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성인간호학실습 A+케이스, 퇴행성관절염, 수술관관련된 출혈위험성, 수술과 관련된 급성통증

성인간호학실습2Case study퇴행성관절염Ⅰ. 문헌고찰1. 연구의 필요성 및 목적현재 노령화 사회로 노인에 대한 관심도가 높아지고 있다. 변화하는 사회에 맞춰 노년기 삶에 질에 대한 문제가 거론되고 있다. 나이가 들면서 병원을 찾는 가장 큰 이유가 퇴행성관절염이라고 생각한다. 이번 실습기간동안 OS병동에서 퇴행성관절염의 환자를 많이 볼 수 있었다. 관절염은 통증은 물론 삶의 질을 떨어뜨리기 때문에 이번 기회에 자세히 숙지하고 적절한 간호를 제공하여 환자의 치료를 돕고자 케이스를 선정하였다.2. 정의관절염(OA)은 일명 퇴행성관절질환(DJD), 퇴행성괄절염이라고 하며, 관절염 중 가장 흔하게 발생하고, 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 만성질환이다. 퇴행성 관절염은 관절은 보호하고 있는 연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나서 염증과 통증이 생기는 질환으로, 관절의 염증성 질환 중 가장 높은 빈도를 보인다. 주로 체중부하관절 즉 무릎에 발생하는데, 40세 이상인구에서 70%, 65세 이상 인구에서 80% 정도에서 관절의 퇴행성 변화가 나타나 노화와 밀접한 관련이 있는 것으로 보고되고 있다.3. 병태생리무릎이나 고관절같이 체중부하를 많이 받는 관절의 가장자리에 뼈 형성과 더불어 관절연골 표면에 발생한다. 관절면의 뼈가 과밀하거나 과잉증식됨에 따라 관절 간격이 좁아져 구조적 변화가 나타난다. 골관절염은 손가락 근위지관절, 손목, 팔꿈치, 발목, 척추 및 엉덩관절에 잘 침범한다. 국소적으로 새로운 콜라겐이 현저하게 감소하고, 기존의 콜라겐 파괴는 증가한다. 즉 1형 콜라겐의 농도는 상대적으로 증가하지만 주로 관절, 연골을 구성하는 2형 콜라겐이 현저하게 감소하여 콜라겐 네트워크를 악화시키고, 프로티오글리칸의 농도도 50% 이하로 감소한다. 또한 효소 방출을 자극하는 사이토카인이 방출되어 연골조직은 더 심하게 손상된다. 손상을 회복할 수 있는 세포의 능력이 감소되어 관절구조를 변화시키는 것으로 관찰된다. 관절이 침범 받받은 쪽 다리를 중립으로 유지하고 안정용 부츠를 착용한다.(2) 감염예방: 수술한 부위의 체온상승, 배출액 과다와 냄새 등을 관찰한다.(3) 출혈과 빈혈: 수술부위의 출혈이나 배액관으로 나오는 분비물의 양과 색깔을 확인하고 헤모글로빈과 헤마토크리크를 주기적으로 검사한다. 배액관은 수술 후 1~2일 에 제거한다. 빈혈을 예방하기 위해 조혈제를 투여한다.(4) 신경혈관 문제: 활력징후와 하지로 가는 순환기능을 사정한다. 수술 후 통증은 PCA나 pain buster을 사용한다.(5) 운동장애: 수술 다음날 조기이상을 권장, 격려하며 이때 건측다리로 서도록 하고 수술한 다리에 체중이 가해지지 않도록 간호사는 수술한쪽의 다리를 지지해준다. 수술 후 1~2일부터 다리 곧게 올리기 운동과 사두근 힘주기 운동을 시작하여 근육의 강도와 기능을 증가시킨다. 지속적 수동운동(CPM) 기구로 무릎을 천천히 부드럽게 구부리고 펴는 운동을 한다. 퇴원은 수술 후 3~7일경 독립적으로 침대 출입이 가능하고 무릎을 90도 각도로 구부리고 펼 수 있을 때 한다.Ⅱ. 사례연구기본정보이름 최@@성별 F나이 72신장 156cm체중 58kg정보제공자 ?본인 ?배우자 ?부 ?모 ?기타교육정도 ?중졸이하 ?고졸 ?대졸 ?대학원이상결혼상태 ?기혼?미혼 ?이혼 ?사별종교 ?기독교 ?천주교 ?불교 ?원불교 ?무교 ?기타직업 ?무 ?교육직 ?회사원 ?사무 ?상업 ?농업 ?기타사회 경제적 상태 : ○상 ○중 ○하진료비 지불 능력 ○있음 ○없음(개인정도사정 미동의)휴대폰 010-****-**** 환자본인보호자 연락처 010-####-#### 딸주소 안동시 00동 00아파트 (000동 000호)흡연력 ?비흡연 ?현재흡연 ?과거흡연(1년 이내) ?과거흡연(1년 이전) ?확인불가 ?기타음주력 ?비음주 ?과거음주 ?현재음주입원과 관련된 정보내원경로?외래 ?응급실 ?기타내원방법?걸어서 ?휠체어 ?눕는차 ?기타내원 시 동반자?없음 ?배우자 ?부 ?모 ?기타(딸)발병일시?추정 ?보호자진술 ?경찰서진술 ?119진술 ?기타혈80.50.50.2▲ 염증, 알러지, 백혈병, 골수전이Eosinophil2~3 (%)1.30.94.03.0▲ 과면역알러지, 에디슨증후군Lymphocyte10~38 (%)20.713.616.812.1▲ 세균 상기도감염, 호르몬 질환Monocyte3~11 (%)4.55.74.75.7▲ 감염MCH28~34 (pg)30.430.831.331.2* 평균적혈구 혈색소량▲ 악성빈혈▼ 철 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈 등MCHC32~36 (g/dL)34.034.535.536.1* 평균적혈구 혈색소농도▲ simple microcytic anemia▼ 철 결핍성 빈혈, 철 적아구성빈혈 등MCV77.7~93.7 (fL)89.989.988.386.4* 평균적혈구용적▲ 악성 빈혈▼ 철 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈 등생화학검사AST(GOT)0~40 (U/L)3822▲ 급만성염증, 신금경색증, 간암,담낭염, 간경화ALT(GPT)0~41 (U/L)3523▲ 급만성간염, 담낭염, 담관염, 간암BUN8~20 (mg/dL)19.116.1▲ 신부전, 간경변, 뇨독증▼ 임신, 저단백식, 간부전Creatinine0.8~1.5 (mg/dL)0.790.79▲ 울혈성 심부전, 산혈류량 감소,신사구체여과치 감소▼ 근영양감소, 간장애, 요붕증Total Calcium8.4~10.5 (mg/dL)8.37.9▲ 비타민D 과잉증, Addison병,부갑상선 기능 항진증, 악성종양▼ 부갑상선 기능 저하증, 신부전증,비타민D 결핍증, 골연화증Sodium 136~145 (mEq/L)132134▲ 수분결핍 상태로 탈수 초래▼ 구토, 설사로 인한 전해질 결핍Potassium3.5~5.1 (mEq/L)4.254.19▲ 과다한 수액 주입,저알도스테론증, 감염, 산증, 탈수▼ 화상, 위장관 장애, 복수,낭포성 섬유증검사명결과Both knee standing AP & Flex 45 PA & Lat & Tan 8매Osteoarthritis : kellgren-Lawrence grade 4 both knee검사명결과Both knee MR증마그밀정1) 위ㆍ십이지장궤양, 위염, 위산과다 : 수산화마그네슘으로서 1일 1~2.5g을 수회 분할 경구투여한다.2) 변비증 : 1일 1~2g을 1~2회 분할 경구투여한다.대상자 적용 : 2tab bid1) 다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다2) 변비증1) 소화기계 : 때때로 설사 등이 나타날 수 있다.2) 대사이상 : 장기 대량투여에 의하여 고마그네슘혈증이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 감량 또는 휴약 등 적절한 처치를 한다.뉴페낙 주(디클로페낙)1일?90mg을?둔부의?상부?한쪽편에?깊숙이?주사한다.?중증의?경우에는?90mg씩?1일?2회?투여할?수?있으며?이때에는?둔부?양쪽에?번갈아?한번씩?주사한다.대상자 적용 : PRN 1amp IM1.?류마티양?관절염,?골관절염(퇴행성?관절질환),?강직성?척추염2.?외상후ㆍ수술후?염증?및?동통,?급성통풍,?신?및?간산통1.쇼크 : 드물게, 가슴통증, 냉한, 호흡곤란, 혈압강하, 부종2. 소화기계 : 위장출혈, 소화성 궤양, 구역, 구토, 복통3. 피부 : 광과민증, 스티븐-존슨증후군, 리엘증후군염산페티딘주사액(페티딘염산염)격렬한?통증의?완화,?진정,?진경의?목적으로는?염산?페치딘으로서?1회?35~50?mg을?피하?또는?근육주사하며?필요에?따라?3~4시간?마다?추가한다.?특히?긴급을?요할?때에는?서서히?정맥주사한다.대상자 적용 : PRN 1amp1.?격렬한?통증의?완화,?진정,?진경2.?마취전?투약3.?마취시의?보조4.?무통분만1. 의존성 : 계속 복용하거나 급격히 감소하였을 때 재채기, 눈물흘림, 땀흘림, 구역, 구토, 설사, 복통, 공동 확대 증상이 관찰 된다.2. 착란, 건망3. 두부손상과 두 개내압 상승간호문제자료간호진단1급성통증주관적“지금 무릎이랑 다리쪽이 넘 아파요”“진통제 좀 주세요”“움직이면 아파요”수술과 관련된 급성통증객관적NRS 통증 척도 : 평균 5점통증 양상 : 통증이 지속적이며 불규칙적이다얼굴을 찌푸리며 손에 힘을 주고 있음op #4Hemoglobin10.6~13.5(g/dL)11.17.89.99.4Hematocrit39~50 (%)32.622.627.926.8RBC count4.2~5.6 (10^6/μL)3.652.533.163.063. Hemo-vac의 배액량을 관찰한다.날짜시간배액량총 배액량양상7/09오전-550진한 붉은색오후5507/10오전8001050진한 붉은색오후2507/11오전650800연한 붉은색오후1507/12오전400500연한 붉은색오후1007/13오전350400핑크색오후50? 치료적 수행1. 필요시 처방에 따라 수혈을 진행한다.날짜시간수혈양혈압맥박체온7/1013:45400ml100/609837.7120/709337.6130/809137.9120/709037.8120/608737.9120/809237.87/1114:00400ml100/607036.8130/808236.5120/707537.2110/707836.7110/607236.5110/608037.02. 필요시 처방에 따른 조혈제, 철분제를 투여하였다.-> 10, 11일 수혈 후 Hb 수치가 정상으로 돌아오지 않아 13일과 14일에 하루 1번 베노훼럼을 투여 하였으며 동시에 훼로바유를 경구로 하루 2번 아침, 저녁으로 투여 하였다.약물날짜시간용량, 방법베노훼럼7/1311:00IV7/1411:00훼로바유7/137:30PO17:007/147:3017:00? 교육적 수행1. 출혈 시 나타날 수 있는 징후에 대해 교육하였다.-> 출혈 시 혈압이 낮아지며, 맥박이 증가하여 심하면 저혈량성 쇼크가 진행될 수 있으며, 어지러움과 두통, 약간의 미열, 창백함이 관찰 될 수 있습니다.2. 빈혈의 증상에 대해서 교육하였다.-> 철결핍성 빈혈 시 피로, 권태감, 두통, 현기증, 졸음 등이 나타날 수 있습니다.3. 수혈 시 나타날 수 있는 부작용에 대해서 교육하였다.-> 환자마다 다르지만 항히스타민제로 완화시킬 수 있을 정도의 피부 홍반이나 드물게는 아니필락시스성 쇼크 증상으로 호흡곤란, 흉통, 복통, 저혈압이 관찰 될 수 있습니다.칙적

