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보험심사관리사 본인부담 종별가산 등 요약 정리 평가A좋아요

종별가산율구분건강보험의료급여산업재해/자동차보험상급종합병원30%22%45%종합병원25%18%37%병원20%15%21%의원15%11%15%아래 항목에 대해서는 요양기관 종별가산율을 적용하지 아니함가. 바이러스 혈청검사(나-476, C4760)나. 각 장의 산정지침 또는 분류항목의 “주”에서 별도로 산정할 수 있도록 규정한 약제비, 치료재료대 등다. 영상저장 및 전송시스템 (Full PACS)(GB011-GB045, HB011-HB041, HG011-HG045, HG111-HG141)을 이용한 처리비용, C-Arm형 영상 증폭장치 이용료(다-101, G0400)라. 생혈(마-103, X3010), 교환(마-104, X4000), 조혈모세포의 이식 준비냉동 처리 및 보관(마-105-다-(1), X5020), CAR T-cell 치료-생체 외처리-냉동 처리 및 보관(마-105-2-나-(3), X5073), 기증제대혈 제제 비용(마-105-라-(3)-가, X5137), 자가수혈채혈료(마-106-가, X6001 내지 X6008), 연성신요관경하 요관협착확장술 “주”(자-319-3 “주”, R3196), 연성신요관경하 결석제거술 “주3”(자-321-3 “주3”, R3429)마. 퇴장방지의약품 사용장려비바. 검체검사 위탁에 관한 기준에서 정한 수탁기관으로 위탁하는 경우의 검사료 및 위탁검사관리료사. Infusion Pump 등 사용료(KK057, KK058, KK158, Q2662)아. 마취통증의학과 전문의 초빙료(L7990, L7991)자. 제19장 제1절 응급 기본진료료차. 기타 보건복지부장관이 별도로 정하는 경우입원료 소정점수 : 입원환자 의학관리료 40% + 입원환자 간호관리료 25% + 입원환자 병원관리료 35%-> 종별에 따라 산정: 1일=12시(정오)~다음날 12시(정오): 0~6사이 입원/18~24시 사이 퇴원 입원료 소정점수 50%별도산정: 입원 16일째부터 30일째까지는 해당 점수의 90%를 산정, 입원 31일째부터는 해당 점수의 85%를 산정의약분업예외환자- 자신OR타인 해할 우려가 있는 정신질환자- 국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 볍령에 따른 상이등급 1급부터 3급까지 해당하는 자- 518민주화 운동부상자 중 장해등급 1급부터 4급까지 해당하는 자- 고엽제 후유의증환자 지원 등에 관한 법령에 따른 고도장애인- 장애인복지 관련 법령에 따른 1,2급 장애인 및 이에 준하는 장애인- 파킨슨병, 한센병, 제1군 감염병환자- 장기이식을 받은자에 대하여 관련치료를 하는 경우질환별 산정특례구분암희귀질환 중증난치중증치매중증화상심장질환뇌혈관질환중증외상결핵잠복결핵본인부담5%10%10%5%5%5%5%0%0%적용기간5년5년5년1년최대30일최대30일(입원)최대30일(입원)치료기간1년본인부담률ㅁ 입원진료시일반환자요양급여비용 총액 20%식대총액(기본식대+가산식대)의50%10원 미만 절사15세이하(신생아X)요양급여비용 총액 5%신생아/자연분만면제제왕절개요양급여비용 총액 5%고위험임산부요양급여비용 총액 10%ㅁ 외래진료시병원급(병원,치과병원,한방병원,요양병원,정신병원)동 지역일반환자(일반) 요양급여비용총액의 40%(임신부) 요양급여비용총액의 20%(1세미만) 요양급여비용총액의 10%100원 미만 절사의약분업예외환자(일반) 약값 총액의 30% + 나머지 요양급여비용의 40%(임신부) 약값 총액의 30% + 나머지 요양급여비용의 20%(1세미만) 약값 총액의 21% + 나머지 요양급여비용의 10%읍면 지역일반환자(일반) 요양급여비용총액의 35%(임신부) 요양급여비용총액의 20%(1세미만) 요양급여비용총액의 10%의약분업예외환자(일반) 약값 총액의 30% + 나머지 요양급여비용의 35%(임신부) 약값 총액의 30% + 나머지 요양급여비용의 20%(1세미만) 약값 총액의 21% + 나머지 요양급여비용의 10%상급종합병원모든지역일반환자(일반)진찰료비용의 100% + 나머지 요양급여비용의 60%(임신부) 요양급여비용총액의 40%(1세미만) 요양급여비용총액의 20%100원 미만 절사의약분업예외환자(일반) 진찰료비용의 100% + 약값 총액의 30% + 나머지 요양급여비용의 60%(임신부) 약값 총액의 30% + 나머지 요양급여비용의 40%(1세미만) 약값 총액의 21% + 나머지 요양급여비용의 20%종합병원동 지역일반환자(일반) 요양급여비용총액의 50%(임신부) 요양급여비용총액의 30%(1세미만) 요양급여비용총액의 15%100원 미만 절사의약분업예외환자(일반) 약값 총액의 30% + 나머지 요양급여비용의 50%(임신부) 약값 총액의 30% + 나머지 요양급여비용의 30%(1세미만) 약값 총액의 