지속되는 압력을 제거하여 욕창을 예방해준다1. 대상자는 3일 이내에s- Motor power:좌상지2우상지4좌하지2우하지3- 피부: 창백, 탄력성 불량- Ventilator 통해 호흡 중- L-tube와 TPN을 통해 영양공급 중- 유치도뇨관 적용 중의식수준 변화와 관련된비사용증후군 위험성1. 대상자의 motor power 점수가 5일동안 평균 3점 이상이 된다.2. 대상자에게 매일 수동적·보조적 능동적 관절 운동을 제공한다.1. 치료기간동안 대상자에게 구축 등의 합병증이 발생하지 않는다.1. 주기적으로 체위를 변경한하고 의식수준을 사정한다.1. 2시간마다 대상자의 체위를 변경하고 의식수준을 사정하였다.1. 주기적인 체위 변경을 통해 구축을 예방할 수 있다.1. 대상자의 motor power 점수가 5일 동안 3점 이상이 되진 않았지만 이전보다 근육이 긴장된 상태가 되었다.(미달성)2. 대상자에게 매일 수동적 혹은 보조적 능동적 관절 운동을 제공하였다.(달성)1. 치료기간동안 대상자에게 구축이 일어나지 않았다.(달성)2. 올바른 신체선열을 유지할 수 있게 해준다.2. 베개 등을 이용해 신체선열을 유지해주었다. 고관절의 외회전을 예방하였다.2. 올바른 신체선열을 유지하는 것은 근골격계 구조의 긴장 감소, 적절한 근육 긴장 유지 및 신체 균형을 도와주는 역할을 한다.3. 계획된 정규과정을 적용해 대상자에게 관절운동을 수행·격려한다.3. 계획된 정규과정을 적용해 보조적 능동적 관절운동, 수동적 관절운동을 제공하였다.3. 비사용증후군을 예방하기 위해서 움직이는 것이 중요하다. 가능한 부위는 능동적으로, 그렇지 않다면 수동적으로 시행한다.4. 재활의학과와 연계하여 대상자의 상태에 맞춰 단순운동치료를 실시한다.4. 재활의학과와 연계하여 대상자의 상태에 맞춰 단순운동치료를 실시하였다.4. 뇌손상이 일어난 대상자에게 운동을 시행하는 것은 중요하며 물리치료사의 전문적 운동프로그램을 통해 운동기능이 향상된다.5. 침대에 발받침을 대준다.5. foot drop방지를 위해 침대에 발받침을 대주었다.5. 발받침은 foot drop을 예방한다.6. .

의/약학| 2022.03.05| 11페이지| 2,000원| 조회(319)

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2021 서울대학교병원 신규간호사 합격 자기소개서 (퀄리티 보장 / 유료첨삭)