의/약학| 2024.01.25| 22페이지| 3,000원| 조회(195)

퇴행성관절염, 성인간호학, 실습, 성인간호학실습, 출혈위험성, 급성통증

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성인간호학 실습 A+케이스, 췌장암-감염위험성, 급성통증 평가A좋아요

성인간호학실습1Case study췌장암Ⅰ. 문헌고찰1. 연구의 필요성 및 목적암은 우리나라에서 사망원인 1위 자리를 굳건히 지키고 있다. 전체 인구의 40% 이상이 암으로 세상을 떠나는 것이다. 같은 암이라 해도 종류별로 치료 가능성이 다르므로 발생환자 수와 사망자 수 사이에는 다소 차이가 있다. 췌장암은 비교적 드물게 발생하는 암으로 알려져 왔으나, 최근 들어 다른 암과 마찬가지로 생활방식이 서구화되면서 췌장암 환자 또한 꾸준히 증가하고 있다. 발생 현황을 보면 인구 10만명당 남성은 9.8명, 여성은 8명으로 선진국 수준인 10명 이상에 근접해가고 있다. 현재 췌장암은 암 발생 순위 8위, 사망률 5위를 차지하고 있다. 다른 암과 마찬가지로 연령이 높을수록 발생 빈도가 높아지는데, 60~70대 환자에서 주로 많이 발생하고 있다. 췌장암은 앞으로 우리나라에서 발생하는 암의 주종을 이룰 것으로 예상되고 있으므로 췌장암의 원인을 밝히고 적절한 간호와 치료를 통해서 췌장암을 예방할 수 있도록 해야 한다고 생각하여 췌장암에 대해 케이스를 잡아 보았다.2. 췌장이란?1) 췌장의 해부학적 구조췌장은 약 80~100g의 무게와 약 15cm의 길이로 길고 편평한 모양으로 위의 뒤에 위치하며 십이지장과 연결되어있고, 비장과 인접해 있다.췌장은 머리, 몸통, 꼬리 3부분으로 나눌 수 있는데, 십이지장과 연결된 넓은 부분이 머리와 꼬리 사이의 1/3정도 되는 부분을 몸통이라고 부른다.췌장의 선방세포에서 만들어지는 췌액이라고 불리는 소화액은 췌장 안에 있는 그물처럼 가는 관들을 통해 분비되어 췌장 중심에 위치한 하나의 주췌관에 모인다. 그리고 췌장의 머리 부분으로 들어오는 총담관과 만나 십이지장 내로 흘러들어가 소화를 돕게 되는데, 정상 성인인 경우 하루 1~2리터 정도의 분비물이 분비된다.2) 췌장의 기능췌장은 췌관을 통해 십이지장으로 췌액을 분비하는 외분비와 호르몬을 혈관 내로 분비하는 내분비 기능을 가진다. 췌장세포의 약 95%는 외분비와 관련되어 있으며 주로 주췌관을 통해 발생하는 암의 약 80%에 있다. 몸통이나 꼬리에 종양이 생긴 경우에는 5~6% 정도만 황달이 발생하는데, 대개 황달이 나타날 때는 이미 암세포가 췌장 전체에 퍼져 간이나 림프절로 전이될 정도로 병이 진전된 상태가 많다.혈액 내 빌리루빈 수치의 상승으로 황달이 나타난 경우에는 피부와 눈의 흰자위가 노란색으로 변하고, 소변색이 갈색으로 되며 피부의 가려움증이 유발된다.중요한 증상. 약 90%에서 나타나지만 초기의 증상이 애매하여 진료 없이 지나치는 경우가 많다. 통증은 주로 명치끝에서 가장 흔하게 느끼지만 좌우상하 복부의 어느 곳에서든지 느낄 수 있다.암세포가 췌장을 둘러싸고 있는 신경으로 퍼졌을 때는 상복부나 등 부분까지 심한 통증을 느끼게 된다.뚜렷한 이유 없이 몇 달에 걸쳐 계속되는 체중감소는 췌장암 환자에게 있어서 흔히 나타나는 증상으로 이상 체중에서 10% 이상의 체중감소가 나타난다. 체중감소는 췌장액이 적게 분비되어서 분비감소로 인한 흡수 장애와 음식물섭취 저하로 생긴다. 췌두부암 환자에서는 흡수장애가 체중 감소의 주원인이지만 음식물섭취 저하 역시 어느 정도 원인이 된다. 췌체부암과 췌미부암 환자에서는 음식물섭취 저하가 체중감소의 주원인이다.암종이 십이지장으로 흘러가는 소화액을 막게 되면 지방의 소화에 문제가 생기게 된다. 지방의 불완전한 소화는 대변 양상의 변화를 초래하는데, 평소와 달리 물 위에 떠 있으며 옅은 색의 기름이 진 많은 양의 변을 보게 된다.암세포가 위장으로 퍼지게 되면 식후의 불쾌한 통증, 구토, 오심을 경험하게 된다.전에 없던 당뇨병이 나타나거나 기존의 당뇨병이 악화되기도 하며 췌장염의 임상증상을 보이기도 한다. 이미 언급한대로 당뇨병은 췌장암의 원인일 수도 있지만 종양에 의한 결과인 것으로 생각된다. 따라서 40세 이상의 사람에게 갑자기 당뇨병이나 췌장염이 생기는 경우 췌장암의 발생을 의심할 수 있다.대변과 배변 습관의 변화가 흔하며, 췌두부암 환자의 62%에서 회색 변을 보일 수 있으나 일부 환자에게는 변비가 나타나기도 한다.장점이 있다.5. 진행단계췌장암이 어느 정도 진행되었는지를 나타내는 데에는 병기라는 것이 쓰인다. 병기는 대략 1에서 4까지의 4단계로 분류된다.1기 : 암이 췌장에만 국한되어 있으며 전이하지 않은 것2기 : 암이 췌장주변의 장기와 기관으로 퍼져 있지만 전이하지는 않은 것3기 : 비교적 가까운 림프절로 전이한 것4기 : 췌장주위의 위장, 비장, 대장이나 주변혈관을 침범했거나, 췌장에서 떨어진 곳으로까지 전이한 것6. 치료완치를 생각할 수 있는 유일한 방법으로 실제 췌장암 환자의 20% 내외에서 수술이 가능하다. 그러나 나머지 대부분의 환자들도 담관폐쇄로 인한 황달, 십이지장 폐쇄, 통증을 조절하기 위해 완화적 치료가 필요하며 치료를 통해 증상과 암으로 인한 부작용을 감소시켜 삶의 질의 향상시킬 수 있다. 췌장암의 수술적 절제술은 암이 췌장에 국한된 경우에 시행할 수 있는 방법으로 췌장의 일부분이나 전체, 또는 주변 조직을 함께 절제한다. 