21% + 나머지 요양급여비용의 15%읍면 지역일반환자(일반) 요양급여비용총액의 45%(임신부) 요양급여비용총액의 30%(1세미만) 요양급여비용총액의 15%의약분업예외환자(일반) 약값 총액의 30% + 나머지 요양급여비용의 45%(임신부) 약값 총액의 30% + 나머지 요양급여비용의 30%(1세미만) 약값 총액의 21% + 나머지 요양급여비용의 15%의원급65세 이상의원/치과의원/보건의료원(의약분업예외지역&한방과 제외)15,000원 이하1,500원100원미만 절사15,000원 초과 ~ 20,000원 이하요양급여비용 총액의 10%20,000원 초과 ~ 25,000원 이하요양급여비용 총액의 20%25,000원 초과요양급여비용 총액의 30%65세 미만일반환자(일반) 요양급여비용총액의 30%(임신부) 요양급여비용총액의 10%(1세미만) 요양급여비용총액의 5%100원미만 절사의약분업예외환자(일반*) 약값 총액의 30% + 나머지 요양급여비용의 30%(임신부) 약값 총액의 30% + 나머지 요양급여비용의 10%(1세미만) 약값 총액의 21% + 나머지 요양급여비용의 5%차상위차상위1종 : 희귀질환/중증난치/중증질환 본인부담경감대상자전종별0원(특정항목 본인부담금만 부담)차상위 2종 : 만성질환/18세미만/장애인 만성질환/장애인 18세미만(입원->)일반요양급여비용 총액의 14%정신과입원진료/등록희귀·중증난치요양급여비용 총액의 10%중증질환자/고위험임산부/치매요양급여비용 총액의 5%6-15세요양급여비용 총액의 3%자연분만/6세미만/제왕절개/장기기증자 적출/산정특례 결핵질환자 및 잠복결핵 감염자/중증질환자 중 특정기호 V191,V192,V268,V273,V275 환자요양급여비용 총액의 0%※차상위 매우 간략함의료급여 입원 본인일부부담금(식대제외)의료급여기관1종 수급권자2종 수급권자일반장애인1/2/3차 의료급여기관무료의료급여비용총액의 10%무료(장애인의료비)※식대 : 일반,2종장애인 20% / 중증질환자 5% / 자연분만,6세미만,행려환자 무료DRG(질병군별) 요양급여비용 본인부담기본일반환자20%식대 50%요양급여비용 열외군 환자요양급여비용 총액이 행위별수가제 총액(비급여제외)보다 적고 그 차액이 100만원을 초과한 경우20% + 대상금액의 20%추가예외자연분만/신생아 및 영유아면제제왕절개/15세이하아동/중증질환 산정특례5%희귀질환자/중증난치질환자10%차상위본인부담경감 대상자차상위 희귀질환/중증난치중증질환 본인부담경감대상자면제식대 20%(식대가산금액 제외)차상위 만성질환/18세미만 본인부담경감대상자차상위 장애인 만성질환14%6세이상 15세이하 아동3%자연분만, 제왕절개분만면제항목별 산정지침의약품관리료-외래상급종합병원, 종합병원, 병원, 정신병원, 치과병원, 요양·한방병원 내 의·치과 : 방문당의원, 치과의원, 보건의료원 의·치과 : 내복약 조제일수에 따라 산정(주사제or외용약을 내복약 복합->내복약일수)진찰료-외래평일 18시(토13시)~익일09시, 공휴일 기본진찰료 = 30%가산의원 및 병원급 요양기관 만6세미만 소아 20시~익일07시 기본진찰료 = 100%가산진료의 상담 후 대리수령자 처방전 및 약제 수령 = 재진 진찰료 소정점수 50% 산정입원료내과질환자, 정신질환자, 만8세 미만의 소아환자 = 소정점수 30% 가산검사료위탁검사관리료 = (수탁기관의 점수당 단가 X 소정점수)의 10%전문의 판독 및 소견서 작성,비치 : 10%전문의 외부슬라이드 판독 및 소견서 작성,비치 : 20%내시경기기의 종류 불문하고 소정점수 산정생검 시행 : 해당내시경 점수 20% 산정천자치료목적 30%가산초음파도플러검사 :소정점수 10%가산조영제 사용 : 소정점수 30%가산(조영제 별도 산정)진단초음파 : 제한적 초음파 소정점수 50% 산정영상진단료(판독료30%+촬영료70%)판독소견서 작성,비치X -> 촬영료(70%)만 산정혈관조영촬영양측 혈관촬영 : 해당부위별 촬영점수의 50% 가산다혈관을 선택적으로 조영촬영 : 두 번쨰조제료퇴원 익일부터 산정/제수,투약량 불문가루약 조제투약 30%가산주사료외래 1일 1회, 입원 1일 2회이내만 산정(응급예외)마취료신생아 : 마취료 소정점수 100%가산1세미만 : 50%만1세이상-만6세미만&만70세이상 노인 : 30%신생아 : 120%가산1세미만 : 100%가산만1세이상-만6세미만 : 50%가산------------------------------------18시~09시 또는 공휴일 응급 : 50%가산18시~09시, 토요일 및 공휴일 의원,치과의원(보건의료원 포함) 외래마취 : 30%가산입원 중인 수술 시행일 체중이 1,500g 미만 소아 : 300%가산입원 중인 신생아 및 만1세 미만 소아 : 200%가산

금융/회계/경영| 2023.10.21| 5페이지| 1,500원| 조회(382)

의료급여, DRG, 본인부담률, 산정특례, 종별가산율, 입원료, 산정지침, 보험심사관..