1. 서울대학교병원에 지원하게 된 동기 및 입사 후 실천하고자 하는 목표를 자신의 역량과 결부시켜 기술하여 주십시오.서울대학교병원은 글로벌 의료연구기관으로 발돋움하기 위해 국내외 다양한 학술 협력 네트워크를 구축하고 있습니다. 특히 연구 역량을 높이기 위해 체계적인 교육과정을 제공하고 논문발표회를 개최하는 등 간호사로서 전문성을 강화하는 데 최상의 근무환경을 구축했다고 판단해 지원하게 되었습니다.이러한 연구 중심 의료 인프라를 적극적으로 활용해 단기적으론 다양한 임상 경험을 축적하는 데 매진하겠습니다. 이후 원내 교육과정을 거쳐 전문성을 강화하고 장기적으론 제 장점인 어학능력을 바탕으로 관리자로서의 역할을 성실히 이행할 것입니다. 특히 해외 우수사례를 지속해서 연구해 질적으로 더욱 향상된 간호 제공 서비스를 구축하는 데 기여하겠습니다. (896)2-1. 입사 지원서에 기입한 지원 직무와 관련한 경력 및 경험 활동의 주요 내용과 본인의 역할에 대해서 구체적으로 기술해주십시오.응급실 실습 중 기본 혈액검사와 심전도 판독에 대해 정밀히 학습했고, 다양한 연령층 환자들의 활력 징후와 혈당치 측정 훈련을 실시했습니다. 공부한 내용을 토대로 외국인 환자에게 검사의 목적을 영어와 스페인어로 교육하고, 의료진의 감독 아래 글리세린 관장을 수행했습니다. 어떤 상황에서도 심전도 전극을 부착할 수 있도록 해당 절차들을 완벽히 숙달했으며, 위급한 상황에 보다 효과적으로 대처하기 위해 BLS 자격증을 취득하기도 했습니다. (599)2-2. 위 경력 및 경험 활동이 우리 병원 입사 후 지원 분야의 직무 수행에 어떻게 도움이 될지 구체적으로 기술해 주십시오.다양한 실무 경험은 각 병동과 부서의 업무 특성을 파악하는 데 많은 도움이 되었습니다. 실무 과정에서 만난 여러 부류의 환자를 통해 보다 침착하고 융통성 있는 대처 능력을 배양할 수 있었고, 언어적 문제로 인해 의사소통이 어려운 환자를 교육하며 정서적 지지를 제공하는 역량도 함께 향상시켰습니다. 이는 향후 환자의 문제를 정확히 진단하고 환자에게 필요한 처치 및 간호를 신속하게 제공하는 데 좋은 밑거름이 될 것으로 기대합니다. (589)3. 타인과의 관계 속에서 정서적으로 스트레스를 받은 경험이 있습니까? 스트레스를 관리하는 본인의 방법을 구체적인 사례를 기반으로 기술해주십시오.연극부 활동을 하면서 대본 숙지가 미흡한 부원으로 인해 스트레스를 받은 경험이 있습니다. 해당 부원은 여러 차례 반복 연습을 했음에도 불구하고 매번 우왕좌왕하는 경우가 많아 연습에 차질이 빚어질 때가 많았습니다. 특히 연극 연습의 경우 여럿이서 함께 진행하는 까닭에 한두 명의 잦은 실수가 다른 부원들에게도 영향을 줄 수밖에 없었습니다. 저는 이러한 스트레스를 해소하기 위해 필라테스와 달리기를 활용했습니다. 오직 코어의 힘으로만 운동을 하고 나면 어느새 머릿속이 비워지고 속에 가득 찼던 근심, 걱정을 금세 잊을 수 있었기 때문입니다. 몸의 긴장을 풀고 호흡을 조절하며 마음을 환기시킨 덕분에 외부적 요인으로 인한 스트레스를 극복할 수 있었습니다. (899)

취업| 2022.03.05| 2페이지| 3,000원| 조회(211)

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2021 삼성서울병원 신규간호사 합격 자기소개서 (최종합격/유료첨삭 포함/퀄리티 보장)

