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[성인간호학]급성 신부전, 만성 신부전 정리본 평가A+최고예요

성인간호학비뇨 생식기계 간호급성 신부전 및 만성 신부전- 목차 -1. 급성 신부전2. 만성 신부전3. 문제풀이 및 해설1. 급성 콩팥기능 상실 (Acute Renal Failure; ARF)? 정의급성 콩팥기능 상실은 급성 신부전이라고도 불리는 갑작스러운 신장기능의 상실을 의미한다.신기능의 저하로 인해 수 시간에서 수 일사이에 전신 장기는 영향을 받으며, 질소혈증이 나타나고 수분과 전해질, 산 염기의 불균형이 발생한다.? 원인원인과 병태생리에 따라 신전성(Prerenal), 신성(intrarenal), 신후성(Postrenal)으로 나눈다.1. 신전성 콩팥 기능 상실 (Prerenal)신전성은 신장으로 들어오는 혈류가 감소하여 신장의 기능이 저하되는 경우이다. 주된 원인은 출혈, 탈수, 화상, 구토 및 설사 등에 의한 갑작스러운 혈액량 감소, 신증후군, 간부전, 간경화, 심신성 쇼크, 울혈성 심부전, 심근경색, 심장압전(Tamponade), 심박동 장애, 부정맥 등으로 인한 심박출량 감소 및 저혈압 또는 저관류, 신혈관 폐쇄, 패혈증, 산증, 혈관확장제, Shock등에 의한 전신의 혈관 확장이 있다.NSAID와 COX-2억제제 또한 콩팥의 자율조절반응을 방해하여 프로슽글란딘의 생산을 차단, 콩팥의 관류를 저하시킨다. 또한 심부전 환자들이 사용하는 ACE억제제는 급성 콩팥기능 상실을 악화시킨다.2. 신성 콩팥기능 상실 (intrarenal)콩팥 자체에 발생한 직접적인 손상을 원인으로 발생하며 사구체, 세뇨관, 간질의 손상이 각각 사구체신염, 급성 요세관 괴사, 급성 간질성 신염이 있다. 급성 세뇨관 괴사는 외상이나 수술, 패혈증, 심한 운동, 조영제사용, 중금속, 항생제 등의 영향으로 발생한다.콩팥에 독성으로 작용하는 콩팥독성 항생제는 Gentamicin, tobramycin, amphotericin B,polymycin B, neomycin, kanamycin, vancomycin이다.3. 신후성 콩팥기능 상실 (Postrenal)신장이후 요로의 폐쇄, 방광경의 기능장애가 남는다.? 전신 증상부종, 체중증가, 좌심실 확장기압 상승으로 인한 객혈, 빈혈, 고혈압, 허약, 약간의 단백뇨, 반복되는 무뇨와 다뇨 등이 나타난다.1) 나트륨 불균형소변량 감소증기(핍뇨기)에 소변 배출을 위해 사용하는 약물과 수분공급이 혈장의 나트륨 농도를 낮추어 저나트륨 혈증(혈중 나트륨 농도 130mEq/L이하)이 나타나며 Hct, Hb수치가 저하된다.2) 고칼륨 혈증칼륨은 원래 원위세뇨관에서 나트륨이온이나 수소이온과 교체되어 배출되어야 하지만 기능저하로 배출이 억제되어 고칼륨혈증(혈중 칼륨 5.5mEq/L이상)이 되고, 혈중 칼륨 농도가 7~10mEq/L이면 정상 심장기능을 유지하기 힘들어지고, 심정지로 이어질 수 있다.3) 대사성 산증수소이온의 배출은 요세관에서 이루어져야 하나, 콩팥 기능저하로 배출은 감소하고 충탄산염 이온 생산 또한 감소하여 대사성 산증이 된다. 의식변화와 호흡변화가 나타난다.4) 대사성 노폐물 및 수분 배출 장애로 인한 증상- 수분 축적으로 인한 말초 부종, 폐부종, 고혈압- 대사산물 축적으로 인한 질소혈증 증상 (혼동, 혼수, 발작, 자세고정불능증 등)- 식욕부진, 오심, 구토 등의 소화기계 증상, 체질량 및 근육 감소- 적혈구 형성인자 생산 감소로 인한 빈혈, 혈소판 기능변화로 인한 출혈의 위험 증가- 세포면역 감소로 인한 감염 위험 증가- 대사성 노폐물 축적으로 인한 심낭염, 심낭 마찰음 발생? 분류1) 비핍뇨성(비소변감소성)하루 2L 이상의 요비중이 낮은 등장에서 가까운 소변이 배설되어 다뇨로 인한 혈류량 저하로 기립성 저혈압, 점막 건조, 피부긴장도 저하 등의 증상이 나타난다.2) 핍뇨성(소변감소성)하루 400ml 이하로 배설량이 감소하며 요비중과 삼투압이 높다. BUN, Creatinine 비율이 10:1 ~ 40:1까지 상승한다.3) 무뇨성하루 100ml 이하의 배설량을 보인다.? 진단1) 병력 청취 및 이학적 검사신독성 약물 복용 여부, 고혈압 및 당뇨 등 기존의 신장 장애를 의심할만한 소견이나 질환이 대사 분해되면서 질소 노폐물이 축적되는 것을 예방해야 한다. 나트륨과 칼륨섭취는 제한하고 비타민과 무기질 등 미량 원소가 상실되지 않도록 해야 하며, 신독성을 일으킬 수 있는 약제는 금해야 한다.2) 신대체요법다른 관리법이 효과가 별로 없고 수분정체가 심하거나 질소혈증, 고칼륨 혈증, 대사성 산증이 급격하게 진행되는 경우 신대체 요법을 시행할 수 있다. 급성 콩팥기능 상실에서주요 사망 원인이 감염과 출혈이고 이들은 요독증에 의해 악화되므로 심한 요독증이 발현되기 전에 신대체 요법을 시작하는 것이 생존율을 증가시킬 수 있다. 신대체 요법은 혈액투석, 복막투석, 지속적 신대체요법(continuous renal replacement theraphy; CRRT)이 있다.① 적응증요독증상, 심한 수분-전해질 불균형이 있는 경우, 불응성 체액 과다, 고칼륨 혈증, 적극적 영양공급이 필요한 경우 심낭염, 신경병증 및 의식변화가 있는 경우이다.