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건강사정 '흉부와 폐' 실습 프로토콜

제 8장 흉부와 폐1. 손을 씻는다2. 간호사 자신을 소개▶ 안녕하세요? 학생 간호사 OOO입니다.3. 개방형 질문, 대상자 확인▶ 환자분의 성함이 어떻게 되십니까?환자: 홍길동입니다.▶ 환자분의 이름과 등록번호를 확인하기 위해서 투약카드와 입원 팔찌를 한번 확인해 보겠습니다.19-12345 홍길동, 확인했습니다.4. 검진 목적과 방법, 소요시간을 설명한다.▶ 자금부터 흉부와 폐 검진을 실시하고자 합니다. 소요시간은 약 5분가량 걸릴 예정입니다. 괜찮으시겠습니까?5. 준비물을 준비한다청진기, 센티미터가 표시된 자, 펜, 테이프6. 신체검진을 시작할 것임을 설명▶ 지금부터 흉부와 폐 검진을 시작하도록 하겠습니다.7. 손을 씻는다8. 검진을 위해 환자의 자세 변경을 돕는다: 바르게 앉은 자시에서 흉부를 노출하되 불필요한 노출은 피한다.▶ 검사를 위해서는 똑바로 앉고 허리까지 옷을 벗어야 합니다.9. 흉곽의 모양을 관찰하며 흉부의 전후직경, 좌우직경의 비율을 측정한다.▶ 지금부터 흉곽의 후면 모양을 관찰하겠습니다.▶ 전후경은 좌우경보다 작으며 좌우경에 비해 전후경의 비율이 0.7~0.75정도 되네요.----------흉곽의 후면 검진-----------10. 시진흉곽 형태와 움직임을 관찰하며 흉곽의 기형이나 비대칭, 늑골 간 비정상적인 퇴축 유무를 시진한다.▶ 흉곽의 후면을 시진하도록 하겠습니다.▶ 흉곽이 타원형이며 대칭적이고, 늑골은 척추와 비교하여 약 45° 아래로 기울어져 있으므로 정상입니다.11. 촉진흉곽 확장 운동 범위두 손바닥을 대상자의 후면 10번째 늑골 부위에 수평하게 놓는다. 극돌기 가까이에 엄지손가락을 대고 약간 주름을 만든다, 대상자에게 심호흡을 하도록 하고 양쪽 손의 엄지가 같은 범위로 벌어지는 것을 확인한다.▶ 지금부터 흉곽의 후면을 촉진하겠습니다.- 극돌기 가까이에 (손바닥을 나비모양으로)약간 주름을 만든다.▶ 심호흡해주세요.▶ 엄지손가락이 대칭적으로 벌어지므로 정상입니다.12. 성진탕음(촉각진탕음)대상자에게 큰소리로 “99(영어로)”를 연속적으로 내게한다. 검진자는 좌우 폐 영역에 손바닥이나 척골 측면을 이용하여 음의 진동이 동일하게 전달되는지를 확인한다.▶ 지금부터 흉벽을 촉진하겠습니다. 큰소리로 “99(영어로)”를 연속적으로 말해주세요.- 양손을 apex부터 내려가면서 촉진한다. (속옷 5cm 아래까지만)▶ 진동이 각각 한쪽 부분과 상응하는 동일한 위치에서 느껴지므로 정상입니다.13. 타진앉은 자세에서 대상자에게 머리를 앞으로 구부리고 팔짱을 끼게 한다. 검진자는 4-5cm 간격으로 왼쪽, 오른쪽을 번갈아 가며 체계적으로 상부에서 하부로, 내면에서 측면으로(ㄹ모양) 늑간 위를 타진하여 좌우를 비교한다.▶ 지금부터 흉곽 후면을 타진 하겠습니다.▶ 앉은 자세에서 머리를 앞으로 구부리고 팔짱을 끼고 있어주세요.- 타진 실시▶ 폐 조직에서 낮고 맑은 공허한 소리인 공명음이 들리므로 정상입니다.14. 횡경막의 운동범위대상자에게 숨을 깊이 들이 쉬고 참도록 한다. 우측 견갑선을 따라 타진음이 공명음에서 탁음으로 변하는 하연에 테이프를 표시한다. 대상자에게 몇 번의 편안한 홉을 하도록 한다. 다시 최대한 호기를 하고 멈추도록 한 후 표시한 위치에서 계속 타진해 올라가면서 탁음에서 공명음으로 변하는 곳을 표시한다. 두 표시된 지점간의 길이를 측정한다. 좌측도 같은 방법으로 진행하여 좌우 대칭을 확인한다.▶ 지금부터 횡격막의 운동 범위를 확인하기 위해 타진을 실시하겠습니다.▶ 우선 숨을 깊게 들이마신 후 그대로 참으세요.- 오른쪽 먼저 실시 → 공명음에서 둔탁음으로 변하는 곳을 테이프로 표시▶ 이제 숨을 쉬어도 됩니다.▶ 숨을 내쉰 다음 그대로 참아주세요- 표시된 부분에서 위로 올라가면서 둔탁음에서 공명음으로 변하는 곳을 표시- 반대쪽도 실시▶ 공명음과 탁음 사이의 거리가 3~5cm이고, 우측이 좌측보다 1~2cm정도 더 높으므로 정상입니다.15. 청진대상자에게 숨을 깊이 들이마시게 한 후 청진기의 판막을 이용하여 왼쪽, 오른쪽을 번갈아 가며 호흡음을 청진한다1) 견갑골 ? 기관지 폐포음2) 기타 폐 영역-폐포음을 청진한다.▶ 지금부터 흉곽의 후면을 청진하도록 하겠습니다.▶ 약간 앞쪽으로 기울이고 앉아서 팔은 편안하게 무릎 위에 올려 놓아주세요.▶ 평상시보다 깊게 호흡을 해주세요.- 폐의 apex(후면: C7) 부터 폐의 base(T10) 부분까지 청진한다. 견갑골과 척추 사이를 청진한다. (타진과 비슷)▶ 견갑골 사이 시야에서는 기관지 폐포음이 들리고, 세기관지와 페포가 있는 폐의 말단 부위에서는 폐포음이 들리므로 정상입니다.-----------흉곽의 전면 검진----------16. 타진좌위에서 검진자는 4~5cm 간격으로 왼쪽, 오른쪽을 번갈아 가며(ㄹ순서로) 상부에서 하부로, 내면에서 측면으로 늑간 위를 타진하여 좌우를 비교한다.▶ 지금부터 쇄골 상부의 폐첨부부터 시작하여 흉부 전면의 늑간을 타진해 내려오면서 양측면을 비교하겠습니다.