1. 삼성서울병원에 지원한 이유와 입사 후 회사에서 이루고 싶은 바를 기술하십시오.삼성서울병원은 국내뿐 아니라 글로벌 의료연구기관으로 발돋움하기 위해 국내외 다양한 학술 협력 네트워크를 구축하고 있습니다. 특히 본원의 간호사 연구 역량을 높이기 위해 전문적인 EBP 교육을 제공하고 각종 학술대회를 개최하는 등 간호사로서 전문성을 강화하는 데 최상의 근무환경을 구축했다고 판단해 지원을 결심하게 되었습니다.삼성서울병원의 이러한 연구 중심 의료 인프라를 적극적으로 활용해 단기적으론 다양한 임상 경험을 축적하는 데 매진하겠습니다. 이후 원내 교육과정과 경력개발제도를 거쳐 전문성을 꾸준히 강화하고 장기적으론 제 장점인 어학능력을 바탕으로 관리자로서의 역할을 성실히 이행할 것입니다. 특히 해외 우수사례를 지속해서 연구해 질적으로 더욱 향상된 간호 제공 서비스를 구축하는 데 기여하겠습니다. (999)2. 지원한 직무를 잘 수행할 수 있는 이유를 구체적으로 기술해 주십시오. (직무전문성을 키우기 위한 학업적 노력 및 실무 경험 등을 중심으로)직무 전문성을 높이기 위해 가장 역점에 둔 것은 간호 술기 역량 강화였습니다. 수업에서 배운 전공 이론을 체계적으로 다지고 실습, 멘토링 활동 등 다양한 대내외 활동을 통해 관련 경험을 쌓는 방식으로 전문성을 키웠습니다.가령 혈액종양내과 실습에선 기본 혈액검사와 심전도 판독에 대해 정밀히 조사하고 학습해둔 덕분에 해당 실습을 차질 없이 소화해 칭찬을 받았습니다. 또 병원 내 부서 특성을 미리 파악해 차질 없는 간호수행을 학습했고, 축적한 경험을 토대로 다양한 연령층 환자들의 활력 징후와 혈당치 측정 훈련을 꾸준히 실시했습니다. 응급실 실습에서는 공부한 내용을 토대로 외국인 환자에게 검사의 목적을 영어와 스페인어로 교육하고, 의료진들의 감독 아래 글리세린 관장을 수행했습니다. 어떤 상황에서도 심전도 전극을 부착할 수 있도록 해당 절차들을 완벽히 숙달했으며, 위급한 상황에 보다 효과적으로 대처하기 위해 BLS자격증을 취득하기도 했습니다.이처럼 풍부한 이론적 배경과 다양한 실무 실습 경험을 통해 부족한 점들을 보완하고 강점은 강화해가는 방식으로 술기 능력을 향상시켰습니다. 이는 향후 환자의 문제를 정확히 진단하고 신속하게 대처하는 데 큰 도움을 줄 것으로 기대합니다. (1499)3. 타인과 협력하여 공동의 목표달성을 이루어낸 경험에 대해 기술해 주십시오.대학생 봉사단원으로서 대학가 주변의 영세한 밥집 개선사업에 참여한 적이 있습니다. 7명을 한 팀으로 구성해 메뉴 개발과 디자인, 경영, 그리고 홍보까지 일괄적인 원스톱 지원 방안을 기획했습니다.

취업| 2022.03.04| 2페이지| 3,000원| 조회(144)

자기소개서, 자소서, 간호사, 삼성서울병원, 2021, 합격, 합격자소서, 신규간호사, 삼성서울

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성인간호학 케이스 (퀄리티 보장 / A+ / 다발성골수종 / 간호진단,과정 3개) 평가A+최고예요

