하하호호1 스토어

하하호호1

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

5개
전체 판매량

318개
최근 3개월 판매량

1개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 5개

자궁근종케이스 A++, 간호과정3개, 간호진단3개, 이론적 근거 평가A+최고예요

사례연구보고서Uterine myoma (자궁근종)과목명여성건강간호학학년반학년 반제출자OOO제출날짜2021.00.00.지도교수OOO 교수님Ⅰ. 간호과정 (SOAPIE)우선순위간호진단의 목록1외과적 절개와 관련된 급성통증2유치도뇨관 삽입과 관련된 감염위험성3수술과 관련된 불안일시2021. 05. 26입원 후 (3) 일 / 수술 후 (1)일사정주관적자료- “배가 답답하고 너무 아파요.”- “수술 부위가 아파서 잠을 제대로 못 잤어요.”- “진통제 좀 놔주세요.”객관적자료- 수술 직후 NRS 점수: 복부/7점/쑤심/지속적- 얼굴 찡그리고 통증으로 인하여 움직임이 거의 없으심- 수술명 : L-myomectomy 자궁근종 절제술(복부접근)- 진단명: 자궁의 평활근종 Uterine myoma, unspecified- PCA 사용 중간호진단외과적 절개와 관련된 급성통증목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 통증이 사라진다.단기목표1. 대상자는 2일 이내에 NRS 점수가 4점 이하로 감소할 것이다.2. 대상자는 3일 이내에 통증을 완화시키는 방법 2가지를 말로 표현할 수 있다.간호계획중재 계획이론적 근거1. 대상자의 v/s를 주기적으로 사정한다.2. 주기적으로 통증의 형태와 정도를 사정한다. (통증 위치, 기간, 강도, 특성 및 통증 경감요인, 악화요인을 사정)3. 통증을 경감할 수 있는 체위를 유지하고, 편안한 휴식시간을 갖게 한다.4. sand bag과 복대로 수술부위와 허리를 지지하도록 한다.5. 필요에 따라 진통제를 투약할 수 있음을 설명하고, 약물을 확인하여 그 효과와 부작용을 모니터한다.6. PCA의 사용법을 교육한다.7. 이완요법에 대해 교육한다.1. v/s는 대상자의 상태와 문제를 확인할 수 있는 가장 기본적이고 중요한 지표이다.2. 통증양상과 통증점수를 사정함으로서 현재 대상자의 상태를 사정하고 즉각적인 대처를 할 수 있다.3. 안정을 취하는 것이 통증부위에 자극을 주지 않아 대상자의 통증 완화에 도움이 된다.4. 약물을 투여함으로서 통증을 경감시킬 수 있다.5. 자소시킬 수 있다.6. 이완요법을 통해 통증경감에 도움을 주기도 한다.간호수행날짜시간v/s05/2617 : 50110/648536.51705/2720 : 00130/709737.21822 : 00120/809237.02005/2806 : 00110/708836.52013 : 20140/806836.51818 : 00120/807237.11920 : 00130/807437.72022 : 00120/807237.22005/2910 : 00110/607237.31914 : 00110/607437.12018 : 00110/708037.11920 : 00110/708237.2181. 4시간 마다 V/S를 측정함.2. 수술부위인 복부에서 지속적인 통증이 나타남을 확인하고 NRS로 통증정도를 사정함. 또한 인지된 통증과 관련된 환자의 두려움을 확인함.05/26시간11:0012:0014:0018:00통증양상쑤시는 듯함쑤시는 듯함쑤시는 듯함쑤시는 듯함통증점수7점7점8점8점→ 수술직후: 복부에서 숫자 7정도의 지속적인 쑤심이 느껴짐, 움직일 때 통증이 악화되며 가만히 누워있으면 통증이 완화됨3. 통증을 경감할 수 있는 체위를 유지하고, 편안한 휴식시간을 갖게 함.→ 환자의 체위를 Head up 30°로 변경하고 자세를 편안하게 하여 긴장을 풀도록 유도함.4. sand bag과 복대로 수술부위와 허리를 지지하며, 몸을 움직일 때 수술부위를 지지하도록 격려함.5. 필요에 따라 진통제를 투약할 수 있음을 설명하고, 약물을 확인하여 그 효과와 부작용을 모니터함.-05/26 12:30 대상자 통증호소로 아큐판주사액 투여-05/27 06:00 대상자 통증호소로 Mino-v 투여6. 대상자에게 PCA 사용법에 대하여 교육함.“환자분, 통증이 있을 경우 버튼을 누르면 진통제가 투여됩니다. 하지만 버튼을 계속 누른다고 진통제가 들어가는 것이 아니라 어느정도 적정 시간이 지나야 약이 들어가기 때문에 필요시에만 눌러주세요.” 라고 설명함.7. 대상자에게 이완요법에 대해 교육함.-대상자의 손을 잡아줌다.→ 대상자는 퇴원 시 통증이 사라졌다고 말로 표현하였다.(목표달성)날짜수술 후 6시간수술 후 1일수술 후 2일수술 후 3일통증양상쑤시는 듯함살짝 쑤시는 듯함--통증점수7점3점2점1점1. 대상자는 2일 이내에 NRS 점수가 4점 이하로 감소할 것이다.→ 대상자는 2021.05.27. NRS 점수가 2점으로 측정되었다. (목표달성)2. 대상자는 3일 이내에 통증을 완화시키는 방법 2가지를 말로 표현할 수 있다.- 대상자는 2021.05.27. 통증을 완화 시키는 방법을 2가지 이상 말하였다. (목표달성)일시2021. 05. 26입원 후 (3) 일 / 수술 후 (1)일사정주관적자료- “아래가 따끔해요.”- “아래가 부은 것 같은데요?.”- “미열이 있는 거 같아요.”