심근경색(NSTEMI)실습장소실습기간학번·성명담당교수목 차Ⅰ. 서론 ------------------------------------------------------------------1. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰 -------------------------------------------------------------1. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태 생리4. 증상 및 징후5. 진단 방법6. 치료7. 간호(관련 간호진단 제시)Ⅲ. 간호과정 -------------------------------------------------------------1. 간호사정2. 의학적 치료 및 간호중재 내용3. 간호과정 적용Ⅳ. 결론 및 제언 ---------------------------------------------------------Ⅴ. 참고문헌 --------------------------------------------------------------Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적심장은 혈액을 순환시키는 원동력이 되는 순환계의 중추기관으로, 주기적인 수축과 이완을 되풀이함으로써 혈액을 온몸에 공급하는 펌프역할을 하는데 이 역할이 정상적으로 되지 않을 경우 인체는 생명을 유지하지 못하고 삶을 마감하게 된다. 사람의 신체부위는 모두 중요하고 살아가는 동아 각자의 일을 하지만 심장만큼 중요한 부분은 없을 것 같다. 조선대학교병원 62병동 순환기내과에서의 실습을 통해 심장과 관련된 여러 질환을 관찰하면서 관심을 가지게 되고 그 중 의학용어 시험에서 많이 나왔던 심근경색에 대해 자세하게 알아보게 되었다.2. 연구기간 및 방법2019.04.16. ~ 2019.04. 1주일 동안 조선대학교 병원 ER로 재원하신 정○○님을 대상으로 환자와 보호자의 면담, 신체검진과 문진, 임상검사결과, 환자의 KARDEX, 환자와 관련된 의료인들과의 면담을 통한 자료를 수집하고 연구 하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의- 관상동맥 폐색으로 심피로- 상복부 불편감- 가쁜 숨5. 진단 방법- 심전도 : 심근효소 수치 확인- 혈액검사 : 심근효소 수치 확인- 심장초음파 : 심장의 전반적이 수출 기능을 확인함과 동시에 경색혈관을 찾는데 도움, 합병증 유무확인에 유용- 심혈관조영술- 심근관류 영상(MPI)- 관상동맥촬영술(CAG)6. 치료- 통증 조절 : 통증을 완화하면 심근의 사소공급이 증가, 산소요구도가 감소① Nitroglycerin 투여② Morphine 투여③ 산소요법 : 사소 2~4L/분, 산소포화도 90% 이상 유지④ 체위 : semi-Fowler’s position, 심호흡 격려- 혈전용해용법- PTCA(percutaneous trans-luminal coronary angioplasty) & PCI(percutaneous coronary intervention, 스텐트 삽입술) : 혈전용해와 함께 시행- CABG(coronary artery bypass graft) : PTCA가 부적합한 관상동맥일 경우 시행- 약물요법① 아스피린② 베타 교감신경 차단제③ 수액7. 간호▶ 간호진단 : 비효율적 조직관류(신장, 뇌 심폐, 위장관, 말초)? 간호목표1. 수분균형을 유지한다.2. 조직관류를 저하시키는 요인과 적절하게 수정된 생활양식을 확인한다.? 간호중재1) 2시간 간격으로 체위를 변경한다.2) 섭취, 배설량을 측정한다.3) 좌측위 중요성에 대한 설명과 체위 권장한다.4) 처방에 따른 수액이나 혈액을 투여 시 수액과다나 수혈의 반응을 관찰한다.5) 하지를 올려준다.6) 헤모글로빈 수치, 헤마토크릿, 백혈구 수, 혈액응고검사를 관찰한다.7) 호흡수와 깊이를 관찰한다.▶ 간호진단 : 감염위험성? 간호목표1. 감염과 관련된 병원체를 통제하고 합병증을 예방하거나2. 감염의 위험성이 없다.3. 감염의 증상과 징후를 파악한다.? 간호중재1) 감염 발생 위험요인을 관찰한다.2) 손씻기 시행한다.3) 올바른 손씻기 기술을 교육한다.