학교| 2021.09.12| 2페이지| 2,500원| 조회(513)

프로토콜, 정리, 건강사정, 요약, 실습, 흉부와 폐, 정담미디어, 핵심술기, 국소림프

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건강사정 '귀' 단원, 요약 정리

건강사정귀귀는 청각과 평형을 담당하는 감각기관외이, 중이, 내이의 세 부분으로 구성1. 외이- 이개와 외이도, 고막- 외이의 림프순환은 이하선, 유양돌기, 표재성 경부결절로 흐름? 이개(귀바퀴)움직일 수 있는 연골과 피부로 구성? 외이도구멍으로 음파를 전달하는 기능길이- 성인: 2.5~3cm끝 부분에 고막이 있고 귀지를 분비하는 선이 있음외측 1/3 은 연골, 내측 2/3은 뼈로 이루어짐얇고 민감한 피부로 덮여있음성인: 약간 S자로 굽어져 있음 (후상방으로 잡아당기기!)→ 외측 1/3: 후상방, 내측 2/3: 전하방귀지: 윤활제 역할을 하는 노랗고 끈적이는 물질예민한 고막으로 이물질이 들어가지 못하도록 끈끈 한 보호벽을 형성, 저작이나 말할 때에 밖으로 빠져 나옴? 고막외이와 중이를 구분약간 전하방 쪽으로 경사짐진주빛 회색을 띤 투명한 막전하방 1/4 지점에 이경의 불빛이 반영되는 광추면 (원추 모양의 빛 반사)이 보임→ 오른쪽 고막: 5시 방향, 왼쪽 고막: 7시 방향타원형 모양, 편평하며 중앙이 오목함2. 중이측두골 내부에 작은 이소골, 침골, 등골로 구성된 작고 공기로 가득 찬 공간여러 개의 구멍이 있음외이도 쪽 구멍: 고막에 의해 덮여있음내이 쪽 구멍: 등골의 끝부분인 난원창(oval window)과 정원창(round window)유스타키오관(eustachian tube): 중이와 비인두를 연결하는 이관, 공기의 통로→ 상기도 감염 시, 유스타키오관을 통해 전파되어 중이염까지 걸릴 수 있음*이관은 정상적으로 닫혀있지만 삼키거나 하품을 하면 열림중이의 3가지 기능? 외이로 들어오는 음파의 진동을 내이 내의 청각 중추계로 전도한다? 큰 소리의 진폭을 감소시켜 내이를 보호한다? 유스타키오관은 고막 양쪽의 공기 압력을 같게 만들어 고막의 파열을 막는다- ex) 비행기 내의 고도의 변화시3. 내이 ? 참고평형과 청각을 담당하는 감각기관인 골성미로(뼈 미로)로 구성골성미로 내에는 전정기관과 세반고리관이 전정계(안뜰계)를 구성와우각(달팽이): 청각중추계를 내포비록 내이를 직접 검사를 할 수 없어도 기능은 사정할 수 있음4. 청각 ? 참고음파: 고막에서 진동을 만듦→ 중이의 이소골에 의해 난원창으로 전달→ 와우각으로 들어가서 정원창으로 흩어짐기저막은 소리의 주파수에 맞는 지점에서 진동기저막의 수많은 섬유들은 청각기관인 코르티기관의 수용체 세포임

학교| 2021.09.12| 2페이지| 2,000원| 조회(219)

정리, 건강사정, 요약, 실습, 귀, 정담미디어

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흉곽과 폐 객관적자료 (정상소견/비정상소견) 평가B괜찮아요

