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A+ 저혈량성 쇼크 간호과정 3개 적용

응급간호 case study저혈량성 쇼크사례정○○ 산모는 4월 17일 자연분만으로 출산했다. 산후관리를 위해 입원하여 안정을 취하고 있었다. 분만 후 12시간 이내에 산모는 첫 배뇨를 시도했다. 대상자는 배뇨 시 마다 통증과 잔뇨감을 호소하였다. 잔뇨감이 지속되어 단순 도뇨관을 삽입해 잔뇨량을 측정하고 소변을 배출했다. 대상자는 산후 4일간 입원하며 방광기능이 돌아올 때 까지 도뇨관을 이용해 소변이 정체하지 않도록 중재했다. 대상자는 퇴원한 후 4월 25일 고열, 오한, 옆구리 통증의 증상을 보였지만 대상자는 감기라고 생각하여 해열제를 복용하며 내원하지 않았다. 4월 29일 오전9시에 대상자는 체온이 39.8도 까지 상승하고, 얼굴에 홍조를 띄며 구토와 설사까지 진행되어 내원하였다. 피부는 따뜻하고 건조 했으며, 임상검사 결과 호흡성 알칼리증, 백혈구 증가증을 보였다. 혈액, 소변 배양 검사를 한 후 패혈성 쇼크로 진단이 내려졌다. 우선 바로 항생제를 투여했다. 하지만 혈압은 계속 떨어지며 점점 의식이 저하되었다. 대상자는 “우리 아이는 볼 수 있을까요? 제가 없어도 아이는 괜찮을까요?” 라며 얼마 전에 낳은 아이를 다시 보지 못할까봐 두려워하는 모습을 보였다.Ⅰ. 대상자 간호 사정가. 개인력32세 여자환자인 정씨는 2019년도 0월 00일 자연분만으로 출산 후 배뇨곤란, 잔뇨감, 배뇨시 통증을 호소하여 병동에 입원하여 4일간 방광기능이 돌아올 때 까지 단순도뇨관 중재와 산후관리를 받았다. 정씨는 결혼 생활 2년째로 결혼 전에는 유치원 교사로 일했다. 현재 산후 조리를 위하여 아이와 친정집에서 지내고 있던 중이었다. 학력은 대졸이고 종교는 없다.나. 건강력(1) 현병력?정씨는 4일 전부터 고열, 오한, 옆구리 통증이 있었지만 단순한 감기라고 생각하며 해열진통제를 먹으면서 휴식을 취했다. 하지만 열은 계속 떨어지지 않고 통증도 지 속적이었다. 또한 구토와 설사까지 동반되어서 응급실을 통해 입원하게 되었다.(2) 과거력?입원 경험 : 4월 17일 산후 입원 (4일간), 입원당시 단순도뇨관 삽입.?외상 경험 : 없음?수술 경험 : 없음?만성 질환 : 없음(3) 가족력?어머니는 만성질환 당뇨병을 앓고 계시고, 아버지는 특별한 병력이 없다.(4) 각 기관별 문진?일반 상태체중변화 ( ) 허약감 (∨) 피로감 (∨) 발열 (∨) 오한 (∨) 발한 ( ) 부종 ( )?머리외상 ( ) 두통 ( ) 종양 ( )?눈시력 ( ) 통증 ( ) 안경 (∨) 렌즈 ( ) 종양 ( )?위장관계식욕부진 (∨) 소화장애 ( ) 오심 (∨) 구토（∨) 복부팽만 ( ) 복통 (∨) 토혈 ( )혈변 ( ) 흑색변 ( ) 치질 ( ) 변비 ( ) 설사 ( )?요로계배뇨장애 ( ) 다뇨 (∨) 빈뇨 (∨) 핍뇨 ( ) 무뇨 ( ) 혈뇨 ( ) 농뇨 ( ) 야뇨 (∨) 급뇨 (∨) 배뇨시간 지연 (∨) 혈뇨 ( )다. 간호력?산후 관리를 하던 중이라서 하루 3끼 영양섭취를 충분히 하고 있었다. 그렇지만 구 토가 진행된 후 부터는 식욕이 생기지 않아서 제대로 된 영양섭취를 하지 못했다고 한다. 또한 몸이 피곤하며 열이 나고 옆구리 통증으로 인해 거의 누워서 생활했다고 한다. 배뇨 시 통증이 있었다고 한다. 설사는 어제 처음 진행되었다. 심리적으 로는 자신이 아파 아이를 신경 써주지 못해 마음에 걸린다고 한다.라. 신체검진?체중 : 72.4kg?신장 : 165cm?v/s : BP 86/58mmHg, BT 39.8도, P 110회, R 33회?의식상태 : 명료?피부 : 뜨겁고 건조함마. 진단을 위한 검사(1) 임상병리 검사① ABGA정상2019. 04. 29PH7.35-7.457.51PaO280-100mmHg70mmHgPCO235-45mmHg31mmHgHCO3-22-26mmHg21mmHg→ 과호흡으로 인한 호흡성 알칼리증 (이산화탄소 분압 감소)② CBC→정상2019. 04. 29WBC4000/㎣-10000/㎣16500/㎣Hb14-18g/DL14g/DLHct35-50%40%Plt15만-40만27만Hb, Hct, Plt는 정상이지만 WBC는 상승으로 감염 의미.③ U/A정상2019. 04. 29WBC0~48BacteriaxmanyⅡ. 간호과정 적용1.간호사정주관적 자료 : “어디가 불편하다고 정확히 말할 순 없는데 팔에 피가 안 통 하는 것 같아요”객관적 자료 :1. 피부가 뜨겁고 건조하다.2. BP 86/58mmHg, BT 39.8도, P 110회, R 33회3. 모세혈관 재충만 시간 4초간호진단비효율적 조직관류목표장기목표 : MAP를 65mmHg 이상으로 유지한다.단기목표 : 적절한 순환 혈액량을 유지한다.간호계획계획이론적 근거-섭취 및 배설량을 기록한다.-활력징후, ABGA를 매 시간마다 측정한다.-의식 수준을 사정한다.-장음, 복부 팽만 및 통증을 모니터링 한다.-수분섭취를 권장한다.-필요에 따라 수액을 투여한다.-피부상태를 사정한다.-혈류량이 잘 유지되도록 체위변경을 한다.-I/O를 평가하면 신기능이 적절한지 알 수 있다.-조직관류가 비효율적이면 맥박이 빨리 뛰고, 산소포화도가 낮아져 저산소증을 보인다.-뇌로 가는 혈류가 저하되어 의식수준이 저하된다.-혈류가 장기에 적절하게 공급되지 않으면 장음이 들리지 않는다.-순환혈액량을 증가시키기 위해 수분섭취를 권장한다.-혈류량이 부족하다면 수액을 투여해 혈류량을 보충해줘야 한다.-조직관류가 효율적이지 않으면 피부로 가는 혈류가 감소하여 피부가 차가워진다.-조직의 효율적인 혈류를 증가하기위해 체위변경을 한다.수행-섭취, 배설을 할 때마다 기록지에 정확한 수치를 기록한다.-피부가 창백한지, 축축한지, 뜨거운지, 건조한지 매 시간마다 손등으로 측정한다.-매 시간마다 혈압, 호흡수, 온도, ABGA, 말초 맥박을 측정한다. 온도는 고막체온으로 측정한다.-심박수는 매 15분마다 측정한다.-대상자에 장소, 시간, 이름에 대해 질문하여 의식수준을 사정한다.-피부가 창백, 발한, 털이 섰는지 사정한다.-말초혈액의 재충만 여부를 관찰한다.-장음, 복부를 시진하여 통증이 있는지 사정한다.-장음, 복부를 청진하여 장음이 들리는지 확인한다.-수분섭취의 중요성을 교육하고 하루에 1.2L의 수분을 섭취하도록 한다.-조직관류가 회복되지 않으면 정맥으로 수액을 투여한다.-shock position으로 체위변경을 해주어 조직관류를 효과적으로 도와준다.평가- V/S은 정상범위에 있다.- 장음이 청진된다.- 모세혈관 재충만 시간이 2초 이내로 정상으로 돌아온다.- 피부가 차고 축축하지 않으며 정상적인 온도로 돌아온다.2.간호사정주관적 자료 :1. “계속 갈증이 나요”2. “계속 속이 매스껍고 어제는 설사도 했어요”객관적 자료 :1. 피부가 건조하다.2. 피부의 탄력성이 감소했다.간호진단구토, 설사와 관련된 체액부족목표장기 목표 : 대상자는 퇴원하여 정상적인 생활을 하며 적절한 혈압을 유지한다.단기 목표 : 구토, 설사는 3일 이내에 증상이 나타나지 않는다.간호계획계획이론적 근거-섭취량과 배설량을 매일 측정한다.-4시간마다 활력징후를 측정한다.-구강간호를 실시한다.-피부를 사정한다.-회음부 피부를 사정한다.-구토와 설사의 ACCT를 사정한다.-필요시 처방에 따라 약물을 투여한다.-수분섭취를 권장한다.-체액 부족의 정도를 수치로 알아볼 수 있다.-체온, 혈압, 맥박, 호흡수를 측정하면 환자의 상태를 정확히 파악할 수 있다.-구토와 설사는 탈수의 원인이 되므로 피부를 사정하여 탈수의 증상이 있는지 확인한다.-대상자는 설사를 하므로 회음부의 감염을 예방하기 위해 피부를 사정한다.-구토와 설사의 양, 점도, 색, 빈도를 사정하면 구토와 설사의 유발요인을 찾아내어 원인을 제거할 수 있다.