객관적자료- Hb: 8.6g/dL(5/26)- HCT: 28.8% (5/26)정상치수술 전 (5/24)수술 후 (5/26)Hb12.0~16.0g/dL10.4▼8.6▼HCT33~49 %34.728.8▼- 유치도뇨관 삽입부위에 발적이 관찰됨- 수술 후 foley cath 16F 삽입 중- 수술명 : L-myomectomy 자궁근종 절제술(복부접근)- 진단명: 자궁의 평활근종 Uterine myoma, unspecified간호진단유치도뇨관 삽입과 관련된 감염위험성목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 감염징후(발열, 발적, 부종)가 나타나지 않는다.단기목표1. 대상자는 2일 이내 Hb, HCT가 정상수치로 돌아온다.2. 대상자는 교육을 통해 감염의 증상에 대해 2가지 이상 말로 표현한다.간호계획중재 계획이론적 근거1. 주기적으로 V/S를 측정한다.2. 필요 시 처방된 항생제를 복용, 투여한다.3. 카테터 삽입부위와 소변양상을 통해 감염의 증상이 있는지 사정한다.4. CRP, ESR, WBC, Hb, HCT 등의 모니터를 관찰한다.5. 소변이 역류되지 않도록 소변주머니를 방광보다 낮은 곳에 두도록 교육한다.6. 침대의 시트와 패드를 자주 교환해준다.1. 주기적으로 v/s을 측정하여 대상자의 상태를 파악하고 필요 시있다.2. 필요 시 해열제를 투약하여 체온을 낮출 수 있다.3. 요로감염에 이환되면 소변에 피가 섞여 나오거나 소변색이 짙어지고 냄새가 심하다. 또한 삽입부위의 발열, 발적, 부종은 감염의 증상이다.4. 감염을 조기에 발견하는 것이 매우 중요하다.5. 소변주머니가 역류되면 감염이 발생하여 침상보다 낮게 유지해야 한다.6. 감염 예방에서 환경을 깨끗하게 유지하는 것은 중요하다. 체액으로 젖은 패드나 시트는 감염원이 있기에 좋은 환경이기 때문에 즉시 갈아주어 감염을 예방 할 수 있다.간호수행날짜시간v/s5/2617 : 50110/648536.5205/2720 : 00130/709737.22022 : 00120/809237.0205/2806 : 00110/708836.52013 : 20140/806836.52018 : 00120/807237.12020 : 00130/807437.72022 : 00120/807237.0205/2910 : 00110/607237.32014 : 00110/607437.12018 : 00110/708037.12020 : 00110/708237.2201. 1시간마다 체온을 측정함.2. 필요 시 처방에 따라 항생제를 투여함. (5/28)세파클러캅셀 250mg(코러스)2세대 세팔로스포린계 항생제1tab/ bid/ po케이테졸주 1g(세프테졸나트륨)1세대 세팔로스포린계 항생제1vial/ bid/ IV3. 카테터 삽입부위와 소변양상을 통해 감염의 증상이 있는지 사정함.- 카테터 삽입부위에 발열, 발적, 부종이 없음이 관찰됨 (5/27)- 소변양상 사정 시 노란색에 냄새가 나지 않음CRPWBCESRHbHCT0.5mg/dl11.2 X10^3μl22mm/hr13.3g/dL34.5%4. CRP, ESR, WBC, Hb, HCT 등의 모니터를 관찰함. (5/27)5. 소변이 역류되지 않도록 소변주머니를 방광보다 낮은 곳에 두도록 교육함.- “환자분, 소변주머니가 꼬이거나 바닥에 닿지 않도록 주의해주시고 소변백이 방광보다 높게 올라오면 소변이 역류하여 감염될원 시까지 감염의 위험요소를 최소화하여 감염징후(발열, 발적, 부종)가 나타나지 않는다.1. 대상자는 2일 이내 Hb, HCT가 정상수치로 돌아온다.정상치5/275/28Hb12.0~16.0g/dL13.313.4HCT33~49 %34.535(목표달성)2. 대상자는 교육을 통해 감염의 증상에 대해 2가지 이상 말로 표현한다.→ “감염의 증상으로는 발열, 부종 등이 있어요.” (목표달성)일시2021. 05. 24입원 후 (1) 일 / 수술 후 (0)일사정주관적자료- “수술 후에 흉터 많이 남을까요?..”- “수술하면 많이 아프겠죠?”- “이제 여자로써 아무 기능도 못하는 건가요..?”객관적자료- 수술명 : L-myomectomy 자궁근종 절제술(복부접근)- 진단명: 자궁의 평활근종 Uterine myoma, unspecified- 자신의 질병과 신체에 대해서 이야기할 때 눈물을 흘리는 모습이 관찰됨.- ‘Beck 자기평가 불안척도’ 사정 시 22점(총점 63점)간호진단수술과 관련된 불안목표장기목표대상자는 수술 전까지 불안하지 않는다고 말로 표현한다.단기목표1. 대상자는 2일 이내에 Beck 자기평가 불안척도가 15점 이하로 감소한다.2. 대상자는 2일 이내 손톱을 물어뜯지 않는 모습을 보일 것이다.간호계획중재 계획이론적 근거1. ‘Beck 자기평가 불안척도’를 사용하여 불안의 정도를 사정한다.2. 수술과 수술 후 변화와 질환에 대한 지식 정도를 얼마나 알고 있는지 사정한다.3. 수술에 대한 설명서와 수술 정보를 제공한다. (수술 대기시간, 수술침대 이동 시 주의점, 수술시 자세, 수술실 온도, 통증의 강도, 모니터 소리, 수술과정에 대한 정보를 적은 설명서)4. 대상자가 궁금한 것은 질문하도록 하고, 불안에 대해 표현하도록 한다.1. 불안을 사정하는 것은 대상자의 현재 불안 정도를 파악할 수 있고, 미래 목표 달성 여부를 확인하는 지표로 작용한다.2. 대상자의 지식정도를 사정 하는 것은 심리적 요인을 파악할 수 있는 단서가 된다.3. 수술 설명 및 정보를 제공함으로