흉곽과 폐 객관적 자료준비물: 청진기, 센티미터가 표시된 작은 자, 마킹 펜, 알코올솜정상소견비정상 소견흉부 후면의 시진① 흉곽정상 성인? 흉곽은 타원형으로 전후경: 좌우경은 1:2 또는 0.7극상돌기는 일직선으로 보여야 함흉곽은 대칭적이며 타원형늑골은 척추와 비교하여 약 45°아래쪽으로 기울어져 있음견갑골은 양측 흉곽에 대칭적으로 위치전후경은 좌우경보다 작아야함좌우경:전후경 = 1: 0.7(0.75) ? 성인 비율, 연령에 따라 비율 증가경부근육과 승모근은 연령과 작업에 대비하여 정상적으로 발달색깔은 대상자의 유전적 배경과 일치가슴과 등의 노출 부위도 참작되어야 함청색증이나 창백함이 없어야함술통 가슴(barrel chest)전후경=좌우경늑골이 정상적으로는 아래로 기울어져 있어야 하는데 수평? 가슴이 마치 계속적인 흡기를 하고 있는 것처럼 보임? 폐의 과잉팽창으로 인한 만성폐쇄성폐질환(COPD)과 만성 폐기종, 노화, 천식과 관련골격 기형은 흉곽의 운동을 제한시킴: 척주측만증, 척주후만증? 폐의 과잉팽창으로 인한 만성폐쇄성폐질환(COPD)애서 발생경부근육은 COPD에서 폐쇄된 기도를 통해 강제호흡을 도우므로 비대청색증은 조직의 저산소증에서 발생흉부 후면의 촉진① 대칭적 확장엄지손가락을 흉벽 후측면 T9 또는 T10의 수준에 마주보도록 놓고 외측가슴벽에 옆으로 따뜻한 손을 배치하여 가슴 확장의 대칭을 확인양 엄지손가락 사이에 작은 피부 주름이 생기도록 중앙 쪽으로 손을미끄러지게 밀기대상자가 깊이 들이 마실 때 엄지손가락이 대칭적으로 벌어짐② 촉각 진동음진동음은 촉진 가능후두에서 발생하는 소리는 개방된 기관지와 폐 실질을 통해 흉벽까지 전도되어 흉벽에서 진동을 느낄 수 있음대상자가 ‘나인틴 나인’과 같은 단어들을 반복하는 동안 손바닥이나 손의 척골면을 사용하여 흉벽을 촉진*나인틴 나인같은 단어: 강한 진동을 만들어내는 공명구절폐첨부로부터 시작하여 양측 흉곽을 촉진해 내려온다대칭성: 진동이 각각 한쪽 부분과 상응하는 동일한 위치에서 느껴짐? 진동음은 주기관지에서 가문? 크고 저음의 목소리가 부드럽고 고음의 목소리보다 진동음이 더 잘 생성폐조직의 밀도를 증가시키는 상태는 소리 진동을 위한 더 좋은 전도 매체이며 촉각진동음을 증가시킴비대칭적 흉부 확장: 무기폐, 폐렴, 흉막삼출, 늑골골절과 같은 흉곽 외상이나 기흉에서 발생통증은 흉막에 염증이 있을 때 심호흡을 하면 수반됨감소된 진동음: 기관지 폐색, 흉막삼출 또는 비후, 기흉, 폐기종중가된 진동음: 폐조직의 압박이나 경화, 기관지가 열려있고 폐 경화가 표면까지 확대되었을 때두드러지지 않은 진동음: 초기 폐렴건성수포성 진동음: 진한 기관지 분비물로 인해 촉진흉막마찰 진동음: 흉막의 염증으로 촉진비빔소리(crepitus): 피부 표면 위에서 거칠고 바삭거리는 촉진 가능한 느낌피하성 폐기종에서 공기가 폐로부터 피하조직으로 들어갈 때 발생, 개방성 흉곽 손상이나 수술후에 나타날 수 있음흉부 후면의 타진① 폐영역폐첨부에서 시작하여 양쪽 어깨의 윗면을 가로질러 정상적으로 공명되는 조직을 타진다음 약 5cm 간격으로 흉벽의 밑으로 내려가면서 양쪽 늑간을 대칭적으로 타진해 내려가기견갑골과 늑골은 피하기공명음: 낮고 말긍 공허한 소리, 성인의 건강한 폐조직운동선수, 비만: 공명음이 둔탁음으로 바뀜타진은 조직의 외부에서 5~7cm 아래까지만 접근 가능, 그보다 더 깊은 곳의 밀도 변화는 확인 불가능또한 비정상적인 소견을 보인 부위의 너비가 2~3cm 정도는 되어야 비정상적인 타진음 발견그보다 더 작은 병변은 타진으로 발견할 수 없음② 횡격막의 운동범위흡기 시와 호기 시에 폐의 하부경계면을 확인하기 위해 타진“숨을 깊게 들이마신 후 그대로 참으세요”? 