② 복막 투석소아에서 흔히 사용되며 성인에서도 항응고제가 금기인 경우 사용될 수 있다. 혈액 투석에 비해 효율이 낮으며 복막 감염, 복압상승으로 인한 폐기능 장애, 고혈당, 특히 복부 수술 병력이 있는 환자에서의 기술적인 어려움 등으로 제한점이 많다.③ 간헐적 혈액 투석급성신부전의 신대체요법으로 가장 많이 사용하는 방법으로, 혈압이 안정된 환자에게 시행될 수 있으며 적절한 항응고제 사용이 요구된다. 혈액내 노폐물을 제거하고 과다수분을 조절할 수 있다. 많은 양의 혈액이 짧은 시간에 체외 순환 하는 과정이므로 저혈량에 의한 기립성 저혈압이 발생할 수 있다. 혈역학적 불안정, 혈관 확보 및 유지와 연관되는 합병증의 위험, 항응고제 사용에 대한 제한점, 저산소혈증, 불균형 증후군, 투석기와 연관된 기술적 문제 등이 있다.④ 지속적 신대체요법(continuous renal replacement theraphy; CRRT)CRRT는 환자의 혈압에 의해 작동되므로 저혈압 발생률이 낮아 신체에 부담이 적고 혈액 투석보다 천천히 진행되므로 조직 배설과 소변량을 증가시키므로 핍뇨성 급성 콩팥 기능 상실환자에게 저용량으로 사용하기도 한다.2) 체액 보충체액 보충을 위해 저장성 용액을 주입하고, 출혈이나 혈장손실에 의한 체액부족은 농축 적혈구나 등장성 용액을 주입한다.3) 염증 치료당류 코르티코 스테로이드를 사용하며, 신독성을 야기하는 NSAID나 ACE억제제는 금기이다.4) 발작BUN상승으로 인한 발작 시 정맥으로 phenytonin, phenobarbital 투여할 수 있다.5) 빈혈수혈, 적혈구 형성 인자를 투여한다.6) 고칼륨 혈증심장기능 관찰을 위해 심전도 부착, 이온교화수지를 구강 혹은 직장투여 하여 칼륨 배설 촉진, 중탄산 나트륨 혹은 글루코산칼슘과 함께 50% 포도당을 속효성 인슐린과 투여하면 일시적으로 칼륨을 세포내로 이동시켜 혈중 칼륨농도를 낮추고 심정지를 예방할 수 있다.7) 저나트륨 혈증인산결합제(알루미늄 제제)투여하고 인이 많은 음식과 마그네슘 제제 사용을 제한한다.8) 대사성 산증중탄산 나트륨, 유산염나트륨, 아세트산염 나트륨 투여2. 만성 콩팥 기능 상실(Chronic renal failure; CRF)? 정의수 개월에서 수 년에 걸쳐 콩팥 기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복되지 않는 비가역적 상태를 말한다. 만성 콩팥병은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 5단계로 나누어지며, 보통 추정 사구체 여과율(estimated glomerular filtration rate, eGFR)을 이용하여 단계를 분류한다. 만성 콩팥 기능 상실은 네프론(nephron)의 수와 기능이 지속적으로 소멸되는 만성 콩팥병 3~5단계에 적용하는 용어이다.? 사구체 여과율에 따른 만성 콩팥 기능 상실 단계단계설명사구체 여과율(ml/min/1.73m2)1 단계콩팥 손상이 있으나 사구체 여과율은 정상 혹은 약간 상승? 902 단계콩팥 손상이 있고 사구체 여과율 약간 감소60 ~ 903 단계사구체 여과율이 중간 정도로 감소30 ~ 594 단계사구체 여과율이 심하게 감소15 ~ 295 단계콩팥 기능 하기도 한다. 저칼슘혈증과 고인산 혈증이 야기된다.2) 대사 변화단백질 대사 노폐물인 BUN, 크레아티닌의 축적과 단백뇨, 저단백 식이는 저단백 혈증을 유발하여 교질 삼투압은 감소한다. 콩팥 기능 저하로 혈당수치는 상승하나 당뇨병을 의미하지는 않는다. 30~70%에서 고지혈증이 나타나며 요독증으로 인한 지질분해 활동 저하로 고밀도 콜레스테롤 생산이 감소되어 중성지방 증사로 죽상경화증이 발생할 수 있다. 콩팥에서 중탄산염 재흡수가 감소하여 수소이온 배설이 저하되어 대사성 산증이 나타난다.3) 혈액계 변화젹혈구 생성인자 분비 감소로 인한 빈혈, 피로, 쇠약과 위장관 철분흡수와 요독증으로 인한 적혈구 수명 단축이 빈혈을 악화시킨다. 지속적인 빈혈은 조직의 산소공급 저하, 심박출량 저하, 심실 비대, 심장비대, 울혈성 심부전, 인지기능, 정신력 저하, 출혈경향 증가가 심해진다.4) 위장관계 변화요소 축적으로 인한 암모니아 분비로 구강위생이 불결하고 식욕부진, 오심, 구토, 호흡시 악취 또는 비린내가 심해진다. 식도염, 위염, 대장염, 위장관 출혈 및 설서가 나타난다.5) 면역계 변화체액 면역에서 항체생성 과정 억제, 과민성 지연 억제, 백혈구 기능 감소로 감염에 취약해진다.6) 심혈관계 변화고혈압은 만성 콩팥 기능 상실의 합병증이자 원인이다. 고혈압은 콩팥 기능 상실로 인한 염분축적과 세포외액 증가로 악화된다.7) 호흡기계 변화수분 과부담으로 인한 폐수종, 흉막염, 심낭염이 동반된다. 폐수종 상태를 요독성 폐라고 하며 수분을 제거하면 완화된다. 대사성 산증 보상으로 호흡수가 증가한다.8) 근골격계 변화위장관계 칼슘저하와 고인산 혈증이 유발된다. 뼈의 탈무기질화로 인해 신성 골이영양증이 가장 큰 문제로 골연화증, 섬유성골염, 골다공증, 골경화증이 발생한다.9) 피부계 변화콩팥 기능 상실로 인한 부갑상샘 기능 항진과 피부에 칼슘이 축적되어 심한 소양증이 발생하고 땀샘 위축으로 피부가 건조해진다. 색소 침착이 심해지면서 피부색이 오렌지색, 회색으로 변한다. 피부 모세혈관으 조절