성인간호학(2) 실습CASE STUDY과 목성인간호학(2) 실습학 과간호학과담당 교수학 번/ 반이 름목차1. 간호력(1) 일반적 사정(2) 진단명(3) 초기사정자료(4) 질병진행과정2. 질병에 대한 기술(1) 병태생리(2) 임상증상(3) 치료(4) 간호3. 투약4. 특수치료5. 간호과정6. 참고문헌1. 간호력(1) 일반적 사정- 이름(Name) : 이OO- 나이(Age) : 77세 - 성(Sex) : Female- 입원일시(Date of Admission) : 2019년 09월 23일- 결혼여부 : 사별- 교육정도(Educational Background) : 초졸- 종교 : 불교- 거주 지역 : 충청북도 청주시- 경제력 : 상- 입원기간(Duration of Admission) : 2019년 09월 23일 ~ 2019년 10월 01일(2) 진단명- 진단명 : Multiple Myeloma(3) 초기사정자료- 암의 원인과 간호 목표에 대한 환자의 인지: 암의 원인과 진료과정에 대하여 인지는 하고 있으나, 완치 불가능에 대해서는 알지 못함.- 과거력 : 당뇨 (2000년), 고혈압 (2011년), ICA aneurysm (2014년)- 수술력 : 자궁근종수술 (2000년)- 가족력, 유전적 요인 : 없음- 입원경로: 77세 여자환자 back pain 심해져서 본원 방문함. 2019년 5월 23일 MRI를 통해 multiple compression fracture, fx. stenosis, multiple nodular enhancing lesions in covered axial skeletal bone, degenerative spondylosis 등 뼈에 이상 있음을 발견하고, PTH-intact 검사를 통해 부갑상선호르몬 수치가 140.2로 고칼슘혈증을 발견하고 2019년 5월 multiple myeloma 진단받음. S/P VMP #1-2 (2019.05.23. ~ 07.09) S/P VMP #3 (2019.08.31.) 상기 환자 MM 진단 하에 본원 외래 통해 추적관찰 중인 분으로 9월 23일 항암화학치료 시행 위해 내원함.- 현병력 (주호소): “허리랑 등이 아파” “속이 메스껍고 입맛도 없어” 평소 허리와 등이 아프고 위궤양이 발생하고, 당뇨 수치 조절이 잘 되고 있지 않다는 점 외엔 특별한 문제가 없었음. 항암치료 진행됨.- Health Assessment 결과[의식상태 및 정서상태]지남력 (+) 의식상태 (alert) 의사소통 (+) 정서상태 (안정) 활력징후 (정상)[신체적 상태]순환기장애 (-) 호흡기장애 (-) 소화기장애 (+) 비뇨기장애 (-) 임신여부 (-)신경계장애 (-) 보조기구 (-) 시력장애 (한쪽 눈이 보이지 않음) 부종 (-) 피부장애 (-)음주 (-) 흡연 (-) 수면장애 (-) 항정신성약물 (-)화학물질 및 방사선 노출 (-) 바이러스 (-) 알러지 (-)[환자/가족의 응집력과 지지상태]환자의 아들과 며느리가 번갈아서 옴. 며느리가 음식을 가지고 가장 자주 옴. 환자의 아들은 의사로, 환자의 건강상태를 늘 확인함. 가족과 활발하게 의사소통하면서 치료과정에 대한 이야기를 나눔. 환자의 낯선 환경과 불안에 대하여 가족, 주위 다른 환자들과 좋은 지지체계가 잘 유지되고 있는 것으로 보임.(4) 질병진행과정임상병리적/방사선 검사 결과A. 특수검사 소견검사명검사결과MRI- Multiple compression- Fx. stenosis- Multiple nodular enhancing lesions in covered axial skeletal bone- Degenerative spondylosis- Mild retrolisthesis of L2 on L3- Degenerative retrolisthesis of L5 on S1, G1- 다중 압박- 협착 골절- 다발성 결절성 병변- 퇴행성 척추증- 척추 후방전위증T-L Spine Ap. Lat- Multiple compression fracture- 다중 압박 골절PTH-Intact- 검사수치 : 140.2 (14~72)- 부갑상선호르몬은 혈중 calcium의 농도에 따라 분비됨- 고칼슘혈증 진단면역조직화학검사- Received in formalin is a piece of pale whitish soft tissue measuring 0.2X0.1X0.1 entirely embedded stomach, anterior wall of antrum- Endoscopic biposy : peptic detritus and foveolar cell hyperplasia, consistent with chrnoic ulcer with H.pylori (-)- 위, 항문 앞벽- 항암제 사용으로 인한 소화성 파편, 소와세포 과증식, 만성궤양 등 위궤양B. 