견갑선을 따라 타진해 내려감(공명음 → 둔탁음이 되는 위치)“숨을 내쉰다음 그대로 참으세요”? 첫 번째 표시에서 위로 타진하여 달라진 소리에 위치 표시간의 존재로 인해 우측 높이가 더 높음횡격막의 운동 범위가 양쪽 동일, 성인 3~5cm / 건강한 사람 7~8cm비대칭과공명음: 폐기종이나 기흉과 같이 너무 많은 공기가 존재할 때 발견둔탁음: 폐 스치는바람소리세기관지와 폐포가 있는 폐의 말단 부위② 우발음폐에서 정상적으로 들리지 않는 첨가음, 호흡음에 다른 소리가 겹쳐진 것으로 들림공기가 이동하면서 기관기관지 통로에 있는 분비물과 충돌하거나 앞서 수축됐던 기도가 ‘펑’ 하고 열리면서 나는 소리수포음(거품소리, crackles)과 천명음(쌕쌕거림, wheeze) 혹은 건성수포음(삑삑거림, rhonchi)우발음의 한 형태인 무기폐 수포음은 병리적인 것이 아님폐포 부분에 완전히 산소가 공급되지 않으면(잠들어 있거나, 노인의 경우처럼), 서서히 수축하고 분비물이 축적됨무기폐수포음은 퍠의 말단 부위, 주로 폐의 의존적인 부분에서만 들리며 몇 번의 호흡이나 기침 g에 사라짐③ 성음정상적인 목소리는 부드럽고, 약화되고, 뚜렷하지 않게 전도되어 검진다는 청진기를 통해 들을 수 있으나 대상자가 말한 것을 정확하게 구분할 수는 없음폐밀도를 증가시키는 병리상태는 목소리 전도를 크고 명확하게 들리게 함호흡음은 호흡기 통로 내의 폐색이나 폐실질, 흉막, 흉벽의 질환에 의해 변함수포음은 비정상적인 우발음다음의 상황에서 호흡음이 감소되거나 들리지 않는다.? 기관지가 분비물이나 점액 덩어리, 이물질에 의해 폐쇄될 때? 폐섬유의 탄력성이 소실되고 공기 흡입력이 감소된 폐기종에서; 폐가 이미 과환기 되어 흡기가 더 소리를 만들어내지 못할 때? 늑막염이나 늑막 비후, 늑막강 내의 공기(기흉) 또는 액체(흉막삼출액)와 같이 폐와 청진기 사이에 음을 전달하지 못하도록 무엇인가가 막고 있을 때*흉부에서 호흡음이 들리지 않는 것은 어떤 공기도 안팎으로 움직이지 않음을 의미→불길한 징조우발음의 비정상 소견은 마지막 표에!폐조직의 경화나 압박이 있으면 성음은 크고 명확하게 들림성음기술정상결과비정상결과기관지 소리(bronchophony)청진기로 흉벽 위를 청진하는 동안, 대상자에게 “하나, 둘, 셋”을 반복하도록 요청전도는 부드럽고 약화되고 뚜렷하지 않음청진기를 통해 들을 수 있으나 말하는 것이 무엇인지 정확하게 구분X폐밀도를 증가시키는 병변에서서 대상자가 발성한 ‘이-’ 소리는 ‘에이(a)-’ 하고 긴 염소 우는 소리로 바뀜속삭이는 가슴소리(Whispered pectoriloguy)청진하는 동안 ‘하나-둘-셋’ 과 같은 음절을 속삭이라고 요청가냘프고, 약화되고, 거의 들리지 않아야 함작은 영역의 경화가 있는 경우 다소 경미할 수는 있지만, 대상자가 바로 귀에 대고 속삭이는 것처럼 매우 분명하고 뚜렷하게 전도됨정상 소견비정상 소견흉부 전면의 시진늑골과 늑간은 아래로 경사져 있으며 좌우 대칭적늑골각은 90°를 넘지 않음얼굴표정은 호흡의 무의식적인 노력을 의미, 이완되고 온호한 표정의식 수준은 명료하고 협조적입술과 조상은 청색증이나 비정상적인 