의/약학| 2020.10.28| 16페이지| 1,500원| 조회(388)

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[성인간호학] 레닌 안지오텐신 알도스테론 기전의 설명 평가A+최고예요

1. 레닌 ? 안지오텐신 ? 알도스테론 체계 (RAAS)레닌-안지오텐신-알도스테론 체계는 신장 내부에서 나트륨 이온의 흡수율과 수분 재흡수 과정을 조절하는 시스템이다. 이러한 과정은 삼투압을 통한 세포외액의 부피를 조절하여 혈압을 조절하는 방식으로 이루어진다. 혈압 조절에 가장 중추적인 역할을 하는 것은 알도스테론(Aldosterone)이다. 알도스테론은 부신피질에서 분비되는 스테로이드 호르몬으로, 집합관과 네프론의 원위세뇨관에서 나트륨 이온을 재흡수하고 칼륨이온을 방출시켜 물을 흡수하여 세포외액(혈액) 부피를 증가시켜 혈압의 항상성을 유지한다. 이러한 알도스테론을 분비하도록 하는 작용이 바로 레닌 ? 안지오텐신 ? 알도스테론 체계(RAAS)이다.신장으로 가는 혈액량이 감소(혈압 감소)하면 신장의 기본단위인 네프론(Nephron)에서는 레닌(Renin)을 혈액으로 분비한다. 레닌은 호르몬이 아닌 신장의 사구체에 위치한 방사구체장치(Juxtaglomerular apparatus)에서 방출되는 단백분해 효소로 원위 세뇨관을 지나는 나트륨 이온의 농도가 감소하는 경우에도 분비된다. 이렇게 분비된 혈액속의 레닌은 간에서 생성되는 전구물질인 안지오텐시노겐을 절단하여 활성화 형태인 안지오텐신Ⅰ으로 전환시킨다. 안지오텐진Ⅰ은 주로 폐순환 과정에서 폐에서 생성되어 전신 혈관의 내피에서 혈압조절에 관여하는 ACE(안지오텐신변환효소)에 의해 안지오텐신Ⅱ로 전환된다.안지오텐신Ⅱ호르몬은 ① 교감신경을 자극하여 ② 혈관내피를 수축시켜 혈압을 상승시키면서 ③ 나트륨 이온과 물을 재흡수를 촉진하고 ④부신피질에서 이러한 역할을 하는 알도스테론을 분비하도록 자극한다. 재흡수는 세뇨관에서 원뇨가 농축되는 과정으로 원뇨가 세뇨관을 지나는 동안 세뇨관에서 모세혈관으로 다시 흡수되는 과정을 말한다.알도스테론은 원위 세뇨관과 집합관에서 기저측막(Basolateral membrane)에 위치한 나트륨/칼륨 펌프의 수를 증가시키고, 내강막의 나트륨 통로의 수를 증가시킨다. 이러한 방식으로 신장에서 나트륨 이온 재흡수가 촉진되면, 상대적으로 세포 내의 삼투 농도가 증가하므로 수분의 재흡수가 촉진된다. 또한, 소화관에서도 같은 기전을 통해 칼륨을 분비하고 나트륨을 재흡수하여 혈압을 상승시킨다. 비슷한 방식인 수분의 증가로 혈압을 상승시키기 위해 뇌하수체에서 분비되는 항이뇨 호르몬인 아르기닌 바소프레신(Arginine -Vasopressin;AVP)의 단독적인 작용보다 알도스테론에 의한 나트륨 재흡수가 삼투농도를 높여 혈압상승 더욱 효과적인 작용을 한다.이러한 레닌-안지오텐신-알도스테론분비 기전을 억제하면 혈압감소에도 작용을 할 수 있는데 이때 사용할 수 있는 것이 ACE억제제(ACE Inhibitor)이다. ACE억제제는 안지오텐신Ⅰ이 안지오텐신Ⅱ로 전환되는 것을 억제하여 안지오젠신Ⅱ의 작용의 반대로 말초저항을 감소시키고 수분과 나트륨이온의 재흡수 촉진작용을 억제하여 혈량을 낮추는 두 가지 구조를 통해 혈압을 감소시킨다.2. 문제작성 및 풀이1) 급성 신우신염으로 인한 고열과 옆구리의 통증을 호소하는 UTI대상자에게 가장중요한 간호는 무엇인가?① 2주간 항생제를 복용하도록 교육한다.② 2시간 간격으로 배뇨한다.③ 3L/day 이상 수분섭취를 하도록 한다.④ 소변을 산성화시킨다.⑤ 회음부 위생이 중요함을 강조한다.? 정답 및 풀이정답 : ③ 3L/day 이상 수분섭취를 하도록 한다.해설 : 염증을 희석하고 배출시키기 위해 하루 3L 이상의 수분섭취를 할 수 있도록 해야한다. 또한 수분섭취는 고열로 인한 탈수를 예방할 수 있다.2) 사구체신염은 β-용혈성 연쇄상구균에 의해 가장 흔하게 발생한다. 사구체 신염으로입원한 대상자에게 질환을 예방하기 위한 교육을 실시하는 경우 옳은 것은?① 호흡기나 피부감염을 즉시 치료한다.② 신체적 활동을 증가시킨다.③ 사구체신염은 30대 이상에서 흔히 발생하므로 연령에 따라 교육한다.④ 양질의 단백질을 포함한 식이를 하도록 한다.⑤ 염분을 제한하지는 않아도 된다.? 정답 및 풀이정답 : ① 호흡기나 피부감염을 즉시 치료한다.해설 : β-용혈성 연쇄상구균의 감염통로는 호흡기나 피부이다. 사구체신염은 학령기 아동이나 20대 이하에서 흔히 발생한다. 단백뇨의 점도에 따라 단백식이를 조절해야 하며 나트륨은 신장에 부담을 주므로 저염식이를 하도록 해야한다.3) 방광암의 일차적인 증상은 무엇인가?① 소변량 감소② 배뇨 장애③ 무농성 혈뇨배출④ 하복부 통증⑤ 하복부 종괴