▶ 간호진단 : 낙상위험성? 간호목표1. 낙상이 일어나지 않거나 낙상의 우려가 감 2019.04.16 면담일:2) 병력활력징후 : 입원 시 BP 130/90 T 36.7 P 75 R 20현병력 : ┌ 주호소 : 흉통: └ 증상발현 및 진행 양상 : 상기환자 25년전 quit한 ex-smoker이며 social alchol drinker이며 특별한 기저력 없는 분으로 내원 7일 전 경사진 곳 오르다가 흉통 느꼈으나 바로 호전되었고, 그날 당일 밤 통증 재발생하였다고 내원 5일 전 로컬병원 내과 내원하여 심전도 시행겨로가 Ⅰ,Ⅱ aVf ST Depression보이면서 Precardial lead Tall T 소견보여 응급실로 전실하여 CAG 후 내원함과거력 : 없음가족력 : 없음3) 건강 관련 정보수면 습관 :규칙적 ?불규칙적 ?약물 복용 ?수면 시간 :4시간 이하 ?5~8시간 ?9시간 ?시력 장애 :무 ? 유 ?안경 ?렌즈 ?청력 장애 :무 ? 유 ?보청기 ?치아 상태 :양호 ?충치 유 ?부분 의치 ?완전 의치 ?기호 식품 :술 ? 양/횟수 :담배 ? 년 개피커피 ?기타 :알레르기 :무 ? 유 ?약 :음식 :기타 :월 경 :규칙적 ?불규칙적 ?초경 :폐경 :운동 가능 :자유롭게 활동 ?화장실 출입 어려움 ?활동 부자유 ?관절 운동 :잘됨 ?어려움 ?마비/쇠약 :무 ?유 ? 부위 :통 증 :무 ?유 ? 부위 :의사소통 :원만 ?곤란 ?불가능 ?기타 :정서 상태 :안정 ?불안 ?슬픔 ?우울 ?건강상태에 대한 인식(병식) :현재 본인의 상태와 입원목적 등을 인식하고 있음.4) 신체검진 소견일반상태 :체중 변화 ?허약감 ?피로감 ?발열 ?발한 ?오한 ?부종 ?기타 :머 리 :외상 ?두통 ?눈 :시력 ?안경 ?렌즈 ?기타 :귀 :청력감소 ?통증 ?분비물 ?이명 ?현훈 ?기타 :코 :후각 ?비출혈 ?분비물 ?외상 ?염증 ?기타 :구 강 :미각 ?잇몸출혈 ?궤양 ?충치 ?의치 ?혀(통증, 색, 건조):기타 :목 :갑상선 비대 ?림프결절 ?쉰 목소리 ?연하곤란 ?심장과 폐 :흉통 ?심계항진 ?호흡곤란 ?청색증 ?기좌호흡 ?기침 ?객담 ?객혈 ?부종 ?잦은㎕ )224HGB(헤모글로빈)13~17(g/㎗)404HCT(헤마토크릿)39~54(%)43.5BUN6.7~8.37.2ESR0~2018aPTT4.0~15.413.6검사명검사일검사부위목적결과결과해석chest AP4/16흉부폐질환이 있는지 확인하기 위함no active lung lesion급성 폐질환 없음CAG4/16대퇴동맥관상동맥의 분포 관찰, 혈관 병변 부위, 개수, 협착정도, 혈관크기 알 수 있음(2) 방사선 검사 및 특수 검사(3) 검사 종합소견Lymphocyte 수치 감소: 급성감염의 초기, 외상, 화상, 악성 림프종Monocyte 수치 증가: 세균감염, 급성감염 후 회복기, 단핵구성 백혈병2. 의학적 치료 및 간호중재 내용1) 내과적 치료▶ 체위 : 2시간 간격으로 체위를 변경함▶ 식이요법 : 일반식이▶ V/S날짜BPTPR4/1611:15130/9036.7752012:00143/9037.3782013:00140/9037.3772014:00136/9636.9702015:00140/9437.1761621:00129/9036.999184/179:00130/8837.0781815:00133/8236.8772021:00130/8036.872204/189:00138/8037.2782015:00130/8036.9752021:00128/9236.88220▶ 약물요법약물명(화학/상품명)용량 및 투여경로투약 목적(환자 증상 관련)부작용0.9% NS1000mL1일 1회IV수분 결핍 시의 보급, 전해질(나트륨) 결핍 시 보급울혈성 심부전, 부종, 주사부위의 감염, 국소통증brilinta 90g/T1일 2회, 1회 90mg 경구투여동맥경화용제츨혈, 호흡곤란, 고요산혈증Sigmart 5mg/T니코란딜로서 1회 5㎎ 1일 3회 경구 투여혈관확장제두통, 구역/구토, 어지러움, 홍조, 권태감Dexilant DR 30mg/C식사와 관계없이 투여60mg을 1일 1회 8주까지 경구투여소화성궤양용제설사, 복통, 구역, 상기도 감염, 구토, 고창V-van 80mg/T약을 1회 40 mg, 80 겨요“f. “피가 안 멈추나봐”g. “아프니깐 아무것도 하기 싫어요”h. “스트레스 받으니깐 막 먹게 되요.”