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가와사키병 간호과정 Kawasaki disease

1. 시나리오 작성5월 1일에 처음 미열이 발생하였고, 5월 2일에 병원 방문 당시 감기 때문일 수도 있다고 하여 항생제, 진통 소염제 포함된 감기약 처방 받아 복용하였다. 5일에 고열과, 홍반, 목의 임파선 부종이 발생하여 병원을 방문하였고, 응급실 내원 시 열 38.3DEG C로 측정되었다.2. 대상자- 간호력나이 : 만 3세 성별 : 남 영양 : 저체중, BMI가 낮고, 영양불량 위험군임.- 신체사정일반적 사항 : 목 측면의 임파선이 비대되어 있음. 관절통이 있음.키 : 85cm 체중 : 10kg BMI : 13.84 (저체중)V/S : BP 100/65 P 120회 T 38.3DEG C R 32회피부 : 입술갈라짐, 전신 발진, 손과 발에 단단한 부종과 발진눈 : 눈부심, 삼출물 없는 결막충혈, 발진구강 : 홍반, 입술 갈라짐, 딸기혀, 구강인두 점막의 광범위 홍반목 : 측면의 임파선 비대위장관계 : 복통, 설사- 진단검사CBC (5/6)WBC14.5↑ALP200↑RBC3.7↓AST70↑Hb11↓ESR70↑Hct35↓PLT400↑소변 검사, 혈액 배양 검사를 통해 바이러스 감염여부, 박테리아 여부 확인 : Negative심초음파 결과 : 정상, 관상동맥류 X대상자의 현재상황 : 현재 정맥 내 면역글로불린(IVIG)과 아스피린 투여 치료 중이고, TPN 투여 중임.. 증상 완화와 안위 증진을 위해 병원에 입원하고 있음.- 주관적 문제 : 6.낙상의 위험, 7.지식 부족- 객관적 문제 : 1.고체온, 2.피부 통합성 장애의 위험, 3.구강점막 손상,4.영양불균형의 위험, 5.활동 지속성 장애의 위험간호진단1. 감염과 관련된 고체온 2. 동통, 소양감과 관련된 피부통합성 장애의 위험3. 질환과 관련된 구강점막 손상 4. 완전비경구영양과 관련된 영양불균형의 위험5. 동통과 관련된 활동 지속성 장애의 위험 6. 전반적 허약감과 관련된 낙상의 위험7. 질환과 관련된 지식 부족간호계획, 수행, 평가1) 감염과 관련된 고체온간호계획 및 수행이론적 근거평가1. 대상자의 활력징후를 2시간마다 사정한다.2. 열로 인한 탈수 증상이 있는 지 확인하고 보호자에게 충분한 수분 섭취를 할 수 있도록 격려한다.3. 처방에 따라 가와사키병 완화를 위한 약물을 투여한다.- 아스피린, 정맥 내 면역글로불린4. 필요시 대상자에게 환아의 환의를 벗겨 미온수로 적신 손수건으로 환아 몸을 닦아주도록 교육한다.5. 필요시 처방에 따라 해열제를 투여한다.(아스피린, 타이레놀)1. 대상자의 V/S을 측정함으로써, 대상자의 상태를 파악하고 규명할 수 있다.2. 열이 발생할 시 수분 손실이 있을 수 있으므로 탈수 증상이 있는 지 확인해야하고, 체액이 부족하면 체온이 더 상승할 수 있으므로 체액이 과다하게 손실되지 않도록 수분섭취를 늘려야한다.3. 고체온의 근본적인 원인인 가와사키병은 아스피린과 면역글로불린을 사용하여 고체온을 해결해 준다.4. 미온수 마사지는 물의 증발을 통해 신체의 표면온도가 하강되어 열의 대류 및 증발을 증진시켜 체온을 감소시킨다.5. 체온을 신속히 낮출 수 있는 방법으로는 해열제 사용이 있다.1. 대상자의 활력징후를 2시간마다 사정함.2. 매 시간마다 보호자가 수분 섭취를 격려함.3. 아스피린과 정맥 내 면역글로불린 투여함.4. 미온수 마사지는 수행함.5. 아스피린과 어린이 타이레놀 현탁액 등 투여함.2) 동통, 소양감과 관련된 피부 통합성 장애의 위험성간호계획 및 수행이론적 근거평가1. 통증을 NRS 척도를 사용하여 통증이 어느 정도 인지 사정하고 그에 따라 중재를 실시한다.- 통증이 감소할 수 있는 약물 투여나 중재를 실시한다.2. 피부 손상이 있는지 4시간마다 관찰한다.3. 입술 갈라짐이 있는지 4시간 마다 사정하고 바세린을 적용한다.1. 통증이 어느 정도 인지 알고 그 정도에 따라 중재를 결정한다.2. 피부 손상과 감염 등을 예방하고 피부 손상으로 인해 소양감과 통증이 더 증가되지 않도록 한다.3. 바세린은 입술에 수분을 공급하여 입술을 촉촉하게 해준다.1. 통증 정도에 근거하여 진통제를 투여함.2. 피부를 4시간마다 사정함.3. 피부를 사정할 때 마다 입술을 관찰하고 바세린을 적용함.3. 기대되는 결과가와사키 병의 가장 큰 증상은 고체온과 홍반, 구강 변화, 발진 등이 있다. 간호수행을 통해 고체온과 피부 통합성 장애의 위험을 해소하여 가와사키 병의 주 증상이 완화되고 안위를 증진시킬 수 있다. 또한, 가장 큰 증상들이 완화되면 퇴원 교육과 함께 아스피린 투여, 추후 관리에 대해 교육한 후 퇴원할 수 있다.