의/약학| 2022.01.22| 7페이지| 2,500원| 조회(301)

성인간호학, A+, 쇼크, 응급간호학, 저혈량성 쇼크

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A+ 아동간호학 선천성 심장질환 문헌고찰+ 2개 간호진단, 과정 적용 평가A좋아요

case study선천성 심장질환(VSD, COA)Ⅰ. 서론(1) 해당 질환에 대한 통계 자료Ⅱ. 본론⑴ 질환 문헌고찰⑵ 대상자 기본정보 및 신체사정⑶ 간호 진단⑷ 간호 과정Ⅰ. 서론(1) 해당 질환에 대한 통계 자료선천성 심장질환은 태어나는 아기 중 약 0.8%(1000명중 8명)의 빈도로 발생한다. 몇 가지 염색체 이상이 선천성 심장 질환과 관계가 있다고 연관되어 있으나 전체의 5%미만이고, 대부분의 경우는 유전적인 영향과 환경적인 영향이 복합적으로 영향을 주는 것으로 알려져 있다. 유전적인 경향에 대해 알아보면 약 6~10%정도가 염색체 이상에 기인하는 것으로 알려져 있다. 다운 증후군의 경우 심혈관 기형과 밀접한 연관이 있으며, trisomy 18에서는 100%에 있어서 심장질환과 관련이 있고 trisomy 21의 경우는 약 40%, 크리뒤샤 증후군의 경우 약 25%의 환자가 심장기형이 있는 것으로 알려져 있다.주요 선천성 이상 종류별 발생 현황은 심실중격결손 (35%), 심방중격결손(20%), 동맥관개존(10%)순으로 나타난다.Ⅱ. 본론⑴ 질환 문헌고찰① 대동맥 축착정의신체를 순환하는 혈액은 좌심실에서 대동맥을 통해 분출되는데, 대동맥이라는 통로의 흐름이 막히는 것이 대동맥 축착이다. 선천성 심장 질환의 5%정도 차지하며 남자아이에게 더 많다. 신생아기부터 1년 이내에 심부전을 일으키는 경우가 많고 하반신으로 가는 혈류라 저하하여 신부전, 간부전을 일으킨다. 좌심실로부터 시작되는 대동맥은 처음에는 대동맥 궁이라는 활모양의 휘어진 줄기를 이루고, 여기서 머리, 가슴, 팔로 가는 혈관 가지가 나온다. 그 다음 대동맥은 폐동맥을 감싸며 아래로 나아간다. 대동맥이 폐동맥의 곁을 지나가는 위치에 동맥관이라고 부르는 혈관 통로가 있는데, 대동맥 축착에서는 이 부위 주변 대동맥 궁이 좁아지거나 막히게 된다. 대동맥 축착은 대동맥의 좁아진 부위가 어느 곳이냐, 그리고 심실 중격 결손이나 동맥관 개존 등 다른 질환과 동반되어 있는가에 따라 매우 다른 양상을 보이는 질. 하반신으로 가는 혈류가 좋지 않으므로 하체의 발육이 상체에 비해 떨어진다. 또한 하체로 가는 혈류의 감소로 인하여 신장 동맥의 압력이 떨어지므로 레닌-안지오텐신계의 영향으로 혈압이 높아진다. 심한 협착을 오랫동안 치료하지 않으면 좌심실 기능이 나빠지면서 심박출량 감소와 같은 심부전 증상과 심근 허혈의 증상이 나타나기도 한다.치료대동맥 축착이 심한 경우 동맥관이 완전히 막히는 생후 1~2주경에 심부전이 심해지고 심한 쇼크상태로 나빠지게 된다. 따라서 이 경우에는 진단 즉시 프로스타글란딘1을 투여하여 동맥관을 유지하고 그 외에 강심제, 이뇨제 등의 심부전 약제를 투여한다. 그리고 가능한 한 빨리 수술을 시행하며 가능하면 대동맥 축착과 동반 심장 기형을 한꺼번에 교정해준다.내과적 관리 : 이뇨제, digoxin, 또는 심박출량을 향상시키는 다른 강심제를 사용한다. 신생아의 경우 동맥관 개존을 유지하고 하체에 관류를 증가시키기 위해 PGE1(혈관확장제)을 주입할 수 있다.중재적 심도자술 : 재발된 대동맥 축착 아동에게는 풍선 확장술과 함께 스텐트 시술이 유용하다. 풍선혈관 성형술은 재발가능성이 증가 되고 있다.외과적 관리 : 대부분의 경우 진단과 동시에 바로 수술을 선택하고, 몇 가지 외과적 기법이 유용하다. 만약 협착 부위가 짧다면 단단 문합술, 협착 부위가 길면 인공부착포를 사용하거나 좌쇄골하동맥 patch를 대주는 좌쇄골하판 기법이 있다. 좌 쇄골하판 수술을 받은 아동은 왼쪽 팔에서 맥박이 촉지 되지 않으므로 왼쪽 팔에서 혈압을 측정하면 안 된다.진단진찰 시 상지의 맥박에 비해 하지의 맥박이 약한 경우 대동맥 축착을 의심할 수 있다. 일반적으로 심장이 커져 있고, 폐혈관 음영이 증가되어 있는 것을 볼 수 있다. 심초음파를 통해 좁아진 부위와 정도, 동반된 심장병 유무를 확인할 수 있다. 또한 심도자를 통해 좁아진 부위, 정도, 압력 차이를 정확히 확인할 수 있다.병태생리근위부의 압력이 상승하여 상지 혈압이 상승하고, 원위부 압력이 감소하여 하지 혈압이 감소한 위치와 크기는 다양하며 개구의 위치에 따라 원추부 결손, 방실관결손, 근성부 결손의 세가지 유형으로 분류된다. 심실 중격 결손은 다른 심장병을 동반하는 경우가 많다.원인선천성 심장기형의 원인은 정확하지 않다.증상과 징후두 심실 사이에 구멍이 있으면 압력의 차이에 의해 좌심실에서 우심실로 피가 새게 되고 폐로 많은 피가 흐르게 되어 심장과 폐의 부담이 늘어나게 된다. 결손의 크기와 동반하는 심장병에 따라 증상과 징후는 다양하며 무증상일 수 있다. 결손이 작은 경우에는 심장에 미치는 영향이 거의 없으므로 증상이 없다. 우연히 심 잡음이 청취되어 진단되는 경우가 많다. 이때는 흉부 x선 소견과 심전도 소견은 정상이다.중등도의 결손인 경우, 폐혈관 저항이 감소하는 생후 2~3개월경부터 가벼운 심부전 소견을 보인다. 