특히 췌장의 머리부분에 생긴 경우에 흔히 시행하는데, 여기에는 Whipple 수술과 유문보존 췌십이지장절제술이 있다.* Whipple 수술은 췌장의 머리, 십이지장, 소장의 일부, 위의 하부, 총담관과 담절제하며, 소장을 남은 췌장, 담관과 위의 상부에 붙여준다.* 유문보존 췌십이지장 절제술은 Whipple 수술과 유사하나 위를 보존한다는 점이 다르다. 췌십이지장절제술은 어려운 수술이지만 최근 수술 기술과 마취 기술 및 중환자 치료의 발달로 인하여 수술 사망률이 1~2% 이하로 감소하였고, 5년 생존율도 증가하여, 국소적인 절제가 가능한 췌두부암에서 최선의 치료법으로 여겨지고 있다. 그러나, 합병증은 여전히 높아 40% 전후의 합병증 발생률이 보고되고 있으며, 가장 흔한 합병증은 췌장문합부 누출, 위배출 지연 등이다.암세포를 죽이기 위해 일정한 주기로 경구나 혈관으로 항암제를 투여하는 방법. 암이 전이되어 수술이 힘든 경우에 생명을 연장시키기 위해 증상을 경감시키거나 수술 후에 남아있을 수 있는 암세포들의 성장을 막기 위해 시서 ?휠체어 ○눕는차 ○기타내원 시 동반자 ?없음 ?배우자 ?부 ?모 ?기타(가족)발병일시 ?추정 ?보호자진술 ?경찰서진술 ?119진술 ?기타(6/14 00시)혈압 135/91 (mmHg) 맥박 61회/분 호흡 20회/분 체온 37.8℃현병력(주증상 및 내원과정)-pancreatic cancer-s/p PPPD(유문 보존 췌두부 십이지장 절제술 아산)-myoma(근종)-s/p hysterectomy(2012)(자궁절제술)-s/p RT. arm fx op(삼덕 2019)-CPS(만성부비동염)-상기질환으로 본원에서 f/u중인 환자로 weekness 및 복부에 통증이 (NRS 4점)지속되어 내원함.당일 혈액종양내과 외래진료 후 입원 ER 내원하여 66동 에 입원함.(6/15)가족력직계가족 암환자 ?없음 ○있음과거력-s/p PPPD(유문 보존 췌두부 십이지장 절제술 과거력)-myoma(근종)-s/p hysterectomy(2012)(자궁절제술)-s/p RT. arm fx op(삼덕 2019)5년 내 다른 부위 암발생 여부(원발) ?무 ?유고혈압 ?무 ○유당뇨 ?무 ○유결핵 ?무 ○유CABG 수술경험 ?무 ○유수술 ○무 ?유-s/p PPPD(유문 보존 췌두부 십이지장 절제술 과거력)-s/p hysterectomy(2012)(자궁절제술)-s/p RT. arm fx op(삼덕 2019)알레르기 ?무 ?유 ?음식 ? 기타(약) ?피린계?진통제?감기약?기타 약물항생제 기왕력항생제 알레르기 ?무 ?유 ?페니실린계?기타베타락탐계?기타입원 전 24시간이내 항생제 투여 ?무 ○유조영제 부작용 ?무 ?유타병원 경유 입원여부 ?무 ○유신체검진전반적인 상태기형 ?무 ○유초기통증 ?무 ○유 ○ 측정불가식사섭취량(식욕) ?양호함 ○약감 감소(2주 미만) ○불량함(2주 이상)체중감소 ○변화없음 ○3kg 미만 ?3kg 이상(1개월 7kg)수면습관 ?정상 ○불면대변색깔 ?누런색 ?녹색 ?검은색 ?선홍색 ?흰색 ?기타(dark brown)배변장애 ?없음 ?배변 시 통증 ?설사 ?변비 ?인공항문 ?배총점55(점)0~24점 : 낙상 위험성이 거의 없음(No risk)25~50점 : 낙상 위험성이 낮음(Low risk)51~125점 : 낙상 위험성이 높음(High risk)(4) Lab 검사검사명정상치(단위)결과임상적 의의6/15혈액검사Hemoglobin10.6~13.5(g/dL)11.4▲ COPD, 다혈구증, 울혈성심부전▼ 빈혈, 갑상선기능항진, 간경화,임신, 출혈Hematocrit39~50 (%)34.0▲ 적혈구증가증, 다혈구증, 탈수▼ 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진,급성출혈RBC count4.2~5.6 (10^6/μL)3.61▲ 심한 설사, 탈수, 진성다혈구증,급성약중독, 폐섬유종▼ 빈혈, 골수기능저하, 출혈,에디슨증후군, 류마티스염WBC count3.5~9.4 (k/μL)12.5▲ 급성감염, 홍역, 외상, 백일해,악성종양, 순환장애▼ 골수 기능저하(세균감염, 약물,급성백혈병)Platelet count140~350 (k/μL)52▲ 악성종양, 비장절제술▼ 바이러스감염, AIDS, 임신Basophil0.1~1.5 (%)0.2▲ 염증, 알러지, 백혈병, 골수전이Eosinophil2~3 (%)4.15▲ 과면역알러지, 에디슨증후군Lymphocyte10~38 (%)14.1▲ 세균 상기도감염, 호르몬 질환Monocyte3~11 (%)6.5▲ 감염Neutrophil50.4~77.7 (%)85.6▲ 세균감염MCH28~34 (pg)31.5* 평균적혈구 혈색소량▲ 악성빈혈▼ 철 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈 등MCHC32~36 (g/dL)33.4* 평균적혈구 혈색소농도▲ simple microcytic anemia▼ 철 결핍성 빈혈, 철 적아구성빈혈 등MCV77.7~93.7 (fL)94.2* 평균적혈구용적▲ 악성 빈혈▼ 철 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈 등생화학검사AST(GOT)0~40 (U/L)29▲ 급만성염증, 신금경색증, 간암,담낭염, 간경화ALT(GPT)0~41 (U/L)25▲ 급만성간염, 담낭염, 담관염, 간암r-GTP3.8 (U/L)41▲ 췌장 질환, 만성 알코올였다.