의/약학| 2020.12.18| 3페이지| 1,500원| 조회(1,114)

아동간호학, 간호과정, 가와사키병, 고체온, casestudy, 피부 통합성 장애..

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V-sim <Sherman "Red" Yoder, Part 3> 당뇨 간호과정 CASESTUDY 평가A좋아요

V-sim Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적현재 전 국민의 약 3% 내지 4%가 환자라고 여기는 당뇨병은 주요한 성인병의 하나이다. 당뇨병이 나이에 따라 그 발병이 증가된다는 것도 잘 알려져 있기 때문에 고령화 시대로 접어들면서 당뇨병환자수는 늘어나고 있다.당뇨병은 발병 이후 여러 가지 합병증의 문제를 안고 있다. 그러므로 그러한 합병증을 예방하기 위해 환자교육적인 측면이 강조되고 있다. 식이관리, 인슐린 투여, 운동, 또한 발 관리 등을 환자에게 수시로 교육하고 그에 따른 중요성을 강조하는 것이 필요하다.이번 노인간호학을 실습하면서 현대인에게 가장 많이 발생되는 만성질환인 당뇨병에 대해서 좀 더 상세히 알고 환자에게 다가가기 위해 본 연구를 하고자 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰① 정의- 당뇨병은 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로, 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 하며, 고혈당으로 인하여 여러 증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 된다.② 원인- 당뇨병은 제1형과 제2형으로 구분되는데, 제1형 당뇨병은 이전에 ‘소아 당뇨병’이라고 불렸었으며, 인슐린을 전혀 생산하지 못하는 것이 원인이 되어 발생하는 질환이다. 인슐린이 상대적으로 부족한 제2형 당뇨병은 인슐린 저항성을 특징으로 한다. 제2형 당뇨는 식생활의 서구화에 따른 고열량, 고지방, 고단백의 식단, 운동 부족, 스트레스 등 환경적인 요인이 크게 작용하는 것으로 보이지만, 이 외에 특정 유전자의 결함에 의해서도 당뇨병이 생길 수 있으며, 췌장 수술, 감염, 약제에 의해서도 생길 수 있다.③ 증상 및 징후- 약한 고혈당에서는 대부분의 환자들이 증상을 느끼지 못하거나 모호해서 당뇨병이라고 생각하기 어렵다. 혈당이 많이 올라가면 갈증이 나서 물을 많이 마시게 되고, 소변량이 늘어 화장실을 자주 가게 되며 체중이 빠진다. 오랜 기간 고혈당 상태가 유지되면 신체에서 여러 합병증이 발생하는데, 대표적인 것이 망막병증, 신기능장애, 신경시거나 소변이 많아지고 체중이 감소하는 동시에 식사와 무관하게 측정한 혈당이 200mg/dl 이상일 때도 당뇨병으로 진단한다.⑤ 치료- 제1형 당뇨병의 경우에는 인슐린 치료가 필요하다. 제2형 당뇨병의 경우에는 생활 습관 교정을 기본으로 하며 추가로 약물 투여가 필요할 수 있다. 먹는 약의 경우 하루 1~3회 복용하며 약의 작용 시간에 따라 먹는 시간이라든지 부작용 등이 조금씩 다르다.- 먹는 혈당 강하제는 크게 인슐린 분지 촉진제와 인슐린 감수성 개선제로 나뉜다. 인슐린 분비 촉진제는 설폰요소제(sulfonylurea)와 메글리티나이드(meglitinide)계가 있다. 설푠요소제는 흔히 처방되는 약으로, 저혈당 상태를 유발할 수 있다. 아마릴, 디아미크롱, 다오닐, 글리벤클라마이드 등이 이에 속한다.- 인슐린 분비 촉진제의 일종인 메글리티나이드계는 약효가 매우 빠른 제제로 식전에 복용하며, 노보넘, 파스틱, 글루패스트 등이 있다.- 인슐린 감수성 개선제는 단독으로 복용 시 저혈당이 거의 없는 것이 특징이며, 바이구아나이드 계열 약물인 메트포르민과 치아졸리딘다이온 계열의 아반디아, 액토스 등이 있다. 그 외에 소장에 탄수화물 흡수를 지연시키는 글루코바이, 베이슨 등이 있다.- 인슐린은 현재 주사약으로 나와있으며 피하주사로 투여하는 것을 원칙으로 하고 있고, 작용 시간에 따라 투여 방법이 다르다. 먹는 약에 비해서 혈당강하 효과가 더 빠르게 나타나고, 먹는 약을 쓸 수 없는 환경에서도 안전하게 쓸 수 있으며 용량의 제한도 없지만, 주사침에 대한 거부감, 투여방법의 어려움 등이 단점으로 꼽힌다.- 인슐린의 작용 시간에 따라 초속효성, 속효성, 중간형, 지속형이 있다.초속효성투여 후 15분 이내에 대부분의 효과를 나타내기 시작하여 약효는 보통 3~4시간 지속된다. 식사 직후나 직전에 투여하며, 식후 혈당을 조절하는데 용이하다. 인슐린리스프로, 인슐린아스파르트, 인슐린글루리신 등이 이에 속한다.속효성초속효성 인슐린이 나오기 전까지 식후 혈당을 조절하기 위해 사용하던 보다 작용시간이 더욱 길고 효과가 일정하여 기저인슐린으로 주로 사용된다.⑥ 간호운동요법① 완벽한 병력과 신체검사.② 가벼운 운동에서 점진적으로 중증도의 운동하기.③ 환자 자신이 스스로 혈당을 검사할 수 있어야 함.④ 인슐린 작용이 강력한 시간에는 운동을 피하게 함.⑤ 인슐린 주사부위가 다리인 경우, 다리 운동은 피함.⑥ 운동이 끝나고 나타날 수 있는 저혈당의 가능성 감시.⑦ 계획된 운동의 목표는 환자의 연령에 따라 최대 심박동의 60~75%까지.⑧ 최대 심박동 상태에서 20~45분 동안 운동하기.식이요법① 음식에 설탕이나 시럽, 꿀 등은 첨가하지 않음.② 쇠고기나 돼지고기는 기름을 다 떼어내고 사용.