결손이 큰 경우, 생후 3~4주경부터 심부전 증상이 나타나는데 이때 호흡곤란, 수유곤란, 체중장가부전, 잦은 하기도 감염, 과도한 발한을 보인다. 만성적으로 아파 보이며 빠른 호흡, 호흡곤란, 영양 상태 부전을 보인다. 청진 상 심잡음의 강도는 작은 결손이나 중등도 결손보다 약하게 들린다.치료약물로는 심장 수축력을 좋게 해주기 위한 강심제, 몸 속의 수분을 감소시켜서 심장과 폐에 많은 양의 피가 부담을 주는 것을 막기 위한 이뇨제, 심장이 온 몸으로 피를 뿜어내기 수월하게 해주고 구멍을 통해 새는 피의 양을 줄여주기 위한 엔지오텐신 전환효소 억제제나 혈관확장제 등을 사용할 수 있다.수술의 시기는 증상과 경과, 구멍의 위치와 크기, 합병증의 유무 등 환아 마다 특성을 고려하여 결정한다. 아이가 어리더라도 구멍이 커서 약물치료에도 불구하고 심부전 증상이 계속되면, 나이와 상관없이 수술을 해주는 것이 좋다. 심부전이 있는 상태에서 방치하면 폐부종과 심장 기능 악화가 더 심해질 수 있다. 구멍의 크기가 중등도 이하인 아이는 대부분 심부전 증상이 있었더라도 약물에 잘 반응하거나 약물 없이도 심부전 증상 없이 잘 성장하는 경우가 대부분이다. 이런 어린이는 대개 2~중재적 심도자술 : 교합장치를 삽입한다. 심실의 개구부를 직접 폐쇄하는 외과적 처치와 심도자술을 함께 이용하는 하이브리드 교정술을 시행한다.외과적 관리 : 심한 울혈심부전증이 있고 생존하기 어려운 영아는 체외순환을 이용하여 결손부위를 patch로 막아주는 완전 교정수술을 실시한다. 다발성 근성부 결손이나 심각한 울혈심부전증이 있는 아동의 경우 폐동맥 혈류량을 감소시키기 위해서 폐동맥 교액술(pulmonary artery banding)을 이용한다.병태생리흔히 정상 심장은 수축할 때 산소를 많이 함유한 동맥혈을 좌심실에서 대동맥으로만 흘려보낸다. 그러나 심실 중격에 구멍이 있는 경우 동맥혈 중 일부가 좌심실에서 나와 우심실로 유입된다. 이렇게 구멍을 통해 우심실로 흘러 들어간 혈액은 폐동맥을 거쳐 폐로 가고 다시 폐정맥을 통해 좌측심장으로 유입된다. 따라서 정상적인 생활을 하려면 좌심실은 우심실로 새는 동맥혈만큼의 혈액을 전신으로 짜내야 한다, 그러다 보니 과다한 기능으로 인해 심장이 붓게 되고, 정상보다 많은 양의 혈액을 받은 폐의 기능에도 문제가 생긴다. 또한 폐동맥의 부담이 점점 늘어나면서 우심실과 폐동맥의 압력이 높아져 폐동맥 고혈압이 생긴다.진단작은 결손을 가진 환자에서는 특별한 소견은 없다. 하지만 큰 결손에서는 체중이 잘 늘지 않는 등 심부전 소견을 보인다. 심실중격의 결손을 통해 왼쪽 심장에서 오른쪽 심장으로 피가 새어 들어가는 흐름은 청진기를 통해 확인 할 수 있는데, 심장 소리를 들었을 때 비정상적인 심잡음을 들을 수 있다. 심전도는 작은 결손에서는 정상소견을 보이지만, 큰 결손에서는 좌심실 및 좌심방 또는 양심실 비대 소견이 보인다. 흉부X선 사진은 폐로의 혈류증가 때문에 폐혈관 음영이 증가되어 보이고, 심비대 소견이 관찰된다. 또한 심장 초음파 검사, 심도자 및 심혈관 조영술로 진단할 수 있다.⑵ 대상자 간호정보 및 신체사정? 출생일시 :? 성별 : F , 나이: 5days Gestational Age : wks? Type of Delive?황달?혈관종?눈안검부종?ear hole?각막반사?discharge?동공반사?움직임?코symmetry?입cleft lip?blockage nasal passage?cleft palate?목mass?excessive drooling?webbing?tongue tie?torticollis?cyst?pits?teeth?가슴symmetry?epstein's pearl?retraction?micrognathia?과잉 유두증?폐정상적인 호흡음?심잡음?새가슴?무호흡?복부flat?생식기hymenal tag?discharge?distension?항문patency?bowel loops?wrinkles?bowel sound?polyp?mass?laceration?cord discharge?bleeding?cord bleeding?등symmetry?2 artery 1 vein?mass?사지symmetry?polydactyl?syndactyly?반사모로반사파악반사?clinodactyly?*투약약물 명투여 시작일/종료일처방내용대상자에게 투여한 이유(목적/부작용/간호내용)digoxin(강심제)0.03~0.05mg/kg/day 3~4회 IV?심장 기능을 효과적으로 유지하고 비정상적인 심장박동수를 치료함. 심부전, 빈맥, 심막염, 심근질환에 사용함.?식욕부진, 오심, 구토, 부정맥, 시각장애, 불규칙한 심장박동수?신기능 이상 시에 용량을 조절한다. 신생아에서는 나이에 따라 약력학적 변화가 일어나므로 혈청/조직의 농도가 지나치게 높게 나타날 수 있다.Lasix(이뇨제)2mg/kg/dayIV?울혈성심부전, 폐부종 완화, 혈압을 낮추어준다.?요정체, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증, 부정맥?혈액량 감소로 인한 혈압저하를 관찰한다. 투여기간 동안 전해질불균형을 모니터링 한다.날짜검사종류검사목적기관 정상치결과 및 임상적 의의UrinalysisBUN, Creatinine 수치를 파악하여 신장관류 상태를 확인한다.BUN, Creatinine 감소.신장관류가 부적절하다는 것을 의미한를 냄.