의/약학| 2021.11.20| 9페이지| 2,000원| 조회(1,164)

자궁근종, 여성건강간호학, 자궁근종케이스, 자궁근종케이스스터디, 자궁근종간호과정, 자궁근종간호진단

미리보기

닫기
갑상선암(thyroid cancer)케이스, 간호진단3개, 간호과정3개 A++보장 평가A+최고예요

Case Study질환명: 갑상선암 (thyroid cancer)과목명성인간호학학년반O학년 O반제출자OOO제출날짜2021. 00. 00지도교수OOO교수님목차Ⅰ. 서론본 사례연구의 필요성 및 목적 ――――――――――――――――3문헌고찰 ――――――――――――――――――――――――――3-11Ⅱ. 본론환자소개 ―――――――――――――――――――――――――――11-12진단적 검사 ―――――――――――――――――――――――――12-14간호과정 (SOAPIE) ―――――――――――――――――――――――14-22Ⅲ. 결론사례연구보고서 작성 소감문 ――――――――――――――――――22-23Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론A. 본 사례연구의 필요성 및 목적1. 연구의 필요성과 목적내분비기관의 암 중 가장 흔한 것이 갑상선암이며, 국내 발생률은 점차 증가하는 추세이다2006년 전체 암 중 4위를 차지하였지만 2008년에는 2위, 2009년에는 1위로 상승하여 총 31,977명이 갑상선암으로 진단을 받았다. 암유병률 순위에서도 갑상선암은 1위를 차지하고 있으며 5년간의 암 유병자수(2009년 기준)가 107,388명에 달하였다. (한국중앙암등록본부, 2011) 갑상선암은 여성이 남성보다 4~5배 많이 생기고 일반적으로 30~50대에서 유병률이 가장 높으며 갑상선암을 진단받은 환자 중 여자가 4,144명으로 여성의 암 중에서 갑상선암은 5번째로 많은 암이다. 또한 우리나라에서 최근 10년 이내에 가장 급속도로 증가하고 있는 암 중 하나이다. 하지만 다른 부위의 암과는 달리 적절하게 치료하면 갑상선암 환자의 생존율은 약 99% (한국중앙암등록본부, 2011)로 매우 높아 거의 정상 수명을 유지할 수 있을 정도로 경과와 예후가 좋다.따라서 치료와 간호가 매우 중요한데, 수술 후 신체적, 정신적인 변화로부터의 회복, 자신과 가족, 재발과 같은 매우 복잡한 상황에 직면하게 됨으로 간호의 중요성을 인식하여 대상자가 입원에서부터 퇴원 후까지도 건강한 생활을 영위하도록 본 연구를 시작하게 되었으며, 본 가족력을 가지는 것으로 보고되고 있다.③호르몬 요인갑상선암은 남성보다 여성에게서 많이 발생하기 때문에 갑상선암과 여성호르몬, 생식 요인과의 상관관계에 대한 많은 관심이 있다. 경구 피임약의 복용 시 갑상선 암의 위험도를 약간 증가시켰다. 경구 피임제 중단 시 위험도는 점차 감소한다.④ 식이요인·요오드: 요오드 결핍에 의한 장기간의 갑상선자극호르몬(TSH) 자극은 여포암의 발생과 연관이 있는 것으로 보인다.5) 진단갑상선에 이상이 발견되면 갑상선의 형태와 기능을 검사한다. 우선 갑상선의 모양과 크기를 진단하는 데는 갑상선 스캔, 갑상선 초음파, 컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 촬영(MRI) 등이 이용된다. 결절이 있을 때는 가느다란 주사바늘로 갑상선 조직을 채취해 세포 검사를 한다. 갑상선의 기능을 알아보기 위해서는 혈액 내의 갑상선 호르몬과 갑상선 자극 호르몬의 농도를 검사하며, 갑상선 질환의 원인을 알아내기 위해서는 갑상선 자가항체 검사를 실시한다.① 갑상선 스캔: 갑상선 및 결절의 기능성을 보는 검사이며, 일반적으로 암인 경우는 요오드 혹은 테크네슘 섭취가 감소하여 스캔 사진 상 냉결절(동위원소가 없어 사진에서 까맣게 보이는 부분)이 나타난다. 섭취가 증가한 열결절의 경우 갑상선호르몬 생성 증가를 반영하며 갑상선결절의 기능성을 판별할 수 있다. 열결절인 경우 암의 가능성이 감소하며, 냉결절의 경우 암의 가능성을 배제할 수 없으나 양성결절도 냉결절로 나타나는 경우가 많아 다른 검사들에 보조적으로 사용한다.② 초음파 검사: 초음파는 갑상선의 모양, 크기, 결절의 성상을 관찰하는데 이용된다. 특히 갑상선 결절이 있는 경우 결절의 내용물이 고형인지 낭종인지 판별이 가능하며, 치료 후 결절의 크기 변화를 추적 관찰하는데 유용하다. 세포검사를 할 때에도 초음파 유도 하에 시행하면 정확한 검사부위를 찾는데 도움이 된다.③ 컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 촬영: 이 검사는 갑상선 암을 치료하는 과정에서 암의 진행 정도를 추적 관찰하는데 이용 된다. 갑상선 주위의 조직을 세도 작아 미용 효과도 좋다.개요액체나 캡슐에 든 방사성동위원소를 입으로 투여하면 장에서 흡수된 다음 수술 후 남아 있는 정상 갑상선 세포나 갑상선암 세포 내로 섭취된다. 세포 내에 섭취된 방사성동위원소가 방사선을 주위 세포로 방출하여 세포들을 파괴하게 된다.치료·남아 있는 갑상선의 양과 주위 조직으로의 전이 등 암의 진행 정도에 따라 방사성동위원소의 투여량을 결정한다.·투여량이 30 mCi 이상으로 많으면 격리입원 (3-4일)을 하게 되고, 그 미만인 경우 입원하지 않고 외래에서 치료할 수 있다.·갑상선 유두암, 여포암, 저분화암은 방사성동위원소 치료를 하고, 방사성 요오드를 섭취하지 않는 갑상선 수질암과 역형성암의 암세포는 이 치료를 하지 않는다.