창백함이 없어야함손톱은 정상적인 배열정상호흡은 자동적이며 노력이 들지 않고, 규칙적이며, 평탄하고, 어떤 소음도 내지 않음흡기 시 늑간이 퇴축 또는 팽창되어서는 안됨정상적으로 부속근이 호흡에 관여하지 않음(매우 과격한 운동 시에는 예외)호흡수는 연령 대비 정상 범위 내에 있고 호흡 패턴은 규칙적술통가슴은 늑골이 수평으로 되어 있으며, 늑골각이 90° 이상임복근의 비대: 만성 폐기종에서 발생긴장되고, 경직되고, 피곤한 얼굴과 입을 오므리고 하는 호흡은 COPD에서 동반뇌의 저산소증은 과도한 졸음이나 불안, 불안정, 초조에 반영원위지골의 곤봉손가락: COPD(혈관 결합조직의 성장 때문)시끄러운 호흡: 심한 천식, 만성 기관지염비대칭적 흉부확장: 폐렴과 같이 폐의 일부가 폐쇄되거나 허탈될 때 또는 수술 후 절개로 인한 통증이나 흉막통을 피하기 위해 조심할 때 발생호흡패턴정상성인(normal adult)호흡수: 10~20회/분 / 깊이: 500~800mL / 패턴: 규칙적맥박과 호흡의 비율은 약 4:1로 일정? 두 수치는 운동, 두려움, 열에 대한 정상 반응으로 증가깊이: 각 호흡 시 들어갔다 나왔다 하는 공기한숨(sigh)정상적인 호흡패턴을 중단시키며 폐포를 의미있게 확장빈번한 한숨: 정서적 기능 부전과환기와 어지럼증 초래 가능성빈호흡(tachypnea)빠르고 얕은 호흡해 발생알칼리증느린 호흡(bradypnea)약물로 인해 연수에 있는 호흡중추 억제, 뇌압 상승, 당뇨성 혼수에서 호흡수는 감소하지만 규칙적(분당 10회 이하)저환기(hypoventilation)마약제나 마취제의 과다복용에 의해 초래되는 불규칙적이고 얕은 호흡 패턴체인-스토크스 호흡호흡이 접진적으로 커졌다가 약해지는 주기가 규칙적인 패턴을 따라 일어나며 호흡수와 깊이가 증가되었다가 다시 감소심부전, 신부전, 뇌막염, 약물 과다복용, 증가된 뇌압비오스 호흡패턴이 불규칙하다는 점을 제외하고 체인-스토크스 호흡과 유사두부 외상, 뇌농양, 열사병, 척수수막염, 뇌염흉부 전면의 촉진검진자의 엄지손가락을 흉부 전측벽의 늑골연을 따라 검상돌기를 향하게 하기촉각진동음을 사정, 쇄골 상부의 폐첨부에서부터 촉진 시작‘나인틴 나인’을 반복하는 동안 한쪽 측면의 부분과 대칭되는 다른 쪽 부분의 진동을 비교압통이 없어야 하고 표재성 혹이나 덩어리가 없다.흡기의 뱐화가 거의 없이 비정상적으로 늑골각이 넓은 것은 폐기종이 있을 때 발생확장의 지연은 무기폐, 폐렴, 수술 후 발생호흡시 촉지되는 거슬리는 느낌은 흉막의 마찰 진동음을 의미비정상 촉각 진동음증가된 촉각 진동음(increased tactile fremitus)폐조직의 밀도를 증가시키는 상태에서 발생기관지가 열려있고 폐가 경화된 경우감소된 촉각 진동음(decreased tactile fremitus)기관지 폐색, 흉막 삼출 또는 비후, 기흉, 폐기종 등으로 진동의 전도가 차단되었을 때 발생소리의 통로나 촉진을 방해하는 장애물이 진동음을 감소시킬 수 있음건성수포성 진동음(rhonchal fremitus)진동은 흡인된 공기가 큰 기관지 내에 있는 진한 분비물을 통과할 때 느껴짐흉막마찰 진동음(pleural friction fremitus)벽측 흉막이나 장측 흉막의 염증으로 정상적인 윤활액이 감소되어 나타남호흡동안 서로 마찰될 때 반대 표면에서 거칠게 비비는 소리가 만들어짐흉곽 전면의 타진쇄골 상부의 폐첨부부터 시작하여 흉부 전면의 늑간 고음