의/약학| 2022.01.22| 10페이지| 2,500원| 조회(843)

아동간호학, 간호과정, 심실중격결손, 선천성 심장질환, 대동맥축착

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A+성인간호학 급성골수성 백혈병 간호과정 적용

급성 골수성 백혈병(Acute myelogenous leukemia)1. 문헌고찰질환명급성 골수성 백혈병 (acute myelogenous leukemia : AML) M2정의급성백혈병은 백혈구가 악성세포로 변해 골수에서 증식하여 말초혈액으로 퍼져 나와 전신에 퍼지게 되며 간, 비장, 림프선 등을 침범하는 질병이다. 골수성 백혈병은 골수나 말초 혈액에서 골수아세포가 20% 이상 차지하는 경우를 말합니다. 골수에서 암세포가 자라면 정상 조혈세포를 억제하여 조혈을 방해합니다. 이에 따라 빈혈, 백혈구 감소, 혈소판 감소, 백혈구증가증이 발생하고, 이로 인한 증상이 나타납니다. 골수성 백혈병 중 급성으로 나타나는 것을 급성 골수성 백혈병이라고 합니다.문헌조사원인흡연, 유전적 소인, 방사선 조사, 화학약품 등에 대한 직업성 노출과 항암제 등 치료약제가 원인이 될 수 있는 것으로 알려지고 있고, 아동기에 급성림프성 백혈병 치료를 받는 경우에도 위험요인이 증가한다.1)유전적 소인 : 21번 염색체의 삼염색체를 특징으로 하는 다운증후군, 클라인펠터증후군, 블룸증후군, 혈관확장성 운동실조증, 쌍생아와 형제 등 유전적 소인이 급성백혈병의 병인에 관여할 가능성이 있다.2)흡연 : 발생위험도를 증가시키는, 유일하게 검증된 생활습관과 관련된 위험요인이다. 흡연하는 사람에게서 위험도가 1.4~24배로 높게 나타나고 있다.3)방사선 조사 : 강직성 척수염 치료를 위하여 방사선 조사를 받았던 환자들에게 백혈병 발생률이 5배가량 증가하였다.4)화학약품과 직업성 노출 : 벤젠, 페인트, 방부제, 제초제, 살충제, 전자장 노출이 백혈병 발병률을 높인다.5)항암제 등 치료약제 : 염색체 손상을 일으켜 이차성 백혈병을 일으킬 수 있다.증상급성골수성백혈병의 증상은 대부분 골수 기능 감소(골수 부전)에 의한 빈혈, 백혈구 수 증가 또는 감소, 혈소판 수의 감소에 의해 나타난다. 초기 증상으로는 빈혈로 인한 피로, 쇠약감, 창백, 어지럼증, 호흡곤란, 심계항진이 있다. 또한 혈소판이 감소하여 쉽게 멍남아있을 수 있다. 따라서 재발을 방지하고 완치를 위해 관해 후 치료를 시행해야 한다. 공고요법 또는 강화요법이 있으며 1차 관해기에 염색체 소견 등 예후 인자를 고려하여 적절한 치료방법을 선택해야 한다. 공고요법은 고용량의 항암제를 수개월 동안 투여하는 방법이다. 이때 유도치료에 사용했던 약물과 동일한 약물을 사용할 경우 좀 더 많은 용량으로 투여한다. 강화요법은 공고요법 후에도 잔존할 수 있는 미세 잔류병에 대한 치료방침으로 관해 유도치료 때보다 고용량의 항암제를 사용한다.2)방사선 치료 : 백혈병세포가 국소 침윤하거나 또는 중추신경계 침범했을 때 암세포를 죽이기 위해 시행한다.3)조혈모세포 이식 : 완치를 기대할 수 있는 치료법이며 관해유도치료 이후 완전 관해에 도달한 경우에 관해 후 치료의 한 방법으로 시행한다. 건강한 조혈모세포를 이식함으로써 생착하고 분화, 증식하여 환자의 조혈능력을 회복시킨다.간호1)영양불균형:대사량이 증가되고, 피로, 식욕부진, 오심 및 구토, 구강점막 장애로 인해 영양부족 상태를 경험한다. 영양상태의 정도를 확인하기 위해 매일 환자의 체중을 측정한다. 장기간 음식을 섭취하지 못하는 경우에는 TPN공급을 시도한다.2)구강점막 손상:항암화학요법으로 인해 구강점막 손상은 가속화된다. 매일 볼 안쪽, 잇몸, 혀 밑, 인두부분을 시진하고, 병변이 있거나 부어있는지 확인한다. 2~4시간 간격으로 생리식염수나 구강세척제로 입안을 헹구도록 하며 구강 내 병변의 모든 분비물은 배양한다.3)피로:거동 가능한 환자는 적어도 하루 8시간 씩 자고 필요에 따라서는 낮잠을 자도록 권장한다. 충분한 수면과 휴식이 필요하다. 백혈병이 심하게 악화된 경우에는 에너지 보존을 위해 수면제의 복용이 필요할 수 있다.4)감염의 위험-모든 의료인과 가족, 환자의 손 씻기를 교육한다. 꼭 필요한 경우를 제외하고 침습적인 행위를 제한한다. 열, 오한, 인후통, 기침, 흉통, 배뇨 시 작열감, 화농성 분비물, 항문부위나 여성의 질이 가렵거나 타는 듯한 통증 등의 모든 감염, Hb, Hct, PLT, ANC 감소함.검사명WBC0.8▼Hb8.8▼Hct26.0▼PLT104▼ANC441.65. chemoport로 약물주입중임.6. 약물요법으로 인해 면역기능이 더 떨어질 가능성이 있음.# 2. 혈소판 수치 감소와 관련된 출혈위험성■ 주관적 자료: 없음■ 객관적 자료:1. AML M2진단 후 2차 항암치료를 위해 입원중임.4/30Hb8.8▼Hct26.0▼PLT104▼2. CBC결과 Hb, Hct, PLT 감소함.3. V/S 107/65-36.6-63-18# 3. 식욕부진과 관련된 영양불균형■ 주관적 자료: 없음■ 객관적 자료:1. lasix 20ml iv 2회/일 투여함. 부작용 식욕부진 나타남.2. dexamethas pantololac Tap 투여함. 부작용 구역, 구토 나타남.3. Denogan inj. 1 vial 1회/d 투여함. 