일반혈액검사검사항목9월 25일9월 26일9월 27일정상치단위결과의 해석수치증가▲수치감소▼WBC4.334.104.129.0 - 3.0x10 ^{ 3} }/uL급성감염바이러스감염RBC3.743.32▼3.31▼5.0 - 3.7x10 ^{ 6}/uL적혈구 증가증빈혈, 출혈Hb11.210.5▼9.8▼15 - 11g/dL위성 다혈증빈혈, 오심, 구토Hct33.4▼31.7▼29.5▼44 - 34%적혈구 증가증빈혈Platelet144142138▼400 - 140/uL암, 빈혈백혈병→ Hb과 Hct, RBC 수치가 낮은 것으로 보아 이 환자는 현재 혈액 계에 문제가 있어 영양결핍이나 탈수 증세와 빈혈을 의심해 볼 수 있다. 실제로도 이 환자는 현재 MM을 진단받은 상태이며, MM의 특징 중 하나로 빈혈이 있는데, 빈혈로 인해 낮다는 것을 LAP 수치를 통해 확인해볼 수 있다. 따라서 이 환자는 가지고 있는 질병에 대한 지속적인 항암치료를 해야 하며, 수분공급을 자주 해주고, 피로하지 않도록 간호를 해주어야 하며, 면역력을 증가시킬 수 있는 영양공급을 할 수 있도록 해준다.C. 자동화학검사검사항목9월 25일9월 26일9월 27일정상치단위결과의 해석수치증가▲수치감소▼Glucose94361▲142▲107 - 74mgdL당뇨췌장질환, 에디슨BUN16151419 - 8mg/dL심부전, 탈수중증간질환Cr0.730.600.55▼1.3 - 0.6mg/dL신기능장애XNa137135135146 - 135mEq/L탈수, 당뇨구토, 설사K4.13.94.15.3 - 3.5mEq/L신부전, 소염제설사, 이뇨제→ 인슐린 투약하지 않고 혈당 지켜본 결과, BST 361mg/dl checked로 정규 인슐린 투약여부 결정 예정인 환자이다. 저혈당 또는 고혈당 증상에 대해서 주의 깊게 살펴보도록 해야 한다.D. 골수검사 결과검사항목결과(%)검사항목결과(%)Myeloblast (골수아세포)1.0Eosinophil(호산구)4.6Promyelocyte (전골수구)2.0Basophil(호염구)0Myelocyte(골수세포)3.6Pronormoblast(전적혈모구)1.0Metamyelocyte(후골수구)9.2Lymphocyte(림프구)8.0Band neturophil(간상핵구)8.2Monocyte(단핵구)0.6Seg neutrophil(성숙호중구)13.6Plasma cell(형질세포)13.8→ 형질세포 골수종 (혈장 세포 감소증과 일관) 즉, 다발성 골수종의 소견을 보이고 있음D. 진행 및 예정과정입원 후 진행된 치료과정상기환자 2019년 5월 Multiple myeloma 진단 받은 자로 항암치료(VMP #3 D22)위해 입원함. Bisphosphonates 계열의 약물로서 다발성골수종 등의 암으로 인한 고칼슘혈증의 치료에 사용되는 Zoledronic acid를 5월 23일(1차), 7월 9일(2차), 8월 6일(3차), 9월 5일(4차)로 투약하고 있음. 항암치료는 chemoport kept로 VMP 병합요법을 사용함. Bortezomib / Melphalan / Predinosone for MM. 150cm/67kg로 BSA 1.68 수치를 참고하여 Melphalan 15mg P.O. qd, Prednisone 30-20-20mg P.O. tid로 치료하고 있음. 현재 항암치료로 인해 속쓰림, 식욕부진 등의 부작용이 나타나고 있으며, 복부통증 호소하고, 환자 상태 고려하여 nausea 등을 줄일 수 있는 약을 중점적으로 투약하고 있음.앞으로 예정된 과정증상조절, 질병의 진행완화, 혈액학적 수치 안정화 목표를 두고 진행됨.Therapeutic goal : NRS