학교| 2021.09.12| 7페이지| 3,000원| 조회(654)

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건강사정 '눈' 단원, 요약 정리

건강사정눈1. 외부구조눈은 지방층으로 둘러싸인 뼈로 된 안와 속에 위치안검(눈꺼풀): 눈을 외상이나 강한 빛, 먼지로부터 보호하기 위한 2개의 움직이는 가리개상안검: 하안검보다 더 크고 많이 움직임, 쳐져있음속눈썹: 두 줄 또는 세줄의 짧은 털안검 가장자리에서 바깥쪽으로 휘어 있어서 먼 지나 더러운 것을 걸러주는 역할안검열(눈꺼풀 틈새): 안검 사이에 타원형의 열린 공간★ 눈을 감았을 때는 상안검과 하안검이 거의 완전하게 닫히고 눈을 떴을 때는 각막과 공막 경계선에 닿게 됨안각: 상안검과 하안검이 만나면서 생긴 각도소구: 내안각에 있음, 피지선이 있는 작은 살점검판: 상안검 안에 있음, 결체 조직으로 구성, 마이봄선이 있음, 눈물이 넘치는 것을 막고 눈을 감았을 때 공기가 들어오지 않도록 차단하는 역할마이봄선: 안검에 기름기 있는 윤활제를 분비하는 약간 변형된 피지선결막: 눈의 노출된 부분으로 투명한 보호덮개, 눈과 안검 사이의 얇은 점막검결막(눈꺼풀 결막): 안검에 붙어 있으며 작은 혈관이 무수히 많음구결막(안구결막): 하얀 공막이 보이도록 안구를 감싸고 있음,*경계선에서 결막은 각막과 합쳐짐각막: 홍채와 동공을 덮고 보호눈의 상부 외측에 있는 눈물샘은 눈물을 만듦누선: 지속적으로 수분을 공급하여 결막과 각막을 촉촉 하게 하며 윤활제 역할, 눈물은 눈을 깜빡일 때마 다 안구를 골고루 촉촉하게 해줌→ 내안각에 있는 상?하안검에서 볼 수 있는 눈물구멍으로 흘러나가서 약 4cm 정도의 비루관을 타고 코 안쪽의 하비갑게로 흘러나감외안근안와에 안구를 고정시키는 6개의 근육이 있으며 안구를 원하는 쪽으로 움직이도록 함→ 외안근은 안구를 똑바로 움직이도록 하거나 회전시킴4종류의 직근: 상직근, 하직근, 내직근, 외직근2종류의 사근: 상사근(위빗근), 하사근(아래빗근)→ 각각의 근육은 다른 쪽 눈의 근육과 조절?연결되어 두 눈이 움직일 때 항상 같은 방향으로 움직임(동향운동)외안근 운동을 자극하는 뇌신경제6뇌신경(외전신경, 갓돌림 신경): 외직근(눈을 외전하게 함)을 지배제4뇌신경(활차신경, 도르래신경): 상사근을 지배제3뇌신경(동안신경, 눈돌림신경): 나머지 근육, 즉 상?하?내직근과 하사근 지배2. 내부구조세 층으로 구성된 구? 섬유층인 공막? 혈관이 있는 맥락막? 시신경이 분포되어 있는 망막망막 안에는 투명한 유리체가 있다→ 검진을 통하여 접근할 수 있는 부분은 공막 전면과 검안경을 통하여 볼 수 있는 망막임!외막공막: 보호역할을 하는 단단한 흰색의 덮개전면에는 동공과 홍채를 덮는 부드럽고 투명한 각막으로 공막이 계속됨각막: 눈을 굴절시키는 매개체의 일부, 들어오는 빛을 굴절시켜 망막에 빛을 모이도록 해줌얇고, 투명하고, 접촉에 매우 민감각막반사: 실가닥이 스치기만 해도 양쪽 눈을 깜박거림삼차신경은 이런 각막의 자극을 뇌로 전달→ 안면신경은 뇌의 명령을 안검으로 전달→ 눈을 깜박이도록 자극중막맥락막: 빛이 내부적으로 반사되는 것을 박기 위하여 검은색을 띔, 망막에 혈액을 공급하는 많은 혈관이 분포모양체: 모양체의 근육은 렌즈 두께를 조절,근거리에 있는 물체에 초점을 맞추기 위해서는 렌즈가 두꺼워지며, 원거리의 경우는 렌즈가 얇아짐.가까운 곳을 볼 때: 모양근 수축 → 수용체가 두꺼워짐먼 곳을 볼 때: 모양근 이완 → 수용체가 얇아짐홍채: 조리개와 같은 기능홍채의 중앙에 있는 동공의 구멍 크기를 변화시켜서 망막으로 들어가는 빛의 양을 조절*눈의 명암 조절: 홍채의 이완과 축소로 동공의 크기를 조절밝을 때(또는 근거리): 홍채 이완 → 동공 축소 → 빛이 적게 들어옴어두울 때(또는 원거리):홍채 축소 → 동공 확대 → 빛이 많이 들어옴동공: 둥글고 균형이 잡힘, 크기는 자율신경계인 교감신경과 부교감신경의 조절에 따라 결정제3뇌신경을 통하여 부교감신경을 자극하면 동공 수축교감신경 자극되면 동공 확장동공 크기는 망막에 사물의 초점을 맞추기 위하여 또는 빛의 양을 조정하기 위하여 변함수정체: 동공 뒤편에 위치한 양면이 볼록한 원판투명한 렌즈는 본 사물을 망막 위에 지속적으로 초점 맺게 하는 반사체전방과 후방: 모양체에서 지속적으로 생산되는 투명한 안방수(안구방수)가 있음안방수가 지속적으로 흘러 주변 조직에 영양분을 공급하고 대사산물을 운반하는 역할안압은 생성된 안방수의 양과 전방의 각에서 흘러나가지 못하도록 하는 저항 간의 균형에 따라 정해짐내막망막: 빛 파장을 신경자극으로 변화시키는 눈의 시각수용층 → 유리체(초자체)를 싸고 있음검안경으로 볼 수 있는 망막의 구조- 시신경 유두, 망막혈관, 전반적인 배경 및 황반시신경유두: 망막으로부터 나온 섬유질이 시신경을 형성하기 위하여 모인 곳위치-망막의 코 쪽색-크림 같은 주황색~분홍색(다양함)형태-둥글거나 타원형, 가장자리는 뚜렷하게 구별됨→ 측두골 측이 더욱 뚜렷한 특징생리적 함몰-원판 내 작은 원부분, 혈관의 출입구망막혈관: 정맥과 동맥이 쌍을 이루어 각각 사면으로 퍼져서 점점 주변부로 갈수록 직경이 작아짐→ 동맥은 정맥보다 좁고 선홍색이며 가느다란 은빛황반: 안저의 측면에 위치, 중심와를 삿고 있는 약간 색이 진한 부분→ 가장 정확하고 뚜렷하게 상이 맺히는 곳시야의 중심으로부터 빛을 변환시키고 받음시각전도로와 시야사물은 빛이 반사하고 빛은 투명한 막(각막, 안반수, 수정체, 초자체)을 통하여 굴절되어 망막으로 이동망막은 빛자극을 신경자극으로 변환→ 시신경을 통하여 신경자극을 전달, 시각로를 따라 후두엽의 시각피질에 전달이미지는 망막에서 거꾸로 보임시신경 교차- 비측 섬유가 교차함시각반사? 동공대광반사

학교| 2021.09.12| 4페이지| 2,000원| 조회(340)