부작용 일시적인 구토보임.4. Blood chemistry 결과,5/15/2Creatinine0.47▼0.45▼5. 통증사정 시, NPIS 5점임.주증상(건강문제)절대호중구 수치, 백혈구, 혈소판 수치 감소로 인하여 감염의 위험성이 높다.간호사정주관적 자료 : 없음객관적 자료 :1. AML M2 진단되어 induction CTx 시행함.2. 2차 항암치료를 위해 입원함.3. v/s 107/65-36.6-63-184. CBC검사결과, WBC, Hb, Hct, PLT, ANC 감소함.검사명WBC0.8▼Hb8.8▼Hct26.0▼PLT104▼ANC441.65. chemoport로 약물주입중임.6. 약물요법으로 인해 면역기능이 더 떨어질 가능성이 있음.간호진단# 1. 면역기능 저하와 관련된 감염위험성목표장기 목표1. 한 달 이내에 대상자는 ANC수치를 1,000이상으로 유지한다.2. 한 달 이내에 대상자는 WBC수치가 정상범위를 유지한다.단기 목표1. 대상자는 감염의 증상을 3가지 이상 말한다.2. 대상자는 감염예방법을 2가지 이상 말한다.3. 일주일 이내에 대상자는 ANC수치를 500이상으로 유지한다.4. 일시 사정해야한다.2. 감염의 징후를 사정하여 빠른 치료를 하기 위함이다. 조기에 치료하지 않으면 치명적 상태로 진행된다.3. 정맥삽입부위는 침습적인 절차로 감염의 위험이 높으므로 철저한 관리가 필요하다.4. 세균침범에 대해 극도로 취약해진 상태로 병원균에 노출되는 것을 예방하기 위함이다.5. 감염에 취약한 상태이므로 개인위생 수칙을 지키는 것이 중요하다.6. 감염에 대한 저항력이 약하므로 모든 감염원으로부터 보호되어야 한다.7. 멸균식이를 통해 감염의 위험이 감소된다.8. 충분한 수분섭취를 통해 발열로 인한 탈수를 예방하고, 단백질을 섭취함으로써 감염에 대한 저항력을 높인다.9. 패혈증, 패혈성 쇼크 등으로 진전되지 않도록 하기 위함이다.10. 발열로 인한 부작용을 예방하기 위함이다.11. 과립구 회복을 증가시키고, 감염으로 인한 위험기간을 단축시키기 위함이다.12. 침습적 행위는 감염의 원인이 될 수 있다.수행1-1. 4시간 간격으로 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 측정하였다.5/112:0016:0020:005/148:0012:00BT36.636.637.237.238.3PR63787572100RR1816161818BP107/65112/78120/81110/80100/7016:0020:005/168:0012:0016:0020:00BT37.238.338.137.138.737.8PR728693828688RR181820201818BP110/80137/90125/78124/87100/60110/701-2. 발열은 감염이나 패혈성 쇼크의 유일한 징후이기 때문에 4시간 간격으로 측정하여 발열이나 오한 증상이 있는지 확인하였다.1-3. 열이 38°C이상이면 반드시 의사에게 알렸다.5/15/25/145/155/16WBC0.8▼0.5▼0.9▼0.94▼1.4▼PLT104▼79▼49▼52▼66▼ANC441.6204.0252360639.92-1. 감염의 지표가 되는 임상검사 결과를 사정하였다.2-2. 감염의 징후인 인후통, 연하곤란, 인후나 구강점막의 궤양성 병변, 설사, 항문압통, 검사실로 이동할 경우 깨끗한 덧가운, 마스크를 착용하도록 하였다.6-1. 감염의 가능성이 있는 방문객이나 직원은 엄격히 통제하여 환자와 접촉하지 않도록 하였다.6-2. 대상자, 방문자, 의료인은 환자 접촉 전후로 소독제를 이용하여 15초간 손을 씻도록 하였다.7-1. 대상자에게 조리된 음식만을 섭취하도록 하고, 외부의 음식 반입을 금지하도록 교육하였다.7-2. 생과일이나 야채의 섭취는 피하도록 설명하였다.7-3. 끓인 물을 마시도록하고, 물통은 매일 교환하도록 설명하였다.7-4. 호중구 수치가 500이상이면, 일반식이로 변경하였다.8-1. 대상자에게 충분한 수분섭취를 격려하였다.8-2. 육류, 생선, 계란, 두부 중 식사 시 1가지 이상 섭취하도록 하였다.9. 열이 38°c 이상이거나 감염의 징후가 발견되면 즉시 광범위 항생제나 항진균제를 처방에 따라 투여하였다. Banan Tab 100mg po 2회/일로 투여하였다. 10. 열이 38°c 이상이면 해열제를 투여하였다. Denogan inj. 1g 1회/d을 투여하였다. 11. 처방에 따라 정맥으로 조혈성장인자 G-CSF 또는 GM-CSF를 투여하였다.12-1. 가능하면 주사, 정맥 내 카테터, 도뇨관, 질이나 항문의 침습적인 절차는 피했다.12-2. 정맥천자 시, 알코올과 포비돈으로 소독한 후 소독 액이 마른 다음(3분 이상) 시행하였다.평가장기 목표1. 한 달 이내에 대상자는 ANC수치를 1,000이상으로 유지하였다. → 목표달성2. 한 달 이내에 대상자는 WBC수치가 정상범위를 유지하였다. → 목표달성단기 목표1. 대상자는 감염의 증상을 3가지 이상 말하였다. → 목표달성2. 대상자는 감염예방법을 2가지 이상 말하였다. → 목표달성3. 일주일 이내에 대상자는 ANC수치를 500이상으로 유지하지 못했다. → 목표미달성4. 일주일 이내에 chemport삽입부위에 감염이 나타나지 않았다. → 목표달성2) 간호과정적용주증상(건강문제)혈소판 감소로 출혈의 위험성이 증가함간호사정주관적 자료 : 없음객관적 자료 :