③ 향신료를 사용하고 소금 및 화학조미료의 사용을 제한함.④ 염장식품, 가공식품, 즉석식품을 제한.⑤ 과일주스만 섭취하게 하고 과일음료는 피함.⑥ 열량은 거의 내지 않고도 공복감을 해소할 수 있는 음식 섭취.⑦ 포화지방산과 콜레스테롤이 높은 식품을 피함.⑧ 외식이나 튀긴 음식, 단 음식을 피함.⑨ 술은 하루에 60mL 이상은 마시지 않음.발 간호① 따뜻한 물로 씻고 말리기. (비누 사용하지 않음)② 발의 티눈, 물집, 내성발톱 치료를 피하며 전문의에게 의뢰함.③ 다리를 꼬거나 보정속옷을 피하며 면양말을 신게 함.④ 발가락이 드러나거나 끈으로 된 신발 피하기.⑤ 발톱은 일자로 자르고 네일파일로 갈아주기. (내성발톱 예방)⑥ 로션을 바르되 발가락 사이에는 바르지 않기.⑦ 당뇨 관리- 탄수화물과 포화지방의 열량 제한으로 이상적인 체중을 유지한다.- 식이요법의 목표는 혈당과 혈액 내 지질 수준을 조절하는데 있다.- 제2형 당뇨병의 경우 체중조절이 1차적인 치료요법이다.규칙적인 운동은 탄수화물의 소모를 증진시키며 ,체중조절을 돕고 인슐린의 작용을 증진시키고 ,심혈관계를 튼튼하게 한다.제2형 당뇨병 환자에게 투여되는 경구용 혈당강하제는 식이요법이나 운동만으로는 조절할 수 없을 경우 투여한다.(기능이 남아 있는 베타 세포로부터의 인슐린 분비를 자극하고 간에서의 포도당 생성을 감지 않을 경우 치명적이다. 심한 경우 의식을 잃고 사망에 이를 수 있다.- 만성 합병증으로는 미세혈관질환 합병증으로 망막병증, 신장병증, 신경병증 등이 있고, 대혈관질환 합병증으로는 관상동맥질환, 말초동맥질환, 뇌혈관 질환 등이 있다.2. 간호진단(1) 질병과 관련된 자가간호결핍문제목록1. 오른쪽 엄지발가락에 감염된 상처로 인해 패혈증으로 입원함.2. 경구 용 항생제로 치료를 받았지만 약을 고수하지 않음.3. 제2형 당뇨병4. 공복 혈당 : 118mg / dL5. 느리고 기운 없는 상태6. 20마일 떨어진 농장에서 혼자 살지만 아들이자 며느리가 근처에 거주 중이며 간호하고 있음.7. “글쎄, 난 괜찮은 것 같아. 물론 가끔은 약을 잊는 경우도 있지만, 가끔씩 다들 잊고 있는 게 있잖아요?”8. “나 닥터가 없을 때도 나도 케이크와 단 것을 먹는다는 걸 인정해야겠어. 어쨌든 영원히 살 수는 없으니 내가 원하는 걸 먹을 수 있 을 것 같아.”간호사정주관적 자료1. “글쎄, 난 괜찮은 것 같아. 물론 가끔은 약을 잊는 경우도 있지 만, 가끔씩 다들 잊고 있는 게 있잖아요?”2. “나 닥터가 없을 때도 나도 케이크와 단 것을 먹는다는 걸인정해야겠어.”객관적자료1. 오른쪽 엄지발가락에 감염된 상처로 인해 패혈증으로 입원함.2. 경구용 항생제로 치료를 받았지만 약을 고수하지 않음.3. 제2형 당뇨병4. 공복 혈당 : 118mg / dL간호진단질병과 관련된 자가간호결핍목표? 단기목표: 대상자는 일주일 이내에 당뇨에 대한 지식을 이해하고혈당 조절을 할 수 있다.? 장기목표: 대상자는 한 달 이내에 혈당 수치가 정상으로 잘 조절된다.간호계획1. 자가 혈당 측정방법과 정상 수치에대해 교육한다.2. 4시간마다 혈당을 측정한다.3. 약물 투여방법과 투여의 중요성, 투여 시 주의사항에 대하여 교육한 다.4. 발 간호에 대해 교육한다.5. 당뇨 합병증과 예방에 대해 교육한 다.6. 당뇨병에 대해 보호자와 함께 교육 한다.1. 혈당수치의 정상 범위를 교육하 여 스스로가 어떤 상태인지 알병변이 생기 거나 상처가 생기면 혈관 및 신경 이 손상된 후에 알게 될 수 있으 므로 교육이 중요하다.5. 당뇨병 대상자의 혈당이 적절하 게 관리되지 않으면 협심증, 뇌출 혈 등 여러 합병증이 발생할 수 있다.6. 정보가 부족하거나 인식이 부족 한 경우 ,경제적 이유나 사회적 지지체계가 부족한 이유로 처방한 치료를 이행하지 않는다.간호평가계획1. 대상자가 혈당 조절의 중요성 및 교육 내용에 대해 정확히 이해하는지 평가한다.2. 대상자가 도움 없이 스스로 발 관리를 잘 할 수 있는지 평가한다.3. 대상자가 당뇨 합병증에 대해 잘 알고 있는지 평가한다.4. 혈당관리에 대해 3가지 이상 대답을 할 수 있는지 평가한다.간호수행1. 자가 혈당 체크 측정방법과 정상수치에 대해 교육하였다.2. 4시간마다 혈당을 측정하였다.3. 약물 투여방법과 투여의 중요성, 투여 시 주의사항에 대해 교육하였다.- 혈당 측정 후 처방 받은 용량의 인슐린을 준비 한 후 복부, 상완, 대 퇴에 주사 할 수 있고 같은 부위를 반복하여 주사하면 지방위축증이 나 비대증을 유발하여 인슐린 흡수를 방해하게 되기 때문에 함께 드린 표를 참고하셔서 번호에 따라 돌아가면서 주사하도록 교육한다.4. 발 간호에 대해 교육하였다.- 발을 씻은 후에는 감염 예방을 위해 잘 건조시키고, 항상 양말을 신고 압박을 피한다. 또한 피부상태를 매일 관찰하고 발에 상처가 나면 무균 술을 적용하여 드레싱을 하고 지속적으로 관리를 한다. 굳은살이나 티눈은 자르지 말고 피부과에서 치료를 받도록 한다.5. 당뇨 합병증과 예방에 대해 교육하였다.6. 당뇨에 대해 보호자와 환자에게 교육하였다.간호평가1. 혈당 측정기를 사용해서 자가 혈당 체크를 할 수 있다.2. 혈당 수준이 적절하게 유지되고 있다.3. 당뇨 합병증에 대해 제대로 이해하고 있다.4. 도움 없이 스스로 발 관리를 적절히 수행할 수 있다.(2) 만성질환과 관련된 무력감간호 사정주관적자료1. “ 어쨌든 영원히 살 수는 없으니 내가 원하는 걸 먹을 수 있을 것 같아.”객관적자료단기목표