치료 전 준비1) 먹고 있던 갑상선호르몬제를 2-4주간 중단한다.2) 방사성동위원소 투여 1주전부터 투여 1주 후까지 (총 2주간) 요오드제한 식사를 하여야 한다.치료 중·방사성동위원소 투여 직후부터 부작용을 예방하기 위하여 하루 3리터 이상의 물을 섭취한다.·껌을 씹거나 사탕을 먹어 침을 많이 분비시키면 침샘염을 예방할 수 있다.치료직후합병증·치료 직후 목 주위가 약간 부어 오르고 화끈거리거나, 전신이 나른한 느낌,구역질, 두통 등의 증상이 있을 수 있는데, 대부분 3-4일 후에 저절로 없어지지만 만약 증상이 없어지지 않고 심해지는 경우에는 병원으로 연락한다.·침샘염- 방사성동위원소가 침샘에 흡수되어 염증을 일으킬 수 있으므로 사탕이나 껌을 먹어 침샘을 자극하거나, 물을 자주 섭취하여 예방한다.·임신- 남녀 모두 방사성동위원소 치료가 끝난 후 6개월~1년이 지난 후에 임신하는 것이 좋다.치료 후5일간의일상 생활· 학령 전 어린이와 장시간의 접촉은 피한다.· 독방에서 혼자 잔다.· 사용한 식기나 속옷은 따로 분리해서 세척 또는 세탁을 한다.· 화장실을 사용한 후에는 2~3번씩 물을 내린다.· 욕실이 방사성 동위원소가 포함된 환자의 침과 땀으로 오염될 수 있으므로 깨끗이 닦는다.· 환자 자신이 조리한 음식을 다른 사람. 대상자의 일반적 정보 (General Information)?성 명 :최ㅇㅇ?성 별 / 나 이 :F / 23?결 혼 상 태 : 기혼 : ( ? ) 미혼 : ( ) 동거 : ( ) 이혼 : ( )?교 육 정 도 :고졸?직 업 :대학생?경 제 상 태 :중?종 교 :무교?입원 정보 :?입 원 일 자 :2021년 05월 31일?입 원 경 로 :OPD?입 원 방 법 :Ambulatory?입 원 동 기 :이빈후과 검진 후 Thyroid ca. 발견되어 수술하기 위해 입원2. 건강력 (Health History)? 현 병 력 :Thyroid cancer? 과 거 병 력 :HTN (-) , DM (-), TB (-), hepatitis(+),bronchiectesis(-), emphysema(-), Osteoporosis(-)? 수 술 :Total thyroidectomy? 가 족 력 :할머니 - 간암B. 신체검진 (Physical Examination)? 체 온 :36.4? 맥 박 :78 회/분? 호 흡 :20 회/분? 혈 압 :130 / 90 mmHg? 신 장 :177 cm? 체 중 :65 kg? 수 면 장 애 :보통? 동 통 :+ (목-수술한 부위)? 대 변 횟 수 :1회/2일? 소 변 횟 수 :3~4회/1일? 피 부 (색깔) :정상? 부 종 :+? 식 욕 :보통? 활 동 상 태 :자유로움? 의 식 상 태 :양호? 정 서 상 태 :양호? 소 화 기 계 :양호? 순 환 기 계 :양호? 시 력 :양호? 청 각 :양호? 지 남 력 :시간(+)/장소(+)/사람(+)C. 진단적 검사검사명검사치참고치임상적 의의증가감소HematologyWBC14.4▲4.5~11 10^3/ul조직괴사, 악성종양, 중독, 출혈, 용혈,화상, 백혈병, 골수증식virus 감염증:influenza, rubellaRBC4.983.9~5.4 10^6/ul적혈구 과다증두통, 어지러움빈혈,,출혈Addison's diseaseRheumatic feverHb14.513~18 g/dl만성폐색성폐질환(COPD) Po대상자의 현 상태를 파악하기 위해서 가장 기본적이고 중요한 지표이다. 빈호흡, 얕은 호흡, 비대칭적인 흉곽의 운동은 흉벽 운동 기능 장애와 폐포 내 액체 때문에 발생하기 때문이다.2. 신체 상부를 올리면 횡격막을 하강시켜 폐 확장과 폐분절의 공기가 증가되기 때문에 숨쉬기가 수월하다.3. 손을 컵 모양으로 오므려 공기주머니를 형성하여 두드리면 흉벽을 통해 분비물을 일시적으로 진동시키므로 분비물이 묽어져 쉽게 떨어져 배출이 용이하도록 한다.4. 수술 부위를 차갑게 하는 것은 부종 감소에 도움이 된다.간호수행1. 4시간 마다 호흡수를 사정함.날짜시간호흡SpO25/3107:00308511:00328715:00289019:00268923:0025916/103:00239307:00229511:00229515:00219819:00209723:002099-SN2. 수술 부위의 통증 때문에 목 부분을 지지해주면서 기도개방성의 증가를 위해 침상머리를 올려 대상자에게 반좌위를 취해 줌.-SN3. 흉부 타진 요법을 보호자에게 교육하며 수행하도록 격려함.→1) 타진 시 가슴을 향해 손바닥을 잔 모양으로 하거나 구부려서 시행함.2) 흉골, 척수, 신장 부위는 타진하지 않도록 유의시킴.3) 각 폐 분절을 1~2분간 타진하도록 교육함.-SN4-1. 수술 부위에 냉찜질을 하도록 얼음팩에 거즈를 감아 줌.4-2. 수술 후 6시간 동안 금식이기 때문에 물과 건더기가 없는 시원한 음료수를 마시도록 교육함.-SN평가[장기목표]대상자는 퇴원 시까지 호흡하는데 불편함이 사라질 것이다.→ 대상자는 6/1일 “이제 숨쉬기가 편해졌어요” 라고 말하였다.장기목표 달성 됨 _SN[단기목표]1. 대상자는 3일 이내에 부종으로 인한 기도 폐쇄증상이 감소 할 것 이다.→ 대상자는 6/2일 부종이 사라짐을 확인하였다.단기목표 달성 됨 _SN2. 대상자는 5일 이내에 정상적 호흡 횟수를 유지 할 것이다.→ 대상자는 6/1일 호흡수가 20회로 측정되었다.날짜시간호흡6/103:002307:002211:002215:0021터함.