의/약학| 2024.01.25| 22페이지| 3,000원| 조회(273)

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정신간호학실습 A+케이스, 조현병-수면장애

정신간호학실습1실습주제조현병 문헌고찰실습 내용및 학습 내용1. 조현병이란: 조현병이라는 용어는 그리스어인 분열과 마음의 합성어이다. 이로 인해 우리나라에서는 기존에 정신불열증이라고 번역하여 사용하였으나, 사회적 편견과 낙인의 문제로 인해 정신분열병을 조현병으로 병명을 변경하였다. 조현이란 “거문고의 줄을 고르다”라는 의미로, 정신이 분열되어 치료 불가능한 불치병이라는 낙인에서 벗어나 현악기의 줄을 잘 조율하면 다시 좋은 소리를 내듯이 느슨해진 뇌신경망을 치료를 통해 잘 조율하여 정상적인 생활이 가능하다는 증정적인 뜻을 내포하게 되었다.조현병은 우성 병적의 사회적, 성적, 직업적 기능이 양호하며 뚜렷하게 확인할 수 있는 사회심리적 스트레스원이 있고 급성으로 발병하였을 때 예후가 좋다. 또한 대상자의 지지체계가 충분한 경우 예후가 좋을 것으로 예측할 수 있다. 반면, 대상자의 병적 사회기능이 좋지 않고 증상이 점진적으로 나타나고 뚜렷한 촉진 요인이 없는 경우는 예후가 좋지 않을 것으로 예측된다.2. 원인: 원인으로는 크게 생물학적 원인, 정신사회적 원인이 있는데 세부적 원인으로는 아래와 같다.1) 생물학적 원인?유전적요인?신경화학적 요인?신경해부학적 요인?면역학적 요인2) 정신사회적 원인?취약성 모델?대인관계 요인3. 증상1) 양성증상: 환각, 망상, 와해된 언어, 괴이하고 혼란된 행동이 해당되며 갑자기 발생해 급작스럽게 변하고 약물에 의해 빠르게 호전되는 양상을 보인다.2) 음성증상: 정상적으로 나타나는 정신기능이 소실되거나 결핍 또는 감소되는 것을 말한다. 정동의 둔마, 무의욕, 무언증, 무쾌감증, 무사회증이 해당된다.4. 간호과정1) 사정: 조현병은 사고과정과 내용, 인지, 감정, 행동, 사회적 기능에 영향을 미치며, 그 영향은 개인마다 다르기 때문에 간호사는 많은 접근 방법으로 간호를 수행해야 한다.(1) 과거력: 자료를 수집하기 위해 우건 대상자의 조현병 관련 과거 병력을 알아야 한다. 대상자의 이선기능을 파악하기 위해 “평상시 대부분의 시간을 어떻게 보 못하고 계속 걸어다니거나 혹은 움직이지 않는다. 의미없는 몸짓, 얼굴 찡그리기 등 기이한 표정, 타인의 몸짓과 행동 따라하기, 장황한 지껄임도 보인다.(3) 기분과 정동: 정동의 변화가 없거나, 둔감한 정동을 보인다. 간호사는 문화적인 상황을 고려하여 대상자의 정서를 확인한다.(4) 사고과정과 내용: 사고과정이 혼란스럽고 사고의 연속성이 떨어지며, 정보처리과정이 파괴되어 있다. 간호사는 대상자가 하는 마를 관찰하면 사고과정을 사정할 수 있으며, 대상자가 말한 것을 해석함으로써 사고 내용을 사정할 수 있다.(5) 망상: 직접적이고 즉각적인 확신으로서, 대상자는 그 확신을 갖고 자신의 믿음을 유지하게 된다. 망상의 내용, 종류, 주제는 매우 다양하다. 간호사는 초기에 대상자의 행동을 예상하기 위해, 그리고 현실감을 심어주기 위해 망상의 내용과 깊이에 대해 사정한다.(6) 지각과 지적 과정: 환각은 때때로 대상자를 위협하거나 놀라게 한다. 흔하지는 않지만 대상자는 환각이 즐겁다고 말하기도 한다. 간호사는 대상자의 사고과정이 명확해졌을 때 대상자의 지적능력을 정확하게 사정할 수 있다. 또한 대상자는 추상적 사고에 어려움을 겼으므로 다른 사람이나 환경에 대해 문자 그 대로 반응할 수 있다. 따라서 다른 사람의 말의 의미를 이해할 수 없고 지시를 잘못 해석하기 쉽다(7) 자아개념: 자아개념의 황폐아는 조현병의 주요 문제다. 자아경계의 결여는 대상자의 몸과 마음, 영향력이 미치는 정도에 대해 명확한 감각이 없는 것을 말한다.5. 간호진단1) 양성증상?자신에 대한 폭력의 위험?타인에 대한 폭력의 위험?자살의 위험?방어적 대치?불안?자아정체감 혼란 손상?언어적 의사소통 장애2) 음성증상?자기돌봄 결핍?사회적 고립?여가활동참여의 감소?만성적 자존감 저하?비효과적 대처실습주제조현병 문헌고찰실습 내용및 학습 내용6. 계획1) 목표설정: 급성 정신증적 증상이 있는 대상자는 병원과 같은 집중치료를 위한 환경에서 치료를 받아야 한다.?대상자는 자신이나 다른 사람을 해치지 않는다.?대상 성공적으로 지낼 수 있도록 능력을 개발시키는데 초점을 맞춘다.?대상자는 치료계획에 참여한다.?대상자는 규칙적인 수면, 식사 습관을 유지한다.?대상자는 자가간호활동을 독립적으로 수행할 수 있다.?대상자는 자신의 욕구를 충족하기 위해 지역사회의 다른 사람들과 효율적으로 의사소통할 수 있다.?대상자는 필요할 때 자신의 욕구를 해결하기 위해 도움을 구하거나 수용한다.2) 퇴원 계획: 대상자는 환각을 비롯한 지적장애가 없음을 말로 표현해야 한다. 대상자는 불안이 증가하면 환각이 발생한다는 상호관련성을 알아야 한다.3) 지역사외 정신간호: 폭넓은 치료체계가 필요하다. 대상자가 다양한 곳으로 이동할 때마다 치료는 지속적으로 유지되어야 한다.7. 중재간호사는 정직하고 분명하고 수용적이어야 하며, 대상자가 심하게 위축되고 퇴행되었을지라도 인간은 존엄성을 지닌 존재하는 사실을 믿고 간호중재를 실시해야 한다. 