의/약학| 2020.12.18| 8페이지| 2,000원| 조회(2,031)

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[CASESTUDY] 만성신부전 간호과정 Chronic renal failure, CRF

만성신부전(chronic renal failure)실습과목 :실습병동 :담당교수 :실습기간 :제 출 일 :제 출 자 :신장과 요로계의 구조와 기능신장은 후복강내 척주의 양측편에 위치한다. 신장의 위치는 고정되어 있지 않고 자세에 따라 달라질 수 있다. 누운 자세에서 신장은 제12흉추와 제3요추 사이에 있으며, 우측 상복부에 있는 간의 위치 때문에 오른쪽 신장이 왼쪽보다 약간 아래에 있다. 신장의 기능으로는 소변의 형성이 있다. 사구체의 여과, 세뇨관의 재흡수와 분비과정을 거쳐 하루 약 1500ml 정도 소변을 형성한다. 이러한 과정으로 수분과 전해질을 조절하며 요산, 케톤산 등의 대사성 산을 신장에서 배설함으로써 산-염기 균형을 조절한다. 또한 신장의 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계로 혈압을 조절하는데 관여한다. 그 외에 활성비타민D 합성, 적혈구조혈인자 생성, 인슐린 분해, prostaglandin 합성 기능이 있다.1. 정의만성 신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것을 말한다. 다양한 원인으로 인하여 영구적으로 사구체여과율(GFR, 정상치 약 100ml/분/1.73m²)이 30ml 이하로 저하되어 있으며, 체내 환경을 유지할 수 없을 정도로 네프론이 감소하거나 신부전이 서서히 진행되어 회복이 불가능한 정도에 이른 상태이다. 만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 신장 대체 요법을 해야 한다.· 1단계 : 신장 기능 검사상 정상 혹은 소변검사상 이상이 관찰됨 (GFR: ≥90ml/분/1.73m²).· 2단계 : 신장 기능이 정상의 60~89%로 약간의 기능 감소가 관찰됨 (GFR: 60 - 89ml/분/1.73m²).· 3단계 : 정상 신장에 비해 신장 기능이 30~59%로 감소됨 (GFR: 30 - 59ml/분/1.73m²).· 4단계 : 정상 신장에 비해 신장 기능이 15~29%로 감tin alfa(epogen, procrit).Erythropoietine 투약으로 철분보유량이 고갈되지 않도록 철분보충제가 필요함.2) 영양요법 : 혈액투석을 시작하면 이화작용이 증가하여 제지방체중(체중에서 지방을 뺀 수치)이 줄어들 수 있다. 충분한 열량을 공급하지 않으면 에너지를 얻기 위해 조직의 단백질을 이용하여 질소균형이 깨지고 심한 영양불량상태를 초래한다.섭취 제한섭취단백질 : 단백질대사에서 발생한 노폐물의 축적을 줄이기 위함(투석의 경우는 필요함)칼륨 : GFR< 20 → 40mEq/일로 제한나트륨: 소금을 따로 첨가하지 않은 식사(1-4g NaCl/day)가 적절함인 : 뼈형성장애 예방을 위함(인 조절약물인 인 결합제는 반드시 식사 중에 복용함)충분한 열량 공급 : 단백질이화작용 방지칼슘비타민 : 수용성 비타민(투석하는 동안 빠져나가므로) B와 C, vit D 보충철분 : Erythropoietine생성 감소와 저단백식이로 인한 빈혈 예방3) 혈액투석혈액투석은 투석기(Dialyzer)의 투석막을 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 제거하고 신체 내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법이다. 투석기는 혈액에서 독소나 원하지 않는 용질을 선택적으로 제거하는 여과장치로 여과과정은 혈액이 흐르는 한쪽 면과 투석액이 흐르는 다는 면 사이의 반투막을 이용한다. 이를 이용하여 확산과 초여과의 원리로 투석이 이루어진다. 확산(Diffusion) : 반투과성막을 경계로 물질의 농도가 높은 곳에서 낮은 곳으로의 물질 이동.초여과(Ultrafiltration) : 투석막을 경계로 인위적으로 투석기에서 압력을 형성하여 수분을 혈액에서 투석액 쪽으로 이동시키는 것.→ 정맥 내 카테터(쇄골하정맥, 빗장밑정맥, 넙다리정맥), 동정맥루, 동정맥이식을 이용하여 투석을 시행한다. HD치료는 보통 일주일에 2-3회, 1회에 4시간씩 실시한다.4) 복막투석복막투석은 환자 자신의 복막을 이용하여 투석하는 방법으로, 이를 위해 환자의 복부에 관을 삽입하며 이 관을 통해 투석바이러스 감염, 당뇨병, 심한 고혈압, 요로 이상이 없어야 하며 이러한 검사는 장기이식센터에서 이루어진다.이식 후 합병증인 거부반응(초급성, 급성, 만성), 감염, 심혈관질환 등을 확인한다.참고문헌성인간호학 (하), 현문사, 황옥남 외 공저서울대학교병원 의학정보 - 만성신부전병원간호사회간호과정1. 