의/약학| 2022.01.22| 17페이지| 3,000원| 조회(233)

백혈병, 성인간호학, A+

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A+ 모성간호학 조기진통 간호과정적용

조기진통 간호과정진단1) 양막파수로 나타나는 조기진통과 관련된 태아 손상의 위험성간호사정주관적 자료:1. “나 양수가 터진 것 같아”2. 손이 저릿한 증상을 보였다고 말함3. “하지만 어젯밤부터 배가 땅겨서 아픈데요”객관적 자료:1. 21주 하루, 추정체중 420g2. 고위파수를 진단함3. 22weeks, 파수는 멎었지만 양수는 늘지 않음간호진단양막파수로 나타나는 조기진통과 관련된 태아 손상의 위험성목표1. 태아 24주, 500g2. FHR을 적절하게 유지한다.3. 임신을 지속하여 태아의 폐성숙을 돕는다.간호계획계획이론적 근거1. 임부의 활력징후를 측정한다.2. 태아의 FHR을 측정한다.3. 태아의 상태를 사정한다.4. 임부의 통증을 사정한다.5. 임부의 자궁수축을 사정한다.6. 자궁경부의 길이를 측정한다.7. 임부의 양수지수를 측정한다.8. 임부가 측위를 취하도록 격려한다.9. 감염의 징후가 있는지 확인한다.10. 자궁수축억제제를 투여한다.11. 임부에게 정맥으로 수액을 투여한다.12. 임부의 활동을 제한한다.13. 정맥혈전증 증상과 징후를 교육한다.14. 임부와 배우자에게 성생활 금지를 교육한다.15. 감염을 예방하고 치료한다.16. 태아의 폐성숙을 위해 약물을 투여한다.1. 임부의 상태를 평가하여 임신을 유지 할 수 있는 상태인지 알기 위함이다.2. 태아의 심박동수를 평가하여 임신유지가 가능한지, 태아의 안녕상태를 알기 위함이다.3. 태아에 어떤 건강문제가 있는지를 알기 위함이다.4. 하복부의 압박감, 하부 요통이 있으면 중재를 시행해야한다.5. 자궁수축이 강하면 조산의 위험성이 있기 때문에 중재를 시행해야한다.6. 자궁경부의 길이 변화가 보이면 조산의 위험성이 있다.7. 양수지수를 측정하여 임신을 유지할 수 있는지 평가한다.8. 태반관류를 증가시켜 태아에게 산소공급을 하기 위함이다.9. 감염은 조기양막파열의 합병증이고, 감염이 있으면 임신을 유지하기가 어렵다.10. 자궁수축을 억제하여 임신을 지속시켜 태아의 폐 성숙을 도와주기 위함이다.11. 자궁수축을 억제하기 위해 혈류량을 증가시킨다.12. 활동을 제한하여 진통을 감소시킨다.13. 임신을 유지하기 위해 활동을 제한하면 정맥혈전증이 발생 할 수 있다.14. 성생활은 자궁수축을 유발하여 진통이 더 강해진다.15. 감염은 임신을 더 이상 유지하지 못한다.16. 태아의 건강문제를 최소화하기 위함이다.