대상자가 침묵을 원하면 비언어적 의사소통을 통해 대상자의 요구를 존중한다.제6판 정신건강간호학(현문사 이미형 외 저자)MSD매뉴얼 일반인용-조현병서울 아산병원 질환백과-조현병(정신분열병)실습주제조현병 문헌고찰실습 내용및 학습 내용1.일반정보성명: OOO?성별/연령: M/28?입원일자: 2023.05.06.입원경로: 입원시동반자(어머니)결혼상태: 미혼의학진단명: schizophrenia?주 증상: 투약불이행, 망상, 식사불량?입원동기 및 주 증상: 입원 전날(2023.05.05)에 어머니의 의사에 반하여 담배를 핀 일 등이 큰 죄를 지은 것이라며 길거리에서 하나님에게 큰 소리로 용서를 구한다고 소리를 지르는 일 이 있어 순경에 의해 파출소로 연행 됨. 가족들이 검사 필요성을 느껴 외래에 왔으며 외래 경유하여 보호병동으로 입원 함.2.현재 병력-다른 사람들이 자신에 관한 말을 하지 않는지 신경을 쓰며 기피하게 됨.-식사량이 줄어 체중이 줄자 이로 인해 자신의 외모가 변한 것에 다른 사람들이 신경을 쓰는 것이라며 걱정함.-입원하기 1개월 전부터 자신이 노래방에 근무하는 여성을 현재 상황에 대해 어떻게 인식하고 있는지도 알아보아야 한다.-입원하기 1년 반전부터 노래방에 수차례 놀러 온 여성이 자신을 좋아하며 만나주지 않는다고 자신에 관한 욕을 하며 다닌다는 말을 자주 하였음.-Po Tx에 대한 거부반응이 있으며 여성이 자신의 집 근처에 이사를 왔으며 여성의 소문에 의해 동네 주민들이 자신에 관하여 배은망덕하다, 어머니와 이상한 짓거리를 한다며 흉을 보고 다닌다는 피해 사고가 심하여 20년 12월 16일에 외래 진료를 받음.4. 가족력-환자의 이모가 5년 전에 결혼에 실패한 이후 엉뚱한 말을 횡설수설하는 증상이 있어 동인병원에 현재까지 입원중이라고 함.-아버지가 매일 소주 1~2병씩 음주를 하였다고 함.5. 전반적인 외모, 행동, 언어-단정하지 못하고, 씻지 않아 지저분하며, 여름에 두꺼움 털 코트를 입고 털모자를 쓰는 등 이상하거나 부적절한 복장을 하고 있다. 전반적인 행동은 안절부절 못하고 가만히 않아 있지 못하며 계속 걸어 다니거나 혹은 움직이지 않는다. 의미 없는 몸짓, 얼굴 찡그리기 등 기아한 표정 타인의 몸짓과 행동 따라하기, 장황한 지껄임도 보인다.-대상자는 보통의 키, 보통 체격, 짧은 머리의 환자는 긴장된 표정으로 어머니와 함께 병동에 들어왔음. 면담 당시 면담자의 질문에 긴장된 표정으로 쉰 목소리로 다소 작게 대답하며 더듬거리고 말을 끊기오 함. 면담자와 시선 접촉은 다소 적은 편임.실습주제조현병 문헌고찰실습 내용및 학습 내용6. 기분과 정동조현병 대상자는 정동의 변화가 없거나, 둔감한 정동을 보인다.-면담 당시 면담자의 질문에 긴장된 표정으로 쉰 목소리로 다소 작게 대답하며 더듬거리고 이따금 말을 끊기도 하였다. 면담자와 시선 접촉은 다소 적은편이며 긴장된 모습을 보였다.7. 망상조현병적 망상의 일반적인 특징은 직접적이고 즉각적인 확신이다.-노래방에 수차례 놀러 온 한 여자가 자신을 좋아한다 : 색전망상-동네 주민들이 자신에 관하여 여자에게 관한 내용과 배은망덕하다, 어머니와 이상한 짓거리를 한다며 흉을 보고 다닌다자는 환각이 즐겁다고 말하기도 한다. 대상자는 대부분 사고의 혼란으로 지능이 낮은 것처럼 보인다. 그럼에도 간호사는 손상된 사고과정을 기준으로 그들의 지적능력이 한계가 있다고 가정해서는 안된다.사례 : 환청9. 판단력과 병식판단력은 조현병 대상자의 경우 흔히 손상된다. 대상자는 사고과정이 적절하지 못하고 환경을 잘 못 해석하기 때문에 판단력에 어려움을 겪는다.사례 : 잘못된 판단, 병식결여10. 사고과정과 내용사고과정이 혼란스럽고 사고의 연속성이 떨어지며, 정보처리과정이 파괴되어 있다. 간호사는 대상자가 하는 마를 관찰하면 사고과정을 사정할 수 있으며, 대상자가 말한 것을 해석함으로써 사고 내용을 사정할 수 있다.-면담 당시 면담자의 질문에 긴장한 표정과 쉰 목소리로 다소 작게 대답하여 더듬거리고 말을 끊기도 함.11. 자아개념자아개념의 황폐화는 조현병의 주요 문제다. 자아경계의 결여는 대상자의 몸과 마음, 영향력이 미치는 정도에 대해 명확한 감각이 없는 것을 말한다.-대상자는 관계망상을 가지고 있다.: 환자가 만나주지 않는다고 환자에 과한 욕을 하고 다닌다고 말 함.: 동네 주민들이 자신에 관하여 여자에게 관한 내용등 흉을 보고 다닌다고 말을 함.12. 자가관리조현병 대상자들은 자가간호능력이 부족하다. 특히 정신증적 상태에서 위생관리나 자신꾸미기에 관심이 없고 망상이나 환각에 몰입되어 기본적인 일상생활을 수행하지 못한다.-대상자는 동네 주민들이 자신을 흉을 보고 다닌다는 생각에 잠을 잘 못잔다고 하였다.-대상자는 다른 사람들이 자신에 관해 말을 하지 않는가 하고 신경쓰며 기피 하게 되고 식사량도 줄어 체중이 줄었다고 하였다.사정(A)주관적 자료1. “밤에 누가 계속 나를 찾아와요”2. “밤에 불안해서 잠을 잘 수가 없어요”3. “너무 피곤해요”4. “밤에 잠이 안와요”5. “자꾸 잠이 와서 아침에 졸아요.”객관적 자료1. 면담 시 꾸벅꾸벅 조는 모습을 보임.2. 밤에 침실 스크린을 항상 쳐 놓고 침대에 누워서 불안에 떨고 있는 모습을 보임.3. 면담 시 졸리다.