① 심전도 시행결과 Ⅰ,Ⅱ aVf ST Depression 보임② nasal cannula로 O2 2ℓ apply중③ 왼쪽 가슴 통중 호소함 NRS 4점④ 내원 7일 전 흉통 호소함⑤Post PCI management 중임⑥ 대상자 PCI 및 CAG 위해 Rt femoral sheth 부위 천자하였으며 천자부위 출혈이 멈춰지지 않고 있음⑦ v/s check나 BST검사 등 다 거절함⑧ 맥압이 30으로 낮게 확인되었음.⑨ 대상자 족배동맥잉 자 촉지되지 않음⑨ S3 심음이 들렸음a,b,③,④,②질환과 관련된 통증3①,②,⑤.c,e심질환과 관련된 비효율적 조직관류4e, g, h, ⑦스트레스와 관련된 비효율적 대처5f, ⑥혈전 용해제 사용과 관련된 출혈 위험성1⑧, ⑨, ⑩심질환과 관련된 심박출량 감소22) 간호문제 해결 과정모든 비정상자료에 비추어내릴 수 있는 간호진단모두 기술하고그중에 2개 이상 우선순위 정하기모든 비정상자료에 비추어내릴 수 있는 간호진단모두 기술하고그중에 2개 이상 우선순위 정하기모든 비정상자료에 비추어내릴 수 있는 간호진단모두 기술하고그중에 2개 이상 우선순위 정하기모든 비정상자료에 비추어내릴 수 있는 간호진단모두 기술하고그중에 2개 이상 우선순위 정하기간호진단질환과 관련된 통증간호목표(간호결과)단기목표 :- 대상자가 NTG 투약 후 10분 이내 아프지 않다고 말한다.- 3일 이내에 v/s 안정된다.- 3일 이내에 NRS 5점미만 측정된다.장기목표 :- 한달 이내 namal ECG 보인다.- 일주일 후 통증사정척도에 따라 통증 정도가 2점미만으로 감소한다.간호중재간호계획이론적 근거간호수행필요시 NTG 및 처방된 양을 투여하고 효과를 사정한다.NTG는 평활근을 이완시키고 세동맥이나 정맥을 확장시켜 관상동맥 혈류는 증가시키기 위함이다.1. NTG 0.6mg SUB 투여한다.2. 일정한 시간 뒤 환자의 상태를 사정한다.ECG 변화를 관찰한다.다.
제왕절개case study목 차Ⅰ. 서론 -------------------------------------------p.31. 연구필요성2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌 고찰 -------------------------------------p.3~81. 질병의 정의2. 적응증 및 금기증3. 장점 및 단점4. 분만 준비5. 수술 전 간호6. 수술방법7. 수술 후 간호8. 경과 및 합병증9. 추가 정보Ⅲ. 대상자 자료수집------------------------------p.8~181. 대상자 자료수집2. 신체검진3. 사용약물4. 분만진행 과정5. 신생아 간호6. 분만 관련 정서적 상태 및 요구도 사정7. 분만관찰 소감 및 제언8. 분만 후 산모 간호Ⅳ. 간호과정--------------------------------------------p.18~21Ⅴ. 산모 교육 계획표----------------------------------p.22~24Ⅵ. 참고문헌--------------------------------------------p.25I. 서론1. 연구 필요성제왕절개분만(Cesarean Delivery)이란 복부절개를 통하여 태아를 만출 시키는 것으로 미국의 경우 1970년도에는 5.5%였던 것이 1990년도에는 전체 분만의 10~40%에 이르는 것으로 조사되었다. 미국과 마찬가지로 우리나라에서도 2011년 조사 결과에 의하면 전체 분만의 41.5%를 차지하며 점차 증가하고 있는 추세이다. 오늘날 수술 기술의 발달과 무균 조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모성 사망률이 심각한 문제가 되지 않지만 질 분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.제왕절개분만 실태를 분석한 자료에 따르면, 우리나라 임신부의 43%가 제왕절개수술로 출산한 것으로 나타났다. 이는 산모 2명중 거의 1명꼴로 제왕절개분만을 하는 것이다. 