의/약학| 2021.11.20| 23페이지| 2,000원| 조회(589)

케이스, 성인간호학, 갑상선암, 갑상선암케이스, 갑상선암문헌고찰, 갑상선암진단, 갑..

미리보기

닫기
미국 보건의료정책 변화 A++ 평가A+최고예요

①미국사회의 특성-미국은 두말할 필요가 없는 ‘대국’임. 그러나 이러한 나라의 크기는 단순한 물리적 의미에만 그치지 않음-국토와 인구가 큰 모든 나라가 그렇다고는 할 수 없지만, 미국의 크기는 분명 정치적 삶과 사회적 생활양식에 이르기까지 실제적인 영향을 미치고 있음-특히 두드러지게 나타나는 것은 지방분권의경향성임 (ex. 최근 미국 대통령선거)→ 미국 사회의 특성을 설명한 것은 현재의 미국 의료와 의료보장이 미국 사회의 역사적, 문화적 맥락 안에 있다는 것을 강조하기 위함②미국 의료보장 역사-19세기말~20세기 초: 미국 의료보장체계의 상대적 부진은 미국 노동운동의 특성내지 저성장으로 설명하는 것이 타당성이 있음-미국은 이른 시기부터 전국민의료보장체계에 대한 제안을 꾸준히 제기 되었음?첫 번째 시도: 1900년대 초~1917년 전 후1906년 : 미국 노동자입법협회 ( American Association for Labor Legislation, AALL) 설립, 각 주별로 산업재해 보상에 대한 입법운동 전개1915년 : 최초로 국민의료보험법안 제안 (광범위한지지 받음)AALL은 정치조직 대신 연구와 로비를 주된 활동방식으로 삼았으며, 의사들의 지지를 얻기 위 해 많은 노력 기울임-대표적인 노동자 단체 AFL (American Federation of Labor) : 강제적인 의료보험이 불필요한 국가 의 개입을 조장하고 건강에 대한 과도한 간섭을 초래한다는 이유로 반대입장에 슴-초기 찬성했던 미국의사협회, 민간보험회사와 사용주 또한 법안 반대1917년 : 러시아에서 사회주의 혁명 발생 후 1차 세계대전 시작 → 전국민 의료보장은 공산주의 혹은 독일과 연관된 것으로 인식됨 → 결과적으로 반대 여론 확산되어 전의동력 잃음?두 번째 시도1930년 : 대공황 시기에 이루어짐미네소타 주 출신의 하원의원인 Ernest Lundeen이 제안한 사회보장에 대한 법률은 당시 농 민, 노동자, 실업자, 여성 등의 지지 속에 강력히 추진됨.의료서비스 보다 실업이나 경제적 보장등loyer162,00054.0Individual14,7004.9Uninsured45,90015.3?미국 의료보장 현황과 구조-미국은 선진국 중 유일하게 전국민을 대상으로 한 의료보장제도가 없음-2003년 현재 보험 미가입자 : 전국민의 15.6%인 4,500만 명에 이름 (증가추세)특성별현재 흑인의 19.6%, 아시아계 인종 18.8% 라틴계의 32.7% 보험 미가입 상태소득별 격차연간 소득 25,000달러 미만 : 24.2%25,000~49,999,달러 계층 :19.9% 미가입자미국의 민간 의료보험이 고용주가 지원하는 보험형태가 압도적으로 많음→ 인종과 소득은 고용형태를 반영하는 것이기 때문임결과적으로 2003년 현재 미국의 의료보장 가입자 : 메디케어 (13.7%), 메디케이드 (12.4%), 고용주가 제공하는 의료보험(69.4%) 등이 대부분의 구성을 차지함.?민간의료보험의 주도적 역할-국가보건의료체계(National Health Service, 전형적인 예- 영국) : 정부나 사회보험체계에서 공적인 보험자가 하는 역할을 미국 의료에서는 민간영역에 속하는 보험을 받게 됨.-현재 여자들이 가장 유리한 조건에서 의료서비스를 교환하고 시장 지배력을 확대하기 위하여 경쟁함-그러나 1970년대 초반 닉슨 행정부가 HMO를 촉진하는 법률 제정한 후 보험자쪽으로 승부가 갈라짐? 가입형태에 따른 민간 의료보험기업(직장)을 통한 가입개인 가입적용대상기업에 노동자 및 고용주자영업자 및 퇴직자관리주체민간 의료 보험회사재원고용주와 근로자의 공동부담 (고용주가 대부분의 비용을 부담함)가입자가 전액 부담보험료 산정위험도와 상관없이 집단 전체에 동일한 보험료 적용개인의 의료 위험도에 따라 차등 보험료 적용 (보험사의 가입자 역선택 가능)비고관리운영비가 매우 높고 비효율적으로 운영되고 있음?민간의료보험 서비스 제공의 세 가지 유형1. HMO (Health maintenance organization)- 25명 이상 노동자를 고용하고 있는 기업 중 의료보험 급여를 하고자 하는 기업은 된 공급자 외 다른 의사에게 진료 시 전액 본인부담) ?의료인력 및 시설인구 천명당 의사 수인구 천명당 간호사 수인구 백만명당 MRI 보유대수인구 백만명당 CT 보유대수인구 천명당 급성기 병상 수OECD 평균3.18.710.222.73.9미국2.410.526.533.92.7한국1.74.013.633.76.8영국2.511.95.67.62.2?관리의료(Managed care) 해당 의료보장 대상자 수와 비중 (2003년) 가입자수 (백만)%관리의료비중(%)메디케어38.113.113.9메디케이드41.414.157.0민간171.558.890.8보험미가입40.914.0-계291.4100.063.3평균27.4(자료: MCOL. Managed Care fact Sheets. October, 2004)?취약계층에 대한 의료보장- 메디케어, 메디케이드 : 1965년 사회보장법(Social Security Act ) 창설Ⅰ.