의/약학| 2020.10.28| 4페이지| 1,000원| 조회(1,154)

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[간호윤리] 청소년의 자기결정권

간호윤리청소년의 의료(수술, 시술, 치료 등)에 대한 자기결정권과 관련 사례 3가지간호윤리 - 청소년의 의료(수술, 치료 등) 자기결정권■ 청소년 (미성년자)의 정의민법 4조에 따라 만 19세 미만을 말한다.한정치산자, 금치산자와 더불어 3대 행위 무능력자이므로 단독으로 법적 계약을 맺을 수 없고 법률행위를 하려면 법정 대리인의 동의를 얻어야 하고, 그 규정에 위반한 행위는 취소할 수 있다.(민법 제 5조)이는 사회 경험이 적고 합리적 의사 결정 능력이 부족하여 불리한 계약을 맺을 가능성이 높은 미성년자를 보호하기 위한 것이다.하지만 다음과 같은 행위는 예외로 무능력자 스스로도 가능한 부분이 있다.1. 권리만 얻거나 의무만을 면하는 행위(제 5조 1항 단서) : 부담 없는 증여를 받거나 채무면제만 받는 것2. 처분이 허락된 재산의 처분행위(제 6조) : 용돈, 여비, 책값, 등록금 등을 처분하는 행위 등3. 영업이 허락된 경우 그 영업에 관한 행위(제8조 1항) : 영리를 목적으로 하는 사업은 모든종류의 영업을 허락해서도 안되지만, 일부만을 허락하거나 제한하여서는 안된다. 성년자와 동일한 행위 능력으로 인정하며 법정대리인의 대리권도 소멸한다. 법정대리인은 그가 한 영업을 철회할 수도 있다.4. 대리 행위(제 117조) : 미성년자의 행위능력의 제한은 무능력자 본인의 보호를 위한것이므로 , 어떤사람이 미성년자를 자기의 대리인으로 세우는 것은 무방하다. 대리인은 행위 능력자일 필요가 없다.5. 유언행위 (제 1061조): 만 17세가 달한 미성년자가 한 유언은 유효하다.6. 법정대리인의 허락을 얻어 회사의 무한책임사원이 된 미성년자가 그 사언 자격에 기하여 하는 행위 (상법 제 7조)7. 무능력을 이유로 하는 취소(제140조) : 예를 들어 미성년자가 부모의 허락을 받지 않고 피부과 시술을 받겠다고 계약하고 금액을 지불한 경우 무능력자 스스로도 단독으로 (법정대리인 동의 없이) 취소가 가능하다.8. 혼인한 미성년자 : 성인과 동급(선거법, 미성년자 보호법, 근로기준법, 도로교통법에서는 제외된다.■ 친권친권이란 부모가 미성년의 자녀를 보호 및 교육하고 그 재산을 관리하는 것을 내용으로 하는 권리와 의무의 총칭이다.민법 제 913조에서 친권자는 자식을 보호하고 교양할 권리와 의무가 있다. 따라서 자식의 신체적 건강에 문제가 발생한 경우, 건강의 회복을 위해 최선의 노력을 경주할 권리와 의무는 친권자에게 있다.■ 의료계약의료계약이란 의사와 환자사이의 계약을 말한다.환자는 의사에게 진료를 의뢰하고 의사는 환자의 요청에 응하여 치료행위를 하게되는것으로 여기서 의사와 환자사이에는 사법상의 권리 의무관계, 즉 계약적 법류관계가 성립된다. 의료계약은 형식에 제약을 받지 않는다. 일반적으로 관행상 명시적 또는 묵시적 형식의 구두로 성립하는데 그 이유는 의사와 환자 사이에는 채무와 그 불이행 책임에 관한 문제보다는 본질적으로 의사와 환자 사이의 그 신뢰를 기본으로 하고 있기 때문이다.■ 의료계약에 대한 동의의료법 제 12조에서는 모든 국민은 의료인으로부터 자신의 질병에 대한 치료 방법 등에 관하여 동의 여부를 결정할 권리를 갖는다.신체는 자신에게 속한 것이므로, 본인의 신체에 의료적 침습이 가해지는 경우 그에 대한 최종적인 결정권을 본인 스스로 행사할 수 있도록 할 필요가 있다. 이는 환자의 자기 결정권 보장을 위해서도 필수적이다. 하지만 이러한 결정은 당해 치료행위과정과 그에 따른 위험 등에 관해 의료진으로부터 충분한 정보를 제공받은 후에야 비로소 의미가 있는데 이는 환자의 자기 결정권을 실질적으로 보장하기 위함이다.환자 본인이 의료인의 설명을 제대로 이해할 수 없거나, 치료행위에 관한 자신의 의사를 형성 내지 전달할 수 없는 경우에는 의료행위에 대한 동의권을 행사하는 것이 불가능하므로 제 3자가 이를 대신 행사한다.응급의료에 관한 법률 제 9조에 따르면, 응급환자에게 의사결정 능력이 없는 경우 응급 의료종사자는 법정대리인에게, 법정 대리인이 동행하지 않은 경우에는 동행한 사람에게 응급의료에 관하여 설명한 후 응급진료를 할 수 있다. 그러나 응급의료가 아닌 경우에는 통상 보호자에게 동의를 구한다.■ 의료계약의 당사자일반적으로 의료 계약자의 당사자는 의사와 환자가 된다.■ 환자측일반적으로 계약 당사자는 환자 자신이다. 여기는 특수한 경우가 있다.1. 환자가 의식불명이어서 의료계약 체결 의사표시를 할 수 없는 경우2. 환자가 만 19세 미만의 미성년자인 경우 일반적으로 의료계약 성립에 문제가 생긴다. 