대상자의 질병 소개의 일반적 소개 : Subarachnoid hemorrhage 1. 원인 뇌동맥류의 파열에 의한 것이 전체의 65%를 차지할 정도로 가장 많다. 2. 병태생리 뇌동맥류의 원인 및 병태생리는 아직 확실하게 알려진 것이 없으나, 원인으로는 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 색전, 균사체에 의한 혈관염, 외상 등이 있으나 대개 나이든 환자의 경우는 동맥경화나 고혈압과 같은 원인에 의한 것이 많은 것으로 알려져 있다. 3. 일반적 증상 및 징후 갑작스러운 심한 두통, 심한 구역질과 구토 등의 의식이 있는 경우에서부터 실신이나 의식이 소실되는 경우까지 그 증상이 다양하다. 4. 치료 및 간호 1) 치료 동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈의 경우 가장 이상적인 방법은 개두술을 하여 동맥류 경부를 동맥류 클립으로 묶는 수술적 클립 결찰술과 혈관내로 미세도관을 넣어 뇌동맥류 내에 백금 코일을 채워넣는 방법이다. 2) 간호 두개내압상승 간호, 운동기능증진(수동적 ROM), 감각 지각기능증진, 편측 지각기능증진, 의사소통증진, 삼킴기능증진, 배뇨와 배변관리, 합병증 예방 및 관리, 대상자와 가족교육<중 략> 간호과정* 가능한 간호진단 (10/7)1. 대사기능이상과 관련된 고혈당2. 부동과 관련된 신체기동성장애3. 뇌손상 및 의식저하와 관련된 뇌조직 관류 저하의 위험4. 신체기능장애와 관련된 전해질 불균형 : 저칼륨혈증5. 환기 관류 장애와 관련된 가스교환장애6. 대사기능이상과 관련된 영양불균형 : 신체요구량보다 적음7. 뇌압상승과 관련된 출혈위험성8. 염증반응과 관련된 고체온<중 략>
1. 심장의 전도체계1. 동방결절심장에서 심박동을 조절하는 심박조절자(pacemaker)로 상대정맥과 우심방 접합부위에 위치한다. 정상 환경에서 동방결절은 분당 60~100회에 이르는 전기자극을 일으킨다. 탈분극 파동은 방실간 경로를 통해 우심방에서 방실결절과 좌심방으로 각각 전달된다. 교감신경계와 부교감신경계는 동방결절의 자극을 조절한다. 동방결절보다 더 많은 충격을 만들어내는 심근조직은 모두 비정상 심박조절자로 볼 수 있다. 2. 방실결절방실접합부(AV junction)로도 불리며, 심방중격 하부에 위치한다. 방실결절은 이차적 심박조절자(고유의 전기자극 횟수는 분당 40~60회)가 될 수도 있으나 정상적으로 동방결절의 전기자극을 받아들이며, 이 방실결절은 심방에서 심실로 자극을 전도하는 유일한 경로다. 방실결절 내에서 심방이 수축하는 동안 0.07초 정도 자극이 지체된다. 이러한 지체로 심실이 수축하기 전에 심방수축을 완결할 수 있다.3. 히스속심실간 중격에 위치한 His bundle은 상대적으로 짧은 편이며, 좌우로 가지를 치고 있다. 우각은 심실간 중격의 오른쪽을 따라 내려간다. 좌각은 전면 다발과 후면 다발로 갈라져 둘 다 심실 안으로 뻗어간다. 좌우 각은 Purkinje 섬유에서 끝나게 된다.