의/약학| 2024.01.25| 10페이지| 2,500원| 조회(378)

정신간호학, 케이스, 실습, 간호과정, 수면장애, 정신간호학실습, 조현병

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성인간호학실습 A+케이스, 대퇴골절-급성통증, 비효율적 호흡양상

성인간호학실습3Case study대퇴골절Ⅰ. 문헌고찰1. 연구의 필요성 및 목적노인 환자들은 뼈가 취약해지고 쉽게 골절되는 신체 특징이 있고, 겨울철 빙판 등 작상 사고로 인한 골절사고가 많다는 것을 알고 있었다. 내가 살아 왔던 지역을 보면 많은 지역들이 언덕으로 되어있기 때문에 골절 환자가 있을 것이라고 생각했다. 또한 부서진 뼈에 의해 신경이나 혈관 등이 손상받을 수 있고, 더욱 위급한 상황을 일으킬 수 있음을 알고 올바른 초기 대응과 간호에 대해서 학습하고 싶어 골절 케이스를 선택하였다.2. 정의뼈가 부러진 상태를 골절이라고 하며, 대부분의 골절은 낙상, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생하지만, 종양이나 뼈엉성증 등 뼈조직의 병리적 변화로 인해 정상적인 활동 중에도 쉽게 발생할 수 있다. 골절을 적절하게 치료하지 않으면 신체기능의 손상이나 기형이 발생될 수 있고, 장기적 부동으로 인해 합병증이 유발되므로 간호사는 골절환자의 건강문제를 신속히 파악하여 합병증과 기형을 예방해야한다.3. 원인골절의 원인에는 자동차 사고, 낙상, 구타, 뒤틀림, 기계에 눌리는 압축 손상 또는 병리적 골절 등이 있다. 골절의 위험요인이 되는 것들에는 골다공증, 흡연, 낙상, 대사성 골질환 등이 있다.4. 임상증상골절의 임상증상은 골절의 형태와 위치, 관련 조직의 손상 유무에 따라 다양하다. 일반절인 증상으로 통증, 압통, 기능상실, 거짓 움직임(false motion), 변형, 위축, 국소부종, 얼룩출혈(반상출혈), 마찰음 등이 나타난다.5. 합병증구회증후군 : 석고붕대 같은 외부적 압력에 의한 출혈이나 부종으로 인해 구획 내에 있는 혈관 등의 조직이 압박을 받게 되는 것이다. 감각이상, 맥박소실, 냉감과 창백함과 같은 증상이 나타난다.6. 진단검사1) 방사선검사대부분의 골절은 단순 X-ray 촬영을 통해 확인된다. 그 외 컴퓨터단층촬영, 갈륨조사, 자기공명영상 등을 뼈조직의 파괴, 부정정렬, 골절 및 기형 등을 확인하기 위하여 활용한다.2) 임상검사외상으로 인한 찰서진술 ?119진술 ?기타혈압 135/66(mmHg) 맥박 73회/분 호흡 18회/분 체온 36.6℃ Sat 99%주호소- Rt. femur pain현병력- 증상지속과거력- HTN(20년전 local)- 우울증(20년전 local)- 항문강박증(10년전 local)입원동기- Rt, 고관절 통증으로 내원 일주일 전부터 시작된 Rt. femur pain으로 op위해 입원 함.가족력고혈압 ?무 ?유당뇨 ?무 ?유결핵 ?무 ?유알레르기 ?무 ?유 ?음식 ? 기타(약) ?피린계?진통제?감기약?기타 약물항생제 기왕력항생제 알레르기 ?무 ?유 ?페니실린계?기타베타락탐계?기타입원 전 24시간이내 항생제 투여 ?무 ?유신체검진전반적인 상태기형 ?무 ○유체중감소 ?변화없음 ○3kg 미만 ○3kg 이상수면습관 ?정상 ○불면배변장애 ?없음 ?배변 시 통증 ?설사 ?변비 ?인공항문 ?배변실금? 기타소화기 장애 ?무 ○유순화기 장에 ?무 ○유호흡기 장애 ?무 ○유신경계의식상태 ?명료 ○불명료 ○혼돈 ○반의식 ○무의식 ○기타시력장애 ?없음 ?시력저하 ?시력상실 ?복시 ?반점 ?통증 ?기타청력장애 ?없음 ?청력저하 ?청각상실 ?이명 ?분비물 ?현춘 ?기타신경근육 ?이상없음 ?무감각/저림 ?동통 ?미생부위마비부위 ?없음 ?사지 ?왼쪽상하지 ?오른쪽상하지 ?왼쪽상지?오른쪽상지 ?왼쪽하지 ?오른쪽하지 ?양측상지 ?양측하지 ?기타골절 ?무 ?유(Rt, femur, rib)보조기구 ?무 ?안경 ?의안 ?콘텍트렌즈 ?보청기 ?보조기치아상태 ?양호 ?불량 ?의치사용문화적, 종교적 상태 : ?해당없음 ?채식주의자 ?수혈거부자 ?돼지고기 금기자통증유무 ?유 ○무성인(NRS, Numeral Rating Scale) - 경도(1~3점)/중증도(4~6점)/심한(7~10점)○0 ○1 ○2 ○3 ○4 ○5 ?6 ○7 ○8 ○9 ○10통증양상?날카로운 느낌 ?타는 듯한 느낌 ?칼로 벤 것처럼 아픔 ?쑤시는 느낌 ?아팠다 안아팠다 함?둔한 느낌 ?누르는 듯한 느낌 ?죄는 듯한 느낌 ?다른 부위로 퍼짐통증의 빈도 ?ine0.8~1.5 (mg/dL)0.460.640.61▲ 울혈성 심부전, 산혈류량 감소,신사구체여과치 감소▼ 근영양감소, 간장애, 요붕증Total Calcium8.4~10.5 (mg/dL)8.18.38.5▲ 비타민D 과잉증, Addison병,부갑상선 기능 항진증, 악성종양▼ 부갑상선 기능 저하증, 신부전증,비타민D 결핍증, 골연화증Sodium 136~145 (mEq/L)140138133▲ 수분결핍 상태로 탈수 초래▼ 구토, 설사로 인한 전해질 결핍Potassium3.5~5.1 (mEq/L)3.63.73.9▲ 과다한 수액 주입,저알도스테론증, 감염, 산증, 탈수▼ 화상, 위장관 장애, 복수,낭포성 섬유증검사명결과chest PANo active lung lesionLt. 