이러한 수준은 세계보건기구(WHO)가 권장하는 제왕절개 분만율(10∼15%)의 3∼4배에 이르며, 선진국 중 제왕절개 분만율이 가 전해질 불균형을 예방하기 위하여 정맥으로 수액을 공급한다.⑤ 심리상태 : 두려움에 차 있는 산부는 마취 시 심장마비를 일으킬 수 있는 위험이 있으므로 수술 전충분한 설명을 필요로 한다.⑥ 수술형태 : 임부는 자궁의 상부가 위를 압박하고 있기 때문에 전신마취 시 aspiration의 위험이 상당히높다.(3) 수술 전 진단 절차① 소변검사 : 대사기능 및 신장기능을 사정하기 위하여 시행한다.② 혈액검사?혈액형 검사와 cross matching?신장기능검사 : BUN, creatinine?CBC : Hgb, WBC, Platelet?간기능검사?혈액응고검사 : BT(bleeding time), PT(prothrombin time), aPTT(activated partial thromboplastin time)③ 혈장 전해질과 pH : 분만 중 금식했던 산부나 수술에 대한 불안으로 평소만큼 식사를 못하 산부의경우 전해질 불균형이 나타나기 쉽다.④ 흉부 X-ray : 수술 동안 호흡수준이 떨어지기 때문에 호흡기계 질환이 있는 산부는 충분한 산소공급을위해 특별히 주의를 기울이지 않으면 산소결핍증을 겪게 된다.⑤ EKG : 심장기능에 이상이 있는지 수술 전에 확인한다.⑥ 태아심음과 자궁수축상태 모니터링 : 태아심박동과 자궁수축압의 변화를 체크한다.5. 수술 전 간호① 수술 준비를 위한 간호?수술동의서를 받는다.?수술 전 피부 준비는 세균 수를 감소시켜 수술 시 절개 부위로 세균 침투 가능성을 줄이려는 목적이있다. 제왕절개 시에는 복부의 검상돌기부터 음부의 치모까지 깨끗이 삭모한다.?수술 전 위장관 준비는 금식이다. 마취제 투여 후 산부가 구토를 일으키지 않도록 수술 전 8시간 동안금식이 필요하다.② 수술 전 교육?수술을 위한 피부 준비, 금식, 수술 전 투약 등과 같은 수술 전 준비 교육이 필요하며 도뇨관, 정맥수액,수술 후 조기이상의 필요성도 알려주는 것이 좋다.?수술 후 합병증을 예방하기 위해 수술 전날 미리 심호흡, 기침, 다리운동 등에 대해서 교육한다.?순환 정체를는 다음 조건을 모두 만족시킬 경우이다.① 과거 1회 자궁하부 횡절개에 의한 제왕절개술을 시행한 경우② 질식분만에 적합한 골반일 경우③ 자궁의 반흔이 없고, 자궁파열의 기왕력이 없는 경우④ 응급 제왕절개술을 시행할 수 있는 외과 의사 및 마취과 의사가 대기할 수 있는 경우Ⅲ. 대상자 자료수집1. 대상자 자료수집(Assessment)1) 간호력(1) 일반적 특성이름배OO나이32세진단명Placenta previa totalis수술명c/sec주증상과 입원동기전치태반, 갑상선기능저하증임신주수36+2산전 진찰 장소에덴병원횟수11회건강문제양호입원일시2019-11-06직업주부교육정도대졸종교무교결혼기간2014-04-28가족형태3인가족가족구성원대상자, 남편, 아들남편나이34살직업회사원교육정도대졸종교무교부부관계좋음생활정도중상가족계획희망자녀수: 2명현재자녀수1피임경험유사용한 피임방법 종류콘돔, 경구용피임약가장 최근 적용했던 피임방법콘돔(2) 월경력 (Menstrual History)초경(Menarche) : 15세주기(Interval): 30일 기간(Duration) : 4~5일 양(Amount) : 보통월경시 불편 증상 : 허리통증, 불편감마지막 월경 시작일(LMP) : 2019-02-25분만예정일 (EDC): 2019-11-24(3) 산과력(Parity)(G : 2 ) ― (T : 0) ― (P : 1) ― (A : 0) ― (L : 1)임신횟수모성연령분만(유산)년 월임신기간분만형태분만소요시간합병증신생아성별체중수유법기타2회32세15년 4월36주제왕절개65분-남3.0kg모유수유(4) 과거병력① 과거병력에서 특별한 문제점은 있는가? NGyn. disease: VD: 一 DM: 一 Tbc : 一Hypertension: Epilepsy : 一 Operation : 一Rubella: Viral disease: 一 Allergy: 一Phlebitis: Psychiatric disorder: 一 Heart disease: 一Endocrine: Blood transfusion: 一Lung 자궁 근육주사 5-10단위를 자궁근층내에 직접 주사한다.