1. 원예요법1) 정의식물과 원예활동을 매체로 한 전문적인 기술과 방법을 통하여 심신의 치료와 재활, 그리고 삶의 쾌적성(green amenity) 및 환경 회복을 목적으로 하는 체계적이고 과학적인 과정이다. 이와 같은 식물을 통한 원예활동에 의해서 대상자는 사회적, 교육적, 심리적 및 신체적 적응력을 기르고 육체적 재활과 정신적 회복을 꾀할 뿐 아니라 삶의 질 향상을 도모할 수 있다. 2) 적용(1) 대상자정신장애, 발달장애, 정신지체 및 뇌손상 장애, 신체 장애, 시각 및 청각 장애 등 장애를 가진 대상자를 중심으로 특수학교, 직업재활센터, 장애인 재활시설 등에서 직업재활 및 여가 프로그램으로 활용되고 있다. 병원뿐 아니라 노인복지시설, 신체 장애 및 지적장애인 시설, 커뮤니티 그룸 시설 등과 같은 입소시설 및 교육시설, 식물원, 개인 정원 등 다양한 곳에서 적용할 수 있다
간호사정주관적 자료수간호사 “여기가 공간이 협소해서 보호자나 환자와 면담할 공간이 없어요.수간호사 “우리는 처치실이랑 투약준비실이 분리되어 있지 않아서 환자들과 간호사들이 불편해해요.”수간호사 “여기가 건물이 오래되어서 공사가 많이 필요해요.”보호자 “여기 복도에 왜 이렇게 뭐가 많아.객관적 자료직원용 화장실이 투약준비실 및 처치실과 연결되어 있음.투약준비실과 처치실이 구분 되어 있지 않음.간호사 스테이션 중앙 큰 테이블 위에 여러 기계들이 놓여 있음. 스테이션 컴퓨터 책상 위에 여러 서류나 물건들이 정리되지 않은 채로 놓여 있음. 폴대와 드레싱 카드, 유모차 휠체어가 섞여서 병동 복도에 아무렇게나 위치해 있는 것을 관찰함.라운딩용 카트가 복도 한가운데에 놓여있음병동입구 쪽에 수리가 필요한 의자들과 물품들이 쌓여있음.간호목표단기목표1주 이내에 수리해야 할 물품들을 놓을 구역을 정하고 공간을 마련한다.2주 이내에 폴대와 드레싱 카트, 유모차, 휠체어 등이 정해진 위치에 놓여있다.장기목표3년 이내에 병동 리모델링을 실시하여 여분의 공간을 확보한다.간호계획 및 중재1. 병동 환경과 관련된 설문지를 만든 후에 환자와 보호자, 병동 직원들을 대상으로 설문조사를 시행한다.-병동 환경에 대한 인식도 및 병동 환경관리 실행도, 건의사항 등
3. 대상자의 질병 소개의 일반적 소개1. 승모판협착증의 원인승모판막협착증은 류마티스심질환자의 40%에서 발생한다. 그 외에도 감염성심내막염, 선천성승모판 협착증, 류마티스관절염, 심방점액종, 칼슘축적, 혈전형성, 전신성 홍반성낭창 등이 원인이 될 수 있다. 남자보다 여자에게서 발생빈도가 높은데, 약 66%가 여성이다.2. 승모판협착증의 병태생리류마티스성심내막염에서는 승모판막이 섬유화되어 두꺼워지거나 석회화되어 승모판막구가 좁아져서 혈류장애를 일으킨다. 정상적인 승모판막구의 넓이는 손가락 3개 정도가 쉽게 통과할 수 있는 크기인데, 판막이 손상을 받으면 점차 좁아져 좌심방에서 좌심실 쪽으로 혈액의 이동이 어려워진다. 이에 따라 좌심방을 충분히 비울 수 없게 되어 좌심방이 확대되고 좌심방내압이 상승하며, 이를 보상하기 위해 좌심방벽이 비대해진다. 좌심방의 확대와 압력의 증가로 좌심방 후방쪽으로 혈류가 밀려 폐정맥 및 폐혈관울혈과 가스교환장애를 초래하고 좌심부전의 증상이 나타난다. 또한 좌심실 혈류량이 감소하여 심박출량이 저하된다. 더 진행되면 폐동맥압이 상승하여 우심실 기능장애로 인해 결국 우심부전 상태가 된다.