7~11th tids FxRt. C-line검사명결과knee-R AP/Latfracture of lower end of femur, close약물명용법, 용량효능/효과부작용간호진단수술과 관련된 급성통증트리돌 주성인 : 1회 50~100mg을 정맥주사 또는 근육주사한다. 필요시 4~5시간 마다 반복주사, 1일 최고 400mg까지 투여할 수 있다.중증 및 중등도의 금반성 동통, 진단 및 수술 후 동통발작, 쇼트, 아낙필라시스, 심계항진, 냉한, 흉내고민, 혈관확장, 혈압저하, 부정맥, 안명창백, 빈맥, 기림성저혈압, 배뇨곤란 등아세트아미노펜성인 ; 1회 500~1000mg, 1일 3~4회 필요시 복용한다. 1일 최대 4000mg을 초과하지 않아야한다.솽 ; 1회 권장용량은 4~6시간마다 필요시 복용한다. 1일 6뢰(75mg/kg)을 초과 하지 않는다.발열 및 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통 등을 가라앉히는데 사용하는 해열진통제이다.천식발작, 혈소판 감소, 과립구 감소, 용혈성 빈혈, 메트로헤모글로빈혈증, 혈소팡 기능 저하, 청색증, 과민반응, 구역, 구토, 식욕 부진 등약물명용법, 용량효능/효과부작용간호진단폐확장 시 통증과 관련된 비효율적 호흡양상뮤코미스트액분무요법 : 1~10ml를 2~6시인 : 통상 4.5g을 8시간 마다 1일 3회 투여한다.혈액투석환자 : 4.5g을 1일 2회 12시간 간격으로 투여폐렴, 전립성염을 제외한 비뇨기 감염, 복강내 감염 및 담낭염, 피부감염, 세균성 패혈증, 복막염, 농양등의 합병증이 동반도니 충수염범혈구감소증, 중성구감소증, 용혈성 빈혈, 호산구증가증, 아낙필라시스반응, 쇼크, 호산구성폐렴, 간염, 황달, 신부전, 세뇨관 간질성 신염, 자색반 등간호문제자료간호진단1급성통증주관적“지금 다리쪽이 넘 아파”“진통제 좀 주셔”보호자 : “아파서 못 움직여”수술과 관련된 급성통증객관적NRS 통증 척도 : 평균 6점통증 양상 : 통증이 지속적이며 불규칙적이다얼굴을 찌푸리며 손에 힘을 주고 있음op : 02/ 15 Rt, femurDx : Rt. femur Fx, rib Fx수술 후 침상 위에서 몸을 웅크리며 얼굴을 계속해서 찡그리고 있는 것을 관찰 함진통제(트라마돌, 아세트아미노펜) 투여2비효율적 호흡양상주관적“숨이 아파”“숨쉬기 힘들어”보호자 : “숨을 짧게 쉬는데요?”폐확장 시 통증과 관련된 비효율적 호흡양상객관적Dx : Rt. femur Fx, rib Fxspo2 : 88%EDBC시 sat 95%O2 2L 적용중뮤코미스트액, 아트로벤트 흡입액유디비 처방 됨.3욕창위험성주관적보호자 : “선생님 하루종일 누워만 있는데 괜찮나요?”“또 다칠까봐 누워만 있을 거야”외상으로 인한 신체활동 저하와 관련된 욕창위험성객관적수술 후 누워있는 모습만 관찰됨.욕창점수 16점4감염위험성주관적“여기에 관을 삽입했는데 확인해 주면 안될까요? 조금 후끈거리는데”“여기가 아프다는데?”침습적 처치와 관련된 감염의 위험성객관적op : 02/15 시행함, Rt, distal femurc-line 삽입부위 발적, 열감 관찰됨neutrophils 증가간호문제자료간호진단5변비주관적보호자 : “화장실을 한번도 못갔어요”보호자 : “배가 너무 빵빵해요”“화장실좀 가고 싶어요”“관장 해주세요”부동과 관련된 변비객관적입원 이후 변을 못봄글리세린 관장 시행함모비졸세트아미노펜을 처방하여 복용하였다.3. 대상자의 자세를 편안하게 취해줬다.-> 원활한 호흡을 돕기 위해 침대 상체 부분을 30~40도 올려주어 환자에게 반좌위를 취해주었다.4. 처방된 산소를 공급하였다.날짜시간SPO2산소SPO2(1시간 후)2/2009:0089%2L95%12:0090%2L96%17:0095%2L96%2/2109:0090%2L95%12:0092%2L96%17:0096%1L96%2/2209:0094%1L95%12:0094%1L95%17:0095%1L97%5. 흉곽 보조기를 사용하여 흉부 골절부위를 지지해주었다.? 교육적 수행1. 올바른 자세에 대해 교육하였다.-> 누워있는 자세보다 상체를 30~40도 상승시킨 반좌위 자세가 호흡을 원활하게 한다.2. 네뷸라이저 적용 이유와 목적에 대해 교육하였다. 또한 기침과 심호흡 시 손으로 흉곽부위를 지지하면 호흡하는데 용이 할 수 있습니다.-> 흡입치료를 목적으로 처방된 약물을 미세한 입자의 기체 상태로 바꾸어 폐의 세기관지까지 직접 도달하여 기관지확장의 효과가 빠르고 객담배출이 용이하도록 하기 위함입니다. 기계를 사용 후 입안에 가래와 약물을 가글을 통해 청결을 유지 할 수 있습니다.간호평가단기목표 :1. 대상자는 산소투여 후 3시간 이내 산소포화도 95%이상을 유지한다.(달성)날짜시간SPO2약물산소SPO2(1시간 후)2/2009:0089%아트로벤트2L95%12:0090%아트로벤트2L96%17:0095%아트로벤트2L96%2/2109:0090%아트로벤트2L95%12:0092%아트로벤트2L96%17:0096%아트로벤트1L96%2/2209:0094%아트로벤트1L95%12:0094%아트로벤트1L95%17:0095%아트로벤트1L97%-> 대상자는 네뷸라이져 치료와 산소투여 1시간 후 SPO2가 평균 96%를 유지하고 있다.2. 대상자는 1일 이내 호흡하기 편안한 자세에 대해서 설명하고 취할 수 있다.(부분달성)-> 대상자는 호흡하기 편안한 자세에 대해서 인지하고 있지만, 실천하고 있는 모습을 볼 수 없어 라운딩때 매 한다.