미성년자는 단독으로 의료 계약의 당사자가 될 수 없다. 이 경우 의료계약은 미성년자인 환자 자신이 아니라 법정 대리인과 체결해야한다. 이것은 법정 대리인에게 의료계약의 권리와 의무가 넘어갔기 때문이다.■ 의료인측1. 의료계약상 책임은 개원의경우 진료의사 자신, 종합병원에 근무하는 고용의사의 경우 병원이 환자의 계약 당사자이다.2. 의료인 측 계약 당사자는 환자에게 치료행위를 포함한 여러 가지 포괄적인 부분을 계약 내용에 따라 부담해야 할 의무가 있다.■ 결론친권자에 의한 의료 행위 동의권 대행은 미성년자에게 동의 능력이 결여되어있을 경우로 한정되어 있으나 의료행위에 대한 동의 능력은 행위 능력보다는 의사 능력에 가까운 개념이다. 이는 의료행위의 의미와 영향을 인식할 지적, 정신적, 도덕적 성숙 및 의료 행위의 장점과 단점을 판단할 수 있는 능력, 그리고 이러한 인식에 따라 행위를 결정할 수 있는 능력을 말한다. 이러한 능력은 환자 본인의 연령과 정신적 성숙도나 의료 행위의 종류와 심각성에 따라 동의 능력 유무에 대한 판단이 달라질 수 있다.하지만 미성년자 본인이 스스로 의료행위에 동의할 수 있을 때에도, 친권자는 고유 권한으로서 의료 행위 동의권을 행사할 수 있으므로 미성년자의 의사능력 유무를 불문하고 언제나 친권자의 동의가 필수적이다.의료 현실에서는 미성년자 스스로 의료 행위에 대해 동의할 수 있을 때에도, 즉 부모의 동의가 침습적 의료 행위의 시행에 필수적인 절차가 아닌 때에도 그의 보호자인 친권자로부터 따로 동의서를 받는다. 이런 이유는 의료계약 상 계약 상대방이 미성년자인 경우, 계약 자체가 성립이 되지 않으며, 계약상 의무를 시행해야 할 계약 당사자가 행위능력자인 법정 대리인에게 넘어가 있는 상태기 때문이다.그리고 의료 계약상의 의무를 제대로 이행하지 못하면 의료인이 의료 행위를 수행함에 있어 의학적 지식 또는 의료기술의 원칙에 준하는 업무상 필요로 하는 의무를 게을리한 것이 되어 의료과오소송을 당할 수 있는데, 이에 대해 책임을 추궁할 가능성이 가장 높은 사람 또한 법정 대리인이기 때문이다.■ 사례1 ? 법정 대리인의 동의서를 받았으나 미성년자 본인에게 수술 성명을 하지 않은 경우 자기결정권 침해미성년환자 부모에게만 동의서 받은 병원→'2천만원' 배상고법, 1심 판결 뒤집어···"본인에 직접 설명 안해서 자기결정권 침해·설명의무 위반“[ 2020년 02월 06일 05시 17분 ][데일리메디 박정연 기자] 미성년자인 환자에게 침습적 뇌혈관 조영술을 시행하기 전(前), 보호자에게만 시술내용을 설명한 의료진은 설명의무 위반이라는 법원 판단이 나왔다.수술 전 설명의무 위반과 관련된 법적 소송과 의료분쟁이 계속해서 증가하는 경향을 보이고 있어 의료인들이 상당히 주의해야 할 것으로 보인다.5일 법조계에 따르면, 서울고법 민사9부(부장판사 이창형)은 최근 모야모야병이 의심되는 미성년 환자에게 뇌혈관 조영술을 시행하기 전에 시술 내용을 제대로 설명하지 않았다는 이유로 병원에 "2000만원의 손해배상을 하라"고 판결했다.병원 측은 미성년 환자의 부모에게 수술동의서를 받았다고 반박했지만, 법원은 받아들이지 않았다.조영술과 같은 침습적 시술을 시행하는 경우에 발생할 수 있는 부작용을 환자 본인에게 직접 설명하지 않은 것은 자기결정권 침해란 이유에서다.A양(당시 12세)은 지난 2016년 서울 某 상급종합병원에 내원해 '모야모야병' 수술을 받기로 결정했다.뇌영상을 촬영하면 담배 연기가 모락모락 올라가는 것처럼 보인다고 해서 '모락모락'이라라 불리는 이 병은 성인보다 소아 환자가 많다. 소아환자의 경우 수술이 최선의 방법인데, 만약 수술이 지연될 시 신경 장애가 남을 위험성이 높아진다.내원한 A양 상태를 확인한 병원 측은 수술 전 뇌혈관 굵기와 모양을 확인하기 위해 뇌혈관에 조영제를 주입했다. 이후 X-RAY로 촬영하는 조영술을 시행했다.그러나 조영술을 받은지 3시간만에 A양은 말이 어눌해지고 입술이 실룩이는 증상을 보였다. 당황한 A양 보호자는 병원 측에 이 같은 사실을 알렸고, 의료진은 진정제를 투입한 뒤 CT촬영 등의 조치를 취했다.하지만 A양의 경련은 계속해서 심해졌고 이에 의료진은 뇌MRI 검사를 실시했다. 그 결과 급성 뇌경색 소견이 발견됐고 A양은 중환자실로 이송돼 집중치료를 받았다.이후 모야모야병 수술을 받고 퇴원한 A양은 재활치료에도 불구하고 영구적인 언어기능 저하 손상과 우측 편마비를 겪게 됐다.A양과 가족들은 의료진이 무리하게 조영술을 시행했다며 소송을 냈다. 특히 조영술 합병증과 부작용에 대한 설명을 제대로 하지 않았다고도 주장했다.1심 재판부는 의료진의 조영술 시행은 적절한 조치였다고 판단했다. 재판부는 A양이 내원할 당시 이미 질환이 상당 진행돼 자연적인 경과에 따른 증상으로 볼 수 있다고 봤다.