● 다음 경우의 자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료● 분만유도● 진통미약● 분만후 출혈● 이완성 자궁출혈● 자궁퇴축부전● 제왕절개술(태아만출 후)● 유산● 인공임신중절● 과민증 및 그 병력이 있는 환자● 분만유도, 진통미약의 치료 목적으로 프로스타글란딘제제 투여중인 환자● 아두골반불균형, 자궁의 과도한 진통, 자궁절박파열, 태아가사상태의 환자● 상위태반조기박리상태의 환자● 자궁패혈증 환자● 심장, 신장 및 혈관 장애 환자● 연산도강인증 환자● 임신중독증 및 다태임부● 자궁경부의 개구부전, 골반협착 등이 있는 환자● 아두전 분만유도 환자● 양수색전증 및 양수과다증 환자● 중증 전자간중독증 환자● 질분만이 금기인 경우(침습성 경부암종, 활동성 생식기포진, 전전치태반, 제대태위 또는 제대탈출증 환자)● SHOCK● 자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 양수색전증, 진통미약, 이완출혈 등● 태아가사나 신생아황달의 발생 빈도가 높다● 홍조 및 빈맥을 동반한 일시적인 혈압강하, 혈압상승, 전흉부통증, 빈맥 등이 나타날 수 있다.● 때때로 구역, 구토, 복통, 식욕부진 등이 나타날 수 있다.● 드물게 발진, 아나필락시 반응 등● 무섬유원혈증, 저나트륨혈증, 수분배출의 감소, 수분중독 증상(두통, 졸음, 의식상실, 대발작, 식욕부진, 구역, 구토, 복통, 혈중 전해질농도 저하 등)● 장기투여 : 드물게 항이뇨 효과가 나타날 수 있다.OXYTOCINl● 기타자료- 낙상위험 평가도구 (Huhn 낙상척도 평가)평가항목점수배점1. 나이■60세 미만□60~69세□70~79세□80세이상001232. 낙상경험■해당없음□6개월 이내□임신기간 동안 낙상이 발생한 경우005133. 배설■해당없음□실금이 있는 경우□긴박성 혹은 횟수가 잦은 경우□실금과 긴박성, 그리고 횟수가 잦은 경우002344. 약물복용□해당없음■1개 해당□2개 해당□24시간 이내에 진정제를 이용한 시술 시행303575. 환자에게연결된 도구* IV 라인, c간호와 신생아 간호 교육.? 수술 후 2시간마다 자세변경(좌우로 돌아눕기)? 수술 후 8시간 이후 물, 쥬스시작.? 배우자에게 자궁경부 마사지 교육.? 부종 완화를 위한 탄력스타킹 신기 교육.? 이동할 때는 보호자와 반드시 동행하여 이동하도록 교육.? 침대 바퀴를 고정하고, 침상난간을 항상 올리도록 교육.○ 제왕절개분만 산모 사정 기록지분만당일분만 1일분만 2일분만 3일전신적인 상태양호함양호함양호함양호함활력징후: 혈압130-80130-80115-70120-80맥박/호흡/체온120-25-36.8125-26-38.2130-25-37.8120-23-36.5자궁저부(위치, 태축)――――질출혈800cc―――오로――――수술부위 사정――――수술부위 통증 사정많이 아파함분만 당일보다 나아짐좋아졌지만 약간아프다고함좋아졌다고함Hemo- vac――――섭치량/배설량――――식이――――배뇨양호함양호함양호함양호함배변양호함양호함양호함양호함유방울혈 및 동통――――모유 수유모유수유 시작함―――정서 상태불편, 통증호소불편, 통증호소편안해하지만,약간의 통증 호소편안함PCA 또는 통증간호시행함시행함시행함시행함산후 운동간단히 시행함간단히 시행함간단히 시행함간단히 시행함투약――――기타간호진단번호간호진단발생한 날짜해결된 날짜#1제왕절개 분만과 관련된 급성 통증2019. 11. 52019. 11. 8#2복부수술과 관련된 감염위험성2019. 11. 52019. 11 8#3수술과 관련된 불안2019. 11. 52019. 11. 8Ⅳ. 간호과정간호진단 1 : 제왕절개 분만과 관련된 급성 통증자료수집? 주관적 자료 : ?“수술부위 양쪽 끝에 피부가 너무 아파요“?“절개선 위쪽으로 통증이 있고 감각이 이상해요”③“아침에 아랫배가 당기고 쿡쿡 찌르는거 같아요”?“통증으로 인해서 움직이기가 싫어요”? 객관적 자료 : ? NRS 통증척도 점수 8점(Severe)?절개선과 하복부 촉진시 대상자 얼굴 찡그리며 아프다고 통증 호소함간호목표· 단기목표: 대상자는 2일 이내에 (recovery room) 통증척도가 4점 이하로.