의/약학| 2022.01.22| 2페이지| 2,500원| 조회(484)

모성간호학, A+, 간호과정, 조기분만, 조기진통

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A+ 정신간호학 실버라이닝 문헌고찰+줄거리+간호과정 적용

정신간호 대상자를 위한 간호과정(Case Study)영화 제목 : 실버라이닝간단한 영화 줄거리(1쪽 이내)팻은 역사보조교사로 학교에서 근무했고, 아내와 결혼하여 가정을 꾸리고 있었다. 어느 날, 팻은 집에 들어갔더니 욕조에서 역사교사와 아내의 부적절한 관계를 목격했다. 팻은 감정을 주체하지 못하고 역사교사에게 폭력을 행사하였다. 그 후 팻은 양극성장애 진단을 받고 법원명령에 의해 정신병원에 입원하였다. 그리고 아내에게 접근금지명령이 내려졌다. 팻의 입장에서는 그일 이후로 모든 것이 엉망이 되었다. 아내와 이혼을 하고, 아내를 보지도 못하고, 직장에서도 해고당했다. 그렇게 8개월간 팻은 정신병원에서 치료를 받으며 지냈다. 하지만 팻은 약물치료를 이행하지 않는 모습을 보였다. 간호사가 약을 주었을 때, 간호사 앞에서는 삼키는 척을 하고 보지 않을 때, 약을 뱉어서 버리는 모습을 보였다. 팻은 항상 병원에서 나갈 수 있는 날만 기다렸고, 드디어 보호자인 어머니가 정신병원 퇴원 수속을 받으러 왔다. 병원은 더 입원이 필요하다고 이야기했지만, 결국 팻은 정신병원을 퇴원했다. 팻은 퇴원을 한 후에도 약물치료를 이행하지 않으며, 약 대신 운동으로 치료하겠다고 이야기하는 모습을 보였다. 팻은 집에 오자마자 전 아내였던 니키를 찾기 위해 노력했다. 니키와 다시 만나기 위해 여러 노력을 하지만 접근명령금지가 내려졌기 때문에 팻은 아무것도 할 수가 없었다. 가족들이 니키를 이제 그만 찾으라고 얘기하자 팻은 분노한다. 또한 팻은 밤낮으로 잠을 자지 않고, 니키가 읽던 책을 읽었다. 새벽에 책 내용에 대해 큰 소리로 분노하며 말이 빨라지는 모습을 보였다. 팻은 정신병원을 퇴원하고 꾸준히 정신치료를 받으러 병원에 가는데, 어느 날은 병원에서 니키와 자신이 결혼했을 때 튼 노래가 배경음악으로 깔렸다. 이 음악은 팻이 바람장면을 목격했을 때 나오던 노래이기도 하다. 팻은 이 음악이 들리자 갑자기 직원에게 화를 내고, 병원의 물건들을 던지기 시작하며 폭력적인 모습을 나타냈다. 또한 담당의사모두 포함하는 양극성 장애 범주 장애의 평생 유병률은 4% 내외로 훨씬 높다. 그러나 양극성 장애는 주요우울장애에 비해 일반인들의 관심과 인식이 낮아 사례발견에 지장을 초래하여 진단과 치료시기를 지연시키고 실제 임상에서 양극성 장애의 일부가 우울장애로 진단되어 적절한 치료를 받지 못하는 경우도 있다. 또한 양극성 장애대상자들은 자신의 질병을 인식할 수 없어 적절한 진단과 치료를 받지 못하기도 한다. 양극성 장애는 전반적인 사회적 기능 손상과 높은 자살 성공률을 고려할 때, 조기진단과 적절한 치료가 절실하며 지속적인 기분 안정을 돕기 위해 약물치료를 포함한 다각적인 접근이 필요하다.2. 원인1) 생물학적 원인(1) 유전적요인 : 유전적 소인이 높은 질환이다. 제1형 양극성 장애의 약 50%는 기분장애의 가족력이 있으며, 일란성 쌍생아의 일치율은 40~80%로 주요우울장애보다 높다. 이란성 쌍생아의 경우, 제1형 양극성장애에서 일치율은 10~20%정도이다. 가족력이 있는 경우, 유병률은 3~8%로 증가한다. 부모 중 한명이 양극성 장애일 때 자녀에게 가능성은 25%이고 부모 모두 양극성장애일 때 자녀에게 가능성은 50~75%로 증가된다.(2) 신경생물할적 요인 : 양극성 장애에서 뇌 신경전달물질의 이상이 관찰된다. 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민 등의 신경전달물질의 증가나 감소, 혹은 기능결함이나 신경수용체막의 변화가 기분장애와 관련이 있다고 보고되고 있다. 이러한 신경전달 물질이 결핍되면 우울증, 과잉 공급되면 조증이 발생한다는 것이다.(3) 신경해부학적 요인 : 양극성장애 대상자의 소뇌, 기저핵, 측두엽 등의 이상이 발견되었으며, 제 3뇌실의 확장과 피질하 백질 및 측뇌실이 과도하게 확대되어 있는 것으로 나타났다. 양극성장애로 가장 많은 영향을 받는 부위는 정서, 동기, 기억, 공포와 관련된 변연계이다. 양극성 장애 대상자를 대상으로 PET 혹은 SPECT를 통해 당 대사나 혈류량을 측정했을 때 전두엽기능 저하와 측두엽에서의 이상이 보고되었다.(4) 신경내분우울증은 회복되어 증상이 없어지거나 조증으로 직접 전환될 수 있다.4. 관련장애1) 제1형 양극성 장애 : 조증과 주요우울이 교대로 또는 조증이 반복적으로 나타나는 장애를 뜻한다. 진단기준은 기분만이 아니라 활동성과 에너지에서의 변화를 강조한다. 조증삽화의 핵심양상은 비정상적으로 지속되는 들뜨고, 팽창되거나, 과민한 기분과 활동과 에너지의 증가가 최소한 1주간, 하루 중 대부분의 시간동안, 거의 매우 지속된다. 유병률은 약 1%이며 30대에 유병률이 가장 높다. 예후가 나쁜 조건은 병전 직업적 기능이 나쁠 때, 알코올의존이 있을 때, 정신병적 양상이 있을 때, 우울증이 혼합될 때, 남자일 때 이다.2) 제2형 양극성 장애 : 조증의 정도가 경조증 정도로 심하지 않으며, 일생동안 한번 이상의 주요우울장애와 최소 한 번 이상의 경조증 삽화가 있는 경우에 진단한다. 경조증 상태는 지속기간이 4일 이상이며, 기능변화가 다른 사람의 눈에 뜰 정도이지만 입원이 필요하지 않다. 