의/약학| 2024.01.25| 18페이지| 3,000원| 조회(157)

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아동간호학실습 A+ 케이스, 폐렴-비효율적 호흡양상 평가B괜찮아요

아동간호학실습문헌고찰 및 과제활동지목 차? ..........1. 사례검토: 간호문제, 건강력, 신체검진, 진단검사2. 시나리오에서 파악된 의미 있는 정보의 요약3. 반응을 요하는 문제 상황4. 문제 상황과 관련된 가설5. 학습목표6. 문제 상황(질환)에 대한 문헌고찰7. 문제 상황(질환)에 대한 정보(문제해결에 필요한 정보제공-다양한 문헌고찰)8. 간호과정에 따른 이론적 근거? 참고문헌아산병원 질병 정보서울대병원 질병정보신촌세브란스병원 질병정보근거기반실무 중심의 아동간호학 하권(현문사 박호란 외 저자)1. 사례검토: 간호문제, 건강력, 신체검진, 진단검사간호 문제1. 폐의 염증과 관련된 비효율적인 호흡양상->* 객관적 자료: SpO2 91%, 흉부엑스레이 결과 우하엽의 삼출성 염증이 확인됨.* 주관적 자료 : “숨쉬기가 어려워요”2. 폐의 염증과 관련된 비효율적인 기도청결->* 객관적 자료: 호흡 청진 시 그르렁소리와 수포음 소리가 청진 됨, 기침을 할 때 가래가 배출됨.* 주관적 자료: “기침을 할 때 가래가 나와요”3. 폐의 염증과 관련된 고체온->* 객관적 자료: 체온-39°C* 주관적 자료: “으슬으슬 추워요”, “열이나는거 같아요”건강력1. 3년전 천식을 진단받아 알부테롤 흡입기를 사용하고 있음.2. 알러지 유무에 대해서 잘 모른다고 함.3. 폐의 우하엽에 염증이 관찰됨.4. 며칠 전 상기도 감염을 앓음.신체검진Vital sign체온맥박호흡혈압39.1146회/분30회/분118/79mmHg진단검사검사명정상치(단위)결과임상적 의의혈액검사Hemoglobin14.0~18.0 (g/dL)12.4▲ COPD, 다혈구증, 울혈성심부전▼ 빈혈, 갑상선기능항진, 간경화,임신, 출혈Hematocrit42.0~52.0 (%)37▲ 적혈구증가증, 다혈구증, 탈수▼ 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진,급성출혈WBC count4.5~10.5 (10^3/μL)2았다.6) 오후 5시에 생리 식염수 380mL 볼루스와 알부테롤 분무기 치료를 받았습니다.3. 반응을 요하는 문제 상황(우선순위 설정)Maslow 욕구단계생명에 위협이 되는 정도(5점 만점)보호자가 느끼는정도(5점 만점)간호 학생의판단(5점 만점)총점비효울적인 호흡양상555520비효율적 기도청결443516고체온254314지식부족10113불안30519우선순위에 따른 간호진단1. 페의 염증과 관련된 비효율적 호흡양상2. 폐의 염증과 관련된 비효율적 기도청결3. 폐의 염증과 관련된 고체온4. 질병에 대한 두려움과 관련된 불안5. 질병에 대한 불충분한 정보와 관련된 지식부족*복수점수 가능근 거잠재적 문제? S : “기침을 할 때 가래가 섞여 나와요”? O : 폐 청진 시 수포음이 섞여 들림, 기침시 가래가 섞여 나옴.기관지가 파이프처럼 늘어나고 가래가 쌓이는 기관지 확장증? S : “호흡하기가 너무 힘들어요”, “숨이 잘 안쉬어 져요”? O : SpO2-91% 측정됨.폐조직이 플라스틱처럼 굳어져 기능을 못하는 만성 폐 섬유증, 폐가 접히는 무기폐? S : “추워요”, “몸에서 땀이나도 더워요”? O : 체온측정 시 39°C로 측정 됨.세균이 혈관을 통해 전신에 퍼지는 패혈증과 이로 인한 뇌막염, 관절염, 골수염4. 문제 상황과 관련된 가설(잠재적 문제)-정보수집을 통한 간호진단 추론5. 학습목표① 폐렴의 병태생리에 대하여 알 수 있다.② 폐렴 대상자의 문제점을 확인하고 올바른 간호를 수행할 수 있다.③ 폐렴 대상자에게 처방 할 수 있는 약물에 대하여 찾아보고 적용한다.④ 폐렴 대상자에게 필요한 진단 검사에 대해 찾아보고 적용 할 수 있다.⑤ 폐렴 대상자에게 올바른 약물 복용 법에 대하여 교육할 수 있다.6. 폐렴에 대한 문헌고찰1) 폐렴이란?: 폐렴은 폐 실질조직의 염증으로 아동기에 흔히 발생하는 질환이며 영아와 어린 아동에서 더 자주 발생한다. 또한 폐렴은 우리가 흔히 걸리는 감기나 기관지염의 합병증으로 호흡기계 환자 중 많은 비중을 차지하고 합병증 또한 많이 발생 배양 검사로 혈류에세균이 침입하였는지 알 수 있다.(2) 혈액검사전혈구검사로 백혈구 증가를 확인 할 수 있다. 소변검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨를 확인한다. ABGA, 혈청전해질, BUN, 크레아틴 수준을 측정한다. 조직의 이화작용 증가와 사구체여과율의 감소로 BUN 수치가 증가한다. 발열과 수분섭취 부족으로 인한 탈수로 고나트륨혈증이 발생할 수 있다.(3) 흉부 X-선 검사흉부 X-선 검사에서 폐분절, 폐엽, 한쪽 허파 또는 양쪽허파의 밀도 증가를 보인다. 노인은 증상이 모호할 수있으므로 폐렴의 조기 진단에 흉부 X-선 검사가필수적이다.5. 치료원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다, 그러나 중증의 경우에는 적절한 항생제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어 사망하기도 한다. 일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 가정하고 경험적인 항생제 치료를 하고, 원인 미생물이 밝혀지면 그에 적합한 항생제를 선택하여 치료한다. 항생제의 부작용인 설사, 구토, 구역, 가려움증, 발진, 과민성 쇼크 등을 관찰한다.바이러스성 폐렴은 증상 발생 초기에는 항바이러스제의 효과가 있으나 시일이 경과한 경우에는 항바이러스제의 효과가 뚜렷하지 않다.6. 간호일반적인 폐렴의 치료법은 적절하게 수분을 공급하고, 건조하지 않도록 가습기를 사용하도록 하며, 필요에 따라 저산소혈증이 있는 경우에는 산소를 투여한다. PO2는 60mmHg이상을 유지하도록 한다. 만약 60mmHg 이하 시 산소 2~3L/min을 제공한다. 가슴의 통증을 줄이기 위해 더운 찜질을 권하기도 하며, 비스테로이드성 소염제를 복용할 수 있다. 일반적으로 폐렴 환자는 가래를 잘 뱉는 것이 좋으므로 수분 섭취와 기침을 격려한다, 기침으로 인해 가래가 잘 나오면 기침 억제제를 가능한 사용하지 않는 것이 좋다. 또한 휴식의 중요성을 강조시키며, 자주 침상 밖으로 나와 움직이도록 한다. 추가적으로 흡연, 먼지, 공기오염원을 피하도록하며 인플루엔자 독감 및 폐렴에 대한 예방접종도 받도록 교육한다.7. 합출, 인공와우 이식 상태에 있는 6~18세 소아청소년- 19세 이상 성인- 면역저하상태, 무비증, 뇌척수액 누출, 인공와우 이식(표2)?(1) 단백결합 백신(10가, 13가)- 생후 2~59개월 소아: 생후 2, 4, 6개월에 3회 기초접종, 12~15개월에 1회 추가접종?※ 생후 7개월 이후 접종을 시작할 경우 시작연령 및 백신 종류에 따라 1~3회 접종※ 10가와 13가 백신간의 교차접종은 권고하지 않음8. 간호과정 적용에 따른 이론적 근거1) 간호사정기본정보이름성별 F나이 5세신장 119cm체중 19kg혈액형정보제공자 ?본인 ?배우자 ?부 ?모 ?기타종교 ○기독교 ○천주교 ○불교 ○원불교 ?무교 ○기타휴대폰 없음보호자 연락처 010-****-**** (모)주소 **시 **동 **로 ***-***흡연력 ?비흡연 ○현재흡연 ○과거흡연(1년 이내) ○과거흡연(1년 이전) ○확인불가 ○기타음주력 ?비음주 ○과거음주 ○현재음주입원과 관련된 정보내원경로 ○외래 ?응급실 ○기타내원방법 ○걸어서 ○휠체어 ?구급차 ○기타내원 시 동반자 ?없음 ?배우자 ?부 ?모 ?기타혈압 126/84(mmHg) 맥박 146회/분 호흡 30회/분 체온 39℃현병력(주증상 및 내원과정)지난 며칠 동안 상기도 감염을 앓은 후 오늘 아침 39°C(102.2°F)의 열이 발생하여 입원 함.가족력(알수없음)과거력@@병원에서 천식 확진(19년 3월 19일)검사명정상치(단위)결과임상적 의의혈액검사Hemoglobin14.0~18.0 (g/dL)12.4▲ COPD, 다혈구증, 울혈성심부전▼ 빈혈, 갑상선기능항진, 간경화,임신, 출혈Hematocrit42.0~52.0 (%)37▲ 적혈구증가증, 다혈구증, 탈수▼ 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진,급성출혈WBC count4.5~10.5 (10^3/μL)20.3▲ 급성감염, 홍역, 외상, 백일해,악성종양, 순환장애▼ 골수 기능저하(세균감염, 약물,급성백혈병)Platelet count150~400(10^3/μL)457▲ 악성종양, 비장절제술▼ 바이러스감염, AIDS자에서 중증근무력증 증상이 악화되거나 및 새로운 근무력증후군이 발생될 수 있다.2. 아지트로마이신 복용 후 감염 증상이?일찍 호전되었더라도 의사가 지시한 기간대로 정확히 복용해야 한다.?복용을 미리 중단하거나,?거른 경우에는 치료효과가 감소할 수 있으며,?세균이 항생제에 대해 내성을 나타낼 수 있다.아세트아미노펜아세트아미노펜 경구제는 감기로 인한 발열 및 통증,?두통,?신경통,?근육통,?생리통,?염좌통(삔 통증)?등에 단기적으로 사용한다.?치통,?관절통,?류마티스성 통증 등에도 사용 가능하다.1회 권장용량을 4~6시간마다 필요 시 복용한다. (1회 권장용량은 연령 및 체중에 따라 다르다.) 1일 5회(75?mg/kg)을 초과하지 않아야 한다.1. 해열진통제에 의한 치료는 증상을 완화하는 것이므로,?통증 및 발열의 정도를 고려하여 가능한 최단기간 동안 최소한의 용량으로 사용해야 한다.2. 간?신장애 또는 그 병력이 있는 환자,?소화성궤양 병력이 있는 환자,?혈액이상 또는 그 병력이 있는 환자,?출혈 경향이 있는 환자,?심장애 환자,?과민증 환자,?기관지 천식 환자,?고령자,?임부 또는 수유부,?와파린 장기복용 환자,?리튬 또는 티아지드계 이뇨제*?복용 환자 등은?의사 또는 약사와 상의하여?신중하게 사용해야 한다.세프록심악세틸세푸록심은?베타락타마제에?매우?안정하며?대부분의?암피실린?및?아목시실린?내성?균주에?대하여도?효과를?나타내는?광범위?살균성?세팔로스포린계?항생물질이다.-?상기도?감염증?:?중이염,?부비동염,?편도염,?인두염?등-?하기도?감염증?:?급·만성기관지염,?폐렴?등-?비뇨생식기계?감염증?:?신우신염,?방광염,?요도염?등-?피부?및?연조직감염증?:?종기증,?농피증,?농가진?등-?임질?:?단순급성임균성요도염,?임균성자궁경관염-?초기?라임병의?치료1일?2회,?1회?125mg을?투여한다.단,?2세?이상의?중이염,?중증의?감염증에는?1일?2회,?1회?250mg을?투여한다.1.?다음?환자에는?투여하지?말?것.?세팔로스포린계?항생물질에?과민반응?환자?2.?다음?환상55

의/약학| 2024.01.25| 14페이지| 2,500원| 조회(374)

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