법학| 2020.10.27| 5페이지| 1,000원| 조회(251)

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[지역사회간호] 울산 남구 보건소 건강증진사업계획서 금연

2020-1 지역사회간호학실습 : 지역보건의료사업 계획지역사회간호과정- 2020년 통합건강증진 사업 계획서 -“금연! 3일마다 작심삼일!”발표일 : 2020.07.14학 번 : 2010000000발 표 자 : 000Ⅰ. 사업 선정배경 및 현황1. 사업 선정배경1) 2020 국민건강증진 종합계획 방향성제3차 국민건강증진종합계획(HP2020)의 주요과제 중 하나는 금연이다. 금연길라잡이 페이지를 운영하며 범국가적인 금연정책을 펼치고 담배규제 및 금연환경 조성에 박차를 가하고 있다. 흡연을 예방하고 비흡연자를 보호함과 동시에 흡연자의 금연을 성공적으로 달성하기 위해 지역사회를 비롯한 금연상담전화(Quit-line), 온라인 등에서 다양한 금연사업을 추진하고 있다. HP 2020 금연분야의 목표는 성인남성의 흡연율 29.0%이다.출처 : 보건복지부 , 한국건강증진개발원 20152) 울산시 전체 중 2번째로 높은 흡연율과 낮은 금연 시도율울산 남구는 19세 이상 성인 911명의 응답자 중 18.9%가 흡연을 한다고 응답하였으며 이는 910명중 21.6%의 흡연율을 보인 동구와 울주군을 이어 두 번째로 높은 수치이다. 2018년 흡연율이 감소하였으나 울산시 전체에서는 여전히 두 번째로 높은 수치를 나타내고 있다. 또한 2015년 174명이던 금연 시도율이 2018년 154명으로 울산시 전체에서 가장 낮은 인원을 보였다. 그러므로 흡연율을 낮추는 것 뿐 아니라 금연시도율을 높이는 방향으로 금연사업에 대한 꾸준한 홍보와 활동을 수행하여 지역사회주민의 건강증진의 실천적인 분위기 조성과 건강수명연장 및 삶의 질 향상을 목적으로 한다.출처 : 보건복지부,「지역사회건강조사」2. 간호진단(1개의 진단만)흡연과 관련된 비효율적 건강관리Ⅱ. 성과지표(목표)1. 일반적 목표(장기목표)1) 2022년 12월 31일까지 울산남구 흡연율을 17%수준으로 감소시킨다.2. 구체적 목표(단기목표)① 2020년 12월 31일 까지 금연 클리닉 신규등록 인원을 5% 이상을 유지한다.② 2020년 12울 31일 까지 금연 클리닉 6개월 이상 성공을 35% 수준으로 유지시킨다.Ⅲ. 사업운영 내용 (계획 및 수행)(일시, 대상자, 교육이나 사업의 횟수, 프로그램내용, 부서나 협력, 자원의 노력 등, 사진첨부 가능)1. 계획1) 수행계획① 사업명: 금연! 3일마다 작심삼일!② 대상자 유형: 지역 주민중 금연을 원하는 모든분 (청소년, 외국인 포함)③ 사업기간 : 2020.01.01.~2020.12.31. (연중)④ 예산항목예산리플렛 디자인 제작디자인 제작 350,000원리플렛 인쇄 및 배포인쇄 1장 약 150원 x 1,000개 = 150,000원금연침20개입 1 세트 40,000원 x 4 =160,000원니코틴 패치 (단계별 3가지)각50개 씩 ×11000원 3 개×550,000원 =1,650,000원니코틴 껌1팩: 24개-10000원 130개 × 10000원 = 1,300,000원아로마 스틱1개 3900원(20매)100개×3900원 = 390,000원금연파이프1개 5,000원 x 500개 = 2,500,000원금연수첩 제작디자인 제작 250,000원금연수첩 인쇄1개 약 2500원x100개 =250,000원니코틴 검사지350개 × 20,000원 =7,000,000원주말 및 연장근무약 70,000원 X 24 = 1,680,000원총액15,680,000원2) 평가계획영역평가지표목표평가기준평가방법배점투입장소2개소100% 10점90% 9점80% 8점70% 7점60%이하5점협력기관 수 산정물품100%투입된 물품 산정인력100%투입된 인력 산정예산100%예산 산정과정만족도90%만족도 설문참여도90%참여도 산정신규 등록 수100%신규 등록수 산정결과흡연율 감소100%울산남구 흡연율 산정2. 수행사업명항목수행내용금연! 