메디케어 : 65세 이상 노인과 장애인에 대한 연방정부 의료보장 프로그램1) 파트A: 입원서비스에 대한 의료보장 (ex. 병원입원, 전문용양기관입소, 호스피스, 가정치료 등)2004년 현재 전체 메디케어 재정의 46%가 파트 A에 지출됨 -> 고용주와 피용자가 소득의 1.45%을 세금으로 납부함.2) 파트B: 보충적 보험 (ex. 의사에 대한 진료비, 병원의 외래 서비스, 임상검사, 의료보장구, 일부 가정치료 등) -> 전체 메디케어 재정지출의 ⅓ 이상이 여기에 해당, 재원은 가입자가 내는 보험료(25%)와 일반예산(75%)으로 충당함.3) 파트C: 급여에 따라 나눈 분류가 아닌 별도의 관리 방식을 지칭함.즉, 메디케어 대상자를 연방정부가 직접 관리하는 것이 아닌 일반 가입자와 같은 방식으로 민간보험회사(HMO,PPO)에 등록시키고 보험회사가 관리하는 방식 (표1이 파트 C를 의미함)4) 파트D : 2006년 시작, 외래 처방약에 대한 급여를 대상미국영국한국OECD평균평균수명78.781.382.778.7영유아사망률(출생 1천명당)5.83.82.85.5암사망짐*자료: Center for Medicare and Medicaid ServicesMedicareMedicaid운영주체연방 정부주 정부적용대상65세 이상 노인, 장애인, 만성질환자일정 소득 이하의 저소득층, 노인, 장애인, 임신부, 특정 질환자 등자격요건20년 이상 사회회보장세(SST)를 납부한 자세금나부와 상관없이 소득과 재산 요건이 맞아야 함재원연방 정부의 소득세, 사회보장세주 정부 예산 및 연방 정부의 Matching Fund보장성? Part A(입원진료), Part B(외래진료와 검사), Part C(Managed Care), Part D(처방약)로 구성됨.?Part A는 입원보험으로 65세 이상 모든 대상자에게 제공(보험료 없음), Part B,C,D는 보충형 보험임 (보험료 납부)각 주마다 급여범위가 다르나, 연방 정부에서 정한 급여보장 최소범위(입원비, 외래진료비, 요양원 비용, 의사진료비 등)를 제공해야 하고, 그 이상은 각 주에서 탄력적으로 보장할 수 있음문제점인구고령화로 급여비 지출이 급증함민영보험보다 낮은 수가 책정으로 인해 공급자가 Medicaid 한자를 기피함? OBAMA 의료개혁법안오바마 의료개혁 방향과 원칙1) 의료비 지출의 효율성 제고 ? 의료비용의 상승 억제2) 의료의 접근성 향상 ? 건강보험과 진료의사에 대한 국민의 선택권 보장3) 예방의학 및 공공보건 강화 ? 모든 국민에게 양질의 적정한 의료보장 제공? 오바마 의료개혁법안의 경과- 2010. 3. Patient Protection and Accountable Care Act 통과 (오바마 대통령 서명)- 이후 최근까지 오바마의 개혁법 폐지를 위해 공화당과 보수계 주도로 위헌소송 진행· 소송의 핵심: 개인의료보험 가입 의무화의 합법 여부· 3개 연방항소법원에서 판결이 엇갈리게 나옴- 2012.6 연방대법원의 최종결정을 통해 대부분의 법안 내용에 대해 합헌 결정이 나옴- 오바마 재선 공약에서 정치논리에 의해 개혁법의 시행이 지연되거나 각종 의무조항이 완화됨? 개혁법 시행 현황-, 유방검사, 내시경검사, 간질환검사 등을 급여로 포함시킴- Medicaid 비용지불방식을 행위별 수가제에서 포괄지불제(총액예산제)로 점진적으로 바꾸고, 자격요건을 완화하기로 함?PCMH (Primary Care Medical Home)의 역사1967년, 미국 소아청소년의학회·‘Medical Home’ 개념 소개·특별한 건강 필요가 있는 어린이들에 대해서 의료 수준을 향상시키는 방안으로 제시2004년, 미국가정의학회일차치료 위기 극복을 위해 작성한 Future of Family Medicine Project 보고서 -> 모든 미국인은 ‘personal medical home’이 있어야 한다고 주장2006년, 미국 내과학회·Advanced Medical Home’ 개념 제시2007년, 일차의료 관련 학회공동PCMH 특성과 관련해 공동의 원칙 합의문 발표2009년, 미국의료보장형(CMS) 후원8개 지역에서 최대 400개 의료기관을 대상으로 하는 시법사업 계획안 추진? PCMH (만성질환관리중심의 일차진료모형)의 필요성- 미국은 선진국 중 유일하게 전국민 건강보장체계를 갖추지 못함- 미국 국민의 17%는 보험이 없으며 9%는 불안정 가입자임 -> 가입자라해도 엄청난 의료비 때문에 접근성 낮음- 미국 보건의료체계의 근본과제 : 미국 내 모든 거주자들에게 접근성을 확대하고 저렴한 비용으로 양질의 의료를 제공할 수 있도록 제공체계를 재설계하는 것? PCMH 4가지 과제일차의료포괄성, 최초접촉, 생애 전반의 급·만성기 및 예방 진료, 환자의 개인의사가 주도하는 팀 진료환자중심진료·환자의 필요와 선호도에 부합하도록 맞춤형 진료를 제공·의사결정에서 진료업무개선까지 의료 이용자나 환자의 적극적인 참여를 촉구·환자를 수동적인 정보 수취자에서 능동적이고 준비된, 정보를 갖춘 참여자가 되도록 함새로운 진료 모형과거의 진료형태로부터 벗어나 근거중심의 진료과정, 성과 측정 및 향상, 진료시점에서의 의사결정 지원, 정보 기술의 활용 등을 통합적으로 수행지불제도개혁공급자 지불제도 개혁안 → 강조