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건강사정 '흉곽과 폐' 단원, 요약 정리

흉곽과 폐위치와 해부학적 지표① 흉곽(thracic cage)윗부분이 좁은 원추형의 뼈로 된 구조12쌍의 늑골(갈비뼈, rib)과 12개의 흉추(등뼈, thoracic vertebrae), 흉골(복장뼈, sternum)로 구성됨② 횡격막(diaphragm)흉곽의 아랫면에 존재흉강을 복부와 분리시키는 근육과 건 형태의 중격③ 연골제1늑골~제7늑골: 늑연골을 통해 흉골에 직접 부착제8,9,10늑골: 그 바로 위의 늑연골(갈비연골, costal cartilage)에 부착제11, 12늑골: 자유롭게 떠 있으며 촉진O*늑연골 연접부: 늑골이 연골과 만나는 지점, 촉진X흉곽 전면의 지표흉곽의 해부학적 지표들은 호흡기 구조에 대한 길잡이해부학적 지표: 이상 소견이 있는 위치를 알기, 소견에 관하여 다른 사람들과 의사소통하는 것을 용이하게 함① 흉골상 절흔쇄골(빗장뼈, clavicle) 사이에 있으며, 흉골병 상연의 U자 모양으로 들어간 곳에서 촉진됨② 흉골흉골은 3부분으로 구성- 흉골병 (복장뼈자루, manubrium)- 흉골체 (복장뼈몸통, body)- 검상돌기 (칼돌기, xiphoid process)*흉골상 절흔에서 약 5cm 아래로 흉골병을 따라 내려오면 뚜렷하게 뼈가 올라온 것이 느껴지는 부분이 나오는데 이것이 흉골각(복장뼈각, sternal angle)③ 흉골각루이스각이라고도 함흉골병과 흉골체의 관절 부위제2늑연골과 연결늑골을 세기 시작하는 데 유용한 부위? 제2늑골을 가볍게 촉진한 후 제2늑간으로 미끄러지며 내려감(한쪽 흉곽의 중앙에서 늑골을 차례차례 짚어 내려가기)기관이 좌우 기관지로 나뉘는 위치심방의 윗면과 일치흉곽 후면에서는 제4흉추(T4) 위치④ 늑골각우측과 좌측의 늑골연(갈비모서리, costal margin)은 검상돌기에서 만나 각을 형성대개 90°혹은 그 이하폐기종과 같이 흉곽이 만성적으로 과도하게 팽창되었을 때에는 늑골각(갈비뼈각, costal angle)이 증가흉곽 후면의 지표늑골과 척추 주변에 있는 근육과 연조직 때문에 등쪽의 늑골과 늑간을 세는 것은 더 어려움① 경추의 돌기제7경추 극상돌기(C7): 목을 앞으로 구부릴 때 목 아래쪽에서 가장 튀어나온 부위*만약 2개의 돌기가 비슷하게 튀어나온 경우→ 위의 것이 (C7), 아랫것이 (T1)② 극상돌기이들이 모여 척주(spinal column)를 형성T1~T4: 해당하는 번호의 늑골에 연결T4~ : 척추체(척추뼈 몸통, vertebral body)로부터 아래로 비스듬히 구부러져 있어 그 아래에 늑골에 해당③ 견갑골 하연견갑골은 각각의 흉곽에 대칭적으로 위치제7늑골 or 제8늑골: 견갑 하각 부분④ 제12늑골척추와 신체 측면 사이의 중간 지점을 촉진준거선그림 p.341흉부의 수직적인 위치를 확인하는데 도움① 흉곽 전면중앙쇄골선 (빗장중간선, midclavicular line) 중앙흉골선 (앞정중선, midsternal line)을 기억*중앙쇄골선: 흉쇄 관절과 견쇄관절 사이의 중간지점각 쇄골의 중앙을 이등분② 흉곽 후면양팔을 옆에 붙이고 서 있을 때 견갑선(scapular line)과 척추선(vertebral line)*견갑선: 견갑골 하각을 수직으로 지나는 곳*척추선: 중앙을 따라 수직으로 그은 곳③ 흉곽 측면대상자가 팔을 90°로 들어 올리면 흉곽측면을 3개로 나눌 수 있음? 전액와선 (앞겨드랑선, anterior axillary line)대흉근(pectoralis major muscle)이 들어오는 지점인 전액와 주름으로부터 아래로 이어짐? 후액와선(뒤겨드랑선, posterior axillary line)광배근(latissimus dorsi muscle)이 들어오는 지점인 후액와 주름으로부터 아래로 계속 이어짐? 중앙액와선(중앙겨드랑선, midaxillary line)액와 첨부(apex of the axilla)로부터 아래로 내려가고, 위의 두 선 사이에 있으며 이들과 평행을 이룸흉강종격동(mediastinum): 식도, 기관, 심장, 대혈관이 있는 흉강의 중앙 부분양측에는 폐가 들어있는 흉막강(가슴막안, pleural cavities)이 위치★ 폐의 경계① 흉부 전면? 폐첨(apex)폐조직의 가장 높은 지점쇄골의 안쪽 1/3부위에서 3~4cm 위에 있음? 폐저부(base)폐의 하부 경계중앙쇄골선상에서 약 제6늑골 높이의 횡격막 위에 놓여있음? 측면폐조직이 액와의 첨부에서 시작아래로는 제7늑골 혹은 제8늑골까지 뻗어있음? 