3일마다 작심삼일금연클리닉대상자 모집- 금연클리닉 운영 홍보 및 리플렛 배포- 장소 : 울산 남구 소재 사업장 및 공공기관, 학교- 금연실패자 적극 발굴 및 재등록 촉진- 지역사회 흡연자 (청소년, 외국인)초회방문- 등록 및 1차 면담- 기초설문 조사 실시- 행동요법/ 금연보조제 지원2회 상담- CO 측정 및 금단증상 상담- 금연보조제 지원- 미방문자 전화 및 방문일정 조율3회 이상- 전화, SMS 등을 통해 6개월까지 금연 확인- 기타 추가로 필요한 금연보조제 지원대상자 등록및 금연교육·상담- 대상자 등록 및 금연의지 서약서 작성- 할 수 있다는 자신감과 의지를 제고-흡연이 인체에 미치는 영향과 국제적·사회적 동향에 대해 교육하고, 흡연자자신의 생각과 감정에 대해 솔직하게표현할 수 있도록 한다.금연침 무료시연- 압정과 같이 생긴 조그만 특수침을 테이프로 고정하여 약 3∼4일간 귀의 관련경혈에 부착한다.- 평소에도 몸에 지니고 다니면서담배 생각이 날 때 수시로 눌러자극을 주게 된다.- 다음 번 시술 때에는 반대편귀에 침을 놓는다.CO측정 및니코틴 의존도검사 실시- 불빛에 따라 파란불에서 빨간불로 갈수록온도가 낮아지고 연소율이 낮아진다.- 1~2정도의 수치는 간접흡연으로도 나올 수있는 수치이다.- 금연을 성공적으로 하고 있는지 확인할 수 있는지표로 삼을 수 있다.- 사용이 간편하고 결과 확인이 빠르다.아로마 테라피- 금연 보조도구로서 아로마테라피 사용 가능- 아로마테라피는 신경의 진정이나 스트레스완화를 목적으로 하는 치료법의 하나이다.- 방향성이 있는 약초를 증기의 형태로 향길르내 대뇌에 작용하는 요법으로 사용된다.- 아로마테라피를 통해 스트레스를 관리할 수있도록 하고 흡연에 대한 욕구를 스스로 조절할 수 있도록 도운다.금연파이프금연패치 등금연보조제 지원- 금연 보조제로서 니코틴패치 등을 지원한다.- 1회 처방 시 약 21회 분지급 가능하다.- 사용방법에 대해 정확히숙지할 수 있도록 교육한다.- 어지러움, 매스꺼움, 피부발적, 가려움 등 증상 시즉시 제거하도록 한다.금연 관리 수첩- 금연클리닉 등록 흡연자에게 1인 1개 금연관리수첩 제공- 금연성공을 위한 나의다짐 5가지를 작성- 방문 시 측정한 호기일산화탄소 수치, 니코틴수치 작성주말 및 야간운영- 지역사회 주민의 특성에 따라 필요 시 야간 및 주말 운영을 통한접근성 강화 (예: 수요일 오후 8시, 둘째 주 토요일 오전 운영 등)Ⅳ. 평가 및 추진성과(사업의 효과성, 목표달성, 인식, 만족도 등 전략) - 가상1. 수행평가영역평가지표목표평가기준평가방법배점투입장소1개소100% 10점90% 9점80% 8점70% 7점60%이하 5점보건소 금연 클리닉실10점물품100%투입물품 목록9점인력100%보건공무원 2명10점예산100%예산 산정9점과정만족도90%만족도 설문9점참여도90%참여도 산정9점신규 등록 수100%신규등록수 산정10점결과흡연율 감소100%흡연율 증감 산정10점2. 지역사회간호과정 평가구분목표달성정도일반적목표(장기목표)- 2022년 12월 31일까지 울산남구흡연율을 17%수준으로 감소시킨다.- 2022년 12월 31일 울산시 남구의 흡연율은 2018년 18.9%에서 16.8%로 감소하였으며 17%이하로 달성되었다.구체적목표(단기목표)① 2020년 12월 31일 까지 금연 클리닉신규등록 인원을 5% 이상을 유지한다.② 2020년 12울 31일 까지 금연클리닉 6개월이상 성공을 35% 수준으로 유지시킨다.① 2020년 12월 31일 금연클리닉신규 등록 인원이 7%이상 유지하였으며 달성되었다.② 금연클리닉 6개월 이상 성공률이 40%로달성되었다.Ⅴ. 기대효과(사업의 효과성, 단년도, 장기계획, 5년 계획 등, 지자체 확산 - 가상해당 사업을 통해 울산남구 시민의 흡연율을 감소시키고 금연성공률을 증가시켜 지역사회주민의 건강증진에 이바지할 것으로 보인다. 특히 주말 및 야간운영시간을 찾는 지역민이 증가하였으며 남구 이외의 지역에도 적용 할 예정이다. 2020년의 성과를 2022년까지 이어가기 위해 지속적인 홍보와 활동이 필요할 것으로 보인다.