의/약학| 2021.08.03| 13페이지| 2,000원| 조회(634)

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아동간호학 케이스 (퀄리티 보장 / A+ / 가와사키병 / 간호진단 3개 / 실습일지 포함)

2019년 1학기아동간호학실습 보고서CASE 진단명:KAWASAKI DISEASE▣ 입원아동 간호사례 연구 (Case Study)1. 연구의 필요성본 사례는 2019년 11월 4일부터 2019년 11월 15일까지의 아동병동에서 실습을 통해 경험한 mucocutaneous lymph node syndrome (kawasaki disease) 대상자에 대한 간호사례 연구이다.가와사키 병은 아직까지 원인이 밝혀지지 않은 급성 열성 혈관염으로, 약 20% 가량에서 심근이나 관상동맥 등 심장의 손상을 유발할 수 있으며, 관상동맥의 손상은 평생 동안 영향을 미칠 수 있다. 증상이나 치료 등 많이 알려진 질병이 아닐 뿐만 아니라 원인이 알려져 있지 않아서, 현재로서는 특별한 예방법은 없기에 더욱이 가와사키 병 발병초기의 적절하고 세세한 간호중재와 진단 즉시 치료가 심장의 합병증을 줄이기 위해 매우 필요하다는 점에서 연구의 필요성을 느꼈다.가와사키병은 전신적으로 영향을 미치며, 대부분 5세 이하의 소아에서 발생한다. 실습 기간 내내 가와사키 병을 진단받은 환아를 두 명 정도 관찰할 수 있었는데, 그 중에서도 가와사키 병을 초기에 진단받은 아이의 치료와 간호 전 과정을 지켜보면서 검사, 증상, 투약 부작용 등 다방면에서 가와사키 병에 대해 더욱 깊게 공부하고 싶어 가와사키 병을 진단받은 5살 환아를 연구 사례로 선정하였다.2. 질병에 대한 기술(문헌고찰)가와사키 병 (Kawasaki Disease)1) 정의 및 원인가와사키병(kawasaki disease)은 소아에서 발생하는 원인 불명의 급성 열성 혈관염으로, 전신에 다양하게 침범한다. 피부, 점막, 임파절, 심장 및 혈관, 관절, 간 등에 기능 이상을 가져올 수 있고, 위장관 장애, 담낭수종, 드물게 뇌수막 등의 염증이 나타날 수 있다.가와사키 병의 원인은 아직 불명확하지만, 현재까지는 유전학적 요인이 있는 소아가 병원체에 감염되면 과민반응이나 비정상적인 면역학적 반응을 일으켜 가와사키병이 발생한다고 추정하고 있다. 주로 치료가 행해져야 한다. 발병 10일 이내에 급성기 치료가 시행되는 것이 이상적이다. 아스피린은 항 혈소판 효과를 기대하여 발병 6~8주까지 쓰게 되나 합병증이 있는 경우에는 더 장기적으로 복용하게 된다. 심한 경우 클로파도그렐(clopidogrel), 와파린(warfarin) 등을 추가한 치료가 필요하다. 관상동맥류가 있는 환자는 장기적으로 규칙적인 경과 관찰 및 검사가 반드시 필요하며, 경우에 따라서는 치료적 심도자술이 요구되며, 일부 환자에서는 심장수술(관상동맥 우회술)이 필요한 경우도 있다.★ 본 사례의 아동은?- 고체온으로 인해 해열제를 투여함.- 전신적인 발진, 피부 건조, 소양감으로 인해 부신피질 호르몬 외용제 (락티케어에취씨로션) 적용함.- 아스피린 복용으로 인한 출혈 부작용으로 인해 epistaxis 발생하여 바세린 거즈 패킹, 보스민 도포함.- 가족을 지지하고 입원과 퇴원 후 아동 간호에 대한 교육을 함.*자세한 약물 치료는 ■ 대상자 기록지 고찰 (1) 투약 기록지 참고3. 대상자 사정1) 대상자 간호력면담자 : 어머니아이를 주로 돌보는 사람 : 어머니(1) 일반적 사항?이름 : 신OO ?성별 : F?나이 : 5?생년월일 : ?종교 : 무?