간호사정1) 간호력성명김 O O성별M연령66.05세입원일시2020.05.02진단명Chronic renal failure입원동기 / 입원경로1주일 전부터general weakness(쇠약감)발생하여 ER통해 내원함.V/SBP : 120/70 mmHgT : 36.7 ℃P : 88 회/분R : 20 회/분신장/체중173cm/64kg과거력HTN (10년) & DM(30년, med+, insulin+)폐결핵 - 1month in med가족력없음알레르기 유무없음2) 신체사정지남력있음의식상태Alert정서상태안정피부문제없음욕창없음학대징후없음소화기장애복부팽만순환기장애없음호흡기장애없음신경계장애없음대변장애없음소변장애없음청력장애없음수면상태잘잠보조기구없음3) 검사소견[I&O]DateINTAKEOUTPUTTOTALOralParenteralUrine & stoolINOUT11.07물1500PS1000Urine112025001120밥600Stool200600200SUM21*************0132011.08물1000PS1000Urine110020001100밥500Stool150500150SUM15*************01250[Vital Sign]날짜시간BP(mmHg)Temperature(℃)Pulse(회/분)Respiration(회/분)11/0211:20120/7036.7882014:00140/8036.5802022:00130/8036.5822011/0308:00120/8036.6782022:00130/8036.9982011/0408:00130/7036.69820OP13:30130/7036.8782017:00120/8037.1802022:00120/7036.9922011/0714:001et]항목정상치11/0211/0511/0711/11단위WBC4.8-10.85.76.46.06.6×10^3/mm³Hgb12-189.49.28.99.4g / dlPLT130-4*************7×10^6/uLCRP0-0.30.252.601.630.42mg/LPT10-13.613.014.013.412.6secaPTT22.5-34.527.227.932.721.1secLDH218-472-723514567IU/LUric acid2.5-8.310.65.55.85.7mg/dL일반화학검사Albumin3.5-5.23.32.93.02.9g/dlTotal Billirubin0.2-1.30.310.240.330.25mg/dlAST10-3722231723U/LALT10-375676U/LBUN8-23105.945.148.639.2mg/dLCreatinine0.5-1.39.785.956.615.86mg/dLSodium136-*************37mmol/LPotassium3.5-5.15.44.03.53.4mmol/LCa8.4-10.28.38.28.08.1mmol/LABGApH7.35-7.45-7.4057.4007.348-pCO235-48-43.045.254.7mmHgPO275-100-58.847.333.3mmHgHCO3-21-28-26.427.429.3mmol/L소변WBC0~4-100개 이상---RBC--+3(200/uL)-+3(200/uL)-Glucose--+1(250mg/dl)-+1(250mg/dl)-4) 약물약물명효능 / 효과용법 / 용량부작용트라젠타정[5mg]Trajenta Tab혈당을 감소시키는 약 (혈당강하제)1일 1회식사에 관계없이 투여함비인두염, 과민반응, 저혈당증, 고중성지방혈증, 고지질혈증, 기침, 췌장염, 체중증가 등덱실란트 디알캡슐 [60mg]Dexilant DR cap위산분비억제제 : 위산분비 과다로 인한 각종 소화기질환의 예방 및 치료제식사와 관계없이 투여설사, 복통, 구역, 상기도 감염, 구토, 속이 부글거림 등훼로바유서방정Feroba-You SR 위장장애, 피로, 얼굴 달아오름, 가슴 두근거림, 근육경련, 근육통, 잇몸 증식, 소변량 증가리피로우정[10mg]Lipilou Tab심장혈관 질환에 대한 위험성감소1일 1회10-80 mg의 용량범위로 투여복부팽만감, 소화불량, 구역, 설사, 자주 고혈당증, 때때로 저혈당증, 인두·후두 통증 등카리메트과립[5g]Kalimate gran고칼륨혈증 치료제정해진 용량을 물 30-50ml정도에 현탁하여 복용변비, 구역, 구토, 식욕감소, 위부불쾌감포슬로정Phoslo Tab말기 신부전 환자의 고인산혈증 치료제(인결합제)식사 중, 식사 직후 복용제산제와 함께 복용X변비, 식욕부진, 구토타스나정[500mg]Tasna Tab1. 제산제 : 위산중화, 위염 및 궤양형성 방지, 산증 개선2. 요산배설의 촉진, 통풍발작의 예방공복시(제산제)/식사와 관계없이 복용(알카리화제)위부팽만감, 트림, 신물 올라옴유한짓정[100mg]Yuhanzid Tab결핵균에 의한 감염치료제의사가 지시한 기간동안 꾸준히 복용위장장애, 무기력, 손발 저림, 어지러움, 눈의 통증피라진아미드정[500mg]Pyrazinamide Tab결핵균에 의한 감염치료제의사가 지시한 기간동안 꾸준히 복용구역, 구토, 두통, 근육통, 색소침착, 간기능 장애, 관절통, 발열, 발진마이암부톨 정 [400mg]Myambutol Tab결핵균에 의한 감염치료제의사가 지시한 기간동안 꾸준히 복용시력장애, 손과 발의 감각이상(얼얼함이나 무감각), 불안, 불면, 두통, 위장장애, 금속성 맛페니라민정[2mg]Peniramin Tab알레르기성 질환(고초열, 두드러기, 가려움증, 비염 등) 증상 및 곤충에 물렸을 때 가려움증 완화제1회 2-6 mg1일 2-4회경구투여입마름, 코안의 건조감, 복통, 위장장애, 두통, 어지러움, 가슴 답답함씨제이플라즈마솔루션에이주[1000ml]순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보정대사성 산증의 보정성인 1회 500-1000ml를 점적 정맥주사함.시간당 200ml주사부위의 열감, 감염, 정맥혈전증, 정맥염,.