의/약학| 2020.07.15| 7페이지| 1,000원| 조회(1,360)

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[간호관리학] 질관리 사례(QI) 평가A+최고예요

[목차]Ⅰ. 질관리 사례- 사례1. 제주 한라병원 응급중환자실 - 중환자실에서의 인공호흡기 관련 폐렴(VAP) 감소 활동- 사례2. 가톨릭대학교의정부성모병원감염관리실-다제내성균 분리율10% 감소 (ESBL생성 그람음성균 중심)- 사례3. 건강보험공단 일산병원 - 외과적 손 씻기 수행률 향상 활동- 사례4. 한림대학교 강남성심병원 - 소아정맥주사의 불필요한 재삽입감소를 위한 관리 활동- 사례5. 가톨릭대학교 부천성모병원 - 유치도뇨관 집중관리 프로토콜을 적용한 중환자실 요로감염률 감소 활동Ⅱ. 느낀점Ⅲ. 출처Ⅰ. 질관리 사례사례1. 제주 한라병원 응급중환자실 - 중환자실에서의 인공호흡기 관련 폐렴(VAP) 감소 활동1. 분석방법 - Fish bone가. 지표명응급 중환자실 인공호흡기 관련 폐렴 발생 감소화나. 분자분모: 인공호흡기 폐렴 발생 환자 수: 인공호흡기 삽입 환자 수다. 산출 방법: 인공호흡기 폐렴발생률(‰)= VAP 발생 환자 수 / 인공호흡기 삽입 환자 수 *10002. 핵심 지표의료진 측면손위생 수행률 모니터링, VAP지침· 인공호흡 장비 교육 및 실습 후 3차례 모니터링환경 측면흡인간호 시 커튼치기, 커튼 세탁 월 1회, 인공호흡기 라인 교체, 폐쇄형 인공호흡기로 변경환자 측면정맥 영양보다 장관영양의 유지 ,구강 간호 시 일반 가글 대신 헥사메딘 가글로 사용하여 구강간호를 실시3. 통제 방법4. 결과5. 평가일반병동에 비하여 면역기능이 저하된 중환자실의 환자들에 있어서 인공호흡기 유지기간은 중요한 위험요인으로 생각되며, 중환자실에서의 인공호흡기 사용일수를 줄이기 위한 노력과 인공호흡기 사용에 있어서 중환자실에서의 기관튜브와 인공호흡기 회로의 청결한 관리, 기관내 튜브의 신속한 발관 등 이차적인 교차 감염을 줄이기 위한 여러 방법에도 더 많은 관심을 기울여야 할 필요가 있다고 사료된다.사례2. 가톨릭대학교의정부성모병원감염관리실-다제내성균 분리율10% 감소(ESBL생성 그람음성균 중심)1. 분석 방법2. 핵심 지표1) 재원일수 1000일당 VRE 분리건수2) 재원일수 1000일당 MRSA 분리건수3) 재원일수 1000일당 ESBL생성 그람음성균 분리건수4) 재원일수 1000일당 Imipenem/meropenem내성 그람음성균 분리건수5) 손 위생 수행률 : 손위생을 수행한 행위의 수/ 손위생이 필요한 행위의 수 X 1006) 격리지침 이행도 : 격리대상환자의 접촉 전후 보호장구 착용 및 손위생 건수3. 통제 방법매일 다제내성균 발생 감시, 올바른 검체관리 안내문 제작 및 감염관리 소식지 게재,손위생 모니터링, 격리지침 모니터링, 감염관리교육4. 결과5. 평가최근 외부요인으로 작용하는 신생요양병원의 출현, 요양병원과 지역사회로부터 유입되는 다제내성균 환자 증가 추세를 감안할 때, 본원의 효율적인 다제내성균 관리를 위하여 환자 입원 시부터 표준주의 준수(보호장구 착용)와 손위생 이행이 필요하며, 이를 위해서 병원 차원의 행정적인 지원과 직원의 다제내성균 관리에대한 관심 및 행동변화를 위한 지속적인 교육과 모니터링이 요구되는 바이다.사례3. 건강보험공단 일산병원 - 외과적 손 씻기 수행률 향상 활동1. 분석 방법2. 핵심 지표본 활동의 효과측정을 위해 외과적 손씻기 수행률을 지표로 선정하였으며, 외과적 손씻기 관찰건 수 대비 적절한 외과적 손씻기 수행건 수의 비율을 보기로 정의하였다. 목표는 사전조사 대비 10%향상으로 설정하였다3. 통제 방법1) 외과적 손씻기 교육 : 진료과별 손씻기 도우미 선정 및 뱃지 부착, 1:1 교육강화,모니터링을 통한 포상 제공, UCC공모전 개최, 동영상 교육,인식 도모2) 진료과별 결과 공유 및 참여 유도 : 손씻기 수행률 전수조사 결과 게시3) 환경 개선 : 손씻는 곳에 큰시계 부착, 외과적 손씻기 시 지켜야 하는 항목 게시4. 결과5. 평가올바른 외과적 손씻기는 수술부위 감염을 예방하는데 가장 중요하고 효과적인 방법이다. 이번 질 향상(QI) 활동을 통해 수술실을 출입하는 의료진의 외과적 손씻기 수행 지식정도를 측정한 결과, 잘못 인식된 지식이나 경험에 따라 손씻기를 수행하고 있다는 것을 알게 되어 수술실 입실 전 ‘외과적 손씻기’ 방법 교육의 중요성을 인식하였다. 지속적인 지표 관리를 위해 외과적 손씻기 홍보 및 진료과 피드백, 순환근무를 하는 전공의 대상의 차별화된 교육이 요구되어 진다.사례4. 한림대학교 강남성심병원 - 소아정맥주사의 불필요한 재삽입 감소를 위한 관리 활동1. 분석 방법 - Fish bone2. 핵심 지표정맥주사 삽입 72시간 이전의 불필요한 재 삽입 건수를 집계3. 통제 방법보호자의 정맥주사 대한 지속 및 관리 부족간호사의 지식 및 관리 부족- 정맥주사 관리에 대한 보호자용 자료를제작하여 개별적으로 배포한다.- 수액걸이와 주사부위 간의 50cm∼1M간격을 유지하도록 교육한다.- 양말이나 손수건을 이용해서 주사부위를 싸놓도록 교육한다.- 정맥주사 관리에 대한 내용을 게시판으로 제작하여 보호자들이 오고가며수시로 볼 수 있도록 복도에 게시한다.- 팀별, 시간별 정맥주사 check list적용하여 주사부위 부작용 관찰한다.- 정맥주사 교육 자료를 만들어 신규간호사를 대상으로 교육한다.- 부작용이 없고 추가 혈액검사가 없는환아에 한해서는 4일째가 되면 정맥주사 부위 확인 후 단순드레싱을 해주고 유지한다.4. 결과5. 평가정맥주사 관리에 대한 개별적 설명과 안내자료 배포로 인해 대부분의 보호자들이 정맥주사 관리에 대해 설명을 들었다고 인지하고 있었고, 시간별로 정맥주사를 확인해주어 안심이 되고, 부작용이 없고 추가 혈액 검사가 없는 환아에 한해서 주사부위를 유지하는 활동에 대해서는 보호자들의 만족도가 아주 높았다.사례5. 가톨릭대학교 부천성모병원 - 유치도뇨관 집중관리 프로토콜을 적용한 중환자실 요로감염률 감소 활동1. 분석 방법 - Fish bone2. 핵심 지표1.유치도뇨관 사용 일수 1000일당 유치도뇨관 관련 요로감염률Urinary catheter-associated UTI(Urinary Tract Infectino) rate= (number of catheter-associated UTIs /number of urinary catheter-days) x 1,0002.중환자실 환자 1000명당 유치도뇨관 삽입비Urinary catheter utilization ratio = number of urinary catheter-days/number of patient-days3. 통제 방법감염관리 지침서에 의한 Bundle approach를 적용하여 개선활동을 교육적 측면, 삽입 기술적 측면, 감염관리 수행도 측면, 인식강화 측면을 적용4. 결과5. 평가유치도뇨관 관련 요로감염 관리의 중추적인 역할을 담당하고 있는 중환자실간호사들이 요로감염 감소를 위하여 무균적 도뇨관 삽입, 소변주머니 관리 및 무균적 검체 채취와 회음부 간호, 손위생을 철저히 실시하고 또한 사원이 수행하는 업무 중 소변을 비우는 행위와 용기의 환자별 분리사용 및 소독 등 지속적인 관리 감독 역할의 효과라고 사료된다. 또한 감염관리 간호사의 적극적인 감염관리 활동과 감시 결과에 따른 주기적인 교육과 직원 간 공유를 위한 방법이 중환자실의 유치도뇨관 관련 요로감염률을 감소시키고 유치도뇨관 사용비를 줄이는데 효과적이었음을 알 수 있다.

의/약학| 2020.06.09| 7페이지| 1,500원| 조회(3,149)

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