주소 (간략히, 예) 흑석동) :(2) 과거력?출생력분만형태 C-section / Birth wt. 4.15kg / Gestational age 40주?질병력없음?입원력 및 수술력없음?특이반응(알러지) : (태열, 습진, 천식, 약물, 음식물, 동물, 식물)없음?예방접종력예방접종정상 접종시기대상자 접종일비고/특이반응B.C.G.출생 후 1개월 내유없음D.P.T.생후 2,4,6개월1,2,3차없음소아마비생후 2,4,6개월1,2,3차없음홍역생후 12-15개월1,2차없음볼거리생후 12-15개월1,2차없음풍진생후 12-15개월1,2차없음간염생후 12-23개월1,2차없음기타?현재 복용하는 약 및 복용이유본원 외래 내원 후 pneumonia / urticaria 진단 하 처방약?성장발달력체중: 17kg ( 백분위수 ) 신움이 없으며 잘 조정된 운동 움직임을 보인다.신체측정신장 108cm / 몸무게 17kg활력징후11/3 입원 당시 BT : 100/50 ? PR : 96 ? RR : 28 ? BT : 37.9피부살짝 분홍빛을 띄고 있고 전체적으로 부드럽다. 만졌을 때 손이나 입술 등이매우 건조하고 바싹 말라 있으며 전신적으로 발적이 보이고 소양감이 있다.홍조가 있으며 만졌을 때 열감이 전신에 느껴진다.모발윤기가 나며 잘 정돈되어 있으며 너무 가늘지 않고 숱이 적지 않다.손톱손톱이 잘 다듬어져 있으며 이상소견 없다.손톱을 눌렀다가 떼면 1초 만에 손톱 색이 다시 돌아온다.머리와 목머리의 크기는 너무 크거나 작지 않으며 돌출이나 함몰된 부위 없이 좌우 대칭이다. 목의 강직, 덩어리나 압통은 발견되지 않고, 움직임에 장애는 없다.얼굴눈썹, 눈, 코, 입이 전반적으로 대칭이다.임파절촉진 시 비대 되어 있는 임파절이 없다.눈쌍꺼풀이 없는 눈으로 좌우 대칭적으로 위치해있다. 눈의 꼬리는 귀의 위쪽의 끝부분과 일치했으며, 비정상적인 삼출물이 없으며 촉촉하다.사시가 없고, 눈에 통증이 없다.귀둥근 모양으로 양쪽이 대칭이며 위치도 정상이다.귀에 압통이 없고 말하는 소리를 잘 듣는다.코와 부비동얼굴의 가운데 위치하며 코와 콧구멍이 대칭적이다. 코 안쪽에 노랗고 끈적한 분비물이 보이고 그로인해 코가 막혀있어 쌕쌕거리는 소리가 난다.입과 인후입술과 입 안이 매우 건조하며, 딸기혀가 mild하게 관찰된다.호흡기양쪽 흉곽은 대칭적으로 움직인다. 기침은 한 번에 몰아서 하는 편이고, 가래소리가 들린다. 분비물로 인해 숨 쉬는 데에 어려움이 있고 비정상적인 호흡음(수포음, 천명음)이 들린다.순환기청진기를 통해서 심첨맥박을 들었을 때 규칙적으로 약 95-100회 정도 빠르고 강하게 뛴다. 순환기 검사 결과 sinus tachycardia (HR 140)으로 나타난다.복부부드럽고 복부팽만이 없으며 장음은 항진되어 있지 않다. 적당한 정도의 탄력성이 있다.생식계특이사항 없음.근골격계근육통이 없고 조정된 움직임을감염으로 인한 증상(고열, 빈맥, 빈호흡 등)과 합병증 관찰Hb10.1 ▼11-15▲: polycythemia, COPD, CHF▼: 빈혈, 오심, 구토Hct29.7 ▼34-44▲: 탈수, 선천성 심질환, 다혈구혈증▼: 빈혈, 부종, 간경변증LYM%9.2 ▼22-48▲: 세균성 상기도 감염, 바이러스 감염,갑상선기능저하, 결핵, 호르몬질환▼: cushing 증후군, 부신피질호르몬사용,외상, 화상, AIDS, 면역억제제혈액응고검사 (11/9)항 목결 과정상수치검사 목적간호PTPT(INR)13.21.1410.3-13.60.8-1.2▲: 비타민 K 결핍증, 간담도질환, 항응고제복용,DIC, 응고인자의 이상(프로트롬빈 결핍증)- CBC 검사 전 간호와 동일aPTT(sec)45.525-37▲: 혈우병 A, 혈우병 B, 프로트롬빈 결핍증,피브리노겐 이상증 간장애, 비타민 K 결핍증,파종성혈관내 응고병증, SLE, 분만 후B.C.