후면C7 높이에 폐첨부, T10의 높이에 폐저부심호흡 시 폐가 확장되면 폐저부는 T12의 위치까지 내려옴폐엽폐는 쌍으로 되어 있으나 구조가 정확하게 일치하지는 않음, 양측 폐는 열(fissures)에 의해서 대략 반으로 구분, 사선으로 지나가는 열에 의해 구역이 나눠짐우폐: 좌폐보다 더 짧다, 3개의 엽(아래에 위치하는 간 때문에)좌폐: 우폐보다 좁다, 2개의 엽(심장이 좌측으로 불룩 튀어나와 있기 때문에)① 전면전흉부의 사열(oblique fissure)은 중앙액와선과 제5늑골이 만나는 부위를 가로질러 중앙쇄골선과 제6늑골의 교차부위에서 끝남우폐: 우측 상엽과 중엽으로 나누는 수평열 (수평틈새, horizontal fissure)을 가지고 있음? 수평열: 우측 중앙액와선과 제5늑골의 교차부위에서부터 제 3늑간이나 제4늑골이 흉골 우측 경계면(sternum의 우측연)과 만나는 부위까지 뻗어있음② 후면후흉부에서 거의 모든 부분이 하엽상엽: T1의 첨부~T3 또는 T4하엽: 호기시 T10, 흡기시에는 T12의 위치우측중엽: 후흉부에서까지 그 영역이 존재하지 않음*만약 대상자가 팔을 외전시켜 손을 머리 뒤에 놓는다면, 상엽과 하엽의 경계면은 견갑골의 내측면과 일치③ 측면폐조직이 액와 첨부로부터 제7~8늑골까지 뻗어 있음우측 상엽: 액와 첨부~제5늑골에 있는 수평열까지 아래로 뻗어있음우측 중엽: 수평열에서부터 아래로 뻗어있고 중앙쇄골선과 제 6늑골의 교차부위로 나아감우측 하엽: 중앙액와선~제5늑골에서부터 제 8늑골까지좌폐: 사열에 의해 영역으로 구분된 삼각 영역좌상엽: 액와 첨부로부터 중앙액와선의 제5늑골좌하엽: 중앙액와선과 제8늑골의 교차부위이러한 해부학적 지표들을 사용하여 각 엽의 윤곡을 그려본다. 3가지를 기억① 좌폐는 중엽이 없다② 전흉부는 대부분이 상엽과 중엽으로 되어있고 하엽은 매우 작다③ 후흉부는 거의 하엽으로 구성되어 있다.흉막얇고 매끄러움폐와 흉벽 사이에 있는 봉투 형태의 장막장측 흉막: 폐의 외부를 둘러쌈벽측 흉막: 흉벽과 횡격막의 내부를 덮고 있음? 두 흉막은 서로 연결되어 있음흉막강(가슴막안, pleural cavity): 소량의 윤활액이 차 있는 잠재적 공간정상인의 흉막강은 폐가 줄어드는 것을 막기 위해 흉막강에 음압이 걸려 있음폐는 호흡 시 마찰 없이 움직일 수 있음늑골횡격막동(costodiaphragmatic recess): 흉막강은 어느 부위나 간극이 일정한 것이 아니고 비교적 큰 틈이 존재흉막이 폐 하연에서 약 3cm 아래에 위치→ 잠재적 공간, 비정상적으로 공가나 액체가 찰 때 폐의 확장에 문제를 일으킴기관과 기관지① 기관식도 앞, 성인의 경우 길이는 약 10~11cm 정도좌우기관지 분지? 전면: 흉골각 부위? 후면: T4 또는 T5우기관지는 좌기관지보다 더 짧고 넓으며 수직으로 뻗어있음기관과 기관지는 외부 환경과 폐실질 사이에서 가스를 운반? 사강(무효공간, dead space), 즉 공기로 가득 채워져 있으나 가스교환이 불가능한 공간으로 구성(성인의 경우 약 150mL정도)② 기관지흡입된 작은 공기 입자들로부터 폐포를 보호이물질을 잡아내는 점액을 분비하는 배상세포(goblet cell)로 이루어짐③ 소포(샘꽈리, acinus)세기관지(bronchiole), 폐포관(꽈리관, alveolar ducts), 폐포낭(꽈리주머니, alveolar sacs), 폐포(허파꽈리, alveoli)로 구성된 기능적 호흡 단위④ 가스교환폐포관과 수백만 개의 폐포에 있는 호흡막을 가로질러 이루어짐폐포관 주변의 폐포가 포도송이처럼 모여있음? 가스교환이 일어나는 작업공간을 크게 증가시키는 수백만 개의 폐포 내 중격(벽)을 만듦호흡기전호흡계에는 4가지 주요 기능① 에너지 생산을 위해 신체로 가스를 공급② 에너지 반응의 노폐산물인 이산화탄소를 제거③ 동맥혈의 항상성(산-염기 균형)을 유지④ 열교환을 유지혈액으로 산소를 공급하고 과도한 이산화탄소를 제거함으로써, 호흡은 혈액의 pH나 산-염기 균형을 유지신체조직은 혈액에 의해 pH가 정상 범위 내에서 조절수많은 보상 기전이 pH를 조절하지만 폐는 호흡을 통해 이산화탄소 수치를 조절시킴으로써 균형을 유지하도록 도움? 저환기(느리고 얕은 호흡, hypoventilation)는 이산화탄소를 혈액에 쌓이게 하고 과환기(빠르고 깊은 호흡, hyperventilation)는 이산화탄소를 내뿜음호흡 조절

학교| 2021.09.12| 5페이지| 2,000원| 조회(898)

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