평생유병률은 0.5%이며 많은 시간을 우울한 상태로 지내게 되어 자살 위험이 높다.3) 순환성 장애 : 제2형 양극성장애가 경한 상태를 뜻한다. 경조증과 경우울증 삽화가 교대로 나타난다. 경조증 삽화와 경우울 삽화가 최소 2년간 있는 경우 진단된다. 주기가 짧고 불규칙적이며 급격한 기분변화를 보인다. 평생유병률은 1%정도 이며 제 2형 양극성장애나 주요우울장애로 발전할 수 있다.5. 간호중재1) 간호사-대상자 관계 : 관계 형성에서 대인관계 조성을 위한 목표는 죄의식을 감소시키고, 적개심을 이해하며 가치 있는 인간으로 수용하기 위함이다. 간호사는 거부하거나 비판하는 언행을 삼가고 대화할 때 공감수준을 높여야 한다. 질문할 때 개방적이고 감정 지향적 질문을 하여 부정적 감정을 많이 표출하도록 돕고, 부정적 감정표현을 언어로 표현하고 설명하도록 돕는다. 또한 통합성과 계속성을 유지하는 것이 중요하다. 전체치료 팀 구성원은 치료목표와 예기치 못한 행동에 대한 규제를 정하고 대상자에게도 미리 규정을 알린다없거나 자해, 타해 위험성이 있고 통제력을 상실한 경우 격리나 억제를 사용할 수 있다. 격리나 억제는 환경적 자극을 줄여주고 자신이나 타인에게 상처를 주는 행위로부터 보호함으로 써 편안함과 휴식을 제공한다. 간호사는 적용 프로토콜을 준수하며 대상자를 관리해야한다.7) 대상자와 가족 교육 : 대상자와 가족에게 만성적이고 재발 가능성이 높은 양극성 장애에 대한 정보를 제공해야 한다. 혈액검사를 포함한 약물관리와 부작용에 대해 설명하는 것은 특히 중요하다.[1] 간호사정(Assessment)? 성 명팻? 성별/나이M/37? 직 업무직(보조교사 실직)? 교육정도대졸? 종 교무교? 결혼상태이혼? 음주/흡연정도없음? 경제상태보통? 주거형태단독주택 거주? 의료보장? 정보제공자니키(전 아내)? 정보의 신뢰도낮음? 입 원 일2019. 12. 02A. 일반적 사항(General appearance)B. 정신과 관련사항1) 입원 당시 증상? 최초 발생 시 주 증상: 타인에게 폭력을 행사하며, 소리를 지르고 감정을 제어하지 못함.? 발병 시기: 30대 후반? 입원 동기: 전 아내와 직장동료가 부적절한 관계를 맺고 있는 장면을 포착한 후 직장동료에게 폭력을 행사하며, 주변 사람들에게도 공격적인 모습을 보임.2) 현재 질병상태? 사정일의 주 증상 및 문제 : 분노를 조절하지 못하고 행동으로 표현함.? 발병일로부터 사정일까지의 병동생활(치료에 협조적인지, 대인관계, 활동양상, 수면, 영양, 개인위생 등) : 치료에 협조적이지 않음. 약물치료를 이행하지 않음. 대인관계는 병동안에서 여러 환자들에게 간섭하고, 많은 이야기를 나눔. 수면은 감소하며 활동량은 증가함. 영양섭취 정도는 양호하며 개인위생도 스스로 돌볼 수 있는 상태임.? 질병에 대한 환자의 인식(Insight) : 자신의 병식에 대해 인지는 하고 있음.3) 개인력 ( 과거력 )? 정신과적 과거력 : 과거력 없음.? 타과에 관련된 과거력 : 과거력 없음.? 병전 성격 : 침착하고 차분하며, 감정을 잘 조절함.4) 가족력? 정신과적 속도가 빠르다.② 사고 내용(순환적인 양상, 망상, 환각, 착각, 강박적 사고, 공포, 자살 사고, 타해, 신체적 관심, 관계사고 등) : 대상자는 과대망상을 보인다.③ 사고의 흐름(사고의 비약, 차단, 지연, 우회증, 보속증, 지리멸렬, 비논리적 등) : 사고의 비약을 보인다. 기쁨이 고조되었을 때, 비논리적인 사고가 나타난다.(4) 감각과 지능① 착각 : 없다② 환각 : 피아노 소리가 들린다.③ 의식수준(alert, distractable, clouded, confused. stupor, lethargy) : alert④ 지남력(시간, 장소, 사람) : 시간 maintained, 장소 maintained, 사람 maintained⑤ 기억력(최근, 장기) : 명확함⑥ 지적기능(계산력, 추상적 사고능력, 학업적 성취도, 판단력, 질문에 대한 이해력) : 지능검사 시행하지 않음. 일반생활은 문제없이 됨. 판단력이 감소되어있음.(5) 판단력과 통찰능력(Insight)① 현 상황에 대한 이해 : 현 상황에 대해 이해를 하지 못한다.② 방어기전 : 전치3) 사회적 영역(1) 대인 관계 및 적응 수준 : 여러 사람들에게 간섭하는 것을 좋아하여 사회적 고립은 나타나지 않는다. 대인 관계는 정상적인 편이다. 하지만 화가 나면 폭력을 쓰는 경우가 많아, 금방 관계가 끊어지기도 한다.(2) 역할수행(가정에서, 학교나 직장, 기타 소속되어 있는 단체에서) : 가정에서 역할 수행은 이루어지지 않는다. 직장은 폭력을 쓴 뒤 해고를 당했다.(3) 환자의 지지체계 ( 가족, 직장, 친구 등 ) : 같은 동네에 살며 춤 연습을 하는 티파니(4) 스트레스원 : 이혼한 아내에게 접근금지명령이 내려진 것, 아버지의 도박(5) 대처기술 : 없다4) 발달 영역(1) 태생기(Prenatal History) : 기억이 안 난다고함. 알 수 없음.(2) 유아기(Infancy) : 기억이 안 난다고함. 알 수 없음.(3) 아동기(Early / Middle / Late Childhood) : 활발했었다고

의/약학| 2022.01.22| 17페이지| 2,500원| 조회(184)

정신간호학, A+, 줄거리, 간호과정, 정신간호 간호과정, 실버라이닝

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