의/약학| 2020.12.18| 14페이지| 2,500원| 조회(151)

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비효율적 호흡양상 간호과정 CASESTUDY

실습과목 :담당교수 :과 제 명 :제 출 일 :제 출 자 :간호과정간호진단명호흡곤란과 관련된 비효율적 호흡양상주관적 자료/ 객관적 자료주관적 자료객관적 자료“숨쉬기가 힘들고 다리에 통증이 있어요"1. V/SBPPTR148/8810737242. SpO2 94%3. NRS 5점4. EKG 상 폐고혈압의 징후와 동성빈맥 관찰됨.간호목표장기목표▶퇴원시까지 대상자가 정상적인 호흡 양상으로 회복된다.단기목표▶6시간 이내에 깨끗한 호흡음, 정상수준의 호흡수, 적절한 흉곽확장을 증거로 대상자가 반좌위를 통해 호흡이 편하도록 한다.간호계획1. 매 시간 활력징후를 측정하고 폐음을 청진한다.2. 호흡양상을 관찰한다.3. 산소를 공급한다.4. 동맥혈 가스 분압 결과를 확인한다.5. 안정을 취하고 가급적 말하는 것을 줄인다.6. 반좌위를 취해준다.간호수행1. 매 시간 활력징후와 폐음을 사정함.- 통증으로 인한 스트레스로 맥박과 체온이 상승할 수 있음.- 149/89 PR103 BT37 RR24- 폐 청진 시 normal sound2. 호흡양상을 관찰함.- 호흡양상 사정을 통해 대상자의 문제 정도를 추측할 수 있음.- 호흡양상 양쪽 폐 모두 normal sign.3. 의사 처방에 따라 적절한 산소요법을 제공함.- 혈액 내 산소분압이 감소되므로 산소를 공급하며, 산소는 호흡곤란, 흉통, 쇼크, 창백증,폐수종을 경감시킴.- Nasal Prongs 4L 적용 - SpO2 92% 유지pH7.49↑(7.34 - 7.45)SaO291↓(>94%)HCO321.1↓(22-25mmol/L)HCT41↓(42-53%)PCO226↓(35-45mmHg)D-dimer0.9↑(

의/약학| 2020.12.18| 2페이지| 1,000원| 조회(853)

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