(Blood chemistry, 혈액화학검사)항 목결 과정상수치검사 목적간호AST211 ▲0-34급성 간세포 손상 시 예민한 지표▲: 급, 만성 간염, 간경변, 지방간, 심근경색- 시술에 대한설명, 교육- 소아의 경우 정맥 카테터 삽입 시 한꺼번에 채혈- 혈청 전해질수치를 변화시킬 수 있는 약물의 정보 확인- 혈관 내 카테터 삽입부위에 부작용 관찰- 검체 및 기구처리- 감염으로 인한 증상(고열, 빈맥, 빈호흡 등)과 합병증 관찰ALT187 ▲0-40급성 간세포 손상 시 예민한 지표▲: 급, 만성 간염, 간경화, 간암LDH387 ▲110-200빈혈이나 각종 염증반응, 종양 및 심장질환 의심될 경우▲: 심장, 간질환, 악성종양, 빈혈 등 심한 운동채혈과정에서의 인위적 용혈ALP272 ▲30-120간세포 내의 담관에 존재하는 효소▲: 담즙 배설 장애, 간암, 골질환CRP63.1 ▲0-5감염의 표지자인 C 반응성 단백 농도 검사▲: 급성 염증, 악성종양, 심근경색NT-ProBNP1013 ▲0-190심장 기능 손상을 알리는 표지자 (간염바이러스)▲: 심부전는 데 효과적이다.간호평가2019/11/0911/9 07:4009:0012:1013:3038.3℃37.8℃38.0℃38.1℃- 대상자는 수분전해질불균형 문제가 일어나지 않았으나, 해열제를 매번 투여했음에도 불구하고 11/15 퇴원 시까지 주로 37.4℃ ~ 38.2℃를 유지하였다.진단 2.간호사정- “온 몸에 울긋불긋 빨간 게 올라와요.” by 보호자- “애기가 온 몸을 가려워해요” by 보호자- 진단명 : kawasaki disease- 전신에 rash 관찰됨 with itching sense- Hands & foot redness (+)- Strawberry tongue (+)- 피부가 많이 건조함간호진단2. 발진으로 나타나는 소양감과 관련된 피부손상 위험성간호목표- 보호자는 1일 이내에 환아의 피부 관리법 2가지에 대해 말할 수 있다.- 대상자는 4일 이내에 피부의 발진이 가라앉을 것이다.- 대상자는 퇴원할 때까지 피부가 더 이상 손상되지 않고 유지될 것이다.간호계획 / 중재이론적 근거1. 매일 환아의 피부상태(피부탄력성, 발진, 발적, 피부손상 등), 입술의 건조함, 안구충혈징후, 혀를 사정한다.2. I&O를 모니터링 한다.3. 의사의 처방에 따라 면역글로불린, 아스피린을 투여한다.4. 의사의 처방에 따라 외용약 (락티케어에취씨로션)을 제공한다.5. 대상자의 손톱을 깎아주거나 장갑을 씌워준다.6. 가습기로 병실 내 적절한 습도를 유지한다.7. 보호자에게 환아의 피부 관리법을 교육한다.8. 보호자에게 질병으로 인해 나타날 수 있는 피부손상에 대해 설명한다.9. 충분한 수분을 섭취하도록 권장한다.1. 주기적인 사정으로 환자의 상태를 파악해서 질병의 진행과정을 확인한다.2. 발열로 인한 수분 소실을 확인한다.3. 질병의 근본적인 원인을 치료함으로써 증상을 경감시킨다.4. 락티케어에취씨로션은 피부병의 염증 완화의 목적으로 사용되며, 발진, 소양감을 감소시킨다.5. 환자가 가려움증을 느껴 계속 긁게 되면 부위에 상처가 날 수 있기 때문에 손톱을 잘라 이를 예방한”

의/약학| 2020.12.25| 19페이지| 2,000원| 조회(567)

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