사회과학| 2021.11.20| 9페이지| 1,500원| 조회(1,042)

보건의료정책, 국제간호학, 국제간호, 보건의료정책변화, 미국의료정책, 미국의료정책..

미리보기

닫기
간호관리학 리더십, 리더십 이론, 리더십 의미, 나의 리더십 평가A+최고예요

2020년 학기 간호 관리학 과제보고서리더십 개별 보고서과 목 명간호 관리학제 출 자학년: 학반: 학번: 이름:제 출 일2020년 0월 0일담당교수1. 리더십 이론 & 의미와 중요성리더십은 크게 전통적·현대적 리더십으로 나뉜다. 전통적 리더십에는 특성이론, 행동이론, 상황이론 3가지로 구분되며, 리더가 될 사람은 선천적인 특성이나 성격을 타고 났다고 보는 특성이론에 대해 먼저 언급하고자 한다. 이 이론은 효과적 리더와 비효과적 리더는 다른 특성을 가지고 있다고 주장하며 리더가 갖추어야 할 것이 무엇인지 알려주는 것이 가장 큰 강점이다. 행동이론은 후천적인 훈련과 학습을 통해 리더가 가능하며 리더가 집단에서 어떤 행동을 하는지에 따라 리더십의 효과성이 결정된다고 본다. 그 중 전제형은 특성 위기 상황에서 긴박하게 의사결정을 해야 하는 경우, 군대처럼 관료주의적인 집단에서 효과적이고 평상시에 생산성이 높은 민주형은 집단 간 협동과 조정이 필요할 때 특히 중요하다. 자유방임형은 동기유발을 높게 얻을 수 있으며 자기주도적 상황에서 창의성과 생산성이 높아진다. 다음으로 상황이론은 상황요소가 무엇이며, 어떤 리더십 유형이 효과적인지 제시하는 이론이다. 총 3가지로 구분된다. 첫 번째인 상황적합성 이론은 상황과 리더의 적합성을 구분하였는데, 관계지향적 리더는 리더에 대한 호의성이 중간 정도인 상황에서 가장 훌륭하게 과업을 수행했다. 반대로 과업지향적 리더는 리더에 대한 호의성이 아주 높거나 아주 낮은 상황에서 가장 훌륭하게 과업을 수행했다. 두 번째로 경로-목표이론은 동기부여의 기대이론에 기초를 두고 있으며 개인은 그들의 노력이 원하는 결가를 얻을 수 있다고 믿을 때 열심히 일한다는 이론이다. 세번째로 상황적 리더십이론은 리더의 행동을 과업지향적 행동과 관계지향적 행동으로 구분하여 리더십 상황으로 구성원의 성숙도를 추가하여 리더십의 3차원 모형을 제시하였다. 지시형·설득형·참여형·위임형 4가지로 구분되며 성숙도가 낮은 신규간호사에게는 지시적 리더가 적합하고 성숙도가 높은 집단에서는 위임적 리더가 적합하다. 이 이론은 현재 리더십 훈련에서 많이 활용되고 있다는 점에서 중요하다고 볼 수 있다. 마지막으로 현대적 리더십은 변혁적·거래적·서번트·팔로워십·셀프 리더십으로 나뉘며 그 중에서도 거래적 리더십고 변혁적 리더십을 비교해보고자 한다. 리더십 과정에서 구성원들의 성장을 강조하야 구성원들의 잠재력을 최대한 개발시킴으로써 성과를 향상시키는데 포점을 둔 변혁적 리더십은 현재 수준과 차이가 너무 크지 않은 목표를 설정하고 즉각적이고도 가시적인 보상으로 동기부여를 주며 구성원에게 문제해결방법을 알려주는 것이 중요하다. 리더가 조직구성원에게 제공하는 보상을 기초로 영향력을 발휘하는 거래적 리더십은 보통 수준보다 매우 높은 이상적인 목표를 설정하고 자아실현과 같은 높은 수준의 목표를 성취하도록 격려하며 구성원 스스로 해결책을 찾고 새로운 시도에 도전하도록 격려하는 점이 중요하다고 생각한다.2. 간호실무 상황에서 나의 리더십평소의 나의 성향과 가장 가까운 리더십 유형은 서번트 리더십이라고 생각한다. 서번트 리더십은 타인들에게 봉사하고 헌신하는 가운데 자연스럽게 영향력을 갖추게 되는 리더십 유형이다. 특성이론처럼 선천적인 특성이나 성격을 타고 난 것이 아닌 다른 사람에게 봉사하고자 하는 인간의 본연의 감정이다. 나는 항상 사람들을 경청하고 실수를 해도 인정하고 넘어가며 새로운 의견과 방식에 배움에 귀를 기울인다. 또한 강압적인 지시를 내리기 보다는 대화를 통하여 공감대를 확장시켜 업무를 추진하는 부분이 나와 동일하다고 생각하였다. 최근 임상에서는 기존의 수직적이고 권위적인 모습에서 벗어나 조직구성원들의 자발적 참여와 자율성을 유도할 수 있는 서번트 리더십을 갖춘 인재상을 요구하게 되었다. 실무에서 여러 가지 리더십 중 서번트 리더십을 사용했을 때, 보다 구성원들과 협력하기 용이했으며 공동의 목표를 달성하기 수월하였다. 그 이유는 나의 의견을 고집하는 것이 아닌 구성원들의 의견을 수용하면서 접근하다보니 팀 내 원활한 의사소통이 가능했다. 각자의 부족한 점은 무조건인 지지가 아닌 팀원들의 능력을 최대한 발휘할 수 있도록 피드백을 제공함으로써 스스로 생각해보는 계기를 만들었다.3. 리더십 향상을 위한 자기개발리더십을 향상시키기 위해서 1. 개인은 삶의 방향성을 설정하고 자신이 목표했던 업무를 수행하였을 때와 이루지 못했을 때를 비교하여 분석한 뒤 자신의 강점과 단점을 인식해야 한다. 예를 들어 보상과 자기처벌을 활용할 수 있다. 리더십을 발휘하기 전 셀프로 자신을 파악한 뒤 부족한 부분을 보완하여 리더십을 실시할 때 자신의 강점과 보완한 점이 합이 되어 큰 도움이 될 것이다. 2. 또한 성공적인 리더십 향상에 접근하기 위해 미래 자신의 모습을 그려보게 함으로써 필요한 역량을 개발해야 한다. 3. 목표를 달성하고 성공의 경험을 통해 리더로써의 기본적인 자질을 쌓고, 자기개발을 통해개인은 자기효능감 수준을 높일 수 있고 자기이해, 관계 활용 효능감 등의 변인으로 이루어진 경력개발 역량도 향상 될 수 있을 것이다.

의/약학| 2021.11.20| 3페이지| 1,000원| 조회(904)

간호관리학, 리더십이론, 간호관리학과제, 리더십보고서, 간호관리학리더십

미리보기

닫기
간호관리학 과제A++, 직무기술서 , 신규 간호사 교육, 이직관리의 측면과 직무스트레스 관리측면, 환자안전 운영체계 평가A+최고예요

Case Based Learning #1* 학년 반 조* 팀 원 :당신은 정형외과 병동의 수간호사입니다. 신규간호사를 채용하기 위해서 먼저 직무 기술서를 작성하려고 합니다. 해당 병동은 주로 Fracture(골절), Arthroreplacement, ACL reconstruction(전방십자인대 재건술) 환자가 주를 이루고 있으며, 병동에는 평균적으로 일일 30명의 환자가 평균적으로 입원합니다. 정형외과 병동의 일반간호사의 직무 기술서를 작성해보세요. (교과서 예시 참고)1. 직무확인직무코드직위직무평가점수임금소속병동A000간호사월 300만원간호부정형외과병동2. 직무개요간호단위 실무담장자로서 환자의 안녕을 위하여 간호사정, 계획, 수행, 평가를 통한 최상의 간호를 제공함으로써, 환자 및 보호자의 간호만족도를 향상시킨다.3. 권한의 관계간호업무 권한- 업무수행에 필요한 지식과 기술을 수행할 수 있는 권한질 향상 및 환자 안전 관리 권한- 입?퇴원 환자와 보호자 교육을 수행할 수 있는 권한의사소통 권한- 인수인계를 정확하게 수행할 수 있는 권한업무협조 권한- 타 부서와 업무협조를 할 수 있는 권한4. 과업내용과업명과업내용약품관리- 혈액, 마약, 항정신성 의약품 및 특수 의약품은 정해진 규정에 따라 관리한다.물품관리- 장비나 물품을 책임있게 관리하여 경제적으로 사용한다.환경, 안전, 감염 관리- 감염관리 지침을 준수한다.기록과 보고- 수간호사나 담당프리셉터에게 환자에 관한 보고를 받는다.- 간호과정을 적용하여 간호문제를 해결하고, 지침에 따라 간호기록을 수행한다.환자와 보호자 교육- 환자와 보호자에게 시행되는 치료와 간호 및 검사의 목적, 절차, 방법을 설명하고 협조를 구한다.5. 보고 및 감독관계보고자피감독자병원 내 협력자간호과장 및 간호부장프리셉터, 간호단위 관리자타 간호단위관리자?간호사6. 기본요건학력경력기타 훈련 및 자격4년대 간호대학 졸업자경력무관간호사 면허증을 취득한 자,공인어학점수를 보유한 자7. 핵심역랑? 상사의 지시를 명확하게 이해하고 수행할 수 있는 능력? 업무를 사전에 계획하고 우선순위별로 잘 처리할 수 있는 능력? 긍정적으로 사고하고 적극적인 태도로 자신의 일에 책임을 지는 능력? 환자를 위하는 마음과 인간에 대한 이해를 바탕으로 간호를 제공하는 능력? 감정적인 스트레스를 관리할 수 있는 능력? 간호 실무에서 적용되는 원칙을 준수할 수 있어야하며, 기본간호술 수기를 시행할 수 있는 능력Case Based Learning #2* 학년 반 조* 팀 원 :당신은 ㅇㅇ대학병원의 간호본부장입니다. ㅇㅇ대학병원은 1000여명의 환자와 36개 진료과, 200여명의 전문의가 근무하고 있으며, ㅇㅇ대학병원에 근무하는 간호사는 1000명입니다. 이러한 병원 규모에서 반드시 필요한 신규 직원 교육의 종류와 어떤 내용의 교육이 필요한지 작성해보세요.1. 인턴십? 입사 후 임상현장에서 독립적인 역할을 하도록 돕는다.2. 오리엔테이션? 신규직원에게 병원의 규정과 규범에 대한 정보를 제공한다.? 신규직원에게 병원에 대해 친숙함과 편안함을 느낄 수 있도록 기관의 건물 구조와 각 부서의 배치를 안내한다.? 직무 오리엔테이션을 시행한다.- 근무 시 비상사태에 대처할 수 있는 능력을 길러주기 위한 것으로 각 간호단위의 비상구 및 소화기의 위치, 심폐소생술을 위한 응급간호 장비의 위치, 물품정검방법, 관련부서 전화번호, 응급 시 간호사의 책임, 응급 시 연락망 및 보고절차3. 프리셉터십? 간호업무의 절차를 정확하게 익히고 수행하며, 합리적인 의사결정을 할 수 있는 능력을 습득하도록 교육한다.? 인간적인 유대감을 형성하여 신규간호사의 심리적 안정과 적응을 인도할 뿐만 아니라 업무 역량과 조직적응을 도와주고 평가한다.Case Based Learning #3* 학년 반 조* 팀 원 :당신은 ㅇㅇ대학병원 내과 병동의 수간호사입니다. 1달 전 입사한 신규간호사 P가 아무런 연락도 없이 무단결근 했습니다. 동기들에게는 자신과 적성이 맞지 않는다고 그만두고 싶음을 여러 번 언급하였다고 한다. 신규간호사 P의 핸드폰은 꺼져 있는 상태이며 여전히 연락이 되지 않는 상태이다. 당신이 간호 관리자로서 어떻게 하면 좋을지 이직관리의 측면과 직무스트레스 관리측면에서 접근하여 생각해보세요.1) 이직관리의 측면이직의 원인을 분석한다. -> 원인 : 과도한 업무량, 낯선 환경, 역량 부족 -> P와 간호단위 관리자가 면담을 시행한다. -> 직무를 분석하여 재설계 및 재분배함으로서 과도한 업무량의 부담을 줄인다. (예: 인사이동) -> 지속적인 인사이동은 조직 구성원의 팀워크가 파괴되고 더 큰 스트레스를 불러오는 경우가 있기 때문에 관리자는 위험 부담률이 적으면서도 직원에게 동기부여를 할 수 있는 인사이동을 실시하는 것이 중요하다.2) 직무스트레스 관리측면직무스트레스를 잘 관리하기 위하여 신규간호사들의 스트레스 원인과 그 증상을 잘 인식할 수 있어야 한다.

의/약학| 2021.11.20| 5페이지| 2,000원| 조회(1,880)

직무기술서, 직무스트레스, 간호관리학, 이직관리, 신규간호사교육, 환자안전운영체계

미리보기

닫기